PARTEA I

Sechele posttraumatice n luxaiiPlanul lucrarii

Partea I

I Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice

II Etiologie cauze, mecanisme de producere, anatomie patologica

III Criterii de sustinere a diagnosticului

Examen clinic - semne subiective si obiective

Investigatii paraclinice - examen radiologic, probe de laborator, mobilitate si forta musculara

IV Evolutie si prognostic - stadializare

V Tratament

Profilaxie

Tratament igienico-dietetic

Tratament medicamentos

Tratament ortopedico-chirurgical

Partea a II -a

Tratament recuperator BFT

1. Principii si obiective BFT

2. Tratament prin hidroterapie (tehnica si efecte)

3. Tratament prin electroterapie (tehnica si efecte)

4. Tratament prin masaj:

a) Descrierea anatomica a zonei afectate

b) Tehnica masajului

c) Efectele fiziologice ale masajului

5. Kinetoterapia tehnica de mobilizare si program de exercitii

6. Terapia ocupationale

7. Tratament balneologogic (ape minerale si namolurile) statiunile balneo-climaterice indicate

Bibliografie

PARTEA I

I. GENERALITI - DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE

Interesul crescnd din ultimile decenii pentru traumatologie,datorit marii morbiditi cu pierderi prelungite sau definitive ale capacitaii de munc, s-a concretizat n schimbrile eseniale ale asistenei medicale a traumatizailor, punndu-se accentul pe conservarea si recuperarea funciei periclitate sau afectate de traumatism. Se distinge astfel faza ortopedo-chirurgical care, far a neglija refacerea anatomic a segmentelor afectate de traumatism,urmarete in mod deosebit,viitorul funcional al acestora.

Progresul tehnicilor ortopedice i chirurgicale au fost impulsionate mai ales de deziderate funcionale.Alaturi de completarea fazei ortopedo- chirurgical,s-a dezvoltat o metodologie bine precizat de recuperare funcional

prin metode fizicale in cadrul crora kinetoterapia ocup locul principal.Obiectul acestei recuperari este sechela disfuncional posttraumatic,la care uneori se asociaz o serie de tulburri induse de insui actul ortopedo-chirurgical sau de imobilizarea care il urmez.

Pentru a indeplini funcia de locomoie, pe de o parte si de susinere a corpului pe de alt parte,oasele se leag intre ele in diferite feluri.

Totalitatea elementelor prin care se unesc dou sau mai multe oase vecine alcatuiesc o articulaie sau o incheietur.

Lund ca element de difereniere micarea,articulaiile se mpart n dou categorii:-sinartroze(articulaii fixe);

-diartroze(articulaii mobile) .

Dac sinartrozele sunt lipsite de riscul unor traumatisme ca entorsele,luxatiile sau fracturile,diartrozele prezint acest risc,putnd avea de suferit in acest fel fie posttraumatic,fie congenital.

Dupa gradul de mobilitate diartrozele se clasific n:

-artrodii(articulaii mobile);

-amfiartroze(articulaii semi mobile).

ntalnim n mod constant la aceste articulaii mai multe elemente:

capsula articular,suprafeele articulare ale oaselor,cavitatea articular.

Aceste elemente ajuta la funcionarea sau protejarea articulaiilor.

Capsula articular are dou straturi:-extern-fibros(reprezentat de ligamentele articulare care dau rezistent capsulei);

intern-sinovial(numit membrana sinovial,puternic vascularizat si care secret un lichid vscos,incolor, numit sinovie.Acest lichid nlesnete alunecarea celor doua suprafee articulare).

Suprafeele articulare sunt extremitaile osoase ntre care se face articularea.

Cartilajele articulare sunt formate din esut cartilaginos,hialin n care nu ptrund vase de snge sau nervi.

Pe lng aceste elemente mai pot exista i altele cum ar fi:ligamente intraarticulare,bureletul articular sau oasele sesamoide,toate cu rol in protejarea si mobilitatea articulaiei.

Vom studia in aceasta lucrare tratamentul articulaiilor si nu numai al acestora atunci cand sunt afectate de traumatisme severe care produc LUXAII.

DEFINIIE SI CLASIFICARE:LUXAIA este o afeciune posttraumatic sau congenital,de gravitate mare,care const n deplasarea permanent a extremitailor articulare(suprafeele articulare si pierd raporturile dintre ele).

ns luxaia nu se caracterizeaz doar prin pierderea raporturilor ntre extremitaile articulare ci si prin meninerea permanent a acestora in aceeai situatie anormal.

Dup mai multe criterii luxaiile pot fi clasificate astfel:

luxaii congenitale sau posttraumatice;

luxaii complete sau incomplete(subluxaii);

luxaii pure sau asociate(cu fisuri,smulgeri osoase etc.);

luxaii nchise sau deschise(sngernde);

luxaii recente sau vechi;

luxaii unice sau multiple;

luxaii reductibile sau ireductibile;

luxaii iniiale sau recidivante(habituale).

II.ETIOPATOGENIE-CAUZE,MECANISME,ANATOMIE PATOLOGIC

1.Cauze i mecanisme

Cele mai multe luxaii se datoreaza traumatismelor puternice(accidente), nsa la persoanele vrstnice ele pot aprea i dup unele gesturi mai energice cum ar fi aruncarea unei mingii,ridicarea unui obiect.

Luxaiile pot aprea foarte uor la sportivii de performan datorit faptului c acetia i folosesc mobilitatea articulaiilor la intensitate maxim.n aceste cazuri exist un mare risc de recidiv.

Instalarea luxaiei se produce prin mai multe mecanisme,n urma unui traumatism.fiind favorizat de existena unor instabilitati articulare.n cazurile recidivante s-a remarcat si prezena malformaiilor osoase.

ntr-o luxaie se produc leziuni importante ale capsulei articulare i ale ligamentelor(smulgeri ruperi sau dilacerri).Se poate intmpla ca muschii din apropierea articulaiei sa fie smuli de pe inseriile lor.

Datorit distrugerilor vasculare apare intotdeauna i hemartroza.

Se pot produce leziuni ale nervilor i muchilor din vecinatate prin forfecarea lor ntre cele dou capete osoase care determin luxaia.prin acest mecanism se poate produce i un hematom periarticular.

2.Anatomie patologic

a) Luxaiile scapulo-humerale: Anatomopatologic luxaiile scapulo-humerale recente se clasifica n:

1. Luxaia antero-intern subcoracoidian este cea mai frecvent ntlnit;ea apare in urma unui oc direct n partea posterioar a umarului sau dupa o contractura muscular puternic n momentul cderii cu braul n abducie,rotaie extern i retroducie(capul humeral rupe capsula articular i migreaz n poziia subcoracoidian,naintea gtului omoplatului;integritatea ligamentului coraco-humeral i a musculaturii rotatorilor externi il fixeaz n aceast poziie).

2.Luxaiile extracoracoidian,intracoracoidian i subclavicular sunt celelalte forme anatomo-clinice ale luxaiei antero-interne.Cea mai frecvent dintre acestea este luxaia extracoracoidian,de fapt o subluxaie,capul humeral fiind calare pe marginea anterioar a glenei.

3.Luxaia antero-inferioar este rarisim i apare cand ocul surprinde braul in abducie exagerat.

4.Luxaia posterioar este mai frecvent dect se crede(1-5%)i poate preta la confuzii:capul humeral luxat inapoia cavitaii glenoide ,ocup regiunea subacromian(deplasarea e sesizat in timpul examenului clinic,cnd retroglenoidian se va gsi capul humeral rotat intern si addus).

Complicaiile luxaiei scapulo-humerale sunt:

-osoase fractura trohiterului-cea mai frecvent-fragmentul trohiterian se poate ncarcera devenind cauz de ireductibilitate;

-vasculare-sunt rare i produse mai cu seam in luxaia intracoracoidian;

-nervoase-dintre acestea-lezarea nervului circumflex,cu paralizia deltoidului i cu tulburri de sensibilitate al teritoriului cutanat respectiv.

b) Luxatiile cotului:1.Luxaii posterioare

Anatomopatologic aceast luxaie trece n genere prin dou faze:

-una de luxaie incomplet-cnd se rupe numai ligamentul lateral intern ;

-i o alta de luxaie complet-cnd pna la urma cedeaz si muchiul anconeu i se rupe i ligamentul lateral extern.

n aceast din urma faz cioculcoronoidei se afl in gropia olecranian,iar cupuoara radial n spatele condilului.

2.Luxaii anterioare-care ar fi imposibile dac in prealabil nu s-ar fractura olecraniul

3.Mai exist i luxaii externe si interne.

c) Luxaia radial i cubital:De obicei se luxeaz capul radial n dou circumstane:

-n cazul fracturii diafizei cubitale,cnd capul radial fuge anterior sau posterior;

-luxaie izolat-la copii.

Luxatia radio-cubital anterioar rupe la nivelul cotului ligamentul inelar,pe cel ptrat si partea proximal a membranei interosoase.

Luxaia posterioar rupe doar ligamentul inelar.

d) Luxaiile minii:Include luxaiile carpului,carpo-metacarpian i luxaiile interfalangiene.

Cea mai fracvent luxaie a carpului se produce ntre cele dou rnduri de oase carpiene,dislocndu-se rndul scafoid-semilunar-piramidal de rndul trapez-trapezoid-osul mare-osul cu crlig,uneori cu luxaie perilunara a carpului.

e) Luxaiile de old:Sunt mai frecvente la barbaii tineri deoarece la batrni,femei i copii in timpul traumatismului cedeaz osul.

n funcie de direcia n care se deplaseaz capul femural,luxaiile se clasific n:

-tipice:a)posterioare: b)anterioare:

-iliac; -pubian;

-ischiatic; -obturatoare;

-atipice:-supracordiliene;

-subcordiliene;

-pluviale;

-intrapelviene.

Cele mai frecvente sunt luxaiile tipice posterioare,atunci cand capul femural este mpins brusc posterior.

f) Luxaiile genunchiului:Cea mai frecvent este cea anterioara care se nsoeste de rupturi ale capsulei,

Ligamentelor ncruciate,ale muchilor gemeni i uneori elongari ale nervului sciatic.Platoul tibial se gasete naintea condililor femurali i nc 2-3 cm deasupra lor,rotula,datorita persistenei aripioarelor laterale,i aplic faa articular pe faa articular a tibiei.

Luxaia posterioara incomplet este mai des ntlnit dect cea complet(platoul tibial trece napoia condililor femurali,dar n raport cu ei n acela plan orizontal.

g) Luxaiile rotulei:Antomopatologic se deosebesc doua tipuri de luxaii:

1.Luxaii laterale-se produc la micarea de extensie a genunchiului fiind favorizate de oblicitatea tendonului rotulian.Cnd capsula articular este lax i traumatismul este destul de violent pentru a face ca rotula s treac peste buza extern a trohleei femurale,aceasta se opune revenirii la loc a rotulei producndu-se luxai laterala incomplet.Dac traumatismul continua i aripioara rotulian cedeaz,rotula basculeaz in raport cu faa exterioar a condilului femural,rotula fiind in rotaie de 90grade,determinnd luxaia lateral complet.

2.Luxaiile orizontale se produc in situaiile cnd traumatismul acioneaz asupra feei anterioare a genunchiului.

h) Luxaiile piciorului:Luxaia tibio-astragalian extern,anterioar se caracterizeaz prin prinderea contactelor astragalului att cu scoaba tibio-peronier ct i cu scheletul astragalian.

Mai exista luxaii subastragaliene,medio-tarsiene,tarsio-metatarsiene.luxaiile letatarsienesi luxaiile degetelor.

i) Luxaia gleznei:Este foarte rar i intereseaz articulaiile tibio-astragalic, astragalo-calcanean,medio-tarsiana,tarso-metatarsian si metatarso-falangian.

III.CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI

a) Examenul clinic:semne obiective,semne subiective;

b) Investigaii paraclinice:examenul radiologic;

Ca la orice capitol de patologie,exist i la posttraum atici o anumit schem de examinare abolnavului,nu numai din necesitatea conturrii nc de la nceput a principalelor direcii de orientare a asistenei recuperatorii.

Pentru acest motiv inventarierea tuturor aspectelor anatomice si funcionaleale zonei traumatizate i ale celor nvecinate trebuie facut cu toat atenia,deoarece la fiecare pacient clinicianul recuperator trebuie s stabileasc semiotica proprie a cazului, pentru a putea apoi s alctuiasc programul de terapie i recuperare.

a) Examenul clinic:

Semne obiective:1.Anamneza:Prin anamnez realizm primul contact ntre pacient i medicul recuperator.De aceea importana ei depaete simpla valoare aculegerii datelor pur medicale.Ea deschide i calea cunoaterii complexe a pacientului sub raport psihologic,social i educaional,aspecte deosebit de importante n alctuirea programelor de recuperare (mai ales cele pe termen lung).

Vrsta>ne aduce multiple orientari legate de modalitatea evoluiei proceselor de reparare locala(la tineri recuperarea este mai rapid dect la batrni);

Profesiunea si condiiile de munc i via ale pacientului trebuie cunoscute pentru a aprecia direcia principal de orientare a metodologiei recuperatorii n vederea rectigrii capacitii de munc;

Antecedentele personale ne vor informa asupra zestrei patologice a pacientului care poate sau nu s aib importante repercusiuni asupra procesului de reparare local;

Istoricul sechelei posttraumatice,ncepnd cu condiiile n care s-a petrecut accidentul,tratamentele urmate,evoluia ulterioar a leziunilor iniiale,apariia complicaiilor.Toate aceste date ne precizeaz de fapt modalitatea prin care s-a ajuns la starea clinic a sechelei cu care se prezint bolnavul pentru recuperare.

2.Inspecia:Se realizeaz din spate i din profil,examinnd urmtoarele:

Tipul constituional i greutatea pacientului aduc unele precizri pentru ortostatismul i mersul celor cu sechele la membrele inferioare.

Poziia sau atitudinea segmentului lezat

Ex.:Bolnavul se prezint dup accident n aa-zisa poziie Desault, cu capul nclinat de partea umrului traumatizat, care este uor cobort, cu braul lipit de torace, iar antebraul n unghi drept fiind susinut la nivelul cotului de mna cealalt; Deformrile articulare(articulaiile mari in volum),angulaii sau incurbri anormale ale oaselor lungi care se exteriorizeaz deformnd linia normal a segmentului respectiv,pierderi de substan,de esuturi moi(tegument,muchi),cicatrice mutilate,atrofii musculare etc.;

Aspectul tegumentar i al esutului subcutanat:

> culoarea n mod normal expresie a circulaiei capilare poate fi modificat de echimoz,hematom,staz veno-capilar,ischemie,hiperemie inflamatorie etc.;

> troficitatea pielii i a fanerelor;

> reeaua venoas superficial eventuale varice sau trenuri de tromboflebit sau limfalgit;

> edemul segmentului interesat.

3.Palparea: Temperatura tegumentelor indic procese inflamatorii(tegumente calde ischemice) sau algodistrofice(tegumente reci);

Gradul de suplee al pielii si al esutului subcutanat,uscciunea pielii(tulburari trofice) sau din contr tegumente umede)algodistrofie iniial);

Depistarea diverselor modificri de consisten a esuturilor moi: hipotonia muscular,retracia tendinoas etc.;

Depistarea punctelor dureroase la presiune;

Controlul pulsaiilor arteriale la presiune:

Palparea permite urmrirea continuitii liniei osoase,a raporturilor dintre reperele osoase;

Mobilitatea anormal articular(laxitate sau ruptur ligamentar) sau osoas se depisteaz de asemenea prinpalpare;

Crepitaiile sunt semne importante de urmrit(cele ale tesutului moale sau osos sau cartilaginos).

4.Msurtori:In afeciunile aparatului locomotor deci i n sechele posttraumatice,n cadrul examenului clinic curent msurtorile ocupa un loc important,completnd diagnosticul i,uneori, orientnd chiar terapia.

Msurtorile se fac comparativ membrul afectat membrul sntos,cu un centimetru de croitorie.

Se msoar:

circumferina articular(crescut n artrit,hidrartroz,hemartroz etc.);

circumferina segmentului(crescut n edem,sczut n atrofii musculare=;

lungimea membrului traumatizat sau lungimea segmentului de membru(luxaii,fracturi,incurbri osoase).

Semne subiective:

Durerea este extrem de vie, fiind determinat de excitaiile puternice care pornesc din proprioceptorii existeni n capsule i ligamentele ntinse sau rupte. Aceast durere nu cedeaz la calmantele obinuite. Singura soluie de a calma durerea este readucerea ct mai urgent a capetelor articulare n poziie normal; Impotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu mai sunt n poziie normal, iar micrile specifice nu se mai pot executa,

Atitudine vicioas: modificrile de poziie a capetelor articulare fac ca segmentul respectiv al corpului s ia i s se menin ntr-o poziie anormal, vicioas;

Echimoz i hematom, mai mult sau mai puin importante;

Hemartroza i hidrartroza: este prezena de lichid sanguinolent sau clar n articulaie;

Simptome date de compresiuni vasculare: astfel pot apare cangrene n teritoriul irigat de vasul respectiv;

Simptome date de compresiuni sau distrugerea unui nerv important: pot aprea pareze sau paralizii, cu insensibilitate n segmentul inervat (furnicturi de-a lungul membrului superior) sau tulburri neuro-simpetice (cianoz, edem, rceal, transpiraie).b) Investigaii paraclinice:Examenul radiologic:Examenul radiografic (de fa i profil) este obligatoriu ori de cte ori bnuim, sau sntem siguri, c avem de-a face cu o luxaie. El arat poziia n care se gsesc segmentele luxate, fapt important pentru c manevrele de reducere difer adeseori n funcie de poziia n care se gsesc capetele osoase.

Este util examenul radiografic i pentru a arta dac nu exist i o fractur concomitent, eventualitate care complic afeciunea i face mult mai dificil tratamentul.

IV.EVOLUIE SI PROGNOSTICn prezena unei luxaii simple, n care nu s-au rupt ligamentele i capsula pe mari ntinderi, n care nu sunt compresiuni vasculare, nervoase, nu sunt distrugeri musculare i reuim n foarte scurt timp de la apariia ei s o reducem i s o imobilizm, evoluia este favorabil i este posibil ca aceast luxaie s nu mai recidiveze niciodat.

n caz c nu snt astfel de situaii favorabile i, mai ales, dac nici nu s-a fcut un tratament urgent i corect, luxaia poate recidiva, sau pot aprea fenomene de artroz.

Prognosticul este i mai grav n caz de leziuni osoase locale, musculare, vasculare ori nervoase.

V.TRATAMENT

a)igienico-dietetic;

b)medicamentos;

c)ortopedic;

d)chirurgical; a)Tratamentul igienico-dietetic: consta n faptul c pe perioada n care bolnavul st imobilizat la pat s i se asigure igiena iar alimentaia s fie bogat n vitamine i minerale.

b)Tratamentul medicamentos: are urmtoarele obiective:

ndeprtarea durerii;

Creterea mobilitii n articulaia suferind;

mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare);

Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale. Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofenac, fenilbutazona. Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le au (iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a acestor medicamente.

Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului

O alt clas de medicamente util este reprezantat de miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare.

n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoare obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartilajului.

c) Tratamentul ortopedic:Tratarea unei luxaii se numete reducerea luxaiei. Ea const n repunerea corect, adic readucerea n articulaie a celor dou capete osoase, pe aceeai cale pe care s-a facut luxaia. Aceast reducere trebuie fcut ct mai urgent posibil. Se face de preferin sub anestezie general de scurt durat sau anestezie local (obinut prin infiltraii periarticulare cu novocain, xilin) care permit cel mai bine executarea manevrelor de reducere fr mari traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase, articulare, musculare, vasculare sau nervoase.

Exemple : n luxaia scapulo-humeral reducerea luxaiei se efectueaz dup mai multe metode,cum ar fi metoda Hipocrate: : bolnavul este n decubit dorsal pe o mas sa u o canapea; medicul prinde antebraul n treimea distal i face o traciune, n timp ce clciul introdus n axil face o micare invers. ). Repunerea capului humeral n glen este simit i auzit printr-un zgomot caracteristic.

n luxaia posterioar de cot reducerea se poate efectua i fr anestezie: bolnavul este aezat pe un scaun cu spatar nalt.Peste sptar se pune o alez,iar peste aceasta se trece membrul luxatat al bolnavului.Se ateapt astfel cteva minute pn cnd bolnavul ,avertizat, i relaxeaz muchii respectivului membru.La momentul oportun reducerea se obine printr-o mpingere blnd pe olecraniu i o traciune-flexiune progresiv pe antebra.

Dac luxaia s.a redus corect,durerile dispar aproape complet i micrile din articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal.Este obligatoriu s se fac intotdeauna i un control radiografic pentru a ne asigura dac exist sau nu o leziune osoas.Dac exist o astfel de leziune i ea n-a existat anterior,nseamn c ea s-a produs in timpul manevrelor de reducere.

d)Tratamentul chirurgical: Dac nu reuete reducerea luxaiei pe cale ortopedic (nesngernd), ea va fi redus pe cale chirurgical (sngernd). n luxaiile vechi, aproape ntotdeauna este obligatoriu s se intervin chirurgical.

Dac bnuim c s-au produs rupturi importante capsulare, de ligamente, snt necesare intervenii chirurgicale de specialitate. Cu att mai mult sunt necesare interveniile chirurgicale n caz de leziuni vasculare i nervoase.

Dup reducere, ortopedic sau chirurgical , articulaia se imobilizeaz pentru o perioad de cel puin 23 sptmni, pentru ca extremitiie osoase s fie meninute n contactul lor normal i pentru ca rupturile capsulare i ligamentare s se repare. Dup acest interval se reiau micri susinute, dar fine.

Dup scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresiv micrile active i se ncepe programul de recuperare funcional.

n caz de luxaii deschise se va face de urgen intervenie chirurgical, care const n toaleta local, debridarea esuturilor care nu au vitalitate suficient, repunerea segmentului luxat n articulaie, sutura capsulei i a articulaiei. Operaia este urmat de imobilizare, urmrirea atent postoperatorie (eventual antibioterapie) i apoi tratament fizioterapic.

Recidivele. De multe ori o luxaie se poate repeta, mai ales dac prima oar nu s-a aplicat un tratament corect. n luxaia scapulo-humeral apar cele mai frecvente recidive. De obicei aceste luxaii recidivante, denumite i ,,habituale" se repun uor (uneori chiar de ctre pacient). Fr ndoial c recidivele determin o invaliditate mai mult sau mai puin accentuat, fapt care oblig a se face tot ceea ce este necesar la prima luxaie pentru a nu expune la recidive. Pentru aceste luxaii recidivante snt indicate i intervenii chirurgicale, adevrate intervenii plastice ortopedice, prin care se repar capsula articular i se ntresc ligamentele de meninere n contact a celor dou segmente osoase.

PARTEA A II-A

VI.TRATAMENTUL BALNEOFIZIOTERAPEUTIC(B.F.T.)

1PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI B.F.T.

Fizioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinii generale, care folosete n scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali.

Varietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i de aciune au fcut ca s se desprind n timp, n cadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror dezvoltare a atins pn n prezent un nivel important.

Astzi sunt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale: electroterapia, hidrotermoterapia, masajul i mecanoterapia, kinetoterapia i gimnastica medical, balneoterapia, helioterapia i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia i inhalaiile.

Obiectivele tratamentului B.F.T. sunt:

a)Reducerea durerii-cel mai important obiectiv,deoarece factorul algic ngreuneaz sau face imposibil aplicarea programului recuperator;

b)Refacerea echilibrului muscular i combaterea contracturilor musculare;

c) sedarea bolnavului n diferite stadii acute, subacute, cronice;

d) profilaxia activ a ricidivelor;

e) recuperarea deficitelor motorii;

f) recuperarea tulburrilor de sensibilitate;

g) recuperarea tulburrilor trofice..

Pentru reuita tratamentului este necesar stabilirea unui diagnostic complet, etiopatogenic i functional precum i individualizarea planului terapeutic la particularitile cazului.

2.TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE(tehnic-efecte)

Hidro-termoermoterapia sub form aplicaiilor de cldur produce:

- modificri ale unor constante fizice ale esuturilor i umorilor, crete solubilitatea corpurilor dizolvate, ramolete grsimile;

- vasodilataia periferic pasiv cu hiperemie, cu att mai rapid cu ct stratul adipos este mai slab reprezentat;

- vasoconstricie capsulo-ligamentar, cu efect antiseptic i analgetic;

- efecte miorelaxatoare, decontracturante;

- crete secreia sudoripar;

-crete schimburile metabolice si rezistent la infecii.

Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant.

Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30 minute. Are aciune sedativ general.

Baia kinetoterapic

Este o baie cald la care se asociaz micari n toate articulaiile bolnavului.

Micarea n ap reprezint un important mijloc de recuperare,care se bazeaz pe principiul legii lui Arhimede,conform creia asupra unui corp scufundat ntr-un lichid acioneaz o for,de jos in sus,egal cu greutatea volumului dislocuit de acesta.

Tehnica de aplicare :

Este o procedur cald,ce se efectueaz ntr-o cad mai mare,care se umple 3/4 cu ap la temperatura de 35-36 grade Celsius.

Bolnavul este aezat n baie i lasat 5 minute linitit,dup care asistentul ncepe s execute sistematic micri pasive n articulaiile bolnavului,timp de 5-10 minute.Pacientul este lsat din nou s se odihneasc,dup care este invitat s execute singur aceste micri.Durata bii este de 20-30 de minute.

Mod de aciune:-factorul termic,

-factorul mecanic.

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare,care se produce sub influena apei calde.

Baia cu iod

Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna,n cantitate de la 250 g pentru o baie parial pn la 1 kg pentru o baie general, amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.

Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

Duul-masaj

Acesta const n aplicarea mai multor duuri rozet la temperatura de 38-400C,concomitent aplicndu-se i masajul, conform tehnicii obinuite. Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat n funciune. n lipsa unei instalaii speciale,procedura se poate efectua i cu un du mobil, la capatul cruia se aplic o rozet. Durata masajului este de 8-15 minute.

Bolnavul este culcat dezbrcat complet pe un pat special de lemn aezat sub duuri. Se deschid duurile i n timp ce apa curge pe corp, tehnicianul execut masajul conform tehnicii cunoscute.

Modul de aciune: duul-masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea tratat; are un important efect resorbant si tonifiant.

Duul subacval

Const din aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune 3-6 atmosfere cu temperatura mai mare dect a apei de baie. El se poate efectua ntr-o cad cu ap la 35(-37(C cu ajutorul unui du sul mobil cu presiune mare care se introduce n ap pe segment sub controlul uneia din minile asistentului pn la 5-10cm de regiunea de aplicat. Durata procedurii este de 5-10minute. Aciunea intens a duului subacval se datorete temperaturilor diferite baie i du precum i masajului puternic al coloanei de ap care comprim puternic esuturile.

Efectul este asemntor duului masaj dar este suportat mai bine datorit bii calde.

mpachetarea cu parafina

Const n aplicarea pe zona interesat a unei placi de parafin la o temperatura mai ridicat, dar suportabil de catre pacient.

Materiale necesare:canapea,cearaf alb,vas pentru topit parafina, tvie din metal,patur,manoane pentru articulaiile mari,un du,prosop.

Tehnica de aplicare:

Se ia o cantitate de parafin,se topete la temperatura de 35-70( C.Se toarn apoi n tviele de metal i se las la rcit,pn ajunge la o temperatur suportabil de catre pacient.

Se invit pacientul s se aeze pe canapea,se scoate parafina din tvie i se aplic pe zona interesat.Se acoper apoi pacientul cu un cearaf i se las astfel s stea timp de 15-30 minute,dup care se ndeparteaz parafina i se invit pacientul s fac un du de curire,la temperatura corpului.

Efecte:

-la locul de aplicare apare o suprancalzire profund i uniform a esuturilor i o hiperemie important care determin o transpiraie abundent .

Aceeai procedur se aplic i pe regiunea cervical (aplicare sub forma de pelerin).La sfritul mpachetrii cu parafin se aplic o procedur de rcire.

Ungerile cu namol

Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn i se ncalzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial. Se expune din nou la soare timp de 20-60 minute, pn cand incepe namolul s se usuce. n acest interval de timp va purta o compres rece la frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o plrie sau umbrel.

Dupa aceasta bolnavul face o scurt baie n lac sau n mare pentru a se cura, se va sterge apoi de ap, se va mbrca i se va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or.

Modul de aciune: ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece, datorit bii din lac i reaciei vasculare la aceasta; al doilea element este reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite n organism.

Bile de soare

Utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfo-calcic.

3.TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE

Electroterapia este ramura B.F.T.care folosete n scop profilactic i curativ curentul electric,sub diferite forme de aplicare i la intensiti bine stabilite anterior

Curentul continuu

Galvanizarea simpl

Reprezint aplicarea curentului galvanic (continuu) pe regiunea indicat,iar electrozii sunt amplasai de-o parte i de alta a zonei afectate,pe care o ncadreaza astfel fa n fa.

Tehnica de aplicare:

Pacientul trebuie informat nc de la prima edin de electroterapie asupra procedurii care i se va aplica,precum i asupra senzaiilor cutanate pe care le va simi n timpul aplicaiei i, bineneles,despre scopul acestei terapii.

Pentru executarea n condiii optime a procedurii,fizioterapeutul trebuie s se ghideze dup o prescripie terapeutic corect i complet,care va cuprinde: denumirea procedurii,a regiunii de tratat, locul de fixare,dimensiunile i polaritatea electrozilor,intensitatea curentului aplicat i durata edinei.

Bolnavul va fi aezat pe pat,inndu-se cont de posturile cele mai antalgice,ct i de regiunile pe care dorim s le tratam.Se va inspecta apoi tegumentul la locurile de aplicare ale electrozilor pentru a se aprecia integritatea sa i a se decela eventualele leziuni sau afeciuni ale acestuia-orict de minime ar fi ele.

Se fixeaz electrozii (care trebuie sa fie complet netezi) cu ajutorul unor saculei umplui cu nisip,care sa nu fie prea grei,pentru evitarea compresiunii circulaiei.Un element deosebit de important n aplicaiile de galvanoterapie l constituie obligativitatea folosirii unui strat hidrofil intermediar ntre electrod i tegument,cu caracter izolant,n scopul prevenirii efectelor polare produse sub electrozi i a arsurilor cutanate.Electrozii se acoper cu o pnz cauciucat sau cu o folie de plastic izolatoare,iar bolnavul se acoper cu un cearaf.

Se fixeaz ceasul semnalizator dupa durata prescripiei.Manevrarea comutatorului poteniometrului de intensitate se va face lent-pentru introducerea progresiv a curentului-pn la intensitatea necesar i prescris.n timpul edinei de aplicaie,pacientul va fi supravegheat i ntrebat asupra senzaiilor percepute la nivelul electrozilor.

Intensitatea curentului galvanic aplicat se regleaz n funcie de efectul pe care dorim sa-l obinem,astfel:

pentru efecte analgezice dozm o intensitate la prag(0,1 mA/cm2).

pentru efecte antihiperestezice dozm o intensitate sub prag.

pentru efecte vasodilatatoare dozam o intensitate peste prag(peste 0,1 mA/cm2).

n stadiile acute se prefer intensiti sub prag.

n stadiile cronice aplicm intensiti peste prag.

n ceea ce privete durata procedurii,trebuie sa reinem c,pentru a fi eficient,o aplicaie de curent galvanic trebuie s dureze n jur de 30 de minute.

Numrul i ritmul sedinelor de galvanizare variaz n funcie de diagnosticul afeciunii, stadiul evolutiv i rezultatele obinute.

Efecte:Galvanizarea este o procedura decontracturant i antalgic.

Baile galvanice

a) Bi pariale(4 celulare)

Avem nevoie de 4 cdie -2 pentru membrele inferioare,2 pentru membrele superioare- n care se afl cte un electrod,a crui polaritate se stabilete de la un tablou de comand.n cazul bilor galvanice se combin efectul termic al apei cu efectul curentului continuu,apa fiind mijlocitoare ntre electrozi i tegument.

Intensitatea curentului este redus,neexistnd pericolul de arsur.

b) Baia general(Steinger)

Folosim o cad prevzut cu 8 electrozi aezai n pereii acesteia,electrozii fiind de asemenea conectai la un tablou de comand.Sensul curentului e dirijat n multiple variante.Intensitatea e de regula mai mare dect cea folosit la baia 4 celular.

Ionogalvanizarea

Reprezint procedeele prin care se introduc n organism diferite substane medicamentoase cu ajutorul curentului electric,care le transport prin tegument i mucoase.

Tehnica de aplicare:

nainte de aplicaie se prepar soluiile medicamentoase necesare,n concentraiile corespunzatoare,

Tehnica propriu-zis de aplicare a ionoforezei este aceeai ca i n cazul galvanizrii simple,bazndu-se pe aceleai principii metodologice.Singura deosebire ntre cele dou proceduri const n faptul c materialul intermediar hidrofil (n cazul ionizrii) se va mbiba cu soluia medicamentoas.

Efecte:

-efectul antalgic-este potenat de alegerea unor soluii medicamentoase cu efect anestezic de suprafa (xilin, novocain).Esenial este ca mrimea electrozilor s acopere integral zona de tratat,intensitatea curentului s fie la prag i durata tratamentului suficient de mare (peste 20 de minute).

Curentul discontinuu

Curenii diadinamici.

Curenii diadinamici fac parte din categoria curenilor de joas frecven.

Principalele forme de aplicare ale curentului diadinamic sunt:

-monofazat fix (MF),

-difazat fix (DF),

-perioad scurt (PS),

-perioad lung (PL),

-ritmul sincopat (RS).

Tehnica de aplicare:

Mrimea i forma electrozilor se alege n funcie de regiunea tratat,iar locurile de amplasare ,modalitatea de poziionare i polaritatea lor,n funcie de scopurile terapeutice urmrite.

Pacientul este aezat pe un pat sau pe un scaun de lemn.Electrozii se aplic prin intermediul nveliurilor de protecie hidrofile, confecionate din diferite straturi textile sau material spongios elastic,bine umezite i fixai cu ajutorul benzilor elastice sau a sculeilor cu nisip.

Forma de curent diadinamic aplicat se alege n funcie de scopul terapeutic. Deseori,la aplicaiile cu scop analgetic se recomand nceperea edinei cu difazat fix (DF).

Intensitatea curenilor se regleaz progresiv,ajungndu-se la senzaia de vibraii bine tolerate nedureroase,deci pn la pragul dureros.n cursul edinei,trebuie crescut intensitatea,pentru meninerea senzaiilor de vibraie,nedureroase.

Dutata edinelor de tratament este diferit,n raport cu scopul terapeutic urmrit.Dac trebuie efectuate aplicaii pe mai multe zone n aceeai edin,se scad duratele,succesiv,de la zon la zon,cu cte un minut,astfel nct s nu se depeasc 10-12 min.n aplicaiile cu scop hiperemiant,vasculotrop,se poate prelungi durata edinei (20-30 min).

Ritmul edinelor este determinat de stadiul afeciunii tratate,iar numarul edinelor este dictat de efectele obinute.

Efecte:

Principalele efecte ale curenilor diadinamici sunt cele analgetice , hiperemiante i dinamogene.Acestea sunt determinate de nivelul intensitii,forma curentului diadinamic aleas i modalitatea de aplicare a electrozilor.

n funcie de forma de aplicare,se obtin urmtoarele efecte:

*MF-are un efect excitator,crescnd tonusul muscular;subiectiv,produce vibraii ce acioneaz ca un masaj electric profund,totodat evideniind zonele dureroase din cadrul neuro-mialgiilor reflexe;tonifiaz pereii arteriali prin aciunea vasoconstrictoare pe care o are.

*DF-este considerat ca cel mai analgetic,ridicnd pragul sensibilitii dureroase.I se mai atribuie i un efect de mbunatire a circulaiei arteriale prin inhibarea simpaticului.Din aceste motive se utilizeaz ca forma de introducere n aplicaiile cu scop primordial analgetic.

*PS-are un efect excitator,tonicizant,acionnd ca un masaj profund mai intens;efect rezorbtiv,cu aciune rapid.Dup mai multe minute,produce o analgezie secundar cu o durat destul de lung.

*PL-prezint un efect analgetic i miorelaxant evident i persistent,de asemenea anticongestiv.Este preferat n strile dureroase pronunate i persistente.

*RS-are cel mai pronuntat efect excitator,realiznd o adevarat gimnastic muscular i fiind astfel cel mai indicat n atoniile musculare (normoinervate) postoperatorii.

Curentul interferenial

Face parte din categoria curenilor de medie frecven.

Acesta const n ncrucisarea a doi cureni de medie frecven cu frecvene diferite (n general,decalai cu 100 Hz).

Tehnica de aplicare:

Se deosebesc dou tehnici fundamentale de aplicare a curenilor interfereniali si anume:

A. Static.n cadrul acestei tehnici,electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i asupra lor se exercit o presiune constant.Electrozii clasicisunt cei de tip plac,utilizndu-se cte dou perechi de dimensiuni diferite (50-400 cm patrai).

Electrozii sunt introdui n nveliuri umede de textur sintetic,corespunzatoare ca marime i ataati la cablurile cordonului cvadruplu conectat la aparat.Amplasarea lor se face n aa fel nct curenii s se ncrucieze n mijlocul zonei tratate.Fixarea electrozilor se face,de preferin,cu benzi elastice sau cu saculei de nisip.

B. Cinetic.n tehnica cinetic se utilizeaz doi electrozi mnua (palmari) care se aplic pe minile asistentului,fiind izolati electric de acesta.Fiecare electrod se leag cu cte un cablu.Celelalte dou cabluri se leag de doi electrozi-plac fici.Intensitatea curentului este reglat n funcie de senzaiile percepute de pacient. Regiunea de se afl n zona de interferen a curenilor.Prin micarea permanent a electrozilor mnua de ctre asistent n timpul procedurii,se produce o variaie a direciilor de intensitate maxim a curentului interferenial,procedeul purtnd numele de electrokineziterapie.

Efecte:

n funcie de frecven,curenii interfereniali au urmatoarele efecte:

-frecvenele mici (sub 10 Hz) produc un efect excitomotor al muchilor striai normoinervai;

-frecvenele medii (12-35 Hz) i cu intensitate subliminar a curenilor, au un efect decontracturant i vasculotrofic;

-frecvenele rapide (80-100 Hz) au un efect analgetic.

Aciunea excitomotoare pe musculatura neted este realizat de orice form de curent interferenial (mai ales cu frecvene medii,de 12-35 Hz).

Curenii interfereniali,n aplicaie static,dar mai ales dinamic,folosind frecvene excitomotorii n forma SPECTRU,aduc o contribuie substanial n pregtirea musculaturii pentru programele de kinetoterapie ulterioare.

Ultrasunetele

Fac parte din categoria curenilor de nalt frecven terapeutici.

Tehnica de aplicare:

n ncperea n care se efectueaz tratamentul trebuie s existe o temperatur de comfort termic.Patul sau scaunul pe care va fi aezat pacientul trebuie s fie din lemn.Aparatul de ultrasunete va avea obligatoriu mpmantare.

Este necesar ca pacientul s se afle ntr-o stare de echilibru termic general; strile febrile fiind conrtaindicate n tratamentul cu ultrasunete.n cazul unor extremitai cu circulaie deficitar,acestea vor fi prenclzite prin scurte bi pariale, calde,pentru activarea circulaiei generale.

Pacientul,inclusiv regiunea tratat,trebuie s se afle n poziii ct mai relaxate. Se acioneaz comutatorul de pornire a aparatului,se fixeaz ceasul semnalizator la durata prescris pentru edin.

Apoi se aplic traductorul pe zona ce urmeaz a fi tratata i prin acionarea

comutatorului de intensitate,se fixeaz la doza prescris.Se recomand ca n timpul executrii procedurii,s nu se ridice capul traductorului de pe zona tratat.

Aparatele mai noi au adus unele perfecionri precum:

-cuplajul automat cu ceasul,

-ceasul indic timpul efectiv de aplicare a tratamentului.

Durata edinelor de tratament variaz cu suprafaa regiunii tratate, afeciunea tratat i stadiul evolutiv al acesteia.n general,durata unei aplicaii pe o zon este de 2-5 min,n nici un caz nu se va depai timpul total de aplicaie peste 10-15 min. pe mai multe zone tratate n aceeai sedin.

Ritmul edinelor este - n funcie de caz - zilnic sau o sedin la dou zile.Numrul edinelor va fi,de asemenea,adaptat n funcie de caz-n general 6-15 edine.

Efecte:

Principalele efecte fiziologice sunt:analgetic,miorelaxant,hiperemiant.

Efectele analgetice se realizeaz prin intermediul SNC,printr-o serie de mecanisme care se produc la nivelul acestuia.

Efectul miorelaxant se explic prin aciunea vibratorie a ultrasunetului asupra proprioceptorilor musculari si tendinoi.

Aciunea hiperemiant,cu efect rezorbtiv i vasculotrofic se produce prin vasodilataia arteriolelor i capilarelor.Aceste aciuni se realizeaz prin influenarea i prin intermediul sistemului nervos vegetativ.

Ultrasunetele se mai folosesc i pentru efectul mecanic,micromasajul celular, creterea temperaturii locale prin frecarea indus de bombardamentul cu ultrasunete i efectul fibrolitic,ce dezorganizeaz procesele incipiente de fibrozare.

Undele decimetrice si microundele

Sunt emise de un dipol sub forma unui fascicul de unde electromagnetice (ca la radar) direcionat spre zona de tratat. Sunt metode radiante cu care putem nclzi esuturile pe profunzimi variabile n funcie de tipul emitorului, de distana acestuia fa de tegument, de dozaj, de durata tratamentului.

Undele scurte

Tehnica de aplicare

Nu se aplic direct pe tegument.

Aparatele de unde scurte au dou circuite:unul generator i altul rezonator.

Avem dou tipuri de aplicare a undelor scurte:

a)Aplicarea n cmp condensator

Bolnavul este introdus direct n circuitul rezonator ntre cele dou plci ce reprezint armturile condensatorului.Armturile sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc constituind de fapt cei doi electrozi.

b)Aplicarea n cmp inductor

n acest caz se folosesc electrozi flexibili invelii n cauciuc vulcanizat

Reguli:La aplicarea de unde scurte trebuie s inem seama de 3 elemente:

-s supraveghem bolnavul,

-aezarea electrozilor,

-s manevrm corect aparatul.

4.TRATAMENTUL PRIN MASAJ

Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate sistematic la suprafaa organismului n scop terapeutic si profilactic. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase superficiale cutanate (exteroceptori). Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale.

4.1. Efectele fiziologice ale masajului

a. Aciuni locale:

Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular;

Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale;

nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea masat;

b. Aciuni generale:

Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;

Creterea metabolismului bazal;

Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului: mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare.

Cel mai important mecanism de aciune n masaj este reprezentat de mecanismul reflex. Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii din muchi, tendoane i ligamente, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti care primesc i transmit informaii ctre SNC.

Concomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci rahidiene, manevrele de masaj determin o serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vasele cutanate conin mai mult de din cantitatea total de snge (pielea fiind un adevrat rezervor de snge), masajul produce o influen considerabil asupra ntregului organism.

Un alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor i baterilor a unor reacii intense n piele, cu formarea unor produse metabolice cu efect stimulant, ce ajung n circulaia general.

Alt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale, esuturilor conjunctive, masajul putnd s intervin favorabil, ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fi eliminate.

4.2. Descrierea anatomic a regiunii

Vom studia masajul i kinetoterapia in luxaia de old

Articulaia oldului(articulatia coxae) sau coxofemural face legtura ntre scheletul membrului inferior i centura pelvian.Este o atriculaie pluriaxial(enartroz),care se realizeaz ntre cavitatea cotiloid(acetabular) a osuilui coxal i capul femural.Cavitatea cotiloid este mrit printr-un burelet articular,care,n dreptul incizurii acetabulare,formeaz ligamentul transvers al acetabulei.ntre acest ligament i baza incizurii acetabulare ramne orificiul ischiopubian,prin care ptrund n articulaie nervi i vase de snge.Suprafeele articulare sunt sferice i acoperite cu cartilaje articulare.

Articulaia prezint o alctuire caracteristic,avnd o capsul articular i ligamente puternice. Capsula articular este foarte puternic i are forma unui manon fiind ntrit i de urmtoarele ligamente : iliofemural,pubofemural, ischiofemural,rotund(este un ligament intraarticular i se mai numete ligamentul capului femural).

Oasele Coxalul este un os pereche, de form neregulat, care provine din sudarea a trei oase primitive, i anume: ischion, ilion i pubis. Pn la vrsta de 15-16 ani, cele trei oase componente ale coxalului sunt articulate ntre ele prin cartilaje. Dupa aceast vrsta, cartilajele intraarticulare se osific, aa nct la adult oasele respective sunt complet sudate, formnd osul coxal.

Femurul este un os lung, pereche, care formeaz scheletul coapsei. El se compune dintr-un corp i dou extremiti. Extremitatea superioar prezint capul femurului, gtul femurului, trohanterul mare i mic, creasta intertrohanterian.

Muchii care se afl n regiunea bazinului formeaz n jurul articulaiei coxofemurale o mas muscular care mobilizeaz femurul n jurul celor trei axe perpendiculare una pe alta. Aceti muchi sunt dispui n dou loje, una anterioar sau iliac i alta posterioar,reprezentat de coloana vertebral i de bazinul osos inseria fiind pe extremitatea proximal a femurului.

n regiunea anterioar se gsesc doi muchi: psoasul mare i muchiul iliac.

n regiunea posterioar se gsesc trei muchi: fesierul mare, fesierul mijlociu i fesierul mic.

Muchii coapsei se npart n trei grupe:

muchii regiunii anterioate a coapsei: tensor al fasciei lata, croitor i cvadriceps;

muchii regiunii mediale a coapsei sunt: gracilis, pectineu i adductor;

muchii regiunii posteriare a coapsei sunt: biceps femural, semitendinos i semimembranos.

Arterele i venele- Artera iliac extern se ntinde de la locul unde se bifurc artera iliac comun pn la ieirea din bazin, unde se continu cu artera femural.

Artera femural se ntinde de la nivelul ligamentului inghinal pn la nivelul inelului tendinos al muchiului adductorul mare, de unde se continu cu artera poplitee.

Vena femural urmeaz traectul arterei femurale ntinzndu-se de la inelul muchiului adductor mare pn la ligamentul inghinal, unde se continu cu vena iliac extern.

Nervii marele i micul sciatic fac parte din nervii profunzi. Marele sciatic iese din regiunea fesier i patrunde n regiunea posterioar a coapsei ntre marele adductor i lunga poriune a bicepsului. Micul sciatic vine din regiunea fesier i pleac pn n regiunea poplitee i se desparte n dou ramuri i ramurile lui traverseaz aponevroza acestei regiuni i se termin cu ramuri chiar pn la piele.

4.3 Tehnica masajului

a) Tehnica masajului zonei coxofemurale

Bolnavul este aezat n decubit ventral pe patul de masaj.Tehnicianul st n partea stng.Se incepe masajul mai nti pentru articulaia coxofemural dreapt a pacientului.

Se incepe aadar cu netezirea cu ambele palme, de la partea inferioar a muchilor fesieri pn la creasta iliac.O alt netezire este netezirea pieptene,care se face tot pe muchii fesieri,acetia fiind mai bine dezvoltai.Se face apoi framntarea cu o mn,pornind de la partea inferioar a fesierilor paravertebrali-lombari pn la vertebra toracal 12(T12),n 2-3 straturi nspre exterior,pn la partea lateral.Pe aceleai direcii se face frmntarea cu doua mni i apoi framntarea n contratimp.Geluirea se execut pe plica fesiera,dup ce n prealabil,s-a fcut netezirea cu partea cubital a minii pornind de la coccis,pe anul superior al fesierilor,pn la creasta iliac.n cazul cnd muchii fesieri sunt flati se poate executa pe suprafaa lor o alt manevr de masaj i anume ciupitul .Urmeaz friciunea pe plica fesier,precedat de asemenea de netezire cu partea cubital a degetelor.Friciunea se face cu degetul index asupra cruia se apas cu degetul mijlociu n aa fel nct manevra sa aib efect mai profund.Mai executm aceast manevr n jurul articulaiei oldului iar pe fesieri, care sunt mai dezvoltai,se execut friciunea cu articulaiile interfalangiene ale degetelor minii.Urmeaz tapotamentul ,cu toate formele,pe fesieri i apoi vibraia.n acela fel se face masajul i pe partea stng a bolnavului.

n etapa a doua se ntoarce bolnavul n decubit dorsal, cu coapsa flectat n uoar abducie. Dup ce am fcut nclzirea coapsei cu netezire i frmntri, facem netezirea cu partea cubital a degetelor pe plica inghinal, apoi fricionm cu deget peste deget n triunghiul lui Scarpa ctre creasta iliac, i, din nou, ajungem n dreptul trohanterului mare.

Manevra principal este friciunea combinat uneori cu vibraia.

b) Masajul coapsei

Coapsa are forma unui trunchi de con cu baza n sus. Distingem la coapsa regiunea femural anterioar i posterioar.

Masajul coapsei ncepe cu netezirea cu presiune bimanual, mai nti pe faa anterioar i extern, bolnavul fiind n decubit dorsal, apoi pe faa posterioar i intern, bolnavul fiind n decubit ventral. Se execut aceste neteziri cu policele pe faa anterioar i cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei ncepand din dreptul genunchiului n sus ctre baza coapsei.

Urmeaz frmntarea musculaturii coapsei, care se poate face cu energie, sub toate formele, de la presiune cu o mn sau cu ambele mini n petrisaj, cu torsiune a musculaturii.

n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul fasciei lata se face masajul cu dosul falangelor, sub forma de pieptene, de jos n sus.

4.4. Kinetoterapia

Mobilizarea oldului trebuie nceput imediat ce devine posibil, deci chiar din perioada de imobilizare la pat a pacientului.

Ca principiu universal valabil, rmne orientarea tipului i intensitii kinetoterapiei dupa regula non durerii.

A.Refacerea mobilitii i refacerea forei musculare

Se vor aborda n acest context doar aspectele legate de recuperarea amplitudinii micrilor i rectigarea forei musculare pentru micrile fiziologice.

Reeducarea flexiei se poate face prin:

1.Prin adoptarea anumitor posturi :

Exerciiul 1- Corpul pe o planeta nclinat: piciorul homolateral se sprijin pe un scunel: nlimea scunelului este n funcie de capacitatea de flexie a articulaiei coxofemurale, nclinarea planetei fiind un mijloc de gradare.

Exerciiul 2 sprijin pe membrul inferior sntos, cu piciorul homolateral ridicat pe un scaun: inlimea scaunului i aplecarea trunchiului n fa mresc gradul de flexie a articulaei.

2.Prin mobilizri pasive;

Acestea se realizeaz prin flexia femurului pe bazin sau a bazinului pe femur. ntotdeauna genunchiul trebuie s fie flectat pentru a destinde ischiogambierii.

Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior sntos extins: asistentul aplic priz pe treimea inferioar a coapsei, executnd flexia articulaiei coxofemurale (genunchiul este flectat).

Exerciiul 2 Pacientul n eznd la marginea mesei: asistentul, cu corpul su, fixeaz coapsa suferind printr-o presiune asupra genunchiului n axul coapsei; pacientul apleac trunchiul nainte; asistentul prinde cu ambele mini regiunea lombar mrind bascularea anterioar a bazinului.

3. Prin mobilizri autopasive;

Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal: i prinde cu minile coapsa i se tracioneaz; dac unghiul de flexie e prea mic pentru a putea ajungr la coaps, se poate traciona prin intermediul unei chingi trecute peste picior sau peste genunchiul flectat.

Exerciiul 2 Din postura patruped se foreaz flexia coxofemuralei prin greutatea trunchiului; oblicitatea coapsei determin variaiile unghiului de flexie.

4. Prin micri active

Exerciiul 1 Din ortostatism cu spatele la perete flecteaz coxofemurala cu genunchiul flectat, tragnd coapsa la piept; tot din ortostatism, va executa genuflexiuni, cu trunchiul uor aplecat nainte.

Exerciiul 2 Din eznd pe podea, se flecteaz coapsa, aplecarea trunchiului spre coaps marete amplitudinea flexiei coxofemufale.

Reeducarea extensiei

1. Prin adoptarea anumitor posturi;

Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal cu o pern sub fese; membrul inferior afectat ntins, cel opus- lateral mult flectat.

2. Prin mobilizri pasive;

Exerciiul 1 Pacientul n decubit ventral: asistentul cu o mn, fixeaz pe masa bazinul, iar cu antebraul i mn cealalt, trecute pe sub gamb, genunchi i coaps, realizeaz extensia.

Exerciiul 2 Pacientul n decubit lateral, cu membrul inferior opus mult flectat i fixat de ctre asistent cu o mn; cu axila aceluiai membru superior, asistentul fixeaz bazinul, iar cu mna opus realizaz extensia coapsei de deasupra.

3. Prin micri autopasive;

Exerciiul 1 Pacientul se afl n decubit dorsal meninnd cu minile genunchiul membrului opus la piept, membrul afectat ntins pe un plan nclinat.

4. Prin micri active;

Exerciiul 1 Pacientul n decubit ventral, cu bazinul fixat: se execut extensii ale coxofemuralei, cu i fr flectarea genunchiului.

Exerciiul 2 Pacientul n decubit lateral (pe partea santoas) se face extensia coapsei, n timp ce asistentul i mpinge n fa bazinul.

Reeducarea abduciei

1. Prin adoptarea anumitor posturi;

Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal cu un suport triunghiular ntre coapse sau cu o pern ntre genunchi pentru abducia bilateral.

Exerciiul 2 n poziia eznd clare pe o banchet.

2. Prin mobilizari pasive;

Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal, utilizeaz membrul inferior sntos ca stabilizator acesta fiind n abductie, cu gamba czut la marginea mesei.

Exerciiul 2 Pacientul n ortostatism, cu picioarele ndepartate: asistentul, la spatele lui i prinde cu minile din lateral, bazinul mpingndu-l spre partea sntoas.

3. Prin micri autopasive;

Exerciiul 1- Pacientul n ortostatism, cu membrul inferior lezat ntins i n uoar abducie, cu piciorul sprijinit pe un mic suport: execut o genuflexiune pe membrul inferior sntos.

4.Prin micri active;

Exerciiul 1 Pacientul n decubit lateral pe partea sntoasa: se ridic (genunchiul extins) membrul inferior lezat.

Exerciiul 2 Din ortostatism se fac fandri laterale.

Reeducarea adductiei

1.Prin adoptarea anumitor posturi;

Exerciiul 1 Din decubit dorsal pacientul ncruciaz membrele inferioare cu genunchii ntini, membrul inferior lezat este dedesubt i din poziia eznd se poate ncrucia coapsa (poziia picior peste picior).

Exerciiul 2 Pacientul n decubit homolateral, cu o pern sub grnunchi, membrul inferior este flectat din coxofemural i grnunchi.

2.Prin mobilizri pasive;

Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal: se flecteaz articulaia coxofemural i asistentul execut traciunea de adducie, avnd grij s fixeze bazinul.

Exerciiul 2 Pacientul n decubit contralateral cu membrul inferior flectat din coxofemural i genunchi, degajnd posibilitatea de adducie pentru membtul inferior de deasupra; dac bazinul este la marginea mesei, adducia poate fi mult amplificat.

3. Prin micri autopasive

Exerciiul 1- Pacientul n decubit homolateral cu membrul inferior lezat prins n chingi de un scripete i tracionat n adducie cu mna.

4. Prin miscri active

Exerciiul 1 n decubit dorsal: ncruciri ale membrelor inferioare (genunchiul ntins). Idem, cu membrele lipite: se fac micri de lateralitate cu amndou membrele, concomitent.

Reeducarea rotaiei

1.Prin adoptarea anumitor posturi:

Exerciiul 1- Bolnavul eznd pe sol, cu genunchii flectai i picioarele n afara axului coapsei (rotaie intern) sau nuntrul axului (rotaie extern).

2.Prin micri pasive:

Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal: asistentul prinde treimea inferioar a coapsei, rulnd-o nuntru sau nafar (genunchiul ntins).

Exerciiul 2 Pacientul n eznd, cu genunchiul flectat: asistentul utilizeaz gamba ca pe un levier: se face priza pe condilii femurali, iar cu antebraul mobilizeaz gamba.

3.Prin micri autopasive

Se pot executa mai multe montaje cu ajutorul scripeilor.

4.Prin micri active:

Exerciiul 1 Pacientul n decubit ventral, cu genunchiul flectat: deplasarea gambei ntr-o parte i n alta.

Exerciiul 2 Pacientul st pe un scaun cu coapsele, genunchii i gambele lipite unele de altele: se fac deplasri ale gambelor spre stnga i spre dreapta.

B. Reluarea mersului

Exerciiile de reluare a mersului ncep, desigur, cu perioada de adaptare la ortostatism care n special la vrstnici capt importan deosebit.

n momentul n care statul n picioare este posibil fr tulburri de echilibru, se ncepe mersul.

1. Mersul, fr sprijin pe membrul inferior afectat este aproape regul ntr-o prim etap, n recuperarea traumatismelor oldului. Pacientul este invatat s mearg cu crje astfel:

a) sprijin pe membrul sntos;

b) crjele se duc in fa;

c) membrul afectat se duce ntre crje, fr ncrcare (atinge doar solul);

d) se trece greutatea corpului pe crje prin balansarea n fa a acestora;

e) membrul inferior sntos se trece printre crje i se sprijin pe sol naintea crjelor, concomitent cu trecerea greutii corpului de pe crje pe membrul sntos.

Pacientul va fi invatat s urce i s coboare o scar. Se urc cu membrul sntos apoi crjele i membrul afectat apoi este adus piciorul sntos pe aceei treapt.

2. Mersul cu ncarcare a membrului afectat se reia treptat, n funcie de tipul lezionar.

3. Mersul n baston se ncepe cnd pacientul a ajuns la o ncrcare de aproximativ 50% i pelvisul nu mai basculeaz datorit insuficienei abductorilor.

Bastonul se ine n mn opus membrului afectat i se deplaseaz npreun. ncrcarea n continuare se gradeaz slbind sprijinul minii pe baston. Exist bastoane dinamometrice care nregistreaz presiunea minii. Uneori mersul cu sprijin n baston se va pstra toata viata.

Refacerea complet a mersului cere o serie de exerciii complexe: mers liber, mers pe pant, mers napoi, mers n lateral, mers cu picioarele ncruciate, mers n zig-zag, ntoarceri etc. .

5. TERAPIA OCUPAIONAL

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai sntoi i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional, la gesturile vieii curente.

Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.

Urmrete prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizare articular i/sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activiti complexe distractive sau capaciteaz atenia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activiti se execut cu minile dar fora motric este realizat de membrele inferioare prin diverse tipuri de mobilizare:

pedalaj de biciclet;

alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund;

micare lateral (abducie-adducie);

mers pe plan ascendent;

mers pe band sau pe scar rulant.

6. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC(ape minerale,nmoluri)

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:

ncetinirea procesului degenerativ

mbuntirea circulaiei locale si generale

Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare.

Tipuri de ape:

Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)

Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)

Ape srate iodurate (Bazna)

Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)

Ape sulfuroase termale (Herculane)

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic.

Staiunile indicate sunt:

Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;

Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);

Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);

Govora (nmol silicos i iodat);

Geoagiu (nmoluri feruginoase)

PAGE 1