INHALATIONSINHALATIONS--ANANSTHESIESTHESIE
M. BurgerM. Burger
SedationSedation
AnalgesieRelaxation
LokalanLokalansthesiesthesie
InjektionsanInjektionsansthesiesthesieInhalationsanInhalationsansthesiesthesie
AnalgesieHypnoseRelaxation(Amnesie)
VollnarkoseVollnarkose
AllgemeinanAllgemeinansthesiesthesie
HypnoseHypnose
AnalgesieAnalgesie
RelaxationRelaxation
AmnesieAmnesie
NarkostiefeNarkostiefe
Stadium IStadium I AnalgesiestadiumAnalgesiestadium
Stadium IIStadium II ExzitationsstadiumExzitationsstadium
Stadium III Stadium III ToleranzstadiumToleranzstadiumPlanumPlanum 1 1 -- 44
Stadium IV Stadium IV AsphyxiestadiumAsphyxiestadium
Narkosestadien nach Narkosestadien nach GuedelGuedel (1920)(1920)StadiumStadium
Pup
ille
Pup
ille
Stadium IStadium I
Stadium IIStadium II
Stadium IIIStadium III
Stadium IVStadium IV
11
22
33
44
Bew
ust
Bew
ust --
sein
sein ReflexeReflexe
Lid
Lid
Kor
nea
Kor
nea
Hus
ten
Hus
ten
Lich
tLi
cht
Schl
ucke
nSc
hluc
ken
MuskeltonusMuskeltonus
Ske
lett
Ske
lett
Abd
omen
Abd
omen
Gla
tte M
usku
latu
rG
latte
Mus
kula
tur
Aug
enA
ugen
--be
weg
.be
weg
.
AtmungAtmung
++++
++++++++++
Pla
num
Pla
num
Wirkungstheorie der Wirkungstheorie der InhalationsanInhalationsansthetikasthetika
WirkortWirkort:: hydrophobe Regionen von hydrophobe Regionen von LipidenLipidenoder Proteinen in den Zellmembranen oder Proteinen in den Zellmembranen des ZNSdes ZNSLipidLipid--TheorieTheorie, Protein, Protein--TheorieTheorie
reversible Hemmung der reversible Hemmung der synaptischensynaptischenbertragung bertragung DepolarisationshemmungDepolarisationshemmung, Hyperpolarisation, Hyperpolarisation
Vorteile der InhalationsanVorteile der Inhalationsansthesiesthesie
Narkosetiefe steuerbarNarkosetiefe steuerbar
Atemwegskontrolle durch IntubationAtemwegskontrolle durch IntubationBeatmungBeatmungFiOFiO2 2 bis 100 Vol%bis 100 Vol%Aspirationsprophylaxe (Blut, Speichel, Aspirationsprophylaxe (Blut, Speichel, VomitusVomitus))
Wirkungsweise bei allen Spezies Wirkungsweise bei allen Spezies hnlichhnlich
Nachteile der InhalationsanNachteile der Inhalationsansthesie sthesie
AusrAusrstung ist teuerstung ist teuer
Technisches Versagen der GerTechnisches Versagen der Gerte kannte kannlebensbedrohlich flebensbedrohlich fr den Patienten seinr den Patienten sein
Fehlendes Fachwissen kannFehlendes Fachwissen kannlebensbedrohlich flebensbedrohlich fr den Patienten seinr den Patienten sein
OPOP--Raumluftbelastung, UmweltbelastungRaumluftbelastung, Umweltbelastung
InhalationsanesthetikaInhalationsanesthetika
nicht mehr innicht mehr inVerwendungVerwendung
thertherChloroformChloroformCyclopropanCyclopropan
kaum mehr inkaum mehr inVerwendungVerwendung
MethoxyfluranMethoxyfluranEnfluranEnfluranHalothanHalothanLachgasLachgas
derzeit hderzeit hufig inufig inVerwendungVerwendung
IsofluranIsofluran
neuere neuere SustanzenSustanzen
SevofluranSevofluranDesfluranDesfluran
XenonXenon
Moderne Moderne InhalationsanesthetikaInhalationsanesthetika
SevofluranSevofluran
IsofluranIsofluran
F Cl FF Cl F
F C C O C HF C C O C H
F H FF H F
DesfluranDesfluran
F F FF F F
F C C O C HF C C O C H
F H FF H F
FF
H F C FH F C F
F C O C HF C O C H
H F C FH F C F
FF
PharmakokinetikPharmakokinetikPhysikalische EigenschaftenPhysikalische Eigenschaften
SiedepunktSiedepunkt DampfdruckDampfdruckCC mm Hg bei 20mm Hg bei 20CC
MethoxyfluranMethoxyfluran 105105 2323HalothanHalothan 5050 244244IsofluranIsofluran 4949 240240SevofluranSevofluran 5959 160160DesfluranDesfluran 2323 669669LachgasLachgas --8989XenonXenon --107107
PharmakokinetikPharmakokinetikLLslichkeitslichkeit
geringere Lgeringere Lslichkeitslichkeit
schnellere schnellere GewebesGewebesttigungttigung
schnelleres Anschnelleres An-- und und AbflutenAbfluten
bessere Steuerbarkeitbessere Steuerbarkeit
HalothanHalothan
IsofluranIsofluran
SevofluranSevofluran
DesfluranDesfluran
geringere Lgeringere Lslichkeitslichkeit
schnellere schnellere GewebesGewebesttigungttigung
schnelleres Anschnelleres An-- und und AbflutenAbfluten
bessere Steuerbarkeitbessere Steuerbarkeit
PharmakokinetikPharmakokinetikLLslichkeitslichkeit
PharmakokinetikPharmakokinetikVerteilungskoeffizienten bei 37Verteilungskoeffizienten bei 37CC
Blut/GasBlut/Gas Gehirn/GasGehirn/Gas
HalothanHalothan 2,542,54 1,91,9IsofluranIsofluran 1,461,46 1,61,6SevofluranSevofluran 0,680,68 1,71,7DesfluranDesfluran 0,420,42 1,31,3LachgasLachgas 0,470,47 0,50,5XenonXenon 0,140,14
PharmakokinetikPharmakokinetikPartialdruckPartialdruck--KaskadeKaskade
PPcircuitcircuit
PParterialarterial
PPalveolaralveolar
PPvenousvenous
modif. nach Steffy 1994
PPbrainbrain
PPdelivereddelivered
PharmakokinetikPharmakokinetikPartialdruckPartialdruck
Im Im steadysteady--satesate ist der Partialdruck eines ist der Partialdruck eines Gases in allen Gases in allen KompartimentenKompartimenten gleich gleich grogro
Diffusion abhDiffusion abhngig von ngig von PartialdruckgradientenPartialdruckgradienten
MetabolisierungMetabolisierung
MethoxyfluranMethoxyfluran 50,0 %50,0 %HalothanHalothan 20,0 %20,0 %IsofluranIsofluran < 2,0 %< 2,0 %SevofluranSevofluran 3,0 %3,0 %DesfluranDesfluran < 0,1 %< 0,1 %Lachgas, XenonLachgas, Xenon 0 %0 %
MAC MAC --Minimale Minimale AlveolAlveolrere KonzentrationKonzentration((MarkelMarkel & & EgerEger 1963)1963)
1 MAC1 MAC:: AlveolAlveolrere Konzentration eines Konzentration eines Narkotikums (Vol%) Narkotikums (Vol%) bei der 50% der Patienten auf bei der 50% der Patienten auf einen Schmerzreiz einen Schmerzreiz keine Reaktion zeigenkeine Reaktion zeigen
adequateadequate Narkosetiefe bei Narkosetiefe bei 1.2 1.2 -- 1.41.4 MAC MAC VergleichsmaVergleichsmastab fstab fr anr ansthetische Potenzsthetische Potenz
MACMAC--Werte (Vol%) Werte (Vol%)
MethoxyfluranMethoxyfluran 0,250,25HalothanHalothan 0,90,9IsofluranIsofluran 1,41,4SevofluranSevofluran 2,52,5DesfluranDesfluran 1010XenonXenon 7171LachgasLachgas 200200
InhalationsanInhalationsansthesie Teil 2sthesie Teil 2PharmakodynamikPharmakodynamik
Alle InhalationsanAlle Inhalationsansthetikasthetikabewirken einebewirken eine
dosisabhdosisabhngigengige
AtemAtem-- und und KreislaufdepressionKreislaufdepression
PharmakodynamikPharmakodynamik
HERZHERZ--KREISLAUFKREISLAUF
HFHF SV, COSV, CO MAPMAP SVRSVR Herzstillstand Herzstillstand bei 3 bei 3 -- 5 MAC5 MAC
ATMUNGATMUNG
MIFMIF VVtt AFAF PPaaCOCO22
Atemstillstand Atemstillstand bei 2 bei 2 -- 3 MAC3 MAC
EinfluEinflu der Narkosetiefe (ETder Narkosetiefe (ETHALHAL) ) auf den zentralen Atemantrieb (MIF)auf den zentralen Atemantrieb (MIF)
lateraldorsal
ETHAL Vol%
MIF
Li
ter/s
ec
1.6
1.8
2
2.2
2.4
2.6
2.8
3
3.2
3.4
0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9
EinfluEinflu der Narkosetiefe (ETder Narkosetiefe (ETHALHAL) ) auf das Atemminutenvolumen (AMV)auf das Atemminutenvolumen (AMV)
lateraldorsal
ETHAL Vol%
MV
Li
ter /
min
18
22
26
30
34
38
42
46
1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9
EinfluEinflu der Narkosetiefe auf den Blutdruckder Narkosetiefe auf den Blutdruck
EinfluEinflu der Narkosetiefe das HZVder Narkosetiefe das HZV ISOFLURANISOFLURAN
derzeit am hderzeit am hufigsten verwendetufigsten verwendet
gute Hypnose und gute Hypnose und MuskelrelaxationMuskelrelaxation
keine keine AnalgesieAnalgesie
dosisabhdosisabhngige Atemngige Atem-- u. Kreislaufdepressionu. Kreislaufdepression
VasodilatatorVasodilatator
keine Sensibilisierung des Myokards fkeine Sensibilisierung des Myokards fr r KatecholamineKatecholamine,,
daher weniger Arrhythmien daher weniger Arrhythmien
MAC: Hund 1,41 MAC: Hund 1,41 Katze 1,63Katze 1,63
LACHGASLACHGAS NN2200 LACHGASLACHGAS NN2200
geruchloses, farbloses Gasgeruchloses, farbloses Gas
flflssig, wenn komprimiert, graue Stahlzylinderssig, wenn komprimiert, graue Stahlzylinder
niedriger Lniedriger Lslichkeitskoeffizientslichkeitskoeffizientrasches Anrasches An-- und Abflutenund Abfluten
MAC: Hund 200, Katze 250,MAC: Hund 200, Katze 250,
gering analgetisch und hypnotisch gering analgetisch und hypnotisch kann alleinekann alleine keinekeine AnAnsthesie bewirkensthesie bewirken
LACHGASLACHGAS NN2200
ReduziertReduziert
MAC MAC
andereranderer
InhalationsInhalations--anansthetikasthetika
LACHGASLACHGAS NN2200
Rasche Diffusion in luftgefRasche Diffusion in luftgefllte Rllte Rume, ume,
daher: Kontraindikation bei daher: Kontraindikation bei
PneumothoraxPneumothorax
MagendrehungMagendrehung
IleusIleus
LACHGAS NLACHGAS
