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SECRETARIA DE SALUD DE BOGOTA D.C. DIRECCIÓN URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN

SALUD

PROGRAMA ATENCION PREHOSPITALARIA

Dr. GABRIEL DARIO PAREDES ZAPATA

Director

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SITUACIÓN ACTUAL•Atención del 100% de las llamadas o incidentes que ingresan por  el Número Único de Seguridad y Emergencias - 123, dando respuesta durante 2012-2014 a 2.399.389 solicitudes, con despacho en 737.921 oportunidades de ambulancias o móviles.

•Atención en el sitio del incidente del 89% de los casos tipificados como prioridad alta,

•Inadecuada clasificación de los incidentes provenientes de la Sala Unificada de Recepción (SUR) del NUSE a la agencia salud.

•El 40% de los incidentes que ingresan de la Sala Unificada de Recepción del NUSE a la agencia salud., corresponde a duplicados.

Fuete: BD ProCad 2008-2014

Llamadas o incidentes que ingresan por  el Número Único de Seguridad y Emergencias – 123, 2012-2014

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SITUACIÓN ACTUAL

•La herramienta tecnológica primaria de la Sala Unificada de Recepción del NUSE a la agencia salud, utilizada para la recepción y despacho no da respuesta a las necesidades de la agencia salud, generando inoportunidad de la atención de los incidentes

•Tiempo de respuesta en percentil 50 de 14 minutos y 50 segundos en los incidentes tipificados como prioridad alta.

Fuete: BD ProCad 2008-2014

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• Fortalecimiento del parque automotor del Programa APH con la adquisición de (90) nuevas unidades móviles por $ 17.056 millones, durante el periodo 2012-2014.

• En proceso de entrega de 28 unidades móviles que corresponden al contrato 048-2014 (TAB:17, TAM :11)

SITUACIÓN ACTUAL

No HOSPITAL TAB (4X2) VAN GRANDE

TAM (4X2) VAN GRANDE

TAM-N (4X2) VAN GRANDE

1 FONTIBON 3 12 SUBA 1 3 TUNAL 1 4 BOSA 1 15 TUNJUELITO 1 1 6 VISTA HERMOSA 2 7 SAN BLAS 1 8 CENTRO ORIENTE 1 1 9 SANTA CLARA 1

10 CHAPINERO 1 11 ENGATIVA 1 12 KENNEDY 1 13 SIMÓN BOLÍVAR 1 114 LA VICTORIA 1 115 MEISSEN 1 16 SAN CRISTOBAL 1 17 PABLO SEXTO 1 18 USAQUÉN 1 19 USME 1

Total 17 7 4

UNIDADES MÓVILES DEL CONTRATO 048-2014

Fuente: Bd APH 2014

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• Durante la vigencia 2014 se conto con 1.169.729 horas contratadas, 962.443:57:39 que corresponde al 82% de horas en operatividad y 207.286 horas fuera de servicio.

• La Dirección Urgencias y Emergencias en Salud carece de herramientas tecnológicas para la gestión y administración (monitoreo satelital , cartografía) que permitan el alcance de control de las unidades móviles incluyendo los tiempos de disponibilidad.

SITUACIÓN ACTUAL

RESUMEN VARIACION 2013

VRS 2014

Horas 2013 2014 Número de HorasRelación

Porcentual

OPERATIVAS 1.142.592:57:00 1.169.729:58:00 +1.131 2%

HORAS FUERA DE SERVICIO 224727:22:00 207286:00:21 -727 -8%

HORAS LABORADAS 917865:35:00 962443:57:39 +1.857 5%Fuente: Bd APH 2014

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SITUACIÓN ACTUAL

•A corte marzo de 2015, el Programa APH cuenta con 127 unidades móviles y seis equinos.

•La prestadores de servicios de salud vinculados al Programa APH no tienen un territorio ni población definida zonificada, dado que los recursos están asignados a las bases que dan respuesta a las necesidades generales del SEM Distrital.

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SITUACIÓN ACTUAL

Sobre ocupación de los servicios de urgencias públicos y privados generando demora en la recepción de pacientes y retención de las unidades móviles del Programa APH por ocupación de camilla.

Fuente: Bd APH 2014Fuente: Bd APH 2014

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DESPACHOS SEGÚN PAGADOR CRUE, 2013

Fuente: BD de traslados SIDCRUE

Más del 90% de las atenciones pre hospitalarias se hacen a personas que tienen pagador ( contributivo , subsidiado, SOAT, ARL, Régimen especial )

SITUACIÓN ACTUAL

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• Implementación del proyecto de actualización y migración del sistema de radiocomunicaciones con la  puesta en marcha del Sitio maestro, ocho (8) repetidoras, 220 radioteléfonos (110 móviles y 110 portátiles), con inversión de $ 10.969 millones.

• El sistema de radiocomunicaciones no tienen la interoperabilidad con lasTICS del SEM.

• En fase precontractual la tercera fase de renovación tecnológica y migración del Sistema de Radiocomunicaciones, para lograr la cobertura con el 100% de UPAS, CAMIS y UBAS

SITUACIÓN ACTUAL

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NUEVO MODELO DEL PROGRAMA APH

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• Implementación del nuevo modelo del Programa Atención Prehospitalaria, para mejorar el alcance de control , los tiempos de respuesta y la integralidad de la atención.

PROPÓSITO

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OBJETIVOS GENERAL

Establecer en el Distrito Capital para el Programa de Atención Prehospitalaria de la Dirección Urgencias y Emergencias en Salud, los lineamientos operacionales, técnicos y tecnológicos necesarios para dar respuesta en forma oportuna y coordinada con adecuado alcance de control ante las solicitudes de la Línea 123 en la prestación de servicios de atención Prehospitalaria.

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METODOLOGÍA PARA LA CONSTRUCCION DEL NUEVO MODELO

Estudio de:

1. Situación actual

2. Población de la localidad

3.Número de despachos

4.Concentracion de incidentes

5.Perfil epidemiológico

6.Respuesta del Programa APH por localidad

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POBLACIÓN DE BOGOTA D.C.

484.764

1.120.342

858.935

362.1671.042.080

612.754

663.397

415.989

1.042.080 6340

136.35224.160

149.166236.433

258.102

98.450

201.230

376.767108.607

109.945

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PROPORCIÓN DE LLAMADAS POR LOCALIDAD , 2014

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PROPORCIÓN DE DESPACHOS POR LOCALIDAD , 2014

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EFICIENCIAALCANCE DE CONTROL

DEL PROGRAMA APH EFECTIVIDAD

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NUEVO MODELO DEL PROGRAMA APH

INTEGRACION E INTEROPERATIVIDAD DE LOS SISTEMAS TECNOLOGICOS (SISTEMAS DE INFORMACION – RADIOCOMUNICACIONES- AVL)

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MODELO OPERATIVO

MODELO ACTUAL 4 ZONAS

NUEVO MODELO 8 ZONAS

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DISTRIBUCIÓN DE UNIDADES MOVILES POR ZONA

Zonas Subzonas**Número propuesto de unidades móviles por zona y

subzonaTAB TAM VRR ECS ELSM

Zona No 1Usaquén Chapinero 12 3+ 2 1

Zona No 2San Cristóbal - Candelaria 8 2

Zona No 3Usme Sumapaz 8 2 2*** 1++

Zona No 4Bosa y Ciudad Bolívar 20 6+

Zona No 5Santa Fé, Barrios Unidos y

Teusaquillo 10 2

Zona No 6Tunjuelito, Los Mártires, Antonio Nariño y Rafael

Uribe Uribe 16 4 1++

Zona No 7Kennedy, Fontibón y Puente

Aranda31 6++ 1 2

Zona No 8Engativá y Suba 30 10+ 2 1++

TotalesZonas

Ocho (8)Subzonas Diez y nueve

(19)135 35 7 3 3

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CENTRO OPERATIVO

MR

MR

MR

DES

DES

DES

DES

DES

DES DES

TARM

TARM

TARM

TARM

TARM

J.E

PSIC.

PSIC.

TARM

DES

DES

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UNIDADES FUNCIONALES DE REGULACION MEDICA

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REGULACION DE LA URGENCIA MEDICA

MODELO ACTUAL • El personal que da respuesta en la

SUR NUSE ,no corresponde a personal de salud, con alta rotación.

• Los protocolos de preguntas de la Coordinación NUSE no son adecuados para el sector salud.

• 40% de incidentes duplicados.

NUEVO MODELO • Reentrenamiento y selección de

perfiles en articulación de la Coor,NUSE.

• Revisión y ajuste del protocolo de preguntas de la Coord. NUSE para el sector salud.

Transferencia SDS

-CRUE

Transferencia

SDS -

CRUE

MODELO OPERATIVO

MODELO OPERATIVO

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PRESTACION DE SERVICIO DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA

MODELO ACTUAL • Vinculación de las unidades

móviles mediante contratos interadministrativos con las 22 ESE.

• El Programa APH cuenta con 127 unidades móviles y seis equinos.

• Ubicación aleatoria de las unidades móviles de acuerdo a la concentración de incidentes, disponibilidad de vías, bases entre otras.

• Un único Equipo Comando en Salud.

NUEVO MODELO • Aumento del parque automotor del

Programa APH hasta lograr la vinculación de 190 vehículos.

• Prestación del servicio de atención prehospitalaria con un único operador por zona responsable de:

1. Garantizar la disponibilidad permanente de las unidades móviles según la necesidad de la zona.

2. Gestionar la liberación de camillas en la red prestadora de servicios de salud de la zona de influencia.

3. Distribución de las unidades móviles para atención mental y de psiquitaría por zona.

4. Cuatro Equipo Comando en Salud.

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RADIOCOMUNICACIONES

MODELO ACTUAL • Dos zonas de despacho (norte y sur) con

cuatro consolas de despacho cada una, con desequilibrio en la cantidad de recursos que varían de 5 a 20,

• Dos sistemas de radiocomunicaciones (Motorola Policía* – Motorola SDS)

• Una consola para comunicaciones hospitales, para comunicación con las ambulancias de la red publica no vinculadas al programa APH y los centros asistenciales de las ESE Sistema Ericsson.

• Cobertura del sistema de radiocomunicaciones en el 100% de las unidades móviles del Programa, y 40% en instituciones de salud de la red publica.

*Con resago tecnologico

NUEVO MODELO • Un único sistema de

radiocomunicaciones que tenga cobertura para todas las unidades móviles del Programa APH, incluyendo las unidades móviles publicas no adscritas al programa. ESE (UPAS, CAMIS, UBAS)

• Ocho zonas de despacho con equilibrio en la cantidad de recursos para garantizar alcance de control por parte del recurso humano.

• Una consola de despacho para hospitales y ambulancias de la red pública no vinculadas al programa.

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FINANCIERO

MODELO ACTUAL • Pago de la disponibilidad de

las unidades móviles.

• Tarifas por hora de disponibilidad o prestación de servicio según tipología del recurso.

• Variabilidad de la tarifa de traslado en las ESE.

NUEVO MODELO Ajuste tarifario de la hora

prestación de servicio según tipología del recurso.

Reconocimiento al operador de la administración del Programa APH por zona, según las características de la zona.

Unificación de la tarifa de traslado en las ESE.

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ADMINISTRATIVO

MODELO ACTUAL • Variabilidad en el compromiso

de la alta gerencia de las ESE frente al Programa.

• Alta rotación del recurso humano tripulante.

• Recurso humano con debilidades frente al entrenamiento y capacitación.

• Diferente escala salarial para el pago del recurso humano, a pesar de la tarifa unificada por parte de la DUES.

NUEVO MODELO

• Responsabilidad ÚNICA por parte del operador en su(s) zona(s).

• Responsabilidad del Operador frente al recurso humano.

• Implementación de estrategias que fortalezcan las competencias de las tripulaciones y personal del Centro Operativo.

• Unificación de la escala salarial del recurso humano del Programa APH.

• Garantizar que el personal contratado por turno no supere las 12 horas de prestación de servicio, para dar cumplimiento a lo preceptuado en la Ley 269 de 1996

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CONTRATACIÓN

MODELO ACTUAL • Los contratos

interadministrativos no establecen estándares de cumplimiento a la calidad.

NUEVO MODELO

Estándares de cumplimiento a la calidad:

• COBERTURA DE LA ZONA• Cobertura de la zona

asignada en un 95%

• TIEMPOS DE RESPUESTA• Respuesta en la zona en un

tiempo máximo 15 min en pacientes críticos. ( Tendencia

• GESTION ADMINISTRATIVA• Gestión administrativa para la

disminución del tiempo de retención de camilla

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ESCENARIOS PARA LA PUESTA EN MARCHA DEL NUEVO MODELO

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MAPEO DE ACTORES