TUMORILE BENIGNE I HIPERPLAZIILE ESUTURILOR MOI OROFACIALE TUMORA cretere patologic n volum a unui organ sau esut, ca urmare a unei proliferri celulare exagerate, n urma creia rezult un nou esut. Histologia regiunii maxilo-faciale este foarte diversificat, ca urmare n aceast zon apar multiple aberaii celulare i proliferri. Hiperplazia Hipertrofia Hamartomul Coriostomul Teratomul Tumorile benigne propriu-ziseHiperplazia / Hipertrofia

Proliferare tisular bine difereniat Parial autolimitant Fr capacitate de cretere autonom Pe baza creterii celularitii (a numrului de celule) Asociat cu un factor stimulator microtraumatism cronic Creterea volumetric a celulelor Aparent proliferare a respectivului esutHamartomul

Proliferare dismorfic a esutului din care deriv Caracter autolimitant Fr capacitate de cretere autonom Nu infiltreaz esuturile vecine Se dezvolt n paralel cu ntreg organismul Majoritatea tumorilor benigne ale sugarului i copilului mic hamartoame de dezvoltare Hemangioame, limfangioame, nevi pigmentari Odontoame, fibroodontom ameloblasticCoriostomul Proliferare dismorfic a unui esut care nu este prezent n mod normal la locul de apariie. Caracter autolimitant Fr capacitate de cretere autonom Nu infiltreaz esuturile vecine Se dezvolt paralel cu ntreg organismul Chisturi gastro-intestinale heterotopice Condroame, osteoame ale limbii Gua lingual; granulele FordyceTeratomul

Tumor propriu-zis de dezvoltare Cretere continu, fr caracter autolimitant esuturi de la distan fa de locul de apariie cu origine n toate straturile germinative Se dezvolt paralel cu ntreg organismul La nivelul ovarului frecvent benigne (foliculi piloi, glande sebacee, structuri dentare, osoase) La nivelul testiculului - frecvent maligne Planeu bucal (chist teratoid), oase maxilare sau regiunea cervicalTumora benign

Proliferri dismorfice ireversibile de esuturi Cretere continu, autonom, teoretic nelimitat. Evoluie continu lent pn la extirpare

(sau transformare malign) Se dezvolt prin mpingerea esuturilor vecine Nu infiltreaz esuturile vecine i nu metastazeaz Tumori benigne nu invadeaz esuturile vecine evoluie n general lent schimbarea ritmului de cretere - malignizare nu dau metastaze nu dau adenopatii tumorale nu recidiveaz dup extirpare lipsa tulburrilor generale Tumori maligne invadeaz esuturile vecine evoluie rapid dau metastaze dau adenopatii tumorale recidiveaz frecvent dup extirpare apare alterarea strii generale Chisturile prilor moi orale i cervico-faciale

Chisturi ale prilor moi orale Chistul dermoid Chistul teratoid Chistul gastrointestinal heterotopic Chistul limfoepitelial oral Chisturi cervicale Chistul branhial Chistul canalului tireoglos Gua lingualChistul teratoid

Chist de dezvoltare asemntor celui dermoid Include ntotdeauna structuri din toate cele trei straturi germinative embrionare Pe linia median - planeu bucal Aproape exclusiv congenital Conine foliculi piloi, muchi, cartilaj, os, dini Dac membrana chistic lipsete TERATOM! Extirpare chirurgical Chistul branhial

Chist de dezvoltare asemntor celui limfoepitelial De-a lungul muchiului SCM Din pliul endotelial al celei de-a doua fante branhiale Din resturi de esut salivar degenerate chistic n ganglion limfatic La adolesceni, mai frecvent de sex feminin Exteriorizare de sub m. SCM Chistul canalului tireoglos

Median al gtului Cel mai frecvent chist cervical Activarea transformrii chistice a unor incluzii epiteliale restante la nivelul canalului tireoglos De la istmul tiroidian la foramen caecum (napoia V-ului lingual) n legtur cu hioidul mobilizare la deglutiie Se poate infecta Mucocelul

Prin perforarea canalului excretor al unei glande salivare accesorii Mai frecvent la copii i tineri Labial inferior paramedian sau jugal Se poate evacua i vindeca spontan Sialochistul

Prin dilatarea chistic a canalului excretor al unei glande salivare accesorii consecutiv obstruciei cronice Mai frecvent la aduli Dup evacuare recidiveaz Membran epitelial atrofic Extirpare chirurgical cu glandele accesorii implicate. Ranula

Sialochist al planeului bucal Apare paramedian Transformare chistic a canalului de excreie al glandei sublinguale Sublingual, submandibular sau n bisac Extirpare chirurgical (cu glanda sublingual), sau marsupializareCHISTUL SEBACEU

Tumor benign ncapsulat Apare prin imposibilitatea evacurii sebumului Infecii folicul pilos Traumatisme Afeciuni glandulare (blocarea cu keratin a canalului de excreie) Tratament: Enucleere Extirpare HIPERPLAZIA EPITELIO-CONJUNCTIV INFLAMATORIE (EPULIS FISSURATUM)

patogenie: -reacie inflamatorie datorat iritaiilor produse de proteze mobile neadaptate, la care se adaug rezorbia progresiv a osului maxilar clinic: proliferarea mucoasei sub forma unui pliu pe sub protez i peste aceasta pliul de esut n exces este inflamat, uneori ulcerat la baz ferm la palpare, aspect de tumor zone de inciden maxim: antul labial anterior al crestelor edentate, mai frecvent maxilar anatomie patologic: esut conjunctiv fibros, acoperit de un epiteliu scuamos stratificat cu sau fr acantoz reacie inflamatorie activ a es. conjunctiv, mai ales dac exist ulceraie a leziunii tratament: ndeprtarea protezei o sptmn pentru a ceda inflamaia i pentru scderea n volum a hiperplaziei excizia chirurgical care menajeaz anul vestibular, n vederea adaptrii ulterioare a protezei n cazul exciziilor largi, este necesar reconstrucia vestibulului rebazarea sau refacerea protezei obligatoriu ex. histopatologic al esutului excizat GRANULOMUL PIOGEN (EPULIS GRANULOMATOS, BOTRIOMICOM)

patogenie: leziune hipertrofic cauzat de traume minore invadat de microorganisme nespecifice, cu virulen sczut clinic: localizare caracteristic pe gingie alte localizri: limb, palat, buza inferioar, mucoas jugal consisten moale mrime: civa mm pn la 1-3 cm are o cretere rapid, apoi staioneaz clinic: aspect: reliefate, eritematoase, pediculate sau sesile, cu suprafaa neted, granulat sau ulcerat infecia este secundar, cauzat de flora saprofit nespecific, cu virulen sczut din cauza suprainfectrii poate s apar adenopatia satelit, ceea ce poate duce la confuzii cu tumori maligne anatomie patologic: asemntor cu esutul de granulaie, dar de dimensiuni mai reduse esutul de acoperire este subire, atrofic sau hiperplazic caracteristic: bogia de endotelii vasculare n cazul prezenei ulceraiei apar PMN, limfocite, celule plasmatice tratament: extirpare chirurgical cu margini de siguran n esut sntos dinii nvecinai nu se extrag, se detartreaz pentru a ndeprta factorii iritativi GRANULOMUL GRAVIDEI(TUMORA DE SARCIN) patogenie: un simplu granulom piogenic ce apare la femeile gravide datorat unui dezechilibru hormonal la care se adaug deficiene nutriionale i o igien oral necorespunztoare clinic: apare din luna a treia de sarcin prin dilatarea papilei gingivale, crete gradual dup natere poate regresa parial sau complet aspect: rou purpuriu, se decoloreaz la compresiune poate s apar transformarea malign anatomie patologic: asemntor cu granulomul piogenic tratament: temporizare pentru leziuni mici, pot involua extirpare chirurgical n cazul tumorilor mari sau n lipsa regresiei post-partum pstrarea dinilor adiaceni, detartrajul lor

GRANULOMUL PERIFERIC CU CELULE GIGANTE

numit si EPULIS CU CELULE GIGANTE, TUMOR PERIFERIC CU CELULE GIGANTE,

OSTEOCLASTOM patogenie: proliferare pseudotumoral a esutului nonosteoblastic ce se dezvolt n jurul dinilor origine exact necunoscut, se datoreaz granulrii aberante a esuturilor din periost i ligamentul periodontal sub influena unor traume locale, iritaii dentare i infecii cronice clinic: apare n esutul interdentar, anterior de molari aspect: pediculat sau sesil, roie purpurie, uneori prezint ulceraii, 0,5-3,5 cm poate s apar i la edentai: ovoid sau fusiform uneori este implicat i osul subiacent anatomie patologic: mas necapsulat de esut conjunctiv reticulat sau fibrilar celulele gigante seamn cu osteoclastele aspecte caracteristice: focare hemoragice cu pigment de hemosiderin, infiltrat inflamator, esut osos nou format radiologie: distrucia procesului alveolar (os ciupit) sau a septului interdentar tratament: extirpare chirugical n totalitate, chiuretaj riguros baza tumorii electrocauterizat dac se poate se pstreaz dinii adiaceni la excizii ntinse plaga se protejeaz cu me iodoformat PAPILOMUL MUCOASEI ORALE

patogenie: tumor benign, origine pe suprafaa epiteliului oral fibropapilom cnd exist i esut fibros apare ca rspuns inflamator la iritaii mecanice sau bacteriene clinic: localizare: limb, buze, mucoas jugal, palat dur i moale dimensiuni: civa mm pn la 4-5 cm aspect: verucos, conopidiform, cretere exofitic, prelungiri digitiforme, bine circumscris, pediculat, suprafaa este albicioas i reliefat sau cu un strat keratinizat. consisten: moale sau dur (cu esut fibros) veruca vulgaris este o form comun, analog papilomului, localizat la piele cauza: papilomavirusul sindromul facial dermal hipoplazic papilom solitar hamartomul multiplu leziuni papilomatoase cu localizri variate n cavitatea oral sindromul neoplazic afeciune autosomal dominant leziuni papilomatoase faciale i orale asociate cu anomalii tiroidiene, ale musculaturii scheletului, tractului gastrointestinal. este un marker tumoral al cancerului mamar anatomie patologic: prelungiri digitiforme, lungi, subiri extinse pe suprafaa mucozal sau pe epiteliul scuamos stratificat manifestarea principal este proliferarea celulelor spinoase din esutul papilar uneori este prezent hiperkeratoza tratament: extirpare chirurgical mpreun cu pediculul su asociat cu leucoplazia necesit excizie larg care s includ i zona leucoplazic ex. histopatologic este obligatoriu recidivele sunt rare rar poate degenera malign FIBROMUL

patogenie: cea mai frecvent tumor a cavitii orale provine din esutul conjunctiv submucos sau din periostul alveolar clinic: localizare variat, cel mai frecvent gingia, apoi limba, buzele, palatul mrime: 0,5cm pn la 4-5cm aspect: reliefat, normal colorat, neted, sesil, uneori pediculat, rar prezint ulceraii superficiale consisten variabil: ferm i rezilient sau moale i spongioas, de unde i denumirea de fibrom dur i fibrom moale Anatomie patologic: mnunchiuri de fibre de colagen ce formeaz o reea n care sunt fibroblaste i fibrocite Tratament: extirpare chirurgical mpreun cu baza de implantare n caz de recidiv se recomand extracia dinilor i rezecia osului din zon HIPERPLAZIA GINGIVAL JUVENIL GENERALIZAT

numit i fibromatoz gingival (elefantiazis gingival), hipertrofie gingival congenital transmis probabil autosomal dominant clinic: esut gingival dur, revrsat peste coroanele dentare nedureros, consisten ferm, culoare palid sau normal afecteaz masticaia. se poate asocia cu: hipertricoz, deficien mintal, epilepsie, anomalii osoase sau de pri moi. FIBROMATOZA GINGIVAL (ELEFANTIAZIS GINGIVAL) patogenie: cretere masiv a gingiei, transmis autosomal dominant asociere cu alte anomalii: nas mrit, urechi decolate i elongate, splenomegalie, anomalii osoase este o afeciune rar clinic: cretere dens, difuz, neted sau nodular a gingiei care ajunge s acopere dinii n totalitate(cu tulburri ale masticaiei), nedureroas aspect: roz pal debut: n timpul erupiei incisivilor permaneni, dar se citeaz cazuri aprute la natere Diagnostic diferenial cu: hiperplazia gingival manifestri din: disendocrinopatii, hemopatii, hipovitaminoze, etc. hiperplazia gingival consecutiv unor tratamente (hidantoina) hiperplazia gingival a gravidelor Tratament: gingivectomie cu gingivoplastie conservator fa de dini i osul alveolar HIPERPLAZIA HIDANTOINIC patogenie: medicaia anticonvulsivant (difenilhidantoin) folosit n medicaia epilepsiei igiena oral necorespunztoare clinic: cretere lent, nedureroas a gingiei sub tratament cu hidantoin sunt prinse pe rnd papilele interdentare, esutul gingival este dens, neregulat s-au observat regresii la ntreruperea tratamentului anatomie patologic: proliferare a esutului conjunctiv fibros coninut bogat n fibre de colagen vascularizaie redus tratament: gingivectomie la bolnavii cu tratament cronic excizie periodic meninerea unei igiene orale riguroase LIPOMUL patogenie: esutul adipos nvecinat clinic: cretere lent, apare mai rar n sfera maxilo-facial: esut subcutanat, limb, planeu, gingie aspect: sferic sau lobulat, nedureroas, sesil, moale la palpare, bine delimitat, galben, dimensiuni pn la 5-6cm clinic: - lipoblastomatoza: varietate rar, benign solitar sau multipl localizat la torace, axil, gt, fese (sindrom Madelung) recidiveaz nendeprtat n totalitate anatomie patologic: celule grsoase cu aspect normal tratament: extirpare chirurgical n cazul lipoblastomatozei ndeprtarea parial duce la recidive TUMORI VASCULAREHemangioame

Malformatii vasculare

Malformatii limfatice

HEMANGIOAME Tumori vasculare ale copilriei (Hamartom datorit genezei, evoluiei, caracterelor clinice, histologice) Majoritatea NU SUNT EVIDENTE CLINIC la natere Au o perioad de proliferare a celulelor endoteliale Cretere rapid, apoi involuie gradual Cea mai frecvent tumor a copilriei

(5 10% la 1 an) Mai frecvent la sexul feminin (3:1) Cel mai frecvent la cap i gt Tegumentar superficial leziune roie, reliefat, boselat Nu se golete de snge la presiune Profund slab reliefat, culoare albstruie Prolifereaz 6 10 luni Involueaz parial sau complet pn la 5 10 ani Hemoragii, ulceraii 20% din cazuri. Localizri oculare strabism Hemangioame multiple Dispensarizare remisie spontan, lent Terapie sistemica cu betablocante. In trecut: Corticoterapie pe cale general Scleroterapie prin injectare perilezional de corticoizi (hidrocortizon acetat, triamcinolon) Radioterapie NU Chirurgical indicaii limitate Mici dimensiuni, cretere lent, tulburri funcionaleTipuri de hemangioameIMATURE TUBEROASElocalizare cutanat, bine reliefate, suprafa neregulat roie SUBCUTANATE tegument deformat, culoare normal sau albstrui violaceu MIXTE - prin asocierea primelor dou forme MATURE CAPILARE CAPILAROVENOASE ARTERIOVENOASEClasificare hemangioame: Hemangiom capilar Hemangiom cavernos Hemangiom angioblastic sau hipertrofic Hemangiom racemos Hemangiom difuz sistemic Hemangiom metastazant Hemangiom plan Pat de vin Teleangiactazia hemoragic ereditar Hemangiomul imatur tuberos Localizare cutanat, reliefat, neregulat, rou Subcutan zon difuz deformat cald sub un tegument normal sau albastru-violaceu Evoluie trifazic, ce explica atitudinea de expectativ Localizri cu complicaii subglotice, palpebrale, H. Cyrano, labiale Hemangioame mature de tip capilar Plane cu aspect caracteristic de pat de vin Prezente la natere ca macule eritematoase, ce pot interesa tegumentul i mucoasele Localizare predilect la nivelul feei, nemodificndu-i forma Teritoriul nervului trigemen + hemangiom intracranian (pia mater si plexurile coroide) = sdr. Sturge-Weber Poate mima un hemangiom plan ascunznd o malformaie arterio-venoasa subjacent Hemangioame mature capilaro-cavernoase Caviti vasculare de tip capilar sau venular anastomozate ntre ele Tumefacii moi depresibile, reci acoperite de tegumente normale sau albstrui ce cresc n volum n poziie decliv, la efort sau la plns Pot fi mici i bine delimitate sau extrem de voluminoase cu extindere difuz temporo maseterin Examinarea complementar de elecie este RMN Se vizualizeaz flebolii, deformri osoase Determin deformri estetice, dureri-flebolitice, tulburri funcionale(fonaie-masticaie), tulb respiratorii, tulburri de ocluzie dentar Hematoame mature arterio-venoaseCele mai grave malformaii superficiale Constituie substratul furturilor vasculare, insuficienei cardiace, necroze i hemoragii incontrolabile Copilrie poate fi total asimptomatic, devenind simptomatic cu ocazia unui traumatism, stimul hormonal tumefacie roie pulsatil Examinri n dinamic Tratament Monitorizare Betablocante pe cale general Scleroterapia local Ligaturi instrumentale Terapia cu laser Embolizri MALFORMAII VASCULARE

Anomalii vasculare FR PROLIFERARE ENDOTELIAL Prezente la natere Persist de-a lungul vieii Malformaii capilare Leziuni cu flux sczut pat de vin de Porto Aprox.1% din noii nscui Sindromul Sturge Weber Sindromul Sturge Weber Se asociaz cu malformaii vasculare intracraniene Malformaii venoase Leziuni cu flux sczut Culoare albstruie, compresibile Ectazii venoase, fleboliiTratamentul malformatiilor vasculare in functie de viteza fluxului high sau low Embolizare

LIMFANGIOMUL

Tumoare benign a vaselor limfatice cu origine embrionar incert Clasificarea 19651. Limfangiom capilar2. Limfangiom cavernos3. Limfangiom chistic(higroma)4. hemangiolimfom5. patogenie: - vasele limfatice Clinic: majoritatea sunt prezente la natere sau apar n prima decad localizare frecvent la nivelul capului i gtului; n cavitatea oral: limb, palat, jugal, buze, gingii, planeu aspect: moale, mrime variabil, leziunile mici = superficiale, cele mari sunt profunde; pe limb: noduli neregulai pe suprafaa acesteia, gri sau roz, macroglosie Extensia difuz la fa , cavitatea oral i gt pot cauza depresia respiratorie Cea mai frecvent localizare este limba la nivelul cavitii orale Formele superficiale se prezint ca leziuni papilare de aceeai culoare cu mucoasa nconjurtoare sau ca un halou roiatic Leziunile profunde au aspect nodular La nivelul limbii localizarea cea mai frecvent este n poriunea anterioar a feei dorsale, sub form de noduli neregulai pe suprafaa limbii, cu coloraie gri sau roz, limba fiind mrit de volum. variante clinice: higromul chistic: entitate distinct cu localizare la nivelul gtului, sub forma unei deformri largi, profunde limfangiomul nou-nscutului poate s apar pe creasta alveolar, leziune mic, albstruie anatomie patologic: dilataii limfatice delimitate de celule endoteliale ce conin limf cea mai comun form este limfangiomul cavernos tratament: sclerozarea, injectarea de substante cicatrizante, aspiraia repetat (ghidata si sclerozata utrasonic). Incizia i drenajul, radioterapia au rezultate slabe ndeprtarea n totalitate e dificil, uneori imposibil (infiltraii profunde n spaiile tisulare), apare recidiva, risc de lezare a ramurilor nervului facial care sunt cuprinse in aceste leziuni. limfangioamele limbii: tratament antiinflamator, glosectomie parial n cazul creterilor excesive, s-au citat i remisiuni spontane De fapt, malformaii limfaticeProliferri de tip hamartom ale vaselor limfaticeNu sunt considerate de natur tumoralRezult prin sechestrarea unor structuri limfatice care nu comunic normal cu restul esutului limfaticSimple proliferri de capilare limfaticeCavernoase dilataii ale vaselor limfatice mariChistice spaii chistice cu coninut limfaticTratament expectativ peste vrsta de 5 aniRecidive frecvente; nu rspund la sclerozriTUMORI BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE Tumori benigne ale oaselor maxilare: Clasificare Pseudotumori specifice nespecifice Tumori odontogene ale maxilarelor Tumori chistice epiteliale Tumori osteogene Distrofii i displazii ale maxilarelor PSEUDOTUMORILE MAXILARELOR Aspect proliferativ; numite i tumori de granulaie Localizare periferic la nivelul gingivomucoasei central cu origine n centrul oaselor maxilare Etiopatogenie factori locali microtraumatisme, iritaii locale cronice, etc. factori generali tulburri generale, etc. Clasificarea pseudotumorilor maxilarelorSpecifice n: Lues, TBC, Actinomicoz Nespecifice epulisul tumora cu mieloplaxe = granulom central cu celule gigante epulisul congenital hiperplazia gingival juvenil generalizat Epulisul (epulidele) sformaiuni tumorale ale gingiei cu caracter benign n general (epi pe; oulon gingie) pseudotumori de granulaie ntotdeauna n raport cu dinii sau cu rdcinile dentare localizare: frontal inferior frontal superior regiunea premolari molari superiori intraalveolar (mai rar) Etiopatogenie Factori locali: tartru dentar resturi radiculare gingivite cronice coroane dentare prea lungi sau prea largi obturaii debordante Factori generali tulburri hormonale discrazii sanguine, etc. Date anatomo-clinice Epulis granulomatos culoare roie suprafa neregulat consisten moale sngerare la atingere Epulis angiomatos (teleangiectazic) culoare violacee consisten moale sngerare la atingere, sau spontan friabil Epulis fibros culoare palid suprafa regulat consisten ferm nu sngereaz Epulis mixomatos Epulis osteogen culoare albicioas consisten ferm, dur radiologic apar centre de osteogenez Epulis cu celule gigante (granulom cu celule gigante) epiteliu pavimentos stratificat la exterior esut de granulaie la interior cu predominan celular culoare rou violaceu suprafa neregulat sngereaz uor la atingere mucoasa acoperitoare poate fi ulcerat Epulis congenital apare rar la nou-nscui, mai frecvent la copii de sex feminin; cauza necunoscut, pediculat, multilobulat, cunsisten ferm. recidiveaz rar dup extirpare complet Debutul lent, frecvent prin hipertrofie gingival de la nivelul unei papile interdentare sau de pe marginea gingival liber Determin: odontalgii mobilitate dentar dup extracie prolifereaz din alveol Poate fi pediculat sau sesil (cu baza de implantare larg) Aspect clinic n funcie de forma histologic Dg. Pozitiv localizare examen radiologic examen biopsic Dg. Diferenial cu: parodontopatia marginal cronic tumori maligne (carcinom cu debut pe creasta alveolar) tumora cu mieloplaxe granulomul eozinofil Complicaii Hemoragii Ulceraia epiteliului Infecia determin mobilizarea i pierderea dintelui Supuraii perimaxilare Recidive frecvente la extirpri subtotale Tulburri funcionale jen la masticaie Radiologic: osteoliz epulis mixomatos, epulis cu celule gigante condensare osoas neregulat epulis osteogen Tratamentprofilactic: asanarea cavitii bucale tratarea din timp a leziunilor parodontale tratamente protetice corecte Curativ extirpare chirurgical ndeprtarea cauzei (spina iritativ) Tumora cu mieloplaxePseudotumor cu celule gigante, cu debut central osos. Apare la copii i aduli tineri, mai frecvent la maxilar. Cauze: factori iritativi: traumatici sau inflamatori dezechilibre hormonale, legate de metabolismul fosfo-calcic Clinic: debut nedureros, forma neregulat, boselat, vegetant consisten: dur, renitent, cartilaginoas, depresibil, moale evoluie benign, fr tendin de malignizare subiectiv dureri difuze la dini indemni de carie modificarea poziiei, mobilizarea dinilor Examen radiologic radiotransparen policiclic tumor plurifocal Diagnostic pozitiv Aspect clinic Examen radiologic Examen histopatologic: stroma conjunctiv cu fibre, fibrocite, capilare, celule gigante multinucleate. Diagnostic diferenial epulis evoluie la nivelul gingiei sarcom evoluie rapid distructiv, altereaz starea general chisturi de maxilar radiotransparen unilocular, caracteristic cheratochistul odontogen chistul osos anevrismal ameloblastom radiotransparen multilocular cu septuri displazia fibroas a oaselor evoluie ndelungat caracteristic Tratament extirpare prin enucleere rezecii osoase la maxilarul superior pentru prevenirea recidivelor administrarea hormoni ce fixeaz calciul calcitonina Roentgenterapie recidive dup extirpare incomplet Epulisul congenitalPatogenie: origine controversat: fibroblastic, histiocitar, miogenic, neurogenic, malformaie a esutului dentar Clinic: prezent la natere pre creasta adentat Mai frecvent la maxilarul superior Aspect ovoid sau multilocular : 2 3cm diam. Mai frecvent la sexul feminin Tratament: extirpare chirurgicalTUMORI OSTEOGENE: Osteomul Osteomul osteoid Osteoblastomul Condromul Osteocondromul Condromul benign Fibromul osifiant Leziuni asemntoare osteoamelor Osteomul

Tumor benign osteogen format din os matur pot apare la suprafaa osului periostale; periferice sau n interiorul osului endostale; centrale deseori de mici dimensiuni, rare la nivelul maxilarelor Dg. diferenial cu: leziuni calcificate maxilare condensri osteitice maxilare osteomielita sclerozant Diagnosticul precis este histopatologic Osteomul central

Excrescen provenind de la suprafaa interioar a corticalei osoase ce crete n dimensiune i deformeaz osul Se extriorizeat rar i produce deformarea regiunii, jen, dureri cu caracter nevralgiform, deplasri dentare Malignizare rar dar nu excepional osteosarcom sau fibrosarcomOsteomul periferic

Provine din periost sau os sau este stadiul final al osificrii fibromului Format din os compact i trabecular Baz larg de implantare foarte dur, dificil de imobilizat Tratament Extirpare chirurgical Caracteristici tehnice n funcie de localizare palat dur endosinusal periferice de maxilar condil sau coronoid faa lingual a mandibulei faa extern a poriunii dentate a mandibulei localizari multiple Sindromul Gardner: polipi multipli la nivelul intestinului gros osteoame ale oaselor lungi, craniului i maxilarelor chisturi sebacee i epidermoide multiple ale pielii tumori desmoide odontoame compuse dini supranumerari i dini permaneni inclui Tratament chirurgical prin extirpare n general nu recidiveaz Osteomul osteoidTumor benign rar, cu debut dureros, dimensiuni mici (1cm), poate fi o form de osteomielit sclerozant se presupune c ar fi un neoplasm adevrat Radiologic: zon ovalar transparent, cu margine de os scleros posibile calcifieri n zona central radiotransparent Tratament chirurgical - extirpare Nu apar recidive dac ndeprtarea este complet posibilitate de involuie spontan Osteoblastomul

Leziune primar rar a osului mai frecvent la brbai Osteom osteoid gigant (caractere clinice, radiologice, histologice similare), dar fr zona periferic de os reactiv Radiologic poate avea imagini asemntoare cu: osteomielita cronic sclerozant leziuni maligne proces osteolitic bine circumscris cu grade diferite de calcifieri Diagnostic diferenial cu: cementoblastomul n legtur cu rdcina unui dinte fibromul osifiant durere inconstant, fr plaje de osteoblaste displazia fibroas margini imprecise osteosarcomul dificil: celule tumorale maligne asemntoare osteoblastelor mari hipercrome din osteoblastom osteomul osteoid dimensiune redus, durere nocturn care cedeaz frecvent la aspirin Tratament: extirpare n os sntos i dispensarizare ndelungat (potenial de malignizare) Tumori centrale benigne neosteogene ale maxilarelor

Fibromul Leziuni cu celule gigante Cherubismul Leziunile neurogene Malformaii vasculare Reticuloendoteliozele

Cherubismul

Boal rar, autosomal dominant fibro-osoas Caracterizat prin deformarea lent, nedureroas, bilateral a maxilarelor Incidena este 2:1 brbai femei Manifestri mai severe la brbai Mai frecvent la mandibul dect la maxilar

Debutul in prima copilrie Boala devine manifest la 2 4 ani Progreseaz rapid pna la 7 8 ani Crete mai lent la pubertate Se stabilizeaz dup pubertate (mai nti la maxilar) Regreseaz spontan dup 25 30 ani

Gradul I la mandibul, fr resorbii radiculare Gradul II la mandibul i tuberozitile maxilare, fr resorbii radiculare Gradul III la mandibul i maxilar, cu excepia condililor si coronoidelor. Posibile resorbii radiculare. Gradul IV mandibul i maxilar, planeul orbitelor, posibile resorbii radiculare Gradul V rar, form agresiv, implic maxilarul i mandibula n totalitate Caracteristici clinice: Facies rotund (de heruvim) Deformare bilateral gradual a etajului inferior al feei Lrgirea mandibulei, n special n regiunile posterioare Ganglioni submandibulari mrii de volumCaracteristici clinice: Ptoza palpebral inferioar prin traciune Exfolierea prematur a dinilor temporari Dezvoltare i erupie defectuoas a dinilor permaneni

Aspect radiologic: Radiotransparene bilaterale multiloculare Uneori radioopaciti slabe de os rezidual

Aspect radiologic: La pubertate radioopacitile devin mai pronunate Dup perioada de stabilizare aspect de sticl pisat

Histologie: Celule gigante multinucleate Spaii vasculare prin stroma de esut conjunctiv Iniial mai multe celule gigante, multinucleate i puina osteogenez i esut fibrosHistologie: Celule gigante multinucleate Spaii vasculare prin stroma de esut conjunctiv In stadii mature mai puine celule gigante, multinucleate i mai mult osteogenez i esut fibrosDiagnostic diferenial: Cheratochistul odontogen Ameloblastomul (clinic, histologic) Granulomul central cu celule gigante (clinic) Mixomul odontogen Hiperparatiroidism (PTH, fosfataza)

Tratament: Expectativa Tratament chirurgical Radioterapie INTERZIS! Riscul de transformare n osteosarcom crete de 400 de ori

Displazia fibroas a osului maxilar

Proliferare benign mono- sau poliostotic de esut fibros i os (leziune de dezvoltare a osului) Etiologie nonereditar necunoscut D.F. monoostotic: 80 85% din toate cazurile limitat la un singur os (coaste i femur) maxilar superior 25% din cazurile cu forma monoostotic D.F. poliostotic pn la din schelet (D.F. de tip Jaffe) Frecvena de 3 ori mai mare la femei Sindrom McCune Albright 3% pigmentrare cutanat hiperfuncia autonom glande endocrine Tratament

Evoluie: stabilizare la maturarea scheletului tendin de cretere lent i n viaa adult Tratament radical leziuni cu desfigurare important leziuni ce interfer cu funcia leziuni ce nglobeaz structuri vitale la cerere(?!) Tratamentul modelant leziuni cu deformri importante pacieni cu probleme psihologice i funcionale IMPORTANT!! program de dispensarizare Tratament iradiant - contraindicat riscul de transformare n osteosarcom crete de pn la 400 ori Ruggieri 1122 cazuri D.F.: 28 sarcoame - 46% datorit iradierii 19 derivate din D.F. monoostotic 9 derivate din D.F. poliostotic D.F. leziune de dezvoltare a oaselor etiologie necunoscut nu are component genetic Evoluie lent deformant cu tulburri funcionale i fizionomice posibiliti de stabilizare posibiliti evolutive i n viaa adult transformare malign Tumori odontogene (clasificare dup Laskin 1988) Tumori odontogene epiteliale tumori ce produc modificri minime inductive n esutul conjunctiv ameloblastom (adamantinom) tumora epitelial calcificat (Pindborg) tumora odontogen adenomatoid tumori ce produc modificri extensive inductive n esutul conjunctiv fibromul ameloblastic odontoameloblastomul odontomul odontomul compus odontomul complex Tumori odontogene mezenchimale fibromul odontogen central fibromixomul odontogen cementomul cementoblastomul benign fibromul cementifiant displazia periapical a cementului dentinomul Tumori cu origine imprecis tumora neuroectodermal melanic a nou-nscutului Ameloblastomul

tumor benign epitelial ce determin modificri minime n esutul conjunctiv surse epiteliale: epiteliul organului smalului, teaca Hertwig, resturi Malassez, membrana chistic epitelial (c. dentiger), epiteliu hereotopic (hipofizar) stimulul de transformare a acestor epitelii necunoscut tumor benign cu caractere locale maligne controverse: patogenez, transformare malign, posibilitatea tratamentului radical Microscopic: folicular insule epiteliale cu dou componente: central celule poliedrice anastomozate lax structura reticulului stelat periferic celule cuboide, nalte cu nuclei la polul opus membranei bazale. degenerare chistic central frecvent esut conjunctiv fibros hialin amorf prin efect inductiv uor Microscopic: plexiform cordoane de celule epiteliale n dou straturi: celule asemanatoare ameloblastelor ce trebuie uneori difereniate de resturi epiteliale din chistul dentiger celule stelate centrale la periferia ariei de degenerare chistic; apar i n varianta folicular granular straturi largi de celule granulare n reticulul stelat, la suprafa seamn cu celulele in mioblastom malpighian, bazocelular forme minore fr semnificaie clinic sau prognostic deosebit ntre 20 50 ani, mai frecvent ntre 30 40 ani pare a fi mai frecvent la populaia african localizare: mandibul (75 90%), de elecie la nivelul gonionului maxilar tuberozitar mult mai rar intraosos central crete lent, invaziv local, asimptomatic resorbie osoas prin presiune direct, dar i osteoclastic faza de exteriorizare - invadeaz esuturile moi deformeaz regiunile anatomice afectate; poate atinge dimensiuni impresionante recidive frecvente, imprevizibile, uneori tardive consisten diferit alternan de zone dure cu zone renitente, moi, fluctuente, funcie de distrucia osoas forma neregulat, boselat, mucoasa de aspect normal aspectul radiologic: fagure de miere, baloane de spun radiotransparen plurilocular, septat microlacune, foarte rar microopaciti periferice gigant unilocular n forme avansate cu liza septurilor peretele osos limitant radioopac (excepie infecia) exteriorizare prin osteoliza corticalelor osoase.Ameloblastomul diagnostic diferenial n raport cu stadiul de dezvoltare i localizarea tumori cu caractere asemntoare chisturi n special dentigere, keratochisturi cancere cu debut central osos displazie fibroas apare reacia osului fa de tumor (la maxilar) osteoblastomul granulomul (reparator) cu celule gigante tumora cu mieloplaxe tumora brun din hiperparatiroidismAmeloblastomul complicaii devitalizarea dinilor limitrofi deformarea regiunilor afectate tulburri funcionale: masticaie, fonaie, fizionomie dei este aparent ncapsulat, emite extensii digitiforme nedecelabile clinic recidive invadarea orbitei, bazei craniului risc letalAmeloblastomul Tratament enucleere (insuficiet, contraindicat) enucleere + chiuretaj enucleere + chiuretaj + cauterizare rezecie n caset rezecie segmentar hemirezecie de mandibul tratamentul recidivelorTumora epitelial calcificat (tumora Pindborg)

Tumor odontogen cu caracter invaziv mai frecvent la mandibul PM, M, M superiori asociat cu un dinte inclus (50%) Radiologic: radiotransparen osoas neregulat cu radioopaciti de diverse dimensiuni n interior radiotransparen net la periferie Tratament comparabil cu ameloblastomul AdenoameloblastomulTumora odontogen adenomatoid

Benign, rar, structur pseudocanalicular, ncapsulat mai frecvent la maxilarul superior n regiunea canin asociere cu dinte inclus confuzie cu chistul dentiger Radiologic imagine asemntoare cu chistul dentiger, contur opac n zona de radiotransparen pot apare mici radioopaciti, fr tendin de coalescen Tratament chirurgical: enucleere sau chiuretaj n totalitate Recidive rare Tumori odontogene (clasificare dup Laskin 1988)

Tumori odontogene epiteliale tumori ce produc modificri minime inductive n esutul conjunctiv ameloblastom (adamantinom) tumora epitelial calcificat (Pindborg) tumora odontogen adenomatoid tumori ce produc modificri extensive inductive n esutul conjunctiv fibromul ameloblastic odontoameloblastomul odontomul odontomul compus odontomul complex Fibromul ameloblastic

Tumor odontogen foarte rar benign, evoluie lent posibiliti de degenerare n fibrosarcom Histologic: elemente epiteliale cilindrice, assemanatoare ameloblastelor elemente mezenchimale strom fibroas, mixoid Clinic i radiologic necaracteristic, asemntor chistelor odontogene evoluie latent endoosoas exteriorizare, complicaii Componenta ameloblastic recidive frecvente Tratament chirurgical rezecie la distan Fibroodontomul ameloblastic

Tumor odontogen mixt, cu elemente ntlnite la: Fibromul ameloblastic Odontom origine n epiteliul odontogenic al mugurilor dinilor permaneni > insule epiteliale > esuturi dentare calcifiate apare la tineri, regiunea PM, M, maxilar i mandibular Rx.: unilocular radiotransparent cu radioopaciti multiple: dini inclui parial dezvoltai Dg. pozitiv: clinic, radiologic i histopatologic Tratamentul dictat de componenta epitelial ameloblastic, chiar dac tumora este bine ncapsulat: majoritatea recomand tratamentul conservator: chiuretajul minuios eventual asociere cu cauterizarea chimic recidivele frecvente, mai ales la tumorile mari rezecii segmentare sau n caset, la distan de procesul tumoral OdontoameloblastomulOdontomul ameloblastic

Foarte rar, asemntoare cu ameloblastomul conine n structur: smal, dentin i epiteliu odontogen se presupune c provine din epiteliul odontogen situat n jurul unui odontom macroscopic i microscopic asemntor cu adamantinomul, dar cu distribuie celular i structur tisular complex apare la copii, predilect la mandibul, zona PM, M leziune central cu caracter distructiv radiologic: elemente caracteristice ameloblastomului i odontomului radioopaciti mici (dini n miniatur) diagnosticul este histologic terapia conservatoare duce la recidive tratamentul radical (rezecia este cel mai raional) Odontomul COMPLEX conglomerat difuz de esuturi dentare slab difereniate, dispuse neregulat, fr asemnare cu structurile dentare normale i esut folicular cu tendin de transformare ameloblastic COMPUS structuri dentare asemntoare dinilor normali n diferite stadii evolutive, caracter pseudodentar denticuli COMPLEX Localizare posterioar Mai mare (