02.04.2013Profesor Boesan

SCARLATINA

Este o infectie streptococica.Este apanajul varstelor prescolare si scolare.Sub doi ani copilul mosteneste imunitatea de la mama.Etiologie: streptococ de tip A.Sursa infectiei – persoane bolnave de scarlatina sau purtatoare de streptococ.Transmitere: pe cale aerogena au prin alimente.Poarta de intrare: respiratorie, plaga chirurgicala din care rezulta scarlatina chirurgicala, mucoasa uterina.Scarlatina puerperala.Perioada de incubatie a streptococului: 3- 5 zile.Patogenie: eruptia este micropapuloasa si rugoasa la palpare.Streptococul se multiplica la poarta de intrare eliberand toxina care ajunge in circulatia sistemica. Are loc lezarea endoteliului vascular cu extravazarea elementelor sanguine (hematii) si aparitia eruptiilor. Toxina poate actiona pe miocard generand miocardita toxica, sau pe ficat generand hepatita toxica sau pe articulatii- reumatism toxic. Exista situatii particulare in care actiunea agentului patogen se produce prin diseminare la poarta de intrare generand:

a. Adenite (ganglioni)b. Sinuzitec. Otited. Otomastoidite (glandele mastoide salivare)e. Stari de septicemie

Tablou clinic: - debutul este brusc febra, cefalee frontala, disfagie. - Dureaza 24-48 ore.- Simtomele: sunt secundare procesului de multiplicare a agentului patogen la poarta de

intrare. - Eruptia apare la nivelul gatului si se extinde spre trunchi si membre- Este microeritemopapuloasa- Este rugoasa la palpare- Nu este prezenta la nivelul fetei- Congestia pometilor plus paloare si este perionazala (masca Filatov).- La nivelul plicilor de flexiune – pete si vanatai (echimoze), linii echimotice datorat

fragilitatii vasculare ridicate.- Semnul garoului pozitiv- La nivelul cavitatii bucale:

a. Congestie faringiana si amigdaliana intensiva (angina rosie streptococica)b. Ciclul limbii: limba este initial incarcata ulterior procesului de depapilare devine

zmeurie. c. Prin procesul de reepitelizare se intalneste si limba sticloasa lucioasa

- Adenopatie cervicala- Exista forme clinice usoare, medii si grave in functie de raspunsul organismului- Daca poarta de intrare este plaga chirurgicala avem de a face cu scarlatina chirurgicala

si nua aven de a face elemente la nivelul cavitatii bucale.- Daca poarta este mucoasa uterina avem de a face cu scarlatina puerperala

1

Diagnosticul:

a. Contact cu o persoana bolnava de scarlatinab. Date clinice. c. Date de laborator:- Secretie faringiana- Frotiu de la nivelul portii de intrare (plaga chirurgicala sau mucoasa vaginala)- VSH mare- Leucocitoza- Tablou sanguin manifestat prin neutrofilie inalta iar la unii pacienti – miderata sau

euzoniofilie- Fibrinofen- ASLO - Fenomenul de stingere (reactia Schultz-Charlton) / administrarae antitoxinei specifice

determina disparitia elementelor eruptive.- Semnul garoului (+) reprezinta fragilitate vasculara

RUBEOLA

Diagnostic diferential:a. Nu exista febra mareb. Eruptie la nivelul feteic. Adenopatii generelizated. Viroreze cu exontene. Debut gradatf. Catar oculo-nazalg. Tuseh. Eruptii eritemato-maculoase

Alergie postmedicamentoasa:- Nu avem ciclul limbii- Contact cu un medicament

Complicatii:A. Imediate a. Imediate – determinate de toxina:- Miocardita toxica manifestata prin dipnee, adenomie, tulburari de ritm, tahicardie,

sufluri modificate pe EKG- Hepatita toxica- Meningita toxicab. Imediate – determinate de diseminarea streptococului:- Adenite- Sinuzite- Otite, otomastoidite- SepticemiiB Tardive:a. RAAb. Glomerulonefrita – prin mecanisme imune

Tratament:

Etiologic: penicilina G 520-1000 UI Kg corp in doua prize pe zi/ timp de 7-10 zile3-8 ani mai mult de 600.000 UI

2

Peste 8 ani mai mult de 1200.000 UIIn formele usoare sau medii dupa 2-3 zile evolutia este favorabila.

ParacetamolGargara cu ceai de musetelAntiseptice locale

05.04.2013

RUJEOLA

Etiologie: virusul rujeolei – paramegalovirus

Virusul se multiplica la poarta de intrare in celulele epitelice si in zonele limfoide locale.- Are loc prima viremie – virusul trece in sange – ganglioni limfatici- A doua multiplicare in ganglionii limfatici (5-7 zile)- A doua viremie – localizarea virusului

Debutul este insidios – cu febra inalta 39-40% C , rinita, lacrimare,stranut, tuse seaca, aspect de facies plans, faringe congestionat.Elementele eruprive sunt prezente initial retroauricular apoi la nivelul gatului, toracelui, extremitatilor iar extinderea eruptiilor se face in trei zile. Eruptie eritemo-maculara generalizata inclusiv la nivelul feteiEruptia este catifelata la palpare si dispare la digitopresiune. Tegumentul este usor umed. Elementul eruptiv dispare in ordinea inversa aparitiei si lasa un tegument pigmentat.Date clinice: se iau prin contactele cu bolnaviiDate paraclinice:

- VSH normal- Leucocite normale sau micsorate- Limfocitoză- Fibrinogen normal- Secretie nazo-faringiana - frotiu de la nivelul mucoaselor se poate evidentia virusul

prin imunofluorescenta- IgM specifică pentru virusul rujeolic- RFC, ELISA cultivarea pe celule a virusuluiComplicatii: - Laringita acuta produsa de virus- Dispnee- Disfonie- Pneumonie interstitiala- Encefalite care se manifesta prin agitatie, confuzie si fotafobie- Miocardita - Poliradiculonevrite- Panencefalita slerozanta acuta- Suprainfectarea: este o boala alergizanta manifestata prin deprimarea statusului imun;

Laringita suprainfectata prin Haemophilus Influense; SepticemieTratament:- Izolarea bolnavilor este sricta- Tratament igieno-dietetic cu multe lichide - Tratament simptomatic

a. Antipitetice – nu se administreaza aspirinab. Combaterea tusei cu codeina

3

Nu exista tratament etiologic la copii. La copii antibioticul de electie este ampicilina sau penicilina.In caz de suprainfectare se administreaza antibiotice. In cazul encefalitei se administreaza cortizon nu in doze foarte mari si nu pe timp indelungat. In caz de conjunctivite solutii antiseptice locale.

4