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SchilddrüseSchilddrüseNuklearmedizinische DiagnostikNuklearmedizinische Diagnostik
Wolfram H. KnappWolfram H. Knapp
Klinik für NuklearmedizinKlinik für Nuklearmedizin
Medizinische Hochschule HannoverMedizinische Hochschule Hannover
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
SchilddrüseSchilddrüseNuklearmedizinische DiagnostikNuklearmedizinische Diagnostik
• Basisdiagnostik (Tc-99m-PTT)
• Spezielle Diagnostik (I-131, I-123)
• Tumordiagnostik (Tl-201, Tc-99m-MIBI, FDG-PET)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Basisdiagnostik SchilddrüseBasisdiagnostik Schilddrüse
Labor: TSH (Ausschluß/Nachweis Funktionsstörung)
Sonographie: Ausschluß/Nachweis von Struma/Knoten
(ca 30% der erwachsenen Bevölkerung in D)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
SD-Szintigraphie: Indikationen SD-Szintigraphie: Indikationen (Basisdiagnostik)(Basisdiagnostik)
• TSH erniedrigt (fokale/disseminierte funktionelle Autonomie)
• Knoten > 1 cm
• HRS, Verdacht auf Autonomie (auch bei „normalem“ TSH)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
SD-Szintigraphie: VorbereitungSD-Szintigraphie: Vorbereitung
• Keine Jodexposition• Nach Kontrastmittel eventuell Jodausscheidung bestimmen• Laufende Schilddrüsenhormonmedikation nicht absetzen,
wenn Autonomienachweis gefordert• Schilddrüsenhormonmedikation absetzen
– für Größenbestimmung des funktionellen SD-Rests– für Nachweis schilddrüsenspezifischen Stoffwechsels
(Ausschluss „kalter“ Areale)• Standardisierte Suppression zur Quantifizierung einer
funktionellen Autonomie: 2mg L-Thyroxin 7d vor Szintigraphie
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
SD-Szintigraphie: Durchführung SD-Szintigraphie: Durchführung (Basisdiagnostik)(Basisdiagnostik)
• i. v. Injektion 50 MBq Tc-99m-PTT• Messung der Restaktivität in Spritze• 20 bis 25 min p. i. Aufzeichnung des Szintigramms mit
Spezialkollimator in anteriorer Sicht• Kalibrierung Impulsrate/Aktivität• Berechnung der Aktivität in der Schilddrüse, bezogen auf
injizierte Aktivität TcTU
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Gammakamera mit Spezialkollimator Gammakamera mit Spezialkollimator für Schilddrüsefür Schilddrüse
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Abbildung einer Abbildung einer Punktquelle in Punktquelle in
Abhängigkeit vom Abhängigkeit vom DetektorabstandDetektorabstand
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
SD-SzintigraphieSD-SzintigraphieBefundmusterBefundmuster
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5)FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2)TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0)
6,7 ml
Vol 30 ml
LG 090154
03/01
G. L. vor RJTHG. L. vor RJTH
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
TSH: < 0,02 mU/l (0,3 - 4,0)
Vol 45 ml
12/96
M. L.,w. 57 J, vor RJThM. L.,w. 57 J, vor RJTh
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Bei fehlender Intensivierung der I--Avidität (Szintigramm) im Knoten
4%
Nachtest-p nach negat. FNP : 0,4% !
C Ravetto et al 2000
Intrathyreoidale Knoten: Prävalenz MalignitätIntrathyreoidale Knoten: Prävalenz Malignität
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
TSH : Ausschluß fkt. Autonomie ?TSH : Ausschluß fkt. Autonomie ?
21% autonomer Adenome mit normalem TSH !
D Becker et al 1997
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Sensitivität der FunktionsdiagnostikSensitivität der Funktionsdiagnostik
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Korrelation zwischen „autonomem Volumen“ und Korrelation zwischen „autonomem Volumen“ und TcTU unter SuppressionTcTU unter Suppression
0
2
4
6
8
10
12
14
0 10 20 30 40 50
Knotenvolumen (ml)
TcTUsupp %
AbwartenAbwarten
TherapieTherapie
3%
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99m99mTcTU: Basis- und TcTU: Basis- und SuppressionsbedingungenSuppressionsbedingungen
99mTcTU Basis
– Normale SD, ausreichende Jodversorgung 0,5 - 2%– Normale SD, Jodmangel 1,5 - 3%– Jodmangelstruma bis 10%– Struma mit Autonomie bis 15%– M. Basedow bis 40%
Suppression– Normale SD, ausreichende Jodversorgung < 0,5%– Jodmangelstruma ohne relevante Autonomie < 1,5%
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Prävalenz der SD-Autonomie bei Struma mit Prävalenz der SD-Autonomie bei Struma mit EuthyreoseEuthyreose
niedrig mittel/hoch5 - 10% 30 – 80 %
Lebensalter < 30 J > 40 J und und
Strumagrösse < 40 ml > 50 ml und oder
Strumaart diffus nodulärund oder
Sonogramm homogen Knoten, Zystenund oder
TSH normal vermindert
Szintigramm nicht erforderlich erforderlich, ggf. auch u. Suppression
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Schilddrüsenszintigraphie: IndikationenSchilddrüsenszintigraphie: Indikationen(weiterführende Diagnostik)(weiterführende Diagnostik)
• Postoperative Kontrolle: Größe des funktionellen Rests, Ausgangsbefund für Verlaufskontrollen
• Nach Radiojodtherapie: Qualitätssicherung, Beseitigung von funktionellen Autonomien, Volumenreduktion
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Tc-99m vs. I-131Tc-99m vs. I-131Vorteile Tc-99m
– Reiner Gammastrahler – Sehr gute Abbildungseigenschaften– Preiswertes Generatorprodukt – Sehr geringe Strahlenexposition
Nachteile – Pertechnetat wird nicht organifiziert
Vorteile I-131– Hochselektive Accumulation in SD– Hochenergetischer Gammaanteil (Gewebspenetration)
Nachteile – Betastrahlung und lange Halbwertzeit (8d) verursachen
höhere Strahlenexposition
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I-123I-123
Vorteile– Sehr gute Abbildungseigenschaften– Hochselektive Akkumulation in SD– Geringe Strahlenexposition (> 99mTc)
Nachteile– Eingeschränkte Verfügung– Hoher Preis
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Schilddrüsenszintigraphie mit I-131/I-123Schilddrüsenszintigraphie mit I-131/I-123IndikationenIndikationen
• Substernale Struma / ektopes SD-Gewebe• Dosimetrie vor Radiojodtherapie• Nachsorge nach Therapie eines differenzierten
Schilddüsenkarzinoms• Kongenitaler Defekt der Iod-Organifikation (z.B. Pendred-
Syndrom)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
I-123-Szintigraphie bei substernaler / I-123-Szintigraphie bei substernaler / mediastinaler Strumamediastinaler Struma
• I.v. Injektion von 10 MBq I-123
• Beginn Szintigraphie ab 2 h p.i.
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
I-131 zur prätherapeutischen DosimetrieI-131 zur prätherapeutischen Dosimetrie(Radiojodtest)(Radiojodtest)
• Perorale Applikation von 1 MBq I-131
• Messung des thyreoidalen Uptake nach 2 h
• Messung des thyreoidalen Uptake nach 24 h mit Messsonde
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
I-131-Szintigraphie:I-131-Szintigraphie:Nachsorge bei DTCNachsorge bei DTC
• Perorale Applikation von 400 MBq I-131 bei TSH >30 mU/l
( infolge Hormonkarenz oder rTSH)
• Ganzkörperszintigraphie in anteriorer und posteriorer Sicht
> 48 h, gegebenenfalls ergänzt durch Spezialaufnahmen
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
I-123-Diagnostik bei kongenitalem I-123-Diagnostik bei kongenitalem Defekt der Iod-OrganifikationDefekt der Iod-Organifikation
Perchlorat-Depletionstest
2 - 3 MBq I-123 i.v.
Sondenmessung des “Uptake“ der Schilddrüse 0-90 min
1g NaClO4 oral 60 min p.i.
Im Fall eines Defekts werden > 50% der thyreoidalen Aktivität eliminiert
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Nuklearmedizinische Diagnostik: Nuklearmedizinische Diagnostik: StrahlenexpositionStrahlenexposition
Effektive Dosis (cSv = rem)
99mTc 123I 131I
Schilddrüsenszintigraphie 50 MBq: 0,07 5 MBq: 0,1 2 MBq: 3,8
Radiojodtest vor Therapie 1 MBq: 1,9
Depletionstest 2 MBq: 0,04
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Schilddrüsenkarzinom: FDG-PETSchilddrüsenkarzinom: FDG-PET
Indikation
Nach Ablation der Schilddrüse nachweisbarer TG-Spiegel ohne I-131-Speicherherde.
Gelegentlich auch bei begründetem Verdacht auf I-131-negative Metastasen zusätzlich zu I-131-Speicherherden.
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin PH200679
Ablat. RJTh 16.09.03(3700 MBq I-131)
Kontrolle am 28.01.04nach 7400 MBq
am 19.09.03
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
FTC, Thyreoidectomy 11.09.03FTC, Thyreoidectomy 11.09.03
KC141139
13.02.0410.10.03
RITh: Ablation of Remnant and Metastases
RITh: Post subtotal Vertebrectomy L2
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
foll SD-Ca pT4a N0 M1 pulmo (w77)
mpro-file
07/00
Verdacht auf Lokalrezidiv
WBV-file
mpro-file
mpro-file
Bestätigung des Verdachts und Nachweis pulmonaler Metastasen
SuppressionTSH: 0,04 pmol/lhTg: 20,2 ng/mlSUV: 2,14TBR: 3,03
rhTSHTSH: >150 pmol/lhTg: 182 ng/mlSUV: 5,0TBR: 7,14
mpro-file