Sécurisation du circuit Sécurisation du circuit du médicament au CH du médicament au CH

de Tullede Tulle

Du projet à la mise en placeDu projet à la mise en place

Complexité du circuit du Complexité du circuit du médicamentmédicament

Prescription;Prescription; Analyse pharmaceutique;Analyse pharmaceutique; Dispensation;Dispensation; Administration ou non;Administration ou non; Traçabilité de toutes les étapes.Traçabilité de toutes les étapes.

Circuit du médicamentCircuit du médicament

Pourquoi sécuriser?Pourquoi sécuriser?

Afin d’éviter la iatrogénie d’origine Afin d’éviter la iatrogénie d’origine médicamenteuse;médicamenteuse;

Pour répondre à la réserve ANAES;Pour répondre à la réserve ANAES; En vue de respecter les termes du En vue de respecter les termes du

contrat de bon usage du contrat de bon usage du médicament.médicament.

Enquête du DRESS (mai 2005): (71 Enquête du DRESS (mai 2005): (71 établissements de santé; 292 UF; établissements de santé; 292 UF; 8754 patients):8754 patients):

les évènements indésirables graves les évènements indésirables graves (EIG) imputables aux médicaments (EIG) imputables aux médicaments occasionnent 3 à 5% des occasionnent 3 à 5% des hospitalisations; 46,2% étaient jugés hospitalisations; 46,2% étaient jugés évitables;évitables;

au cours des hospitalisations: au cours des hospitalisations: incidence des EIG: 6,6 pour 1000 incidence des EIG: 6,6 pour 1000 journées d ’hospi et 35,4% étaient journées d ’hospi et 35,4% étaient jugés évitables.jugés évitables.

Concernant la iatrogénie Concernant la iatrogénie d’origine médicamenteuse…d’origine médicamenteuse…

Visite accréditation (2001)Visite accréditation (2001)

Mise en application de l ’arrêté du 31 Mise en application de l ’arrêté du 31 mars 1999.mars 1999.

Libellé de la réserve ANAES: « Libellé de la réserve ANAES: « assurer le respect de la prescription assurer le respect de la prescription médicale, notamment leur signature médicale, notamment leur signature systématique, concernant en systématique, concernant en particulier les substances particulier les substances vénéneusesvénéneuses » »

Contrat de bon usage et Contrat de bon usage et sécurisation du circuitsécurisation du circuit

Programme pluriannuel d’actions portant Programme pluriannuel d’actions portant sur:sur:• Informatisation du circuit;Informatisation du circuit;• Prescription nominative;Prescription nominative;• Traçabilité du circuit; Traçabilité du circuit; • Système qualité;Système qualité;• Centralisation de la préparation des Centralisation de la préparation des

anticancéreux;anticancéreux;

• Objectifs cibles; indicateurs de suivi/résultatsObjectifs cibles; indicateurs de suivi/résultats

Le pré-requis informatiqueLe pré-requis informatique

Réseau Wi-Fi;Réseau Wi-Fi; Outils informatiques: investissement Outils informatiques: investissement

en ordinateurs portables;en ordinateurs portables; Développement d ’Développement d ’intranetintranet: vidal : vidal

cim, livret thérapeutique; cim, livret thérapeutique; Accès aux différentes bases de Accès aux différentes bases de

données du médicament et matériel données du médicament et matériel (BIAM, Thériaque, europharmat...): (BIAM, Thériaque, europharmat...): installation d ’installation d ’internetinternet..

Le pré-requis Le pré-requis pharmaceutiquepharmaceutique

Livret thérapeutique sur intranet: Livret thérapeutique sur intranet: création (2003), mises à jour;création (2003), mises à jour;

Dématérialisation du système de Dématérialisation du système de commande (plate forme Hospitalis), commande (plate forme Hospitalis), reconnaissance des médicaments reconnaissance des médicaments viavia le code UCD;le code UCD;

Suivi des commandes et des Suivi des commandes et des livraisons livraisons viavia Hospitalis. Hospitalis.

De l’intentionDe l’intention

......

Septembre 2003Septembre 2003

Evaluation de la prescription Evaluation de la prescription sur 100 dossiers patients sur 100 dossiers patients

groupes pluridisciplinairesgroupes pluridisciplinaires24% des prescriptions 24% des prescriptions

comportent le nom du comportent le nom du prescripteur, la date, sa prescripteur, la date, sa signature (10% en 2000). signature (10% en 2000).

Objectif à atteindre: 75%Objectif à atteindre: 75%

Octobre 2003Octobre 2003

Détermination des objectifs à Détermination des objectifs à atteindre pour la sécurisation: atteindre pour la sécurisation: – Amélioration de la qualité et de Amélioration de la qualité et de

l ’efficacité de la prescription, du travail l ’efficacité de la prescription, du travail pharmaceutique, du travail infirmier; pharmaceutique, du travail infirmier;

– Maîtrise des enjeux économiques: Maîtrise des enjeux économiques: réduction des coûts pharmaceutiques réduction des coûts pharmaceutiques hospitaliers évaluée à 15%.*hospitaliers évaluée à 15%.*

**Presse Med.; 2003; 32: 1138-46Presse Med.; 2003; 32: 1138-46

Bilan de l ’existantBilan de l ’existant

Réalisation d ’un questionnaire:Réalisation d ’un questionnaire:– la prescription;la prescription;– sa transmission à la pharmacie;sa transmission à la pharmacie;– gestion de l ’armoire à pharmacie dans les UF gestion de l ’armoire à pharmacie dans les UF

(commande, stockage, retour, péremptions);(commande, stockage, retour, péremptions);– procédures particulières (stupéfiants, préparations procédures particulières (stupéfiants, préparations

magistrales);magistrales);– dispensation; dispensation; – administration;administration;– évaluation des contacts pharmacie-unité de soins.évaluation des contacts pharmacie-unité de soins.

Compte rendu.Compte rendu.

Le constat:Le constat:

Grande diversité des supports de Grande diversité des supports de prescription;prescription;

Retranscription sur les supports de Retranscription sur les supports de soins infirmiers;soins infirmiers;

Commande globale de médicaments Commande globale de médicaments majoritaire (prescription nominative majoritaire (prescription nominative pour ATB, MDS, anticancéreux, pour ATB, MDS, anticancéreux, médicaments onéreux).médicaments onéreux).

Janvier 2004: Visite de 2 Janvier 2004: Visite de 2 experts ANAESexperts ANAES

Rencontre avec les pharmaciens Rencontre avec les pharmaciens du groupe informatisation;du groupe informatisation;

Rencontre avec le groupe Rencontre avec le groupe informatisation du circuit du informatisation du circuit du médicament;médicament;

Restitution à la direction et aux Restitution à la direction et aux groupes d ’autoévaluation: groupes d ’autoévaluation: résultats insuffisantsrésultats insuffisants;;

Les objectifs et plans Les objectifs et plans d ’actiond ’action

Sensibilisation du corps médical au Sensibilisation du corps médical au respect des règles de prescription;respect des règles de prescription;

Harmonisation des supports Harmonisation des supports constitutifs du dossier patient afin de constitutifs du dossier patient afin de respecter au mieux les règles de respecter au mieux les règles de prescription;prescription;

Développement d ’outils Développement d ’outils informatiques pour mettre en œuvre informatiques pour mettre en œuvre une prescription connectée.une prescription connectée.

Calendrier d ’actionsCalendrier d ’actions

Visites sur siteVisites sur site

Ciblées sur les établissements Ciblées sur les établissements réalisant la prescription informatisée réalisant la prescription informatisée au lit du patient;au lit du patient;

Châlons en Champagne: mars 2004;Châlons en Champagne: mars 2004; Limoges (CH psychiatrique Limoges (CH psychiatrique

d ’Esquirol): mars 2004;d ’Esquirol): mars 2004; Toulouse (Rangueil: +automate): mai Toulouse (Rangueil: +automate): mai

2004.2004.

Elaboration d ’un Elaboration d ’un cahier des chargescahier des charges

Lancement de Lancement de l ’appel d ’offresl ’appel d ’offres

Juin 2004: deux logiciels à Juin 2004: deux logiciels à comparer: GENOIS et comparer: GENOIS et

DISPORAODISPORAO

Choix du logicielChoix du logicielGenoisGenois

Septembre 2004Septembre 2004

......

à la réalisationà la réalisation

……à la réalisationà la réalisation

• 12/2004: installation du logiciel;12/2004: installation du logiciel;• Mi-déçembre à début avril: Mi-déçembre à début avril:

paramétrage du livret thérapeutique;paramétrage du livret thérapeutique;• Mi-mars: formations médecins, Mi-mars: formations médecins,

personnels infirmiers, préparateurs;personnels infirmiers, préparateurs;• Début avril: démarrage du circuit Début avril: démarrage du circuit

complet en médecine gériatrique;complet en médecine gériatrique;• Début mai: Rééducation Début mai: Rééducation

fonctionnelle.fonctionnelle.

Genois et le circuit du Genois et le circuit du médicamentmédicament

MédecinsMédecins Prescription Prescription Enregistrement des Enregistrement des ordonnancesordonnances

SignatureSignature

PharmacienPharmacien Personnel Personnel infirmierinfirmier

Gestion du livret Analyse pharmacologique Plans d’administrationGestion du livret Analyse pharmacologique Plans d’administration thérapeutiquethérapeutique Planification Planification

Préparateur Préparateur Dispensation Préparation des dosesDispensation Préparation des doses de médicamentsde médicaments

Nominative Globale Réassort Nominative Globale Réassort Administration Administration d’armoired’armoire

Bilan d’administrationBilan d’administration

Données généralesDonnées générales

AdministrationAdministration

PrescriptionPrescription

DispensationDispensation

AutorisationsAutorisations

Informations diversesInformations diverses

Informations rétrocessionsInformations rétrocessions

PrescriptionPrescription

PrescriptionPrescription

PrescriptionPrescription

Validation pharmaceutiqueValidation pharmaceutique

DispensationDispensation

Consultation des armoiresConsultation des armoires

En conclusionEn conclusion Complexité du circuit du médicament;Complexité du circuit du médicament; Changement complet des habitudes de fonctionnement: Changement complet des habitudes de fonctionnement:

organisation, rigueur; charge de travail +++ à tous organisation, rigueur; charge de travail +++ à tous niveaux;niveaux;

Aide permanente du service informatique, implication Aide permanente du service informatique, implication indispensable des différents acteurs;indispensable des différents acteurs;

Les « plus »: amélioration de la prise en charge du patientLes « plus »: amélioration de la prise en charge du patient– prescription plus précise, signée, horodatée, indiquant le prescription plus précise, signée, horodatée, indiquant le

nom du médicament, son dosage, sa forme galénique, nom du médicament, son dosage, sa forme galénique, sa posologie;sa posologie;

– valorisation de l ’acte pharmaceutique;valorisation de l ’acte pharmaceutique;– suivi infirmier: disparition des retranscriptions; validation suivi infirmier: disparition des retranscriptions; validation

de la prise (ou de la non prise); gestion et réorganisation de la prise (ou de la non prise); gestion et réorganisation de l’armoirede l’armoire..