Scintigraphie cérébrale de perfusion: indications actuelles Atrophie Corticale Postérieure ACP. Démences dégénératives atypiques • Imagerie cérébrale morphologique systématique:

Scintigraphie cérébrale de perfusion: indications actuelles

FORET-DUSSERT Thibault

1er semestre

Réunion régionale Rhone-Alpes Auvergne

12/12/15

PLAN

• Principes de l’examen

• Traceurs utilisés en routine

• Examen en pratique

• Indications actuelles

Principes de l’examen• Etude du Débit Sanguin Cérébral régional (DSCr)

• Traceurs utilisés: diffusibles / compartiment intraC

• Franchissement BHE traceurs lipophiles/petit PM

• Extraction cérébrale au 1er passage >50%

• Distribution proportionnelle au DSC

• Piégés dans tissu cérébral deviennent rapidement hydrophiles par transformation biochimique

• Fixation en plateau 1 – 2 min après injection • Rétention cérébrale pendant 1 à 2h / pas de redistribution

• Distribution du traceur = etat de la perfusion à l’injection (et pas acquisition)

Traceurs

• Examétazime• Rétention: glutathion

dépendante(oxydoréduction)

• Stabilité: 30min (Ceretec®)6h (Cerestab®)

• Elimination: hépatique + rénale• 750-900 MBq

99mTc-HMPAO 99mTc-ECD

• Ethyl-cystéine-dimère• Neurolite®• Rétention: Mb par estérases• Stabilité: 6h• Elimination: rénale +++• 900-1100 MBq

En pratique

• PREPARATION: -VVP G5% / non à jeun

-au calme/sans sollicitation sensorielle excessive 5min

• INJECTION: - bolus IV dans tubulure de perfusion

-maintien du calme pdt injection + 10min après

• DELAI AVANT DEBUT EXAMEN: -HMPAO: 10min à 4h

-ECD: 15min à 2h

-même délai si répétition d’examens

• EXAMEN: 30 à 45min

• SURVEILLANCE: +++ si démence, épilepsie /sédation possible après injection (sans impact sur l’image)

Scintigraphie de perfusion cérébrale

SPECT CTAxe de réorientation: CA- CP / temporalCoupes en 3 plans orthogonauxMatrice 128x128Normalisation en intensité: cervelet

INDICATIONS

INDICATIONS ACTUELLES

1/Démences dégénératives atypiques

2/Bilan préopératoire de l’épilepsie chronique pharmaco-résistante

3/Retentissement fonctionnel des sténoses artérielles

4/ Coma – mort cérébrale

5/Autres indications







Démences dégénératives primitives vs démences secondaires

Démences: classification

Démence vasculaire: AVCi multiples

Causes toxiques/Métaboliques/Nutritionnelles

Post infectieuses/Trauma craniens, etc…

Démences dégénératives primitives

Démences dégénératives 1reClassification topographique

DEMENCES CORTICALES

DEMENCES SOUS-CORTICALES

DEMENCES CORTICO-SOUS-CORTICALES

Maladie d’Alzheimer

Atrophie lobaire dont démence lobaire fronto-temporale DLFT

Démence Fronto-Temporale DFT

Aphasie Primaire Progressive APP

Démence Sémantique DS

Démence à corps de Lewy DCL

Dégénérescence corticobasaleDCB

Maladie de Parkinson avec démenceParalysie Supranucléaire Progressive PSPAtrophie Multisystématisée AMSMaladie de Huntington

Atrophie Corticale Postérieure ACP

Démences dégénératives atypiques

• Imagerie cérébrale morphologique systématique: IRMc

Démences dégénératives atypiques

• Diagnostic précoce de Maladie d’Alzheimer: MCI

• Présentation atypique de MA

• Doute diagnostique avec dégénérescence FT ou autre atrophie lobaire

• Peut être utile pour le diagnostic de MA cliniquement probable

TEMP de perfusion cérébrale indiquée dans…







Bilan préopératoire épilepsie partielle pharmaco-résistante

• Définition: résistance à plusieurs thérapeutiques bien conduites après bilan exhaustif ≥ 2 ans

• Ne concerne que les crises partielles (cf foyer limité résécable)

LOCALISATION FOYER EPILEPTOGENE PRE-OP

BILAN PRE-CHIRURGICAL LOCALISATION FOYER EPILEPTOGENE PRE-OP

Bilan préopératoire épilepsie partielle pharmaco-résistante

• 2 examens: phase critique (ictal) et intercritique (interictal)

• Vidéo-EEG: pendant injection / EEG: 2h avant

• Injection le + tôt possible: cf perfusion cérébrale 2min post injection

et diffusion des débits

• Mêmes paramètres aux 2 acquisitions: délai/dose car variabilité

• Comparaison des deux examens: technique du SISCOM: soustraction ictal-interictal

Foyer d’hyperdébit cérébral en phase ictale

Phase ictale DSC Phase inter ictale DSC

Soustraction SISCOM







• But de l’examen: évaluation de la capacité de réserve hémodynamique dans AIT/AIC et sténoses artérielles intracérébrales

Retentissement fonctionnel des sténoses artérielles

• Test à l’acetazolamide (DIAMOX®):

-inhibiteur de l’anhydrase carbonique

-induit VD artériolaire

-augm DSC sauf régions avec vasoréactivité altérée

-Dose 1G IVL 20min avant traceur

• Réalisation de 2 examens: sans et avec DIAMOX pour comparaison







Coma – mort cérébrale

-arrêt perfusion cérébrale

-coma: évaluation des chances de réveil







Autres indications

• Traumatismes crâniens: SFMN / EANM / GBU-Evaluation pronostique de séquelles en post-traumatique immédiat / Bilan de séquelles

• Pathologies neuro-inflammatoires:-diagnostic des encéphalopathies SIDA: SFMN/EANM

-maladies inflammatoires chroniques

-encephalites virales (ex: HSV)

-vascularites (LED, Behçet, etc…) } EANM

Merci de votre attention

Références• Guide pour la rédaction de protocoles pour la scintigraphie de la perfusion cérébrale à l’aide de

radiopharmaceutiques technétiés, SFMN 2010

• HAS: Recommandation de bonne pratique: Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées –décembre 2011

• Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale (SFR – SFMN): http://www.gbu.radiologie.fr

• Société Française de Radiologie: http://www.sfrnet.org

• Collège National des Enseignants de Biophysique et Médecine Nucléaire: http://www.cnebmn.org/

• Guidelines EANM procedure guideline for brain perfusion SPECT Using 99mTc-labelled radiopharmaceuticals, version 2

• Perfusion brain SPECT and Alzheimer disease, Farid K, et al, Presse Med. 2010

• Limitations of the HMPAO SPECT appearances of occipital lobe perfusion in the differential diagnosis of dementia with Lewy bodies, Kemp et al, Nuclear Medicine Communications 2007

Documents

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