Didier Tomson . Christian Schuchhardt

DRENAJE LINFÁTICOTeoría, técnicas básicas y aplicadas

y fisioterapia descongestiva

DRENAJE LINFÁTICO – Teoría, técnicas básicas y aplicadas y fisioterapia descongestiva 4  Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y clínicas necesarias para conocer el sistema linfáti-

co y sus enfermedades, con el objetivo de proporcionar las herramientas para desarrollar un trata-miento adecuado

4  Tratamiento del linfedema en dos fases – descongestiva y de mantenimiento – por medio del drenaje linfático manual (DLM), tratamiento elástico compresivo, ejercicios descongestivos y contencio-nes elásticas

4  Drenaje linfático manual (DLM): se describen las técnicas básicas y las aplicaciones específicas para el tratamiento de las enfermedades del sistema linfático

4  Técnicas para la confección del vendaje elástico compresivo4  Ejercicios descongestivos y contenciones elásticas: principales características y aplicaciones tera-

péuticas4  Ricamente ilustrado (580 imágenes): se describen todas las técnicas con una amplia iconografía4  Videos sobre las técnicas del drenaje linfático manual (DLM) y del vendaje elástico compresivo

comentados para una visión dinámica de las diferentes maniobras de drenaje y de los pasos para realizar un correcto vendaje

Tomson . Schuchhardt

D

RENAJE LIN

FÁTICO

VIDEOSTécnicas de drenaje linfático y vendajes compresivos

Maniobras básicas■ Maniobra circular■ Maniobra de bombeo■ Maniobra combinada (circular y de bombeo)■ Maniobra de rotación■ Maniobra de oblación

Detalles prácticos del DLM■ DLM de la cabeza, del cuello, de la cara y del cráneo■ DLM intrabucal■ DLM del tórax y de la mama■ DLM del dorso■ DLM del miembro superior y de la mano■ DLM del colon y de las cadenas linfáticas abdominales■ DLM abdominal superficial■ DLM de las regiones lumbar y glútea■ DLM de la cara anterior del miembro inferior■ DLM de la cara posterior del miembro inferior

Maniobras específicas para tejidos con fibrosis■ Maniobra de contraposición■ Compresión del pliegue cutáneo■ Maniobra del brazalete

Tratamiento en dos fases del linfedema: aplicaciones del DLM■ Linfedema hemifacial: DLM en dirección

a los ganglios linfáticos axilares homolaterales y supraclaviculares contralaterales

■ Linfedema torácico: DLM en dirección a los ganglios linfáticos axilares contralaterales e inguinales homolaterales

■ Linfedema abdominal: DLM en dirección a los ganglios linfáticos inguinales contralaterales y axilares homolaterales

■ Linfedema del miembro inferior: DLM en dirección a las vías isquiáticas

Tratamiento elástico compresivo del edemaVendaje compresivo■ del miembro superior indicado en caso de edema asociado

al síndrome de dolor regional complejo■ indicado en caso de edema postraumático o postquirúrgico

de la mano y del antebrazo■ indicado en caso de linfedema del miembro superior■ indicado en caso de linfedema mamario■ indicado en caso de linfedema distal del miembro inferior■ indicado en caso de linfedema generalizado

del miembro inferior

LEA

R

NIN

G ONCLO

UD

Vid

eos d

isponibles on line edi·ermes

Adquirible también en formato digital en

www. .com

coperta drenaggio linfatico spagnolo.indd 1 04/04/18 08:50

34

Conectarse a la página web indicada en la etiquetaque contiene el código de acceso

Registrarse sólo la primera vez para recibirel nombre de usuario y la contraseña

Entre nombre de usuario y contraseña para accedera los contenidos reservados

Escribir el código de acceso personal colocadobajo la protección de la etiqueta aplicada en esta página

Después del primer acceso, los contenidos serán disponibles en la página web entrando su nombre de usuarioy la contraseña.

El acceso en línea prevé la aceptación de la licencia personallimitada a un usuario único para cada código.El acceso está permitido al usuario individual y no permite el usode licencias de acceso de biblioteca o de institución.No está permitido el uso compartido de contraseña y/o códigoy cualquier intento de utilización impropia del códigopersonal invalidará el mismo haciéndolo inutilizable.El acceso no puede ser compartido y expirará según los plazosestablecidos en el contrato de licencia de uso que se suscribeal primer acceso. Se proporcionarán más detallesa la aceptación del contrato de la licencia de uso.El uso de los códigos está sujeto a la aceptación de las condiciones.No se aceptará la devolución de un texto que presenteuna manipulación de la protección del código.

12

Requisitos del hardware y software:computadora personal con Windows, Macintosh o Linux,última generación de navegador de internet como Internet Explorer (a partir de la versión 9), Firefox, Chrome, etc.;conexión a internet.

Servicio de asistencia técnica: por correo electrónico a: asistencia@ediermes.com

Quitar la protecciónraspando suavemente

con una moneda o similar

LEAR

NIN

G ON CLOU

D

28 videosdisponibles

en el área reservada

Tomson, Schuchhardt/DRENAJE LINFÁTICO

CUATRO PASOS PARA ACCEDER A LOS CONTENIDOS DIGITALES

iniziale spagnolo.indd Iiniziale spagnolo.indd I 06/03/18 11:3306/03/18 11:33

Contenidos de los videosManiobras básicas■ Maniobra circular■ Maniobra de bombeo■ Maniobra combinada (circular y de bombeo)■ Maniobra de rotación■ Maniobra de oblación

Detalles prácticos del DLM■ DLM de la cabeza, del cuello, de la cara y del cráneo■ DLM intrabucal■ DLM del tórax y de la mama■ DLM del dorso■ DLM del miembro superior y de la mano■ DLM del colon y de las cadenas linfáticas abdominales■ DLM abdominal superficial■ DLM de las regiones lumbar y glútea■ DLM de la cara anterior del miembro inferior■ DLM de la cara posterior del miembro inferior

Maniobras específicas para tejidos con fibrosis■ Maniobra de contraposición■ Compresión del pliegue cutáneo■ Maniobra del brazalete

Tratamiento en dos fases del linfedema: aplicaciones del DLM■ Linfedema hemifacial: DLM en dirección a los ganglios linfáticos axilares homolaterales

y supraclaviculares contralaterales■ Linfedema torácico: DLM en dirección a los ganglios linfáticos axilares contralaterales

e inguinales homolaterales■ Linfedema abdominal: DLM en dirección a los ganglios linfáticos inguinales contralaterales

y axilares homolaterales■ Linfedema del miembro inferior: DLM en dirección a las vías isquiáticas

Tratamiento elástico compresivo del edema■ Vendaje compresivo del miembro superior indicado en caso de edema asociado

al síndrome de dolor regional complejo■ Vendaje compresivo indicado en caso de edema postraumático o postquirúrgico de la mano

y del antebrazo■ Vendaje compresivo indicado en caso de linfedema del miembro superior■ Vendaje compresivo indicado en caso de linfedema mamario■ Vendaje compresivo indicado en caso de linfedema distal del miembro inferior■ Vendaje compresivo indicado en caso de linfedema generalizado del miembro inferior

iniziale spagnolo.indd IIiniziale spagnolo.indd II 06/03/18 11:3306/03/18 11:33

Didier TomsonChristian Schuchhardt

DRENAJELINFÁTICO

Teoría, técnicas básicas y aplicadasy fisioterapia descongestiva

edi·ermes

iniziale spagnolo.indd IIIiniziale spagnolo.indd III 06/03/18 11:3306/03/18 11:33

DRENAJE LINFÁTICOTeoría, técnicas básicas y aplicadas y fisioterapia descongestivade Didier Tomson y Christian Schuchhardt

Copyright © 2018 Edi.Ermes s.r.l. - Milán, Italia

Edición Española distribuida por Ergon, Calle Arboleda 1. 28221 Majadahonda, Madrid (España)www.ergon.es

ISBN 978-88-7051-475-9 - Edición en papel

ISBN 978-88-7051-446-9 - Edición digital

Reservados todos los derechos literarios y artísticos. Todos los derechos de traducción, almacenamiento electrónico, reproducción y adaptación de todo el texto o cualquier partedel mismo por cualquier medio (incluyendo la duplicación en micropelículas y fotocopia) están reservados para todos los países.

Edición original italiana - Copyright © Edi.Ermes s.r.l. - Milán, Italia

Un libro es el producto final de una serie muy compleja de operaciones que requiere numerosas pruebas en los textos e imágenes. Es casi imposible publicar un libro sin errores. Agradeceremos a todos aquellos que identifiquen algún error y nos lo notifiquen. Para consultas o sugerencias acerca de este volumen, por favor utilice la siguiente dirección:Relaciones Exteriores - Edi.Ermes srl - Viale Enrico Forlanini, 65 - 20134 Milán (Italia)Teléfono: +39.02.70.21.121 - Fax +39.02.70.21.12.83

Ilustraciones: Archivos Edi.Ermes/Sergio Cravero/Andrea Rossi Raccagni

Impreso en enero de 2018 por Faenza Printing Industries SpApara Edi.Ermes - viale Enrico Forlanini, 65 - 20134 Milán, Italiahttp://www.ediermes.com - Tel. +39.02.70.21.121 - Fax +39.02.70.21.12.83

iniziale spagnolo.indd IViniziale spagnolo.indd IV 06/03/18 11:3306/03/18 11:33

Prólogo V

trolada, para que no se vea empeorada en un futuro por actividades de la vida diaria mal realizadas o tratamientos mal dirigidos.El control está dentro del arte de lo posible, mientras que la regeneración absoluta es irrealizable.

La presente obra visual, definitiva, actua-lizada y ampliada con las últimas técnicas de tratamiento, abarca todo sobre la pato-logía linfática, haciendo hincapié en el dre-naje linfático manual y la terapia compleja descongestiva, además del conocimiento explícito anatómico, fisiopatológico y tera-péutico para poder hacer frente a la clínica del edema linfático, del lipedema, lipolinfe-dema, flebolinfedema, etc.

La significación de esta obra no sólo se debe a su riqueza fotográfica, terapéutica y fisiopatológica, sino también al conocimien-to de esta patología desconocida por mu-chos profesionales de la salud, lo que la hace una obra obligatoria para los fisioterapeutas que abarquen el tratamiento de la patología linfática.

Este libro se enfoca sobre el tratamiento del edema linfático primario, cuyo origen en ocasiones es de alteración congénito o desconocido, que lleva a la insuficiencia del sistema linfático, y el edema linfático secundario tras una ganglioectomía, por ejemplo tras una intervención de patología mamaria que es la más frecuente entre las mujeres (estadísticamente lo padecerán 1 de cada 8 mujeres y el 20% de las interve-nidas padecerán dicho edema linfático se-cundario).

Hay que añadir que el término manage-ment es más apropiado que el de treatment, puesto que este último lleva implícita una curación*. En el edema linfático secundario tras una gangliectomía, esto es imposible ya que la regeneración o reproducción de un ganglio linfático fisiológicamente es impo-sible. Management significa, en este caso, compartir con el paciente el conocimiento de la causa del origen de la reproducción de dicho linfedema, y de qué modo, la his-toria natural de la patología puede ser con-

Prólogo

* En castellano, el término treatment -tratamiento- tiene un sentido más amplio, y por ello se ha utilizado indis-tintamente para ambas situaciones.

José María Pérez ExpósitoFisioterapeuta, linfoterapeuta y osteópata CO

por la Escuela de Osteopatía de Madrid

iniziale spagnolo.indd Viniziale spagnolo.indd V 06/03/18 11:3306/03/18 11:33

VI DRENAJE LINFÁTICO

cripto en este volumen, hace referencia a los principios técnicos introducidos por E. Vodder durante la década de 1930. Por otro lado, el modelo actual se ha beneficiado con el progreso aportado por los conocimientos recientes en las áreas de anatomía, fisiología y fisiopatología del sistema linfático, del es-pacio intersticial y de la microcirculación.

Esta obra intenta transmitir los funda-mentos científicos de la linfología y los re-sultados de las aplicaciones terapéuticas. Dos técnicas esenciales constituyen la base de este enfoque terapéutico: el drenaje linfá-tico manual y la confección del vendaje elás-tico compresivo. Ambos se benefician con una amplia iconografía en esta presenta-ción.

Para concluir esta breve introducción, queremos recalcar dos premisas derivadas de nuestra experiencia: por un lado, los re-cientes descubrimientos en el ámbito linfo-lógico molecular y genético no han despla-zado al drenaje linfático manual de su posi-ción como técnica de elección para el trata-miento del edema linfático. Por otro lado, los conocimientos obtenidos por medio de la lectura de este trabajo deben, necesaria-mente, ser complementados con una indis-pensable formación práctica.

Es un placer para los autores expresar su más profunda gratitud al Profesor John Lo-uis Michaud por su invalorable asesoría y a la casa editora Edi.Ermes, por la agradable y enriquecedora colaboración prestada duran-te la realización de esta obra.

Didier Tomson Christian Schuchhardt Lausanne Freiburg im Breisgau

El sistema linfático continúa siendo una rama relegada de la medicina, a pesar de po-seer, hoy en día, una descripción más preci-sa de su estructura y una comprensión ac-tualizada de sus funciones y roles. Más aún, la falta de interés por la linfología en la prác-tica médica conlleva, lamentablemente, un riesgo para los millones de personas que, eventualmente, sufrirán de linfedema.

Nuestro conocimiento sobre esta discipli-na se ha visto incrementado en los últimos 30 años gracias a la motivación de Michael y Ethel Földi y al dinamismo demostrado por las sociedades científicas dedicadas a la lin-fología. La explicación de la insuficiencia vascular linfática y la estandarización de los esquemas de tratamiento nos han permiti-do obtener un notable progreso en el cuida-do de estos pacientes. Sin embargo, estos prometedores resultados han quedado con-finados a los especialistas, por lo que sus co-nocimientos han sido mínimamente divul-gados en la educación universitaria, y sus aplicaciones no son suficientemente adop-tadas en la práctica diaria. Los resultados de estas observaciones muestran que sólo un número muy limitado de pacientes se bene-ficia con esta estrategia terapéutica, que re-quiere un enfoque multidisciplinario y una apropiada combinación de participantes.

La estrecha colaboración entre el médico, el terapeuta calificado en linfología y el pa-ciente, constituye la clave para el éxito del tratamiento.

El drenaje linfático manual (DLM), des-

Prefacio

iniziale spagnolo.indd VIiniziale spagnolo.indd VI 06/03/18 11:3306/03/18 11:33

Prefacio VII

Christian Schuchhardt, nacido en 1945, se graduó como Doctor en Medicina y es especialista en medicina interna, oncología y hematología clínica. Se desempeñó como Subdirector en el Centro Médico del Profesor Michael Földi desde 1983 a 1990; luego, como Director médico del Centro Médico Pieper, una clínica especia-lizada en linfología y oncología en Blasien-Menzenschwand (Alemania). Además, trabaja como Director médico en varias escuelas dedicadas al drenaje linfático y a la fisioterapia descongestiva en Alemania y en el extranjero.El Dr. Schuchhardt es presidente del Comité de Formación Continua y miembro del Consejo Directivo del DLG, Deutsche Gesellschaft für Lymphologie (Sociedad Alemana de Linfología), como así también responsable a cargo del desarrollo de pautas concernientes a la fisioterapia descongestiva.Es autor de numerosas publicaciones sobre linfología y oncología.

Didier Tomson, nacido en 1955, se desempeña como fisioterapeuta y osteópata. Trabajó en el Hospital Universitario Vaudois, en Suiza, desde 1981 a 1995. En 1981 introdujo la fisioterapia descongestiva al servicio de la rehabilitación. Fue profesor en la Escuela de Fisioterapia de Lausanne desde 1983 a 1993 y en la Es-cuela de Fisioterapia de Ginebra desde 1992 a 1999. Desde 1989 es dueño de un Instituto de Fisioterapia en Lausanne.Alumno del profesor Michael Földi, es docente acreditado en Drenaje linfático manual y Fisioterapia descongestiva. Ha dado conferencias sobre estas disciplinas en Europa y en América del Sur y, además, enseña el método original de E. Vodder junto con los cursos teóricos y prácticos para el tratamiento del linfedema en va-rias escuelas dedicadas al drenaje linfático manual.Es autor de numerosas publicaciones sobre linfología y es cofundador de la Société Européenne de Physiothérapie Respiratoire, Cardiaque et Vasculaire (Sociedad Eu-ropea de Fisioterapia Respiratoria, Cardíaca y Vascular).

iniziale spagnolo.indd VIIiniziale spagnolo.indd VII 06/03/18 11:3306/03/18 11:33

VIII DRENAJE LINFÁTICO

Índice

Primera parteTeoría

1 Antecedentes históricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 Anatomía del sistema linfático. . . . . . . . . . . . 52.1 Sistema vascular linfático . . . . . . . . . . . . . . . . . 52.2 Características anatómicas . . . . . . . . . . . . . . . . 12

.1 Miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

.2 Miembro inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142.3 Sistema vascular linfático superficial. . . . . . . . 14

Recuadro 2.1 Linfología: definiciones . . . . . . . . . . . . . 6

3 Fisiología vascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193.1 Intersticio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203.2 Permeabilidad del capilar sanguíneo . . . . . . . . 213.3 Mecanismos de intercambio transcapilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

.1 Presión arterial y resistencia periférica . . . 23

.2 Presión sanguínea desde los capilares al corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.3 Ósmosis y presión oncótica . . . . . . . . . . . . . 23.4 Equilibrio de Starling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.5 Alteraciones en el equilibrio de Starling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

3.4 Formación y transporte de la linfa . . . . . . . . . . 26.1 Formación de la linfa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.2 Linfangiomotricidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

3.5 Volúmenes linfáticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293.6 Funciones del sistema vascular linfático . . . . . 29

Recuadro 3.1 Presión venosa y edema fisiológico . . . 23

4 Fisiopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314.1 Insuficiencia linfática dinámica . . . . . . . . . . . . 314.2 Insuficiencia linfática mecánica . . . . . . . . . . . . 314.3 Insuficiencia linfática mixta . . . . . . . . . . . . . . . 324.4 Linfangiopatía con drenaje linfático suficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

5 Clínica de los edemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355.1 Diagnóstico diferencial de los edemas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

.1 Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

.2 Inspección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

.3 Palpación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375.2 Linfedema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

.1 Estadios evolutivos del linfedema . . . . . . . 41Estadios Ia y Ib del linfedema . . . . . . . . . 42Estadios II y III del linfedema . . . . . . . . . 42

.2 Clínica del linfedema primario y secundario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44.3 Diagnóstico del linfedema . . . . . . . . . . . . . . 46

Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Inspección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Palpación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Exámenes complementarios . . . . . . . . . . 47

.4 Tipos de linfedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Linfedema primario . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Linfedema secundario oncológico. . . . . . 50Linfedema secundario no oncológico . . . 53Linfedema agudo postraumático o postoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Linfedema crónico postraumático . . . . . 55Linfedema con reflujo linfático . . . . . . . . 56Linfedema aislado o asociado a otras patologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

.5 Complicaciones y dolor en el linfedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Erisipela o dermohipodermitis infecciosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Linfedema maligno . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Secuelas del tratamiento radiante. . . . . . 65

5.3 Flebedema y flebolinfedema . . . . . . . . . . . . . . . 66.1 Complicaciones de la insuficiencia venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70.2 Estadios clínicos (Widmer), fisiopatología (Földi) y tratamiento . . . . . . 72

5.4 Lipedema y lipolinfedema . . . . . . . . . . . . . . . . . 75.1 Estadios evolutivos del lipedema . . . . . . . . 76.2 Tratamiento del lipedema . . . . . . . . . . . . . . 77

5.5 Edema cíclico idiopático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 775.6 Mixedema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785.7 Edema y arteriopatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Recuadro 5.1 Respuesta del organismo a la linfostasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Recuadro 5.2 Linfedema agudo: una situación particular del estadio Ib. . . . . . . . . . . . 57Recuadro 5.3 Drenaje linfático manual y cáncer . . . . 63Recuadro 5.4 Tratamiento del linfedema. . . . . . . . . . . 64Recuadro 5.5 Sistema venoso de los miembros inferiores: características anatómicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Recuadro 5.6 Insuficiencia cardíaca derecha . . . . . . . . 71Recuadro 5.7 Hepatopatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71Recuadro 5.8 Consideraciones sobre las úlceras varicosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

iniziale spagnolo.indd VIIIiniziale spagnolo.indd VIII 06/03/18 11:3306/03/18 11:33

Índice IX

Segunda parteTécnicas básicas

6 Drenaje linfático manual: generalidades . 856.1 Maniobras básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

.1 Maniobra circular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

.2 Maniobra de bombeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

.3 Maniobra de rotación . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

.4 Maniobra de oblación. . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

6.2 Maniobras específicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90.1 Drenaje de los ganglios linfáticos paraesternales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90.2 Drenaje de las vías intercostales . . . . . . . . . 90.3 Drenaje de los ganglios linfáticos poplíteos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90.4 Drenaje de los ganglios linfáticos cubitales supratrocleares . . . . . . . . . . . . . . . 90.5 Drenaje de los colectores linfáticos profundos en el conducto de los aductores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91.6 Drenaje del colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91.7 Drenaje de las cadenas linfáticas abdominales profundas . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Maniobra global. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Drenaje de las cadenas linfáticas lumboaórticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Drenaje de las cadenas linfáticas ilíacas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

.8 Drenaje de las vías isquiáticas. . . . . . . . . . . 916.3 Indicaciones del DLM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 916.4 Factores limitantes del tratamiento físico del edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 926.5 Contraindicaciones del DLM . . . . . . . . . . . . . . . 92

Recuadro 6.1 Maniobra combinada . . . . . . . . . . . . . . . 88

7 Detalles prácticosdel drenaje linfático manual . . . . . . . . . . . . . 95

Maniobra preparatoria cervical y escapular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

7.1 Cabeza y cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97.1 DLM de la cabeza y del cuello . . . . . . . . . . . 98.2 DLM de la cara y del cráneo. . . . . . . . . . . . . 100.3 DLM intrabucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

7.2 Tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110.1 DLM del tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111.2 DLM de la mama. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

7.3 Dorso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117.1 DLM del dorso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

7.4 Miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122.1 DLM del miembro superior . . . . . . . . . . . . . 124.2 DLM de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

7.5 Región abdominal profunda . . . . . . . . . . . . . . . 141.1 DLM del colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142.2 DLM de las cadenas linfáticas abdominales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

Maniobra global. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Maniobras específicas. . . . . . . . . . . . . . . . 147

7.6 Región abdominal superficial . . . . . . . . . . . . . . 149.1 DLM abdominal superficial . . . . . . . . . . . . . 150

7.7 Regiones lumbar y glútea. . . . . . . . . . . . . . . . . . 153.1 DLM de las regiones lumbar y glútea. . . . . 154

7.8 Cara anterior del miembro inferior . . . . . . . . . 157.1 DLM de la cara anterior del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

7.9 Cara posterior del miembro inferior . . . . . . . . 175.1 DLM de la cara posterior del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

Tercera parteTécnicas aplicadas

8 Tratamiento en dos fasesdel linfedema: aplicacionesdel drenaje linfático manual . . . . . . . . . . . . . 1858.1 DLM en el tratamiento del linfedema . . . . . . . 1878.2 Linfedema hemifacial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

.1 DLM en dirección a los ganglios linfáticos axilares homolaterales. . . . . . . . . 191.2 DLM en dirección a los ganglios linfáticos supraclaviculares contralaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

8.3 Linfedema facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196.1 DLM en dirección a los ganglios linfáticos axilares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

8.4 Linfedema: toráx, mama y miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

.1 DLM del cuadrante torácico en dirección a los ganglios

linfáticos axilares contralaterales . . . . . . . . . . . 201Por vía anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201Por vía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

.2 DLM del cuadrante torácico en dirección a los ganglios linfáticos inguinales homolaterales . . . . . . . . . . . . . . . 203

Por vía anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203Por vía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

.3 DLM del cuadrante torácico en dirección a los ganglios linfáticos supraclaviculares homolaterales . . . . . . . . . 207

Por vía anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207Por vía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

.4 DLM del cuadrante torácico en dirección a los ganglios linfáticos paraesternales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

.5 DLM del miembro superior

iniziale spagnolo.indd IXiniziale spagnolo.indd IX 06/03/18 11:3306/03/18 11:33

X DRENAJE LINFÁTICO

en dirección a los ganglios linfáticos supraclaviculares homolaterales . . . . . . . . . 209

.6 DLM del linfedema bilateral del tórax y de los miembros superiores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

8.5 Linfedema: abdomen, órganos genitales y miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

.1 DLM del cuadrante abdominal en dirección a los ganglios linfáticos inguinales contralaterales . . . . . . . . . . . . . . 214

Por vía anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214Por vía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

.2 DLM del cuadrante abdominal en dirección a los ganglios linfáticos axilares homolaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Por vía anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217Por vía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

.3 DLM de la región glútea en dirección a las vías anorrectales . . . . . . 221.4 DLM de los órganos genitales . . . . . . . . . . . 222

DLM en dirección a los ganglios

linfáticos axilares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222DLM en dirección a las vías anorrectales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

.5 DLM del miembro inferior. . . . . . . . . . . . . . 223Cara anterior: drenaje en dirección a los ganglios linfáticos axilares homolaterales e inguinales contralaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223Cara posterior: drenaje en dirección a las vías isquiáticas y ganglios linfáticos axilares homolaterales e inguinales contralaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

.6 DLM del linfedema bilateral de los miembros inferiores . . . . . . . . . . . . . 226

Recuadro 8.1 Maniobras específicas para tejidos con fibrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188Recuadro 8.2 Tratamiento en dos fases del linfedema aplicado a la insuficiencia venosa crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

Cuarta parteFisioterapia descongestiva

9 Tratamiento elástico compresivodel edema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2339.1 Características del vendaje. . . . . . . . . . . . . . . . . 2349.2 Vendaje compresivo del miembro superior . . . 239

.1 Vendaje indicado en caso de edema asociado al síndrome de dolor regional complejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239.2 Vendaje indicado en caso de edema postraumático o postquirúrgico de la mano y del antebrazo . . . . . . . . . . . . . 263.3 Vendaje indicado en caso de linfedema del miembro superior . . . . . . 270

9.3 Vendaje compresivo del tórax . . . . . . . . . . . . . . 296.1 Vendaje indicado en caso de linfedema mamario . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

9.4 Vendaje compresivo del miembro inferior . . . 304.1 Vendaje indicado en caso de linfedema distal del miembro inferior . 304.2 Vendaje indicado en caso de síndrome de dolor regional complejo distal del miembro inferior. . . . . 320.3 Vendaje indicado en caso de linfedema del miembro inferior. . . . . . . 320

Recuadro 9.1 Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento elástico compresivo . . . . . . . . . . . . . 235

Recuadro 9.2 Autovendaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

10 Ejercicios descongestivosy de movilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33310.1 Ejercicios descongestivos para el miembro superior. . . . . . . . . . . . . . . 33410.2 Ejercicios de movilización para el miembro superior. . . . . . . . . . . . . . . 33610.3 Ejercicios descongestivos para el miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . 33910.4 Ejercicios de movilización para el miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . 341

11 Tratamiento en dos fasesdel linfedema:la fase de mantenimiento . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Contención elástica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344

12 Causas de fracaso y resultadosdel tratamientoen dos fases del linfedema. . . . . . . . . . . . . . . 34912.1 Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

Índice analítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

iniziale spagnolo.indd Xiniziale spagnolo.indd X 06/03/18 11:3306/03/18 11:33

Didier Tomson . Christian Schuchhardt

DRENAJE LINFÁTICOTeoría, técnicas básicas y aplicadas

y fisioterapia descongestiva

DRENAJE LINFÁTICO – Teoría, técnicas básicas y aplicadas y fisioterapia descongestiva 4  Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y clínicas necesarias para conocer el sistema linfáti-

co y sus enfermedades, con el objetivo de proporcionar las herramientas para desarrollar un trata-miento adecuado

4  Tratamiento del linfedema en dos fases – descongestiva y de mantenimiento – por medio del drenaje linfático manual (DLM), tratamiento elástico compresivo, ejercicios descongestivos y contencio-nes elásticas

4  Drenaje linfático manual (DLM): se describen las técnicas básicas y las aplicaciones específicas para el tratamiento de las enfermedades del sistema linfático

4  Técnicas para la confección del vendaje elástico compresivo4  Ejercicios descongestivos y contenciones elásticas: principales características y aplicaciones tera-

péuticas4  Ricamente ilustrado (580 imágenes): se describen todas las técnicas con una amplia iconografía4  Videos sobre las técnicas del drenaje linfático manual (DLM) y del vendaje elástico compresivo

comentados para una visión dinámica de las diferentes maniobras de drenaje y de los pasos para realizar un correcto vendaje

Tomson . Schuchhardt

D

RENAJE LIN

FÁTICO

VIDEOSTécnicas de drenaje linfático y vendajes compresivos

Maniobras básicas■ Maniobra circular■ Maniobra de bombeo■ Maniobra combinada (circular y de bombeo)■ Maniobra de rotación■ Maniobra de oblación

Detalles prácticos del DLM■ DLM de la cabeza, del cuello, de la cara y del cráneo■ DLM intrabucal■ DLM del tórax y de la mama■ DLM del dorso■ DLM del miembro superior y de la mano■ DLM del colon y de las cadenas linfáticas abdominales■ DLM abdominal superficial■ DLM de las regiones lumbar y glútea■ DLM de la cara anterior del miembro inferior■ DLM de la cara posterior del miembro inferior

Maniobras específicas para tejidos con fibrosis■ Maniobra de contraposición■ Compresión del pliegue cutáneo■ Maniobra del brazalete

Tratamiento en dos fases del linfedema: aplicaciones del DLM■ Linfedema hemifacial: DLM en dirección

a los ganglios linfáticos axilares homolaterales y supraclaviculares contralaterales

■ Linfedema torácico: DLM en dirección a los ganglios linfáticos axilares contralaterales e inguinales homolaterales

■ Linfedema abdominal: DLM en dirección a los ganglios linfáticos inguinales contralaterales y axilares homolaterales

■ Linfedema del miembro inferior: DLM en dirección a las vías isquiáticas

Tratamiento elástico compresivo del edemaVendaje compresivo■ del miembro superior indicado en caso de edema asociado

al síndrome de dolor regional complejo■ indicado en caso de edema postraumático o postquirúrgico

de la mano y del antebrazo■ indicado en caso de linfedema del miembro superior■ indicado en caso de linfedema mamario■ indicado en caso de linfedema distal del miembro inferior■ indicado en caso de linfedema generalizado

del miembro inferior

LEA

R

NIN

G ONCLO

UD

Vid

eos d

isponibles on line edi·ermes

Adquirible también en formato digital en

www. .com

coperta drenaggio linfatico spagnolo.indd 1 04/04/18 08:50