SchizophrenieDiagnostik und Klassifikation

• Diagnostik nach DSM-IV (295) • Klassifikation nach DSM-IV • Diagnostik nach ICD-10 (F 20)• Klassifikation nach ICD-10• Diskussion

Seminar 16.143 „Schizophrenie“

PD Dr. R. Maß - Wintersemester 03/04

Referent: Víctor Harvey

DSM-IVSchizophrenie-Diagnostik

• A. Charakteristische Symptome: Mindestens zwei der folgenden Symptome müssen für einen Monat oder länger bestehen:

1. Wahn2. Halluzinationen3. Desorganisierte Sprechweise (häufiges Entgleisen,

Zerfahrenheit)4. Grob desorganisiertes oder katatones Verhalten5. Negative Symptome, d.h. flacher Affekt, Alogie oder

Willensschwäche

Nur ein Kriterium „A“ ist erforderlich, wenn der Wahn bizarr ist oder die Halluzinationen aus einer kommentierenden Stimme oder aus einem Dialog bestehen.

DSM-IVSchizophrenie-Diagnostik

• B. Soziale/berufliche Leistungseinbußen:Einer oder mehrere Funktionsbereiche wie Arbeit, zwischen-menschliche Beziehungen oder Selbstfürsorge sind für eine bedeutende Zeitspanne seit Beginn der Störung deutlich unter dem früheren Niveau (bzw. bei Störung in der Kindheit/Adoleszenz wird das zu erwartende Niveau nicht erreicht).

• C. Dauer:Die Zeichen des Störungsbildes halten mindestens 6 Monate an. Dabei müssen floride Symptome über 1 Monat* vorhanden sein („A-Kriterien“). Prodromale und residuale Perioden können durch ausschließlich negative Symptome gekennzeichnet sein, A-Symptome können sich jedoch abgeschwächt manifestieren (seltsame Überzeugungen, ungewöhnliche Wahrnehmungserlebnisse).

* oder weniger, wenn erfolgreich behandelt

DSM-IVSchizophrenie-Diagnostik

• D. Ausschluss einer schizoaffektiven oder affektiven Störung:Keine Major Depression-Episode und keine manische oder gemischte Episode ist zusammen mit den floriden Symptomen aufgetreten. Falls eine affektive Episode aufgetreten ist, war ihre Gesamtdauer im Verhältnis zu der floriden/residualen Phase nur kurz.

• E. Ausschluss Substanzeinfluss/medizinische Krankheitsfaktoren:

Keine körperliche/substanzinduzierte Ursache.

• F. Beziehung zu einer tiefgreifenden Entwicklungsstörung:Bei einer Vorgeschichte mit autistischer/tiefgreifender Entwicklungsstörung wird die Diagnose Schizophrenie nur dann gestellt, wenn 1 Monat* lang ausgeprägte Wahnphänomene oder Halluzinationen vorhanden sind.

* oder weniger, wenn erfolgreich behandelt

DSM-IVKlassifikation des

Längsschnittverlaufs• Episodisch mit Residualsymptomen zwischen den Episoden

(Episoden sind durch das Wiederauftreten eindeutiger psychotischer Symptome definiert). Auch bestimmen, ob ausgeprägte negative Symptomen vorhanden.

• Episodisch ohne Residualsymptome zwischen den Episoden• Kontinuierlich

(Ausgeprägte psychotische Symptome durchgängig vorhanden). Auch bestimmen, ob ausgeprägte negative Symptomen vorhanden.

• Einzelne Episode, teilremittiert Auch bestimmen, ob ausgeprägte negative Symptomen vorhanden.

• Einzelne Episode, vollremittiert• Anderes oder unspezifisches Muster

Die Klassifikation des Längsschnittverlaufs kann nur vorgenommen werden, wenn seit

den ersten floriden Symptomen mindestens 1 Jahr vergangen ist.

DSM-IVSchizophreniesubtypen

• 295.30 Paranoider Typus („leichteste“ Form)Hauptmerkmal: Ausgeprägte Wahnphänomene oder akustische Halluzinationen bei weitgehend unbeeinträchtigten kognitiven Funktionen und erhaltener Affektivität. Diagnosekriterien: Starke Beschäftigung mit Wahn/Halluzinationen; desorganisierte Sprechweise, desorganisiertes bzw. katatones Verhalten oder verflachter Affekt stehen nicht im Vordergrund.

• 295.10 Desorganisierter Typus (schwerwiegendste Form)Hauptmerkmale: Desorganisierte Sprache, desorganisiertes Verhalten und verflachter oder inadäquater Affekt. Die Verhaltensbeeinträchtigung kann dazu führen, das Alltägliches nicht mehr durchgeführt werden kann (Duschen, Ankleiden, Essenszubereitung). Diagnostische Kritereien: a. Desorganisierte Sprechweise, desorganisiertes Verhalten, verflachter bzw. inadäquater Affekt vorherrschend, b. die Kriterien für den katatonen Typus sind nicht erfüllt.

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DSM-IVSchizophreniesubtypen

• 295.20 Katatoner TypusHauptmerkmal: Ausgeprägte Störung der Psychomotorik. Möglich sind motorische Unbeweglichkeit, übermäßige, nicht zweckgerichtete motorische Aktivität, Mutismus, Willkürbewegungen, Echolalie, Echopraxie, Stupor, Katalepsie. Diagnostische Kriterien: Mindestens zwei der folgenden: 1. Motorische Unbeweglichkeit (Katalepsie oder Stupor), 2. Übermäßige motorische Aktivität (nicht zweckgerichtet), 3. Extremer Negativismus oder Mutismus, 4. Willkürbewegungen (Haltungsstereotypien, Manierismen, Grimassieren), 5. Echolalie oder Echopraxie.

• 295.90 Undifferenzierter TypusHauptmerkmal: Die diagnostischen Kriterien „A“ für Schizophrenie sind erfüllt, nicht jedoch die Kriterien für den paranoiden, desorganisierten oder katatonen Typus.

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DSM-IVSchizophreniesubtypen

• 295.60 Residualer TypusHauptmerkmal: Eine schizophrene Episode hat vorgelegen, das gegenwärtige Bild zeigt keine ausgeprägten positiven psychotischen Symptome. Diagnostische Kriterien: a. Fehlen ausgeprägter Wahnphänomene, Halluzinationen, desorganisierter Sprechweise/Verhalten, b. Fortbestehende Hinweise auf das Störungsbild: Negativsymptomatik oder abgeschwächte „A“ Symptome.

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DSM-IVWeitere psychotische Störungen

• 295.40 Schizophreniforme StörungHauptmerkmal: Kriterium B (Zeitverlauf) ist nicht erfüllt, Kriterien A, D und E sind erfüllt

• 295.70 Schizoaffektive StörungHauptmerkmal: Major Depression oder manische Episode gleichzeitig mit A-Kriterien. Zwei Typen: Bipolarer und depressiver Typus.

• 297.1 Wahnhafte StörungHauptmerkmal: Nicht-bizarre Wahnphänomene mindestens 1 Monat, keine A-Symptome, Leistungsfähigkeit nicht wesentlich beeinträchtigt, etwaige affektive Episoden im Vergleich zum Wahn kurz, keine Substanzeinwirkung, kein medizinischer Krankheitsfaktor vorhanden. 1/2

DSM-IVWeitere psychotische Störungen

• 298.8 Kurze psychotische StörungHauptmerkmal: Mindestens 1 A-Kriterium (keine negativen Symptome), mindestens 1 Tag, weniger als einen Monat, die Störung kann nicht als schizoaffektive Störung oder Schizophrenie eingeordnet werden, keine Substanzeinwirkung, kein medizinischer Krankheitsfaktor vorhanden.

• 297.3 Gemeinsame psychotische StörungHauptmerkmal: Wahn, der sich bei einer Person entwickelt, die in einem engen Verhältnis zu einer anderen Person steht.

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ICD-10Schizophrenie-Diagnostik

Charakteristische Symptome: Mindestens 1 der Symptome 1 bis 4 oder mindestens 2 der Symptome 5 bis 8 müssen für einen Monat oder länger bestehen:

1. Gedankenlautwerden, Gedankeneingebung oder Gedankenentzug, Gedankenausbreitung.

2. Kontrollwahn, Beeinflussungswahn, Gefühl des Gemachten, Wahnwahrnehmung.

3. Kommentierende oder dialogische Stimmen, die über den Patienten und sein Verhalten sprechen, oder Stimmen, die aus einem Teil des Körpers kommen.

4. Anhaltender, kulturell unangemessener oder völlig unrealistischer (bizarrer) Wahn, wie der, eine religiöse oder politische Persönlichkeit zu sein, übermenschliche Kräfte und Fähigkeiten zu besitzen (z.B. das Wetter kontrollieren zu können oder in Kontakt mit Außerirdischen zu sein).

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ICD-10Schizophrenie-Diagnostik

5. Anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesmodalität, täglich über Wochen oder Monate auftretend.

6. Gedankenabreißen oder Einschiebungen in den Gedankenfluß, was zu Zerfahrenheit, Daneben-Reden oder Neologismen führt.

7. Katatone Symptome wie Erregung, Haltungsstereotypien oder wächserne Biegsamkeit, Negativismus, Mutismus und Stupor.

8. „Negative“ Symptome wie auffällige Apathie, Sprachverarmung, verflachte oder inadäquate Affekte, zumeist mit sozialem Rückzug. Ursache darf nicht sein: Neuroleptische Medikation oder Depression.

9. Eine eindeutige und durchgängige Veränderung bestimmter umfassender Aspekte des Verhaltens, die sich in Ziellosigkeit, Trägheit, einer in sich selbst verlorenen Haltung und sozialem Rückzug manifestiert (Kriterium bezieht sich auf Schizophrenia Simplex, Zeitkriterium 1 Jahr).

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ICD-10Klassifikation des Verlaufsbildes

• F20.x0 Kontinuierlich• F20.x1 Episodisch, mit zunehmendem Residuum• F20.x2 Episodisch, mit stabilem Residuum• F20.x3 Episodisch remittierend • F20.x4 Unvollständige Remission• F20.x8 Sonstige• F20.x9 Beobachtungszeitraum weniger als 1 Jahr

ICD-10Schizophrenieformen

• F20.0 Paranoide SchizophrenieWeltweit häufigste Form. Das klinische Bild ist von dauerhaften, oft paranoiden Wahnvorstellungen beherrscht, meist begleitet von akustischen Halluzinationen (Pfeifen, Brummen, Lachen, Befehle erteilenden oder bedrohenden Stimmen). Störungen der Stimmung/des Antriebs oder katatone Symptome stehen nicht im Vordergrund.

• F20.1 Hebephrene SchizophrenieDie affektiven Veränderungen stehen im Vordergrund, Wahnvorstellungen und Halluzinationen sind flüchtig und bruchstückhaft, das Verhalten ist verantwortungslos und unvorhersehbar, es treten häufig Manierismen auf. Die Stimmung ist flach und unangemessen. Das Denken ist ungeordnet, die Sprache zerfahren. Der Kranke neigt dazu, sich sozial zu isolieren.

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ICD-10Schizophrenieformen

• F20.2 Katatone SchizophrenieAls wesentliche und beherrschende Merkmale stehen psychomotorische Störungen im Vordergrund. Hierzu zählen Erregung, Stupor, Befehlsautomatismus, Negativismus. Zwangshaltungen/Stellungen können über längere Zeit beibehalten werden (Haltungsstereotypien), Rigidität, flexibilitas cerea u.a.

• F20.3 Undifferenzierte SchizophrenieDie allgemeinen Diagnosekriterien der Schizophrenie werden erfüllt, ohne einer der beschriebenen Unterformen zu entsprechen. Kein Überwiegen bestimmter diagnostischer Charakteristika. Psychotische Zustandsbilder sind vorhanden. Ausschluss: Schizophrenes Residuum und postschizophrene Depression.

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ICD-10Schizophrenieformen

• F20.4 Postschizophrene DepressionLänger anhaltende depressive Episode, die im Anschluss an eine schizophrene Erkrankung (innerhalb der letzten 12 Monate) auftritt. Einige Schizophrenie-Symptome müssen noch vorhanden sein, beherrschen aber nicht mehr das klinische Bild. Die depressiven Symptome stehen quälend im Vordergrund.

• F20.5 Schizophrenes ResiduumChronisches Stadium im Verlauf einer schizophrenen Erkrankung, mit einer eindeutigen Verschlechterung von einem frühen Stadium mit psychotischen Symptomen zu einem späteren Stadium, das durch lang andauernde negative Symptome charakterisiert ist (Affektverflachung, Antriebsminderung).

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ICD-10Schizophrenieformen

• F20.6 Schizophrenia SimplexSeltener Zustand. Diese Störung ist weniger offensichtlich psychotisch als die hebephrenen, paranoiden und katatonen Unterformen der Schizophrenie. Wahnvorstellungen und Halluzinationen treten nicht in Erscheinung. Die negativen Merkmale des schizophrenen Residuums entwickeln sich ohne vorhergehende floride psychotische Symptome.

• F20.8 Sonstige SchizophrenieNicht näher bezeichnete schizophreniforme Störung. Ausschluss: akute schizophreniforme Störung (F23.2), latente Schizophrenie (F21), zyklische Schizophrenie (F25.2).

• F20.9 Nicht näher bezeichnete Schizophrenie

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ICD-10Weitere psychotische Störungen

• F21 Schizotype Störung• F22 Anhaltende wahnhafte Störungen

Charakteristisch: Lang andauernder Wahn• F22.0 Wahnhafte Störung

Kann lebenslang bestehen• F22.8 Sonstige anhaltende wahnhafte Störungen• F22.9 Nicht näher bezeichnete anhaltende wahnhafte Störung• F23 Akute vorübergehende psychotische Störungen• F23.0 Akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einer

Schizophrenie• F23.1 ... mit Symptomen einer Schizophrenie• F23.2 Akute schizophreniforme psychotische Störung

Die Kriterien für eine Schizophrenie-Diagnose sind erfüllt, bestehen aber weniger als 1 Monat.

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ICD-10Weitere psychotische Störungen

• F23.3 Sonstige akute vorwiegend wahnhafte psychotische Störungen

• F23.8 Sonstige akute vorübergehende psychotische Störungen• F23.9 Nicht näher bezeichnete akute vorübergehende

psychotische Störung• F24 Induzierte wahnhafte Störung• F25.0 Schizoaffektive Störung, vorübergehend manisch• F25.1 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv • F25.2 Gemischte schizoaffektive Störung• F25.8 Sonstige schizoaffektive Störungen• F25.9 Nicht näher bezeichnete shizoaffektive Störung• F28 Sonstige nichtorganische psychotische Störungen • F29 Nicht näher bezeichnete nichtorganische Psychose

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SchizophrenieDiagnostik und Klassifikation

Laborbefunde (im DSM-IV beschrieben)Diese Befunde allein ermöglichen keine Diagnose

Hirnstrukturelle Abweichungen und weitere Befunde bei Anwendung bildgebender Technik:

–Erweiterte Sulci–Vergrößerung des Ventrikelsystems–Verringerte temporale und hippokampale Größe–Vermehrte Größe der Basalganglien–Abnorme zerebrale Durchblutung oder Glukoseutilisation z.B. im präfrontalen Kortex

Neurophysiologische Befunde:

–Verlangsamung der Reaktionsgeschwindigkeit–Eingeschränkte Umstellfähigkeit–Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit zu fokussieren oder abstrakte Begriffe zu bilden–Abnormitäten bei Augenbewegungen

SchizophrenieDiagnostik und Klassifikation

Diese Folien sind unter

http://www.stud.uni-hamburg.de/users/hh/psico.htm

als PPT (Powerpoint) oder PDF-Datei abrufbar.

Víctor Harveyv.harvey@web.de