Sav – bázis egyensúly

Piskóti Zoltánné

Sav-bázis egyensúly

A sejtek és a szövetek zavartalan működéséhez szükséges belső környezet relatív állandóságát homeosztázisnak nevezzük. A homeosztázist négy komponens biztosítja:• Izovolémia – folyadékterek állandósága• Izoionia – vízterek ionösszetételének állandósága• Izozmózis – vízterek ozmotikus nyomásának állandósága• Izohidria – a vízterek H+ koncentrációjának állandóságaAz első három komponens állandóságát a folyadék és elektrolit háztartás, az utolsó komponenst a sav – bázis háztartás egyensúlya biztosítja.

SAV-BÁZIS HÁZTARTÁSpH = - log [H+]

pH = pK + log([HCO3-]/[CO2])

Alapfogalmak

pH = az artériás vér pH értéke

PO2 = az artériás vér O2 nyomása Hgmm-ben

(104-[0,27 X éves életkor])

PCO2 = az artériás vér CO2 nyomása (38-42 Hgmm)

Hipoxia = csökkent O2 nyomás az alveolusokban, Iilletve szövetekben

Hipoxémia = csökkent O2 nyomás (< 50 Hgmm) az artériás vérben

LEHETSÉGES VÁLTOZÁSOK

acidosis alkalosis

METABOLIKUS pH pH

RESPIRATORIKUS pH pH

Referencia tartományok

Faktor Átlag Tartomány

pH 7.40 7.35 - 7.45

PaO2 (mmHg) 80 60 - 100

PaCO2(mmHg) 40 35 - 45

HCO3- (mEq/l) 24 22 - 28

Kórélettani állapotok Értékek

Acidosis pH <7.35

Alkalosis pH >7.45

Hypoxia PaO2 <60

Hyperoxia PaO2>100

Alveolaris hyperventillatio PaCO2 <35

Légzési elégtelenség (hypoventill.) PaCO2 >50

pH szabályozás lehetőségeiPuffer-rendszerek

• puffer: gyenge sav + erős bázis vagy gyenge bázis + erős sav

• HENDERSON – HASSELBACH – egyenlet: megadja, hogy egy puffer milyen pH-t állít be

Sav-bázis anyagcsere szabályozása

Elsődleges védelem (pufferek):• HCO3

- (ec. folyadék)• Fehérjék (Hb, albumin, globulinok)• Foszfát ( ic. folyadék, vese, csontok)Másodlagos védelem:• Tüdő• Vese

Sav-bázis anyagcsere szabályozása

CO2 + H2O H2CO3 H++ HCO3-

• Respiratórikus - tüdő - reguláció:A CO2 koncentrációt a belégzés volumenével illetve a frekvencia változtatásával lehet szabályozni. A pH csökkenését az artériás kemoreceptorok érzékelik, mely a percventilláció volumen megnövelésével lehet kompenzálni. A respiratórikus reguláció percektől órákig is eltarthat.

Légzés szerepe a pH szabályozásban

H++ HCO3- H2CO3 CO2 + H2O

CSAK metabolikus alkalozist ill. acidozist kompenzál!!!• hyperventilatio CO2 H2CO3 pH

• hypoventilatio CO2 H2CO3 pH• A tüdő akár perceken belül is képes kompenzálni. • Az alveoláris gázcsere fokozásával – CO2 csökkentésével, illetve

mérséklésével – CO2 visszatartásával képes kompenzálni. • A hypoventillációval CO2-t tart vissza – metabolikus alkalozis

ellensúlyozása – mérsékelt hypercapnia jön létre, de ennek a mechanizmusnak gátat szab a hypoxia.

Sav-bázis anyagcsere szabályozása

CO2 + H2O H2CO3 H++ HCO3-• Renális reguláció:

A vesék kontrollálják a bikarbonát és a Hidrogén ion kiválasztását. A bikarbonát reabszorbciója többnyire a proximális tubulusban, kisebb részt a tubulusokban történik. A H2O a tubulus sejtekben H+ -ra és OH- -ra hasad a karboanhidráz enzim segítségével. Az OH reagál a CO2-vel, HCO3 -má, mely visszakerül a peri-tubuláris kapillárisokba, miközben a H+ a tubulus lumenben kiválasztódik a frissen szűrt HCO3 -mal CO2 -dá és H2O -vá reagál, ami szintén reabszorbeálódik. Az így reabszorbeált HCO3 ionok újra szintetizálódnak és nem azonosak a szűrt ionokkal. Az effektív cirkulációs volumen mellékterméke (pl. a diuretikum terápiánál) növeli a HCO3 reabszorbciót, addig a parathromon (PTH) emelkedése válaszként a savterhelésre csökkenti a HCO3 reabszorbciót. A PCO2 emelkedése viszont nagyobb HCO3 ion rebszorbcióhoz vezet, ezzel szemben a Clór hiány (mely többnyire volumen hiány) megnövekedett Na+ reabszorbciót eredményez, valamint megnövekedett HCO3 iontermelést a proximális tubulusban.

Vese szerepe a pH szabályozásban

Vese szerepe Acidózisban– H+ szekréció – HCO3 reabszorpció – Acidózisban a vese erősen savas vegyhatású vizeletet

produkál, ugyanakkor képes arra, hogy bicarbonátot képezzen, és fokozza annak visszaszívását is

Vese szerepe Alkalózisban– H+ reabszorpció – HCO3

- szekréció – Alkalózisban a vizelet vegyhatása erősen lúgos, mert csökken a

H+ ionok kiválasztása és a bicarbónát visszaszívása.

Sav – bázis egyensúly zavarai

A sav-bázis anyagcsere zavarai és jellemző változások

Zavar HCO3- PCO2 pH

Metab. acidózis

csökken csökken csökken

Metab. alkalózis

emelkedik emelkedik emelkedik

Resp. Acidózis

emelkedik emelkedik csökken

Resp. alkalózis

csökken csökken emelkedik

Respiratórikus acidózis

A vér pH értéke savas irányba változik. A háttérben alveoláris hypoventilláció van, ezért a szervezetben a széndioxid felhalmozódik.Okai: • Altatószer, vagy fejsérülés hatása a központi idegrendszerre• Tüdő és légút eredetű megbetegedések (pl:krónikus

bronchitis, tüdő oedema)• Lehet mellkasfal és légzőizom eredetű is (pl:bordatörés,

kuráre mérgezés,poliomyelitis)Kompenzációs mechanizmusok: A vizelet pH értékének csökkenése

Respiratórikus alkalózis

Fokozott légzés (hyperventilláció) következtében a vér pH értéke lúgos irányba változik meg.Okai: Lehet idegrendszeri eredetű (pl:szalicilát mérgezés, máj cirrhosisban a vér• magas ammónia szintje, stressz, emotio, encephalitis)• Nagy magasság miatt• Magas láz és légúti fertőzés eseténTünetek: hyperventillatioKompenzációs mechanizmusok: • Fokozott bikarbonát ürítés• A kiválasztott hidrogénion mennyisége csökken a vizeletben

Metabolikus acidózisA metabolikus acidózis esetén a vér pH értéke savas irányba változik(pH csökken). Az acidózis oka anyagcsere eredetű.Okai: Lúgos váladék vesztése (például: hasmenés, renalis tubuláris acidózis)• Exogén savbevitel (pl: szalicilát tartalmú gyógyszerek)• Metilalkohol mérgezés• Alkoholizmus• Diabetes mellitus (coma)• Uraemia• Éhezés• Súlyos B1 vitaminhiányTünet: Kussmaul légzésKompenzációs mechanizmusok: Légzési hyperventilláció• A vesében a bikarbonát visszaszívódás fokozódik• A vizelet pH értéke csökken.

Metabolikus alkalózis

A vér pH értéke lúgos irányba változik, amelynek anyagcsere eredetű okai vannak.Okai: Savas gyomornedv vesztése (hányás)• Conn-syndróma, amelynek következménye a vese hidrogénion

kiválasztásának fokozódása• Fokozott bikarbonát bevitel (szódabikarbóna)• Vízhajtás okozta hypokalaemia, amely a vesében fokozza a

hidrogénion kiválasztástTünetek: tetania, extrasystolék, hypoventillatioKompenzációs mechanizmusok: • A légzés csökken• A vizelet vegyhatása lúgossá válik

Astrupp vizsgálat• Beteg előkészítése• Eszközök előkészítése• Artéria megkeresése• Decinficiálás• Artéria punkció kivitelezése

steril körülmények között• Nyomókötés felhelyezése a

szúrás helyén• Vérminta vizsgálata• Lelet értékelése• Dokumentáció

Paraméter megnevezés Normál érték

pH H+ - koncentrációja 7,36 – 7,44

PaO2 Artériás vér parciális oxigén nyomása 100 Hgmm

PaCO2 Artériás vér parciális széndioxid nyomása 35 – 45 Hgmm

HCO3 Aktuális bicarbonát 21 – 27 mmol/l

BE – base excess

Bázisfelesleg – az a sav vagy bázismennyiség amely az optimális pH - hoz kell

± 2 mmol/l

BB – buffer bases

Pufferbázisok a vér teljes puffer kapacitása 48 mmol/l

Vérgáz paraméterek

Vérgáz lelet értékeléseParaméter Határérték Diagnózis

1. Állapítsuk meg a H+ koncentrációt:a. pH > 7,45 Alkalozis b. pH < 7,35 Acidozis c. pH > 7,35 <7,45 Normális vagy kompenzált eltérés2. Értékeljük a respirációs komponenst:a. PaCO2 > 45 Hgmm Respiratórikus acidozisb. PaCO2 <35 Hgmm Respiratórikus alkalozis3. Értékeljük a metabolikus komponenst:a. HCO3 > 26 mmol/l Metabolikus alkalozisb. HCO3 < 20 mmol/l Metabolikus acidozis4. Kompenzált elváltozások ( a fentiek figyelembevételével )a. 1/c+2/a+3/a Kompenzált respiratorikus acidozis

( COPD )

b. 1/c+2/b+3/b Kompenzált metabolikus acidozis ( shokk, diabetesz )

Metabolikus acidózis

Diagnózis:• AVEAstrupp elemzése!

Respiratórikus acidózis

Diagnózis:• COPD• PneumoniaAstrupp elemzése!

Kompenzált respiratórikus acidózis

Diagnózis:• Légzési elégtelenség• Gépi lélegeztetés

Astrupp elemzése!