SECURITE ET

EFFETS A LONG TERME DE LA TOXINE BOTULIQUE

DR REY CH NARBONNE

Historique• 1977 STRABISME (Scott)• 1985 BSP• 1986 HSP ,TORTICOLIS SPASMODIQUE• 1987 DYSTONIES OROMANDIBULAIRES ET

DYSPHONIES SPASMODIQUES• 1988 CRAMPE DE L’ECRIVAIN• 1989 SPASTICITE• 1990 DETRUSOR VESICAL• HYPERHYDROSE,CEPHALEES DE TENSION….

+ de 20 ans

3 QUESTIONS DANS LE TEMPS

• EFFETS SECONDAIRES

• EFFICACITE

• AC NEUTRALISANTS: FAUX PB

QUELS EFFETS SECONDAIRES?

• I ) Au point d’injection: immédiat douleur,œdème,érythème,ecchymose, hyperesthésie

• II) Par diffusion au niveau des muscles adjacents: jours

-ptosis,diplopie,vision trouble (orbiculaires)

-dysphagie (SCM)

-faiblesse des muscles faciaux inférieurs du coté injecté

-faiblesse du cou,changement de voix,mal de gorge,bouche sèche

privilègier Muscles cibles+ dilution• III) Effets systémiques

Nausées,fatigue,syndrome pseudo grippal

éviter les doses trop fortes

FREQUENCE?

Méta analyse de Naumann et Jankovic

(2004) sur 2361 sujets

(1447Botox,914 placebo)

pour des indications diverses

BOTOX PLACEBO

Effets 2aires 25% 15%

Fatigue locale 20 3

céphalées 10 17

ptosis 6 0

Douleur cou 4 8

autres 12 15

Réaction pt injection

3 3

Selon la pathologie,et dans le temps• Meija 35.6% effets 2aires sur 45 patients

sans majoration au bout de 18 ans pour toutes indications

• Hsiung 27% sur 235 patients soit 4.5% des 2616 injections sur 10 ans avec une plus forte incidence dans le BSP (TS 2.25%,HSP 7.3%,BSP 10.1%,autre 2.1%) • Defazio sur 65 patients dans l’HSP :36.9% année1 12.3% année 10

• Molenaers dans la paralysie cérébrale infantile,avec des doses de 25u/kg :moins de 10% d’effets 2aires

EFFICACITE

DE LA TOXINE

AU LONG COURS

45 patients ( Meija)

sur 15.8 +/- 1.5ansBSP,HSP,

hémidystonie,TS,

dysphonie oromandibulaire

Injection 1ère dernière

Tps latence réponse

5.8 j 4j

Durée réponse(semaines)

9.3+/-6.4 13.9+/-

0.5

Score d’effet

(0à 4)

2.9 3.7

Doses 154+/-99 221+/-129

Efficacite selon la pathologie

Defazio : sur 10 ans dans HSP doses similaires avec efficacité égale

Mohammadi-207 TS sur 6.7+/-3.5 ans : même efficacité-1221 injections chez 137 spastiques en 12 ans:résultats meilleurs si traitement précoce

AC NEUTRALISANTSconditions d’apparition

-intervalles courts entre injections-injection d’une dose booster si l’efficacité optimale n’est pas réalisée-utilisation de doses de +en+ importantes-haute dose cumulée -début précoce du traitement-taux de la charge proteique haut

Taux élevé d’AC nécessaire pour un échec thérapeutique Fréquence : - 5% avec Dysport -1% Botox

(entre 1990 à 2000,avant diminution charge proteique 10%) -0% Xeomin ?Détection : test injection ride frontale,dosage Institut Pasteur ( Popoff)

CONCLUSION

• PEU D’EFFETS 2aires

• EFFICACE

• EFFET PERSISTANT

• RESISTANCE RARE