SEDACIÓN CONCIENTE EN ODONTOLOGIA

SEDACION

Del Latín “sedatus” es un estado de depresión de la conciencia,

cambios en la coordinación motora, grado de ansiedad y

parámetros fisiológicos, obtenida a través de métodos farmacológicos

o no farmacológicos.

V.T.T.

SEDACIÓN CON OXIDO NITROSO

Historia

• Priestley en 1776, circos y ferias.

• “Gas de la Risa”

• 1844,Horacio Wells propiedades anestésicas

• 2 años después William Morton, 1era cx indolora

Propiedades Físicas

• N2O, gas hilarante

• Único gas inorgánico de uso clínico

• Incoloro, inodoro (ligeramente dulce), insípido y no irritante de vía aérea.

• NO explosivo, NO flamable, pero sustenta combustión.

Propiedades Físicas

• Gas a temperatura y presión ambiental (50.1 atm a 21º C)

• CAM: 105

• 0.0004% de anestésico absorbido por el metabolismo

Farmacodinamia

• Cardiovascular:– Deprime manera directa contractibilidad

miocardica (in vitro)

isquemia miocardica (ansiolítico)

TA y ritmo cardiaco– No existen precauciones especiales ni

contraindicaciones específicas

Farmacodinamia

• Respiratorio– Taquipnea y disminuye volumen ventilatorio

• (x estimulación SNC y activación receptores pulmonares)

– Cambio mínimos en ventilación x’ y en la concentración de CO2 arterial en reposo

– Limita CO2 Hipoxia por difusión

• La patología de las vías aéreas (sobretodo a nivel de la nariz) compromete la respiración y por tanto la utilización de N2O

• En el paciente con sinusitis, el N2O puede provocar un aumento de presión en estas cavidades, provocando dolor.

• Cuidado especial con pacientes con EPOC ya que su respiración estará controlada por la concentración de O2. Si ésta se encuentra artificialmente elevada por el N2O/O2, los mecanismos de regulación de la respiración no se activarán y se puede provocar hipercarbia y acidosis respiratoria. En cualquier caso estos pacientes entrarían dentro de la clasificación ASA III o IV.

• Está indicado su uso en pacientes asmáticos y Contraindicado en pacientes con fibrosis quística y neumotórax

Farmacodinamia• Cerebral

– Flujo sanguíneo cerebral

PIC– consumo de O2 cerebral– La exposición crónica puede causar síntomas

como adormecimiento y/o debilidad de extremidades o incluso ataxia (Alteración del movimiento) por neuropatía periférica

Farmacodinamia• Neuromuscular

– No brinda relajación muscular significativa– A concentraciones altas /cámaras hiperbaricas

• Rigidez muscular

– Indicado en alteraciones del sistema neuromuscular como esclerosis múltiple o distrofia muscular, parálisis cerebral (Atención a pérdida de movilidad lengua y reflejos que pueden presentar estos pacientes por su propia patología)

Farmacodinamia• Renal

– resistencia vascular riñón

– Flujo sanguíneo renal

– velocidad de filtración glomerular y gasto urinario

• Hepática – Flujo sanguíneo hepático

Farmacodinamia • Gastrointestinal

– Nausea y vomito posoperatorios• Zona de quimiorreceptores y Centro vomito bulbo raquídeo

– Evitar en casos de obstrucción intestinal ya que puede producir expansión por acumulación.

Farmacodinamia

• x su MAC, – no inducirá un adecuado estado anestésico, – a menos que sea combinado con otro fármaco.

• En concentraciones de 50-70% + otros gases, – reducirá la MAC de los segundos en un 50 a

60%

Farmacodinamia• Capacidad de expansión en espacios

cerrados.– Intestino, tórax, algunos instrumentos (mango

tubo endotraqueal, cojín mascarilla laríngea)

• La entrada de N2O a esos espacios no es compensada por una perdida simultanea,– el volumen de dichas cavidades.

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Farmacocinética• Se elimina por exhalación

• Cantidad mínima difunde a piel

• Metabolismo reductor en vías gastrointestinales por bacterias anaerobias.– Pseudomonas 0.004%

• interfiere con la metionin-sintetasa, la cual depende de la Vit B12 para la eritropoyesis

Farmacocinética

• Relativamente inerte y no metabolizable.

• Baja solubilidad en sangre y tejidos

• Rápida inducción y recuperación.– El pico de efecto se alcanza en unos 3-5min

después del comienzo de la administración y en su distribución no se une proteínas plasmáticas

Contraindicaciones • Embolia gaseosa• Neumotórax• Obstrucción intestinal aguda• Aire intracraneal (neumocefalia)• Quistes pulmonares de aire• Burbujas intraoculares de aire• Injerto de la membrana timpánica

– Tiende a difundirse en cavidades con aire

Interacción otros medicamentos

• Disminuye la CAM del 2do anestésico volátil

• Potencia el bloqueo neuromuscular

VENTAJAS DESVENTAJAS

Fácil modificación del nivel de sedación durante el tratamiento

Contractibilidad miocardio

la CAM y acelera la captación de estos agentes

Es 35 mas soluble que el nitrógeno en sangre, aumento en espacios llenos de

aire. Hipoxia por difusión cuando N2O se

detiene.

Seguro en px susceptibles a HM. Propicia combustión

Inducción y recuperación rápidas Riesgo de nausea y vomito posop(hipoxia por difusión)

Ninguna efecto en musculo liso PIC FSC

Amplio margen de seguridad Inhibe Metionina sintetasa (cambios megaloblasticos en MO)

Su vía de administración es completamente atraumática

Neuropatía periférica (uso prolongado)Efecto teratogeno.