301
6l 62 62 65 89 89 9l 93 oo 100 t02 E H H H H N.1.1.1.3. Limfocitele 52 N.1.1.1.4 Monocite1e .............. 52 IV.1.1.1.5. Macrofagele ...... 54 N.1.1.1.6.Corpii grisoqi ovali.. 51 N.1.1.1.7. Histiocitele 58 IV.1.1.1.8. Puroiul. 60 lY.l.t.2. Eritrocitele (hematiile). IV.1.1.2.1. Hematuria. IV.1.1.2.1. 1. Hematuria macroscopicd... IV.1.1.2. 1.2. Hematuria microscopicd'.. IV. 1. 1.3.Celule epiteliale. IV.l. 1.3. 1. Considerafii generale. IV. 1. 1.3.2. Celulele epiteliale - caracteristici. -.. W. 1. 1.3.3. Celulele scuamoase. IV.1. 1.3.4. Celulele tubulare renale. IV.1. 1.3.4.1. Celulele tubulare renale proximale' M.1.3.4.2. Celulele tubilor colectori renali' IV.1.1.3.4.3. Celulele tubulare renale necrotice' IV.1.1.3.4.4. Fragmente epiteliare renale. 1y.1.1.3.4.5. Celulerenale qi fragmente din secliunile terminale IV.1.1.3.5. Celulele tranzilionale (uroteliale). IV.1. 1.3.5. 1. Celulele tranzi{ionale - generalititi" " " 1y.1.1.3.5.2. Caracteristicele diferitelor tipuri de celule ttanzi- !ionale (uroteliale). IV. 1.1. 3.5.3.Fragmentele epitelialeffanzilionale IV.l .2. Cilindrii urinari, pseudoci lindrii, cilindro izi . . . . . IV.1.2.1. Cilindrii urinari - generalitdli, compozilie 9i mecanisme de formare Ei clasificare ....... IV.l.2.2.Cilindrii hialini . ........ ::.:. IV.1.2.3. Cilindrii granuloqi (granulari)' IV.1.2.4. Cilindrii cerosi (ciroqi). IV.1.2.5. Cilindrii grdsoqi. IV.I.2.6. Cilindrii celulari. IV.1.2.7 . Cilindrii pigmentari' IV.1.2.8. Cilindrii cu cristale qi sdruriamorfe. IV.I.2.9. Cilindrii cu microorganisme. IV. 1.2. 10. Cilindrii micqti. IV.1.2. 11.Cilindriirari .... IV.1.2.12. Cilindroizii. IV.LZ.L3. Pseudocilindrii. . . . 104 t07 109 109 109 116 rt7 118 118 t2r r28 r65 t70 r74 115 137 t45 r49 t81 r88 IV.2. Sedimentul neorganizat.. IY.2.l. Cristale. 188 IV.2.1.1. Generalit61i ...... 188 IV.2.1.2. Structura cristalind. 193 IV.2.1.3.Sedimentulneotganizat al urinelor acide.. IV.2. 1.3. 1. Acidul uric... IV.2.1.3.2. Acidul hiPuric. 1V.2.1.3.3. Uratii amorfi .... .. IV.2.1.3.4. Oxalatul de calciu. IV.2.1.3.5. Sulfatul de calciu. IV.2.1.4. Sedimentul neorganizat al urinelor alcaline. 1V.2.1.4.1. Fosfa{ii. 195 195 208 2lr 2r2 22r 221 22r

Sedimentul Urinar

  • Upload
    nykol1

  • View
    614

  • Download
    10

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Sedimentul Urinar

6l62626589899l93oo

100t02

E

HHH

H

N.1.1.1.3. Limfoci tele 52

N.1.1.1.4 Monoci te1e.. . . . . . . . . . . . . 52

IV.1.1.1.5. Macrofagele. . . . . . 54

N.1.1.1.6. Corpi i gr isoqi oval i . . 51

N.1.1.1.7. Hist ioci tele 58

IV.1.1.1.8. Puroiul . 60

lY.l.t.2. Eritrocitele (hematiile).IV.1.1.2.1. Hematur ia.IV. 1.1.2.1. 1. Hematur ia macroscopicd.. .IV.1.1.2. 1.2. Hematur ia microscopicd' . .

IV. 1. 1.3. Celule epiteliale.IV. l . 1.3. 1. Consideraf i i generale.

IV. 1. 1.3.2. Celulele epiteliale - caracteristici. -..W. 1. 1.3.3. Celulele scuamoase.IV. 1. 1.3.4. Celulele tubulare renale.

IV.1. 1.3.4.1. Celulele tubulare renale proximale'

M.1.3.4.2. Celulele tubi lor colector i renal i '

IV.1.1.3.4.3. Celulele tubulare renale necrotice'

IV.1.1.3.4.4. Fragmente epiteliare renale.

1y.1.1.3.4.5. Celule renale qi fragmente din secliunile terminale

IV.1.1.3.5. Celulele tranzilionale (uroteliale).

IV. 1. 1.3.5. 1. Celulele tranzi{ionale - generalititi" " "1y.1.1.3.5.2. Caracteristicele diferitelor tipuri de celule ttanzi-

!ionale (uroteliale).

IV. 1 . 1. 3.5.3. Fragmentele epiteliale ffanzilionale

IV.l .2. Cilindrii urinari, pseudoci lindrii, cilindro izi. . . . .

IV.1.2.1. Cilindrii urinari - generalitdli, compozilie 9i mecanisme

de formare Ei c lasi f icare.. . . . . .IV. l .2.2.Ci l indr i i h ia l in i . . . . . . . . . : : . : .

IV.1.2.3. Cilindrii granuloqi (granulari)'

IV.1.2.4. Cilindrii cerosi (ciroqi).

IV.1.2.5. Ci l indr i i grdsoqi.IV.I.2.6. Cilindrii celulari.IV.1.2.7 . Cilindrii pigmentari'IV.1.2.8. Cilindrii cu cristale qi sdruri amorfe.

IV.I.2.9. Cilindrii cu microorganisme.IV. 1.2. 10. Cilindrii micqti.IV.1.2. 11. Ci l indr i i rar i . . . .IV.1.2.12. Cilindroizii.IV.LZ.L3. Pseudocilindrii. . . .

104t07109109109

116r t7118

118t2rr28

r65t70r74115

137t45r49

t81r88IV.2. Sedimentul neorganizat..

IY.2.l. Cristale. 188

IV.2.1.1. General i t61i . . . . . . 188

IV.2.1.2. Structura cristalind. 193

IV.2.1.3. Sedimentul neotganizat al urinelor acide..

IV.2. 1.3. 1. Acidul ur ic. . .IV.2.1.3.2. Acidul hiPuric.1V.2.1.3.3. Urat i i amorf i . . . . . .

IV.2.1.3.4. Oxalatul de calciu.IV.2.1.3.5. Sulfatul de calciu.

IV.2.1.4. Sedimentul neorganizat al urinelor alcaline.

1V.2.1.4.1. Fosfa{ i i .

1951952082lr2r222r22122r

Page 2: Sedimentul Urinar

iIt

I

lV.2.l-.1.2. Uratul de amoniu.. . . -. . . . . . -.M-L4.3. Carbonatul de calciu .. . . . . . -. . . .

I V2. 1 .5. Cristitl e rare intahite exclusiv in cazuri patologice . ' 'tV2.1.5. L Cist ina .. .IV2.L5.2. Lcucina Si t irozina.. . . . . . . . . . .lV2. L5.3. X.rnl ina.. -.IV-2.1.5.4. Bi l irubina. .tV.2.1.5.5. ColeslcrolulIV2-1.5.6. Sfemlele de grdsrnc-. . . . . . . . . .lv 2 lJ. / . l tem'\( locr ln

IV2.1.5.8. Indigoul. .TV2.1.5.9. Fenilglucazona. .. . . -. . . . . . .1V2.1.5.10. Melanina .

IV2.1.6. Cdstaluria iatrogeni.. -. . . . . -. .

IV2.2. Flori nicrobiani. levuri, spermatozoizi. filamentc ufetrale'

secrel i i genitale $i a cfacte .. . . - ' ' - 262

1V2.2.1. Bacter i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2( t2

M.2.2 Levuri. . . . " " 26' l

IV2.23 Parazi l i . . . . . " " 27t

IV2.2.4. Infecl i i viralc """ 2'72

IV.2.2.5. Sccretiile glandelor genitale . ' 212

lV2-2.6. Fi lamcnte urinare. . . . . . . . - . . . . " " 272

IV2.2.?. Contaminanli 9i artctacle .. . . .- " "" " 2'74

1V2.2.8. Djasnostic di lcren1ial.. . . " - "- " 211

CAPITOLULVSEDIMENTULURINARCANTI'rATIV.... . " . 281

V.1. Tiprri de camere iii tipuri dc retele de numfuat ' " " 2lll

Vl.I. Lama (celula. hemocitometrul) de tip tsurker-Tiirk' - ' 281

V.1.2. Lama (celula. hemocitl)mcfful) de tip Fuchs Rosenthal" - - 28'l

V2. Mctode dc analizd cantilativi a scdimentului urinar" 285

V.2.l. Metod:r dirccti Stansfeld t i $'ebb ... . 285

V2.2. Meto{}a Addis... 286

V2.3. Metoda Hamburger. . . . . . . . . . . . . . 281

CAPITOLUL VISISTtr]}'TE AUTOtrf-{TE DE ANALIZA A SEDIMtr]NTULUI URINAR

VI-I. Microscopia 4utomata .. . . . . . . . . . . -VLl. Clitonretria in flux

CAPITOI,IJL VIITII'URI DE COLORATII UTILTZATE IN NTICROSCOPIA SI]DIIIENTULf]I URINAR'"

VII- L Coloral ia Sternhcimer-Malbin . . . -.Vll.2. Colomrea pcroxidazcl leucocitare cu benzidind (dupi Kaye fi Lampen) 'VTl.3. Coloratia May Griinwaid Giemsa. . .VIl.4. Coloralia cu naphtyl AS_D chloro-acctat esteraza' - -'V .5. Coloratia cu Lugol. . . . . . . . . . . .VIL6. Coloralia cu albastru dc Prusia pcntru hcmosiderina urinari (metoda Rous)

Vll.?. Colora(ia cu Sud?Ln III (penftu grAslni)

23624024124r24421921925125125525625625'7257

290290291

29529529629729829E299299

JL

Page 3: Sedimentul Urinar
Page 4: Sedimentul Urinar

(]API] 'OLUI,I

vALORI DE REFERINTA $t lronaltrATlDE EXPRINIARE ALE PRINCIPALILOR

CONSTITUENTI AI SEDI}IENTULUI URINAI{

l r - r -ur . r . ' , r r l r r i , r ' " , ' , l , r ' l ' l ' r r '

( ( ih. l0\ l

'lhb€lul 3. - I'utoti tk rcftritt(att pentru selinantul Addir klttpit

M itt ici K o n t! i ^*.,

n o!/if rrl./(se tccomandi combini(ia:

obiecti\' 2ox-ocular': ?X !4qL0IElemcnfe \alor.i considerntc nornrale

dulL ni i far l r 500 000/ l l or. '

a oDi l : r i rar l . t .1- i () . (100/ l l or! :Ff l l r r ' r i t r

ki nlti tttulli utltri rltotttt tli L !:uninur& L(htldor (]!uutritt" hrmtuii' lclttlc

,rin'li(tl4 sit !( /i;i & ohiKtit' t lt l0\ FntItt ditlttttitrt' ldtliiht nulblo!!.it' ior

.t:,tntinttntttliJeriralrnripltti(t(iti lri F(uttl ,\iu liur:t'rcntdi1 ?t'it(li ? \i \( tlt(tu':? (rt

t , i t t t iu l20iAon&iuttuobiL'(1i t . l r t t taf t Luinid) rnt tu u ohstt t nxt i hi t t c u nso'nhlnl

^, . .D {rr l / l ) l Schul l rx f Fl . (1. . . i t l l l LIL l ) ior R. l ] l ) .r , / , r r . r r l 1tL,rr7 / j \ '

t l

'tahelul l. - ,hlqri derccolnandi combinal ia:

'leinli pentru selintcntul uinarobiectir :l0x-ocolare l0X (Pentru

obiectir 20X"oculdrc 10X)

klupd Dio R., m|lilicut)(secilindri ti fragmcntc epiteliale

r l ; r i coI ls idcratc nornrr lc

[r i l r ) . r1. . I ie l r r l tpce rr f I , , l l l \ l

<.+ eelulc pe cintP (ob.:loxl

( i lLLlc ruhulrrr t r . r r l lc <l cc!r lc pc cirnrp iob. lOX I

Cclul t l lanrr l lon.Llc <5 celulc pe cirnp (1rh.- l0X)

Fr. tgrnentc cPi l t l ia le f , r r" t ,u: i* in, t r l t r i t t l t nrr r - f l , ,b l0\)

Al l i c i l indrr Prolosicr indi fcrcnl Ll t nLrnrair ( ,Jb. l0X)

a f ist iL l f 1. . ' . l i . ' .

. , t \ . . r r , . . ' r . \ . , | f , , I l r ) \ '

crj\rr le punrlogrce P.r( ' lu! , !c Inr l i l ( rcrr l dr r r t In i r lub i0\)

Tfifr-t z. - v'ot"irt" ,{eri fi p?tltt \eline tul HanburgetktuN Zuntifts(u - Gheorghiu llt , ntodilitrt)(sc rccomandi

combinatix: obi€cti\ '20x_oculrrc ?X sau 10X)] l i l l ahl i con' idcrale n.rrrralc

L,, l " , . ,L. l r IL| l l r )

1 .,-..^ . ' , ' ' , l l l l lCil indf i i (or i rc r ip ) pirna l l l r l l in lrr

4., ' . " . | | . \ , r ' , ' . ' : r \ ' r ' r rxr l l ' ' rl.r ll.t-tu00/l l

( i l indr i i (or icr r i f r . \ t iLr l l : pr in i l i r 5 0(10/ l l ofc

Page 5: Sedimentul Urinar

Nlodalititi-7l-25ne'ci-mp-RtrzE-NTE-l ( l l5 pc cl lnp = ITRECVENTE

pcste:10 pc cimp = NIASA

Efi tro0ire

@30 35 pe camp = FRECVENTELcucocite

pcj te .10 pe cdI lD \4A\ Affi

Cclule tubularc fenalc f i .1 6 cclule pc cirnD = PREZENTF.lranzllionalc >8 celulc pe climp = FITEC\,,ENTE

celule lcuamoasc @FREC]VENTE. MASA

l- l c i l indf i pe cl lmp = RARI/+-6 ci l iDdri pc c: imp : PREZENTICil indri i de dJvcrse ripuriq L i / r i r i tJ L. r rn tRl( \ t \

(.ri5rllr ffiIRECVENTE. MASA

Compadl)d fezulhtelc cmisc de cl i ler i te hbof.Ltorrc. sc obseni numeroase ncconcofdnnteat i l in cc pr ivclre nuni i rut de paranrelr i pe carc i i inchrLle cxamenul Llc , , , , j . . , , t t ; , ; " ; r ," ; . ; ; .cxpf inlare a accstofai accslc neconcordanle au ci teva sufse inlport i tntc:

t1 . cror. i le preanal i r ice cLrnoscule ( fccolLir fe. rr iLnspo(. cen!. i fug.!ul :r cranrnator.ul :

nunrArr l de paranretr i ale$i :. nranrcra cle inter.prckre a aceluiai i feTul lar i' ut i l izare.r datelor de pc slr ip ( in crzul leucoci lc lof f i a henrat i i lof) ca clerrcnle Llc

seclr tnentt

' neprccrTarca condit i i ror in carc s-a l icul . .c i l i rer ' - in cazur scdimcrlurur ul in f l. c\pcf ieDl ir exalninatorului uD tapt deloc dc negl i ia l j. metLrdele dc lucru r lesc:

. h pr{ca cle b, iochiniel- sc lucreazi senricrntrmti\ c stripLri sru lblosind nr!_toLlele clNsice co0\Lrcf.rrc:- nr cazul uliliTirii stfipurilof. dlLri rczultatelc in tuIlctic de tipLrl de sr.ip si dc ..!-ilifer '

infofma!i i lor l (u u I Jn at \ rLL t) f in r , ,nrpr ,rr c r u inrtrrarorrr oe pc cuIt , ) :- rn caTut uliliTirii Dcldelor clasicc. fezultalcle pot ti ditiritc ir tilnctie iic tDet(rda

clt jsrca ut i l iTat i pcnlru Uccrre parametru in la{ci. h prf tca de scdimcnl uf inrr di l i r i :ohiccl i \ u l . ocutarctc. prccum ; i i combinat ia alursi :c lasi l icarca si spcci f . icafea clcmenrclor c le scdimentt

- ut i l iz .er lehnici l (n nl icroscopice pnralelc Ti color. j t i i lof spcci i lcc.Ln)r i lc p"ntdi t i t r sunt cuno\cute. rx)t i \ pcDrN carc nu lc dcTb rcrn In ntod spccr i l l . c l

t , , r l : r r Cudr , r r . . , . . .c.om. rrn- i :a) rccottarca ur inei pcntfu cxrmcnul de ur in: i sc fuce din pr inra Urinl i c lc dinr lnc.r t i r . lcrLr lnl i lociu dupi o prealabi lar toalet i tocul i ;bl tlebLric sar sc utiliTc/e rbsolut obligaroriu fecipicnte dc unicar udlir rc ucsuDlrc itcc\Lur (c{rp:c) proba dc Lrr in: l t rcbuic sa 4ulrgr i ; r hbof.r tol penn.u a f l lucrat i in ccl nrul l I ofe dc l !

rccoitarc ln tubelul dt Inai jos eslc prczcntr ia o !cdcrc Lie rnsirmblu nsupra slabi l i r i r i r pr incipal i lo lconsl i l t ren!r ai sedi lnentului ufr [ar. prccurn ! i l . rcror i i de intcrfe|cnt i responsabrr pcnlfu rcrct i i lctats poTir i !e Si la ls ncgal i \c

t2

Page 6: Sedimentul Urinar

fdrelrl5. - Examcnul de urini - aspecte preanaliticc (dup; Roche Diagnoltits, modificat)

--ViFifrEt-F"rtt -Snbiliinreii urind Factoritu inf luenli intertbre li.mdsarat -20tc |-u'c 20-254c

Densitateurinari

lngestie de lichide,diufeticePrecipitarea modi-ficd densitatca

pH>7

pH

Dietd (carratd: L,vegetar iani : l )Crclic in cazulfbrmir i iamonlaculur

Leucocite

Secrel i i vagiDaleLiza rapidi ladcnsitate sub1.010 $i pH pcste 7

Luloarea lntensa aurineir IValofi crescute aleglucozei $iprotcinclor urinare:Unele artibiotice: 1

Proteinele(albumina)

Exercit i i le f izicc.sarcira lSc conseni cu

10 trnali/L

HeDmglobinaL,jaculareaAdlofb! ia pc pcfel i irecipicniclof de

Nitritii

ContaminarebacterianiAntibioticeleinhibi fbnnareanitrililor

Culoarea intensd aurinei: IAcidul ascorbic: l

Corpii cetonici

Inani l ia. febra Fcl t i lcetonele,Testul cste sensibi l f ia leinclc.in \pecial la acidul conrpu,si iacetoircetic sullhidrilici

Sarcina, dieta,

crucoza 2 zile pe\te 2 ore 2 ore I}:A,T*'." Bacle.iileazidA de sodiu10 m ioli/L

Menstruat ia. O\ ' larca unorc rcrt i l i i lc f tz ier pL.odusi ,Je

Eritrocite I I Ltre I I ore lnlcnse metabolisn ai unorLizi rapidi la mcdicamenredcnsitxte sub L0l l-)

,\i pH pcstc 7

Urobilinogenul 2 ore Sc oxideaza la aer

Expunerea le lulnine LCubarea intensa aurineilFenazopiridina T

Expuncrca la luminii

Fenazopir idina lBilirubina 2 oft. Scoxideazi l r

Page 7: Sedimentul Urinar

Factoidc inf@nld

Actdul lrfic Instabil InstebiL 4 zile

Exeroitiile fizice,dietaPrecipitarc la pHsub 7Lir pH peste 8 seconserva cu

pH sub 5,unelemedlcamcnlc

Oxalatul I luni, Dieti. varstiL

Vitamina C ILa pl l sub 2

l0 nnaLi/L

6 lunipH<5

2 zilepH<5

Dieti, ritmcircadianSe conserviHCI 25 ml

Bacteriile,

6 moYL sau timol conservanli17. (vol) 5 ml perurina de 24 ore)

Cistina .1 luni 7. i leSe consend pdnacidiliere cu HCI

2l ore lnstubiliOre

Celulele suferio lizd dependentde pH 9iosmolafllate(osmolaritatea sub

'i300 mmol/L reducesIabililatea)

d) din probi sc iau l0 ml, se centf i tugheazi 5 l0 minutc la 2.000 2.300 rym. sc arunca 9.5ml din supernatant, dupi cafe se rcsuspend, sedimentul in supernat.mtul rtmas (FogaTzi G.B../,.i/l l l , Dion R. er.r / I2 l ) .

Emntinatorul:a) nu existi o concordanli cu privire la numiful cie par.rmetri pe care si-i includi examenul

de urini: considcrdm potrivit ca examenul dc urini si conlini ull11itorii paramelri:. clensttirtel. pHt. prcteine:r glucozi;. ufobilinogcn:. pigmenri bi l iar i :. corpi cctonici:. nirr i t i * ;. lcucocite++;. hemrt i i* ' i. c i l indr ir. celule epitelialc platc (scu mo.rse)i

.. ? ..,-.1..-t?

&,g'1

l

A

.i

l4

Page 8: Sedimentul Urinar

. celule tranzilionale (rotunde $i fusiforme);

. celule renale;

. cflstale;

. flore micrcbiane;

' altele (revud, paraziti, mucus. firam-enre ,j secrerii urerale $i \,aginale, spenatozorzr).b.) in cazul in care se lucrcazi DI|n metode-clasice consacrate (un numar;elativ mare detaboratoare in special laboratoareie rlin.spitate_- folosesc inca metoOii" "i".i*.).* 0",

"o,.*"neconcord"nle cu privire la exprimarea intensirat; un"i ,eu"liiioriti* . ."r"ioiJ,i,*". *r*"$l a urobilinogenului; este utild urmAtoarea expnmare semrcantitativi:. penEu proteine:

. absent;

. urme (+/_);

. slab poziriv (poziriv +);

. intens poziriv (poziriv ++),. penhu urobilinogen:

I notmal;

' u$or sporjt (+/-);. spont (pozitiv +.);. inten\ pot i l i \ rpnzi l r \ +r , .

c) o alti neconcordante pe care o semndim este aceea ci anumili examinatori utilizeazd::l:1,:r;nfi,Jji,iT:,ffre ra reucocite ei hematii "" "r".";;;";";l;."i ".iiiill,"_*".o*r,

. datele de pe strjp sunt oblinute calnnare alno_r tactji enzimatice in carc rolut esenlial, esle dc! inul de en/tme tesle[a. /a granutoc ard. respecr iv act iunea pero\ idazic6 ahemogtobineir ) i ca urmare numirut l teste_obrrnur indir"";. i" ' . in ;; ; i l ;) i1i. , , , . ,o'. r"., , .ufnu5erega5escm|croscopic.enzime|ef i rndinsapiezentc; .

i"

j,n "u^l ""di-.ntului

urinar exprimar€a elementelo. se face pe camp microscopic $i nuExistA totu$i o corelatie intre dat€le d€,pe strip (in cazul leucocitelor $i al hematiilor) ,i orclativA aproximatie a elementelor in sediment (vezi tabelelel.

Aceastd expdmarc este doar oientadvA, €a neavand valoare de sediment, motiv pcn.ru careeste gre$itd transcrierea valorilor evidentiare de st.ip ca fiind echivaient" ",,r.j.io.i *rr"^u*odin sedimentul urinar; ca atare se vor trata acegti parametri ca,i parametri biochimici orientatjvi.De asemenea, cei mai mu11i examinatorinu pre"t""";;;;;;; il;;'i.,n ,,'lroo"

",r.,""sau cu stripuri, aspecr care se impune. deoarece in^cazul urilizariuai l,.irip".i_

"a, 5l "il:"rd;:"J,:]i'." *, ^oirea reaclii fars pozitive ei rur. n"gutiu" f un"ii'_#"inr"",",

".r0",

TabeJJdl6- - Leucocite** - interprerarc orien,at a

Tabehrl7. - Hematii** - interprct.rre oriehtativd

15

Page 9: Sedimentul Urinar

. ,

: ,1' I

Merodttu de lucm:

) la biochimia cxamcruhri de ur ini :

I ) indi t t rcnt dac,! se lucreazi semicant i larr | cu str ipuf i sau pf in metodelc clasrce estc

...uro"ni"bila fulorir"a aceleiaii cxprimari; aceasti corclilie sc imlune deoarcce,nu,exisii ($i nicr

;;;r;;"'b" ;;;i;;"tat) un "et

d' vatn'i'nurn'ale penrru s{ripuri: uriliTarca.!alorilor dc pe strip

creeazd numeroase probleme clc interyfetdc clinicicnilor Nu cste posibil dc elaboral un \ct L1c valorl

nomale in cazul stripurilof Llcoarecc e\anenul dc udni in sjne cste o probi cninalnenle calitllivi'

or i toalc elc entcledcscr isccleshrpsuni infurcl icdeunparamctru.volumul 'carefoate\3r i rlbartc mult in funclic de stareade hrdrirlarc a or-sanismrrlui Im is ia di fcriie lo r conlponentc bioch imice

nu esic l in iard in interval dc l ' l o|e. ccea cc f icc ca cxpdmarcr conccrtrul ie ir$l s i ru r ibi la loalc

cantilatiraL (fiincl udna spLrnlani) sr mcr sennificalie cliDicd: din accste ra(iuni se reconrirndi utilizarca

r""i..p.i"to.i .Ai,"l"c atiLt in ;azul stripurilor cit ;i a mctoclclor clasicc' rcaliztud in acesl t'el $i o

concordanF intrc melode

t4

Tabelul 10. - Ghtcozi - interyretare

Tabehrf 8. - Proleite - interpretaru

Tabelul9. - L'tobilinogen - interpretarc

0-100 mEdL 100 mg/dL

Tabeluf 11. - Corpi celortici - iterptetarc

Page 10: Sedimentul Urinar

'labehtl12. - Bilitubind (pigmenli biliafi) - interyretare

r PrcTcnja ni.riiroriD urini sc va raporta doar in caTut in carc colecrarca urineis a ficur inn un rc!,p,€nr srcrx{u d. u. ic i ur l l izrc.

Cele mai utilizarc stripuri conrin l0 parametri; exisri insd Si stripud care pe langi cei l0p.rr.rm(rr rdi contin Unul ircidUl d.c,,fbic

2) concordanja exprirnirii pc intervale de valori elimini ii inconvenientele legate dc:. tipul de lrripi. modalitatea in care se face citirea (cu un aparat sauprin comparalie cu indicatoriidc pe cutie);3) si in cazul utilizdrii metodclor clasice expdmarea propusd face ca rezultatele si fie

comparabile indifcrent de metoda clasicd utilizati.

b) la partea de scdiment urlidr se constatd lipsa concordantei intrc rczultatele emise dediferite labomtoare datoritdi

1) condiliilor optice diferite in carc se facc examinarea scdimenfului urinar:. unii examinatori prefera obseNarea sedimentuiui urinar doar cu obiectivul 20X {saumni mic), situatie care nu estc corecta, deoarecc obse area intregului sedimcnt urinar cuacest obicctiv nu olcri suficicnte detalii morfblogice;. nu cxlsti concordanle nici in utilizarea unui anumit tip de ocular Si ca atare combina{iaobiectiv,ocular creazi grosismente care pot si dif'erc foarte mult de la un laborator la attul:aceasti situalie creazi ambigujteli in special in cazul sedimenrelor moderat incdrcate (dcexemplu, in caarl observfuii a 4-6 lcucocite/camp cu obiectivul40X, ele devin l2_15 leucocite/camp cu un obiectiv 20X; acest din urme rezultaf indicand o leucociturie semnificadve). Laexprimarea rczultatului pe camp microscopic (indiferent de obiectivul folosit) se rccomandiexaminarea a 8- 1 0 campuri dupi care se facc media (in aceasii situalic expedcnla examinatoruluiestc foarre impoftanta) (Fogazzi c_8. e/./i Il]);2) lipsa specificirii unor clcmente foarte importante de scdiment, cum ar tr: celulele

tranzitionale superficiale $i profunde fi a celulelor renaie:l) datorita dificultnlilor dc interpretarcin cazur unorsedimente se impune ut izarea

'ehn icilor

microscopice paralele, precum $i a coloratiilor spccifice pcntru evitarea posibilelor confuzii_Propunem adt maniera dc exprimarc cit $i modalitatea de claborarc a buletinulur dc anatizd

utilizate in Laboratorul spitarului crinic Judetean Timi$oara - compatimentur dc Analiza urinei:a) maniera de exprimare:. se va prefera exprimarea numerici in cazul leucocitelor $i a hematiilor pani in jur de25-30 pc cdmp; pcste acestc valori sc va introduce exprimarca calitativi:.

. in ca,,ul celorlalte l ipuri .elulc pr al ci l indrrlor Jc orice l ip sc \a prcfem exprimarea

. acceaii exprimare calitative se va utiliza qi in cazul elementelor de sediment neorganizat(cristale, flore microbiani etc.); unii autori sunt de pirere cd nu este neccsari observarcasedimentului urinar in cazur tutuor pacienlilor ci doarin cazur c in carcpartea debiochimie

Tab€ful 13. - Nit'.ili* - ihteryretsre

t '1

Page 11: Sedimentul Urinar

.1

cste modit lcal i semnif icat i ! . idee care nu lrcbuic i i lbral l i i .1rd. dcorfece do.rf p.r l ler debiochiInie ,r ex.urenului de ur inar nu fef lect i i r tolderunr f idcl l i rncl ionafcir Lr pr rmetr iopt imi xi f in ichi lofr din acest nrLrt iv partea de biochimie, nic ichiar cr ind cslc cl ictLratd ut i l iTerdsi f ipuf j le. nu poate aYea \ ,{ loarc dc scdiment.b) un Dodcl dc bulcr in dc anal iz i a cxamcrului de uf i ra l febrLir s i conl i rra pc Linga datclc

dcsprc pacicnr (nulnc, prcnunc, \ i rsLi) , pl l . dcnsitatc. pfoteinc glucozar. ufobi l inogcn. prgrDcnl ibi l iar i , corpi cclonici , ni l r i l i , cchr lc mnzit ion. i lc (cu spccr l ic i lca cclof pfoi lnde,si a celor su|er l lc iLLlc).celule epitel i le pl te (scu mo.rse). celule fenale, ei l indr i lcu prccizarci t rrpului dc ci l indfu). cf ist .Lle.b.Lcter i i pfecurr $i r le\ .ur i lof . paraTit i lor. spclrratozoizi lof i i a f i lLrmcnlclor dc rnucus.

Dator i tar cclor mcnt ionatc |nar sLrs sc i |npunc lnar mult ca or ic irnd stLUrdLt izarcr \cdimcnnrluiuf lnaf sau cel put in claborarca ul lor nomc la cl fe tol l cer crre lucfeaza Lrcclrsl i proba r i \Lr po.rr iraporla. chiar daci t iccarc i$r pistrcazd propria Inanicf i de inte| l )retare.

Lipsa lol i la r unor norne conLlucc le i crprclar i f rdrcal di f ! fLtc ale acelui .rSi .cdiurcntsemiinnnd conl i rz ie at i l t medicului c l in ic ian cir t i i prcicnlului i rsLr i i , s i at ic cafc nu este delocbenet ic i i . Din aceste ral iuni o slandafdiTi fe.r . rcesrei ln)be (c. I e conl inc i l i l dc mLrlrc \ af iabi lcJ cstelbLlrlc uuli.

Tahelul 11. - Exa|ncnul d€ ur ini bulet in de aDal ir l cmis dc Laboratorul SDitahlui Cl inicJudctcan dc Urgent i Timi loara - Compart imentul de Anal iza [ i r inci

Levud, parazili. spermatozoizi.filameote de mucus

Se faporleazi prczcnla lor pe cemp microscoprcob.40X

Biochimia urinari (striD / metode clasice)Parametru valori normale

NH 5b

Dcnsitate 1.015-1.021

ClucozdUrobi l ino! icn Nonn l

Picmcnri biliariCofDi cctonici

Nitr i t iEsteftrz i i crunuloci tr f i ls l r iDl \ccrr i \ .

Hemoslobinn ls ir in) NccrrivSediment u r in.rr

Element d€ sediment lhloare \raloriconsidcr:rtcnormale<5 cclulc De caimD (ob.. l0x)<5 tr lu le pe rrmr ( , 'b l r )X)

L'elulc eoiLcl i r le seLLornoase Absente/Rrre ()b..+( lX)

Frrqmenre eni te l i . le Paroloeicc irdi l i rent de nunr,r lob.20X)Cclulc l ranzi l i0nalc (cr l

snecif icafcr subt imrr l lor)<l cclulc pc caimp (ob.. l0x)

Celule tubulare renale <2 cclule De clinn (ob-.10x)Cil indl i thial in i s i granubsi) u l e i l r r r i i Dc c rnLr (r ,h l0\ l

Ahi c i l indf i i Patolocici incl i ferent dc numir (ob.20X)

C r i5tr lc ,\hsente/Rare ()b.l0X)

Cristalc Datoloqicc Patoloqicc indi fercnt de nunri f (ob.20X)

I j lof i microbiani Abscnli (ob., l0X)

Page 12: Sedimentul Urinar

BIBLIOGRAFIE

I l. FOGAZZI, G.B., PONTICELLI, C., RITZ, E.. Prcparatiofi an.l a alJsis ofthe urinar- sedime t,Hrrdling ofufine; Reportoffindings, in FOGAZZI,G.B. (ed.), The urinat! sediment, Second Edition,O\ford Univcnity Press, New York, 1999]. l: 14 21.'7[]1. DION. R.. Spe.ir?en prepentiot\ in DION, R. (ed.), The microscopic exanination oJ urine aIhrp JA\ \'w.agora.crcsemont.oc.cdurinesedimenls/Homcng.htm.lr l . BAYER Diagnostics, BAYER ENCYCLOPEDIA OF URINALYSIS 2002 (ed.) BAYERCORPORATION.lil. BAYER Healthcafe Division (BAYER CORPORATION), Modem Urine Chemistry Manual,ltpliLotit l oJ urine themistr) and micnscotic e\amination bl health and dt.r"d.rc (ed. FREE M.H.),B\\'ER lnc. 77 Belfield Road Toronto, Ontario M9W lG6, 1996.

l9

Page 13: Sedimentul Urinar

CATITOLUL U

RECOLTARB,A SI PREGATIREA URINEI

Rczukate cficiente pcnffu dirgnosric li tratament sc oblin ulilizand i pfiInul rind o nlstodi

corcctd de recoltare tl probelof de dni. in co0tiDuarc voit dcscfie citc\a mctode de rccoltarc a

probelor dc ur ini t i pregit i rca acestora in vedefca exrminari i microscopicc' prec rn \ i f tnt f t l

interprctarea corccta a fezullatelor

U.T. COLECTAREA URINEI

in dccurs de 2:l ore compozilia urinci se modilici conijnuu astftl incet cxrslti rar mullc

modalil li dc fecollarc s probelor de urini, in funclic de tipul de ex'1nlinlare solicit'rt:

a . I inr proa.t i r i . de Jin ' i r r" t . r ' :

a ur ina recoltata pe uD intcrvr l Prelungit dc l imp (12 sau 2'+ dc ore);

a ufinr rccoltaiaL pc un anuDil intenal rcdu! de linp (l orc)i

. probe c Lr( r i r ra, h l inrr lc prrn r . r l r lcrr / - r (1 \ ( / r r r i ur inJ c

. ;ecoltarea sterili a urinei pcntru insinenlare !i pentru analiza cilologici a u|inti

II.1.1. URINA PROASPATA,'DE DIMINEATA"

a cclc mai rnultc analize dc urini sc cftctueaza pe probe de urird pfoaspdti carc este

idcali penro cfectuarca cxiLmenll i sumar dc urrna:

t Lleoarece conpozilia chimici a urinci vrrinzd in cursul unei zilc nxmcnt l recoltirii

probei de urini esle tbarlc importanl pentru acuratetca rezullalclof oblinute:

i urin,r dc dirnineali csle felttiv lipsiti dc influenlcle dalorate alincntaliei precum $1 de

celc datornte elbrtLnil(n lizicc:a de obicci cste mull mai concenrata li dcci poalc cvidenlia cu Dlai nare probabili|alc

anomali i le api fulc sau exislenia unor substanle patologicc in unni;

a anumitc clcmente anotmale din urinar carc sunl prcTente in concentralie fcdusi pol fi

omisc in pfobele dc ur ini recoltate in cursul z i le i cafe sunt mai di luate:

I nii autori rcconanLla rccoltafea cclei de-a doua uinc de dinineali carc este, r^n general

mai conccntrati. Dlai acidi Si nu prcziniil liza elenlcntclof llgurate din urini dcoarece nLL au

\ l - r o r luJplr In l l i -ga \J/ iLJ "r ' r r :

a de asencnea. pacicnlii tfebuie si evite cfortufile fizice i cnse cri catevtl orc inainte dc

recol larea probclof de ur ini (e\emplu: jogging) dcoarece pot lnodi l ica conl inutul

scdimentuiui ur inar. dctcfminiDd apaf i t ia hcnlatur ic i sau chiar a ci l indrur iei :

a nu se tir tuoltu prahc dc urind d t:i ptltientLtl se Qfli 'uh

hutattent diu]etiL nutLr

itllrL(tit itt ufi1a,.\i:uati (nttnite dct entu ale sediullttttltli urinar sunl redus( flunrcri(

Itrtat iti Lizci a.est)ru.a nu vor fi cxamin:rte urincle fo.r[c alcalinc dcoarecc cste fa\oriTati liza leucocitelor, a

cilinclrilor $i precipitarea lbstiLliLor, care pol masca prcTenla altor elemcnte alc scdimenLulul

ul inar;a Fntru a reduce h mirxinru]n contam in ea probelor de udiicste neccsari curilirca nriiinilor

fi a organelof gcnilale extenlc, dc pref'ednli prin spilare cu api,\i sipun fi cvi$nd lblosife'r

subshnlelor dczinfectanlc, care poi dctcrminu liza unor clcmenlc alc ledimcntulur unnaf;

I se rcconandiL rccoltaret jetului ni j lociu ur inar deoarccc pr ina pafte a ictului t rr inal

poate l i conlaminal i cu clcnente cclulafe l i bacler ienc de la ni !c lul t ractulur ufmar extern

!i de la nivelul organclor genrtalc e-\temc;a totu$i. in anumite si luat i i . recol larer pr imului jct ur iDar cste inpoftaDl ' pentru

diagnosticarer unLrr alicliuni urctrale; prin compararer eianlioanelor de urini din pnmul

20

--- -

--

iiri

n

Page 14: Sedimentul Urinar

jet udnar $i din cel mijlociu se poate f-acc o disiinclie intre afecliunile uretrale si cele alevezicii udnarc:

t se recomandd ca pacientii si urinezc direct intr-un recipient dc unici utilizare. deorcarexamenului solicitat:

a nu se recomandicxaminarea sedinentului urinar alfcmeibrin pedoada menstruald deo c{_ccontamimrca probei de urini cu cdtrocite este foartc probabild; o posibild altematili este folosrertampoan€lor intmvaginale, dar contaminarea poate apirea $i in acest caz;

a daci proba de urine se obtineprintr-un catetcr vezical, cstc necesard clamparea catetcruluipentru aproximaliv l5 nl inute inainte de rccohare;cste obligatoric curilarea Si dezinf'ectarcaLalererulur rnainre dc rccol lafea probei dc ur in; ;

t la copii, probele de urind rccollate in vederca examenului de urina sc obtin utilizanddiverse tipuri dc pungi de plastic, de unici folosintA. prcvizute cu un dispozitiv adezi\ $rcare pcrmil conrlulur \d ur inc,/e di fcr l in recrpient:

i dupe ce prcbcle de urind au fost rccoltate in recipiente de unicd foiosinle, accstea vor iictichetate si trimise imcdiat la laborator Dcntru analizd.

II.I.2. URINA IIECOLTATA PE T]N INTERVA]- DE TIMP(12 SAU 14 DE ORE, RESPECTTV 3 ORB)

a anumite af-ecliuni sau stiri patologice neccsiti recoltarcaprcbelor de udnd pentru analizipe un intcn,al de 12-2,1 ore (sediment Addis) pcntru evaluarea corecti a funciionalitifiir inichiului:

I substanrele excretate dc rinichi nu au acelaqi ritm de producere in cursul unei zile $i deaceea. analizarca unui e$atiion de urini proaspdtA nu poate oferi o imagine exacfd asupraproccselor c re au loc (Dumitra$cu V et al. ul);

a la inceputul perioadei de I2-24 ore pacientul este rugat se urincze $i aceastd probir deurini este aruncatd:

I ora lacare incepe fecoltarea probebr de urini qi oralacarc sc terminA aceasta operaliuner'rr l i n^r.r le pc crrchera reciprentului dc urinri ;

a pcntru sedimentul Hamburger, intervalul de colectare a urinsi este de 3 ore (180 minute).feTullatul sc cxpdmi pe minut, motiv pentru care mai este numit $i sediment minuHr;inlreaga cantitate de urind va fi recoltatd inff-un recipient de volum marc, de regula dinpolietiLcn6, ctichetar cu numele pacicnlului ti cu analizele cafe sunt solicitate din proba deunni si volumul dc urini obtinut in acestc inlerval.

II.2. CONSERVAREA PROBELOR DE I-,IRINA

I P.nlru evitarea contaminirii bacteriene a probclor de urind, a distrugerii cilinddlor fi a: :m:nre l !r f s edimentului udnar, efantioane le de udni trebuie endr?ir?d te in ma:eimum d ouA orc tle lu. .i. i r,'. deoarece leucocitele, in anumite conditii. pot fi lizate intr o ori.

l. I-iza clcmcnlelor sedimentului udnar poate fi prcvenita prin rcfrigerarea prcbclor la-: C +l C: oricum este ftiut cd la aceste temperaturi sc produce prccipitarea fosfalilor $i a urafilor:::: r(rr Drasca prczcnla al10r elernente ale scdimentului urinar

1. O posibi l i alternativd de conservare cstc folosirea substantelot conservante (ex:i:.::::.1ldehida. glularaldehida. CellFix ctc.); aceste substantc pot conse a probele de udn6 timp de:::3i3 \ipttmeni sau chiar luni de zile, dar e$antioanele de urind nu vor fi totu$i potrivite penfix

.1. LiTa elcmcntclor sedimentului urinar apare mai alcs in e$antioanclc de urind cu un pH:r::.' - ir o osmolaritate sub 360 mosm/l sau cu densitatca sub 1.010 (Fogazzi G.B. et al l2D.

5. Urinele cu un pll acid $i cu osmolaritate ti densitatc mare pot fi conse ate chiar cercva-i jrpl .olectare (Foga?zi G.B. et al l2l).

2l

Page 15: Sedimentul Urinar

Prin substan!a conlaminanld" sau contaminant" sc

. fJrJ u-. : . ' l .pJf .a.(r \ " Jrr : r : ' i r \ ( / i . r r - ' r r ' ' r l

II.3. CONTAMINAR-EA PROBELOR DE URINA

intelegc or ice substrnt i carc

Exisla rumercasc substanlc care pol conlamina prcbclc deurini . Ele pol prcrenl c lc

,,

la pacrcnt, din labofrtur saLt din mcdrul r'nconiuril{x

Substanlcle conlaninante nu sunt importanie pcr se drr c le trcbuic corect ident i l ict l l i r

pentru cvi tafea col fuTi i lof crrc pot epi fea (FogazTi ( l ts et al l3 l)

flontrIn inarca p ft)be lor dc ufin.i porte ll c\:itataplin pfegiilrcr Llcc!at'r pacicntului

pcnhu recoltarea ur inci Si pr in rccolt t rca ci in condit i l adcclr le

Principalclc surse de cortanriDrrc a probclor de ur ini sLrnl pferentrtc in Labclul l5

"tabelnl15. - Principalele su'.se ile contaminarc a uri,tei(dupd Fosqzzi G.B ' ry4!4i!!l!1-

Paci€nt Ls!ar!!qr-------lBgi!Erilrocrte Clrnulc dc folen

Fragmente dc sticla spo'1tlllli:

Clelule scuaf iorse Bule dc x. ' l

Spori dc tungr:

. Helmi ho\poriumI Epicoccum. Chdospoiunr

Bacterii Fibre regclqlE

Sner rrozoiTll f l rhumoLIas ! rg ln i l l ls

l i r oubiJrPeLlieuloza Dubiani

N4aterii t'ecalc

Cehrle inlestin?LleEnrcrobius vernicularis

Fibrc sintetice'Ihlc

Grisime(lfcmc aplicaie in 70n.r genilaLd

?t

II.3.1. SUBS'TANTE CONTANIINANTE CARE PROVIN DE LA PACIENT

l . La fenrei . tnaior i i lL lca ace\tof conlrminanl i - mai r les lcucoci lc henrt l i i $ i celulc

scuamoasc. 5e d:rlorcaTi secrcliilorvaginalc; eritfocitcle pol conlaInina ufina fic in perioad' mensirual'r

s.ru darcr i t i i sdngcf ir i lor pcf iorulalor i i : conl. lminrfea cu leucocitc ! i henat i i se poatc LlrLora \ i unor

atcct iuni gjnecologicc.2. La bdfbat i contaminarca cu leucocitc Si hcmati i sc datoreuzd cxistenlci concomitenlc 3

nci urelr i tc s iL bal inoposl i te; bacicf i i le. c iupefci lc $i Tr icho]nolras pol contamina unna pacienl i lof

cu i r l 'ccl i igeni lalc.3. Spenl latozoizi i suDt frcclent i in uf iDi l . mai r les la cr i te\a ofe d|piun conlact sexual:

f iec\cnl c i se pol gis i Si r 'n ur i ra leDrei lor: c ind sur i incol ic i ! i pol f l confundal i cu acrnnxri lc lc '

.1. f iml pubian poare t i l rczcnl in trr inar ' d.r c l esle \ iz ibi l n lacroscopic in proha de ur in '

5. La pacicnl i i cLr o lglcni d. fcctuorsi a zonei gcnitalc poate l ] PrcTent i o pedrculoT'r

p bi ' . , . : r n. . r ' . , r t ' r l to.r c l - ' , r ( ' (nr r r r r r r r r r i

Page 16: Sedimentul Urinar

6. Contaminan.tii urinari pot proveni $i de la nivelul trachrui gastro-htestioal; o cauzd rale esteexistenla unei fisfule intre intestin $i tractul urinar; aceste fistule apar la pacienlii cu boala Crohn, cutumori alc ffactului digestiv sau labolnavii carc au fost supugi radioterapiei. [n aceste cazuri, materiifecale $i celule intestinale descuamate pot fi gesite iD sedimentul urinar; materiile fecale apar insedimentul urinar ca particule de lome diferite gi de diverse mirimi, care pot conline resturi tisulare!i fibre musculare sau vegetale,

7. Foafe r, in udnd p oate apera Ente mbius rermicuLaris: cel nu frecvent apc re in u rin ccopiilor (Fde;iizi GB. eral [3]).

8. Alli contaminanli prcvenind de la pacien{i ar fi fibrcle materialelor texlile, de fomicilindrici sau plati !i carc pot fi adesea confundate cu cilinddi (sunt a$a-numilii pseudocilindd); Iotuqi,conturul cilindrilor estc mult mai regulat.

9. Pudra de falc, atunci cand este aplicati la nivelul zonei genitale, poatc ajungc in uindlpaniculele de ralc au o struc$ri cristalin5. cu morfologic variabili ti carc pot scmdna cu cioburileunui geam.

10. Particulelc de gresime sunt de marimi difcrite $i seambtui cu particulcle de lipide; inluminA polarizatd particulele de grdsime nir au aspectul dc 'crucc malteza" a$t cum au particulele delipide: particuiele de grisiiie provin de lii diferili lubdfianli folositi in cursul manevrclor urologicesau din crcmele aplicate la nivelul organelor genitale exteme.

II.3.2. CONTAMINANTI PROVENIND DIN LABORATOR

. L AmidonlJfte un contaminant frccvent al sedimentului u nar care provine de la pudracare -e al ldJn i ' i tanu>ile folo-i le in labomto'

t particulele dela;iqQn^unt transparente, ale fofme rctundA sau poligonali, cu un centrucillc scaqlana cu un nucleu;

a in micrcscopie opticd in cemp luminos suJrlintp]qg: )a in microscopie bptici in lumina polarizati particulele de amidon par refringente $i auaspcctul de "cruce maltezd", dar dc dimensjuni mai mari ti asimetrice;

' 2- Fraqmentele de sticli ieorezintd un alt contaminant frecvenl:a (c c\ idenlia/a .ub forma unor pdrl icule de form; oeregulaJd. cu margini dfs&g

.louncorisuntcl i f ici ldedifcrcnfiat lecnstaleleneregufit f f i i i iduric,toirEi.f f loarcaroqcatd' a cristalelor de acid uric, precum $i lipsa de bireftingenli a fragmentclor de sticle pot

corecta eventualele confuzii;a ele provin, cel mai adesea, din spargerea lamei sau a lamelelor folosite la .'xaminare3\edimenlului urinarl

i:. nutet. ae i-elcprezinte mai mult un afiefact decat un contaminantla cel mai adesca rezulti in uma resuspenddrii sedimentului urinar dupe centrilugare saudin aerul aflat intre lami li lamelI:

a in lllod cxcepfional, Cglse poatc forma in urinalbrmatoarc de 8a7;

a bulele de aer au formd r-otuldi li un contur {uhl.L

II.3.3. CONTAMINANTI DIN MEDIIJL INCONJURITOR

Celcva elemente din mediul inconjurEtor, in special din aet pot conlamina probele de urindin iuNul manipuldrii acestora in laborator De$i nu existd o metodd sigud pcntru evitarca complete: .lc-'jrei contaminiri, trebuie rctinut cd riscul de contaminare cre$te aprcciabil dacd recipientele deryini iunt pdstrate fiti capacc.

L Granulele de polen pot fi gisite ocazional in sedimentul udnar, modologia lor variind in:jx._!ie dc natura lor $i in funclie de specia de la carc provin.

l. Sporii plantelor au un dublu-contur foafie evident care inconjoare nucleul mare.L Sporii dc fungi pot, de asemenca. contamina probele de urin;:a ,{lternnfra:

pacientilor diabetici de cdtre bactedile

23

Page 17: Sedimentul Urinar

a l lc lminthosporiumlt Epicoccun:a Clhdosporiuln.intr un studiu care a inclus 1.600 dc scdimente uf inare. craminate r 'n decursul unul an dc

zile. \-a deierninal cd sporii de firngi, in specirl cei din spccia Alternariu. apar in unni pe totparcrrsul anului . cu un vir l a l iDcidenlei din iunic parrd in octombric l i mai ales in zi le lc ploioasc(FogazTi ( i .B. r / d/ l3 l) .

4. Dc vrcmc cc spori i de fuDgi sunt prercnl i pc sol i i p lanie. s a aiuns la concluzi , l ca

accllia sunt vehicuhli pe calea aerului li aia ajung l^n Iahorutoare.

I1.4. FACTORI DE TNTERFERENTA

L Glicozuria apare mai iiecvent in prL'bclc dc urini recokrlc dLrpi masd.2. Prcteinuria poate si apari dupa actiritate flTicir inlcnsd sau la trecerea in oflostatism.3. HcnogLobinuria poate sd apari in cursul elbrlurilor fl Tice Siinteleclualc dcoscbit de intense-.+. PreTenla infecl iei ur inare frecum f i nunirul de germeni prczcni i pot var ia i l l crrr \ lunei

5. l\'Iateriile f'ecale. secrelirlc \ aginalc prccurrr $i siLnlle1c mcnstrual pot contamina probcle

de ur ini i .6. Dacd pfobele de urini sunt pislrate lnai mult dc o ofi lt lenlpcratura camerei- pLrt aparca

urnritoarele modificilri ale compozilici urincr:a baclcr i i lc din uf ini descompun ureca- l ranslorf f ind-o in amonjac. ce deiefmini

alcal iniz.rrer ur inei ;a ci l indr i i sc dcgradeaTi r^n ur ini dupi c i i lc!r orc:a er irroci tele snnt l izate in ur ina hipotoni iI pH-ul urinir loarlc scazut sau foafte cfe\cul pLrilc afccta dive|se conlponcntc celulafe ale

scdimcntului ur inrr ( leucocitele etc.) .

II.5. MODALITATI DE PREGATIRE A T,'RINEI PENTRU ANALIZASEDIMENTULUI URINAR, UTILIZATE iN LABORATORUL CLINTCAL SPITALULUI CLINIC JUDETEAN DE URCENTA TIMI$OARA -

COMPARTIMENTUL DE ANALIZA URINEI

L Se colecteazir in lr-un fccipicnt (dc unici t i ) losin!n) pr ima ur ini dc dinineal i2. Cenrifugarca probelof de urini se praclici penhu conccntrarca elementelor ligurate Se

ccntr i fugheaTi un esant ion dc 10 ml udni Ia 2.500 fol . l l i i ' ln i rut t imp de l0 rnnute.l . Dtci nu cslc ctcctuat i cofespuDzalor. ccntr i f i rgafea ur inci po.r te producc cfof i de

exrminarc r sedinrentului ur in r ..1. Eritrl)cilelc ii lcucocitcle din sedimentul urinar se parstreilzi iniacte daci ellnlioancle de

unnii sc ccntrifugheaTi la 2.500 fo|alii,minul; clc sunt de!:fldrlc daci centfilugarca sc frce l.r penc

- '1.000 rotal i i ,minut sxu la sub L000 rotat i i ,minut.5. Durata centf i fugi f i i f i !o lumul dc ur jr i cenlr i t i rgatpot t i su|se de croarc i t , e\Jnr inrr( .r

scdimcntului uf inaf; in consccir l t i cstc ncccsari ui i l izafea acclciaf i combinal i i int fe durata r i \ o lumul

de ur ini cenlnlugal.6. Dupai centr i fugrrc, supcmalsntuleste inclepi l r lat : sc recomandi l indcpertafet rrnrrr \olrm

sianclilrLl de urini. dc ci(cmplu 9.5 lnl cu jutorul uncj Pompe. rcest lucru asigudnd reproductibilitrtea

nclodci $i standrf dizafea acestcia.?. \u se rcconandi rcsuspendafer sedincntului uf inar pin scuturarea eprubLj(cl cu uf ini .

c i cu i t jutoruL unei pipete Pa\Leur sau cu ajutorul unei pipetc auiomate.

24

Page 18: Sedimentul Urinar

8. Daci este prezent prea mult precipitat, se recomandd resuspendarea doar a unei porliunia acestuia pentnr evitarea aglutindrii elementclor sedimentului urinar

9. Sedimentul (o picdturi de aFoximativ,2-Q[l) se pune pe o lamd de 76 x 26 mm cu o Sfosimedc 1.0 - 1.2 nrm peste care se a$cazi o lameli 20 x 20 (sau 22 x 22) mm (fig. 1).

Fig. 1. Prcgdtirea pentru et'amenul microscoPic.

l. Se citeste prcparatul nativ la microscop echipat cu:- doud tipuri de obiectivc (X 20, X 10);- doue tipuri de oculare (X 10, X 15.)

2. Acolo undc existi dubii privind identificarea unor elemente ale sedimentului urinar se faccp. langi examinarea in lumind obiqnuiti'9i o examinare in contrast de fazi $i daci naura elementelor deiediment o impun ii o cxaminare in luminh polarizati.

BIBLIOGRA.FIE

Il I. DUMTTRA$CU. V. GRECU,D., GIJU, S., LTCKER,M.. TLTDOR, A., PASLARU, M..Medl.tdde lalborutor: Biochimi.r &rinel, Editura Orizonturi Universitare, Timi$oara, 2002;13

tll. FOGAZZI. G.B., PONTICELLI, C., RITZ,F., Preparation and analysis oJ winary sedimenLLrine colection. in FOGAZZI, G.B. (ed.), PONTICELLI, C., RITZ.8.,Ifte uinary sediment, SecondEdition. Oxford University Press, New York. 1999; 2:56.I-11. FOGAZZI- C.B., PONTICELLI, C., RITZ,8., The fonted elements oJ the uri ar! sediment,Connminants, in FoCAZZI, G.B. (ed.), PONTICELLI,C.,RITZ, E,The urinarl sediment, SecondEdirion. O\ford University Press, New Yo.k, 1999].2: 122 123

se oepune pe olami o picaturidin sedimentul

pune lamelapicaturd $i s

apasd u$or

Page 19: Sedimentul Urinar

1

CAPITOLUL III

MICROSCOPUL $I TEHNICI MICROSCOPICE

III.I. MICROSCOPUL OPTIC SAU FOTONIC

I l l . l . l . DEFINITIE $l PRINCIPIU DE FUNCTIO\ARE (Buiuc D /1rrl I l ])

Micost:opal cste un instrumeht optic dettindt obserfirii de aproaPe u obiectelor

mici in tottkl ttdri i a(uititii vizuale a ohservutottlui (Jig. 2).

8"

Ii -1t - ' . - - '

j

[ i ; ; i ; Il ( 'b,( .1, \ |

i

I I r r i , i r I

ti!g.r*l

d

Fig.2. PiNipiul .le Jm4iondre a tni(rot.ol)Llui oPtit

AB - ohie(tut; F,- lb(aru! obidi |utui : A'R inagntu redh. uuir i t i , rdsturnnt; n

obiect lui asatd lu o distdtlA nai niLi de<\it ,.lista td lacdlA atulatului' ni aptotq)e

le lb.ar; F,- f tx lu l otul .Lrului ; A R" indguttu r i r tudld nt!1t tnd] i i l i r t i r tLl t tvf i . i t t

raprt obiecnll.

Micfoscopul eslc fomat din doua sislc lnc de lenl i lc cuplr te:. obicctimL sisteln de lenlil. cLr distanla fi)cald dc ordinul iilimctrilof (mml- situat caLtrc obicclul

.raminati obiecti\iul fonncazA imaginea prinari, reali ii mfuiti a obicctului exrDrilrltl

. ocularul s istcm de lent i le cu distanta fbcal i dc ordinul cent inetr i lor (cnt) , srtuut c i t rc

ochiul cxamlnatorului l ocularul funct ione. lz i ca o lupi : rc ia imrginca pr imari l lbrmati

iniunhul dislantei salc focalc ti o translormh in imaginc virtuali mult nliriii. rdslumrt' \iiobt inut i la dis lanla minimi a vedcrl i c lare a obscr latofului

III.I.2. DESCRIEREA MICROSCOPULUI

Micft)scotul optic delcfis maijos estc ,t ic&rr^c.? ul de laborator ML'IM produs de Industri[

Opid Ro A i. AlegeLea acestui tip dc tnicroscop pcntru descicrc s a licul datoritd faptului ci el

cstc ccl mai f iecvenl ul i l izat in labomtoarele din lara noastra.Microscopul opt ic este alci tui l d in doui p,r ! i :. parca nrecanici (fig. 3a);. partea opt ica ( f i9. 3b).

Page 20: Sedimentul Urinar

l6t7

Fig. 3a. Schena microscopului de laboratot (pafiea meta ici)

- .)-ert1 ?enhu nanipuldrca liltrului nat; 2 sursa de lumind: 3 butoanele pe ttlt centrarea': J"t,. trlri stl.sei rl( lumind; 4 - corpttl ansamhlului nircariLor; 5 - buto ul ni$cdrii SrotittL

-:.:.,^1:d): 6 i dice tirePere pe tru tursa nitcdriifne:7 brulul nicnscopului: 8 \upo4ii

-.: )"ilipottru li\areutdmei;9 - obieLtirc; l0 - capul rerolwt; II - capul binotuldt; I 2 ' dispoziti')ul

:.: ..) r pcn I n cor?.( tid anetropiei ot: ulare (inelul de ajustarc d dioptriilor) : I 3 - ocutar : I I - butotl

: ' : r :nt l i raru tapului hin()( :ular; l5-mas.1 port-ohiect; 16-@ densor; 17-buto uldel iwred

. ..;. jarutui: lll - pAryhia diallagnei de apertttrat; 19 butoanele teles&pdte Pentru nohiliztt?a

-: ; . i : : t ) -hutonlt tnt i . r tdr i i f rne(nicrciza),21 butonu I de focal izarc d condensorulni : 2 2 locasul

"-..nt. :3 razetd dialtagmei de cAnp; 21 - butoa ele pe tru reglareu oglittzii; 25 - tdlpo

l920

2',7

Page 21: Sedimentul Urinar

&cl B

b

|.q

I - sursa de lamind;2 - jiltru tnt;3 - Ie tik coLectoarc;4 - Ientiln conilensator;5 - diaftupla da cAnp;6 - oglinda de deviere;7 - frItru mat;

9 - obiectiv (cu diafragma de aperturd);10 - prisma c1.t oglindd;ll - lentila colectoare a binocularului;12 - corp prisfiatic aI binocularuIui;13 - oc lare;a, b, c, - difenk tipun de condensori.

Fig. 3b. Schema microscopului de laborator (pdrtea opticd) .

' t

28

Page 22: Sedimentul Urinar

IIr.I.2.1. PARTEA MEC[I\ICA

Partea mccanicd cste formati din:r shtjvul (piciorul) rnicroscopului cafe are fbnna unci potcoave;a staljvul mctalic (din partea centrali) pe care sunt fixate:

. tubul microscopic (tubul poft-ocular);

. platina (misuta pofi obiect).Stativul metalic central (mdnerul microscopului) are rol in

care poate tl:. vefiical;. curbat,

in functie dc tipul microscopului poale f-i onentat:

III.1.2.2. PARTEA OpTtCA (Mohan ch. i2l)

Partea opticA a microscopului este formatd din:. sistem l ile iluminare;. sistemal optic pfopiu-zis.

sustinerca tubului microscopic

. lnalnte:

. inapoi,in firnclic de cednfele observirii.

. . Plutina (niisula port-ohie(:t) p()aIe f1 rctundi sau pitrati prevdzute in partca centrali cu odeschidere circulare sau arungitdprin carc patrund razele de luminircflectate de ojfinda microscopuruilr transmlse prin condensator la obiect.

. La microscoapele cu platine pitrati sau dreptungh iulari in spatele deschidcrii ii pc una din laturilemisutei se afli catc o bare metalici gradata in centimetri, cea di; spatelc cleschirleril filnd ma1 lungiaproape cet latura respcctive a platinei, iar cea laterali mai scurti. in iung.l lor se mirdi cate un

'cmierimpdr{it in I 0 diviziuni, cgale cu 9 diviziuni de pe barel e de metar. Cu ajuirml vemierjor gi al gradatiilorde pe barcle metalice se poate stabili pozitia sectorului ales din prcparatul nicroscopic.

, , au,, ' lu: ' , . de microscoape.mai vechi ( la ccle cu plat;a rotundd) deplasarea lamei pon-

obtcct trc plarini se fice cu ajut.rnrl iinui ,lispozitiv numit ,.c6tucior,,. Acest ,.cirucior,, este alcbtuitdintr-o bari orizontale $i doud bare laterale intre carc se fix eaz6 l ama porlobiect iar mrrcarea tameipe platind se f'acc cu doud $urubud laterale:

. un $urub deplaseazi lama port obiect in plan oizontall

. dh )urub dcpldsca,,; lam.r pi,n-obiecl in plan rerrr..al. La altc tipuri de microscoape fixarea lamei port_obiect pe platini se face cu aiutorul a doua1?Lme flcxibiie numite clcme (..cavaleri", ,,valeti.,).

. , Tubul microscopului (t bal port-ocular) teprezintd o parte importante a microscoputu Si arerolul de a sustine partea optici propriu-zise, adici:

. ocularele:

. obicctivele, care sunt infurubate in tr_u n d ispoz rt i! n uln ir ,.rc\ ol\ er,. ctre pdn rotirc poatedduce in c\ul mrcroscr,tului obiecl ivnl Liori l .

. _ . Tubui m icroscopului este c jl inddc ti sc poate deplasa pe verticald cu aj utorul unei crcmalicre(!ind din1a16) care permite firarca imaginii in fbcar; depiasarea tubului microicopului pe cremalieri\e facc cu ajutorul vizeimacrometrice (macrovize). punerca la puncra imagin;i sc face irtrtizand vizaDricfomchice (microviza); aceste vize pot fi situate fie:

. laterai, de-o pafie Si de alta a tubului micrcscoDict

. de-o pane tr dc dl la a - tat i ru lu i 1 la baua ace.rural .Tuburile microscopului pot fl:. monoculare (drcpte sau inclina(e);. binoculare (drcpte sau inclinate/.In cazul microscoapclor binoculare distanta dintrc cele doui tuburj port ocularpoate fi reglate in

tuncriede distanra inreryupilaria observatorurui. unur dintre cerc douefub;iarcun dispozitrv depunerela punct tblosit in cazul in carc intre ochii observatorului cxisti o diferenti de dioDtrii.

29

Page 23: Sedimentul Urinar

I

III,I,2.2.I. SISTE]\,IIX,DEILUNIINARE

Sistcmul dc iluminarc cstc fonnat d!r.. su"sa de lunind;

' aglindi:. tondennr:. di4rusmn n is.Srrsu de funi f i poatc si f ic: natural i (solara); art i f ic ial i (bec ou incandescent i) . crre ene

cea mai f i losi t i modrl i tate de i luninare. I luminarea natLrmli nu este reconendabi l i pcntru ci ca cstcvariabila ca intcnsilaic in firnclic dc nai mulli laclori. cum ar fi:

. anotlmpult

. l tafea cerulu1.Ca 5i surszi de ilurrinare se firlose$te o hmpai fixi cafe di o lunina albd $i unifonnd. Ilumi n a fea

idcali cstc datd dc o lampi cu filamcnl puncuform alimcntali la.loasi tensiune (5\i, 6V).L.rmpa esre montat i intr-un tub melal ic acoperi t la capi i t cu un geam mat i i o dir l ragr l lc i r is u.rrcpcnnilc ingustarca silu marirca diametrului cempului intunccat.

Microscorpele modefne preTintA un sistem de i luminare sr iuat in l t i lpe nicroscopului carcmcnlinc o lumind consianla cc este proieclal, dirccl il] condcnsator.

( )glitkld lpldti t:onr:dri) estc lixati sub condcnsatof (la unele m icft)scoape este inglobad in t lpa)

ii irc rolul de a capta razele lLrminoase emise de izvorul luminos ;i de a lc proiccla sub fonnc unLri !urlluminos pe lentilclc condcnsatorului. lala plani a oglinzii sc fblosc$le cind izvorul luminos este:

. sul ic ient c le putemic;

. suticicnt dc indcpirral.I J I J i , , n . i r \ i i , , g l r n , , r .c l , , ln.e.re c. , d lu nI J e, .e:

. s labi ;

. aproplata.Condensarul ( .ond.nsd&nrl) sc af ld si tuat sub plat ina mic|oscopului . poate l l nproFinl \ rr l

indcpdrial dc accasla pr ir l inrermediul unui iurub i i esrc un sisrcm opdc ibrmat din 2I lent i lecon\ 'ergente care au rolul de a conccnlra asupra obiect ivului razele de lulnrni i ref leclale de ogl indapl . rn cL'rrcr \a. Dc r 'nJin.or J. t< l \d l ; JrafrJErnr I .

In mod obi$nuit sc lbloscsc mai lnr l tc t lpud dc l i l t rc i. t l l t fe male (albl iptoase) care dau imagine di f 'uzi i. filtre coloratc Glc cxcmplu, liltrul albaslru absoarbc o partc din razelc rosii).Ut i l izarea condensoafelor dcpindc in tnod dircct de cal i t i t i le obiect ivelor (bndensoarele au

o //t,.,rlrr.i rcdusi. ln cazul obiecrivelor slabe condensoarele sc diiftagncazd.Condenso.rrele cele mai dcs folositc sunti. condcnsoarcle Abbe cu douii lentile cu apertuu de 1.2 $i poatc ti firlosit cu rczultatcbune la lucrdr i le obi lnui tc:. condensoarele ac|(nnat ice suntcorectate pentru torte abefat i i le;condensorulcstc colnpusdin 5 6 7 lcntilc ti di rczullate excelenle in lucriri finct. condensoarele cu cuart sunt ut i l izaic imprcund cu obieci ivele monocromarire frnt fumrcroscopia cu rrzc ul tru! iolete.DidJrdgna itis este fbrmrti drn mai muhc lamc subtjri li sc flreazd de conden(nl pfin

apropicrca sau iidepiriarea acestof lame cu rjutorul unei mici m.rnete se creeui o deschidere mailnare sau maimjcicarc rcglcazn lascicolulde lumina permilind sclcclarca razclor dc lumind, inliturendrazclc laterale cafe dau aberal i i .

III.I.2.2.2. SISTE}'UI, OYIIC PROPRIU-ZIS

Sistcmul op( ic propriu-zis fepfezinl i paftea cea mai i Inpodanl i i a unui microi(otr s i (srclbnnat din obiect iYc $i ocularc.

A

30

Page 24: Sedimentul Urinar

. ..:t\rl ritr.r.opuhli estc format din nai mLllte lcntilc coovergcnte fixarc ta capatul-_- -r _: ::r!li! iilctir ce se in$urubeazi r^n re'olver: fiecarc revolvo prczintd 4_! orrticii in carc-, - -,- .:rtr rot lratca obicctive cu putcre dc rndrire fi aperturd num;rice foartc;i;elti care pot' . - ' : r : : f rn fot trea fcrolvenrlui .

- . , , rptc\ulopr ic al obiedivutui :. :rlna lcnrili siu primele grupe de lentile asiguri puterea meribarc a lcntilcror;. : : ! rul grupclof dc lent i le asigura corecl i i le aberat i i lor sfef ice l i cromatice.

: : : i : r i c lc uscaic qunr obiecl ive mici cu putcre dc mir i re de t0 i . 20 X, 40 X. 60 X: sunr_-- _-. : : Jdo fece nrediul care se intefpune inbe lent i la fronhle a obicct ivului 9i prcparar esre-, , : r \ r lc umedc (cui 'uefs ic)suntobicct ivenar i cuoputeredemif i reA.qO' i , roOX, f :O, _- - - : : r : : l urt lc l deoarcce mcdiulcare sc inierpune intre lent i la frontal iaobiect ivulur qr preparar: . . - - : ,hi i , lc inrefsic ( f ig. 4. 5, 6).

Fig.5

t

'..* I .",.*l-

=

)

I-iq. 1, 5. PrincDiut de luncliatlarc at obiectitutui (:u inersie.

. t "da. l , , r , t rcfrntr i tc t r t rJrontt tndohtt , t i ,u l tpt , . , i r . ptpt .J,reaDri

. . - . , t , tLt , .at t intornt, icd;naini i . rd-r le t-s, i ,nei i , a ,)nt , , , , t t a"Ltr i i uc' -,.,pr bne tuniltat. prin rfia.tie in uer in tipsa uteiului de ietlru, o parte iirt, -:. ,-ttr ut .tarmarea tmoginii \unt pieftlute (razele 7 9), ihlagineu apare irracd pe

- ,-t'l)1( t suljt:i(nt ituninaL

-::; de lumini I- l @s;il

Obiectiv

3l

Page 25: Sedimentul Urinar

ulcioasi

Mdrirea

Lunginea

bului

Fig.6. Obiectir cu imersie (uned)

Parantetrii gruwli pe monturu unui obieclir umeLL

lamelei

Lichidele de imc$ie sunt:. ulciul de cedru (1.515):a unisol (1.520):r ulei lr l dc parafrnd (1,470);a ulciul de r icin (1, '180).Udlizend aceste lichide de imcrsie spaliul dintre preparatul microscopic ii lcntile de\ inc omogen

ca indice dcrcfraclie. Se $tiecaatunci cando razi de lumjna trece pdntr-un mediu mai dens intHtn mcdiumai pulin dcns este reflectari depirtindu-se de nomali. Raza de lumind care str;barc prcparatul microscopicdupi ce trecc prin lama de sticld aj ungc in stratul de acr care desparle prcparatul de obicctiv. Prin fenomcnulde reliaclie, o pafte din ruzele reflectale nu mai pof pdtrunde in obiccti\'. Din accasd cauzi Inlagrncarezultati este ncclari Sislab luminatd. Pcntru a face ca intreg fascicolulde mze care lumineaza preparatulsd intre in obiectiv sc interpune intre acesta $i preparat un strat de lichid dc imersie carc are acela;iindiccde refractie cu cel al sticlej. in acest fel razcle de lumini nu mai suferi fenomenul de rcfrac-tie intdnd inobiectiv, folmand o imagine clara fi luminoasd. Lichidelc dc imersie utilizate trebuie si aibi in af:rri deindicele de reftac!ic polr i \ rr >i r l le r1rLrprieldLi:

. si nu tie volatile:

. sA nu decolorcze preparatele;

. sd nu atace partea rnetalici a obiectivuluil

. sd nu dizolve montura lcntilelorPicdtura de lichid de imc$ie se $terge cu.o bucati dc tifon inmuiali in xilol. Capacitatea

unui obiectiv de a reda distinct conturul unui obicct este inl]ucntati la sistemclc optice simplc dcdoua "balcri de ld sch(ma nolmrla dc lormrfe a imagini i . . i xnume:

. aberalia sfericd (fig. 7);

. aberatic cromatici (fig. lt).

Fit. 7. lbenlid slericai.Zonele inelare al( lotilei au lbcare propii ntui apropiatu perltru.onele p?rifatice cle.At Fntru

cele centraLe. Pe ecrunul AB in Fj inagi ea puncftlui lunino: L aparc Lu o uweoli narc si slabd

Deplusai decrcnulspreFtaju gem intr ., pozitie ah i carc inagined punctului L este nui netd(diatnetru

minin Si ilrrnindrc relut unilbnld) O dseneneu .otPclie .t .tberaliei sfefice se ume$te . prin lipsd"

spre rleosebie de ca reclid prin dsocierc tu tentite catr est( ,,pin erces ' ((:rctte d istanld .lb.:ald d zaneLar

nuryindle ate lentilei dinolo le ced d:oneLor &nlrule).

32

Page 26: Sedimentul Urinar

ozilia succesiva a unuiin focarul radiatiei

I Atbastru...,

/ | Galben /- ?'

t \II

o, . ' ' l.*" I f-il l.*;l

I R't' I lotr'u' I I ort^t" I

/;-.n

It-odri aceslor aberalii

Fig. B. Aberalia crcnaticd.

imaginea formad dc o lentili simpld cu suprafele sferice prezintd

. ima€inea unui punct apare ca un cerc (aberalia sferice);

. itrEginea prezinti mai multe culori care nu existd in microscop (abemfia crcmatici)

-{b.re!ia sfcrici aparc datoritd faptului ci periferia lentilei refractd lumina mai mult decat.! ct'|sale. Ca urmare, razele periferice focalizeazh pe ax la o distanle mai scuftA de lentilecr rale iar imaginca cste deformatd

L.drlele la care s-a licut corecfia acestei aberaii sunt numite aplanatice (aplanate) (fig. 9).Aldatia cromaticd este produsd de faptul ci razele de lumind albb refractate p n lentilc sunt

inculorile lor componente $i formeazd un spectru- Razele violete sunt rcfractate mai mult

-r-un

focar mai apropiat de lentile decat cele rogii. Ca urmare, diferitele culori componenreb

-elasi focar $i dc aceea nu se pot combina pentru a foma culoarea albi. Ca rezultat,

cgc drfirzi in culori iar conturul apare confilz. Aceste defecte au fost corcctate pdn construireaobiectilelor sDeciale: acromatice. aDocromatice.

b;m punctului luminos inconjuratde halouri

33

Page 27: Sedimentul Urinar

,- =_-: - . ' - -

Fig. 9. Coreclia aheruliei in sistemu[ apouomat.Carcctia aberaliei h sistenul apocromdt supraltune focarul u doud radidlti di.ferite; h erenetul

e[es.locarul radialiei yetzi (EL) si at cetei n$ii (F]t.) (ve.i figuru (t( nni su!).

Dupd gradul de corectare al aberatiilor se disting urmdtoarelc tipuri de obiective (MohanGh. [2]):

. obiectiveacfomatice:

. obiective semiapocromafice;

. obiectiveapocromatice;

. obiectivcmonocromatice;_. obiectivepancrcmalice;. obrc.l i \e penlru ronlrd.t de [a,,a.Obiective acrcmaticc sunt obiective cu ajutorul cirom se rcalizeazi corectia aberatiilor

cromal ice penlru dou; radralr i a le -pecrru,ur ! iz ibr l tg.r lben \du \e-de.alba5trur. daf-nurnai penrruzona centrali a obiectivului. Obiectivele acromatice uscate cu aperturi maximi de 0,g5 alaurczultatebune la mAriri slabe, dar nu dau rezultate cand miririle proprii dcpiriesc 60 X; suntpractice obiectiveleacromatice cu aperturi de 1,25 cu imersic in apd distilatd. Obiectivele acromatic;prczinti fcnonenedc curburi foarte supadtoare pentru observatie. pentru eliminarea accstor defcciiuni cste necesaripunerea la punct a mlcroscopului succcsiv pentru fiecare zone dc la centru spre pcriferie (fenomenmult mai accentuat la obiectivele cu imersie).

^ _ Obiective semiapocromatice pennit o coreclie buni a aberafiilor cromatice $i dau o rmagnefoane luminoasa;celc maibune au o apemrri egal6 cu 1,32 suportand lneriri totale pani h 1.500 X... obiecfive apocromatice dau imagini luminoase;aberatia de sfericitatc nefiind corecfatdarci,

obiectivul apocromatic se foloscgte in mod obligatoriu cu un ocular compensator avend aceea$iabcmtie dar in scns invers; importanti in acest caz este curbura cempului,

Obicctive monocrcmatice sunt confeclionate din cuarl qi se utilizeazd ln cazul ilumtndrii curuze ultlaviolele- Obicctivelc monocromarice cu imersie uti]izeazb drepf lichid un amestcc de ap6distilati 9i glioerini; datorite uhavioletului, aceste obiectivc au o mare puterc de rezolutre.

Page 28: Sedimentul Urinar

Fri}]dce \unt a!inlajoa.e in ca,/ul cimnrriloriublrn tL;oldhaar L, cf lar de Mohan Ch. [2] .

FdEu contrasl de fazi sunt sisteme acromatice,t lfl.]i Frezentand un inel defazat $i absorbant.

plane; se utilizeazd doar penuu

sau semiacromatice previzutc

mulr miriti, rcali Si rdstumati a obiectului (prcparatului) punand in evidenli

t--dGcopulri este o parte componenid a sisfemului optic care sefle$te la mdnrea,li,G-_rr\ lere i, cvidenlieze detaliile de structurd, el kansformand imaginea reald

dr@ii Ejte alcatuit din doui lenfile plan-convexe fixate intr-un cilindru metalich Fdrea superioard a tubului micrcscopic, Fiecarc ocular este notat cu un numir

fj f lO x.15 X, 30 X) carc indiciputerea de mirire. Se cunosc 5 tipui de oculare.

b:i.ns intrebuintatc in mod curent care sunt compuse din doue lentile plan-hli le ahi ri una de cemp), ambelc cu felele plane in sus $i sepamte de un ecrar-

Lr {i nirire Iariaze intre 4 si 12 X. Se asociazi cu obiectivele acromatice.!}|d..r.qeosatoare sunt astfel construite incat dau meririmai maripentm luminaro$ie

iE rirleti in scopul de a conpcnsa defectul pe care il au obiectivele acromatice putem ice.aL FFarti pe montura lor litera,,K" sau se scrie in intregime ,,ocul ar compensator".

.r 5 4$l de obiectiv utilizat, mcnirea sa in sistemul optic al microscopului cstc

!-.,-. .\ularc in cazul obiectivelor:

- iF(rrr[rrLce:

- 6i'I\\-romalicc.

|l#c;'<riplanc 5i semiacromatice sunt adevaratele ocularc unive$ale.rhLde.r*.:r.pice sunt dcstinate corectirii dcfe cfelor p€ care le au obiectivele ac{omaticc deirrg m!:

adrd.!r..ic.-ri\e (lblo ocul e) s1lnt oculare speciale pentru microfbtografiere.

II.1 \OTIIAiI ELEMf,NTAR.E DE OPTICA MICROSCOPICi

ac!ft r. =rneazd ,;or fi prezcntate cateva noliuni de opdce microscopici:

- F!=:! i. mirire a microscopului;

- lN".nenlulmicroscopului;

- rFrdt=: tumericd;

- [@.t de rezoluiie (separatoare);

- lmfuzintea imaginiil

- 'ie'.a ilrntala.

-,tfl

PL'TEREA DE M4RTRE A MICR0SCoPULUT depinde de distanla focald aiL.d. tn.r.a de marirc a ocularului si de distanta dintre sistemul de lentilc al obiectivulur

Fraailri adici de lungimea optice a tubului.ffi.a 1fll! a unei imagini de cAtre microscop (A') poate fi variati prin:

. s&rdt<raaobiectivelof;

. eahtri.grBjr ocularelor.sir;. ]< dellnette ca produsul dintre:

JF r-.r de marire a obiectilului (fl,6);

FEd de mirire a ocularului (n,,,).

35

Page 29: Sedimentul Urinar

ffint

111,1.3.2. GROSISMENTUL MICROSCOpULUI se calculeazi stabilind raportul care cxtsriintrc diamclrul obiectului de shrdiat qi diametnrl imaginii nlicroscopului. ta dislanla minimi a vederiinormale care cste dc 25 cm; existi lrei procedee dc detenninare a gro.\ismcntului unui microscop:

. cu cantera clard:r procedcul dublei vccter i t. cu doui micromctre,Grosismcnlul sc definc$te ca fiind raportul inlre marimea intervalului cuprins intrc doui

diviziuni vecine descnate 9i o sutime de milimetru. De excmplu. daci interv-alul dintre;oui drvrTiuni Llepc desen cste dc 2 mln. grosisnentul va f i :

2 / __L = 200 .,,t.100

111.1,3.3. lIPERTIIRA NUMERICi (AN)atost dcfiniti de citrc Abbe (ti!.. l0).

I

' t :

Unglr iulde

al lcnt i le i

lafrontalii

unde: ' ]

- indicele de rcfracl ic i l t ichiduluide imerie;

(r scniunghiul de dcschidcre allerr . r lcr ' r rn lh i .u r-r ' ruJ in focr,r ,

Put(ea de rezolulie (sepdrubarc)

l- . ui . ; r (afe drt lne) lc fulefca J( re, /olL e aunui obiccl iv esrc

deschidere al leni i lc i

2AN'

Fi E. I 0. Reprczent c!rca :.henatiL.iiu unghiului de apetturd.

unclc: d cea nl iLi mici dis lantd inrrelun( lc lc lumin,u.e i lc pr(pJrulululpentru, Jrc ob,ccl i \ u l m.i fonner/d i luch i " I ob.r | \ r rorulu, imr!rnldisr inctct

, lungimcd Ll i undi J lumjn u l r /ur((donreniul vizibil 400 750 mm):

Av Jf 'ef luta nunrerrc" a ohiecrrr r . lu i .

Obiective

7X

l0x

15x

20x

Sursa de lumind

Page 30: Sedimentul Urinar

llll,3.1, I'ROI"UNZIMEA IMAGINII esle d,ercnninari dupi formula:

_ 1000 ),I= +

'7 AV 2t '

a prolunzimeaclari l i ! i i inagini i ;L puicrca de rn,r irel

I lunginca de undi a lumini i ut i l izate.

111.1.3.5. DISTANTA FRONTALi reprezintd distanta dinrrc fateta lentilci tronrate a: r: rr Lrlur Si fala slrpcrioarii r lamelei ce acopcra preparatul supus observArii. Unei distanfc focale-,: : ir . , , fe\purde o distantd fronral iL mici. apertura f i ind marc (f ig. I I ).

I60_t .E

! l l l \ 40x

r ll1\.2>,/0.47

L-::l:_::::l

L.unqimea nccanici a tubulu,i r^n mn =Dislanla lbcalA in mm

Distanta de lucru in mm

16016

1504

I it. 11. lle ldliu di trc dktanla lo.alii. puteEa de nAirc Si distanldtlc lucru a obiectiyelot

III.2. TEHNICI MICROSCOPICE

l : ingi microscopia optici in cAmp luminos, pentru studiul sedimcnlclor urinare se mai por: : l : i rehnici rr icroscopicc. Al i turi de microscopul optic obiinuir (MO.), sc pot uti l iza in

. icroscopttl cu co ttust de fazn (MCF);

. t,'itrosLopul (u lumind polaizdtd (MLP).i . j j i r ! ' rchnic i microscopice nu in locuiesc mtcroscopia opt ic i obi$nui t i , e le sunt

:- r'rI.1rc. aducand un plus dc dctalii infonnaliilof oblinure in mod obignuit.

[]

37

Page 31: Sedimentul Urinar

Pincipiul de firnclio are. Dupd ce penetreazd obiectul de studidt, roza de lumnaeste compusd ditl lumina direct;t ti din [unixa difractatii ai cdtorfotoni au interaclio at cuobiectul de studidl. In timp ce lumina dire.td trece prin inetut de fazit, Iumina difractatA tecedoar prin zonele mai subliri clin jurul inelului deJAzi: aceasfi Jlerentd intre dutnul parcu^de fecare ruzi de lumtud determi A o difere td de lazii intre cete tloud raze rle aprixinativun sJbrt lle lungime de ulldd; h acest mod se obline un clar &ntrast ijrtre fondul lartet, cureapare mai intunecat Si elementele care fiebuie obsenate g carc au o luminozitate mdi acce tuafi.Aceastd di-ferenld de luminozitate este cdracte sticd contftstului tte lozi.

III.2.1. MICROSCOPUL CU CONTRAST DE FAZA (MCN

Olandczul Frirs Zernike (t 888-1966) a pdmit in 1956 premiul Nobel pcntru fizicd pentrudcscopedrea principiului microscopului cu contrast de fazd, care se bazeazi pe folosirea unuicondensator spccial $i a unui obiectiv special. Condensatorul contine o diafragmi speciald inelaricaretransformd raza de lumini intr-un oon de lumine dc intensitatemai redusi. Obiectivul conline inplanul siu focal posterior un inel circular - inelul de fazi care estc acoperit de un sffat sublire qitranslucid de argint (fig. l2).

_ O alti particularitate a microscopiei in confast {:le fazd este prezcnta unui halou. o zona malluminoasa injurul obiectelor mai intunecate $i o zone mai intunecati in iurul objectelor mar clare.

Microscopul cu contrast de fazd este mult mxi uttl 9i mai bun Jer:Jt micro\eopul cu camplumtnos.

Majoritatea elementelor sedimentului urinarpot fi observate cu u$ urin16 lolosind microscopulcu contrast de faze, inclusiv tipidelc, cilindrii hialiniSi eritroojtele cu un continutredus dehemoglobina.ln unelc circumstanfe, folosirca micrcscopului cu cuntrast de faz, face inutila folusirea coloraliilorpcntru studiul sedimentului urinar numai pentru obseNarea limfocitelor $i a eozinotil€ru. mar es.enece\arA folosirca colorul i l lor.

Microscopul cu contrast de faze este prevdzdfau o lcntil?i care centreaze inelul condensatoruluipe inelul de fazi al obiectiwlui (a$a numjtul tclescop de lazi sau microscop auxiliar). Aceasti manevrdtrebuie etecutatb fonlle frecvent! dar sunt necesare doar cateva secundc pentru efectuarea (jt $r se poarefacc simplu, prin lblosirea a doui mici butoane sau menere plasate sub condensator.

Fig. 12. Schemd opticA a microscopu[uicu contrust de fazd (M.C.F).

B - dia|iagrul analard a con.lensorului;C - haloul conului de lumind;D - obiectiy;E inel de razo eu un gcl trunstut td de .trgitu(punctut de a a gri).o"38

Page 32: Sedimentul Urinar

Cand se trece la utilizarca unui obiccdv mai marc. condensatorul inelar trebuie schiorbat inr:ll.i timp deoarece inelul diaftagmei anulare $i inelul obiectiwlui trebuie si se pofrivcascd; din acest::.:\ microscoapclc modcmc sunt previzute cu mai multe diafragme inelare li cu obiectivc

Cu aiulorul microscopului cu conlrast de fazi, examinarca in lumini polariTatA estc, dcr--tenea. posibili. dar rezultatele nu sunt atat de bune ca Si atunci cind se folose$tc polarizarea luminii: r::xurri folosind un microscop cu celnp luminos. Totu$i, avand in vedere faptul ca obiectivcle de: ::rril de lazd pot fi fblosite Si cu condensatoarcle obifnuite, este suficientd schimbarea:.: :i:njrrorul ui din contrast de fazi in pozilia pentru camp luminos in vederea oblinerii unei polariziri

III.2.2. MICROSCOPUL CU LUMINA POLARIZATi (MLP)

\4icroscopul cu lumina poladzali pemite efectuarea unor cercetfui asupra stnrcturii nremc r

In cadrul sedimentului udnar acest tip de microscopie estc utilizat pentru ediflcarca tipudlor de--::nalc intahite (cazul fomelor atipicc) $i a idcntifictuii cu precizie a piceturilor lipidice

Microscopul cu lumini polarizati reprezintA o variantd a micrcscopului optic obi$nuit carc in-sul luminii nomale utilizcazA lumini poladzati, care se deosebegte de lumina nomali prin faptul ce.:::eriile sale se elbctueaze intr-un singuf plan. latd de lumina obiSnuiti la care vibraliile se prcpagd subr::lla de unde transvenale in toate direcfiile (fig. 13).

\{icroscopul cu lumind polarizati rcalizcazd fenomenul de polarizarc datoriti unorj .1. / : r i ! e Llr :

. polanzarcl

. analizare: luminir cunoscutc sub dcnumirca dc poladzoarc sau Nicoli; o prisme Nicol (fiItru polarizator) este:..riirti intre sursa luminoasd $i obiectul care se studiazd. Accsta este plasat pe un dispozitiv cJIc pcmite:..:rrea acesteia ii o dati cu ea a lamei port-obiect. Al doiiea polarizor dcstinat sd analizeze lumina dupa

-r._erea prin obicct estc a$czat intrc obicctiv $i ocular; acesta se nume$te prismi-analizor sau analizor

\rr(rl). La majoriiaiea microscoapelor cu lumina polarizati modemc, Nicolii sunt inlocuili cu pleci din-:.rie plaslicc coninend compui organici cu propdedli optice speciale. Accstc plicl se numesc---'laroizi $i se compo(d la fel ca gi polarizatoarele.

Principiul de funclionare. Razele luminodse epolarizate pdtrund in prisma Nicolptintr-una di JAleb sdle: ele sunt descompuse i doud raze cabibreazd in u ghi drept una

- raza onlinald care se supune legilor refracliei $i sulefi o rcfexie totalii;fato efifaoftlilald cdrc esle lratls i:td cu dhA ritezii ;i ate cdrei yibrdlii se stabilescin pldnul ligurii.

Lunina trdnsnisA prin prisnii Nicol este de(i polarizatd int un si gur plan. Dutu u]tr I doilca Nitol este plusut in serie cu primu I :ii itltr o pozilie irlentid cu acesta lumina polar izatd.\tc trunsnisa. Ptin rotirea analizorului cu 90", Nicolii detin i .rr(:itali, ciinpul vizualJt\enitldintu e(:at. h aceasd snuaft daLdi tre (:ei dai Ntuoli se interyune un cory birelrinsen!,.l lerfue stfilucitot ceea ce indicA faptul cd a fost polarizat de lumi a (:ure il trurertiLuza.Dd.d se nte;te i ti o datat a dlizorul tu 90', cnnpul rlevine ohscur. Unghiul de rotalie al..lei de-a douu prisne, ecesar pe lru a slahili obscut,itatea, mdsoafi devidlia planulut dezolorizarc dl luni ii pri obieclul i teryus. Rotind analizorul.u 360' se trcce de doui uri

"ri tt-o pazilie in carc pldnurile de polarizare ule Lelor dai Nicoli suntparulele (maximumde

ildritut4 $i de douA ori it1 ctuce, i unghi dtept (obscwitate absotufi). Dacd Nicolii sutlt:'t t.i$ali lornAnd un unghi aarccdrc, cantitated de luminA care trece prin andlizor este.tl.;nit .lri mure cu ctit unghiul este mai mk:.

.t9

Page 33: Sedimentul Urinar

. in cazul in care campul limane obscur, ln hmpul unei rorali complete a drspozitivului dcpolafirare putem- concluziona ci preparatul era fi|i|at e\te monorefringent sau izotroi.

,. In.cazul in care cdmpul se intunec6 $i se lumineazn de patruiri i"n timput rrneiritup,

"o.pt"t"a dispozitivului de polarizare putem concluziona cd prepa;atul "^u

ini i"t -liriJrirg"rt

"oudnrzotrop.Obiectul examinat a modificat raz, extraordinale ie$ite din polarizor $i a impe4ifo in doueraze dmt e care una prcvoaci in analizor o mze extraordinali care siabitegte iiuminarez

Filhul 1, . mlcloscoptc

^?ffie)B \, /

It

cOlg

' frg. 13. prin(ipiut nicrcscoputai cu lunind potarizatd (MLp).

. .A cete tloudfltre de polarizdre sunt drezate in pardlel; lumina trece prin ambele

iar rAnrul nrctusropi, e:r vi-.ihit;B - lihrul2 este rotit ca9U, lumina este absorbitd defkrut 2 iat campul microscoptc

, .C'unohi" . t tnecl iutontzatrup?' ! . f , tasat j t r t .e lcJottdl i l e.planulrJet tbrarr .autmtn tarc a tkLur Je liltrul I ctte ,chtnbat $i doar o pdtle clitl lu;i d aiunge la ochtarAfind un obiect strdlut:itor bire/iinge t pe un fundal niflu.

Filtrul 2 Cdmp

IU.2.3. AI-TE TEHNTCI MICROSCOPICE

. . .Microscopia cu contmst de intetferenld (interference contrast microscop!) fwnizeazi.imagini tridimensionale ale obiecteior de studiat. Aceasta;ferd imaginifoarte frumoas'J oar ualoareasa diagnosticd nu este cu nimic supeioad microscopiei in contrai dc f"ra, ,""i_."fij".a, _" si "[z;'r,tj:,,'Tt:::^oll ornc de,re,lirc at profunzimii penetrarii (Hut". u.i. ,r oi

"itut a" nogo,riu.D trlr. rn ccte cc urmeaza lom prezcnta inaginile trir:limensionale ale unor celule (coGcliepenonali) realizate cu un microscop Arlo,Imdg er ( Mi.:rorcop, [ron C(ul Zeiss).

Mediu anizotrop

40

Page 34: Sedimentul Urinar

llicroscot'ia cu ihunofluotescenld permrte identitrcarer natuni matricei cilindrilor (Mc

,J-*-n E G l/ .r/, citat dc t'ogalzr C e [3]1 9i a granuialilor rtestoru'(Rutecky G-J- el 'rl'

citat de

i'i-ri C S f:li M"i recenia fost utiliJpcntru diferen'tierea cilin&ilor nepatogeni de cer cauzall

:. .:lomerulonefrite (Farrtey J'K. el al citat de Fogazzi G B 13l) si pentru idendficarca pacienlilor

: il;;;; ;;;;"i;" ab (FosaTzi G B ' et &l l3l). Imunofluorescenla fohsi$d seruri impotrrva

:.ilei elor Tamm-Ho*tt"ll';;;;i pt"ptte p""tt' folosirea in vederea diferenlierii hematudei

= . . . .uto."a". .untglomerulara(JanssensPMWrtdl 'c i tatdeFogazziGB'I3l) '

Uicroscopia eledronicd (sca't ing eleclro" t"icroscop!)-foloselte la identificarca unor

. rrielati de cilind;i $i a eritrocitelor dismorfe (Fassctt R G rr dl l4l)

.tlicroscopfu, electronfud cu tra smili,e (tr,lnsmis,\io electro microscop!) a fost folositi de

::tii .!'rcetitori pentru identinco'lu nU;t"to' a" u-iloicl in urira pacienlilor cu amiloidoze rcnal i (Derosena

R .1rll cilatdeFogazzi G c pl) iotugl"rtili"area ei in acest sco!afost contestati de allii(Shirama T ?1

..1. cilNt de Fogazzi G B' 1:ll iitttra ieitni"l pontc eviden'tia celulele tubulare nccrotice din sedimentul

-.,n". ,t p""i"itiio. "o

in.uficienla renald acutd iMandal A.K. rt d, crtat de Foeazzi G B [3]) De asemenea'

.. p., o'rrr"^.u .,rrpu""uri t. -i.iioa

ln interiorul celulelor epiteliului tubulal renal la pacicnlii cu

-.Tiolo\rcitlte amrnoglrco''oiuinl"tOuf o f 11 d1' citat de Fogazzi G B [3]) fi co boala Fabry (Praet

\1. .r.r1. citat ae noga"zi Ci [3]) Este indicatd folo-sirea acestei tehnici pcntru elucidarea

,ne..rni.m.lor,le aparilie a lipidudei (Blackbum V el d/ [5])'

O cccnri i I .hnrci irnicru'cofr lc;alo' lpu\i ldpunct onlolal scanning laser microscopy

.r lolositl peniru studiul eritrociteior urinrre (Hlodo T "r

dl' (itat de Fogazzi G B' [3])

BIBLIOGR{FIE

'lI. BUIUC. D., MtcrorcoPie' in BUIUC' D 'NEGUI'M '

Trdtat de ni'robiologie cLi icd'Edir'lla

\ ledical i . Bucurc$t i , 1999: ' l : 9 l-110

I ll. MOHAN. C , Mt.ms ( 4)ul olnc sart lot)nrc jIMOHAN' C '' Fdtogrdfa ld "cr"rcolt

Editurd Tchnicd'

Bucuresl i . 1981: l : 7-29.".iliiiitiiii o" , t.NrrcELLI' c'. Rlrz E ' Prcparatio and an.,b sis of ke uritutry sedineix rhe

;il;;;;;;;;;;si";i;rin,uv s"'li,"ent. in FdGAZZI' c'B (ed) Po-lrICErLr' c ntrz E'

i1,,,,,)l^ ', ar',,, s"on'l Edrrron orthrdI ni\r^ir) fte" Neu \'\rk lqqq: I 22-16'.ti

i^i;uti ^.o

. "oRcAN.

B A , MArHEw r'H ' Detection of slonerut hteedins h'\'ptnse'

, " , r ' , , ' , , r , , . r ' . "pt . f rncel l r )h2 Jun 2o: l r8287': l '112-4

'i.'iiloiiitiu"i, t- cRtcNANl, s . FocAzzr'cB ' Lipidutia ds \et bv,ansmisr )nctectro'1

,ri.,.rr.rp-rt N"phtot lial Transplant' 1998: l3: 2682-2684

4l

Page 35: Sedimentul Urinar

C.dPITOLULW

SEDIMENTUL URJNAR CALITATIV

IV.l. SEDIMENTUL ORGANIZAT CALITI{TIV

IV.1.I. CELULELE SEDIMENTULUI URINAR

*

'HiE

l ] t

n

IV.1.1.1. LEUCOCITE, MACROFAGE SI CORpt GR,{SOSI OVALr

Leucocitele sunl elemcnrele de scdiment celc mai ffecvcnt intilnite. in f.unclie dc aspectullor nuclear. leucocitcle pot fi impirlitc in doui catcgorii:

. celule mononucleale (limfocite $i monocire);

. celulc polimorlonuclcare (neutrofile, eozinofilc si bazofilc).ID sedimentul urinar. termenul de lcucocite estc de obicei intcrpretat ca poliDrorfonucleafe

(marortatea neutrofilc)l aceasti situalie sc datoreazd faprului ce ncutrofilele suni de deparrc cere marabundente lcucocite in urine. pe un prcparat nofmal pot fi obser\are peste 1,4 neLLtrofilc/cimp (cuobiectiv dc 40X); un numir mare de neulrolile este dc obicei asociilr cu un proces inflarnator.

Lcu. ' \ i le lc I r- l ) ! | .e nre,/ in l i In . nnJ. sub fom:i de giobule sfcrice granulalei. cu un nucleu de formi $i mirimc diferiti:. citoplasma prezintA granulatit fine, care drspar la addugare de acid acetic 5q..In urinele acide sau acidifiate cu acid acetic 59i, leucocifclc se \,or recunoafte lbartc uwf. La

mrcroscopul cu cemp luminos $i in abscnta vreunei coloratii. idcnullcarea difcritelor tipuri de leucociiceste aproape impostbilA. In urinele alcaline, leucocirele pot fi mari. umflatc sau Llezintcgrate $i uqorde confundat cu celulele rcnale; diferentiefea sc face cu solulie Lugol care:

. coloreazd leucocitcle in btun:

. coloreazd celulelc renale in g:llben deschis.ln cazul urinelor vcchi, carc prezintd muhe leucocitc dezintegratc, adairLgarca de acid acctjc

sau incAlzirea la flacaLri nu dizoh'd sedimentul galben-cenu$iu lbrmat dc acestea, dilcrcntiindu,sc desedimcrtul produs de prccipirarca fosf'atilor.

Termcnul de lcucocite cste indicat de rutind in microscopic.Nu existd itrtotdeauna o cotlcordanld intrc numdral leutociteloicimp micrcscopi(, (itl

sedime tul urinar) ti graitutea leziunilor inlahtatofii ale aparatulai e.xcrctor.Leucociturii abundente pot fi intalnitc in:. afccliuni rcnale: glomeruloneliitc, pielonef.irc:. alecl iuni ale ci i lor renalei pic l i te. pielocist i le, uretr i tc;. alecliuni cxtrarenalc: ?Lpendicita acutd sau cronica, mctroanexite acute sau crontce.Subclasele de leucocile pot ij identificatc cu coloralii specifice; eficacitatea accstei metodc

de colorarc este dcpendenti de intcgdtatea cclulelor Coloraree sedimcntelof urinare prin divcrsemetodc nu reprcznti o manevri uzuali in cazul acestui tip de analizi.

Leucocilele mononucleare sunt mai rar observale; un numir mare dc mononuclcare este dcobicei asociat cu o pablogic sangvini ce infiltrcazi spaliul urin?Lr (Dion R. ltl).

tV.t.1.1.1. NEUTROT,.TLELE

_ Neutrofileir polimorfonuclearc prezinti un nucleu polilobat ddnd aspectul dc citoplasma fin

granularA gi au doui lipuri dc granulalii (liTozomi) (fig. l,{. 15, l6):. azurofile;

' specitice.Lizozomii neutrofilelor au divcrse activitdti enzimaticc. unele fiind specificc. cuIn ar tl

Pefoxidaza.

Page 36: Sedimentul Urinar

J* lri

+I

fat .t;l

';|t

t_

Fig. l . l . Fig. 15.

/ ,44:

I"ig. 11. Grup de neutrolila ;i llan micnhia nQ) lorul ie Mu \ G riitl\r dld-G iusd.MO, t000 /cole4ie persanuld).

Fig. 15. Gran atit( neutrolile ti tatd

C o b r dl ie M a,- - G rti n."'/ll I G ie in \a.l,lo x 1000 krleclie petsowfi).

Fig. 16. Grup de netnrcfile tilloii.C o I o talie Ma\ -G riinrnl d-Gi?ntsu.VO x 1000 l0le(lie p(rsanuld).

*

%q*Fig. 16.

43

Page 37: Sedimentul Urinar

Neutrolilelc poseda dc asentcne un grup hetefogen dc hidroiaze reunite sub renrenul decsteraze: accst rlp de activitate estc intalnit, fi la nrastocite prccun $i la uncle macrcf.agc. tJnii auroris'nt dc piirerc ci aceastd acti\,itate sc drrorcaze fagocitirii neutrolllclor de citre mairofage; astleimastocltelc nu sunt observate in urini iar (limcnsiunca ii aspcctui macrofagelor cste comptet dtleritdc cel al leucocitelor.

Granulocitele neutrolile:

' au in cibprasmi granula{ii mici. numeroasc, de culoarc bruni. rispanlrite unrronn intoat i c i toplasma;.

. gralulocifcie neutrotilc pfotcjeazd organisnul (dcci fi rinichiu] ti ciilc urinarel rrnpotrrva

inlec! i i lor:

' granurocitcle ne'tfofile sun! atfasc la locurire dc infeclie de cirre taclori chemotacrici(chelnotrxine) care sunr gencrari prin intcracliunea anligen anticorp. pfin Llifuzia acestu.tactofr sc crecaza un gfadtent chimic care direclioncazi rnigrarca grinulocitclor neutr)filcsPfe sur la de fac(n.chemotact ic,?l ma sanguind contine anticofpi $i complemcnt carc imbracii microorganismcle. Accst

t l :::: l : lT:,:*iT l l" l;!urarerr m,croo,sanismelor de care anticofpi5i cornpleiuenr se nun,eerc' 'oI ' \onr^re {r ' 'nrt i i H t f d/ [2] r . patogcnrratea microorganismelor estc mult crescutd in cazul in carcnu sunt opsonizale.

microorgrnisnul opsonizar, incoDjurandu I cu ctoui(;ranulocitele neutrol i le ingeri

pscudopode mobile.Accste pscudopode:

tA

. tuzoneazi I i inglobcazi bactefia formand o veziculi intracelularii denum itA fagozom:

. pseudopodcle mai au, pc l;ing6 acest proces de inglobafe a microorganismelor, Si urlrol cxtrem de inportant in nrobilitatea neurfofilelor in accsr mod se asigura deptasareagranulocirelot neutrof-ilc spfe sediul ini.ectici printr_Lr miqcare dc tip amoebr:an. tagozomulodali constitnit, i'uTioneazicu gmnulelc ciroplasmaticc ale granulocitu lui ncutfofi I siaccstearir varsi continutul in interiotui sdu. proccs numil degrunularc.

, Granuloci tul neutrcl l l rcducc oxigcnul pe calc enzimatic i f r \a gencrir metaboi i t i act iv i

(supcroxidul 5i pcroridul dc hidrogen) care. imlueuni cu malefialul Llescircat dc citrc gfanule ininteriorul f'agozonlului. actioncazi pcntru a anihila microbul inqcftLt.. Conl inulul gmnulelor $i metabohi i i o\ igenutur ." t i , , , "u,g" drn ncLlr t , t i t in l ichidul

e\tirelulrf. !nJe por r izr irtdt mi(robr cat !l tesutudle dinjL* scLirgerea sc'mai poate prodLLcc qr c.ntr-unrrgor',m p (ral rnslob.rr. A(i\t ctert s(.(undar dl acdunii ncutrof.ilclor feprczi;ti o importanta cauza alezirii lesuturilor Si estc, datorire acestut fapt. in cletrimentul orsanisn;lui_

Dator i t i nucleului picnot ic sau a unur rndrc< retrcrtr l nclar orabrl rn u ni . nu( leul pol i lobrtn-u esle intolcleauna evident (lig. 17. tga, I gb). Acidifierea sedimcnrului cu o picitufi de aclo acealc(2%) intensif ic i conrrastuI plcp atului .

_ . Inr-o solutie a carci prcsiune osniottcii estc inferioari presiunii intemc a celuletor (v)tutie

hlpoton,) arc bc fenomenul:. rpa din cxterior pdlrunde in celule. accsrea sc umfld (se balonizcazil:. apoi membftna lof plcsnestc t i cL,n nutul \e rL.\arsa in c\rL. or, a! jnd lo( ptasmotrza.

^ .ln accla$i mod (prin acela$i nrecanism), un reucocit obisnuir se va transronna intr-o cerlL]aSternheimcr-Malbin sub act iunca mediului hipoton, cend apa din ur ina hipotond trece ln teucocit ,accsta sc nrarc$e dc volum (tiri ca membll]na cclularA si plesneasci), in timp cecitoplasmr acestuiasuferii f'enomenul de plasnolizi, iar la nricfoscop sc vor obsen,a granulatii 5i uocuote (ll,up,asna seatomiTcazi) .

41

Page 38: Sedimentul Urinar

Fig. 17. Granulocite nektroljte si ltor;tnt', rohiani \e ob,en.a ,,) a, ?,t?a prc-i,1rtl

J en o me nul de fa go ci t o z ir.C o I a rcti e M a r- - G riinw ald G i ems a.MO r 1000 (colectie perso al4.

Fig. 18a, Isb. Leu(ocite de aspect c(,mpacl( u este erirlentd mor:fobgia nucleutui) $i o

MO.t 100 (Jis. tga)i MCF ,100 (rtc. t8b)rcoteclie personali.).

t

- .nFig. 17.

Page 39: Sedimentul Urinar

mediul hipoton

,._ ,-. ._?-1.: ::1r5," r ii sc gdsesc inrr-un mediu in care presiunea osmotica esre mai mare decat ceaw,,, ,,,,F,,uru, (crurer I meolu hrpejlon). irDa din celula diflrzeazi iIl exterior, iar celu]a se zberceire.Decr. in cazul leucocjtelor care se alla in urina hipertond, apa va trece din interiorul leucocrtulur incxtedor, ial aceasta se va zbarci.

mediul hiperton

celula Sternheimer-Malbin(leucocit in mediu hipoton)

leucocit in mediu hiperton

leucocit

:n .e0tmentut unnar a\em doud l ipul i de neulrof i le rslamey. ci lat de Dion I( . I I l ) :

' pnmul t lp este de obicei numit . ,vechr" de care uni i auton; cdnd sunt numeroase, acesrecelule:un asocrare cu inf l . rmal idt f ig. lq ) i 20):

' ar dorrea r ip. numir. .proasDat" sau,,cerula pal ide" este mai marc $i rezistent la uncrecolorafii; dac6 densitatei urinari este sub i.02b g.unutat" ua..t* ""iut.

i,o. o."r"n,u om$care browniani care vor da aspectul de citopraima stratucitoare. eceste ietule au fostconsldente mult timp un marker Datognomonic ipecific pietoneftitelor. Oua.l,a ,uprului ",ele au fost obsenat; in urini $i in alte sttualii a iost acceptata ideea asocieli k)r cu unprcces inflamator activ al tractului urinar (fig. 2 1.21, ,2Za. 22b).

, In,cazul leucocituriej, este foarte impoftant de prec iza.t daci aceasta provine din parenchimu Irenal sau din cdile renale excretoare

o Ro^\06$oo

o

Page 40: Sedimentul Urinar

tl

,i

r

{f, -

t&'

i-)

r {:). . f

. , t ). ' " . t l

t+ f*)Fic. 10.Flg. 19.

r{"

ts+

*"

#

#z

l

ltil

17

Fi i l l .

Page 41: Sedimentul Urinar

-wFig. 22a. Fig.2lb.

fig. 19. Aslonerarc de teucatit(. trcutr4ile. atAturi (tu un (iritkttrt k,uL.ocitdr (t).MO r 100 l.oter:tie pe^onatl.

Fig. 20..frecrente leu(odt( neutmfiL? ..rktti, in to.inat hixr.tani. Se abseni atptttu.barL.i at

MO X 640 /(nle.tie persotnti).

Iig. 21: Leucot:ne politnotfonucledre I)atoni:dte (u (:it.)pt6]na rurc/iltii tji tdre aptr in uri d tuost olotitate joasii.MCF r 610 k:olede per:ondtii).

FiK .2,1'

l'euco.ik] porinorlonur:rearc (t) tu care:e ]?tnut-cn nucreur prrpuriu in.his, uhturi de t)L:eluld Ster heinet-Mulhin (2) cu un diantnu,teur f nt nni puii:i; );;;;,;;;;i,:;'::",:,ii.::;:;::,i::';':':::i::i;::i:i:';::1,:,::;,:Jtenheinkr Malbinl,lcF r 610 (ct)/eclia persondd).

: :s: :2: , 22.b..

,Cakt,a t?k:ot: i t? rot i lnanonutteurr .u uf i nut: t (u noi in(his tr) s i rct td. \ t , hth, i t " , t . I l . t lhn, u ru, L u p,t t tJ, ) , r . , t r rct t , \ t ( t , .1.^.r VotI . in.

vu \ 610tt iq 22,, . : I , tat , o ln,r i . . , .2-br I ,ot , t t i , t \ r , , r , t l r / .

Pe preparatlll colorat (coloralie(Buiuc D. er d/ [3]) :

. unetc crL cttoplasma necoloratiinchise la culoarc :

:,-"1:L." ".Oli"p:, ti nuctcul altrasrru_pal. cu granutatii fine cu Initci|i browDienc: accsrcadrn urma sunl celulelc Stcrnhcimer,MaJhinieucocila,i urinari. indi",r po"ir,u"t"" .*il,iLliriil ;:i,:"':ljiJ[: il

)1{i,norur"r;u

.cq

-s . tz

Stefnhcimcr-Malbin) se disi ing doui r ipurr de tcucoci le

sau cobmti in rofu pal. nucleul ro;u. cu eranulatii grosicre.

.qt

*3," i l

* '',n f,"t ,,1s2

'|

.s

F

4lJ

Page 42: Sedimentul Urinar

..fr**j*,

'a'

1

't

Fi! I l r .

,*'';i;'{

I ' ig.

"tf*in

$ ,l t{J

I

. :J( .2.1b. Lt t f to( i te i :ol t i t . \ i gruPit t i t lu i l iLut( i l l t a urut i hiputot l t i

' t ) \ :A0 tFir . 2.111): M(: l t 200 ( l is. ) . lb)., t t t tu S!(rnh! inu tr l ! lh i t t lL\) l14le t)e^arth)

{( l lorat i . r Sternbcimef-\{ i lb in ajr l rat la obser\arca cler entelLrr in nicroscopic obitnui t i

. r .L \ .K. r / d1 .11).

I-€ucoci lele se conportai i rsc cni tut trror cclulelor \ i i cafc pfezinla o ncrnbfaniLPcnncxbi l i

. : rnurni le substanle 5i inpcmreabl l i pent l . l r al tc le Fi ind cca mai frec!cnt i f fodi f icarc a.. . rrului rLdna!. leucoci lur i .L e\t . pr incipalul scrnn al or icarui prcce\ i r l l lamator h ni !c l rcnal

. , rLrelLr l l r lctLr lui Lrr inat. Ol icc pft)ces carc r fectcazA (pf im.rf s, lu sccundar) intcrst i t iu l fenr l

: : t ] insot i t de lcucocitur ic. 1 cucoci lc lc pol . r f r i r .a i r f inai 1-e izolate (ap.rr individual. indi lcrcnt

:rar) sLlu grnputc in i l$u-zisclc gfuf i l r i lcucoci l rrc ( l jg 2 '+) iDtcnsi tatel leucocrtur iei f i ind

. .L laO inrporl l ln l i dcoscbit i o prczintar ci l indr i l leucocitar i . deo.Lfece indici local izatca procesulur

. ' rx lof l i l n ivelLr l pi l fenchirntr lui fenr l

t.

l. * .*..{r, l ' r - . . ,

19

Page 43: Sedimentul Urinar

Fig. 24. Masd de granulocite de aspectc omp act ( grup dri k ucocit a re ).MO x 640 (coleclie perso at|.

IY.I.1.I.2 EOZINOFILELE

Aceste celule sunt difedte de atte polidrortorucleare datorita afinitali granulelor lor pentrucororanti acizi, cum ar fi eozina. pentru a;uiea s. dird";;; ;;;;;.t;i.'.i" lo".,oiu,, n""".". ra t.. May_Griinwald-Giemsai. Wrighr;. Han5el.EoziDofilele au lm nucleu adesea bilobat $i gnnule foa(e bine definite ce ocupd infieagacrroptasmA. In coloratie May_Griinwald_Gremsa.granulele.sunt colorate in ponocaliu (1ig. 25, 26),cu coloralia Wright granulele variazi de la albastru intens la roz-pal, in uap a.in loio.ulru Uun."t::H:""fift1i",,31J:::;ff;?;:1ff'J;li:iu"cR-"'i;r;;.i";,i#'""..iIu"",*,",,,

. .rrelenla eo/inofi lelor urinare esle un indicator uri lpennu nefrirele interstir iale acule alergrcc.rozrnort lurla este observata 5i in alte sit iaiaruri de ci l indri i eozin"tui ." 'r . . .- j 'oi j iTt ' l

decdt nefri tele r Dion R l l l r ' Daca lunr pre/enre

iTk;';F;;'ff # ;;ffi i:4";:F;l:'::"J,::lf:Jii;i:"#""1.T:i:';,i##::,1T ff :;

50

Page 44: Sedimentul Urinar

)

' . :j. Et)..inotitu in color !ie iVar|\\\ttd-Gian\d (nkt dte ptin lngeli)

: ) | t00A (dr. Fotrt..i C.8., f:ditur Masson

\ L| pen tvun.).

Fig.26. DouA eozi olitu iroldti i seditnennutlui pa.ient cu uelt itd interstilidki.Colordlia Mal Griit\,'alI Gienso.itla'! x !000 kolt!(!ie pet\oMfi).

in unele c.rzuri. eozinofilele urilrafe Pol rcprezenla l0 30% din lcucocitele uinare (Dion R

r Llc pfo\, in din inierst i t iu l renal, din urctcre salr vczica ur inar, t i nu se gdscsc in insuf ic ienl ' r

: : r1d de a d cauzi dccat in cca tubulo intersi i l ia ld.

hoTinol l lc le se asociaTi dc obicei cu prezenla de eozinof i lc in iniersl i l lu l renal l i cu o

, / rnof i l ie sanguini pcr i l t f icn (Burton D R [ ]1.Nci lsonEG lEl l .Dato| i t ivadat i i lorpl luluiur inar.grmulal i i leeozinof] le lornuapa| int() tdeaunastr. | | lc l loafe

):on R. t l l ) .

Trbelnl 18. - Cuu.ele eozi olilutid (dtpi Dion R.' modiJirut)

Nefrite interstili*le acutc rlergiceGlomerulonefrite rapid progr€sive

Glomeru lon efrite acuteN€fropatie cu IsA, poryur4!!94!I!l]49!!

ProstatiteSchistosomiazi

Pielonefrite croniceReict (faza eculi)

5l

Page 45: Sedimentul Urinar

t*

IV.1.1.1.3. LIMFOCITELE

Limfocitele pot fi observate ocazional in sedimentul normal; apar ca celule mici, rofunde cunuclei mari inconjurali de pulind citoplasmd (raporful nucleu/citoplasmi este mult in favoarea nucleului r(frg.27 ,27').Potft identificate cu ceftitudine doar in preparatele colorate. Se pot recunoaqte (prin experienta tqi in preparate necolorate folosind microscopul obisnuit sau cu contrast de fazd.

igra": '

r'.9+-s*'l *'; '1'.

:

iH*5]

5.Fr '!4

I

IA

I

' -F

*A:a.''

Fig.27. LimfocitMO x 400 (coleclie personalit).

Fig. 27'. Limfocit - detaliu al aceluiagi seclintett:Se observd raportul nucleu/citoplasmd net irtfavourea nucleului.Coloralie Sternheimer Matbin.MO x 640 (coleclie personald).

La pacienlii transplantati renal,limfocituria este consideratd un marker al rejetului acut. inaceste condi{ii, apatilialimfocituriei cu sau ldrd celule tubulare renale sau leucocite polimorfonuclearea fost evidenliatd in mai multe studii (Foga zzi G.B. et al [9], Grzetic M. et ar [rID.Un numdr mare de limfocite poate fi observat in sedimentele pacienlilor cu nefrite interstitialeacute alergice, glomerulonefrite rapid evolutive (Dion R. tll). r vs'v'rL

Prezen[a limfocituriei in anumite condilii cum ar n n.ai,u interstitiald sau infec{iile virale afost pulin studiatd (Fogazzi G.8., et at L9l).

ry.l.7.7.4 MONOCITDLD

rrrr. rr,z|,Ujoti.-ttt"le' monocitele sunt dificil de identificat la microscopul cu camp luminos

L'?

52

Page 46: Sedimentul Urinar

%re

ffiFig. 28.

Fig. 28. Monocit (marcat prin sdgeatd).MO x 400 (coleclie personald).

Fig. 29. Monocit (marcat prin sdgeata)tnconjurat de polimorfonucleare neutrofile Si

flord microbiana.MCF x 640 (coleclie personald).

Fig. 30. Monocit (sdgeata) care fagociteazdun cristal de oxalat de calciu dihidrat.MCF x 640 (coleclie personald).

*=sFig. 30.

in srudiile cu anticorpi monoclonali afost obsewat un numdr mare de monocite tn cazurile

49, iyr*.r'g interstitiale acute alergice qi de glomerulonefrite rapid evolutive'

-- :ecroze ele sunt rare sau absente (Dion R. t1l) qi posedd activitate fagocitard la fel ca qi

', ',u.r:, ':-:.r !i hrstiocitele (Ito K. et alll l)). Cu coloralii specifice, celulele sunt mai mari decAt

ilmuil:rJ:r -'' : . :.tr nucleul are o formi caracteristicd de,,fasole" (fig' 31,32)'

Fig.29.

St,

53

Page 47: Sedimentul Urinar

I[rf ]*-Jr:t bFir {

*

IVI. I . r .5. NIACROIAGEI,E

,. .Macrcf.gelc sLnrt . dupi f lbroblaste, cele mai abunclentc cclule din tcsuhri conluncn\. .Nlacrofrgcle act ivate sunt di f ic i l dc descf is dcorrcce au un aspect var iabi l . pfezint i aclesca nLrl t rplerncluzi i mtraciroprasmarrce. strucrura cerulafar f i ind compret inascari i . r , r . r"r ; i " ,"" ia. ,"" ; . rr ,":l:1:.::l lL"1 1,::'*, "ub fi)nni dc picituri. r;n m"cr*ig ctastc. uf,,, alia",,,,i",,.'"".

" *n,,,,crgitnta cafc conlrnr una s u doui tagLrcitc nrjci in citoplasma sa. Dai aceastii tbrmi c exccprronara;nlaJont l tca nircfolagclof au o dimensiune

-t6a. - l6b). neclrc cu o mul l imc de incluzi i ( f ig. 33. 3 'h.3'1h. 35.

Mrcrofagete sunr l iecvente in inlhmari i le acute ( t to K. . t ai I l1]) .

fic. .12 ll4o ot:it tsdsat;r) Lltcut p.ste o .etutAsctldtnousn , dtitwi de (:Aetu palina4bnk redfttreuttLlile. ,luh nonad se observi rtoui litrnapunrsl( t t .e ( t ) tare nu uu a ident idte ! iEt] .A (rcprckoza u.li linlbt ite tuu t1u(tei tiberi de (rtutt,

( o I ora I i I I.lq- C rljn\t u/ d-C iatn.w.MO r 1000 kolc4ie pusonari).

% r"tFig. -t L Mo,n& lsAgedtd) aflat intritnasn tlc florii nittr$ianti.C a I at.d Iie M u\-G Iiin$dkt C ietns(1.tlo.\ 1000 (cote.tic pcrjo utii).

Page 48: Sedimentul Urinar

Fig. 33. Macrcfag cu mult iple i cluzi iintracitopLlsmatice.MCF x 640 (coleclie personah).

Fig. 34a, 34b. Macrofag cu incluzi iintracitoplasnatice.

MO x 100 (Fis. 34a); MCF x 400 (Fiq. 34b)(coleclie perso ald).

55

Page 49: Sedimentul Urinar

f is.35. lvu(ntag.MO x 100 koLedie Nrs2nalA).

Fi!1. 36a, 36b. Mdchi/a!< u i r:luzii .tebitirubinai i:olat h sedinentul unui pucient(u ctlozA hqaticd deLanpensaki.MO x 610 tJis. .t6d):MCF r 610 (Jiq. .t6b)(cole(lie pe$onulii).

Fig.35.

,

CAnd sunt asociatc cu un proces inf lamator cronic nracrolageie sunl incircatc cu picarUfil ip idice &cc\,ent i f t r i ln irc Si inahef luide le oryLLnismului .

In scdimenlul ur inar, cdnd acestc pic; tul fo cazi cfuci de Malta ident i f icate in luminipolarizati sunt numire corpi gtitso$i oyuti.

Fig. l6b.

56

Page 50: Sedimentul Urinar

l \ .1.1.1.6. ( oRPI I ( ;R. lSO5l O\. \ l - l

j r !L i \L i \ r o\r lL \ rn1 t . lLr l f 'Lr l ) i f rLt l r r i (1. ! r : r ' i rn! ' i ) i f t l l in! f r r rc i r t to l ) l rL5rni ( Lr t rn

. 1 1( l \ . 10\ l cor ' |Lr gr i \o i | \ r r l r \LLrr l r rdfs. i ] r ib\rr \ r r t r r ,L\r \ l ) | l rLrrrrr .L 'orLr rrr l r r ( r r ' 'o

j . . ) \ccir \ r icr i lo |1r1r. \ rJ] t ( , f . i l / i I i ! r r . r rnr l tLL!ra!Nbrnn - i lbtLi((rL . i tL .s1cIrcartr f r lL

'Jfr i i r \ tnr ln i l ! ' r i . r r i r f rcanrr lL| i ! l c l i r rLrrrr i l r r i l r . . .Lrrrr l i r l l t l l | rc lbLrfrr \ r / r r l l l l l r. . l tLLn l l f l (1 t . l rbrrc hr . l l r r r !crrr . :r lLrL.e ul l f fu ' r r . r IL ! fn\o.r o\ xLr.

n. l rL 'c in rrrutrrru. i l i Id, i lo i lnrr t r r { l . rLrr i ( l f r r gfrLso'r '

, gLr isLr ' r lu. lorr ! i r r ' (1.1lcrrcr t r r . lgr i l \ t ' rNi \ rLrrL( ' rLf i l n.nl lnI I . lof Lrr t r r ' r1( ' lLr \n l . I rcL'

' ' . r i ln( l l rcr \ . r r r ln l i r l r r i l 1 l lg. 1,-h rr-r I

-1. r r lLLL. lc l l t , ' \o l r i lotr l r I l f tL! lcrr \1r . i lc i l .uol . or in fonl i l i i lc iLr ' l r '

i rccsrrx \ l r r rL

. - lc l t Inncr. i r r f \ Ld.rr la l . ( r r I rLt , f ! r iso\ l o\ r r l i \ rLr !1 i r f . . ' fntr t t . j r r r r l t

' r Lrrnrcl / i

- . , , ia i rL l i \ i / r r l i . , rLr . ,L.r tJ\ lor f in l tLrr l r iL l )o l lL i , / rL1r: tor l lL !Lai \o ' o\r l r rL l ' \ ' r t r t i r rL i r l

, : r r . rn i ) fn i ' fcc l tLtr i r l . .c fut . t l t \1,r l lx-Jf lor . r l r i I r f / . r r l r r tLr l rs l ' r ' lnL 's l r f r l i r t r l

- , r i l . L i r l r i , l . r l ) i r r r l t l l l . Or Trrr . iL ) i \ r r lof f . l lLrL t lLrrrc i l r r tL fst f r r )cr i conrPl ' t

: . . rhcr ( I ' r r r r l l1 l . I r l i K ,J !1 l l l r l

i rLLlor i r { , r r \ l lcLi .n r \ r rn l t t lLLl . lLrL 'Lr l , r fc f fnrr l t f r l ) \Lnrrr l f cL! c i lof l r t \ r ] r ' t f l in ' r crL

r : rLr lofr .orr \ r ! lcr ' , r c i . t r l i r r r l . r r i l lg. ctLrro\rrr lc . i r cc LLlr ' spLLrrro L 'c (nrarrol l r l l f

' ' rLLi ! l l r r l i ( ( , lof l r . l \ ' ( l l r l .n l rL rL rr f inrLr rLL ni l tL l i . Sr( l ; rn I I I : ( l i l i ' f i r r ' l ' r i fLrrr( t '

' , r r t . \ . . l r l

\ l r ! ra\ n lL l . r rcrr l r i :

1i! . r lh.

/ / ( l : l ' . l ' ( . (

\ t ( l . \ | t ) t ) | i t : . . i : l ) ) : \ l [ . [ ' ' ] t l t ) l l t r

I t r . rr-c

; : , ) t I t , iLt t i t t ) . t \ t ) t t t t ! t t l

Page 51: Sedimentul Urinar

'#

in roz lbstir l ipidclc al gLicol ipi,- lelc;in galbcn rolu acizi i gfa\i i i cslcri i colesierolului:i galben poftocaliu colcstcrolul (f ig. 1E,38 ).

l

4.

f tg. Jx. I tpt ! ' t t \ , , j t n\ol t , ,1,- ' l ' t , t t ; , ' ,5nJt, ' l l ll l t l ' \ o l t t , , , 1", 4 I . t 'ohrt i ,

1i14.3tl'.Corpi gt isosi ot'clli h colu uli" u Sttctan IIl lp|orcnit d,?1out:eLalip ti( t)

itlCF \ 640 k:ole(:lie petsonuh). (l;iK. 38, 3lt'. Sr ohtet\,A lbma!iunile tlet iLt tolot clte diturit

i interiarul.ory)iIor grrit;osi ovuli.)

o alii rnclodi ar fi obsen rrea lor in micn)scopic clechonici cu tfanslnisic (Blackbum V

et al ll2l).Coryi i gf isoi i oval i surrt asociat i cu sindromul nefrol ic r^n condi l i i lc unei proteinur i i mr\ i \ t

(Zimmer J.C. { , t . r l [ ]51, Brrden C. L. z/ . r i l16l) . LcgiNra dintfe sindromul neffot ic ! i l ip iduie nu

cstc cunoscuti.LipidLrr ia poatc f l asociat i cu protcinur ia. dar nu 9i cu niveluL l ip idelor plasmatice. Ei mai

pol apirca !i in lichidul seminal al bolnavilor cu prostatiti sub foflna lnacrolagclor gdsoase (Dion

R. I l3 l ) .

1v.1.1.1.7. HIS'I IOCITELE

Histiocitele ufirl:lre sunt asociate cu leucocircle polimorfonucleafe (fig 39, 40a.'10b) Miti

mult. ele au lbsl descrisc in reietul acut la pacicnlij transpl.rnGli renal (Schumann G B dt.rl I l7l)i. cclul€ pol igonale plate cu ci loplasmi granularai. celule dendriticc sau tuberoase cu pscudopode de lungimi 9i fblnlc ditcrlte 5r cu un

Lliamctru dc 15 30 yrr ;i apar'tu lnfcctiile de tacl udnar. nefiite inlcrstitiale. prosl.rtitc !i in

ctapa imedirt urnaloarc prosiatectomiei (Fogtzzi G.B. et dl llSl).Utilizand microscopul cu contfiisl dc fazd. se obscr!i mult m.ri binc asociefer his(iocitc

leucocitc lc pol imodbnucleare.

58

Page 52: Sedimentul Urinar

Deoarcce leucocitele pot fi transformate in caieva secunde sau minute in celule poligonale

-:::initoarc histiocitelot nu se poate ignora faprul cd aceste cclule descrise ca hisiiocile si fic

-i:::ic leucocile polimorfonuclearc degencrate (Fogazzi G B el dl [18])

Fig. 39. Hittio.ite d( fornd detkltitica situberods d, onksl e cate (u leuao{ tt(polimotfotrucleare. MCF t 100(dr. Ioga..i, G.8., Editura Ma\sotr SPA,

Fig. 10a,10b. CeLule alungite ( 1) Posibile

MO x 400 (lis. 10a), MCF x 100 (lie 10b)(coleclie perso alA).

1

I

ir

I

Fig. ,10b.

59

Page 53: Sedimentul Urinar

l \ . . t . t . l . l i . PtiROltrLO carlrclcrjsl ica I neUlrofi lelor.rcl i \nrc c\ le clprcrtalcr lof dc .r adcfLr.

- --. Accirsl i i crracrefistrca cste csenri r i i l rcrlr.u rnigrrfcr rcrrr.rrr i . r)atoritar irceslcir. ncr rrorrrr ,sc lo l agreg. ulof . ln unelc caruf i . c\ tc j rnDo|1xI t s i nU.sc !onl i |ndc r l t fcgl fca cclul i r fa cU prL|r) r ,PLrroiLLl e\ le i i fnr i d i I neUlroi l le. to ,"rsi unLrc idcnti,i,rca ."r,,,.,o".'i. ni."r"i'i'i,i::l:l'iil;]l]ji:,11.:1,'rrrc

con,pi,c'..ri,'rni ,.Ace.rslr i ditcrcntiefc nLr estc in mo,t obi.nLrit tujoi i tr i i .", ," r" i i ,nru"t !rrLrf. deci rnrt i .i isfe!: lrc sut) l raponarc cit l t piurie.

,,3

. } -

.1 lt ",. 'v4I ' r . 'r ' l

l:iK. ll. tltu\n & !ftuu!to( it, ]ttLtftlilt,

( . lat | | i ! MA Cri i t i t tu Ck,n\e.\10 \ l0t)(1 /01c.!i( t"rs.)ndti).

f ig. 4. Nutnlil( lt,,qnL,tut..(olotutit it!,:tI Cr nfttl CiI rt!l.l(.) .t !t)t/0 (.ot(jic p(t.\o,utti).

Fi ,e.-1.1. f rctvcnrc !utr \ i tu eutrol i te t t n, .^attr ltt,)^].. o pot tc lilt tk, tnlitu yc-i tA l^.trs/,Krulr dr tttiut)(tr!'t rn ki.,\1O \ 610 i.tcdi. t)c].\otjt1lti)

Flg. ] i .

60

lllr',r ':'i,!

, t .

Page 54: Sedimentul Urinar

IV.I.1.2. ERITROCITELE (HEMATIILE)

Hemaruria este cel mai fiecvent observatd chiar de pacienli; in general, hematiile nu selcsizeazi in sedimcnlul urinar normal.

Coloratia rogic a urinei devinc rizibili cu ochiul libcr peste 1 ml senge/l udni. Aceastdl:rmi denumitd ,emalnrie macrosLopicd, Irebrie deosebiti de ,,errat.nia micnscopicd detecli,;bi16 ct)fttpun.

Prinmisurarea activiti!ii pseudopercxidazice ahcmoglobinei (Si mioglobinei) stripudle suntcqiabile sA detecteze l0 eritrocitc/pl. Aceasta corespunde la un pl dc sange/l urini sau 0,15 mgrrmorlobini I r le urrna.

Stripudlc pot si detectcze henoglobina liberi (hemoglobinuda) $i eritrocitele (hematuria).rr icnsibilitate egale.

Examinarea microscopici a hematurici este singum capabile sA detecteze celule. in examinarearedimentului urinat 2-,{ eritrccite/cemp de putere m e (obiectiv 40X.} corespunde la o valoare dc l0gllu-..ite/pl (lascreening ul cu stripuri) (CuderWG. [19], Clitrord E. eral t20l). Hematiiieau morfologic,6lice refiactie $i diametnr variabile, ele pudnd fi gisite Si in urina nomali. in scdimentul DroasDeta urinelor patologice, hematiile apar ca ni$te discuri biconcave cu diametrul mediu in jur de 6 pm, dariL_..tra este influentat de variatiile de osmolaritatc (crcscatoarc sau descrescdtoarc).

Este important de reamintit cd la o osmolaritate de 360 mosm/l sau maj mic6 (densjtate -:,:rl0) critrocitele au o tendinld spre lizd. Liza hematiilor poate fi cauza unor rezultate f'als ncgative.

In urinelc concentrate hcmatiile incep sA se raiarincze. in sedimentul vechi al urinelorslologice hematiile apar ca $i discuri biconoave cu contlrr dublu.

Estc necesari d if-erentierea hematiilor din urinA de lcvuri qide globulele de gdsime. aev&rileilrnr de mirimi difcdte, de formd ovalari, lirA coloralie gilbuie; acidul aceric 5% dizolvi hematiile.d.rr nu modifici levurile. Globulele (sJeruIele) de grisime sunt inte$ reftingente, de obicei incolore,Je mi miinegale. Eterul $iclorofo.mul vordizolvarapid globulelede gresime $i foane greu hematiilcrumai dupi distrugerca membranei accstom)-

Ilcmatuda poate sA apard in urmdtoarcle situafii:. eforturi fizice foarte mari (hematuria spotivilor);. cauze extralenale:

. diateze hemorugice (hemofilie, ftombocitopenie, scorbut, leucemie, boli hepatice);

. atecliuni hematologice (anemii drepanocitarc, boala Hodgkin. poliglobulii);

. dupi administrare de medicamente (urotropina, cantarida, sulfamide);. at-ectiuni renale,Studiul atent al sedimentului urinar permite, intr o oarecare misuri, precizarea sediului

h.maturiei $i a procesului patologic:. cand hematiile prcvin din nefron, ele apar decolomte, defbrmate, cu conturSters siinsotitede proteinurie. cilindrudc $i patognomonic, de cilindrii critrocitari;. cand hematiile provin dintr un sediu inferior nefronului, ele iti pdstreazi colora,tia Siforma. cu condifia ca examenul urinei si se face dupi o perioadd scurti de la emisia urinetiar urina si nu fie prea concentnti sau prea diluatd. Din punct de vedere cantitativ hematuriilese impart in:

. hematurii foarte reduse cantitativ apar in sindroamele nefrotice pure.

. hematurii redus€ cantitativ apar in:- afectiuni rcnale cronice (nefioangioscleroza, glomerulonefrita cronici);- alecliuni ale cdilor urinare (pielita, uretrita, cistita);

. h€maturii masive se intalnesc in:- glomerulonef-riteacute;- litiaze rcnald:

tumori maligne (in special vezicale).Erihocitele care $i,au pierdut conlinutul de hemoglobini rimen sub fomi dc ir€r€, umorc

.:.lulare (cu contur dublu).

61

Page 55: Sedimentul Urinar

in urinele hipotone (la fer ca $i in cazur ieucocrtcieror) eri'ocitele se vor baroniza:

mediu hipe(on

. In ur inelehjpenoneeri t rocrtcle\e\oi

esre roa ne imponanl ,. ,;;;;;;; i l i :;"J , ' :rdrina )i \ of rtra aspecru I unur c,u r,ni. Penr ru pr,,eno.r rcr ror cantrtatr \ e ale hematr i lor

mediu hipoton

IV.I.1.2.r. HEMATURIA

Hem,ir l rra poale l l in l in i i Inan dc dou; lelur l .

;.,""lffiiffi fi1Til:.',i:1,.,:::" c" erimin,rca a. l tematurie microscopici. defr i ira a.rfet:

100.000-350.000 hcmarii/minut in

r pt ;mi- . , .^^ . -

. , . . ' . " \vra!(upurrrcmare

. "; : : ; : :": : : : l1.Tmd,,,/mm in urina r jroaspiir e,ni\a;

: :i i: l::::::: i l.mrriirc;mpmic,o'coprcc, p,re,c (obiecriv 40X);I c l ,mi- ."- . . - , , , ,^ , - . , . .

_ i i iq l rudsPdr crnl \a;

,", . , : , : ] : : , : , : , , LDUU. | . uLr0 b(mrr r i /minur in ,edimentut

l:T::1::: l:_::.,:t*,,.; ";.;;;i,,.ilffi :;":"':"Jil.Jll :,1*:i:;:estigare clinici,i paracliniciamdnunfite pentru depi*-* *"r;;;;il'.;";;;:

IV.t. t .2.t. L HEM 4ruRtA \tACROSCOplcA

l'"'#jffffilfl i:lLi'::':].::': l":_",.:la c,rmin-area po!b,ri,d,iror dc c.nfuz jc cu- 'sxrugtoornunc ci lnd xcetr . r j " , , "^" ,- . - . , - " , ,u ap,rre I

G n^,h,ttn ht n,nrici n n,lct,i n,,ftt'rorottLti \1ut,rta v.

" ,,t faii,i."

-'t ""'c de intcnsitute( tiniletuirii (i r? cuuzn c(rc o

I22l): in tondirr i ie unci hcmatuni 1C,"* N.-"i

Page 56: Sedimentul Urinar

. mioglobinuia este confirmad fie pdn misuarea directd a mioglobinei urinare dupa unrest pozitiv pe strip (sffipuri speciale care conlin o zond speciali pentru mioglobind), fie prindetemindri suplimentare pentru excluderea hemoglobinei libere:

. in sange (markeri de afectarc muscular6);

. in udni (electroforeza);. sangerarea genitalh, la femei;. urctroragia, sangerare ce nu depinde de emisia de uini;. colorarca urinei de origine alimentare (sfecle rosie), metabolica bigmenlii biliad,melanina, porfirine) sau medicamentoasd (rifampicina, metronidazolul, laxativele pe bazide fenolftaleind $i dantron) (Richet G., citat de PevicaL. et dl [23]).Examindrile paraclinice obligatorii suntl. proteinuda pe interval de 24 ore:

. prcteinuria din hematuria de cauzd uologica nu depdsette 1,25-1,5 grame/21ore:'r proteinuria din hematuria glomemlari depd$e$te aceste valod;

. urocultua pentru depistarca unei inf€cfii urinare;

. examenul citologic efectuat in special pentru evidenlierea eventualelor atipii celulare;

. depr\Iareapre/enler ci l indri loreritroci lari :

. evidentierea edtrocitelorurinare dismode, carc confirme sau infirma originea glomerularea hematuiei;. dozarea creatininei serice $i a clearance-ului de creatinini in scopul evalufuii funclieirenale;. urogratia i.v., cistoscopia, ecografia renald, tomografia computerizata. '

DIAGN O ST IC A L ET I O LOG IC AL H E MAT A R I I LO R MAC ROSC O PI C E

CAUZE UROLOGICE:

l. Ttmori:a. Thmoril€ rcnal€a Neoplasmul renal:

. hematurie izolatd, totald, cu cheaguri, recidivante;

. clinic: mas6 tumorali rcnalA;

. evidenlierea tumorii prin:r urograJia i.v.;I ecografia renale;

' tomografia renali.a Angioniolipomul renal, tumora benigne evidenliati prin:

. ecografie renali;

. computertomograt-ia;

. rezonanli magneticA nuclearb (Motet N. $i colab., citat de Petdca L. et al [23]\.a Chistele rcnale solitare, €videntiate prin:

. urcgrafia i.v.;

. ecografle renale;

. tomografiacomputerizate.a B oata polichistice renali care produce hematude pdn ruptura de chist sau prin asocierea

cu litiaza renald; aceaste boald se evidenfiazd prin:. urografie i.v, cand se poate evidenfia rinichiul mdrit de volum, calicele $ibazinetele

frind deplasate 9i alungite;

63

Page 57: Sedimentul Urinar

tvezicii

. ecograila renal;:

. tomografiacomputerizate;

. scintigrafia rcnali cu galiu (utild pentru localizarea chistelor cu continut pwulent).b. Tumori ale ciilor €xcretorii:t lumorile pielo-caliceale;a tumorile urelerale:a tumodle vezicale;I tumorile prostatice.Toate aceste tumori pot fi evidentiate pdn:. urogralie i.v.;. citologie urinar6;. pielogfafie;. biopsie.2. Lit iaza reno-urinard. pusil in e\ identi prin:I examrnarea microscopica a urinei in scopul evidentierij hematiilor cu aspect ..in castani,..patognomonice pentru litiaza rcno-urinard;a urografia i.\,.;a ecografla renale,3, Cauz€ inlec{ioaseia infeolii urinare, cu localizare joasA (cistita hemoragicd) sau cu o localizare inaltd(pielonefrita acuti sau cronic?i). evidentiate prin uroculturd;a tuberculoza renali $i a ceilorudnare, puse in evidentd prin depistarea bacilului Koch inurrna.4. Alt€ cauze:a hematudaposrtraumatici:

. tnumatisme lombafe cu rupturi renald;

. traumatisme hipogastrice cu rqpturd vezicali, evidcntiate prin urografie;hematuria dupe biopsia renald;tulbureri ale hemostazei:. coagubparii;. Irombocitopenii;. supradozaj al medicatiei anticoagulants;tromboza venei rcnale sau a vcnei cave in1€Iloare:. embolia sau tromboza arterei renale;. anevnsm de aorte abdominald;. valvulopatii aortice sau mitrale asociate cu tulbudri de ritm cadiac;hematuria macroscopici la sportivi a fost explicati prin micrctraumatisme la nivelulurinare;fistula arterio venoase intrarenale spontani.

CAUZELE NEFROLOGICE sunt eviden.riate de:I hematuia macrcscopice. ftrd cheaguri cu prcteinurie de peste 1.5 grume/ 24 ore;a prezenta cilindrilor eriffocitad;i di\mtl l{ i \mulerirrocirtu.l. Glom€rulonefritele manifestate prin:a sindrom nefritic acut, in care apar:

. hemaruna macroscopic, \au microqcopice:

. sind.om edematos;

64

Page 58: Sedimentul Urinar

. hipertensiunearteriah;

. proteinurie mai mare de 1,5-1,75 g/24 ore;I sindrom nefritic cronic, care se manifestd in acelagi mod ca 9i sindromul nefritic acutinsi apare la un bolnavii cunosculi cu afecliune renale;a sindrcmul nefrotic reprezintd o modalitate de manifestare a glomerulonefiitei acute saua glomerulonefritei cronice, caracterizatd prin:

. proteinurid peste 3,5 gramel24 orc',

. hematurie.2. Nefropatiile interstitial€ se pot manifesta pdn:t hematuriemacroscopici;I proteinurie moderate, mai mici sau egal, cu 1 gmm/24 ore.Dintre neftopatiile interstiliale care se manifeste $i prin hematurie macroscopicd, mai ftecvente

sunt (Motet N. $i colab., crtat de PevicaL. et aI [23]).a pielonefiitacroniciascendenti;I nefritele interstiliale acute imuno-alergice virale, bacteriene, post-medicamentoase(Meticilina, Rifampicina, antiinfl amatoarele nesteroidiene);a nefritele interstiliale cronice medicamentoase (neftopatia analgezicd);I nefritele interstitiale de cauze metabolice:

. hiperuricemie 1

. hiDercalcemie ,{ ,.t \ Jro(rJza cI f l i r7a renara:. oxaloza I

. hipokaliemie ia nefropatia endemica balcanice,-asociate cu prezenla tumorilor de uroteliu;. nefr i tele intersti l iale din micl5if iul mull iplu si sarcoidozi.

IV. 1.I.2.I.2. HEMATfTRIA MICROSCOPICi

Nu exisd o unanimitate in ceea ce prive$te definirea hematuriei microscopice; se consideriinsi, ca fiind anormald prezen.ta a mai mult de ffei hematii pe cempul microscopic de putere marerobiectiv 40X) (Zulaica V et dl [21]); este depistate fie:

. intemphtor, la un examen de rutina al urinei, efech.rat clasic sau cu srip ud (bandeletareactivi), fie. in contextulunei boli sistemice cu afectare renali.Certitudinea hematuriei nu o de testul pozitiv de pe strip (bandeleta reactive), deoareceexiste

posibilitafi de ercare datoratd:. hemoglobinei;. agentilor oxidanli prezenli in recipientele de udrd;. sangelui de odgine genitald.

Pentru un diagnostic de certitudine sunt obligatorii in continuare:. examenul cantitativ al sedimentului urinar: numir de hematii pe camp microscopic. pemmi, pe minut;. examenul calitativ al sedimentului urinar: se va cauta prezenta cilindrilor eritrocitari, seva studia morfologia eritrocitad pentru a evidenlia sursa glomerulare a hematuner.Hematuria glomerulard poate fi diferenliati de cea neglomcrulard prin examinarea eriffocitelor

in sedimentul udnarfolosind un microscop cu contrastde fazd (Fassett R-G. etdl [24],[25], PillsworthT.L r. et aL 126l).

Unii autori suslin ci hematiile dismorfe pot fi puse in evidenli doar cumicroscopul cu contrastde faze (Fogazzi G.8., et aI [27], Sato M. st dl l28l), in timp ce aui autori suslin posibilitatea

65

Page 59: Sedimentul Urinar

E

examinirii acestora cu ajutorul unui micrcscop obi$nuil (K6hlcr H. €t d1 [29],1301, Nishjmura K. .fd/ t3l l) .

ln hematuria glomerulard, critrocitele urnare preztnti o garni laryi de.i,arintii morlblogice.ftecvent cu picrderi de hemoglobina (Chang B. S [32]).

In hematuria neglomerulari, eritrocitele sunt circulare, ncdistorsionate $i biconcave (ClarksonA.R. [33]) a!and o morfologic unifbnni. fiind prezente cel mult doui tipuri de populalii celulare(Koene R. A. P l34l):

. hcmarii cumorfe (ipic nofmale) (fig. 44a, 44b, 45a. ,{5b. ,+6a- 46b.47, 48. ay);

Fig.: l .ra. Fig.,{4b.

Fig. 11a, 11b. Henatii eunorfb (cu rure sJdocite) lt) si cakra tewri (2).MO r 400 (coletlie pe$onald) (/iE. t4d); MCF x 100 (r:oteclie person.ttal 6ig. llt,).Fig. 45a, 15b. Frccrente hematii eumorfe izoldte ti grupdte.MO x 100 (coleclie personutd) (ig. t5a); MCF x Ui| (coteclie personat4 (/ig. tSb).Fig. 16a,.16b..Eitrocite cu noiologie rctdtit) t1()rma/d ittr-un caz (le hematurie neglomerulari.MO x 100 (coleclie per:ontltd) (fig. 46a); MCF x 4A0 koteclie personatdl gg. Ubi.

HHF'

Ei loo

i

Fig.,{4b.

Page 60: Sedimentul Urinar

Fig. .+5a.Fig.,+5b.

i

Fig. 46a.Fig. 46b.

Page 61: Sedimentul Urinar

Fig.:17.

It i 8. 17. Hokt ti i e uhto tJt no rlol osnstmil(1ft cu celt di1 tur-( tuL tangt itl( henrnuri( (glonetuIutd).

M(f .t 100 (toleclie tersatl ki).

I i r 4E. Vasa de he tat i i enuole.\,lO x 1l)0 (&le4ie pe nondl;t).

l;iit. 19. I ft'.tenk' hetndtii utnotlt6a ahterii (a tr!rul duLllu (1rrd(teristit').

MO x 400 kaltrlk] pet\otltlld).

5'1);hcmali i " i castana" si u ' in ciul in" (spccif ice l i l i rzei urinare) ( l ig. 50a. 50b, 51. 52,53,

' . .r' ;.tr(y?-.".f,

Fig.:18.

WS*#irl;ss,.w;r, $

J, r . 'Yr" .9 ' .o J."S*

. .Y) ' ' tA 0ir . : L4'

, '5a.,1, ' , l ' , t , f f i *, , .*tl' " ""{1,,I?.,"'"$.i;.." s.ri .u 9' .tiqo-uf'r' 3 0 i,J*, ,iJ"i"l $. r l ' rr l , , t t , ; ' t t t ' 96:

Fig '19'

68

Page 62: Sedimentul Urinar

ta) '

' ' - ' t , .-*

i.Fig.501t.

a.,,' , id Fiy. 50tt. 5Ah Erit r ir( tuuntt't i Ptl).\'rt.n t e

dint a t ingtrart ntghtnt(ulaf i ) u\at t11ut l

Lt\DrLt ftiatitltlt litltrt'lit \utt l'.Li hti) (uft' s(

' : , , , ,4t t t ' t I t t t ' "1 'o"1 I ' n"r""1 ' t '

, t r , r , \ , , t t t , , t ' l J ' , , J ] ' ' l \ ' t t t t

i ' t ' t t ' t

d lhLn' t t t l t r t

\ t t ) \ l l I t tL ' r l t ' t t t l i t \ " l td l i t t l t : ) t tut

.1Lr ' \ t usptt t ^ tut t t i

h ik oh\rrrdt i t t 'ant to: l

, t , 1;t;\ laJ \ l t t t t t to lLLt t t 1.1- ' ru l ' i ) l l i ! ) t r t ' )

I iN.51. l rcLr l . l ' te henl t t i i . i t . 'dtanA"

( l )

t t i t lri lt' h r ]tl tl ti i c unk'J( l : )'

l l , l0 \ 100l0tr( l ic PtBandl t i )

,i,c' (

t " , o

$*

69

Page 63: Sedimentul Urinar

Fie. 52.

. : : ' '

Fig. 52. Hematii euno* (1.), ,,ln castand"(2), leucocite (3) $i celule radle (4).MO x 400 (coleclie personal|.

Fig. 53. MasA de henatii,cele mai m:ulte cuun atp?cr ,,in costand , aldruri de agrcgate

MO x 400 (coleclie personald).

Dismorfismul erilrocital apare ca rezultat al transfomirilor suferite de hematii in timDul[ecerii lor prin lumenul tubilor renali. O clasificare relativ simpld a hematiilor dismorfe ar fit ile_matii dismorfe cu granulalii $i vezicule pe membrani (pretabile a fi acantocite); hematii dismorfe

70

Page 64: Sedimentul Urinar

fenestrate (pretabile a fi echinocite, codocite, stomatocite etc.). Astfel, in caz de

rE glornerulari, hematiile eumorfe se vor transforma in hematii dismorfe Aceste modificeri

ir 4or prin rcversibilitatea sau pdn ireversibilitatea raspunsului fa15 de varietatea influenlelor

i riBar. hipertonicitdlii medularel renale sau prezenlei acizilor grasi, lizolecitinei, acizilor

t i .arntual barbifurrcetor si sal ici lat i lor '

-{.b autori adaugi fagocitoza eritrocitelor de cetre epiteliile tubilor renali, fapt care duce la

Drlblogiei eritrocitului (Schrier, Gotschalk, citali de Petrica L. ?t 4l [23]).lli:roscopia electronice tip scanning poate descrie mai prccis dismorfismul erihocitar (Fassett

,c []51,.llivoscopia morfologiei eritrocitelor urinare are o valoarc considerabih in diagnosticul

ti Dicroscopice $i in difercnferea hematuriei glomerulare de cea neglom€rulari pemifand

oTl diferenlial al hematuriei parenchimatoase de cea din caile urinare. ln acest mod sunt

-f.rmatii

diagnostice intr-un mod simplu, mpid li eficienr' in consecinF. aplicafea acestel

& dragnostic in practica medicali curend duce la evitarca unor manevre invazive $1{Clarkson A.R. [33]).

eritrocitar in urina proaspitA estestudiului erihocitelor unnare s-au

i multe tipuri (K6hler H. et al [291.[3ODl. discocite hematii in formi de disc, cu doud concavitdli concentrice (fig 55, 56' 5?). echinocite - hematii cu forme sfedcd, cu spiculi $i membtand crcn€latd (Mentzer C M.

.t al t36l) (fig. 58. 59, 60)

S lrist:ocite.

L diagnosticul originii hematuiei, testul dismorfismului

-

peorru stabilirca originii glomerulare a acesteia. In ulma

, tto l co l ec l ie perso nali).

Y- Eitmcite ce prezi td un dismoriisn

(hematii triconcave) (l );thenatii in Jbrnd de disc) (2);

ite (hematii de fornd sJbricA

i Ere in @ntrast deJazd.ttt10 koleclie perso ald).

Fig.55.

| (3).'a oceslor eritrocite se obsemd

Fig. 56.

' t l

Page 65: Sedimentul Urinar

F'ig. 57. Discocit. MCF r 6q0.( c a I e c ti e p e r., o ndl ar.

Fis.58. Edino.itc.MCF r 610 (cotectie pIsonatd).

Fig. 59. Er:hin)(.it( ( t).IICF x 400 (nteclie Nrsonatd)

I'ig. 60. Ecllinocite (1), anub.it (2).MCF x 610 (cotet:tie personatd).

IFig.5ti .

Fig.6i)FiF.59.

72

Page 66: Sedimentul Urinar

. anulocite hematii plate, cu membrani dense (fig 61'62)

o umbre erinocitare celule cu membrani sub.tire, fira continut de hemoglobind (fig- 63'

g464b);

,-{..61. Atlulocit.YCF x 640 (coleclie Petso afi)

IFig. 62. Mai multe tipuri d. he tttii dismoie;

anulocit (1), echinocit (2), knizr'tcit (3)' codocit

(4) ti unbre erittocitare (5)

Se obsendfaplut cd echinocitele pot lua

cele mai Ydriate asPecteMCF x 640 (coleclie Perso ald).

F:a 63. U bre eritrocitarc.KF t 610 (Loleclie Personald)

13

Page 67: Sedimentul Urinar

Fig. 64a.

Fig. 61u,64b. Fkcvenk henaii dirno4e scprccum Si umbre eritrocitare (3).MO )c400 (jis.61a).

Fig. 64b.

obtervd. acanrocitt izotate t l) gnpatp (r.

Umbrele eritmcitare se obsend mai bine in contrast de fazd.MCF x 400 (fig. 64b) (coteclie per:onatd).

Fig. 65. Schi.ocite.MCF r 640 (coleclie

. schizoci le hemati i f iagmentare. cu aspecr de \emiluna tf ig. 65. oO):. \ lomalocrre hemall i cu aspecl rubular. cu concauilate ccniral; I f ig. 67. Og. bo. 701

Page 68: Sedimentul Urinar

:

: - . \ tbt oLi t ( I ) , .odor: i t (2). ronato. i

' | 610 koleLlie pers)nalat).

Fig. 66. Acanto(it (l ), stlti.atne (2).MCF x 640 kole4ie personuli).

Fig.67. Stonatocit. MCF \ 610i'oleclie persanalA).

Fig. 69. A&nto(:ite | 1 ), skrnatutit (2),tliscocit /3) si tnulocit(1).M(:F x 610 (colectie penonali).

Fig 66. Fig.67.

'75

Page 69: Sedimentul Urinar

O**

ft-

Fig.70.

f r . i r \ . t . , , , . t . . . . , .1. . .1. . t . , . . . . , ,1 rt))

, dvrt I l r . .hu.a1 dt i tputt j nn

11(F r al l t h ol( t i t t .^anot i) .

l iq.71. Colt t i lc t tcF \ 6. )k oIcdit r.t.\ottnliI

]l

I r ig.71.

ffi1

I zz

I i,c. 7J. ('ol&:it ( | ). tututot it | 2).tla l: i 61t) /ot(tit, put.v]t(/ri).

' ,1- ' , r rz. f a M. . / . /1) ( t jg.71.71.- - . . - lhr :

l l r :

Page 70: Sedimentul Urinar

t lCF r 640 (cole(lie petsonald).

Fi!.75. Acdntocit (1) ti k izacit (2).\lCF \ 640 (coleclie persanalA).

Fig. 76. Aglomerare erilrot:itura in carc seobseflii: acantocite l1), echitlocil (2),

codocit (.forma ,,in li td") (3) ti izolut

MCF x 640 ((:oleclie pe6otu1ld).

Fig. 74.

'7',1

Page 71: Sedimentul Urinar

Fl-s.7lb.

(.1 ) ; i .t turtr o to( it t' 4 ).

-------{

't,

I r ig.77r.

l ir. 7tu. 77b. *uttoLit. ( I ), ..hitat ik, t2 ). k i.oL.ite

: , .

,*

. , " ' _

MO r 100 tliq. 77u).I ' t , , t , , . . J ' l : t ' i . ^ , , , . , . , , t , , t r . , , t , ; , , ,ivt(:l- \ 100 (/ir. 77b) (Ld& tic petvrjuti).

I tttt t il. lt, h(nut i i li vnt.l (

. ac n(rci le saLr c€lulc ( ; I l rcmati i in inel . cu prot |uzi i membrana|c sub tbnn:r de !crr i rL.-(sru t ] .ct l i ) i \ .cziculclc se pol detaia l l .ecrcnr de pc suprafak herrar iei i i pot f i gasire l ih, . -r 'n scdimenrul ur inar( i1g.78.79a.79b.E0.1| .8: .S: . t r+. i tS.gr, . r t . r i .Sq.q0,. . , r .q: . , .9:1. 95. 96. 97. 9t)Dr01fti lbnnele prczeniatc mai sus. ur intefes utajor pcrtru snrcliul lj dirgnosticul hclnatune ,t:

on!rlnc glomcrrllari il prczfiIi do.tr aca toLitek,.Cclclal ic l in.nc descr ise au un eafaclef rc!crsihi l . cr i rroci tele fc!cnind h l i r rrrr i r nornrr. . ,

drpr i iocetarca acr iLrni i lactof i ror de mcdiu. Frc ru rbsl senrnalate r i in bor i rcnarc n!.glonrcrr rr i f .'Kol l . r H , / , r / 12 , . l ' , , / .

PentN stLrdiul aprLrt i rndal I acaDn)circlof ! i , r t ceiortr l te r ipur i d! , hemrr i i orsr l rLr e \Jfecorn ndd l i r losirea micn)scoputuiclecrfonic fFassert R. C.. / d/ l : ]5 l) ( f ig_ 99).

.lcsntocitele reprczi ti fi,tntu irctcrsihiti (t( iis,no4isr crifi.ocitur. .dftlcteisti..(ipentru henatuia glond'lard (Kohlef IL r/ di l2()1. ll0l)

?T

-----...-

Page 72: Sedimentul Urinar

' ltt. ldc

4.4 6-.'n ,.

.Jr "rl / t r . - ' . 1/ r ' , ,1, 1, , , ,1 i .1, . r1, a, t , . , , "

a D\ t t1\t n Lt 1]1 L trtl t a t1t t1 t1k)t I t(

JIO r lt)l) trol.Lti( *natluln).

Fi3.79u,791t. Ff t , t vnt( h(nt t i i t l inniL(Ak,\tt tltloxadt() ( l), uhtun le LLlk\,tl

Lt in tu d( o{ ldI du LalLiu i2) .

MO | 100 ilis. 79a):iicl. \ 100 tliK. 79h)kal& l i . pc^attal i).

f+.r'J ,t r'

' " - /L)

, tt;.$"

:it

{ . F

a -1! j

* a'r'

,.. sf ' : " :

F is.79b.

.-

19

Page 73: Sedimentul Urinar

t

:;l

*

F4. 80. Acantocitc ( t), dhhl te att(he nntii di snl) rfe rc t ffs ibit.vO x 400 lcole(:tie Brsanot4.

Fig. 81. Mui nulte d(:uuocite; izolate ( l ) iEtup.t t , . t ) . , . , r ldthtt d(, t lh h, tn, tr i ; d,{n.,1,

MCI; x 4)A kok(lie pet.tolztii).

Fig. 82. Acdntocite (t) si hematii Ltismot/ilrcwrsibil: todo(ite /2), dnulacite l3),stunab(ite /1) ti dis(:ocite (5).MCF r a00 koleclie p?rsanutd).

,

''*%ig"r -" . t . {

Fig.81.

Fig.82.

80

Page 74: Sedimentul Urinar

Fig. 84.

Fig. 83. Acantocite ( 1), echinocite (2),

discocite (3).MCF x 640 (coleclie personald).

Fig. 84. Acantocite (1), un alt acantocil la

care se obsend desPrindereo protruziei (2)

ti u knizocit (3).MCF x 640 (coleclie personald).

Fic. 85. Aca tocit ( 1 ), codocite (forma ,,in

lintd ") (2), co.lotite (lbrna ,,in coif') ( 3 ),echinocite (4), stom&tocit (5).

MCF x 640 (coleclie personald).

Page 75: Sedimentul Urinar

,i

I

{

Fig.86. A.ontol j t .MCF r 610 tcoleclic krsan(\t4.

Fig. 37. Acafitot-it? l ), ndodt t2),

i\,lcl \ 610 ((nleLtie pcrsondfi).

Fi8. l :18. A.al ioLi te ( :u a l i ryurdpx)t ]uzic ( l ) s i t :u ainuttc(2)$i

MCF \ 610 (.oteoie p{,ru, ah).

Fig.86. Fi! h7

Fig.88.

82

Page 76: Sedimentul Urinar

Fig. 90.

Fig.89. Acantoct ( l ), anuLocit (2 ),umbre eritrocitare (3), discocit (4).

MCF x 640 (coleclie personali)(frltru albastru).

FiE.90. Acantocite ( 1), ahturi deaca tocite (2) (la care se obsend.ilesprinderea prctruziei de pe supruJafuhemdtiei), stomatocit (3) $i codocit (1).MCF x 100 (coleclie percondld).

FiC.91. Aca tocit (1). Ca particularitatese obsend deta$area pft)truzieide pe suprafala hematiei. Codocit (2).MCF x 640 (coleclie percondh).

Fig. 91.

83

Page 77: Sedimentul Urinar

:'r'- '

l : ig.93.

I ig. 92. kultotit t.u tltulti ! protru.ii I I )dtrLat l2 ). k ;.-.ot ir ( .t ).IICI: \ 610 (tol?Lti( !(s.,Itti)

f . . : t , , , . t . . , ' , . 1 . . . . _ 1 . . , . t , . . . . , 1 , . . , , , t \ t j .

\ l ( t \ n l t t t , , ,htn, I t \ , \ t r l i ) .

t t t ,4r : .4, t t t , t t l t t , l . \ t , , t t , , t , tr l ( l \ 1 l ) ( t tL, , l r t r pct \ t )n, t l , ,/ , t l ( |

. t , t i . , . . \ , , , t . , , , t , , . t . . t , r L t . , . t , , , , t , ,

r \ / , , r , ' t / { . r Vi . t ,^ , , , t . \ I t l r | ( , l Z, i , , .

Fig.91.

u,1

Page 78: Sedimentul Urinar

Fig.95. Fig.96.

ffi,ti,";:s;*ir q

rt

Fig.97.

Fi! : .95. A&ntu( i t? ( l ) . an lot i t ( (2),

t:odoLite (3), kni.acit (1), ttoruiocit (5)

$i cAten sLhi.oLite (6)

MCF r 610 (tole.lie Nnondfi)

I ig. 96. A.Lrntu(ite (1). ktti..oLit (2), dtrulo(it/'

l3), cthitndte (1), dist?'it (5)

MCF x 61A kale4ie Persondta)

FiR. 97. A(tlttocit( izoldte (1) ti gnlntc 12),

tllai|'i de alt':. henatii distnole: umhrc

lritft)t'iture (3). tudo.ite (loft1a i lintA )(4), anutocite (5), disIcikt (6)

MCF r 610 (coleclie pe^attalar'

85

Page 79: Sedimentul Urinar

I

Acanloci tul ia in proport ic mai malc s|u ccl nul t epal i cu 5% diD hemati i te exannnalerepfeTi. l i i un markef prcdidiv pentN or iginea glonlerur i l rd a hematur ic i . cu o spcci f ic] talc Lle 9g-ol i io scnsrbi l i rale de 52rl i ' . Sersibr lhalca cfcl tc l i Tl l i daci se examineazi un al Ll(x lca ciantron dc ufrnair la 85!1) cind sunt c\aminalc patru clanr ioanc de ur ini (Ki jhlcr . r / dl l lg l . i : l0 l) . ln conrcr lulaccslor datc se rprccirTi ca . t ! roci cand hcn.rt i i rc disnn)f fc dcp,$esc g0-0/; din lotr lur hcnrrrr i rofexi l tcnte. elc sugereaza or iginea sloncfular i I hematur ic i . Ccf i i tudinea o di preTenla .r mai mul l Lle5' l i , rcanrocire (K6hler i t . u 1dl l29l . t30l) .

( auza modif icr l r i i catucter is l ice r nlor lbloeici cr i t foci tarc nu estc foafe clara. ExpcrirDeDrele/, r ! , r) au rr i la l c i nic i osmorari t tea ! i n ic i odi f icr i f rrc dc pH rrc solut i i ror in cafe cr i rrocrterc sunrsuspcndxtc ou sunt sul ic ienle penrru I expl ica uspe(ul r t ismorf (Ki t lmolo t . . t . / / [ - ]71). Din conrr i .ace sta porte t i produsi dacA mocl i l ic i r i le de osmolarhaic i i pH sunt cuplatc cu 1).rsnjUl ef i t foci t l fpfrn membrane cu pofr ce au un diamerru dc 3lLrn (yc R. ( ; . zr. /1 t3 8l) . in plus. cr i r focirclc dezvot l it r isartur i dismorl i drci suni rncuhatc scr iar cu di fef i tc sorur i i corcspunTaroare celor din di fcr i teicscsnente tubularc- r i surt apoi incubare cu sLrrur i i cc conl in subsranre hcrnori t icc derivarc ch,, hemati i lcl rzate (Schfrmck P er.r1 l : l9 l) . Acestc date conduc h ipoteza ci i , r im el i t l .oci telc dczrol la un aspectdismof din urrni loafelc doui c l ture:

. pr im.r c&r2,1 estc date de t favcrsrfe.r s istcmuluj rubuiaf in cafe nrodi l jc i r i lc de pH siosnrl) lar i t i re impiedici celuiclc si fe! ina la lbnna lor in i l ia l i (Ki tamon) L d at t31));. a doua cauzi csle coDsccinta pr\aJuluipr in rncmbrana bazal l glomcrular i l t ogazzi C.B.ct at l21l) .

Fit .98. t \ taIot i t i .oLat.Frotiu Lalnrur tlt Su/ro itld O.MO \ !000 (La|.oi. pe^o ah).

I iK. t)9. ttt ountt)t.it 0bse^ul] t t l ' n) : t opuI ui ( | ( t ,1 i . .

tlE | 12.040 (h FoKu-.i C 8..Md\tot t SpA..u | )cn i \ iut t ( ) .

Menthranagbnerul lui rulal

ha?.ali glo tcrulari este tel nuti i,nportant elernent strudurul al(t is. 100).

86

Page 80: Sedimentul Urinar

in rcal i t rre. in po{iunca a\ ial i a lobul i lor. membrana baTrl i t rccc de l ' r o ansi capi lar i la

: . f iminand rsl fc l o porl iune .r pcrctelui c ipi laf del i ln i tatar nunri i dc lesutul mcTanl i i | l In ace\te

' : rral f ice.r mcTrngial i e ' i te intcfpusi i intre celulcle endotcl ialc f i celc mczangialc l -a nirelul

- ,Jr ' rL , : lc la o ansi capi lar i la aha. rnenrbfana b.rzah glonrerularn acoperi i cclulele i i matrrcea

,:rngi lar. in accste zonc ea eslc nefegulat i f i tat i t l t l rLlm intu ( t se picrde treplat in nrahicca

-: .r , rgnln. h trnrp cc l ,anintt dcnsa;t lanina rur. / i tcnrr r inr l ln n'nodi l ict te La om mcnrbrana

' r i l : r s lomerular i ate o grosir l le dc aproxirnat i \ 2 700 3 500 A 5i in microscopit c lcctronici sc

rTuri ca o structur i t f i la lninar i (Ronoian l [10]) :. o zona ccntftLla nrai dcnsa l.rnirkl d?rh./. doLri zone pcr i ler icc lnr i pLr l in dcnsc:

. Idtnin(t kuu ink' tur, const i lu i t i pfedominant diD pol iTah idc nculre:

. l tnnina nft1 t \ turn(, bogal i in mucopol izLLharidc acide

2--

t---

Fk. lA0. S?Llitn! prul Perdtle u Lti ttLpildr glonerular kltlpA Ro loiiutt I ):

t r t . t l , t , , t1 'L. ' ! lEt l ""r l r t ' :

2 - ?tklot.liu:3 epit?litt.

N4cnbrana bazal i glomefular i . rre o compozi l ie chimlci comptcxi . f i ind cofst ihr i in din

' : . : icr i r l proteic colagen; i i necolagen. hidroxi l iz inc. carbohidfal i 5i l ip ide La trccerea proteinelor

n pcretelc capi lar u rol impotanl rcvine nir inr i i - lormei , \ i sarclni i e leclr icc Protcincle plasmatrce

.r l l isarcinielcctr icencgat i \ 'esunt|esp] l lsedcsiratu]dc' .gl icocal ix. .careinvcle| tepodocite]el i

- , Lr lc lc cndolcl ia le l icsrc eslc dc rsencnel incircxt ncgat i \ ' . [Jn rol impol1L1nt in pft)ccsulde lbnnare

. r : innoirc a nrembraneibazale i l dcl in cclLr lele mczangialc. cndotel ielc l i podoci lare Principalelc

. : i i r i r r lc mcnrbrarci bazalc glomcNlarc sunt cclc de f l l l rarc $i de baricr i selecl iv i Permcabi l i iaLca

.-. .1e odatn cu cret lcrca greut i l i r lnoLccul l l rc a substanlelor ' Procesele dc l i l t rarc de la ni \ 'c lul

' ' lbr .ancibazalcglonrerula|esun| leglLlcdclar jal i i le in\olunlale..pof i lo| . .ding|osincalanlnrci: , : ! . r t r st fuclura ielelc i i ibr i lare a gclului Dir punct de vedcrc t l7 ico_chimic nlcnbmn' bazal ' i

: r,rrcr'ulari rcprezirrld un gcl hiperhidmtal. cafe impiedici rccerca cclulelor sanguine Modificinlc

.:: .itu|iichimice a mcmbrancibazalc in di\'crse nefroprtiiglomerularc rcute sau cronice interc\ciui rnai

- r: fr)tcinele colagene ii lipidclc pendlend pasajul hematiilor

Morlologia crilrocilara esic un markcr util pentru diagrosticirca singcririll)r glomerularc

., .1 c\ te cofecl i i lcfprelata $i ut1l l7at i

o. lDuni t . ldcfo|ma|cae| i l lochelLlra.11] ' toci tuf i . l l |ebuiccuadeviratdi |e lcnl iat i idc: rlrlie lipuri de critrucilc dislnorfe. carc sunl mai pulin specificc pentru afcctiunilc glonrerulare'

o00A250-6

I

, tI

87

Page 81: Sedimentul Urinar

Forma efiirocitelor nomrare cste foa'.e dif'eriti. struclura sa iiartc flexibili pcrmite modificareafrccventi.a fonnei celulci care ii permitc acestcia si tmverseze cu ulurintii capilarelc ingusle.Eritrociteic sunt alcituire ra exterior dintr-o mcmbrani ripidic, biraminatd. sustinuti dc crrtre o reteaprcteici , ce scrve$tc ca schelet membranar dip. l0 lJ.

I

m""nbrataLpr drii

Reteaua despechtr|i

irftrnt

Fig. 101. Struoura netli1ran.i entntitdre.

Retcaua protcic: i con.t inc ca cca mai important i componenl i a si r / r . , ._, /r i l . / L lrheterotetramer cu greutatc molecula i ntare (220_2.10 kD) cLr rctivitate r/r.rrnrnn_liin f<.t"ouu ,1"spectnni csfe lcgari de stratul t ip idic bi laminrr p| ln prot(rnc cJre porrtA lunrclc le i t tegr i j rc.Mcmbfan4 celulard ii proteinelc ciroschelcrului asiguri ilexibilitatca fr"ln"i ..t"t"i 1<Ofrf.I' f f. , rll2el.t30l).

. . l .ormareaacrntoci telors-arputeaclatol"Uneiact iunimecanicedatoft teinpr incipaldetcior i r i irelelc i de spectr ini din structura membranci birTalc gloncfularc (Heine C.t t . " iut I+ ' l l t .

{

Modi l icarel tbrmei cr i t foci teror de Ia discocire - cchinocire - stomatoci te csre re'crsibir i s ise poate produce in careva mil isecunde (K6hler l t . . , / . . r l I l9 l . t j0t) .pruuu!E rrr carcva ml lsecunde (Kohter l l . . , / . . r t [ ]9 l . l j0 l ) .Expunerclr eritrocitelor Ia \,ariarii ale plt_ului, L,smolaritilii saritilit $ialc conccntratici proteice induceaparilia unor vari te formc dismo e de erirrocite. du nu ctucc 1a apariri,

".""*ii"i,,i iftflt* g. ".r l t29t,t30l).

. Aparl l ia acantocitcror nu poare t i indusd de modif icir i ale mediului extc., celular $i cre sunlrezistcnie la inl luenre f izicc i i chirnicc.Slre der^cbrre C. rchrn, .c i r< )r . rot- i t .ocrre. iarc \unt (e lc tn: l re. . \cntc tbrm( d( J t focr l<or(mofre, preTcn!.r L'rt focitelor de Iufmii inelari cu'ezicule Ia suprafaia ncmbranei ccluhrc(acantocite) cste indeaproape coreli ti clr existcnla al.ectirii glomcrularc.Dcii hcmaturia lrrasi\, i i esle ccl mat adesci siniptomul de debul al unei sdngerir iertrrglomenrl.Lre. ntest lu!ru nu s. Inr. imnta insi in 100g4 din;azuri Si rru pou,..orr*i iu, un ..,r. , ,ode 0ragnosrrc r l uncr ' ingc f i errrrglornr.rularc, de \ 'remc ce hematuda cle origine glomcrularA sepoate prezcnla ra debul ca hcmaturie macroscopicd. penru .r dilerentia celc cl.ui_tipuii ce lernaturic(glomerulari $i extraglomerularii) cste nccesarA examtn fea sedimentului ufinar d; catre o persoinacu elperienl, in domcniu.

,. , ,^-.-1"--,t . .1"i, . , ". ' : ,4 uir pol inror i \m rpic al sedrmenruiui urinar, cu prezcnta unci mari variclal ioe roflnc efi t focttrfe nf, l ic(\(ni. in \cdi lnentul urinar se pot obscr!,a \ 'cziculcle dcspnnse Lte pc

8E

Page 82: Sedimentul Urinar

::T::iri"1T,:r:li*iiliiil":i{i:=.15#ri}i#*iii{$}'*i::"riil:ffii ;utrrea cu atent ic a ci l indr i l t r r er l t focl tar

3rilrocitanpoaleficonsideraraoiloladaLncontestabilaaoriginiiglomerulafeauneihematurii(Fassett*

" "' it"t"'Jr:litlltt .tiferite s-a aratat cd eritrocitcle dismorfe au fost 'lepistate

la aproximativ 8s%

Jintre pacientii cu hematurie gf"t"^o'"'irr ""itt" "rudii sedimentul a fost alezat intre lami si

lsmeli dupd care a fost soou. unu, .".".nrn* lu o puiere redusa (* l0o) pentru a.surprinde evcntualele

enrrocite dismorfe' apoi "tructunle

su"pect'e nu iost examinate la n pute* i:lt-i"t^t'l:

OnO)

Este importanti incepe"u unu' ""i"ening

al eritrocitelo-r urinarc :i-T:ll":tt

t't tt'

,r.**.i *i.'"i"J..""*'i1,:tl'l:1:*Iil'f:11::lJgl:,T:}]ilT:':l^"l*:;::::ll;lrecute cu vederea daca *."''l-:" :".li:::"]; ;i;;;;i ".;^

.e consrituie un impediment.:chimbarea frecventd a t"lo' doll-:-Yio

normar dar cu o lumina mai re'l*sa, cu un condensatorcel mai ugor se poate lucra cu un mlcrosc.P trw-r*^.*i&r*"

n-,q.n. [34]) utilizarca in acelaqiprasat int'-o pozilie mat j*.i p:::'::-"='::::;;i;;;i;;;;ii";";

;"";,"ce, ra neca.e schimba.ercoo a unui microscop cu contrast dc laza

"'"ii."i"tfti, ii"f."g-a con'lcnsatorului trebuie de asemenea schimbata'

Desi microscopul cu tu-ioa oo'^oti n"t" nr instrumettt ile bazd^$i foarte lidel pe tru

"*^ri"""" ii"r,*itr u ui sedinattt-ufinar' toru$i pentru stu'tiul dismorfsmulai eritrocitar este

tle nreferar micro:ropul {u 'onlra:tl dP Jaza'

IV.1'1'3. CELULE EPITELIALE

rv'l'l'3'1' CONSIDERA'TII GENERAT'E

Tesuturile epiteriale se car":"j'"'i,T'i.lilll :n::*:JT[T:l',i':ilTi:'lf ::'Til']membrrne intre celulele cI i te l ia le er l

;:r::f":1#[lili*il]::{:mru;":ii:::i:? ;:l:l:l::'ifi i::x :""'T:::#1*"'1ii:fi:"::1"'::T,tit"[',::':J*ilyJ:::1;;]::',',i:1i,.'*ilHi:;*Xiilil:illcomulur. ionstirurnd lumenul drtcri lclor orga

'''' "TlT,:liilTlil:lii,i:1il'i:,:::li"i:ili,',,,"n'".,.,*'.'.:l:t::ll,l'.'**"*""" '"-',:::l'ii;:ii:ll;iu.:l:uruli;:ir:,','"".:lll:s;tll;:':lT;ii;i"'#i.''"'',.",,r p""i."l' "i.pi'eriirui

rut'iror ":'Y,il:':J,,:ilJ,l"":',] il",'"o|o|,'"',1..0*", o,,drd conrinua.

".".*, Yl::T'.":': ",',r'i:;""1i:lj1tii*i' *itti*J h"'"""'*,::{*""l"um:niJ.'i:"i"",""ili1t,'"'n irt$"il".tlnl:$#ffi #;*Jili*l*xili,i,,,11::;l,ll:;:ji,'l"::,TIiTlloi,iillilLiii:::H; " n"' ,,"i""i n" 'i " modi,.'Ice \ '|/ibir a'pec'uriil';-il;;;;;;;"rt"o'iein"u.m"ibi#t"llllj:"":1",,::'*:;::il::il;llffL?J;;il:l};;'i:il:xif;";: :J:::T"|J::::i:.,," "o,asen si re,iculini

89

Page 83: Sedimentul Urinar

ciEfi

La nr\clul de contact Ll int fe fetele latcfalc alc cclulc lor epi telr . r le. phsnralcotclc sul i r-nrodif ic i f i evidcntc. v iz ibi ie in clcctrononicx)scopie crfe cxpf irni an rni lc paft icrLlaf i tart i l iLnct ionaL.(Farquar i i Palade. ci tat i dc Sleopoe 1. [ .+2]) . i !cc.L(( p \ c\rr . rrr \ rr \ UrrUr ! . rLrt \ tc\r r tc jonct iunf.sc deosebesc trc i l ipur i (Fafquar $r Pi lad.- cr lat i de Sreopoc L L. l2l) :

. jondiunea i llusti (io a oclodens) cs\c silualil uledial \ub polLrl apicilll celulelof\rscprezrntarcaunbriucareincoir joar,1cornplett 'etelel .Lref i l lealccclulclor.Lrni \elulaccs(.r lLIr !r , Isc produce fuTrunea lamclclof extefnc alc plasur.r lcnelor celulelor.pc o anului t i inLinclere. SpatLuldinne lamclc inteme r le plasmalcnrel(n esie dr l i0 \ ) c lc rc(c.L. i , ,nr l unt. se nurnc;rr . i r rgust i .

. joflctiunea intermediafi (.onulu alherc t) foaiefi.launclccpitclii.c un hfaiu complcl.ascrr lcnca ioDct iuni i i i rguslc sau cu o int i rdcrc rcslr insa. La cest t ip dc joncl iunc nu se l r f t rducrl i rz iuDea lanrclclor cxtefne ale plasnralcnrclor Lamela intefni a plasnalcnrclor cste mri 9rcasi . spaltudintrc cclc doui i pirsmalcrnc are o gftrs ime dc 2.{0 A; i conLinc un matef iat iLrror l . pul in dens. Si Lraceast iJoncl iunc faL.t dinspfe ci toplasmi r l melei intef l re cstc acopcri l . de un srfat ( ]ens. osmoi l l dc300 A. in care \ . in i i sc incoreazi sub u0 unqhi ascuri t - tonof ibfr lelc.

. desmoaonu (mac la adherel$) c:,tc o jor:tcliunc crL o intindefe lirnitati. nu cr un Dfau:spa(iul dintrc plasmrlemele cclor doui cclule este ht de -100 A ! i conl inc un mltef i r l xmL)r. ocl l \ .o\rnof i l Pc f . ] ia dinspfc ci loplasmi a pl isrnalcmclor cxist i o pirurar dcnsi. Lrslnof i l i . rn c re sriDcoreazi. pcncndicuhr pe plasmalcni. tonof ibr i le le ( f iS. 102).

rffi

t

l . i t . I02. TtJ)ut i tu et) i t ( l i iuni\tft!tilitut( klupi Steot)or I ):

b. t(.otrliu tu pldtl)u nriut:t . . t ) i t . l 1 t biL:d. ( tlulA clrlot(lidli:

I ltDthnna hd.dl.:2. pkt)u sfi i.tt;3. tori DRrnbrnui.

Fig. l0-t. Schenu ton4t!e\elot d( jottdiut(

. lnt t i l , . , t , l r t , . .1, , , J.r t , l , t l . ,7. t , . .1t ,

/d|pti Pttlatle.\i Fdntuur /orrynrliie le. | tun )nt iL tu\ I I ry i L t ) :

2. pA!h knt l inald:.1. tldsnd1rmu ttild ii rL]A:1. :o uIa oL(Iude s I jot l t t iu1rca i tgusd);5. -o nu I u o rtture n s (j o tlcti u .u itx| rnkd i.uA) ;6. t)1t1. 1d ulh(r(ns Id(sttu).ohtul):7. totbtildwnk,.

90

Page 84: Sedimentul Urinar

irae

rc_

miiul

tu:

rulla

de

La diverscle tipuri de epilelii acestejonctiuni se pot gdsi sub toate cele trei fome' dar inft-o

rhi ordine sau chiar poatc si lipseasci una sau alta dintre joncliuni sau chiar toate trei La nivelul

,..*,n. jon"liunl nu t. obtine reaclia pozitivi pentru ATP_azi, dar ionii dc calciu sunt necesari pcntru

,n*1in"r.o n"ull"rote u complexelor de jonclinne (Farquar Si Palade citali de Steopoe I [42])' In

..""'." pl*s," semnificalia funclionali a acestor joncliuni se poate afirma ci numai joncliunea

in susti rcDrezintd o banera care nu permrrc ranzitul de lichid prin spaliul intercelular' Celelalte douA

,ioi.i a. iin.t;uni nu itopiedicd aceit tranzit Joncliunile intcrmediarc 9i desmozomii sunl forma'tiuni

rie olasmalcm.i. in core se inscri tonofibrilele care asiguri rczistenla celulelor'

Rezistenia fatar dc factorii mecanici' precum $i solidarizarea celulelor inlrc ele' in cazul

:prlelr i lor \unt a\rgurate t i Pnn:' . ,onct ' in' le ,ngLlsle dal: i i ind lu/ iunea ldmclelor e\lcrne alc pld'malcmelor

. prezenta materialului anrorf, mucopolizaharidic, din spaliile intercelulare;

.existcnladcexpansiunilamelarcgidemicro\, i lozit i . t ialef.elelordecontactdintlecelule.expansiuni care se vor intrepdtrundc 9i se realizeazd in accst fel o supralata mai mare dc

adeziune intre celule;. prezenla tonofibrilelor, formaliuni filamentoasc, era cunoscuta l'nci de pe vremea

cercetirilor ctectuate cu mrcroscopul optic. clc gisindu_se in celulelc tuturor tipurilor de

cpitelii. originare din cele trei foile embrionarc $i din mezenchim; tonofibrilelc se inscrd in

stratul de iatcrial dcns osmofil de la nivelul dcsmozomilor $i a joncliunii intcrmediare $i

afoi lrtrabat masa de citoplasma in cele mai variate direclii Accst sislem de tonofibrilc are

rolul de a asigum rezisten.ta cclulelor (fig l03)'

Din punct de- vedere funclional. epiteliile se clasiflce in pahu mari categorii' dupa cum

prcdomite una din functii:. epitelii dc acoPeDre;. epitelii glandularc; ,._:. epitclii de resorblie;. epitelii senzitiveDin punct de vedere al aparatului renal, nc intetescazi in special cpiteliile de acoperire 9i

resorcIe.Dupa criteril morfologic, slructural se clasificd astfel:. epitelii unistratificate (sau simple);. epitclii pludstraiificale (sau compusc)'Exam inarea in microscopie electronice a ardtat ciin cazulglomerulului renal' celulele prczinti

oorr ai caror diamctru variaza de la uaz la caz intre 250 $i 700 A- Uneori s-a obseNat cii la nivelul

io,iLo.n",oornnu bazala \e continua neintrerupt sau cd in dreptul lor, intre marginile porulur, se

intina" otn"-trrna fourlc fini, groasi de 35 A Existenla porilor favorizeazi tranzitul de substanle la

nivelul endotelju]ui dat fiind numarul lor foarte male' Pentru tl rezista in timp, aceste celu]e au

proprietatea de a se regenera (Steopoe I. [42])

Iv.1.1.3.2. CELULELE EPITELIALE _ CARACTERISTICI

in organismul uman existd patru tiptri de tesuturi primate (epitelial' conjunctlv' muscular!

nenos). Jesutul epitclial sc caracterizeazd prin lipsa matricci intercelularc sau prezenla er rntr-o

canlitate ioarte mici. Epireliul estc subdivjzat in doui tipuri:. t f imul - numil , ipi lelru de a.opefircl. al doilea _ numit epiteliu glandularEpiteliul de acoperire are o smrcturd asemdnaloarc cu o coala a$ezatdpe o membranibazala'

care sepaii epiteliul delesutul conjunctiv subjacent' Epifeliul de acoperirc este subdiviTal in doud

tipuri:. Drimul tlp se nume\ste epltellu simplu silLl uoistratificat fiind fbrmat dintr-un singur stmt

de celulel. al doilea tip se numeite epiteliu pluristratificat, 6ind format din mai multe sffaturl dc

celule (dc la trci la iapte straturi in tractul urinar)

9l

Page 85: Sedimentul Urinar

t4

. in formi dc balon;r ln tdmrd de umbreld.

Uroleliul are:. 7 st fatuf i in grosime la nivelul vezici i :. 4-5 straturi in uretri:. 2 3 strrturi in bazinet.

Celulelc de sLLpratal l ale epirel iu lui s irnplu pot t i :. \ ur jn. ,ur ,unt l lJ te. cu ,nr t ! ,nt | |cr . !u l i , t ( :. uub,,rdNte _ ru lLn .rsDclt Dulrrr)nal , cu fapoful dintre L. i t ime $i in i l t imc in lur de I Il ic lu l (Jc lubLJrr . . cnJ,c E". i re in rubrr ' .oJ. . ro.rs"nr cuboir l , l ry:

--....,--_.:, .olu,*u.. - au un aspcd inah rLtesca cu nuct.i; siiu'ai la unul din c.rpcte (celulcte rubrtorproxmraltJ.

Epiteliul stratificat poare fi, de aserncnsa:. scuamos:. cuboidal:. columnar;

dispuse pe J:lTili::'l,ili,i:1"*',. cale acopcri rradur urinar r:ie

celulele bazalc sunt adesea ci l inddce:!<hrlc le Inrermel l iJrr . JLr un i l , lect \ i rhi I :uel ! le lr dc \upfaftr t i sunt t , , t r tnJe. ( t r unelc

l i hrrrncr lJ \ <7ic i : i t fe c(Jul( le

carircteristici in ceea ce prilcitc li)nna

I

Celulelc epiteliaie ale ciilor u.jnarc sunt absentc sau prczentc in numir mic (loafte.are siu

fi:lJ]:'ili:X'il':H:i;ii il*ifi'#il'::rin Lrrind in num rbarte "'" eiu!to,n.,.,".r" po,f ,-::,..'1.."1*o *tg",'"'"..u a".,*ll l',l,XT .:i: jilll#','J#lJJl:#:ifi i:I"":l il?::iqe precrzar segrnenrul ciilof Lrrinare din care provin, insi tbrma'x inJic; ;;;,;;;;,,,

""r. p.,,.,.,,,.

r"*",#iil"'#l"ili"'"ii:"i.t:iliill'l':5::l"leepiteriareprate'-\4orft;ogi""iur"rn'"pi'"r;'r". strarur suprrriciar c*p" *,,1i"'lJill.i"i"]:l]_."Xli::jiTi.i:."";,,1 m,I,r, nucre,,. stratul mijlociu contine celule iusifbnne:

- , . "_, . - . - : t ,utulptolnld.carecont inecclujc(Jvotdealungi tef iscprezjnt i izolatesauinplac d. .avand rn centru un nuclcu al cdrui contur esic bine vizibi l l. i colut vezicai conline celule caudatc:

o uretra conlrne cclulc cilindrice. alunlrite:o urcrercle . i b.rzrncrcle conr.n 1s1u;! .n, ,"1;r1. ntr . rn. ; r dccdr reic dc.crr .e rrrrer i , , r .nrsrtorme sau.in lbnni de micinci. cu nuclclrr situat in partea rnai umflate a cclLrrei 5i iot an tazinetcp,ou',t s,"_".""1,11:1"

-; "i. rotunde.sau o\,atc, cu.nuclei lolumino;i. in gene*f ..""ii"'1"'prr**..rxtotrerea reprczinti clinlinarca ucerure) Exro,icreanc,J,;;;ffi;i.:l;";,ii,;'ji:i,lt:fl:fii:i#:""l',',ffiJ,i:J:11,1;

unei boli. crcfterea mtei mofialitilii celutarc sau .reu;*" r.geriti Ji"i.. ".irri-i',ri#.*, *^,u.Aspccrut cctulet.r q,siie jn uriri Doatc fi foartc dlr*i A" ,.p"." i"*rarJ't.git. in t""utul a.nflg1nc: DurorF prerdrrii regrlnr iror h.,l;fc. celulelc adopd o lbmrd nruit mai roturr-da. Acestc celurepre,,ntb diterirc tip,ridr transfomdri dcgenerari'e a""."..i",J"i.-r,"n"

""n"irJJi,Jli".",r, ""r"r.al.'nner' Accste transfbmad vor fi mull mar prcnun,rate in cazur e unde cxrrii,, .".1r.,""rr. ,",,'"1esrcrung penhu ceruicle din tubii proxirnari. cetc mai bine conscrvarc *"i*i"',.i",ri" n*rr *,"*Idottifrcarea celutelor uinare est,llnii autorl au propus rbl"rir." d"

"i.{1i91{1{

cu 'tiurorul

anticorpibr monoclonali',Dio,rrr,,,rrpe,ruci.;;;,i,;;;;;"ili;:T,i';:i:":..iJ1,'JIlil:ii,,:",i't'l:li::i,i:.li.i:li,:pcnrft a include o mare larietarc dc celule (difbri" r,",rr", a* J"

".ig;nJ,*i,r'rf lir'"i_,],,ru" ****"

I

cclulc s!uimr,.r \e (celule ! .prrcl i r lc plJtcl ;cerure tubut. lc fcn.t le:celute tranzi( ionale sau uotel ialc.

l - - -

92

Page 86: Sedimentul Urinar

Iv.l.I.3.3. CELULELE SCUAMOASE

Celulele scuamoase observate in urina normali nu provin de obicei din tractul urinar' Doar

I I din urera masculinb este acoperite cu celule scuamoase.Tractul urinar este acoperit cu celule tmnzilionale' cubice sau cilindice. Un mare numtu de

celulc scuamoase sunt observate inurina prcvenitd de la femei li sunt probabil rczultatul unei spaldri

accidentale a apantului genital extem (Graff L. [44])Existi trei straturi de celule scuamoase:. celule scuamoase superficiale;. celule scuamoase intermediare;.celulescuamoaseprofunde(celuleparabazale);datodtdstructuriimultistratificatecelulele

acestui strat nu exfoliaze. Aparilia celulelor din sffahr;le profunde in ulina nu este niciodati considelate

fiziologice (lto K. et al [45]).Celulele scuamoase sunt cele mai mari celuie din sedimentul urinar; diamefful lor mediu

est€ in jur de 5 5 pm, variind intre 3 5 $i 7? Fm Aceste celule au forma dreptunghiulad sau poligonale

giprczinti o citoplasmh abundentd ce conline ceteva gmnule $i unnucleu mic situatde ohicei centnl

(f ie. 104, 105, 106).

Fig. 104. Celule scuanoaseMO )r 100 (coleclie perconah)

Fig. 105. Celule scuamoase imaginetidinensionald MCI :t 400 (colectie personald)(MCt - microscoPie cu co lrast dei terkrenli)Axio Imager - Microscopy from Carl Zeiss

pliate sau sunt agregate in gramezi (fig. 107, 108' 109'Frecvent,110a, l l0b, I l l a,

celulele scuamoase suntr1lb, 112, l l3, 11,+).

93

Page 87: Sedimentul Urinar

at:

I

;

tY\

Fig. 107.

Fig. 106. Ciitew ulule stuanLnseind gi ne I ri di n en: i,.) tlt i.11(:1.\ 101) k?le(tie persondi)(M(:l - nk ns.oti? & &ntrcsl

Axio Indger Mi.ray:ryr /ion CltlZeLr.

Fig. 107. ?-rect,ote EtuL s(.uonutse.MCF \ 100 kale(:tie per:ondlar.

Fis. lA8. Cehtu tuanoatc ( I ), utiitut.i ttto celuld xuanodri pli(:dtutotii (2).l,lCF r 610 (.liUn kftte)tcoteLlie N$otl(li).

i

t,'|t

, i,'1:

I

Fig. l (16.

Fig. I0ll.

94

Page 88: Sedimentul Urinar

I'ig. 109. Cetrle sLuanodse izolate (1) sigturn! . t 2, . a l r t , id\ , t lnJ St.L 'u lo ' i l1t

MCF r 640 (Tletlie Petsondld)

Fig. l l%t, t10b.Fr 'g ent epi t( I ia l Jb Mt

din ((lule sLtanoase ali;luri de u (arp

Co Lor(4 ie Stmheine r- Malbi n.

t l t ' . \ haj f iS. t l0at t4Cl \ n '1t t t f is. l l01' ,

toleclie persondli)

Fig. 109.

F'ig. tl0.' Fis. l l0b.

95

Page 89: Sedimentul Urinar

Fig. 1 l la Fig.i I Ib

FiB. ll1a, lll b. Fragnent epitdial s(:uanas.C o lo r a I ie S te n h e i n0 - Matb i n.MO r610 (/is. Illa);MCF t 640 (fis. t llb)(cole4ie personuld).

Fig. 112. Celule scuamoese din strcturit.p rofunde ( celul e pa nba.ate ) ( I ), atdturitle celule scuauoase (2);i leu(:ocite (3).5e uh,emu npul <d nu, leul arc aprottnatt tacelea$i dimensiuni in.::ele douA ipuritle celule scuatnoase-MCF r 100 (coleqie penondtd).

Fig. 112.

96

Page 90: Sedimentul Urinar

1t '

.#'&:"

&.

F.\. r

.. r- E;

'*

24

Fig. l1 l . Fig. I L:1.

Il2

. t r '@

!" ip..o';.',rFig. 1lL Fru,f tncnt l ( le\ut stut lnas ( t)

ulituri d( teLuLe rctutittu Cl pravtnite

lh \tfttturil! prulund(( ol orn!i.] S t r r Lh t il1tc t' l\'l tt l bil

MCF \ 100 kol!4i! P{lottdh)

t-ig. ll1. Frag rnt tu !.\ut epik'lidl

lL u o N o \. C ol t)ruli? Ste] hc in er- itld I hin

Ma:F \ 610 tL?k(t ie *banaln).

Fig. l l5. ( tLuh suuntot ls i / l ) aLntut i

tle leuLotite t2) ti l\ofi tniLtobiuni (3)

Lok alic MuI G].ii t\ukl (;itntlu.

l lo \ 1000 kal! ! tu Pexot l t t l t i )

t

rl

F ig. I 15.

91

Page 91: Sedimentul Urinar

#-

Ir ig. I16.

;

d

I : iR. I16. C. 'ht t . \L jktu| , ru( n lGninr,aL.l Ci?rt"u.

Fig. 117

t\lo \ Jl)t)0 tL?t(rit pet\a ulat).

f . t . l l - . | . t ' , t , , , . , . . ta1. , , . . ; , 1 , ) t , , : ,1t t , , , ,t \ t , . \ t , t r . t t : , ,n . .1. , . . , t : , v. , t t r i , t . . , t . t

llo r l0t)0l&tcLlie petlonutar.

f \ ' 1 l^ | , l , , l j 'Lt ,n. . r \n t^L.r t : \ I t t

G i^, t l , l - t ; i t nr \ rMO \ 1000 tLrtcLlic Frsanut .q

Fig. l l8.

98

Page 92: Sedimentul Urinar

Uneori, bacteriile sunt ata$ate de membmna celuhre reflectend o colonizare bacteriand(fig.ll5). Aceste proces s€ pare cd este o etapd precede te infec{iei hactului urinar Dacd urina continem num6r mare de celule scuamoase, apar nuclei izolali in urma degenerescenlei celulare (FogazziG.B. et at V6l\.

Celulele scuamoase provin din uretre sau vagin $iunnumermic sunt prezente in sedimentuluinar al femeilor Dacd urina nu este colectate corespunzitor, frrE depdrtarea labiilor $i frre inhtumreaprimei po4iuni a jetului uinar (tehnica jetului mijlociu), sau dacd €xistd o descuamare vaginali,celulele scuamoase pot fi a$a de abundente incat o examinare corespunzdtoare a sedimentului urinareste dificili sau imposibila. La femeile cu \,ulvo-vaginite sunt prezente numercase celule epitelialescuamoase asociate cu Candida $i/sau bacterii, precum $i cu leucocite polimorfonucleare (fig. 116,I17, 118). Cu toate acestea, este necesari o atentie sporith cu urinele pacien{ilor ventnici. pacientiidin acest grup pot avea o metaplazie scuamoasi a vezicii. Aceaste anomalie este rald la Dacientiitineri sau de varsd mijlocie, dar nu este de neglijat la popula{ia varstnici. Leziunile proliferative aleiractului genital infedor sunt uneori cu celule scuamoase (carcinom scuamocelular sau eDidermoid).

IV.1.1.3.4. CELULELE TUBULARE RENALE

G€neralitili

Tub contortdistal

T|lb contortproximal

Arsa lui Ilenle(ramura ascendenti)

Ansa lui Henle(ramura descendenltr)

Fig. 119. Originea diferiteLor tipuri de celule renale:- Ia nivel l tubului contort proximal;- la nivelul Ansei lui Henle (ramura ascenrlentd ti desce dentd);- la nivelul tubului contort distal (cu acela$i tip de celule ca $i la nirelul tubului

contort prcximal dar le lipsette maryinea in perie);- la niyelul tubului coLector

klupd Bqler Corporation, nodirtcat).

l

III

I99

Page 93: Sedimentul Urinar

II PeDtru.examinarea de rulinA. diferitele celule epireliale rubulare renale sunt rogrupare sqb lenae celute rerak. Ace* termm implica mai

Este imrros;h;r "; ".i- ^,, -,-^.,.-.-lutte trpulr.de celule. Ele sunr indjcare in fig.l19.Este imposib se stim c" .*"r"" ",,ca.l ".,ililuruilru1ilrlH#"t,f;#i*,

H:,fffXTt:,:;::T.1.-l^:1t:.T:i,f:y,: cu marken conjugari cu anticorpi monocroo(sesasorhr-M. €/ d/. cita, o. r.e-,i d.e. iaii il;ifi ;';flflI ;"J,:lT%ff "*.",*.

", - *ol,X..-l.ll ioele cerule tubutare panj",,r^,.

",aoa r" auzj Jo*;il;:ii#,",".."_(Schumann B.c. erdl [l?]). Celulele Jescri'se sunr. celulele tubilor conto4i proximali;. celulele rubuiui colectoirenai,. celulele necrotice tubulare tenale:. tragmenteepiteliale.rn preparatele native, distinclia dintre unele celule rubulare $i leucocite nu est€ intotdeaotrrevrdenG. penrru a putea sa evatuam numarut cetur.ro,,ulrr"r" i"*-J'proii"".,l,i.iil,r". ,n"*"ose vor utiliza coJora!ii sDecifice.

IV.I.1.3.4.1. CELULELE TUBUI-ARE RENALE PROXIMALE

,*"r"";'Jil""':#"Tiffi;"11i:,tJ"i.fff ::"'cerure-mari r.20-40 f , c' o ciroprasme sranurari, ne. "r zo. i zt t n^. f izt ; i;;"*#: :,::tK i" 3;ij#.'"?,JJif,ii,ilmffi :::]fi:iljpor r utor confundate cu ci l indri i granulo5i rrrrcr.

Fig. 12.0. Celuld tenald rg:tangutardcu nucleu mare situat cer;iral-MCF r 610 (coleclie persohald).

100

Page 94: Sedimentul Urinar

Frs. t 2 l . t , lu l i t hulo, A ^

nald p,o^inolode fornd poligonalii 11), alituri de eritmcit!MCF x 100 (coleqie personalA).

Fig. 122a, 122b. Celuld tubtlard renatdp'o\t ' d ln \ . oh.c^j . i r , ,7latnd ahundenraI nufl, ul rotund , \, cnti . tratiu , otord! , ..Salianind O.MO t 1000 (fis. 122a);t\,tCF r 1000 (fig. 122b)(coleclie personalii).

Fig. l2 l .

#f i

*

Fig.

E*

*'"t- cxa'122b.Fig. 122a.

101

Page 95: Sedimentul Urinar

Celulele tubulare proximale sun.;ff x:Jaf:*h*'i[ :il:Tr,*.fti"-"T,":ri: {r1r.:::."1!T,i.T]T{:*J:ir.:i;perieesreeriminati$i s";;;;,;;;;;r;;"J,b";'#fi"'iff::lli:iilHi:l.J;:i,Ti%:l:

i*jTfj,:#lil,lii!ffi r:.:i#rl;:f:ffi iHl;ti."f,,';::t",ffi f ,:|::iliJi:lg#"i",*,:. ra tubur contorr proximur ru u",i"u u.inarlli"i" odolii,o,, ." """u"

I\4I.I.3..,.2. CELULFJLE TUBILOR COLECTORI RENALI

,0"0,, "1:'#l,loilT,;:J::!;,.;l]l'i,': "ns'|nc o.rorm; cubica. dar. o dard erforiare. auesreareucoci,cre, r0_r4 u, ", "".,,"0o.,"i1,"i1;;,ii,-,1; iill,:.:.il:"lf;",1 *:::fl,lru;ii:,,jff :lli'#",1','1ilil:':il?.l"ff ,"'ff

i i:..",11L.".,,,, |,;hf_:l#;uol-nu","u.,o. . _

In constjrutra ci l jndri lof rubulo_renr.""',,.r"0"*i,",."",;;;:;:,";:Tl;:#;':r..Lilf:'i:il:lffiiif]:)i:iL::i:ift

Fis. 123b.

Fig. I23a, I23b. Celuti tubutard rphnt.i . -.. ..*._, \ :untin?

ptlrri,.ut( tipidice iarrc, ibtl.).,math ?.4v i @u t.ttg. tzJd): MCf | 610 tftq. |2Jb, r,olec!ic pp^onat .

Fig. 123a.

t02

Page 96: Sedimentul Urinar

l.'

Fi! l l ,h.

n#* ' , ,

tb

t - iq. l21t t . l ) l l t . ( L l t t l ; t tuh l t t t l t | r tdLl

Iu t tu( |L\ t t \ I nt t t t .

l lO \ 61() t f iq. l :4u):

\1( l - \ 61t) t l ix . IUh)

I t ' ! t ! tL t r 1\ t ) tNl i ) .

I i \ . l2t . Q!r ! , i t t th l t tat t ( "d l i

a)oi l t l i t

tcu tn ntr , l t t t t i tu,n t ryb\ i ] t . . t t i \ | rnt tu l )

t l i t I t i l r hotuth l iut to l l i l t l ( t t t tu nL)

\ l ( F \ 610 t I t ) l t r1t . l r t \at td! t t )

I iq. 115

Isyi]

103

Page 97: Sedimentul Urinar

Fig. 126a.Fis. 126b.

Fig. l26a, Fig. 126b. Cetutd ubutara renrMo t tol gtiu veae', rfrr";;;:;,';;;:':"i:::i:i: cute, bi inconiutuh (lp o na,i d, ttord.

in Q trast derazd se o;":_;;;;;";;;;;:'#l::"[!"!:!;;*- ]26b] t(otectie personatd).

IV.I.TJ.4.3. CELULELE TUBUI-ARE RENALE NECROTICE

Celulele rubuldre renale nerrotice susunl de-scrise ca n'"a ".rr,.l-,ilr, ",

'1iY "]tttnt ;tponal'tt al 'edimrnlului urinar' Aceve celule

;Jl;,'*ff .'':.'fiiTg:'"'"u# ll ?,,:1,,#:trl1T$i Tl:ii{:,:',t:,',n

*#t,''# *'[iH ?*{dif"1":";ffi ".#diusri*#procesutur. celulele srLnt complet grinuJar

:;iljlij: :i" :t:,ff ;[#; ;*ifr:ruil rffi j.:".,#'J]li":Jilt'"'J:;T,,","#'iJcdt 5i djn crlindfii g.-"l"ri ("ili"i.i'b.,.n|rne,r'chemrci

atdl granulele din ceiulele rubulare renale

ii)li-b-",0;,'.;;.;;il;;il,:'#ffi :",ilffiilJ'i:f .*uff il',;?Tilff il:::"iji

104

Page 98: Sedimentul Urinar

('! r-

Fls l17b.

i';i' t'

, t ' i

-.1 i;

' "N.i

I r ! r . l l fu.

l iq. l )7( l27h ( . l t l t i tu l \ t l ( t r i t r t t , t la ltotu, t l t l l \ t1! . t tat) . t lat t t i l . l rnt \ i / (( t ) l t ) \ l t t \ t t t | tu i l " r I l (11) i t t .l lo \ lot) t l i , ! . l )7u):,tl( l \ lt)t) | li\. I )71))t t | ) l r t t r ' t r ' r \ . l l t1) .

f i<. /2u. ( . l l r tuhul t i f t tnt l t , ( tot i t ( i :at t t .| | t t i i I \ t l t tut i I I ) . t l i l tu i J. tut I i l i r t l t h i t l i l t

, . . : /

.hv, t t t l t r i , \ r t l i rkt l I i txk i r , l

l / ( T \ .11) |o l r t t i . pLt \ t ) tn l . i / .

Fi! . J18.

105

Page 99: Sedimentul Urinar

G

-i

&: lc

t

i,l

;r\

F'p l2a C, ht/ r |h,Jrr, n u,,L n,.een,.rat..MCF r 610 tcotectie Nrs'nat|.

lig. 130. Cetutd tuhutarii renatri in ciroptasnn. d 1. , ' a ' . o I t , ,

^r l uoJ i / i , j t t r l . t : , \ ra t i t t . t r

dht t t J, n no, i d! 1, , ut . i t , ' ) i , , ) t . | 'd h.u, l t lMO x 10A Gobclie personutii).

f . i ' : . lJ1.I ptutr nt l ,utatt t , . , j . t t j , t nat l i t i t dt . tdegcne rattr(,tt rrcitoptuvutie ( I ) in..oniratide o nnsi de leu.acit.MCF x 61t) /.ote.tie p1sanati).f,

: {

t'.1J: i,|

'tI

Fig. t 29. Fig. 130.

Fig. 13l

106

Page 100: Sedimentul Urinar

*

*

I ig. l l . t . C"luh t hhlaH renala JlvnctuIr(sdgeatd). Ct)lomlie Mat Griinwald-Giensa

MO )t 1000 (cole.lie percanah)

Iv.l.l.3.'1.'1. FRAGMtrNTELE EPITELIALE RENALE

Fragmentul epi tel ia leste o bucata de tesut (Schunann B G ' 'd l [17])( f ig

l34' 134')siare

.. raloare diignostici ridicatii clesie total diferit de mdnunchiurilc de celule $ireprczintii o structma

iombinata a cclor lrci tipui de celule tubulare rcnale

in fragmentele epiteliale rena)e. intre cclulele renalc constituente exista o coezlune

rnrercclulard (Schumann B.G. 11.r/ [17l) .Disti;clia dintre cilin&ii cu fragmente Si cei cu celule tubulare rcnale nu este intotdeauna

rioad(Schumann B.G. etdl []7l) Aceastd identificare poate fi fecud pe baza prezenlei sau absentet

Fragmentele epitelialc renalc trebuie de asemenea deosebite de fragmentete uroteliale'

IJcntificare; cste ficuti pc criterii celulare (Schumann B C cl dl [17])'

S au observat diierire caracteristici ale fragmenlclor epiteliale renale (tabelul l9)

Fig. 132. CehlLii tubularii rcnalai r:e co lineI ac uo l( i tt rac it o?Iast n 4l ic e -,VO \ 64A kdeclie penonoh).

t0'7

Page 101: Sedimentul Urinar

Fig. 135.

Fig. t34'

i'i:::i::ii:;,"i,:l::,;iit:,:;:;,;,i,;:i:::,,ii;i ( 2:; ; i : : i" ;,i :: ;2:: : ; :;i :FE J34 Agregar dc,elttle rcnotp tr,.-.

7: :, ::,:: ;";! ;:i:, ",,' "i i i, ;,, iiif]', 1,'f ;; :,t;i:: #i i : i :,!;, ! ;i;:':, : : i.:: :, :, : : :,: ;: ;::,, :, :,i,,i, *,,pmtNenird Jln pa4cu tem,*tO

"-,'ri,tu".:'; : ; :i ;,:,,: ; : :i : ;,i ::i ; i ::! : : : "tvrr x 04tJ (coleclie personaL)).

t08

Page 102: Sedimentul Urinar

in sectiunile histologice, liagmmtele sunt asociate cu rupturi ale membranei bazale ta nivelul

Ebului colector. Nu estc normal si avem liagmente lisularc in urind $i ca urmare prczenla fragmentelor

epiteliale ffebuie intotdeauna consideratd patologicd (Schumann B.G et al [17]).

1V.1.1.3.,1.5. CELULE RaNALE $I FRA.GMENTE DIN SECTIUNILE TERMINALtr

in unele probe pot fi gisite fragmentc celulare izolate avend origine in partea terminald a

rubilor Bellini. Ace$ti htbi mari sunt acopcrili cu un cpiteliu cilindric !i formcazd canalul urinar al

papilei. Acesta estc partea prcximali a regiunii datodti faptului cd la acest nivel urina nu este prca

m;lt modificati (izolarea celulelor Si ftagmentelor poare avca o modologic bine conservati). Aceste cclule

ruodimensiunemediedel5-30!t$isuntrotundcsauci l indice;nuclei isuntexcent ic i incelulele.ilin.lrice (Ito K. d dl [49]). Prezenla unor rarc celule de acest tip este considerati ca fiind o reinnoire

nonnali. Accste celulc sunt dificil de reprcZentat $i identificat (fig. 135.)'

IV.1.I.3.5. CELULELE TRAN.ZITIONALE (UROTELIALE)

Din baziner pand la inccputul urctrei, perclii tractului udnar sunt acoperi.ti cu un epiteliu

irratificat de tip tran;ifional. La nivelul vezicii, epiteliul este fomat din aproximativ 7 simturi de

aelule.Celulele profunde sunl cilindrice in timp ce stmtul intermediar de celule este variabil Cclulele

Jc suprafate sunl tipic tranzilionale; aceste cclule sunt numite celule urotelialc

IVI.I.3.5.I, CELULtrLE TRANZITIONALE _ GTNERALITiTI

Celulele hanzilionale se impart jn:

. celulc tranzilionale (uroteliale) superfi ciale;

. celuletranzitionale (uroteliale) ptofunde.Fomacelulelorsemodificeu$orinconformitatecusecliuneaftachrluiurinarinferior'Celulele

\ ezicale tipice sunt rotunde cu nuclei centrali rotunzi. in nomenclatura citologicl intalni m: celule in

balon. celuie in umbreld, celule in fomi de ul iu; toate aceste desemntri corcspund celulelor ffanzili onale

de la diferite nivelud: vezicd urinad, uretrd, pelvis.Uroteliul cdptuqcqte tractul urinar de la calice pend la vezica urinard la femeie $i pani h

uretra proximale la bdrbat. El cste un cpiteliu muhistmtificat ce confine mai multe tipuri de celule

.arc tormeazA un intreg de la straturile ptofunde pAnd la cele superficialc'

109

Page 103: Sedimentul Urinar

4-

I ' .R. / t^ elr t , ipt t t iat , t j , \ i . ,mp Tm\ t .

dtn sttrtturitt ptolinde ate utlncliutui(thtpil oii dutori) sau din stftttuiteintt ntrcdturc ule a(e.\hlia (dupii uttii).MO x 640 /Ld(!ie penanat .

Fi.\. l-17. Cetrtd epitetiatn fu!tbntndtn ttratutite ttultund. ale uroteliklui (l)tL o cehttti scuamadsi /)).abloralie Ste heimer Matbin.MCF ). 100 (colectie pe\ondld).

Fig. 133. Cehtd epiLatiatd .litsi/brnii(ttn straturit( pro|itnd? ate utututiuLui.Colora1ia Mal Gr nu.attt-Gienstt.MCF x 1000 ((ote4ie pe son|td).

IY\

t .i.\r

t ' . .

I ' t l '

",)

2'

1

Ii

I l0

1

fu"*Ln,.

Fig. 138.

Page 104: Sedimentul Urinar

Toalc accsie t ipur i dc celule poi l l garsi te in Lrr ini daf cel mai binc cla5i f icaie sunt cclulele

.r fr lLrr i lor pfof 'unLlc i i ccle r le dratur l lof suPc lc ir le

Cetuletu trunljlionalc alc nrun ilor prolu dc alc urcteliului pot a\cx fb|me dif.rilc. dar

frajor i | l r lca surt o!oidalc (sau aLr un sspect dc rachct i)- . r \ r i f t l un nuclcu centr al sau Pcri l i r ic cu uDul

.rLr doi nucleol i t i cu o cinDlasmi granul i r i . C: ind eslc nccolorrt i c i topl tsma accstor celrr lc csrc dc

r ! 'gular Si lbulc. i .Lf tu colorai ie SlemhcimeFMalbin apafe colorat i l in roz. ( l to K.11.r1l50l) Diametrul

longi ludinr l mediu al lof este dc I 7.5 -

L L urn. ixr al ntrclcuhrr de 9.6 - 1.2 um. Celulele ot oir la lc

porl i l un nroment drt ( i i f ic i ldcdeoscbirdecelulclctubul.rre r ' (JtLrndc sau o\ 'oidt le (FogrzziG B ?/

,r l [51 ]) . Clclulele Lranzit ionale proi i rrrde au o mcrl lbr.rna ci loplasrrat ic i f i )ar lc strbt i re ! i ' r r " l rnai

rd.sca f i )nna dc rachel i l sLtu fusi f i )nnc ( f ig. l16. l l l . l3 l t ) Daci accslc celule sunt obscrvate In

funri f ln8lc (mri mul lc pc ci lnp)- sc porte concluTionr ci i c\ is l i o afecl re a slralur i lor prolund. alc

urolcl iu lui (urol i l iaTi. c rc inom de \ezici uf in.Lfr l . h idroncf ioTi i sau dupa uo catetefrsm !cTrcr l s lru

ufeter l ) (Fogrzzi ( ; .8. . / r , / [5 l l ) .Celulele ttutriilitn le ale struturilot supe|itialc ale uroteliului srtt\t mai m ri d'cir ccle

dir \ t r . r tu i lcprof imde.Nl i r imcalof \ar iaTidelaL8lal9Frncuomcdiciniufde30l lm F' le sunt

f(r tunLlc sau orale cu urr nucleu o\al sau rotLrnd si tuat cenlral sau doar u\of cxccntr jc ( f ig- 119. 139 .

110. l ,1 lr . l -11b. l l2. 1.13. t , l l ) . Ocrzionnlse p(n \cdca Sicelulebinuclcelc Ci mnulele ci loplasm rtrce

iunt de oblcci abuDdcnrc la periftrlc ,si f.rre in jurul nucleului (rczuhlind un halou psrinuclelt|) (Ilo K

fr.r/ [50]). Accslc celule sunl uiof de idc.riilcar fi sunl rNlt mri fiecvcnlc dcciit celrlelc lranzilionale

prof i rndc. asrtel inci l o igfe\ iLrnc dc intensi lalc medie rsupra uroepitel iLr lui cauzcazi exir l icrca

r.estor celule. l lc suni ob\er\ 'atc nrul t mri i lcs 1.r pacicnl i i cu lnLcl ie dc l ract ur inaf inf 'er ior (Fogizzi

( i . ts. . / d1 l5I l ) .

tr

t .

s

t/,

1;as,$t-nu$

'd . . l i$' . ' \ r

\ r

Iig. I J9. Celule ,:ipit(liu!e tonotde izoldta liqt uNte farenit( dit stt utu rile n4tiictalt

\l(l j 75t) kal&:!ie petsondfi).

['ig. 139 . Celulii epiteliuki tutlttda i:okltd' t . . .1, , , t ' t ' l t ' t '

ta/ ' ,1

t . , l t , in\ t ! , . ; int

Colt)rdlie St(nhei er M |biM( F x 750 l .nleLl i t pct. \ondh).

1

Page 105: Sedimentul Urinar

.+v

il;!

Fit. 110. (:ttulL qik,li.tk,tuu de di]1 nftnurt.!upclfitial( ut( uft,t.tiL!tui (l) .(tttte\t otjkrt\c (2). oi!!dtt iz.)t te;i usles tt::t t t \nt t , Ltr , , \d ldt , l , , t t t r t J ih i r t tdt I t ) .\ l r | | lut t tL, , lL. t t t t I t , ,nt t , i )

Fi t l l le. Fir . t1lh. C. l t ! t ( ct i tct ia le ntrr , ; .t.o1(tt,lt !, lt.upuri tt( (dj( LlouA pnrenitt,Ltr]t \ttd I ut.t L, ruprtli( kttu a le uroreli u !ui( olat! tit Stetr h?inrr Mo Ihin.MO .\ 100 t . l is. /Jt() :I I ( F . \ 100 t l iq. t l tb)kt) l ( t i ( t . tsonot i) .

FiS. l .+1b

.'i'; ,;,t ,..

1., i ' ' i ' - t

Fig. J.10.

Fi{. l .1 la.

112

Page 106: Sedimentul Urinar

2

I ' iq. l1) ( . !u ln !u l )u ln^1 \ ' , t lat L l t t L. t t t t (, . . ; ,1. . . t . / . , i . . , . . . . . . .1

| tu) t ) l tv j t t t t i i ( l ) . u l inr i t l ( ut !nt t l ( tk lt,:ltl,: tr(r.itit)tktlt s /t)trliL ttlL, lr lornuif l ) t lu l l i ( \uI tNt! t ) ( ) ) .

t ) t ( lu l i t t rnuLlat t : t ) ldA I l ) . t ) | ( l l i

' \drrrr , t r7\r ; l , t ) l (kr t i tL f ; tu l )ut . l j )

t i i :0 l t t t : lh) .

C t l ( t t | ) 1," t l l ' t , ,

l . i ' ( . l1t ( ;nt t ) t lL t ( lu l ( q i tu l idr f t ) tu t l r

t ) t1) i r r i t . l i , t tntut) | r st t1tr l iL iu l t u l t

\ . \1( F \ ; i l ) l tu l ( t i ( t t t \ t ) t tu lat)

r . . t t . t . t , . . t , 1, . . t . . t , ' . , \ t . , t , t . . . . . t . .' d i r \ . l i I tut t tu l l r ut t t r a! tut lu i t1. \ i t ) t t iot t .

. . r , { : ' , . l1O r l t ) t ) l ) kr l t \ ' l t t . t \ . t tu! t i )

:. i l . i

.3 4f i . . t1t .

Fi!r . l l l 'I r ! . l . l . l .

l

Page 107: Sedimentul Urinar

In urini pot fi prezente gi celulel€ atipice benigle provenite din straturile superficiale-intermediare $i profinde ale epiteliului scuamos Si tranzifional (Ito K. €, al [52]) sau celule atipiocmaligne datorate unui cancer al vezicii urinare, uret€rului sau bazinetului, De asemenea, pot fi prczmtcin urina si celulele tranzitionale atipice datorate unui cancer al vezici i udnare, ureterului sau bazinenrru(fig. 14.1a, 144b, 145, 146, 147). Ocazional, aceste celule pot fi identificare in conrrast de tazi oeprepamle nelL\ate $r Decolomte. Inlerpretarea sigufi a acestor celule necesiLA preparate fi\ale flcolorate la serviciul de anatomie patologicd

Prezmta celulelor fanzi{ionale este mult mai frecventd la populatia varstoice h care, datofltimodificdrilor morfologice, identificarea celurelor tranzigionale eite didcil de rearizat. De$i acestemodificeri nu sunt intotdeauna asociate cu o patologie clari, celulele atipice trebuie urmAdte ,iidentificate cu atentie (Catelt WR. er al [53]).

Un simplu sediment urinar de nrtinA poate juca un rol important in aletectarea timpurie acaircerului cu celule fanzilionale (Holmquist N. [54]).

Fig. 144a. Fig. 144b.

Fig. )41a, 141b. Celuld atipicd (cu trci nuclei) izolatd in sedine tul anui pacient diagnosticat

MO:(610 (frq. l41a); MCF x 640 (fiT. 1t4b) (coleclie personald).

114

Page 108: Sedimentul Urinar

offe- .&

t.;- ",t'.9

w,:&

+,*

*

&

Fig. 115. Celuld atipicd in nucleul cdreia seahsend nai mu\i ucleoli (1-5), proNe i ddeIa un pacient diag osticat cu tunord vezicdld(saseafi).Colorulie Ma! G rlinwald-G iemsa.MO x t000 (coleclie personald).

Fig. 146. Cetuld dtipicd hinucleatd obsenatiiin

" Jimtntul urintr al unui p,t' ient .u !unrt d

wzicald (sdgeald).Co I o ra lie M dr G riint a ld - G iems d.MO t 1000 (cole.lie personald).

Fig. 117. CeIuIe atipice (sdgeatd) inconjuratede o nasd de teucocite prove ite de la wlpucient diagnosticat cu tumofi Nezicald

Coloralie Mq Gtiinwdld Giemsa.MO x 1000 (coleclie pe$o atd).

Ft

-Jrf\Fis.14'7.

Fig. 145.

Fig. 146.

115

Page 109: Sedimentul Urinar

- :L JI\'.I. I,3.5.2. CARA(,'I'ERISTICELI DII.'ERITIILOR TII't]RI

DE CELTiI.E I R.\NZtTIONALE (UROTELIiLI],

Chiar drca cclula urotel ial i are uno,, ' .Jni , JJ, , , , ( ,c: , , . ih, , , . .0. . , , , , " . ,0. ' . , , )J ' , ' i l ; : " : : . . : : [ : : . " , . ' ra, , , ' , , i , i '

Atptrhtt hitolngir.,\tp it por.tunt i nprcdcr...t ll. pntiah ui lc lp\..r&,,tnrt \t \,2drrett propotliohal (u nurfiirut d( sttut rl

, , . . . - . , . . l , l t l l l :1: . . , i ] . . \ rsJc,r tcrnu,rrrnnomrat iscdarofcazal. l lpruhucicetulaurotcl i r l i , . , : :Jrrnf .0( ! . / \o l r i r / r l i ,pr . K , , , / . r , - r J( to, : ] f | : i R- i . / \ ,1 15"r ,, , . . . , l . 1rD""ot" . tor i iuep. ' ( l ru l Ino , , . . i , r . r r , : , b i , r r . r r r . . ,Lr . t ,_,rr d incetrr . . . . , . -- r r r l . jJ dJ I 'nL' o, :a l i tJ . ( ,J . optJ. . . ret . \unl ccJou., I l . I t .

. intunecatc.

^, , , , . , - . , 1: . . - ' i . : " ,"1. ' ' , ,se

gi \ . \ r i r r .n! n, ,rur ia pcnrru cr i e\ t i ) t i " 'a doar in unele sradi ide ! l r j :_

;l:i: ',ij;i l].N r'n'L lrrrrreL'rur neti,nd inrordcaunr *;a",,. n"p",i"i ,'.*ri"lil i,r,.,.,,.

,." | l ,. i :.r l j :;:, lJ"T:rdnr( ri primare.,u epireliur l i)fnrrr din t--l srfalud Lle cerute or,i...

Cilopiasnra cstc abundcnt i . s lab

., .. . . r. u,,;u"tui ,i;.;;;i l,,i;:llllf l.."1"":]'oiili:..]'..ii".ff1],1i,,,..,,",,,,.", ,.Lr| l 4-O \rr i r tu] i c( . lu l . r rc In ! r f ! . \ rur d l \ t | r l

nl;:*ll,,illll J I ;::Jlt:i":i:ffi '1,':;;JTililif:H::,;:l;,ii::i.T,,"Tlil.l; :."..r. ' '" ' ,"ol i : :{: i l l , l , i , ; i l- , j}, i l l l l l : brrr, ' . : nJ(nJdJ,,, de,,,, -., ,r, , :

. in jurul of i f ic iului L,r"u." l , ' t t ' ' ' r lc is im in zonc Lle , . , , rrL.rct rernrrnrnr cuurrrr :

. in jurul or i f ic i j lor urerculc (7 l0 st falud).I otJ l : . r \ ! . , . r iJ i J c(e.r rn|Ln.ucr.r . i , , . \ t , t ,^_. , . r , .

liL.lll.,:""r rroi"u ,. oi *,i., u 'i;;l;"J:':'ilii;[i;,,:::l,llJ,li::J:l,:],li,ll,::::prczenta in cirophsma cetulckrr urrbel i l i r

. ,,, .,. ;*l,ilttf :luijl: i::. i:li::l""liillllil'i'.iill,,l i,i'iii,,,.,",e ,en,i (, Np,s K" , , . .-- , I ,L.*r

r ezrrr l irre urir-te prnreulari l i r j legate de preTcnta epirel iuiui parimcrrros r:r: .'a ror i rc. \ \ r fo! icn, , .en. ibrJ . , te. . .u lnarc n, , . . " . in p.r i . , ,a. , p i , ,1. ; , . i , ,

, , . . , , r , .5. Uretr i ( \ re Jcufcr i tJ Llc.n

:;::it"::ll:;:l;*)lii,i)tii..ti,iit:..ili1,ll'-,,,;.X,;riJt,,.;llt:;:l;ln|aginal i i lc nlucoasei urcrrale fofmeazi i gl . rodelc pcr iurerrale lc i tui le drn ccl i . :\ r l . 'Dl , .n,- i l - t , . cu nu.tct In. , . eI . . fun.- I \ t \ t ( I l t . . ic , ,J i t rc., c/u/ctrrrrel rJ! \unt . r r r t r r r . r r i , lc . . r r ,c l i , . , , i i r lc .

. o. rructete pro\ lal icc i , , , l | ru; L, l<Lr. Di, \ r1r i . r i " . t " . ^ . . .t*'"i*r,,.,.tr.r'i,.;,"'.:J,'r..i;i;ii "t.,".::i:ii;l:ii:i';ill.l;;*,'".,.oteriui,,ro

iL,.ii:;::;;": ':i,:';Hl: i':I;:i.'':.'.,

cubicd si clispoTilie bi-sau uistratilrcalisitltali r-n trennea bazari,;.i;.i, .'.*;,:;.,'::,fl::i:l'i,l".ilf,iiji i::luzii

ripidicc Nucr.r: :

, -

, . ,7 \eziculele seminare r ' prc?inti urotel u r i , t , .". i , . . ,". , i" , sunr dcscrse (i . , : . ,Lrrrr.rt t i f i t , ,rJc inr(ryr<rircc rot,,sr(r rpirelJui scnrtuat cstc ib.,," i . ir 'J"". i i i l ' " .",", . ,

, , nu.,;u,,,0"r,, ,". O,,,tne ia nunrir. nici_ rrclarc cu ciroptasmi inlens baz,,tf l f i , ,". i .r ' , f . . , , ,". .

. pnncjpate. cubice. pr_jsnr,rtice sau policLldce cu nuoleu I hcterocrornntic iarcitoplesnr,i., -_n.nncr)ase \acL,ulc cr iiprrlc fi pigme'r lrpocfon gir'rcn omn-ge. pi$nenrul Lrpare l.r puherLrrre . :palosnomonrc penrru o.!linc.r seminat.t (l,ceson C. n. ",i.

U,r-i.L, r,i"., i. .;i ii,;; i,fil

Celulcle sunl nlai Drf ipolrgonale i iLrn dianerru maxi ln

Nucleul este eucromaticnivct f i iDd binLrclcatc

1:.1. , , . ] , t . t . , r ,butrre rr , r re . I r ro . r .

oc r i -u I .sau hcte.ocfonlnt ic. rLleset Inul t ip lu Dul l le lorsc cel ! lc , . :

116

Page 110: Sedimentul Urinar

I \ : I . I .3.5.3. FR,\G\I trNTtrLtr [PITELTAI-E ' I 'R,\ NZI 'TIONA L]]

Conlfaf cclulelof iTolatc. pre7enl.r i i rgmentelof epi tel ia lc trarrzi t ionaic cslcnroldcaLrna a\ocial i cu o si tuat le patologicar (Dion R. r l zr1 155l) .

in majo|itatea cazurilor celulele au un aspect norn.rl fi fbrmeaTi o firiri subllrc undc.lcliurital ticcarc ccluli (fig. 1.18 . l,lilb): rceste lbite au un rspect dc pcrctc din ciranidii.

LlproaPc

tfl

I

I

Fix. l1Ea, l lEh. l f t t ,J,1t t k t . \ tu.pikl tul lormut di (c lLLle uuiovidabprdrt tL! .li rtok'liul \ut).]1i.:ial. Colorultu Stcrntuinttr lluIbin.vO \ 610 (f i8. l18a): MCI \ 610 l l i r . 118h) kaleLl ie p!^o aLi) .

PfeTenl.r . rcestLr i t ip dc fragncnrc poite f i feTultr tLr l unui crteter ur in.rr s.ru.r r l lof condit i ir l rovoaci o efoziune pe suprafel l r cpirclrulu] rcTic.r l (Dion R. .r . r / l55l) .

in unele cordi l i i de i i t , r l ic susl inui i . cclulele l ranTi l ion.r le pot deler i feact i \e In .rL<ster. .e -re. , r t r . , l t i . . . . in I . r 'c ' . i , r 'N4arimea celulelof poerc f i rar iabi l i . dar rapotLr l rucleu,ci topl .rsnrr i este bine pistrat. Ace.rst i

. . l ic c total drfef i t i i de l iagmcnlclc .1l ip icc obscn rte in cancenrl cu celule tmnzi l ionale cu grad: lc nl1l igni i r te (Holnrquist N. l5- l l ) .

Prczcnla f i igmentelor celulafc urolcl ia lc airpicc cstc urr c lcf fcn! impo(xnl in. leie. t | fer l: : r !c lor formc dc cancc| cu celule tranzi l ionalc ( l lo lnquisl N. 15.+]) .

Fig. l , l l tn. l r ig. l ,+Eb.

variabili (anizociiozi). nfrunchiuri anafhice, masi nuclearii, Iecf ozi, vacuo]izirifiecvent bi- $i muliinucicare, delinitare leucocitari

l

aelule

: t lc .\ . r r le i

irrllamalie

cu fi)nnairl crcgul:ltl t i ln i i lnc vaf iabi l i . masi Lle cfom.rlini.cariol iz i .nUclcar i\ .ar iabi l . nrelnbrana a

ort nLrcleol rrucleu vrf i : lb i l lmucronut le, , l i l

.s

manlne i fonnii variabild.

l t7

Page 111: Sedimentul Urinar

IV.1.2. CILINDRII URtNARI, CILINDROIZI $I PSEUDOCILINDRII

tv.1.2.1. CIT,INDRIt URTNARI__cENERAT_I1..{Tr, coMpozr.!.rE,MECANISME DE FOR]TIARE $I cLASiFI.;R; ".

Ctitindrii unnari (saucilixlf ii adc\sauruptc.(njchdariascl,,,,"i ",,;;,r;;i"i,lliLll:ii"Tllil,lilliiii::jtrjil#[::,riTilil]j1..,ra ntrelLrl r ubl,lui conrort distar si colcctor (iog-az r;.u. ," , j f ji it, ,J";;.;:ij" 0., ,".,,,, ,, .n,\clul rani f icar i i ror rccstor tubi . lapt dernolst fal pl in prezcnta unor cir indf i tumir ic ih rn scdrircr i -

Flotcinele sitnguine care trec DfintLrbii Lrrinifcri foi,- ni]t,1."'

"" ""'r

mcmbfttni !:iomcrular'il lczatri sc coagulcaTi fi se nulearil : -( ( ,mpo,, i t i ( , . I iJ , ro . , nr \ r . .L:ll:1"r.,.11).;.,;,t;;;;.;;;;i;J,1:::ilii:igi:,;fi::i.Xil:i:,ii::"ii:,l:ll:;fli:i::

tr colecton (1{ingsrud K.M. ?/ a/ 159Jl.r.acLonr rcsponsabil i dc precipit i

pot asocia cu pH , i r; - '" .""r iJJl i ' l , ' r1

.ccstor mLrcoPotcinc nu sunt complet clucidali . daI '-,h,err*rr . r io, , , . l ' ; ; ; ; , ; ; , : " , i ,n; : , : i i i l , , , i r , '

d, , ' . .n, , ' j i , r r r r r inp*zcrrlJac.r crt ! r lct( \urt nrez(nt( . (cclulc epitel iLr lc, Ieucoci ic). elc por adcra t le asencncr t i c i i lndr, .

: ' , l ] : ] , " : )" . i ] : ' : . * j ,nrrdcofercrd<prorci"" t t r ; r"r . f r , . r . .e, le,""Ei . , .H"r"r ; in. , i , *" , , , . ,

J. r rd l . cr lJtr L ie Folrzzr C.Fj i57i lproteina Tann-Horsf;ll. S a d,,mucus s'nt roare arcdlu,'" o'" nn.," o. oil,oJi';'T"":,.:l',1':.i:i 1"""'' cirindroizii ii nramenlcre L:.

(btnpo.ilie

'. '',."r,i:: :"llj":l;i l.:::'lj' ;:ll.l il ::f'"trri

izoralil din uri'j'1a nonnari dc cilre r,,nnn $i Ho.,iip.."uni ri a" p,;n,, p,r";;i;il;;,i;",:": :tcrctnti dc carre bratul lxos .sccnclcnt al aDsci Hcnl:

. , , prorenaareoma;,il.;#'";.;:iliil["i.];ll::..,3T,li"J:i:-i.il,,li_.,,,",.sa alcatuiti din cxrbohidmti. Accasti proteinr csre o tiecric majorri a ufornucoptotcinci (t)xn R. J-_iNl

" " .'..''.'li 'l:.',i'.1.:i rl)fi,ll'l ̂ ''lil'l: ':""

A:'l ' - r'ro e n p'e. i, . sc,. ( r : ,u! ' , . , rb-r

- " . . , . ;n; , -"-Jr 'n

ln n( 'urrr /Jr ' ' ' ru in -" l r ( , rnor

'J . r ' rnI D.. '

3cr. lu.Ln.t r ' ,,ra r' a"irru, ;,;;,;;;r;; ' l ; : l :] l ] ' i ' t imnr-rrofs|arl ' ulrima'a prccipita 5i r 'a tbrrna,,r '

",,,...,;r""a *",rt"ii,; ";,ifi #"1i:ili il:,:",ilffi:ilil::Hl,:l:,Jiii:[:illll :iil ].r,.,.,r,,#tlj i i j"i l i$Jsrabili,o

cilindfii: dc e\errplu o ,ioar., rlcalinizarc a urinei prin crc;tcrr( ' i l indr, ,r r.J. i \unr t, , 'n. rr nri f potimerizarcr f ibri lclof . t .annn-'orsl i l l ,

lLri ird u, ,spct::] : : : , : l l : ,

. '*p, j l : , to, i i , fci tu, de ronnarc (ci l indrizar.t ,L ""

,_,"J, i , ,ol.a,,sa ncnrc. i , ,:i:ll:ii:::l::J i:::l:i.1*1il;l iiI;:'!''" u r"t'it"'o't"..to.i 2,,"".r" i'"."1.."""" p,"ri""".dc conccntralia ionici s.,"*a, i",

"."ljrirjt

t orerlxtrirt anterior' fbmrarea fibrilelorcstc inhibalr

' prutcina t;;-i;";ii

"i;;'ji;"*^":l:'r1l:'"":'d" "!*sa'le de arbumini

criln,n,er(,,(..cs.nc [,n"", .,;,";.;1";,;;i::1:,i:li j":..:i:]. a cirindrjr,,r. sc p,csupunc ci toa(:

;t::::::rir;iii!r:',i;t::i;Ji,t:[:iil]1,:it:?iili:it::,ffii::::'i:.:tlfiti,il,iliilH:l . \ 'ofrzanl i $i inhibi tor i esle pertufbl t .l .aclor i i cunoscLrl i ca furof izant i in. atbuni inat

lonnarca ci l inci f i iof sLrnt (Dion R. L5E l) ja staTa urinariij

I 18

Page 112: Sedimentul Urinar

*f,.a

MECANISMUL DB I.ORMARE A CII-INDRILOR (dupn Z.lNr,VfR)

Matricca cilirdfilof este lbnllati din fibrc dc utonucoproteine $i e construiii prin nrccrnr,ndcscr is mai jos ( I- indncr L.[ . rr d1 [62]. 163l) . ca.e arc patru ctapc: in i l icrea, crefterea, matumfe., .

,?i/n ?r/. Primele fibrilc sc fi\cazi pc pererii tubilor distali sau colectori, lbnnand Lrn brLri ,poros ca un gr ihj ; astfel . c i l indr i i in i l ia l i au pori hrgi . uf ina $i dctr i tusuri lc mici rrecarnd pr in .Aceste f ibf i le iol l ia lc sunt alc i i te din protcini lamm i lorslal l Acest stadiu r | puter corc;prrrcilindrilor hialini prematuri dcscri$i dc Lindnel

Or,srereo. Cu t inpul. din ce in ce lnai nlul te l lbr i lc, i i probabi l Si r l le proieine. sunt adarugr, :-la structufa ini t ia l i . I ic ind pori i mri mici l scidcrca ndrimj i por i lor reduce f luxul ur inaf pr in struclLr -l r l ln:r l t_uv I , i rJr f f rn i ! er \ t . r \c opr i r t !

rlf.rurur.lrd. Dupi obstruclia compleri a fluxului urinaq nratricca cilindrului cslc mo,.lillc ti fracl iv i tatea tubular i . Pcr ioada de matufat ie dcpitdc dc acl i ! imrca nefronului , in special a regrurblocate. Plotcinclc, prob bilofiginarc dincclulcl. {ubull|Ie inconjuditoarc, sunt adiugatc accstci strucu

[r.r.irdrflr Dupi un timp. datofiti activititii celulclor inconjuriloare lipresiunii hiclro\trli..cilinclrii i;i picrd adcrcnh la pefetele tubular fiind c\'acuiti prin fluxul urin:l|.

Interprelare.r generali a cilindrilorCilindfii se aprcciazd rapotincl numirul lor pef cinrp (cu obiccti\'ul 1uX sau 20X) $i se cl.rsril..:

'dupi tip (cte exemplu. cilindfii cero$ii 5 lorcdmp): in urina iirli\izilof normaii sunt absenri sau rarl.O abscnli a cilindrilor nu cxclude Lr boalii renaliii pot ti absenti sau rari in crzunle de ncllli.

cronici, progresivi. gcmcralizati; in cazurile de boali rcnali acuti. cilindii por fi fari (sau absenr;ntr-u . i i t f l fJ nrob.r. p rrnu f i e l n,"J. , l lJnr i tJ

Ci l indr i i sunl inst.rbi l i in ur ini , in special iD ur ima di luat i $i ,sau alcaLina (Addis T. f64l) . De.preTenla a numeroti cilindri cslc o dovaclii solidi de boali fenali gcncnlizatn (lc obicei, acuii), acerri:prczcnla,nu este totu$i acccptat, ca fiind un indicator fidcl dc prognoslio.

In ufma unci c\ olul i i favorabi lc a bol i i rcnale poaie avea loc regenerarca cpi ic l iu lui tubi l i -renrli. fapt dovcdit de prezenta intacti a memblanei bazale glomerularc.

'labe,nl21, - ClasiJicarea cilinltilor urinuri (dttpit Fogazxi G.8,, ,ttodilicat)

Cilindrii hialini

r prematun. dpici. increljti1 convolufi

Cil indri i granulo$i (granulDri)

. cu granulr t i i f ine

. cu granulatii grosiere

. bruni nurdafi

. r ip l

. trp ll

Cil indri i ceroti (cir(, ! ' i .). cu supralala nered:ia cu supmfala rugoasi

Cilindlii celulari

1 cu celule tubularc rcnale (lubulo-ren.lle)l ef i t roci tar i

- cu grxnuLocltc- cu eozinof i le- cu monocite

cu n crollse

Cil indri i grnsoliI cu picdturi de lipide. cu corpi grdso$i ovalari. cu cdstale de colesterol

120

Page 113: Sedimentul Urinar

' l ipul dr c i l indr i Subtipuri

( l i l indr i i cu cr istaleo{al i l i dc cr lc iurcid ur iculllt sau tbsfrl annnl'

Ci l indr i i cu microorganisme bacteriifungihemoglobinimioglobinibi l i r rb in i

( ' i l indr i i p ig| | rentnl i

Cil indri i micft ihialini granularigranulad-cero$isranulari-celulafi

NIorl i ) logir f inr l i r c i l indf i lor depindc dc diaffctrLr l rubj lor rcnLrl i in c.re s au ibf lnnr. C: lnd: fcral l sunl di larar i ( in alrol l . r rcn.r la saLr in obstfuct i i le fenale)- in uf ini apar ci l indr i i c le dimensiuni

. . re sunt sugeslrvi pentru l rsul icrcf ta rcnal i (Foglzzi C.ts. . td! [5] l ) .

I\"I.2.2. CILINDRII HIALINI

C l l i rdr i i h ial in i sLl l r fonnrl i h .rbsenln celLr lel(n r cont in num.r i pr l r tcrni T.nr1m-Hofslr l l carc

-. ,nfcraunindiccdcrcfrrc l ic fo.rr leredus. i r i , ,n\c( f r t ier f , , r t .h<(r \nrntrr hrnr In cont |ast dc. ,au pf in rcduccfci lLrnr inl i (Foglzi C.t ] . f r r /1 l57l) .

('ind sunr pfeTc nti in nurnirrric (0 l,cirrp) il) urine conccnradr d if'enlilof pllc icnli lira rfccrarc, i i . c i l indr i i h i | l in i uu indici i intotde.runr o boalar rcnal i c l in ic scmnrf icad\ i (Dnnr R. ?,r ai l5E l)

NrLminr l m.uc dc ci l indf i i h ial in i pot 1i ob\e|\r t r in asociere cu protcinLLria r le or igine |enal i. r : r glolneful :r i ) sau c\t , r l rcnal i (prorcr ul ia d1u miclom) Sc pfcsupunc c, i exccsul dc prolcinete in lumenul tul)ul f f t l \or i7e.r7i pfccipi t rrer InucoprLrtcinci lamln l loAlrLl l {Fog.t77i G.B. (1 lJ/

' - I nclc ccrcctr i r i ru dennnstfr t . r |af i l ia unof nrort i f ic: i r i in.rspcctLr l c i l indr i lor hial in i . h t inrp.' . i .xcrci l i i f i r icc i r l tcnsc (Lindn.f L. l - . . r r / [6] l ) . L \cuft t inrpdupiaccstccrcrciLi i .xf . | f |1nI lrJf i i h ir l in i prcnntui carc sul) l \arzLr l i cu di f icul lalc l . r microscopul cu cirrp lunmos ( l ig.

' Ace\t ia sunl muh nrr l ufor dc obscnl l t in cortrrst dc f .1zi ( ig. 15l . 152). Sub slrr ,arc i rr

- r , ,scopic clcctronici l (S[\ ' l ) r{ei t i r prr goi . Se crede car acett i c i l indr i sunt i rs l ib i l i i i f t rpid \o]ubi l i .r \ l doi lc l t ip sunl c i l in( l r i i h i . r l i l l i ' / i / i . i " . Comparal i \ cu fonra p|emarurd. c l l indr i i h ial in i

' ; i ruo st |uctuf: i p l in i ornogcni ( l ig. 153. 15.1. 155. 156. 157) t i sunt ci l indf i i st . rbl l j .A trerr lbfnrr i \unt c i l indr ir " in.rel i r i ' . Acesr t ip de ci l ind|x arc o lnalr lce zbirci t i . probabi l

, , r i t i unor tcnsiuni int .nrc. iDegale. in inlef i (nul lnrLf icei ( l ig. 158).LJltima tbrl]ri obscr\rla sunl ciliidriihialini (?rnvrlrrt' . S c pare ci aceasti tbrmi sc dalorcazar

I :rs iuni lof .Uauute in stmctufr nmtf icei hi . rLine i l - indrcr '1. .1-. . . c i t r l dc Dion R. [5l t ] ) ( f ig. 159.rr . l60b).

Tabeluf 22. - f iptl'i dc (ilittdri hialini (duttn Ln ntr L.E., Lilat.le Dion R.)

Nume Timp Aspecft

C ilindru hirlin "Dr.emalur" .' ori) rolCilindru h alin "tiDic" 3 ore DlinCil indru h alin "iDcrelit" 5 ore zbircitCi l indru hial in "convolut! ' l2 2:1ofc convohrt

AsF.tLl c iL in.1| i lof c\Lcconi i r n l r f f in s.rn!r .

.1.'cIrlrD irro\ropici

C i l indf i l h ial i f i indical o posrbr l i LcTrunc la I i ! c lul rncrnbrnncl. , : f rcr dc proreine pf in l i l l fu l glonrefuhf fen.r l (LiDClnef L.E.. t

. ncl iopariadi ibct ica:

. in\ul ic icntr ca iaci cong.\ t i ! i :

bazalc gkrrrerulare carc pcnri tcd1 [63])r (c int i lncsc in:

121

Page 114: Sedimentul Urinar

. boli renale comice;

. HTA maligll';

. neftite.in coloralia Stemheimer-Malbin cilindrii hialini apar roz-pal p6n, la

Vadaliile in textur! $i fomi ale cilindrilor hialini sunr discurabile din punctclinice (Buiuc D. e/a/ [3D 6& 162, 163, 164, 165, 166).

Fig. l5l.

puauriu (fig. 16l).de vedere al valorii

Fig. 150. Cilindru hialin prcmatuxMO x 320 (coleclie personatd).

Fig. l5l . Cilitllru hiuLin prenatur.MCF r 200 (coleclie peno ald).

Fig. 152. Cilindrii hialini prematuripeste cafe s-!7u supfapus le cocite,MCF x 320 (coleclie personald).

Fig. 152.

122

Page 115: Sedimentul Urinar

Fig. 153.

Fig. 153. Cilindrii hialini tipici.MCF r 640 (colelie persondld).

Fig. 151. CilinLlrii hialini tipici ( 1), aldturide un ciliiidroid cu granulalii (2).MCF :( 640 (coleclie personald).

Fig. I55. Citindru hiali tipic cu caewgre ulalii ti cArct:a celule apiteliale

MCF t 610 (coleclie perconuli).

Fi:. 15-+.

123

Page 116: Sedimentul Urinar

j

l -ib

F : . t ' r r I t t i t ' t l , t . / t . . t t t , t t t , t . . . , , , .1, . . . , , . t . . .4Ll , \L t \ t . t iLt , t tut lnriVLl t 6j0 t(0le0ie ?c].\trtott:t).

Fir. 157. a:iti tru hiatin riDk.,ll. F r 1t)0 (0tc.tie p"t\o;ndti)

Fis. 153. Citintru hiti tonlx.\, dt,inLl o t utt, t .1\ . !

tn t t t , . ,4t . . . . . , , t , t , .1, t t . . - It l r t - \ 1t)( t (L"Lt t1, t \ t \ , )nt1/ t ) .

Fig. 157

Fig. l-st.

t21

Page 117: Sedimentul Urinar

Fiq. 159. Ci l i tu l rLt h iu l in Lanvlur.M( lt r 610 (liltnt t?ft1.)( t o !.. t i t' pt'

^0,t d lli ).

I i,,!. 160u, 160h. Cilittdtu sigtlttl(Ixk tot iIinltu) hitlin Ltrt\.aLti.xlo \ 100 (|i3. 16011)XI(-F r l0t) (lir. l60h) tLol&liL. F]\t,tuh1).

159

10

Flc. 160b.

t25

Page 118: Sedimentul Urinar

Fig. 16l. Cili dru hialin i cotoralieSter heimer-Malbin. Se obse A i knsiftareatulorii in inteioruI matricei hiatinede la roz-pal la purpuriu datoritd grosimiidiferite a matricei hialine.MO x 640 (coleclie personatd).

Fig. 162. Cilindru /l.ixt(hialin si granalalii line).MCF,400 (coleclie perso atd).

Fig. 163. Cilindru hialin cu matrice care.lerine ciroasd intr-o masd de microorganisme.MCF r 640 (coleclie perso atd).

Fig. l6 l .

t26

Page 119: Sedimentul Urinar

Fie. 164. Fig. 165.

Fig. 164. Cilind/u mixt (hialin-celular).MCF x 200 (toleclie persollald,).

Fig. 165. Cilindru hialin ( 1), aldtwi de doicilindrii granuloti (2). Se obsend pematricea hialinA catuva i cluzii.MCF, 320 (coleclie personatd.).

Fig. 166. Cilindru mLtt (hialin-celutar) -detaliu.MCF r 610 (coleclie personati).

t2't

Fig. 166.

Page 120: Sedimentul Urinar

De asemenea, pot apirea in mod sporadic ijI tebrd:

n urmatoarele situatii (Fischbach I T [68]):a sfesuri emofonaielt exercitii fizice excesive;I srdri tensionale.

l::.::-:l:l T- numdr de cilindd hialinr lmpreund cu

:lil:::, :i Al:i:l ine..(irindrii e,,a; .;,"i;;.;i;i; i;r.',.,":jl,jjjl :'lo.i"T ".o,,,,",n*,,',., Clii. ", l,lil],.,,,,:r:j,!,:,::: r,?., ,u y nisi,irt i""i pi"i)inlris cve narivt :. din cau/a dituiri i ,;n"i,a.n.i,ni. I iOr,,, ,",

o.proternurie masivi, ciliDpiceturi de grasimc sugere

,a din cauza pH_ului alcalir| al acestera.

- Jn cazul unei ci l indrufl i masi!,e aDpi'ate fi ncdozrbila (Fo*"i;;;i ;;;;;;i]:"

un numir mare de cilindrii hialini dar proteinu

. _ _ Ocazionala fosrevidenttare ocj l ir

i:;:$f::ll;i,-;,:;l;';Jff fff ltil":11Ti:";::;:'lIfl ;i';lli,*i,t ; ;;:ilIV.I.2.3. CILINDRIT GRANULO$I (GRANULARI)

. . Cil indrjr granulogi tJprci au saoralr aflaorle. uranulalirle pot fi fin. .u, oo.iayu-lcoperiti.cu

granulalii care au fonne si dimensiurde degenerare a cilindrjlo,

""iuru.i_ -" "'"t"' oansparente sau intrinecate Ei sunt de oticei o form

. E.(pcflcnla drdl l j cd ci lrndriHranulo

;: ff :1",9i:: fl tfl ;:':::'i::::l:ir;#:llJ|*'ffi H#i:l ;:1fi:l'l*.":11[*;Cilindrii granutoti tip I

:;il*il?:iTij;:X*,?,::::::1'l:"^:':r.ciliodriceincrudceruredistruse(derritusun).6::li:: jl'::i:1fllJ.it:j:;il1ilj*:;:",ili;li':''ii:1,,i,.1"'iiI:'i?;:lliJl'i;iliur rErlca ccl lof del tr tu,un ene pfobrbi l leucocitara,

l:l:jl:::l::.. :l'lgn ., -r"*i. .,L,"nr,,, r o._oerin cor:r:::^-s::rnhei1.._r;;;;;;";;;"il;;;",llJ:,1i":, .n.--acetat esterazd precurn ei

din leucocitc dcgenerate.

se prc.upune ci acc)ri ( ir;"ari ,r, ,r.ri"i i i,t,-,c c dcpcnel i t t r .

_.-- . - , . ,w,, ,ucuIu\uncctutarcdcdi lentet ipuf i inclu\ iv

. rennenul de ,,ci[rrdri cu iletritusuri c-?lulqre,..ar putea fi mult mai ap.oprat de realltatc $iilllful'o "onlu,

a."at "el

de cilinr:lrii granuro5r lrp I (Lindner L.E. .r z?l to2l,l;3J; Hab€rM.H. e/ dI

bi?c!ii hotmuli por elimina contitdli variobit

128

Page 121: Sedimentul Urinar

Fig. 167.

Fig. 167. Cilindrii granuloti de tip Igranulutiile dispuse in grinazi

MCI r 640 kolulie rcrsonalA)

Fig. 168a, 168h. Cilindru llranulos d? tiP II,

pre.enfi (l o tetturii grunuLard omogend (2)'

aldturi de cilinLlru grunulos tiP I (carc prezinfi

grattula,tii de miirini wridbile dispuse in

grdneri) (l). Pe acesta ditl urmA s-aunt lhtPu\ ratP t t \ tal , 'h oYolf l t h,dlr t

MO x 610 (lie. 168a);MCF \ 640 (fi!. l68b) (coteclie pe$anah)

' t I

Fig. 168b.

129

Page 122: Sedimentul Urinar

Cil indri i granulo\i r ip t l

Cl i l indri i granuloti r ip i l suni descrif i ca t i ind cit indri cu nratdce hial inisimilarc gfanulelo. citol lasnatice dcgeneratc. Dxist i o relal ic inire structura

.l

;f

umplul i cu granu: j

citoplasma granularii a cclulelor iubularc degcncrare. (.auzcle acestci Llegencdielucidate. iar proteinur i estc preTcnt i in nlocl constant.

accsbr granule . :nu sunr pe ocpl l :

. O protcini incircati crcesiy ar putca li rcsponsabili de dcgenefarca gr.rnularii a cchrlclf:

tubulafc. Cliloplasmr g|anUlo.rsi ar putca fi rpoi integratA in cilindru ca: gfatule libcrc. lirgmcrt,crtoplasnrat lcc s u ca $i cetulc (Lindncr L.E. .1.r1 [62]) ( ig. 169a. 169b. t 70.r . l70b).

Mare partc din ci l indr i i granuto$r. alunci c ind sLrnt coloral i pr iD di f .er i rc metodc. \ or I )rcrr1rr, :cateva rcsturl nuclearc putand fl considefdi ci fiind cilindri cclulari. Accsle rezidUusunt r iz ibi lc pe prcparatc necolorate obscr|are la nl icroscopUl obiSnuit . in accast i s i tuat ie, c i i indr i :prezinu-o tcr lur i omogenar granular: i t ip ich penrfu ci l indr i j granulo; i t ip (Dion R. [58]) .

ln colorat ia Stcmheimcr-\4albin. c i l iodr i igranulosi au o culoarc inten. pu.p, i r , . . " ," p." , .masca substrnta hial in i roz (Buiuc D. . / / l j l ) ( f ig. l7 la, lTlb). Originca mater ialului granuhr(leucocilari. crlrrocitara, epitcli.rti) cslc pr.rctic imposibil cle prccizat pcntru ci afinitatea tinct(n.ialaa cchrlelol degencrrte nu rnai cslc ciifcrcnliara. .Icxrufa

variazi dc la gfanulafi f]nd la gnnlrhr.grosref i ( l ig l72.L. l72b I7la. l7- lb, t7.rq I7.1b. 175a. r75b). Dimensiuni le gfanulelof sunl r l rese"ident icel

. la toi i c i l indr i l dc pe un pr.-pafar:

. 1a tot i c i l indr i i de pc di ief i rc pfep rte ate accluia$i pic ient.DimcnsiLrni lc eranulelor sunt insa Vari . rbi lc de la un p cicnl la al l . l \errdc ale accslc.

var ir t i i$rnt prczcntatc in colcc! ia de fotLrgral i i rcal iTat i i l r hboralorulnosru ( f ig. l76r_ 176b. l7l !l77bI (;ranulele grosiere nu au o impoftanli cljniclj mai marc Llccit granulclc_llne $i se datorcer.lprobabil condiriilol difcrite dc sintezi.

( ' i l indr i i bruni-murdrr i

N{atr icea lor csre hial in i $i in nrod f tccrenr uni i sunt lnai maric lcci l t a l t i i . ( i ranular i i ie grosicr. ,sunl specitlce datoririi culorii ror rosu llraro murdarii (pimiinr ars) 0rg. r7E. 179). Acesri cirinclr i s..ide obicei n1ai Drar i qi mai intens pjgmenra{i in maro. rpfoapc negdi dig. 180 l i l l ) .Cubafea mafo 111urdal'i se dal(neazA pigmcn!ijor prczcnii in grlnLrlatii. carc par .r U produ$r pnIdegradarea or idat i \ 'a a hcmogtobinei t ia alru.prod,r i i (Djon R. l58l) . (r l loa|ea e*c rproapc srmrtar;rcu cea a sangclui uscat expus la rea

Culoarea malo mrjrdar i nu esrc intotdcauna u;or de disLins dc culoarca ro5u,porrocarrc ;rc i i iDdriLor ef i t roci t . rr i . Ctonter lul estc l i ) {e inpo| lant in idenl i l jcr fe.

Ci l indf i i bruD-nlufdaf i sunt f icc\ent insol i t i Ltc:. lcmittuflc:. c i l indr i i ceiui .r f i :. mar mulle celule tLrbLrlare (adcse nccrLrtice !i pjgrncntare);. cilind i ccro$i (dac:i staza nu e rccenri).Ace$t i c i l indr i nu i reb[ ic si f ie confundal i cu ci ] indr i i cu ural i .ulor l i .

I

Ia

I

130

Page 123: Sedimentul Urinar

l * ' ' ; "

1: ig. l6()b.

dE; *

l l l

Fig. 1l( lh.

Page 124: Sedimentul Urinar

--{

a

,..}

. t

a4

Fi! . lT lh

, tn!!it . . -_". t

l - ir . 172.r.

5p tq' -i*i: ..4.

l-t2

Page 125: Sedimentul Urinar

F

I

l l

f,

I

I

,..i

I r ig. l l - l . t F ig. l l lb.

Fig. 169u, l69b ( i l indt i i gtuttu!at i t t ' d i l t ' t i tc Liput i LrtAiu'11!e hct l lut i i l r l 'Lt t i ' t i ut t f f i \ tu l

tl! lelt(iIi titt nilot )i t lo r l00 ( l ic. 169t1): I |CF | 1t)0 ( / is 169h) l toLe4r PersL)nan)

I iR. 170a, 170h.Cit indrLtgft Inulo!crgtt l t iut t t l i igto\ id!( I I 'a l i t t t ] i t launt i l i dru t : ' )olos'Ln (2)

MO r 610l l i r . lTOi:MCF\()10i l is lT1h) t tnl t ! ( l ic pt t \ t ' j tntu)

Fi :<. 17 1a, 171b. Ci l indru gnnult t : ut i i rul o culottn intens putVul ' AL ?att t t loLl t( tno {r1

\LlL)!tn!d hictilti N.: orig lea gru]tltlu!iiLot nLt sc pottk uPrcou

aoLorutie Sk\ttheinLt \1d lhitl

i IO.y 610l l i t . t7td ) : hICF \ 610 ( l ig l7th)kolc(t ie|c la] luLt i )

Fig. 172a. 172h. Ci l i r tdru snnuhx t t grt tnt l l t t l i i l ik ( l ) aki t r i l ( doi t i l indt i i t :u s 'rnuldl i i

iO.Att t t l is. l72d): i t tct \610(t is. t72b)noLtLl i ( Perso dt ' )

t ip. I7.l(t, 171b. Citi dtii gftnuloli 111 ght ultllii gtosierc'

Mb r 64 | l ic. l7. ta): uCt \ 610 l l iK t7 ' th) tLaleLl ie r ] lo dLn)

F..,,

I

-

l3 l

Page 126: Sedimentul Urinar

il

Fig. 17.1|. Ir ig. 17.11)

;!i"::l:/

, . i i f .

' r ' . . :i.-;

,:."-.

*-,, -,, tt'

I r ig. 175b.

l.i.<. l71L!. t71b. ( ilitkttii ,arL!a o\i LI !t.utl tutii gto\irt.r.I IO r 610 (. / ix. tTtt t ) : . l tat : t 610 i i r . I71ht t tot t t t ic teryt rr t i t

tig 175t, 175h. (i!i]tuttii .qnt uh;i t.tt gfttttutu!ii litr(M0 \ .120 t . l iq. t75(): I tCF t . t20 ( ig. tTjb) ( totet t i r r t ,^trL1t( i ) .

['1

Page 127: Sedimentul Urinar

,{

i

, .,;i{i ' " , '

i r :fi1"{

l i ! . l l l , t I j i ! l ; lh.

i i 176a. 176b.( t l int l t i i '< l t t t t o: i l , t i l l l l t t ' " t t t t l l t ) tL\ tut(nt ot : ( t t ; t '11' t t t t i

t l ' I t i \ t t l r

. , ) th,) i (ht l t t l t , r ut ) t t

I l ( ) \ ( ) t0 i l i r t / -6t t ) : \ l ( F\ .1t) l l i ! l lbht( t?t ' t ! i ' l t t t \ t ) tkt l i )

t i ! l ' - t t l l^h( i l t tu l t t t l t . . tnt l t \ t l t t i l l l t t ! t )1 ' \ t t t t t t l ) tu)qct t i \ i l t t t t t i t t iLt) t t tur t i l ' l ' \ t t t i\ lo \a i t ) t l i r . !7nt t \ l ( l th l t ) l l ig l -11' t t to l t t i t t t t t t t t t l i t t

I r ig. l l ( ,b

lr'[5

Page 128: Sedimentul Urinar

.:!,:-,::

I - i_ r !

'..r..,i... , r l j '

"" t"", , t ,

Fj! . lE{) Fig. l8 l

Fi ! . 173. ( i l i t r i i q, tu t . \ i Lu ! ta, t ! !d! t i t , t t tntr t l r tn, . , \ t ( / - t 6l t ) i t ) l r t t i t , t ) t , t \ t ,u! ! l / .f i ! 179 ( i l ; t r rn! <ft t t turo\ !qatt t t t q^tnrrt ! t i r ht .ut tr luf tr t t r , \ r(F.\)() t )ht)rr( t i r r t ] . ! t ,ktr i ) .Fi : .Jt0 ( ' i l intnt t r l t i t t t l t i t ' . t t r i i t t ! l t l f t t t ) . l ! , . r ! r i t r ( i i j l r l t . i i l t t tnu!o1t hrtut nt t t r r tu i),1( l \ t()ti ttrttl!i( trt..\.]ktti).l - i , t .131.( i r inrnt r t t Iur . \ , tu!h/J( / ) t t t i r i t t t rLt t t t rqt .uIurur i i r ru, t l rurrdf t t ) ) .'tl( l- \ 6l(1 tLrtt,Lii( t\tt.tk!!i1.

.:: ::i;r;:;i

-

l . l6

t))

Page 129: Sedimentul Urinar

V

Cilindrii brun murdari sunt asociali cu nccroza tubulari acud Aceasti necroz' firbulara este

adesca de natura ischemica. Acc$ti cilindri pol fi de cmcnea vizllli in henoliza masivtr intravasculard

conducend la insuficicnli renali (Dior R [58]) in divene afcctiri renale, cilirldrii ganulosi rezultd in

urma dezintcgririi mate;alului cclular din eritocite li leucocite. cu transformarea lor in granulc grosierc

yi apoi in gramrlalii tlin ce in ce mai tine. La unii bolnavi' cilindrii granulo;i smt probabil rezultatul

pr..ipita.ii'n"."guiut. nproteinei thmm-Ilo|sf'all' lormiindu se prin de'punerea de granulalii(grosiere sau

ilnc) pe supmfa.ta rnatricci protcice cilindrului (Fogrzzi G B '/

di [57])'Tmplicati i cl inice:. necrcza acuti tubularar;. glomeruloneliilcleverc:. pielonef-rilel. rcfrosclcrozimalignd;. intoricalie cronici cu Plunlb.

rY.1.2.4. CILTNDRTI CEROST (CIRO$I)

Sc numesc astfcl datodti f'aplului ci au un aspect caractefisiic aseminitor cu ccara lopili'

Un cilindru care rimane pcntru o perioadd mai lung'r dc timp in interiorul neflonului va avea un

aspcct ceros. Aceasti silu;lie este inlelniti in co n d iliilc unui llux urinar scizut Au o cons istentd fini

r lar suntmultmai refracti l i l imai u5orde observal r icroscopic comparati! cu ci l inddi hi ' l ini 'Aude

obicci capelcle pitrate li sunt sfiramicioli (llg l82. 183. I ll'l' 185)

Cilinrlrii cero$i au fost considcrati mult timp ca fiind specifici insuficicnlei rcnale {Dion R'

i58l). Dc obicci terncnul dc'ceros" estc rezer!at numai ci l indri lor ceroi i t ipici Si indicn o ateciarc

tubulari dc natlrrd cronici.

llatricea ceroasii

Cilindrii cerosi iti daloreazi numelc mat cci opacc aserntndtoare crl ceara Acetiia au capelcle

pitrate $i au fiec\,ente cresirlturi perpendiculare dc a lungul lof Accasti matrice este asocrat' cu o

r.rrordi 'ung;.1. ' lJ / : i r r"rr - r ; rHrbcr\4H l rn ' lnrr l l ' i rarr ' lc l ogJ/ / r u B f) ' l '

Cihni,r i ceror i obr lnur lr nrr au Int luzi i f i n ic i nu sunt u;or granuloqi ocazional insi pot f i

obsc ati ti cilindrii cero$j cu incluzii (Dion R [58]) Exemplc de cilindri ceroqi ce]ulari este llustrat

in colcciia noastri dc imagini (fig l lt6a. lE6b, lE7 ' I87b) Se presupunc ci toatc incluziile obscrvate

in maldcea hialini surt posibil si fie siluate fi in maticca ceroasa

Cil in. l r i i cero$i reprczint i o nlatural ie in t i r r lp a ci l indr i lor con\olLrt i ( f ig l88a' 188b 189) '

Cu timpul, matricca devine mult mai densi $i prolcinele prin adiugare fi)mcazi o malricc ceruxsa

ripicn ( f ig. 190. I9l tL L91b)portan!a clinici a cilindrilor ceroii cu elemcnte incluse estc dictald de elcmente ii nu de

rnatrice. \i;ste consideral ca fiind un cilindru cu elemcnte $i nu un cilindru ccros (Dion R f58l). l t rmenuldeci l indruccrcsesterezcf latci l indr i lorcero| i l i ( i incluzi j t ip icc! i l i rdgranulal l l .

in coLoral ia Sternhcimer Malbin, c i l indr i i ccro$i 'par

omogcn purpuri i (Buiuc D rt al t3l)

, r r ! 1,r2". l , r )b. l t r lJ l , rJ\ l ' ) l r . 1r) lb)

l3'7

Page 130: Sedimentul Urinar

J

'";:l'Jft: , { . :

f...' t r / , - '

, ' , t .l " :

r..":. .h.

, , , r :

, . : .

I i i ! . l8 l

li , ,u'u' ':) ,

S,

I iq. lE). Ci l i t l ru tcnts tung tLr taptrct ttt:th1tt( | I ). tlatnlri tu m o!rdnt rt it\\ tj,lut / r t ) ,Lt tat l t ( t r t . t r i t ( .\lO t ltlt) (( alL\ ii. pL,t\otjrjl.i)

I : i<. I i t - t . ( i t i l tn! t . t .os Lr o lar"r i\)((iliti it]tt o tr(sti ilt ritru itL,l lo \ 10t) tL1) l tLt i r r ( r t r l l i )

f i . r . l i l l . t r lkk) . i l i l ru dt t t t t rcros Lt ttdt)( t t t . Nnl t r t l ) . ( lat tLr i h I i l i t t r i jrr(ntrlt)li .u !runtlqti /irc t))!i u" Jttlt,cntn)tttut tt. o t0lni tt. hctnulii l.t).llO \ 100 t0!& tit t(tso uti).

,t!

r38

Page 131: Sedimentul Urinar

IClasificare ti formare (dupd Dion R.' modifica0

Lll'l.gined: cilindrii Pot ti:a scu(i l

a Lungr.Nu se acordi nici o valoare clinica lungimii cilindrilor

Cilindtii stutli. cu capetele pdtrate' hialini sau lin gtanulari sunt observati ocazional la

Dacientii in coma (cilindri comatoltL(llineai cilindrii pot fi clasificali pe baza grosimii ca:

a normall;a minll:a mari.Citindrii ndrili (1,5 x normal) sunt formali in tubii dilatali' in nesoza Jubulard acutd de

origine ischemici, cilindrii sunt frecventmarig Cilin&iimtui1inu trebuie sdfieconfundati cu cilindrii

mari rcali.Cilindrii mmi (4 10

^ttomalul) sunt d€ obicei asociai insuficienlei renalecronice in aceasti

situaqie specificd, nefronii funclionali rimali incearci sa preia totul Ace$tia se vor reorg3nizr in

glomeruli 9i tubi mari.

Cilindrii ceroi mari au fost de umiti in trecut citirulrii de insuJicienld rensla studiul

faal ( f ig. 1954. l95b)

l i ! . I t<5. Ci l in lru rcr": .u, .1p?tt l ( f ' l t rdt 'MCF t 100 (Ile4ic Personafi)

t39

Page 132: Sedimentul Urinar

! | .1"

.4 t .

' . i '

Fig. 186a.

Fig. 1137a.

110

-

*

Fig. 186b.

*q.;{

. 's"

Page 133: Sedimentul Urinar

. :1. ]

I r is.

2

. - {

l8ELr.

tl' ,,i '

i2

. '

I

z'

f i ! . l l th.

I i ! . l ' )0

l4 l

Page 134: Sedimentul Urinar

>

t_fqt ipi

Fi-c l9 tbFi! LclJ.

142

Page 135: Sedimentul Urinar

Fig. 186a, 186b. Macro(ili dru de tip ceros (1) L1t cdpetele pdt|ate ti cu ci;tera iuluzii

eritrociture. Se ohserrd omogenitdtea {i i tetlsitdtea culorii tl)tii. Sprc deosebirc de cilindnll

hioltu e) ndi n1i. de aseme ect colordt. ddr ardtltl o culodte rotie mai P\IA a mab'itei hihline

Cotontlie Stemhei cr Mathin. MO .r r 00 /lig. l S6at MCF x 100 (lig 186b) (coleclie petsonali).

Fig. l87d,t87b. Cilifldru ctos(I) cutater.l ilrclu.ii leuco.itarc (sdgeatd) Se obse^; ti i1

dLest ctiz omollenitatea Lolordliei. Cililclru hidli ldi pdl ti eonollen (2), un cilindru gnnulos

.olorati ens (3).lihrl tlilidtd( Preri.at a/initdteatittLtoridld d celuleLor dege etate Coloralie

Stef lheimcr Mdlhiu. MO r610(. f ix l87d).in contrust de.[d.ij di[erenlierea intre dilaitele tipuri de cilind]ii este mult mdi eride fi

. r |Cl \ 010 ' l ip. lx L"tcole,rcp,t5 'noln' .

I-ig. /8,9.r. 188t. Cilitultu cet'os otn'olut (l), aldturi de dlindrii granulosi (2) ti izolat

wl(ilitdru.eros sinrylrl (3). MO x 200 (fig. l88a):MCFx200(fig 188b) (coleclie personald) '

Fig. 189. Cilndrii cero;i: utrul conrolut /i fot'nd literci S) $i unul speci/ic lcu capetek!

pitnte $i ifi('i.uri t:Lrrd(leristice). MCF x 614 koleclie perso alA)

Fig. 190. Ciliulru teros cu caPetele roturl.iite. MCF r 4a0 koleclie personaU)

Fig. 191a. l9lb. Cili dru ceros specific (u cdpetele pAtruk

\1O r 100 (lig. 191(1); MCF r 100 (/ig. 19 !b) (cole.lie personalai)

Fiq. 192a, 192b. Cilindru rctot giga t cu.apetele t'otuniite ti sti.uri rpecifce muldiului nlhilt'

rcndti. h cotordlie Stet heiner Mdlbi sc obtend omogenitatea ulorii.

vO r 610 lfie.t92.t); MCF x 640 (fg. 192b) (colectie petsonah)

Fig. l93a,lg3h. Cilindru (etos specilic cu (aPete pdtrate Se obsefld omogenitatea (olorlliei

tn;u purpuriu speciJ'itn cilindritot cerosi Colardlie Sternh.iner-Malbill' MO r 610 (fig 193a)'

MCF x 610 lfic. l93b) (col..tie petso ala)

?:a:* .

Fig. 193a. Fie. 193b.

141

Page 136: Sedimentul Urinar

l i . r l ' r1 L f i ! I ( l l l )

.:

1:. !

t r : i t )+t . l t )11, . ( i t , r t t t . t ) \ , t t , , i t ) t , t i l \ / , r / r / r , r , r r f , , , i , , t t . . t t ) td l t t , \ t t t i , , i t t iO,L1)t \ t t ,r i t ) l . t ) . . lJO \ t / ) l t ) t t - l t ) t | ,v( t \a ) t i t t : . r r l t j t t t t )Lt t l t i \ j \ t t i , t l t l )

l i \ l t l \ t . l t5 l ) t l ) ( i ! i t r i t t ) i<d, t l t r t j l t tn) \ t t ) tdt , \ i t t t t t t t t ! t t t \ I t r t t t t i t t t i t t t t l i ) \ t , ) i \ t t i

' : t l t t ) t l r t t t t l tn . l l t ) \ / i l t ) , t t ! l t /1r) . l t ( | , at t ) l | : t t ) : t , t t . , ) i t t1t , i \1\ t ) |d i . t )

,j-,--q#,-ktf I

'P'"*;

l+,1

Page 137: Sedimentul Urinar

rd: un cilindru, hialin sau ceros, poate fi prezenrat cll fiind un cilindru drept sau convolut. A$adeja s-a menlionat, fbrma se datoreaza tensiunilor din interiorul matricei.

Foma cilindriiornu se asociazd cu opatologie anume! motiv pentru care din punct de vederenu are o semnifica(ie deosebitd.

Cilindrii ceroii sunt intilnili in:a insuficienla renala cronicd;t inflamalii $i degenerescenle tubulare;i obstruclie iocalizati a nefronilor.

IV.1.2.5. CILINDRII GRiSOSI

Cilindrii griso$i suntcilindd care conlinpicdtud de grdsime scchestrate intr-o matrice hial ine.iunt identificali prin prezenla picaturilor lipidice refractile. Matricea de fond a acestor cilindd

fi {le naturihialinl sau granuloasi; uneori supmfala lornu este netedi ci neregulati. Deseon erobseNali in udnclc in carc sunt prczcnte picituri lipidice libere.

Catpii gfisali awLi sunl adesea de naturi macrofagicl cilindrii cu corpi greso$i ovatl suntsiderali cazuri speciale de cilindri cu macrofagc (Dion R. [58]).

Exista doui t ipuf i de ci l indr i grasol j i (Dion R. [58]) :. in primul tip picirurile de grdsime sunt inclusc in matricca hialinS; acest tip ar putea fidenumit ci l indru grisos hial in;. in :rl doilea tip, piciturile sunt in interiorul corpilor grdso$i ovali; acest tip ar putea fidenumil ca li cilindru cu corpi grdsoti ovali.

Cilindrii cu coryi grdsoqi ovali sunt asociati cu sindromul nefrotic. Contextul urinar ar fi oeinurie masive (Braden G. L. el dl [16]).

lmplicalii clinice:' . in sindromul nefrotic, grisimea se acumuleazi in celulele tubulare renale de unde ajung

in udn6, fomand corpii gl.iso$i ovalari; accastd gdsime este alcatuiti pmbabil din esteri decolesterol care se observd in urine sub fbrmi de (Bufton D. R. 167l):

- corpi gliso$i ovali atunci cand celulele sunt descuamate;' picituri libcrc de grdsime;

- cilindri gdso$i (dacA lipidele sunt eliminate din celule)i sunt alcdtuili de reguld dinmai multc picAhrd dc gAsime depuse pe matricea hialine.

r prezenla piciturilor de grisime, a cory)ilor grisoii ovalari $i a cilindrilor greso$i estecaractedsticl pcntru sindrcmul nefrotic;. cilindrii gdsosi apar in afecliunile cronice renale $i indice existenla unor leziuniJegenerirr i \ e ) i inf lamarori i rubular<.in cololalia Stcmicimu Malbinace$ti cilindri ramdn incolori(Buiuc D. et dl [3]). incoloratia

ru Sudan ITI ei se vor colora in nuante de ro$u (de la roz-pal peni la galben-poftocaliu) (BuiucD. .1.r1 l3l).

Datorite aspectului de "cruci de Malta", in lumini polarizati, cilindrii griso$i sunt u$or deitentif icat (f i9. 196a, 196b, 196c, 196 b, 197a, 197b, 197c. 197'b, 198a, 198b, l98c).

Cilindrii cercri de dimensiuni mari sunt considerali ca fiind cei mai palologici di tretoate tipurile de cilind prezenli it sedine tul rinat (Dion R. L58l).

I terpreturea sefihi,licanlei de cilindri grdsosi trehuie sd se bdzeze pe carqcteralmatricei cilindrului, 3i nu pe conlinutal lipidic al acestuitt,

145

Page 138: Sedimentul Urinar

. i i ,

tr",: ' ;

. .i:

Fig. 196b.

Fig. t96'b.

, j

: . ) : .

t . , . ,Fig. 196a.

J

)+

;$

. . {

\;, .d

:." &"J'rffi

Fig. 196c.

146

Page 139: Sedimentul Urinar

. , '

Flc. 197.r. Fig. 197b.

UFi! lu- h

t17

l ig. lq7c.

Page 140: Sedimentul Urinar

' \ r j 'Fi! t r )S,1.

I- is. lc)s..

t rS. JL/ fb.

t t . ( l9At t96t , / t ) ( , . ( i t in l t l t . t t r l \ t ) \I t)t,)rttit .\trtrh n\.t \hI,irlJ l t \ t , t t l t t t , . l , \ r , ) .vt | \ t ) l t ) t j i tqt , tl l t t \ ' . t t . . . . , . . . . . . t . . , ' . - ,

t i ! . l l )a l ) . ( ! t i t t t r . ! . t r j , r \ t ) | \ . , i t t t t l t t r ,t tkxi i I t ) t t ) tdt i t , t . \ t r l , I t /\ !( 1' \ a1l) n0l11 ttr trt \itt.ttt1)

I r ' : . l t )71 t97h 197..( t t i l t tu l r1 j . \ t ) lt l , ' , r . . . . . , , .vt I t . . , . . : I , I1 l t t . , . t ' . . . . . . t . . . , I

t i<. l t7 l r . ( i l i , t t . r l t1 j \o\ t r r \ . , i l t t ( t t l t , . , .l t l . t ( t ) t t , | t i t t l , t t , t l\ l ( / - | a l t ) t to i t ,Lt | , t ) t . t \ t , I t t i )

I . i . ! . l t ) i \ tL tgdh /9t t . ( . i ! i , t tnt t , i \ / t r r i th, i | t ,t , t r I t t ) t t t t l , i tL ! r i \ int . ) i t t t r t t tkt t t fu l tu | t ,

rI( ) \:t)0 |li! t98l).l l l . lJ \ 20t) t t i \ t9. \)

tl( F \ :(r) tli! /9i)h)t ( t l ( t i t t ) ( \ . t t t t / t ' )

t - l t

Page 141: Sedimentul Urinar

IV.I.2.6. CILINDRII CELULARI

Cei mai sludiati cilindrii celularicilindrii leucocitari, cilindrii eritrocitari.

Prezenja acestor cilindri aratd o

sunt: cilindrii tubulo-renali (cu celule tubulare renale),

revenibilitatea acestei afecttui (Dion R. [58]).$i oliguria secundari dcshidratirii severc.

afectare tubulard acutd, dar nu indicl cxtinderea sauAcegti cilindri apar Ia pacienlii cu scedereaperfuziei renale

lschcmia rezult?i in ulma degenerArii fi descuamarii celulelor epiteliale.Cilioddi rezultati sunt adesca prcdominanti in udna produsi dupi rehidratare cu solulii

perfuzabiie. Restaurarea fluxului urinar ,,spala" numero$i cilindd din tubi. Leucocitele pot fi deasemenea incoryomte in interiorul cilindrilorin cazurile de inflamaiie tubulo-intersti!iald (de excmplu.pielonefritele).

Doar cilindrii edtrocitari sunt posibil de dif'erenliat pe prcparatul nativ; rareori este posibilddjstinctia dintrc cilindrii epiteliali $i cilindrii leucocitari in sedimentele preparate de rutind, detaliilenuclcare fiind neclare daloritd desenerarii celulelor.

Cele mai frecventc celule sunt celulclc fubului colector; alte celule posibile existd qi au fostdcja menlionatc fiind pu.tin probabil sd se poati distinge firi coloralie

Cilindrii tubulo-renali (cu c€lul€ tubulare renale.)

Cclulele tubulare obsenate in componenla cilindrilor provin de obicei din tubii colcctori,drr cste posibili $i prezenta celulelor cu alte origini (din tubii proximali sau din orice altS zonii a

nefionului aflati deasupn rubilor colectori) (fig. 199a. 199b)Cilindii celulari tubulo-renali se subdivid in (Schumann B. C ct.rl [72]):. cilindrii tubulo-rcnali tipici ;. cilindrii tubulo renali necrotici.in cilindrii cpiteliali pot fi identifrcate celulc ePiteliale tubulare prinse in matrice, hialindCilindrii tuhub-renali sunt nespecifici (Schumann B G , el d1 [17]). ei nefiind asociafi cu o

patologieclari, darsunrgesitiin mulliple sixulii carc afecteazi tubii rcnali. Dintre patologiile asociatccu prezenla accstor cilindd n1cnlionim:

. nefriteie intelslifiale acutc;

,. rejetul acut de transPlant:. nccroza tubulard.Cilindrii tubulo-rcnali neorolici sunt observali in:. necroza tubulari acut6;. bolile tubularc nefrotoxice.

ih a aliza de rutind a urittei, temenul ile cilindru celular insearfinA u cilindru cu omdtrice hialinit ssu @toasd cu incluzii fotm.tle din celule.

149

Page 142: Sedimentul Urinar

199a.

i1i ir:,:f{ iar ; : ::,1::,:"; ;}:i ;' :' 1#,, f;: ",:;;::,c &;:: I flb u,. re ilr1, e,

Sllli:l"ll,:,:rrlli::,y:f::l':r ea^frind^cirindti cu o matdce hiarini, prezentand:illif.:H;i".i:lil':::l::br""d'f;l,i.i; ld;;.",,ijij:',1,il."'[i'Tii.i,]lili;illl#"'"'"'oTi::j.'l:1,11:l^':"'""oi"rrinJiir"u"o'i;t;;il#;::;];r1[TJ,ji:j,:tnu

Fixarea celulelof rubnlar. in,"o,rnl . l r , l v" ' u ' rq o\(d'a pd.curar lare

tctrce laDtul .n m,,^, i , " , -" ^ i r : - t r_j , - , r t in; c.re po.rbi la. Jar. tudi i je pe dcesl \ubte( l

:ffrT#;: J:!#,:"n1o'i tu"u'r t;na'iio' a"'ocil;.,i,tffi ' ;f ff :';ff ."ff :Hl,':;j

\umero5i ci l indn epirel ial i au losr.gasir i in \eLl imentul urinar al pacienti lof Le pfe/enlauepilelrul rubular renal alreral dtn cdwa urmalodrelof atec!runi:. nefrozd;. amiloidozA;. intoxicafie cu metale grele Sj alte substanle toxice;. glomerulon€frita;. n€croze tubulare acute.

Fig. 199b.

150

Page 143: Sedimentul Urinar

Fig. 200b.Fig. 200a.

Fig.20l. Fis.2O2.

Page 144: Sedimentul Urinar

.!d

Cilindrii leucocitari

. . Un alt t ip de ci i indd observati in analiza de rutini a urinei suntcei leucociaan dctinit : -cilindrii_cu omatrice hjalini purtitoare dc incluzii cu leucocire (fig. 203) 1."t nrri ra.."u.u n.u,ror,._(fig. 20,+a, 204b. 205q 205b1.

- Tipurile de leucocitere por fi identificatc in interiorul cilinlr rulu i leucocirar cu cli versc co rLrr.r::In colo'rlia stemheimer_Malbin, cilindrii reucocrran sunl rclenlilica!i prin prezcDra lcucocrieror r,'re.-pLLDu r sau pol1ocalii prinsc in matricea hiatina roz (Buiuc D., ., di 13Ji (fig. i06r, 206b).ErccnrJnd i imfi,crrele, rotr cei lalrr cit indri lcuco.irnr;

", fo.r 'A.." i . ;r j in-f i i . . i tura.qccSI| cr l rnd|1 .unr prczen i rn di fenrc . r ru-r c j inrre iunr : r t ] l r .morj l ( p lc\nrn. : r ,c ( . . .rnlr l t feazi lcsurul intcrst ir ial (Dion R. f j8l).

Semnif icati i cl inice:

' in infecEiile rinichiurui, Ieucocitele se asociazii cu cirinciri ccrurari (mai ares reucocirirrl$i granulo$i, Utl16 microbiani, ceiulc epitcliale pl"r" $i ..lorir, .;r;;;;"";t

'. prczenta cilindrilor lcucocttafi irrdici exislenla unei infec!ii a parenchimului rcnal:. ci pot apdrea in:

. pieloncfrirc (cel mai frecverrrli

. glomcrulonefi i t ,acuti;

. inflamatii interstitiale renale:. sunr di l ici l de diferenliat de ci l indri i epirel ial i .

--, Deoarece, uneori, pielonefrita poate evolua complet asimptomaiic, chiar dacA tesutul fef.cste progrcsiv distrus. examin:Lrea atentii in

crlindrilor ie.cocitari cste roarte imponantnl easii situatic' a scdimentLrlui urinar pentru depislar"

Cilind i |arcotitari sunt consi(te rli pdtognomo rct pentru pieh)nefrite.

Fig. 203. Proteinele in.\otasc tte obi(.eiin/cclia Aeste pnteiw, cantlensute,ipt?cLpnate pe .ot? se.lixeo:d leuco.iteleJbmea:i (iIi drut leutuL.itar(dupti Bd!(r Carpantian, nottificut).

152

Page 145: Sedimentul Urinar

za'(

. la

' ' r {

J

Fig.10.1a.

t . ,,1

r i II '

3r, ,

I ' ig.20,1b.

Page 146: Sedimentul Urinar

Fi8. 206a.Fig.206b

E

f ig. 2Ah, 201h. Citind].u teuor:itut. ( I ). .lr;ry:;i/;:ii[iri:'i:riii t,:;i:iit fi!:!:::;"-"'' s'lu'z "uu ru

f;';:':;;li;';E:,1:;'i;:::;:;i,;: ;;::;'i,1,,:::,,i,:,,i::::;::;l;,",,,,' : ,10; ." , ; . io: ' , : ; i : : : : " .11- ' . ; "" . . , , . , , , . .nd, .1u,, , , . , , . . , , , , , . t , ,.u di :n. tr t t l tu i n, tr , o, nr, t . r t , , , t , i , , , ) ' :' , : ,u",a,,r,". , i", ,) i i" i , ' i l l ' , . ,", , ' ' l : . : , ' ,"! ,", i ' ! ; ' . , : , : : , ' , ' r ,(rL,ratiestenheine,_Ma^,,i ii,: iii,i,il '!iiii,,,,,,iii!,j\i)iiii,,,,,r, t,,t(,!i.,t,c,\and,il

t i t , )ut r i t u hiul in( i ta: .

Cilindrii cu n€utrcIite

,,", ",*. ' i l lX.j l. l t:,Tjsr

t ip sunt adcsca Inicsri. iar celurele poli lobarc nu su,rt iDtotdeauna vizibitc

- , ,._!: let c, si in (azul disrin(ler inrrL. 'E ul l r f I -de : | ]hr t r r JaJ.r i r \ em , tc. , r , , , , . 1, . ' ' l i '1 ' ' ' t : ' " t " , ' ' r l rsSnr rreJc ceJr iJ i l c runulo.renr ie.

ji[:,"ii:::,:,,",";,;il,;J;;.]ilj,:,.ll;,".::,:j):;:]:,i:il;ll:l::;,1:.:::::::lj:Cil inrirr i lcuroeir.rrr runr int,r lurrr Iaoi\ar. senrrind asrier

";r;; ;,;;l;:i,ll "rLle renaie cend ractorul c3 ar con,pren,cnrulL,i cs(.

'",, .. ,:j";T"';:::';;;:;';jl,l;,;il l;:,.rs^< d(,,,e ,i unerc , p,,.i Li, sromJ,u,one r , .,,J(rr\ite de f.Lcr,,,ut cl ro un ri fi i i l.

,T:tl,:il:l,5::l'j::';1,1:""1;.1::i"jj::l"d,i1or sunr neuri,,,,c po,ir'r,rrbnuc,ca rl.:)il':f ffllHr;:i::ni :ri r:'.:;if : ; "i:i ;:: ;":';ll.l: il; [: Jr;:lli [lJ ; ;tfreztnta un n{(leu.t". , izU,l A"r._. , .r.. ",i;,;; :,'1"'; ,:;;i ;'J;ii,i:l ;:il .l:T: .'i,;;i:i;i".,:i:,n:;;.; ;i."._t :." j;:i ,154

brans tctut,rri p,,are "i i "n*". .; ;i i;;,;i

Page 147: Sedimentul Urinar

.rL!o.rtrf acunNlindu-sc in glimezi, cilindrul hrinLl irr rccst l.l Lrn LtsPccl dc cilindrr grrnulos Pentru

r, .(Ll t i r c.r iDcondi{ otnin)caci l indr i lorcuneutr) l l l ! f r ronrxni l i rnpari lc l isnrul lehnicr lorf l rcros((,prce.ldcrt i i ic l l r cu cclLr lelof pol imodbnuclcarc c\ l r l )o. ibi l i l pt in i : icnlonsl larca prezenler enzLrnelor.

. f . f r l rce (eslcrarc).Colorrrea , :u Nrphtyl AS-D chlor)-rrcr l i t l c\ lcf i r / i r Poalc demonstm prczenfa celulelor

r , ' l rurtxfonuclearc l iatc in nr i r iccaci l indrului lcr l rr t .htr lcLrcLrci tarhial in)(11g.207) Aceast imetoda

.rfc o scrsibi l i t r te ul l n l . l i n larc de di t 'ercnt icfc I c i l indf i lof leucocitar i ; putem gisi Dn ci l indru

hrxl in cu doar un. s lLr dor.r i i lcucoci le in matf icc ldenri i icafer ci l inddlor leucocitar i nccoloral i in

rrrcroscopic obi)nLri la eslc di t ic i l dc rcal izalLtilizarea proccdurii clc colorlrc cu Naphll AS'D chloro-acetat cstcrazi permite idcntificarea in

:, inrLrl rinrl .r cilinrlrilor rubulo renali 5i in al doilc.r rind a cilindrilor leucocitari. In schimb. utilizarea

., i lor i r t ic i Srclnhclrn.r ' \h lbin nu pennitc di fercnl icrca celor doud t ipur i de ci l indd

Cilindrii cu eozinofile

[ozinofiluria (>7% din leucocite) se giscste in ncfritele alergice interstitiale acute prccum

fi in alte conditii- Prczenta cilindrilor lcucocitad care contin. eozinofi le poate exclude o origlne

exlrarenald a eozinofiluriei. Acefti cilindri cu eozinolile pot fi identificali cu coloralia Hansel sau

wright (Fogazzi G.B. rr./l [5?l)l din picate, aceasti variantd de colorarc are o aplicabi]itate scdzuh

in cazul cilindrilor.

Cilindrii cu monocite

Prczenla monocitelor in intcriorul ci l indri lor a fost demonstrati folosind anticorpi

Dtonoclonali . Aceasta constatare estc asocjati cu nefri tele intersti f iale alergice acute ! i cu

glomeruloncfiitele rapid progresi!e (Dion R [58]).

Cilindrii cu macrofage

Macrofagcle conlinute in cilindri nu sunt chiar atilt dc rare (lis 208' 209) Cilindrii sunt

adeser raportali Ja fiinrl cilindri leucocitadi motivul principal sc datoreazi faptului cd lnacfofagcle

5Un1 rar recunoscule-

Fig. 207. Cilindrii Ier(:ocitari (colorafie Naphtyl!\S D thbro dcelat e$eraaA), provenind Lle la un. l'tl , u J aD"ryln , trit,t port',t/, ptu' r. icd(l!. l)idt R. (u t).mlisiune).

155

Page 148: Sedimentul Urinar

Ace$ti cilin&i apar frecvent in sedimentul urinar al pacienlilor hepatici. in aoesr conlexr.;:iij1,1::ltT

(prca mari pentru a fi cetute tuuuro-..nor"ieiun"".i""ri."i.'." oi*"ri., rris.

fic. 208. Cilindru teueo. irat.u nacnlapcMCF r 640 tdectic p"rsonIli).

Fip. 20o. I ilin.hu l.ut.orirar I u na.ntat!((coloralie Nuptnll AS-D chlorc_aceratestercza), prorenind de Ia un pat:ient cuinsuticienld hepaticd tk stadiu terminal(dr Dion R. cu permisiune).

Fig. 210. Ciliru1tu granulos cu macrofapecolorate cu bitirubind (portocal iul

MCF r 610 (coleclie personatA).

;:'

':. " , \

r -!b,

156

":+:,

Fig.208.Fig. 209.

Fig.2l0.

Page 149: Sedimentul Urinar

b' ,Fig. 21i a. Fig.21lb.

Fig. 211a,211b. Cilindru granulos cu macofage cu hiltrubind (portocaliul caructensnq.MO x 610 (fs. 2t t a); MCI- x 610 (fis. 2 tjb) (cot"cyie p",sonotil.

Cilindrii eritrocitari

_ ldentificarea cilindrilor eritrocitari poate evita efectuarea unor teste urclogice invazi,v e pentru

detenninarea originii hemaruriei (Shichiri M. er a1 [69], Chang B.S. I70l).Cilindrii eritrocitari sunt aproape intotdeauna intahili in glome;lonefrite; cu toale ac€stea,

diagnosticul finai de glomerulonefritA (cN) este oblinut prin bioDsie.Conslalarea pre.,enlci ci l indri lor eritrucldri la un erarncn , je rutina c\le un e\entmenl rar.

. Cilindrii critrocitari sunt de obicei gdsiti in contextul proteinuriei (u$oad sau masivi) 9i alhemaruriei(Dion R [58]). Hcmaruria glomerularise caractcrizeazd printr_un p'rocent mare at trematiilordlsmode. In calul aee\lor nacienli \e poale urma . i \ tcmarrc mo.. lologia eri lrocitaJi; tdtsmorlocttoza].pfecum gi tipul de eritrocite prezente in cilrndnrl enEocirar. in unile cazuri de glomerulonefiiti,proteinuria e minima (fig. 212).

- Cilifidrii eitrccitai au o mare btpoftafild clit icd. Chiar dacA sunt turi, ei indicd o

sAn gerqre re nald glomerulqrd,

15',1

Page 150: Sedimentul Urinar

:

Fi i 212. I 'ht( i ( l ( tu t .otR!tr t ,nt . i l ) i t i \ t iLo tn . a , , (npt unA er i t t . t ) t i t t t , t t t \ t )n, t t( t " fut tu i tk l h! l i )nnnft t I i t i t \ t t . ih) t t . t i t t t , t i t lh lupa f l l . \ t r Corpordt iotr t l t t \ t t i i t 1 i l

'Y,l--.^rc[

Helnatiil€

urina

slab :,: l ]:,:, i",11,"$,l:p"T::l lu csrc ripici penrru crr,ndn i crihocita rjscoh\cr\. \ i-4! ju !nrr ! f r !a PcrLru c ln, " r l i - , ' ' .b ie.r i \ In\r : laungtosisrnenr I tar,,,,, .,,,b ;";; i;ii i"';; ;ffi ;'J;1 ;iji[:l:::iii::lTJlii liil ] :,il ' r r rr . ( i lorat i Stemheimcr-Ma1bin. cehl lelc rncolofe. c! .nrrrr t nl . , , " ,rncolofe. c\cntui l f i l l f . \Ltnl

la nr ic lrsrry-

lmmx l ibr( , . r . .l1'1"'Llll"l^:, 1Ll:1,11:o{i': "'" .'i ' 'o.' '";", ' ' .,' '; ' ' ;.' '. ll, ll '. :: lJe\rn inrcn\ purpur i r l tsuiue D. J j l ) ., ci l indri i_crirrcci.". i sunt descri; i ca gi cir indri i hi.rr ini. conrinLrnd cfirr.circ..ranromiica $ici l indri i hial ini Dlini crr nrrm".""." -";,--: , . . -. . . . , ,ci l indri i hial ini pl ini cu nun,.rour" .r i t .u. i ,

- 'r ,^rmDr- ,r- e ro$rr_porlocut (t) ion /t. l5t j)

l : : : l l : : : : : ' : f i : :"1: l i- t : :": , ' ' " ,r".r; ; . ; ' . . j , ' . . ] . : : '1i.1. ' ;" i l l , ; . ;3;#1:n,:;;y*', cirindrii. in ".."*..ii",t" i",,il";";'ii:;:;::,i,i'.:lllij,iiliiliil.complct di ler i1e.

-._li:ji:1:jt:::"]l1i i*\,irari au o marrice asern.n,toafe citindrirof ccr)$r:(r letclr pi t fJec|;pi iur i ie l jp ice sunr t ieer cnr ohscrr at t .

. ln cazuri lc t ipice, nu dc putinc orjneooscrvate in alte situatii.

se obseni liagntcntc de cilindfii care ar putea li usL,r

,_ , . . . , " :1", i ' , " . .1 'nrutr Inar \pc.r f i re f . r r ru hc'arur i : r ; l , , r r rc 'u l . r r r , r . . r . r . . r r r r r , In,crr , r , , r r r - ,

:[l['Jl];iJl;i:ltllintconsritr''red'|nh'(;ratinap'o""'i',i.,i r,."',u,;i",,"*",,.'',.1,',i'"*,r,,.,

158

Page 151: Sedimentul Urinar

D'slinclia dintre adevaraii cilindrii eritrocitari $i cilindrii cu hematii nu este intotdeauna.\ idcntd. Se f'ace apel l8o regulisimpli: dacd matricea este hialina, cilindrul observat este un.ilindl4.,1! henati i 1i | ]1g.2l3.l l . la. 21,+b. 2l, la' , 2l4b'. 2l5) $i, dacd matricea e cercasd, ci l indrul observat:.islc ln ciLintlru ct i t f t t( i tut dt?\nr f ig. 216. 21"7.218,219.22Oa,220b,221a' 221b,222a,222b'llla. 223b, 22,1a. ll.lb)r rnrbclc tipuri de cilindri au aceeali valoare clinicn (Dion R. [58]).

Semnif ic.rt i i cl inicc:. ciliDdrii crrc corlin un numar marc de eritrocite nu apar in urina subiectului normal liindici cxi\tcnt unci hcmoragii sau a unor afecliuni descuamative ale neftonulur;. indici crislent.r unor lcziuni inilamatorii acute sau vasculare ale glomerulului renal;. pot U \rngurr nll]niiist.rre pitologici in:

. glonrcnrloneli i laacuti:

. irrtr l fr tul fenLrl:

. hol i d. col lgenr

. alacriuca fcn li in caTul endocarditei subacute bacteriene;. la pacicnlii cu lupus eritematos sistemic (LES) in sedilrentul udnar se gesesc cilindriieri trocirarl qi cpitel ial i .Cauze de efoiut:. urina alcalina dizolvd cilindrii eritrocitari;. cilindriieritrocitari pot apirea dupe o activitate fizice foafe intensd sau lacei care practicAsporturi de conlact,

Fig. 2|3. Cilindru cu hematii (i structura cdl'uiase observd he atii dismorfb).MCF x 360 (coleclie personald)

159

Page 152: Sedimentul Urinar

il

Fig. 2l4a.Fig. 214b.

t3:t:'11' lht

flj

ll

tta

l1

Fig. zl, ia'

160

FiS. 21,+b .

Page 153: Sedimentul Urinar

I i t .2 lh,214h. Ci l indru & honat i i ( hotLt i i l (\Lun iLltntiliL(biLc ).l / r , \ . {1, , / i - . ' / / , , rMCF \ 320 (fix. 2tib) (Lala !i( p(runrtn).

L!.2t1. , .2 l lh t i l i , t t ' t ! 1, 1"11" ' t " t I r ' t t i l ,

Lle !d oL(1u:ii pu(ient), hendtiile fl t idcttili&tbik

, i 1 ' . , ' , " , r ,

" a ' t ' . " , .1

- t ' . . Ltr" t , t ' t t 1t , i ' - , t

4ttkn un l,tnt ol.rat L salio ini.MO.\ 1000 | fis. 2 11 t ): iv( F \ 1000 (l4. t t4 l) )l0leL lie t)cr\t)n lti).

Fig.2l5. CiLt] 1n er i tni tot ututAtul( l ) .< ilitLhlt n honrtii Lkqenout( t2)inr11) nasi l(h utii. VCF \ )00 nol(4ie petstrtuh)

I'iq.216. Cili ln! erit]t)Litot udr|tildt itln'o

,VO ) 610 lLdc4it p,!nttdtu)

Fig. 217. 4i1indnl erittoLinlr udevimti 0t t! ri | tuc llt lL \!n? nlt ( ).

,\lCF \ 10A lotu !it t)t:r\("tuln).

I

I

tf

' i

' 'J..

Lfi'r: ":., ,

iftirI16.

t6 l

Page 154: Sedimentul Urinar

: : , , . ,

r)#:l r ig. 2 lE.

Fig. 213. Citndrii critft)t:iku.i (dt ttir ti itrtt-t tg. 2 t9 (.irututn.t ?tinotitur a,rctr-tntt rur ti

a\u dt t:t 11tt)cltc vo 't :00 (oh,rtu pe^otuli)

ris 220d rab. ('i1ilt,.!nt ein,titu, t1tt.:.:''::.:''r:'*:'": Mo t 64) t:)tedie Pcr\tndtd)

Mo \ j20 (/ig :r,"t,, i,i:, :)ri','tti"l;:;',':"'i,:.:!::i':!:,,i,'rl;""" u'''*'r,

o l\t

"."Ii^*.d-,r I a1""" ! n

i i^ J , ' r ; t . " o"r."" l-",

j

r ; . ; , r. *d,r ' r . . ""$/ , (

( , 'tu , . ' i * $

, t .4 *

Fia.220b.l , r

,i

'&

i:

" .::i. ..

Fig.219.

I'rb';

's

t r .11.

_-

162

Page 155: Sedimentul Urinar

I

l

,-,-i,"",FiS. t22a.

r , ' i , . r . ;i ,i e"- l !

Ir ig. 221b.

l - ig.

t . ) t , . - t . t t t . t . . . ut . , . ._. , . . . . , .1. , . . j t t t \1, t t t t t . , , , , .\ t ( [ ] tut , t ; ! . - / t , . . , . .

. . , l , -_t , t . , , t t

l:i.\. )22l( 2ah. Citintrii d.itt.u it ri t tr tit.dt! tt1\ptttt tnt Lo nkt!ti lL, ht uj4tti.',lO t 610 tli,<.222(): M(t \ 610 tlig )2:h) lt a!(.tit, pL,t.\t)tla li 1

." , } ,,,f#,",1:"W

,,*

r63

Page 156: Sedimentul Urinar

:4;

: i

: }

' - tJ

z

l , " i1

Fig.2231.

l . ig. 22-1a. t , ig. 22,1b.

i;i:',;i;;i;:',:,,::,:,1:;;1";i'::iiiiii,::5:;';il:,:l,t;,iit,l!:::,;::,:;,,'', ,',x;t;1":;;ii:":;:::';,;1";i1:;iii;,,:!,;i;ii:,:l,t;;i,l j::::",;,,,,,,,,,,,,! hc],,,f ii,1,

' . ' :

I

Fig.22,1b

r64

Page 157: Sedimentul Urinar

IVT,2.7. CILINDRII PIGMENTARI

Cilindrii pigmentari sunt cilindrii hialini care au o matrice proteic5 pigmentaie. in acestecazuri, pigmentarea este dobandite prin incorporarea proteinei pigmentate $i nu printr-un proces dedescompuridre (Dion R. [58]). Aceasta categorie de cilindri include cilindrii de hemoglobind,mioglobini ti de bilirubine.

Cilindrii de hemoglobini

in cele mai multe situalii acesti cilindri provin din edtrocitele degenerate aflat€ pe mamceahialine ||lg. 225, 226, 227 a. 221br.

Fig.225. Fie.226.

Fig.225. Cilindru de henoglobind Ootiu cololat cu Safranind O).MO x 1000 (coleclie perconald).

Fig. 226. Cilindru de hemoglobinA in care te obsend culoarea brut1d tipicdSi aspectul gran los.MCF x400 (dr. Fogaui G.8., Edit ra Masson SpA, cupermisiune).

165

E

Page 158: Sedimentul Urinar

:h*

a

ff.

F|g. 22'7 a. Fig.227b.

::\2.7:::?7b git:"t,, de henostabina //.rotiu cotordt L.u safrdnin(i o).MO: 1000 (Jig. 227u): MCF x t00A (fig.227b1 eoter:tie perxtnaln1.

_ in cazurile ripicc, cilindrii .!e hanogtobinli Se asociazi hemarurie i tj cilindritot. erLtrocittlt .udefirali icilindrilortr iemdlij. circ sunr sugestivi penlru sengeBrea d;" pr..""f,;."f ."d 1f"g-.,G.B. et al I57l) .

, Mult Inai fdr. .c i l indr ir dc hcrn,,globind provin din hemol iza intmvasculard, caz rn carc nL:aprre nemrrufle Ir ni(r rcsturj erirro(irlre ne sLrprafata m atrice i proteice a citinririlor (Fogazzt C.ts. .;t ts'7 t).

Cil indr i i de hemosiderini

Cilindrii de hemosiderind sunt un sernn clarde hcnolizi cronici. Ctand sunt nccolorati. ace;ti.:sunt asemAnitori cu cilindrji eritrocitari. darspre deosebirc cle ace$tia nu sunt intotdeauna asociaticLhcmdruna lPic(ol i ( i . . , / .?/ l , t l )Prezenia hemosiderinci este confirmati prin coloratia cu albastru de prusia (fig. 228a.22gb

.* j

if$

166

Page 159: Sedimentul Urinar

It . l

' ' , ' . {*

Fig.228b.

Fig. 228a, 228b. Cilhdru cle hemosidai.tnd. Colora e cu albastru de prusia.MO x 100 (fi?. 228a); MCF r 100 1ig. 228b) (:oteclie personatd).

Cil indri i de mioglobind

Cilindrii dc mioglobini se diferenfiazi mai greu de cilindrii de hemoglobineprin mrcroscopreoptici. iar cunoa$terea contextului crinic in care apar este inarispensabild pentnr statirirea tiputui decilindru existent_ Au o culoare brund, similari cu cea a cilindrilor de hemoglobini. Suprafala lorpoate fi nctedi sau granularS.

Apar in urina pacien{ilor cu insuficienti renald asociatd cu rabdomiolize (Fog zzt G.B. et allsTl) (f is. 229).

Fig. 22tla.

16',1

Page 160: Sedimentul Urinar

Fig. 229. Cilindru de ni.,!<tobin(i (obrenalin sedine tul unui bolnay tuf?rind

MCF x 100(dr Foga..i G.8., EdituraMusson SpA,

Fig. 2-10a, 230b. Cilimlru granutar de bitirubind cu texturd,granuloasd t:oloratd in gutben-

MO .r 400 (Jitq. 230a); MCF x 100 (Jig. 230b)(coleclie personald).

Ftg.229.

Fig. 230a.

r68

Fig.230b.

Page 161: Sedimentul Urinar

d4t ' [ . .

q.\r{.1'i'

I

;;

Fig. 231b.Fig. 231a.

Fig. 23la, 231b. Citintttu de bitirubhd (:umacroldge cleprse pe natriceo hiulinii.MO y aqu I t \ . )J la t: Ut F t qutt t t ie. 2J tbtttoh,he pet

'0noli i) .

Fig. 212. Cilitdru granutar tu bitirubind

MCF't 100 (dr Fosa::i G.8..Editura Masson SpA, cu pennisiune).

Fig.232.

169

Page 162: Sedimentul Urinar

:

Fig.2J3. Cili dru cle biti'-ubind.Se obseryA kxturu gratlutoasii cotorafi iC a I be nul s p e cifi ( b il i rub i nei.l4CF x 100 (rcleclie pe/sanati).

fig. 234. Cilindru de hilitubindMC|- r 10A kokqie perso dh).

Cil indri i de bi l irubini

.. Diiersete tipuri de cilindri (de exemptu. hialini, granulori sau celuJari) pot ti colorati i:galben-poftocaliu, culoarea specificdpentru bilirubind.

_,,'--. !llindrjid* bilir.bind \unr prezenti in urinapacientilor cu icterasociat cu cre$terca bilirubine;orrecre sau (onlugare (Fogrzzi C.B. cr d/ l57l) (f ig. 230a, 230b, 231a, 23|b,232.233,231).

IV.I.2.8. CILINDRIT CU CRISTALE $I SARURI AMORT,E

Ace$ti cilindri sunt definid ca cilindri cu o marice hialjna gi cu incluzii de cristate. prezenEacestofd jndica o cri . t i l l izi tre InlfdlubulaJa. care noare proroca o alectare rcnald cafe poate l t cr(aLuc un pr"occs tn amalor sau prin ob\lrLlct ir, Cri.rdjc i , ,olate,au aglomeratc;i sdrurr amurlb.un:adesea prezenie in structura cilindriior. practic toate tipurile rle cristale pot d;"J,]." in.o*ru..cilindrilor u^rinari dar, .i linttrii cdrc conli oxalut ae rotriu opa, c"t natjre"'*ra U"i-*.

"p_ "u"u",care contin fosfat amorf: Cilinttri i de oxatali st|Ilt observagi in cazurilc de iriperoxalurie qi in rntoxr cartrlccu polictilen glicol. in acest context! cristahzarea este masive ,i cristalele de oxalat de calciu sunt c:,ll r:":l]o:: ,. ,brma de trunchi rle copac); ei pot fi observagi aa"."" r" p".i-i]i""-r,ip**,*.,..Acert i cj l indri por lndjeJ un frsc de ncfrocrtcinozit (Fogazzi G.B. et at tSl l , O; ;. 11", U;r. ,-. :236a,236c).

t '70

Page 163: Sedimentul Urinar

-

f iq. 2.15. Cilutdt u de o:atdt t( t.dlt iu ((tihi(r.alpt ' , , t , , , r i r | l t , . \ t t l , t i , . o n,n\ . t J, . l t . / .1

M0 ) 100 kolet:tit tt ^n uti).

f tp. : t^n. :J^, t , t , , ,J, t , , t t , , \ , , t . , t , t r , . t . ,i,nnohilrut 'trutkhi t( Lotk '), utituti (t(nurlL na\' (rittut( d( atalut de ruttitrnnnohkhrn iaolttt.ItO t 100 (.lix. 236a): MLp.t 4)0 (lit. 2j6. )I L o t4 tit pe t:to ni Lar ).

Fig. t36a. Fi . ! . 236c.

( ' i l i t l r i i l r &i t ut i ( l i / r?1// i sunt dc obicei isociar i cu nclroprr ia guoasi (Dion R. l58l)i i ig. l l7. 1.18 .2- l i ib. .2- lEc. t l9 l . l39c).

t l l

'

' ,

Fi . ! .236c

Page 164: Sedimentul Urinar

Fig.237. Fig.23l3c.

ar '"q F I. i l

t

t

Fig.238a.

-

172

Fig.238b.

Page 165: Sedimentul Urinar

Fig. 239a.

Fig.237. Cilindru de urat (l ), aldturi de un co glomerut de urat umolf (2).MLP x 100 lcoleclie personah).

Fig. 238a, Fig. 238b, 238(. Cilindru de ural izolat in sedimentul utinaraI unui pucient ca nefropatie gutoasd-MO x 640 (fi9. 238a); MCF x 640 (fis. 238b);MLP x640 (fig. 238c) (coleclie percondld).

Fig.239a, 239c. Cilindru de urat.MO x 610 (lig.239a); MLP r610 (JiB.239c) (coleclie personalii).

Prczcnta acestor tipuri de cilindriindice fapol ci sirudle $i cristalelc au precipitat la nivelultubilor renali. Precipitarca intratubulari a cristalelor poate cauza insuficienla renah datoriti obstuctieitubilor renali cu aceste cristale precipitate (Fogazzl G.B. et al [57D. Un ajutor deosebit de imporlantin diferenlicrca cilindrilor cu cristale de cilindrii granulo$i il reprezintd microscopia cu lumindDolariza€ (MLP).

173

Fig. 239c.

H

Page 166: Sedimentul Urinar

IV.1.2,9. CILINDRII CU MICROORGANISME

, ln structura cjlindrilor pot sa apad atet bacterii cAt 9i fungi. Cilindrii bactcrieni sunr ooservalt.umar la pacrenlrr cu Inlecl i t acute ale tfacruluj urinff .upcni,f I Lindncf L.E. { / d/ [62]/.

_,^--__1::u:l .tttd"

iu un aspecr granular sau mixt (granular ii celular.1 qi pot fi evidenlrap atat inmlcroscopla cu contrast de fbzd cal $i in microscopia cu camp luminos_

Obsen area lor Joar in micfoscrlpla oplrca (u cemp lumrnoi esle in.uficienlA.

Cilindrii cu bacte iPrezenta micrcorganismelor in cilindri este specifici infcctiei renale.

Pfezenla bacteriilof in cilindfi este patognomonici pentru pielon4ite.

-_ ̂_. ,Ace$ti cilindri suDt descri$i cn incluzii bactcdene intr_o matrice hialini (Lindner L.E. €, dl162l) (fie. 240.).

Fi g. 2q0. Cit inlru niL rahian.MCF.\ 610 (Lote(:!ie perso dtA).

_,.-- , l t " cum erc Je r l reptdr. sunr l rezcnte $i incluzi i le leLlcoci tare. Detectarca bacrt i lor estcu,IcIa rn mtcfosc,rptc obrsnujra. Cbci i Dot f i interprctat i ca granule in preparatele de rut iniMic.oscopia in contrast de fazi sau in contrast rle tazi cu interdrenla L." liiJr""li"*" _rr,rn"tu$oard (Dion R. l5li l).

t14

Page 167: Sedimentul Urinar

- - tI

Cilindrii cu leruri

Clilindrii cu leVuri sunt fo.utc des intrilniti 1a pacientii cu diabet Refluxul cle ulni int<errLicurctunestc. laace$trpacient i .ocalcposibi l i idcintmrcale\r i iorhnatr icc.hial in iaci l indr i l ( r .Majsurx gisl l r f i in preparrrelc prolcni te dc l l l pacienri i imunocleprimrr i (SchLrmann B.G. eial J72l) ( t jg.l .+ la 2.11b)l Ia aceft ia, caiea de inlcct ie cste adcsea hcmatogena.

( l i l ind icu (randida srmt dcscr i f i caf i indcir indr i cuo rnatr ice ceroasi i cu rncluz, rcvuriccischumanD B.c. et at LiZl) : c l t t t r^n cazut ci i incir i lor bacrcr ieni s i in .urul , ." . t , , ru .un, p. .r .nt .incluzi i ie cclulafe ( in spcciat lcucocirare).

r , : , , r r , i f t r . l ,

"q :

Fig. z:+ l a. Fig. 2:11b.

Fig. 211a, 211b. Citinttnt cu ttturi.MO x 320 (/i:<. 21lu), ttCF.\ 3)0 llie. ) h) k:tteclie pertonat4.

tv.1.2.10. cl LINDRII MIC$TI

Dileritc elentcnle pot fi prezcnte in acelafi tinlp in tubii rcnali $i asrfet dau nallere cilindrilormrci t i : h ial in-granular i , gIanular-cerol i . gfanular_celulaf i . hiahni-gr isosi ctc.

or iqineir acestor cir indf i cste crar i , iaf scnrni f icar ia cr inic i a lor estc aceeaqi cu ccr a cclor:rc i i ror componcnte sc g: isesc in ci l indr i i n icsr i ( f ig. t .12, 1.11. 2:1.1, 24- ia. 2,15b. 2.1{)r , l , l6b.116..211).

17s

"p

Page 168: Sedimentul Urinar

.0ffisl

t l ;

O:.

i;

3t

Fit. 212. Cilintln hiati cu teucacit..MCF: 610 /el{!i( penanuti).

l;iq.213. Cilindtu ntirt (hit incudepunerittL ' l , t t . . "r ' rD ' | , . , t t tn I , t e, . , ' , , .1n, i t ) , . . t t .Lt .Lte t iltak,lc Jotlat anonia& n(qn(idjt(j).MO \ 610 tcoLctie prrsatl(lti).

f ia. 211. Cilin(lru ni.\t tptut (u ritnt.it(lepLy p" nttttie) (t) ti ,n titindt.u etit]!Loti

ll0 .\ 3:l) ltalu!ie ptt..tordlti).

.n

Fig.2.13.

Fig.2.1.+.

1'7 6

Page 169: Sedimentul Urinar

qk

lr;:

I i - 11, ,1)t rg l +6u.

I /-l

Page 170: Sedimentul Urinar

Fig.2,16c. Fig l -17.

14.215a,215h Cili dtu nixL (hiolh si etitrocitut) uri]tL1oit]oLite[lepuse F n r1.ea hidtiniMO \ 610 (lis. 215d), ivtct \ 640 (lis. 215bt koltctia ptr:o]uki)

!- ie. )46a,:46b,216.. Ci l i dru t i r t (gjanulatt i g \nt) ;drptncr i lc l ip idicesunLob:t trLrt .t ,ntJt t t . , \ ' / , t t . t t , . Vt t \ 14A r ! . : t^r . t l t I \1t i t . t . )1. t , 14. ' t t . t . r . , t , t t , t . ; , ' t , ' .

absetri ,,cntcile tle ivloltu" speLilice. l.LP t 1L)0 (/it:. 2161) ttal(ti( puu)ru1n)

Fig.2,17. Ci l int l ru nt i t t ( .en. l .u t : r ] t l l t t l i i ) , r |ahstr tn inr i .ur i l . \ t?. i l i I , t la lr ei | (nrt \ lilcl; \ 400 (tule( lie pcrso ulii).

IV.I.2.II, CII,INDRII RARI

Cil indr i i cu f i lamentc dc l ibr iniAce$t i c i l indf i surt hial i i i i i includ in matr icca lorf i la cntc dc f ibr ini . Aceste f i iLr ln.r :-

provin din pasajul uiDar al unof protcinc coagulale (fibfinogen $i altele). ,\unse in urini. tibrinos.: ,f . , . rgul(" /r , i lbnrc", , i f i l . rnre I i ue r 'bn .1.

Rcprezintii un mrrker fidcl penlru glomeruloneliite (Dion It. 15Ell.

Cl i l indr i i mielomatof iCl i l indr i i mielomrtot i c lasici sunl descr ir icel nrai aclesea ca f i rnd ci lmdri i cu o matr ic. crrr ' : -

rcoperiti de macrofagc $i celule tubularc.Acc$t i c i l indf i sunt rczul larul preciprt i f i i lantur i lor Lr$oarc alc tmunoglobul inetor dr l ! , . :

unor pfoprietdt i f iz icLr-chimice ale rccston (Sanders PW cr dl [7] l ) .

l7u

Page 171: Sedimentul Urinar

Unii autori considere ci nu ar fi cilindrii rcali ci doar un rAspuns inflamator la precrptBrealinturilor uSoare. Nu este sigur cd acc$tia sunt specifici mielomului (Smolens p €t dl, crtat de lfion ,..R. t58l) (r is.218).

Fig. 218. Cilindru cu depozite de IgG.Imwlofuoresce/tld cu ser a ti-Igc k 10U(coleclie personald).

In consecinth, se conside i dlindroizii o variantd horfotogici a cilinfuilor cu aceeasiimplicatie clinicd ca acestia (Fogtzzi G.8. et at l5j l\.

179

IV. 1.2.I2. CILINDROIZII

NLI cxisti un consens cu privire la definirea $i natura cilindroizilor urinarii se considerd cdsunt clemente alungite cu o extremitatc rctunjtr,, ascmin,toarc cu crtremitarea ului cilindru ii cucealalte extremitate care seamdnA cu un filamcnt de mucus (Schreiner C. E. er dl, citat de GraffL.[7,1]). Cauza apariliei acestei extremitdli alungite esre cxplicare de citre unii aurod (Sweeney M. J.,Forland M.. citali de GraffL. [74] ) prin locul diferit de formare al acestora comparativ cu cilinddi,$i anume la nivclul joncriunii ansei Henle cu tubul conbl1 distal (fig. 249, 250, 251a, 25lb).

'In majoritatea cazurilor cilindroizii sunt asociati cu cilinddi urinari.Pe lengi cilindroizii hialini s,au observat cilindroizi granulogi, celulari (inclusiv eritrocitari)

fi cu incluzii lipidice (lig. 252, 253). inrr un alt studiu, proteina Tamm-Honfall a fosr qdsird lasupralaia tutuor cilindroizilor examinati (Grignani S. eldl [75]).

-

Page 172: Sedimentul Urinar

Fig.250.Fig. 249.

180

Fig. 251a.

Page 173: Sedimentul Urinar

Fi,.249. Cilintuoid hialin (1) si o celuld ftiald (2).MCF x 320 (coleclie personald).

Fig. 250. Cilindrcid grunulos cu granulalii grosiere.MCF x 640 (coleclie personab).

Fig.25La,251b. CiLindroid hialin-granular inconj rat de celuk scuamoase.Coloralie Stemheimer-Malbin. MO t 640 (fig. 25Ia); MCF x 640 (lic. 2 51b) (coleclie personah).

Fig. 252. Cilindroid eritrocital, aldturi de hematiL MCF x 200 (coleclie persona6).

Fig.253. Cilindroid granular cu picdturi lipidice. MCF x 400 (coleclie personald).

IV.1.2.13. PSEUDOCILINDRtr

Mult€ substante prezente in udna se pot aglomera qi dob6ndi forme similare celei a cilindrilorurinad (cristal€le, mucusul Si mai ales diversele substante care pot contamina sedimentele de udnd),neobse endu-se matricea caracte st ice(f ig.254,255,256a,256b,256c,257a,257b)..

l8 l

Page 174: Sedimentul Urinar

Fig. 25'1.

Fig. 256a. Fis.256b.

Page 175: Sedimentul Urinar

Fi9.251. l'studocilintbu cel l (h rcdlitdte estetr, ha despre o agloneftu'( da leu(otite ti llofi

Lblor tir Stttnhei e| Mu|bi .MCF .r 100 kolecrie personald.l.

l;ig. 255. P\.udo(:ilindru lette wrb de.la\ de o.elula !fuuNadsal).MC| x 100 lLoleLtie pexonald).

fis. 256a, 256h, 256r. Pseudocilituln ( ?ns (csttt1rho d(1prc tn nut au'isktl de fastat,.la\dotaiit de hirelti Senld stl)MO t 140 i/iK. 256(); tiCF r 100 (tis. 256b);t t l | . 14t . . t i . . : ra. r , , . . t , , t , , t , ,narta.

Fit: 257 )5 /-/) t'\t da(ilinltu le hemo\iturinAtpoatt! li v] to]ilitndtt (u un tilindru (irc\ (uhelna\itlerni insi urt nturginilc ntulr prcudrctte). (-.alotttlk,cu dlbd!tt'u de Pru\ia.MO .r 100 (lis. 2s7a): MCF r 100 (rte. 257b)(caleclie pct tonoh).

Fi! . 156f.

Fig.257a. Fig.257b.

183

#* 'v

- r .€

Page 176: Sedimentul Urinar

, Pseudocilindii sutrt diferili de cilind i arinai prin faptul (:i aa marginile drep,e, tar

Jbmu lor este adesea nercgulatd ,i nu este obligatoriu sinilard ca for_intU, ,tr"oti,

PscuJoci l rndr ir ur in.rr i pot f i de nalur i t orglnrca \ru anoBxnir ;( er lorm.r l r drn sirur i .e por (onfunda c. l mar adcsea cu ci l indr irExistd mai multe fipuri de pseudocilindri, cum ar fi:

grmulo$i.

. pseudocilind i de urali si fosf.ali;

. pscudocilindrii de acid uric;

. pseudocilindrii bacrcrieni;

. pscudocilindrii hemogiobinici.

,Fstc neccsard o oarecare experienti in cxaminarea sedimentelor urinare pentru a evitacventuaielc eroli de recunoa$tere.

lr4l STREATHER. c.p vARGHFaF t- - . . . . , MOOR H F AD. J.F. . SCOBT E. J.L. . t , r i , tur i , t..t.r€arz, Am J l{ypcrrcns, 1993; 6 (Suppl):353s.

BIBLIOGRAFIE

[ 1]. DION, R., Leukocl,tes, in DION. R. (.ed.), The nicroscopic emmination oJ urule at filpjt!w@[r]. ruNr.tA. H.. MIHA,ESCU, R., TSAC. A., CHEVERE$AN. L.. Hematotogie ttinicA. Edit$aMirton. Timisoara. 1993.

l.,l*r,;trs. P.: lotorurii, ,utatunti ;.i rea(nrt pentu nicnscapie , mk:rometrie, in BUruC, D..f . ._iy'r. rv' \co.t. lratdt de ni-toht,,to{ie L.l t ici . Edirura Medicali , Bucure$ti, 1999,Vl, I l4-.1I I lis.[4]. DINDA. A.K. SINGH, C.. DASH, S.C. .r aL, R.)le .[ supravitat staining of urirc serlim" t antbrighr fi.eu nicrcrcopy in ttiagnosis ,J tttnte renat.faiture ii bettsitle m"Ai.ir", f e.ro" r,r,y.i"i_,Indi4 2000 Ocr;.18 (101: 958-61[51. FOCATZI, C.B.. PONTICELI_I. C.. R]TZ, E., .The fomtetl etenents of the utin(7tj_ set jrcnt.Eosinophirs. ln.FoGAZZr. c.B. (ed.). poNrrc ett-t, c.,Bni, s.. i:n; ,1";,J:;|d';**. s"._rEdition, Oxfbrd Universiry press, New york, 1999: 2:38.l6l. NOLAN, C.R Ilt.. ANGER, M.S., KELLEHER.S.p., E()sinophitutitr a new metho(t tt dete.ti(rlt::!

!!:!!ion 4 the dinicat spectn.tr..lLN EnstJ Med 1986; 3t5:1516.f]] P!-1I-oI DR.Thesilnttcan(,tut i , i . , ,1?,sindpriaralhtrp://wwwuprodarc.com/.

ll] ]IE1LS-OJ !c pdrh,,eencsi: ant rtrcrap! oJ interstiiat nephritis,Kidney rnr lgijg;3s:125;[e'. FocAZZr, c.8.. poNrrcEllt, c.. Rrrl,E.,rh" f.,,*,i""i";;';;;;;;;;"';;;;,,

""",^,,,,.Lymphocyres, in FOCAZZ|, c.B. (cd.), poNTl cF.LLr, i., RrTZ, E.., i;;,,iinor_7"ii_*,, rrron tEdition, Oxford Universiry press, Ncw york, 1999; 2: 38.IlO], GNZETIC. M., &{CKI, S,, PRODAN-MERI,AK, 2., VUKSANOVIC MIKULICIC. S,.ZIVCIC. COSIC. S.. Vatue oJ uri&t)- sedi vnt cltok)g, in eraltntio" .f

"rur",rt t",,-r ,,ulier kidnel transplalltarion, Acra Med Croalica. 200,{; 58 ( l): l9 23.

llll. ITO, K., YAGI, S., HIRATA, M.. Morp hotogicat charactethti.s an.t ..tinicdt signti(:(nrc .rcells fourul infre:h unstained antl sternheinu.r tteinel urine spe(:imet$. M""..pfr"g.i'. i" ffO f.YAGI,s.,HrRArA,M.(ed.).cor.)rAttu:oturin,r.c)/"r,.q)f:lr;l;;",io#*i".,,i"".in"g,^,Edi l ion). 1992.IV 18 26[] 21. BLACKBURN. V, cRlcNANl, S., FOGAZZI,G.B.. Lip urid as seenbJ, transmissbtl ekdh,:'fl(rr"orcol).

Nephrct Dial Transplanr, 1998; l3:2682,2684.ll3l. DION. R.. Of.r/li1r bddte.r, in DION. R. (e d.),The nicrosc(rpic (,unintrtion ol urute at b!p-

usl. ZTMMER, J.C., DEwEy, a., ri'eienHouse, c.. TERRY, R., rn,anisotropk: urinan lipids in the nephrL)tic sftjLttL)rne, ann Inrern tr,lea. iOet;

ongin atd ndnlr. ,.54:205.

184

Page 177: Sedimentul Urinar

t16]. BRADEN, G.L., SANCHEZ. PC., FITZGIBBONS, J,P-, STUPAK, WJ., GERMAIN, M,J.,lit67*,,,

,**,,1e tipid bot1tus innonstomerutar renat diseases,e- r rcan"y oi., resl Apr,

i!},,t:lyry,iil* B G ' Importance oJ urine q-totos)r in retlat transptantatiotr,'rt^nsprantation

[18]. FOGAZZI, c.8.. PONTICELLI. C., RrTZ, E , The.formed etements of the amary set ment,Hisriocyres, in FOGAZZI, c.B. (ed.). IEdirion, oxrord universn,

"*.,, *;* l?[|!fl?, i.

ot'' u ' rhe arinttry settiment. second

t?i,iYt",,"f;"Y;lrriil:damentats in Laborut"ry Medicine - Retnt D6edr?, Roche Diasnostics

i201. CLIFPORD, E., KASHTAN, M.D., Hematuia in primer on Kidne! Disease,The NarionalKidney Foundarion. 1994.I2]I.-ZU^LAICA, V, CEND6N, C. N., Mi.rr&enar&ra, cuias Clinicas, 2001; I:4.[22]. URSEA, N., GE {VLE|E.E.. HenatrlRomane a Rinichiului, B""*"u0, ,oor, ojTrl?,TSEA'N

(ed )'MuMldenefotosie'F nraFnnda.tia[23]. PETRICA, L., Ilenrarlnd, in GLUHOVSCHI , cH. (ed,.), U rrehle tn botite merticate rendte, h,lifuraHelicon, Timitoara, 1999; 135_1,+6.[24].FASSET'I, R.G,, HORGAN, 8.A., ]\contfast microscow L,,.",. ,no, ,,". jfl13Til,l1r!";**" "r t'"-"rutar bteedins b), phase-[25]. FASSETT, R.c., owEN, J.E., FAIRLEY, J- incu, n.R, Fanr Ey,K.F., urinary rcd_ceumoryhotos! durhs erercise, Br Med J (Clin Res rat, tqsz No;. joJ;i;i;,i j,,"r, ,.l.lll,",1!l**r: I.r., rR, HAVER, vM, Asilss, i K- D.;N"i;;,';i':;{l f;::, ::, i;ifryo'',;

iii,ou opx "'o^ination of e rythrocy te s ;" ;:{:,'?ii: ;{,{.

l'].1; "ooo'?t'-91 : IoNTICELLI' c- RITZ;€ ., The.fomerl etemcnts of the arina\j sediment,brythrocyres, in FOGAZZI. c.B. ae{:i.). pEdition, oxford univer.u, ,**,

".* ""o.l1tn"nEn|Lr'

c.' Rtrz' E '' The urinar!- sediment, secondt281. SATO, K., MryAr, K.. KAWASAKI,:jf MlHIBl, A., MoryhotoEic :tudr ot mrrostoptcl:yatlla sins phase contrast microscon, HiW okiku Kiyo, , *. ,"r, ji i,, ii j ,.t2er. KoHLER, H., wANDEL. e. s[uNcr,

-s., e*",n*yinL' J).i,i:iiti,

^o,*",7o,Rloncrula r ble, dn|. Kidne) Int. tqot:4(j: l l )- t20.1301. KOHLER, H.. WANDEL, E.. Acanthoq:turia detects glomerular ble€drrg, Nephrol DiatTransplanr, 19921; 9 (6):737_g.[3I ], NISHIMTIRA, K, TOKUCHI, H. NISHryAMA, H, NISHIMUR{, M, TAK'AHASHI, Y., UNhd,],?#:rg;i:::n:Bunder .opticat

micrcscopy: yatue in the uft,togicai. ",l.,ii,f,i,,rni"r,rix^

Ii|] ,:|}lr:' "s '*d cett morphotosl' as a rliasnostic aid in hematuria. JAMA, le84 oct.5;252

[33]. CLARKSON, A.R ., Mictttscooit haen;;i ;d;^i* i' l?l;,i1i7,,:#',X:#,f:;,y f: nffi l:::"il#J3l#;:;*',',fl :i,,,t35l FASSETT, R c., HORGAN, B., GOVE, D.,IfilEw' rH., S.on nins etectron mrcroscop)) ofslomerutar a d non stoneruIar rett blood cells, Clin Nephrot. rqS: ,"i., i6 iil,ii i'[36]. MENTZER, wC., LUBTN, 8.H.. spic,,ta t"a *t*l*nn,ry""

"rli),iii"r,^t.,0 *,r".?lfu. at httpt/Zwww.uptodate.con/.t37]. KITAMOTO, Y, TOMITA, M., AKuniquetv shapetr retr cel, Nephron. rra,ufilTrl;t

et aI' Di'fferenriation of hematuia usins aLl8l. YE. R.C.. MAO, X.L., Merhanisn nzhonghua Nei Ke za zh ,, rnno,r"o., r, ,[.,ii#.'1',

er)thrcqrte deformit! in glomerular diseases

f.:gl. sclRAMEK,

l, Scnusren, Rx.,IaonlrscH, A., MAIER, M ., Erythrocyte morphotosJ'##l#":i:f;;"K:J'!iiffi:ro;yt '"*'t studies an'lt clinicat sigi'ivi"i"", wi",ni"

185

Page 178: Sedimentul Urinar

[10]. ROMO$AN, t., t .! tutogid glomerutat.d ]nnnatd ti patotogicd,iLROMOSAN. I. (ed.). Rrr,.rrl-. yi,I!"-!::,!,ru, [dirura Helicon, rimi$oara. tee2: 43-216.

lljl"jTr;.";1.. iiirER. u.. crRNDr. M. KoHr.LR. H.,.4(?rrllt,l]r.r ?s in the kine: uset ! taot t,,dtfl?rpn,,1h t1trl\ tt, th.phhpnth, tnrn plon?ntto", ,*,,,,., i,"^".,,-.'".." ,,",;;',:: ":_"'"'" ""

r / r r erErro^E ; . , - ,^__:: t?t :ephr i t is ] :DiabetesCrfe.200,1Jan.;27( l ) : l9{r4.f-?i']i?i;'^I.'-^i::tu:ePtktii!'i:1rlE.9lov't t"dt,c;i"t'it"' ii'it;;;;.;:;;;';:;:;':"[;r',^Didrct i ,n 5r Pcd goprca. Burufe.t i . tqb-. I t5_ t2I .[,{3]. DION, R., Eprrtetrtal .lr11s. in DION, F

*-=*"r*===o*.."u"',**ou*;l'"1,];"?i lluosnpi( e'Yamination of urina nt tup'tl

iT,yli- i i :.. ' ; :yi,,tt,u.s.lnrhctnt-cdtr.inGRAFRL.(cd.).Aaand&ookqRoutincurinattsis.J.B. Lippincoft Company, 19U3, 8l t j2.

,,'*,r?.,A?.1;i!;igllllu*.j.!:-"jlr. E_ rhe lbmrcd etements of the urinan rednk,.:5::::.ll:::lj'l "

B.Gd ), P.NTI.ELLI ,i ';';;..;.;;;;;;:;;::j':'::,'i."{::";"{;;i::.v|uru unrvcr{r l ) pre\\ . Ne$ yof l . lqqq;2:b4 xr)[5t l ] . DION, R., Casrs, in DION, R. (ed.), rr,ww\r'.a ga!a.crosemonl.q!.!4ljrinesediments/Homeng.htm.

[45]. ITO, K., YACI, S., HIRATA. M.. Md?n.tbgieL ctrtracteri!tics an.t ..tinint !tgniticanrc olftll.\ lbunl itt.li?sh unstained and Stemheitnet ltained urit? vecinrcn, iq*.orl "pnnr,", ".,,..in rro, K, yAGr. s.. HrRArA. M. (ed.). c.rlor e,u" .r u,i,,.,t i,i"i.iiii,i'iJru su.oe,n.I.;.,.lnc. (Ensl ish Edir im), 1992.IV l8_26

1161. FOG,\ZZI, G.8., 9ONTICELLI. C- RITZ , E., I.he ltrrrtert etentent: of the rffin(r). lt (titncnlSquamou cels, in FOCAZZI, c.B.(ed.), pONTfCEI-f_r. i., nfrz, E'.- iit" rrl,,,r^.","u,^*,.5"._aEdition, Oxfod University pr.ess. Nerv yrrk, 1999; 2:56.[47l. RUC-CENENTI. p . REMUZZI, C.. Tinrc k) abantjon niooatbunin&ri./?, Kidney Inrcrnaridral.201j6. 1 O('/ ): | 2 I 4 1222[4ll]. OHSE. T., INACI, R., TANAKA, T. et at , Albunin itttluces endopt|snli(.j?ticLttunt.ttre.r.t otfu!apoptosts tn retrut ptorinat tubutdr Ldtt, Kidney Intemational. 2OOOt iO(s),t++Z i+ss[,191. ITO, K., YAGI. S., HIRATA. M.. MaryhotL)gi\rt t:tt(ran"rini,l. ii rlLinir.t

"ry iticatrce ilcells found in frerh unltaine(t and Stemheitner siainert urine spetiner.r,'ta"""ii"Or,* .ni 1.,,"tcells, in lTO. K, yAcr, S.. HIRATA. M. (clt.). C.,;t _t,t^

"t u,i,,i,i iy,"i,rr. ,.*r"0" o*"otrr"r*.lnc. (Engiish Edit ion), 1992. IV t8 26.

1501. ITO. K., YAGI, S., HIRA]A. M .. Morphriogicat r:txtracteristics anct (tinint srynifca,t L, .lrc s. lbundinfteshunstuinelanttSrernheinet.sruitrcJurtntsptctmcns.fran,,t lonnt"p,tfr"f, l""1t.in ITo, K . YAGI, S.. HTRATA. M. (e.l.), c,i ,/ ,t,tn, ,4 r,,ii",1ai,"i*.rliJo"i"i*.or*,-Inc. lFngl i ,h Fdir ionr, lqq2 IV tx 2(,

]-5lI FOGAZZI. c.B., PoNTICELLI, c.. Rrrz . E.. The forkkd erements of the urinary setttnttnrTransition.ll cells (fiom rie uroeDithctium), in FOGAZZI, c.B. (ed.)- po"araB,_rr. t , *rrr.'rl.The.urindn redim.nt, second E;i1ion, Oxfbrd ur;r,.^i,y pLr.,'lr.ri, VJ*,'iin!i]ir,,[521. ITO,.K..-YAGI, S., HTRATA, M., Molp noU,gicat cnarac,terirti,,:

""i ,tiiri,i ,,srih**" .,cells found in.frefi unstained an.l stemh.titcarcinnnracerls,inrro:""t;;rj.,,;;*H^'::J:',i::'i';:i:;'X::.i;:;:::';,11;;.il:ffihufuAmerirr . Inr . { t .ngt i .h td i r ionl , tuq2. I \ . tE 2r,l5,ll..

CAIEI.L. W.R.. Hrl'u tud h|tlirnatremi.. .vndromes. in Sitth. Slnry)rium on Artt(rlL.,i,\y'edrcin€,?1occedings ofa Contercnce held in rh. noy"f Cofl"g. of ei;,.i"-i# i" f_""Arr r-ln ::..]l. iljl,X.,o*,*

I e70. Ediror L D. H. slaror. pilman Mcdicat;ul,,.ii* i",.0"il,,'a"oon, ,ro,l5.ll HO-LMQUIST, N., Detetlion tt Canter with Urinarl Sedinrcnt, I Urot, t 980t 123:l8iJ_189.ls5r.Dto\ R.t , , , , \ , , ior , epi th, . i iat i ; , " ._, , i "n io i -p",- . ; . ; . ' - l : ._- :" 1.-,r ,,,," ", l,:,1,---.;d Jrijf.l*?,.J

i.ns(opic exmi,kni,:t561. IOTART L; RATCA, M.. Cituto"ta,,i';i"'^";:;J,il;:i,,,i;,,i,ii,'i,i,",i,,,,{,i:L!':;:::i:;::,i,{:ilii1,:#fi:il,]?ii,ll;;

186

e\anndtion of urnrc aI hlJL

Page 179: Sedimentul Urinar

[591. RINGSRI]D, K.M., LINN6, J.J.. Cl?er?rcd t.oemination of urine,h RINGSRUD, K.M.,LINNE,J.L, Urinalrsis and botl\ fluid:. A colortext.rnd adds. Mosby an Affitiare ofElsevie. SHANAIIANJ.f (ed.l laq5; l :50--ql

f611._q{T!LL, wR., BAKER. L.R.r., GREENwooD, R.N., Renat disease, in KUMAR, pJ.,CLARK, M.L. (ed.). Clini.at Me.ticine. Secon<t edition. Bailliere Tindafi r-S90, q.ari_ot!r.

l3i|,111'li-rTr: ' "NDNER L E ' rne sarra '" uk'""';;;;;;;;;;;;o

')",. ii'

"'' ""*',[62]. LINDNER, L.E., VACCA, o . rAB.rj: y.^1,-11: ntification and Composition o1 Trpes ofGtonular Urinan C,tt Am J Ctin palhot. lr lRJ;8(i: i5J_358.f!rl

LINDNER. L E.. HABER, M.H., H),atine Cast in the fi ne. Mechanism of Formatnn andMorphologic Transformdrrrr?, Am J Clin pathot, BO: 342_352. lg83f9rl 1D?ll:T., ltr /r]lmber of.formed ekments in the urinary sediment.,f nom&t individuats, TheJournal ofClinical lnvesrigation, 1926, vol. t I . No 5:409 415.[65]. BAYER. Dias ostks - BAYER ENCYCLOPEDTA OF URINALYSIS 2002 (ed.) BAYERCORPORATION-[66.]. BAYER Healthcare Division (BAYER CORpORAIION), Mole m Urine Chemistry Manaat -Aplication of urine chemistry and microscopic.examinatitn in heatth anJaJ"#f"j. l*"e U.U.iBAYER Inc. 77 Betfield Road Toronro, Ontario M9W lc6 1996.1671. BUR lON. D.R.. Signit i .ant.? oI t i f uria at hlrp://u\ru.uplodare.com/.[68]. FISCHBACH. FT., MirtuscoDi; e\ouination of sedinent, inFISCHBACH,F.-L(ed.), A Manuatof hborato ry Diasno:tic r€rr.,, sec;nd Edition. J.n. Lippi"".ri

-"_pu,'i"rr,i.-r "i"ioi,u.

, noo, ,, ,.,, _

[691. SHICHIRI, M. HOSODA, K, NISHIO. y. e tat, Red ce -rotwne distribution cunes in"diagnosisof glomerular and non-glomerutar haematuria, Lancer, 1988 Apr. 23;t (85t1;,;;_ i;:[70]. CHANC. 8.s.. Rcd cett norphot.tsy as adthg*"ix "ia i"'i"^"ir.", jlnial rs;o u". s,zsz{ l l ) :1747 g

F2l. SCHUMnNN, c.B.. SCHUMANN, J.L., Coordinated Appr.,ach,o the Ltrinary :redimenlExamination, Ls'b Management 1983;1: 45_46.F3l. SANDERS, PW, BOOKER, 8.8., palhobiotoglr of cast nephropath! tom human BetlceJones prot( in\. J CIin In\e.r.. t9q2 Feb : (Sa):oJO 6Jq[74]. GRAFF, L., Mlcje aneous structure:

-C)t,ndro,.ts, in GRAFF, L. (ed.), A Handbook of RoutineUt dll,sr'r, J.B. Lippincort Company, 1983:81_82.

[75]. GRIGNANI, S., FOGAZZI, c.8., PONTICELLI, C., Tamn-Horsfa gtlcoprotein: not in auurinary casts and n.'t odt_1, ft,m, Nephrol Dial Transptanr, I996; f f rqf iir:1"f.i""i. ""'

187

Page 180: Sedimentul Urinar

eferIH

IIN

IG

IV.z, SEDIMENTUL NEORGANIZAT

IV.2.l. CRIS.IALE

I\:2.1.1. cir,NERALtTATl

sedrnrcntul urinar neolgrnizat csre arcirurt drn di l 'cf i le substantc i , f .nrni cdsfurira sa, amorl i i(uncori $i bircl l ingcnre). In general. prezcnra accslo. in urini estc dc|endcnLii de al irnenrrrrc si def H-,r l . n. I

in cazul prczenrci in ur i l i . r unor sarrur i . fen! lu cerr i rLrdine sc pot.rpl ica a5a nurrLcr lr prooechimicc of ient.r t ive Acesrer se pract ic i direcr pc ra'r . r .ncfoscoprrur pcnrru a Drte. c. factefrT.componcrtcle cr is lal ine sau lJ lof te l lc LrnI i scdirnent ur inar in acisr scol) sc depunc Lr prcaiuf i di Ircactrvul fblostt la nrarginea lamelci Si sc lasi s i pi t runda pr in c. .pi lar i tat ! , in i I rcr iorul scd

' 'errulLLretr l i t l pen0u exininrfc.Se pot descie urmin)ar-c1e sinraLi i (Zanf irescu cheoryhiu Nt. . r d1 l l l ) .

component€ solubile in acid acetic 10E

componente insolubile in acid acetic l0q.

componente solubile in acid clorhidric diluat

compr'nentc \oJuhile in r lorof|,rm

componente solubile in hidroxid de sodiu 20q.

. urali , inclusiv urali de amoniu

. fbsfali (se dizolve ftri se dczrolte

. c:lrbonati (cu cfenesccnii)

. cicmente organizate (eritrocite)

. tlrozma fi leucina

. ic id ur ic

. oxaial l de calciu

. sul lut dc c lc iu

. rc ir l h ipuf ic

. pa4ial uralii

. oxalafii de calciu

. loslatii

. cafbonatii

. tiftJzina

o\ r l i

. ncidul uric

Scmnif icat ie cl in ic i

. Inrcrprerarea cristaluriei pcfsistcnle trcbuie iicuti in conlbnnitrtc cu clinica. I)ln pur.:

!eLlerc cl in ic. importanla sedimcntuhi neorg iTat cste | l la i micA r-n conpafaf ic cu cea a sedrnr! .1: .organiTat. Cu cxcepda cr istalelor de cist ini t i r i l lor cArcta. major i iatca cr ist .r le lor prezer .sedlmentLr lul ' lnarauovaloarccl inical i rr j lar i i (scn1nit icdt ivdoarl . r . . l icc!entc., . fespcct i \ . .nra:-cnst! l ) .

' tate\tl 23. - P ro b "

c himice o@

rE8

Page 181: Sedimentul Urinar

Iste rc, ] lanl s i l . rsociem prczcnlr cf is lalc lor cLr r . iscul crcscur dc l i l inzi ur inara. rrqorrrarclr . rr ient i lof cu cr istr lur ic insa nU au ! i nu lor dez!,dtr calcul i renal i (Dion R. [2])

Fonl larca dc cr israle poarc avea mri nrLr l tc cauze. Alcal inizafea f i congelafea sunl pfomotor it rcnt |u fb,narc de cr istals (F{rslzr i G.B.?/r l l3 l) .

Cridalclc lncdicrmentoasc sunt rdescc pr(r !-nr< In urna in rn:r ior i rare-r c izuf l lor. accslc. !rnst i t i r i au o r ,aloarc cl in icr i mici . cxccpl ie f ic ind cazuri le in cafc aspectLr l scdimentuhu rncl ic i o)o\ ibi l i obsruct ie fenal i

Crlstalcle preTentc in lidaza urinari sun! cu exceptia cisdn.i. obisnuite si uior dc identiflcrlt_( 'alc iul sc gisesre in 80 g0_0i din catcut i i rcnal i . maiof i rarca cr $i cr is lale de o\alar \ i f (xfar.

\{aionlarct i calcul i lor nu sunt omogcni. uni i . ru nuclci cLr o compozrt ie di lcr i t i de nlartcearnconJuf i torrc (Cbe F.L. . / dl l : l l ) . LImri torul tabcl ne inf i r i$eazi compoTit i r calcul i tor prezeniat i iofdinca frccventei .

Tabe l24. - Conlpoailia Sifrecvenld litiazei ui are (d pd Coe I:L., ,trodilicdt)r ip Frecventi in 70

Oxalat dc calciu

"]'runchi de copac" (monohidrat)"Plic" (dihidmt)

73 (biirbrti)58 ( lemcil

69 70 (nredia)

Fosfat de calciu

Hidroxil-apatitiCarbonat-!patiti

Fosfaf secundar de celciu (dicalcic)Foslit tricalcic

2 Oerbali)3 (femei)

2,5 (media.)

Fosfat triplu (Fosfat amoniaco-magnezian) (Struviti)2 (bnfbari)lE (fcnci)l0 (medi. ')

Acid uric1l (befbali)6 (femei)

f3,5 (medja)

Cisf indI (birbal i )2 ( lemei)

1.5 (mcdia)

C s uze le fo r n ir i i c t ist a le lo r

Exist i unele subslanic inhibi to.rre .r le cf istal iz i r i i . cum \unt (Coc f .L- r / d1 [ .1]) :. piroloslalul ;

. rllLLgneriull

. glicoprotcinc:gl icoz.r lninogl icani.

Pruteina Tamm-HorsJAIl este probabil .el mai important inhibitor al oxalatului de.dl.i, (Dion R. l2l).

-

189

Page 182: Sedimentul Urinar

Acest rol se datoreazi probabil resfului de acid sialic din structura proteinei (Dion R. dl al):. proteina cu multiple resturi tuid sialic cste un inhibitor al cristalizirii;. resturilc sialice carc lipsesc prcteinei sunt un promobr al cristalizirii.Urina cste o solutie suprasaturati de oxalat $i fosf'at de calciu in echilibru (Conters R.A.J.

citat de Dion R. [2]).Formarca de cristalc poate fi cauzati de:. o cre$fcrc a conccntratlei dincolo de capacitatca de suprasaturare; aceastA situalie estei

r cel mai adcsea rezultalul scdderii diluliei cum cstc $i iD cazui consumului insuficientdc api;

r cauzaid de o eliminare rapidd de api;. o scidere a capacititii de suprasaturare; aceasti situatic poate fi cauzati de:

t scaderca concentratiei inhibitorilor;I ncurralizarca inhibitodlor de cifte unii electroliti;r o schinbare de pH;

. prczenta cristalelor cu clect promotor in cristalizarca altor specii; un exemplu al acestuilenonten ar fi cristalizarea oxalatului de calciu promovat de uratii amorfi; aceaste situalicestc probab il rczu ltutul conpetitiei pcnru zona imhibitoare a proteinci Tamm-Horsfall (Kn6rleR., . , / dl c irat de Dion R. [2]) .Unelc cristale suntprezentc exclusivin urina acidA indmp ce altelc sunt prezentc cxclusiv in

urina alcalini.

suua{i

Cristalele an]orfc sunt adesca identificate pe baza pH ului urinar .1'r rrlnele ar:ile, su t pre.entiiar in uineh. alcdline 6te pft.e t JosJatul umof Este ncccsadi inse prccautie pentru cd exisiain care fosfafii amolfi $i foslarul rriplu sunt obsen ati ti in urinelc u$or acide (pH 6,5).

Condiliilc clinice specifice. care potexplica ibrmarca liliazeiurinare- potde ascmeDerexplicaqi cristaluria persistcnli_

1. Hipercalciuria

ln mod nonnal, excrclia calciului urinar variazi intrc 50 fi 300 mg/24 de orc; in cazul uneidiete dezechilibrate se constati o u$Lrari crc$tere a excrcdei calciLllui (peste accsle vaiori) (Coe F.L.et dt t5D.

Hipercalciuria poate fi cauzati dc:. o crestcre a absorbliei calciuluiprovenit din alimentalie;. acidozetubulo-renali;. boli rapid pfogrcsive ale sistemului osos;

'1.. imobilizarcprelungitd;

190

Page 183: Sedimentul Urinar

boala Paget;tumod maligne;hiper?amtj roidie p mard;sindrom Cushing;administrare de corticosteroizi;administrarea de Furosemid (Coe F.L. e1dl l5l).

Hiperoxaluria

Sindromul toxic:

L

. oxaratul de carciu este probabir cristalul cel mai frecvent intahit in sedimentur urinar. Inmajonlatea cazurilor, prezenfa acestorcristale nu are nici o semnificafie clinici fiind adesea consecrnraingestiei,exagemte de ciocolatd, morcovi, alune, spanac, sfecli (Foiazr; a;l-";;;f;;. ;;,;;:;;atirmi ce doar 10-15% din oxalarul urinrr este direct legat de dietai MujJoi"u o*liuuui u.;n_ "prcdus de metabolism (ciclul acidului glioxitic).Aceastain-seamndcihipero"JJu *goi*..r" p."r"o,Adupd scaderea volumului urinar, cel mai semnificativ factor in litiaza urinara.""ui"ntu

"o o*atut a.calciu (Fogazzi c.B. er,l [3]). 80% dinte pacienlii cu nefrolitiazi for."-a

"ui"rrtJ a.

""t"iu, ""imai mulli fiind alcetuili in pdmul rend din oxalat de calciu $imai pulinidin fo.f"ia" cur"ro lLofroronC.M. et al U1).Nu este clar cum cdstal€le formate in tubii renale se Eansformi in calculi in loc sa fie antrmati

$i mai apoi eliminali de flux'l urinar- se presupune c6 agregatere cristaline devenite suniint ae mari sefixeaze la capdtul tubilorcolecrori unde se miresc in timp (Kok D.J. €, dl t8l, Asselmanv. eral tgl).in unele cazuri, cristalizarea oxalatului d. *r.io""t. -uriue

qi "',i-*r"i"fri. ."r..". u.exemplu tipic de oxalurie clinic severd este cazul intoxicaEiei cu etilen glicol. in aclasta-sit'atieputem gAsi cristale de oxalat in lesuturile Dacientului.

r afecteaze organe, cum ar fi:- ficatul;- rinichiul;- creierul;

. este insotit de acidozi metabolica.In cazul in carc c.istaluria cu oxalat este masivi, predomind cristalele ovoide (trunchi decopac), formand microlitiaza (Folazzi G.B. et al L3I).

-. _ Unii auto prezinte $ialte substanle care pot conduce laoxalozl. Catevadinaceste substanlear filsubstituenlii de glucozi urilizafi la alimentatia parenterall (Meur Y. f, "t "lttOilAlte cauze de hiperoxalurie sunt:

. hiperoxaluria primard (o boald geneticn lar.t (Illies F. ?, d/ [6]);. deficienla de piridoxinA Oit. 86);. o cre$fere a absorbliei iDtestinale a oxaiatilor.Acizii gra$i sunt in competilie cu oxalatutpenrnr catciuj inrestinat. in matabso.blia tipidetor,

cregterea acizilor g'uri neabsorbili mobirizeazd calciul fomendu-se oxalatur, liber pentru a fi absorbit_

Cilindrii cu oxalat de calciu au o semnifrcslie hajord indicAnd faptal cd acesre cr/._talc de oxalat aufost dejafomate atunci cAnd urina uaia ditalie iaiiia'iir,* ,i. Lrll

Calciul intestinal limitedzd qbsorblia oxalatatui (Coe F.L. et al [5]).

l9 l

Page 184: Sedimentul Urinar

l. Hip€ruricozuria fi oralatul de calciu

Cre$tcrea elimindrii uratului este ccl mai adesea cauzatdSupraproducfia poaic cauza de asemenca hiperuricozuria. Cu un pHamorfi vor devcni formc majore cristalizare. Sub pH-ul de 5,5 sunt(Coe F.L. sr.'l u ll).

dc o diet i bogat i in puf ineurrnar ma1 mare de 5,5! utalil

obscnate cristalc de acid uri.

Cristalelc de urat par si aibi un ef'ect dc favorizare a fomirii cristalelor de oxalat de calciuO posibild explicatie esle faptul ci uratii $i oxalarii sunt in comperilie penrru macromoteculcle liroinhibitoare (Coe F.L. sr al J I ll).

2. Hipocitraturia

Efectul chelant al citratului este cunoscut pentflr rcducerea sarurafiei in sfuuri de calciu. Dcasemenca. complexul solubil chelator de calciupare si aibe un clecr inhibitorasupra formirii cristalelo.(inhibilo^r de nuclealie) (CacharF. et at [12,,.

In conditiilc hipocitmturiei are loc o accelerare a fomArij crislalehr $i chiar producere:litiazci urinarc. Hipocitraturia mai este obscNate $i in um?itoarelc condilii:

.. acidoza iubulara renali, in special de tip distal;. cltareea crontca;. consumul exccsiv de proteind animali.Mulle bacterii care infccteazd tractul urinarreduc conccnfaria citratului;5% din hipocrtraru]:l

au o cauzb necunoscutd (Conyers R.A.J., citat de Dion R. l2l).

3. Uricuria

Aproximativ 65 70% din acidul uric este eliminat prin urilli. Cantitarea eliminati depinde i:mare parte de dietd (came). in crelterca urjcozuriei sunt obscNate valod mai mari decat 1g,/2,+ orc.Cristalele de acid uric sc formeazi cind pH-ul urinar cste mai mic de 5,5 astfel ci pK r:acidului udc este 5,5. cristaluria cu acid ufic se datoreazi in mare parte unui volum scezut dc diiuri.la un pl l a(rd. sau dalonra \uprrproJucl ic i . In major i r r rea cazur i ior , aceslccun\rdl i i " , , , , "1";- ,clinici mici Si reprezinte o situalie ncsemnificativi diD punct ale vedere medical.

Uricuria genercazi trei tipuri dc boli renale: nefrolitiaza cu acid uric, neftopatia crontca c-umt $i nelropatia acuti cu acid udc (Rose B.D. el dl [13]).

Unelc situafii, cum ar fi diarcca cronica, pot fi responsabile pcntru litiaza uinara cu acrcuric. Multi dintre ace$ti pacienti au de asemenea crlculi cu cllciu (CoeF.L. d al t11D.

Uniicalculi de acid uric suntobsenati in cazuddegutd, sindrom micloprolil.eraril glicogenoz.ifi neoplasme (Coe F. L. et al Lt4D.

,1. Cistinuria

Cristalele de cistinb sunt p.ezente in uind aprcape exclusiv la pacienlii cu o boali gener:..1dand o cre$tere a excretiei de cistini gi o deterio.arc a reabsorbtiei tub'lare a aminoacizilor esenri&ls inger A. ,1 d/ I t5 t .

. lizin6;

. arglnma;

. omitine;

. crstma.Aceasti boala se numefte cistinurie! iar insuficienta reual5 in stadiul terminal se prodl::

in+inte de virsta de 10 ani (Niaudet p I16l).

Se observi uneoi Lristale .le oxaldt de calciu atdturi de wali a^oryr in acetoqitedi-

t92

Page 185: Sedimentul Urinar

Penfru unii pacienfi cu cistinurie, calculii se vor dezvolta in evolulie. Litiaza u.ina.d estesffans legatd de pH-ul winar $i de consumul de apn. i

Cistina este mai pulin solubild la un pH sub 5,0 (saturalie 300 mg/l): saturalia este de 5ij0mg/l la un pH de 7,4 (S egal S. et al, citat de Coe F.L.l17l).

Infectia

Infecfia cu bacte i care metabolizeazi urcea (de exemplu, proteus specie) conduce la oproductie de amoniac t i la alcal inizarea ufinei.

Producerea de amoniac genereazb cdstale de fosfat amoniaco-magnezian, numit de asemeneafosfat triplu. Numele mineralogic al fosfatului triplu este,Strurini. Fosfatul triplu este de asemeneaintalnit impreune cu fosfa{ii amorfi, datodti solubilitatii lor mici la un pH alcalin.

IV.2.I.2. STRUCTUR{ CRISTALIN,{

Substanlel€ solide sunf impd4ife in doui mari gupej. subst'anfe amorfe;. subsfantecristaline.Cristalele au o fotmd geomefticd bine definia in timp ce substanlele amorfe nu. Mai mulr,

cdst'alele au un punct de topire exact, in timp ce substant'ele amode au un punct de topire care seintinde de-a lungul unui interval de temperahud. in cristalografie, la descderea fonnei acestor c stale.<e vorbe>te de<pre planuri. ar,e 1r unghiuri.

Cristalele, in forma lor primari, au dimensiuni variabiie, dar .aporhrile $i unghiurile dinft€feie qi dintre laturi sunt constante.

5.

I

O caracteristicl a cristalelor este fapful ci forma lor este predict'ibild penfru structura jorelementar,i. Se cunosc 230 de forme geonerrice posjbjle care sunr gftrp ate n J2 clase bazate pearanjamen tuj elementelor de simefie_

Aceste elerrente de simetde sunt;. axel€ de simetrie:. Dlanurile de simetrie:. centrele de simetrie.Aceste 32 de clase sunt uit€rior regrupate in 6risteme cistaline.Constantele cristalografice ale acestor sisteme crisfaline sunt descrise de un sistem de trei

axe (a, b, c) de coordonate $i de unghiudle formate de ac€ste &{e intre ele (a, P, y) (Bery J.D. et al,citat de Dion R. [2]).

t93

Page 186: Sedimentul Urinar

Biteftingenlu

Cdstalele sistemului cubic sunrpropnetari in toatc dirccliilc

amintitc ca fiind izotropicc, astlcl cd acestea au acclcri

Una din(re acestc propl.ietiti este indicelc de refraclie.Cristaiele altor sistcme sunt a|ninritc ca fiind aniTotropice, a\And douA (bircinngenr) siLLichrar trei indicc refractilc. Cristalele anizotropc se subdivid in doud grupel. r|nraxiald (dou, indice refiactilel;. . biaxiah (r fc i indice ref iact i le).

,Cisralele sistemului tetragonal gi ale sistemului heragonal sunt uniaxiale in iimp cc cnsral.lr

:Ti:l:"I, "T:,:-!", Tonoctinic $i trictinic sunt birrirtt Unel cristat< ani,.;;;;.;;;;;r. p"","_*de ntefcrenlb in timpul vizualizirii sub hrmcolesr",.or int,-o starc de cr;star ricrrid genercallrrl"rXiffl,,J:,:*1Jl:;:e

por,cromrric. iar esrerur d:

194

Page 187: Sedimentul Urinar

Ptop etdlile cristalelor biref rlgente

Urmelorul label i lu.trca/A compodamenrul birefi ingent aj catona cristale gasite rn urina.

Unna este un mediu complex care influenreazi procesul de cristalizarc. Aceea$t substanrdT:j: "._-.,111"

t1 Ott"."te fome dependent de compoziia udnei. C.i.tut"f. p."r"n1" io u.,oa.*tadesea retezate $i erodate. Cristalele sferice sunt frecvent intahite. Cristaliz.a.ea ienta "urrouce

racristale mari (Coe F.L. er l?l [4]).

IV.2.I,3. SEDIMENTUL NEORGANIZAT AL UR]NELOR ACIDE

IV.2.I.3.I. ACIDUL URIC

.- ..AciduluricafostdescoperitdeScheeleintT?6inpiereledjnvezlcaurinarayiafbstcercetat,aleturi de alre puine, de catre Liebig $i wi,hter in t8:7, de Bayesc in tiiiiii, ,iarliio" "rn"

orn,iFischer incepdnd cu 1881.La stabilirea structurji acidului uric au servit reacliile de oxidare in solulie actdd cu acidazotic sau cu clorat de potasiu $i acid clofiiddc cu formare de aloxan.

FII\r NHN }I"N\

,r*/C:O-/o - l

/\NvH

acid uric produs intemediar ipotetic aloxan

acid uric (fo.ma lactam)

are ca folmi stabild forma lactam (cetonici), acesta

195

Bazele purin ice endoeene sau exosene care nu $utt incorponte in nucleotide sunt foansfbrmatein acid uric ar elimrnate pe cile renala.

oHoI i lH

HN--VNr HN/*\-N..I ll )--oH -:: I ll tso

no-^r.,^;' /tlrni'acid uric (forma lactim)

Acidul uric r2.6.8rrihidroxipurind)prezentand o tautom€rie lactimlactamici.

Page 188: Sedimentul Urinar

H\7

\_7-Lile

o

'"lAi-t t l/>y,f-

o

acrd uric

r\ciclul uic arc doui irnctii acidc: una nlaitare cu pK = 5.i5 fcprclcniatri de grurarca N-H (dlf

pozi t ia 9); al ia cu tK = 10,3 rcprcTentatar de - N l l {din pozi l ia I ) .Acidul ur ic cstcgrcu solubi l iD. ipaiar. la oxidafc.r in inediu t tc id. scpdstferzi i rnclul pi f rnr idr i lc

; i se lupc ccl imid.rTol ic. ln lcrncdiar. se admitc fornl .uea Lrnui gl icol a cirur rrolecul i st tn nqtc

Acir lul ur ic 2.6. i1 tr ih idroxipurir i (sru f i ) rnle laulol l lef i l l ic lalnic i) se gisci tc in c nlr l i l r

mici i r l sengc. de uncle l rccc in ur ini f i re depLLnc i in condi l i i parologice) l 'L ' rmind c.r lcrr l l

in slLrrc puri. rcidul u c sc prczinl|l ca o pulberc cristalLzrli. incolo-i li inodL'ri, stabili firta dc

agenl i i l lTic i rs ichrInicr.La inciLzirc acidul ufic Iru sc lopcstc. Llar se dcscompLrne Ia o lcmperatLrrir l1lai inalt:i. lill1i a

subl i lna.Def i conl inc oxigcn in molecula sa, cste f i ) rr1c Srcu solubi l in iFi : l^n api c.r ldl ] \c diTolvi

cela mai utor, asttel inci l t podlc f i rccr ist l l iTrt din rccl \ tx (Popr Clf iste.r E l l8 l)

To

7eFe

el l r

Fig.:59 lfi.nci\klc da acid uric dL 1,,,,,o|oidtLii l1) .ti tr4!lt1t onidulti (2). n!,1::de LilDtl J. .1.itt utiL (J).

MO \ 614 koLe(ti( pcrsonula)

Iis.258. Xld(roctistal rot boiAd d( at il un(.MO | 610 tfihru wrde) (coLeclie persottdlil.

196

Page 189: Sedimentul Urinar

in alcool 9i in eter este insolubil, dar este solubil in acid sulfuric concentrat.Acidl udc este un acid foafte slab ti nu schimbe culoarea indicatorilor obi$nuifi.in urind, acidul uric apare sub foma de diferite cristale colorate' de la nuanfe de galbEb la

galben-ro9u-brun, cu forme variate:. prisme hexagonale;. romboedice;. patrulatere;. hepte;. limaie;

. cruce;

. rozeta;

. butola$e;

. grcutdli de gimnastjc, etc.Prezenla, in cantitate marc, a cdstalelor de acid udc in sedimentul urinar indici o degradare

accentuati a nocl€oproteinelor intalniE in:. leucemii;. pneumonii in fazd de rezolulie;. calculoze renald;. deficit de sintezi amoniacali la nivel renal;. ln insuficienla renale decompensati (apari!€ abundentd).Omul elimind zilnic 0,3-0,6 grame de acid uric provenit:. in parte din degradarca purinelor conlinute in alimente (exogene.) (CachalF et al ll2l)',. in;arte din degradarea normali a adeninei $i guaninei provenitc din acizii nu''3leici, prin

hidrolizd (acid uric endogen);o excesul ile alimente bogate in purine trebuie evitat in cazul aparifiei hiperuricuriei;. o concenhalie urinard crescuti de acid uric favorizeazi precipitarca cristalelor de oxalat

de calciu si de acid uric in special in urinele acide (Cachat F. et dl [12]);. dace pH-ut urinei scade sub 5,5 apare riscul litiazei urice pdn hiperaciditate urinad(Daudon M., et dl l19l).

Slaba solubilitate a aciduttti uric la pE dcid et?licd frecvenlq marc a culculilor cu acid

ufic la pacien(ii care 4u uri e petma ent aciale (Jangers P et al [20])

Excretia de acid uric este sensibild la volumul de lichide extracelularei. diminuarea volumuloi extracelular duce la cregterea reabsorbiiei acidului udc li la

diminuarea udcuriei;. cresterca volumului extracelular duce la scdderea reabsorbtiei $i la cre$terea uricuriei(Jungers P er dl [20]).Acidul uric cristalizeaz dL inlJ.]dn sistem ortorotubic .Cdstalefe de acid uric pot aperea sub mai multe forme (f1g 258, 259, 260, 2614 26tbr' A'ltE

lorme sunl:. hexagonale plate;. sub forme de ac:. sub forml d(r rozetS.Cristalele de acid uric au o culoare galbena caracteristici; intensitatea culorii depinde de

srosimea cristalului. astfel cristalele foarte subliri par necolorate, in timp ce ctistalele masile au o

luloare aproape brund. in lumind polarizatd, acidul udc prezintd o culoare galben_auriu dominante'

verde, ro$u etc. (fig. 262,263,264)

t97

Page 190: Sedimentul Urinar

d,

. .4

.o Q:. . '

! '

, t r f

Fir.. 26t) .lttd urc lt.lorni mnboilulnl tlit]lburi t (.qLtLde :i n(]?gulute). i.ol(t( ;isupttq)u\e, !( d)\rrrA tetilinto le atirc n do ti( | t \ |u| | pt t) tnt I t , -nn|cd unui ntu| tot t inalllO t 1t), taluti. tt't.\rrMlA).

l . iq.261a, 2.61b. Macnt r i t ta l t otoi lu l t. t , t . i , t . . ; t t u ,1. . ! , . r t . , , p, .p. t ,J. htr . j

t4O .\ 610 (tis. 26tu):M('F t 610 (fi\. 26lh )(et tLt i . Ft t t ) tktk i ) .

t , . ,-.

"dl

a.Fig.2d).

e

Fi! .26l- , .

r98

Fig.2rr lb.

Page 191: Sedimentul Urinar

FiF.262.Fig. 163.

FiR.262. Mat:nci.xal( rl? dcitl urit:"iii::i:;ii:':;:,::i;"::::i:,:;,^,f t . . \ .

.2o.1. Mi,r . , nn. t t of f i tdt d, a, t tdc.

t tLt ' \ h l l ) t r . l t t t t . l l t t \oral , j )

Fir.. 261. Matn.rin.rt ttu a(.id kritdt'dnd a lotnLi hizaftiMLP t 61a /Lot?clie perconati).

199

Iiig. lo +.

Page 192: Sedimentul Urinar

\ l f i l t i .r rulofi i ob\!.r \ rt t ;r) lUnriIa |ol. l | i /ura e\r!.1ipj. i |cDrrU lcj lul uftc ( l ig. t65.r t() j l165r. l(r6u. l(nrr. l6(rc. r67, r6rh. 161. r68r. r6l i tr. r6sr. r6i).. :69b r69c r70u rr0b. rtr).:71.r . l7 lb.271c. l r l ! . l l th. t t l r . t t - r r .

:. rfFig. l65l)

ij ''

I i ! :6:d :a:h :a: t \1t \ i t t t t i \ t t t t t | ,i t tJ ut i t t l t r r ; t tL.<! l ( t : r i , . t ( ! t j lu j i ) r r

\ lO \1t) t ) t l i \ . )a5t t ) : xt( I \ . l t )0t l i , : )a: i .. \ l l l ' \ i l ) t ) l t ; ! . )a i r ) t t t ) l4 t t \ . t \o, t t i

Fl',: i,r,eif;

200

Page 193: Sedimentul Urinar

! - .

FiS l( ' ( ,b

I

l6( ' r .

l . t ! )hht . )66h. : ( ' ( \ l l t t t t I t i t tdh t l t ,k k l

! t i t ' r t | ) t t I I , t | ' ' . t

I I ) . t l t i t x t i , l t ' r i \ t , t l r t l t t ) \Lt1(!1

r l r r , t lL iu ' l i l r l tur t : t t , l ) l ) t ) t t t t t ) t t t )h) t l tut1

t . : t t t r i t l r i t l . t t ) t \ r '

\ l ( ) \ h l t ) | | i ! . ) t ,6t) : \1( l \ t )+t) | | i \ . ) ( . ( ) t ) )

\ l l . l ' \ a l l ) t l i t : :aL. ) t t t )Lr t i t l ) t r r )n, t ln)

l : i i l ( )6.

:01

Page 194: Sedimentul Urinar

4",rF ; ',f

i.j

I ' ig. 167h.

r\

l ig. 1671.

Ti ! la:( . )h;b 2671 ( t i \ tu l . t tutuidni l

tqu!ut hr)rhoidt l ( di \ r t \ . i1t : \ i t .drut;M( ) \ 10t) | tiq. :67tt ) : iVC l. .t 100 |liq 2671))\ f l .Pt 10t) t l i ! :6 lL) k. l |d i( pt t \ t , rul i ) .

Fie. 167e.

202

Page 195: Sedimentul Urinar

l . ig. l6ta. I r ig. 168h.

f : } . \ . . . , . \ / , ' . , r / . , : . . . .1 . , , , r . r

nr uit ltt rL trntc wrtgLrtutc.l l0 \ b10 t l i , r . 26i j t ! ) . Mat- | ( )1(1t l i r . 268b)\11,P | 6./t) l/i! )6,\ ) h t)lt/it t).,t.touti/

Frg. l6Sc.

203

Page 196: Sedimentul Urinar

l : rg. 169.1 Fir l6() l )

I i \ . :b9t ) ( ,1)h. :at) t I t ) | t r r r r : l t lok t itu i t l I t i t i i t t t t t \ , . ! t , l \ . \ /1. / l r i l \ / i , / / r r r ,1. i \ / , ,

l l ( ) \h l l ) t l i , : . l6t) t t ) : l l ( l t610t l i r : r , t ) i .\1! l ) \ h l l ) t t i . : : r t ) t ) t t t ) l i t i t t ) t t \ t ) t t l i ) r

I0.+

Page 197: Sedimentul Urinar

-

Fig. 270a, 270b, 270(. Macrcuistale.le dciduri t nereguldte cd /ornA $i dimenstune/f tot tn i t t d i l t l ut t ,a l .ut i tJprdl t . pr in

MO x 610 (Jig. 270a); MCF r 610 (fis. 270b);MLP x 610 (fiq. 270c) k:ole4ie persanaln).

Fig.270a. Fig.270b.

Fig.270c.

205

Page 198: Sedimentul Urinar

Fig. 271a.

FiS.27ld,27lb,27l( . Mdcrco iskl t de d. i luric de lL)tti1i ercgrlatd prol,etite dirtr utl utl-tul supu! t!nui prarcd(u de litoLritic efi.aa)ryoredli (L.s.ll'.L.).MO | 610 t f i r 27la); l l , lcI r610tJig.27lb):MLP r 610 (lig. 271() (Lole.tie p(rsa dla).

Fig. 271h.

Fig.271c.

206

Page 199: Sedimentul Urinar

,,,1"'l'

;F

Fi! :

I ig. 272o.272b. 272(. i t4Lk n)rr i \ |d| , dlatLt. i l (Ioni ni nt ritrulL ovtilil( tk udl rit.inO \ 610 lliltr *,nlt,) tlig. 272a):xlcf . \ UA l l i l tn! vnlr) t l i t . 272h):MLP \ 610 tli!. 272t ) | olt.li? t)t,^onuli).

l i

I- ig 272b.

Fig. 172c.

207

Page 200: Sedimentul Urinar

IV.2.1.3.2. ACIDUL HIPURIC

Acidul hipuic(be zoil-glicocolul ) are fo'mnl^ generali C6H5-CO-NH-C4-COOH cu punctde topire Ia l9OC. El a fost izolat mai intai in urina de cal (Liebig 1829), dar este produs in organismultuturor maniferelor

ol lt l

c-c-oH

HN- C

oacidul hipuric

Formarea acidului hipuric in organismul animal este importand datodt! legAtudi cu procesulde detoxifiere a acizilor aromatici. Prin transfomare in acid hipudc, acidul benzoic provenit dinoxidarea fenilalaninei sau indus accidental in organism devine inofensiv it organismul peserilor,detoxifierea acidului benzoic are loc prin combi narca c! omitina, fonnands-se aci.lul omituric ( N,N'-dibenrcil omitina).

o

t lCH2- CH2- IIC- C - OH

II

HN-C

iiacidul omituric (N,N' dibenzoil omitina)

Acidul hipuric apare foarte rar in sedimentul uainar $i se gdse$te sub forma unor prismerombice, incolore (fig. 2'7 4a, 2'7 4b, 21 4c, 27 5a, 2'7 5b, 21 6, 217]'.

Fdrd a avea o semnificatie diagnostici deosebite, acidul hipuric apare mai frecvent dupdconsumul bogat in tomate, fructe (afine), precum gi dupe administrarea de preparate salicilice(rrutia E. [21]).

cH?-t -I

HN- C

t lo

208

Page 201: Sedimentul Urinar

I ' ig.

- -,(

Fi3. l '1-1.

t7.r.

r)8 r.,).,,^ u 1'-

li1_I

\

IJ

o

Fi. , 1 l -1h

t ig.27.t . i t t&n)t t iskr l rht l ( i l ut i ( u\ t i "J, l )nt i h i .u i l l l .P r 61t) kol( t i ( | t ' . ta ul i ) .

t ry )71t l )71h.2711.(t tstLt lLl(dolut i ( t l ( lant ikgult t t krnha dln( l) .ntr .guldlrol hoi lul i/ ) ) i t t i \ t t l ( t l ( tui( l h i t t i ( ( . t ) \ lO t 1t) l ) t l is l :1u); , \ l ( F r 1l)0 t l i ! l i lb).\ r t )h\rr t i b i t t l r i l tgrntu l t l . r i t iu lesttLr i \ t t l t i IJLP\11)11 ( l i .q 171.) kol tr t i t , t t , t \ t ,1ul i )

Fjs. l l . lc.

ll

20t)

Page 202: Sedimentul Urinar

v tr*.i*

] t1L

) t ;t \

tiIL! l la l

I i ! l l l

a1t1 | | t ) l t | / i t t ) r t \ t ) t t t t l i l

i t ) t t t t t ) ! , \ i i , i , r t \ , ) t1r ! .1) .

l i ! l r - l l

/ ) r l - r r r l i j / , \ l t t , , t ) ' r ' t , t i , . t , t . t , l l l , , i l ! t t ' r l ,1 l ( ) \4 l t ) t t ; r . l l i r / | l / ( 1 I t ) l t r t t i t : ) : . ,1,) i t t ) i . t1t l

I i . . )at) l l t tn\ i \ t , t l . r lLt , t , l t , , t , : t t i t ) | | t \ l ! t ) \

l ) : ) l ) 1 l ) , nr t , t t lL t l t t t n l t l t , . t t r l ) t t i t \ / ( t \

]0

Page 203: Sedimentul Urinar

rv2.1.3.3. URAT|T AMORFI

_ Uralii amorfi s unt .eprezentati de sdrurile amofe de sodiu, potasiu $iin maimicd misura, decatcru sau magncziu ale acidului uric; se gesesc sub fort,e de granulaiii amorfe (de aspectul unui nor)u$or colorat in galben-roz.

. Aparilia abundenta a urairor in urina sub forma unui sediment roqcat este cunoscuta subdenumirea de "SEDIMTNTUM LATERITIU M".La cald, uratii sunt solubili, iar la rece ei vor precipita din nou; umlii sunt sotubrli in aciddceti(. acid clorhidric ) i in hidroxid de \odiu.In cazul in care sedimenful urinar este foarte bogat in urali amorfi, acertia vor acopen totcampul microscopic si vor impiedica observarea tuturcr elementelor din sedimentul urinar pentru aputea analiza totusi elementele din sedimentul urinar, se incilze$t€ urina spre a solubiliza uralii 9iapoi se centrifugheazi rapid.Sfuurile acidului uric (urali amorfi) se formeazd cu unul qi cu doi echivalenli ai metalelor

monovalente,Uratii secundari ai metalelor alcaline sunt relativ u$or solubili, iarp n tratarea so lutiei lor cudioxid de carbon se precipiri ura{ii primad, greu solubili.

. _.. Uratul monosodic este pdncipala componentA a calculilor renali. Mai u$or solubi 1 este uratulde litiu $i urarul de piperazind. Din acest motiv unele sdruri de liriu sau p;p".-inu ""

ioi r""r" p"n*a faci l i la el iminarea din organiqm a acidului uric in e\ces.

uralii amo.fi observa{i in udni au dupe ccntrifugare o culoarc rcz care re este camctenstlcr. Lamicroscop, uralii amorfi apar ca o masi galben-bruni de panicule mici $i rotunde dg. 278, 279,280).

Fiq.278. Musd de urat amof.MO x 10A kokc,tie personatd)

Fig. 279. Masd de urat anodMO r 400 (colectie penonald).

2t l

Page 204: Sedimentul Urinar

Fig. 280. Mdsd de urat anorJ.MCF x 100 (colectie persondtit).

Aceste cristale aderd adesea la filamcntele de mucus $i la cilindri; aceasta prcprietate uneodproduce shuctui care mimeazd cilindrii hrrrni-murdari. Examinarea in lumind polarizatdpoate deoscbicilindrii bruni-murdari de cilindrii de urali.

IV.2.IJ.4. OXALATUL DE CALCIUOxaiatul de calciu are urmitoarer formulA: C,OaCax H.O fi cste insolubil in apA (Nenilescu

c.D. [22]).

c"2 *7+

oxalatul de calciu

, " O\alalulde calcru dpafe in urinit sub lorma de cnslale ocraedrice. fet i tngente, In\otore\ausuD rorma unor pttcun de scnsoare. Uneori aceste crislale tdu forma unci clepsidre. d unei pirumide

sau formd de pifcoturi. u$or solubile in acid clorhid.ic, cristalcle de oxalat rli calciu sunt solubile insolutii aicaline.

, -._- I ul, i l . l , l t i . bogal; In oralal i t .panac. ro5ri. \ inele. . fecla. srruguri. poflocrle etc.) esre

Insolrra ge obtcet de prezenla. tn .edimenrul urinaf. a oxalalulut dc calciuPrezenfa cristalelor de oxalat de calciu aglomerate sub formi de micrccalculi in unna prcaspit,

este un posibil indiciu al existentei unui calcul;enal (Coe F.L. e/.rl [zl]).In sedimcntul urinar pot 6 gisite doui forme de oxalat de calciu:. oxalatul de calciu dihidrat cqte cea mai frecventi formi intdlnitd. in terminologiaromaneasca, numele mineralogic ai oxalatului de calciu dihidrat este,llic ile scisoarer,;. oxalatul de calciu monohidrat este a doua formd intalnith. Numeleiui mincnlosic cste.,trunchi dc (opac".Cele doui lome au caracferistici cristalografice diferite. Aceasrainseamni cd raporlul calc iu

magneziujoacd un rol important in formarea cristalelor de oxalat ale calciu (Coe FL. et dl l4l).

i""lCOO- J

orll lc-oIIc-o

o

212

Page 205: Sedimentul Urinar

OXAIL'TUL DE CALcIa DIHIDRAT. ,fuc DE SCRIS2ARE.

oxalatur de carciu dihidrat cristalizeaza intr-un sistem tetragonar. Forma crasica a cristaleroij estecea de bi piramidd cu 8 fcte. in microsconia in ca_p rr.ir*, iJ.i"r"r" o,,,io.* ,.iri'.""r"rr"r,.Lr$or datoritb fonnei lor caracteristice de piic 1t.i g. zBta,281b, i82,;i ".

t83b)* "*.

Fig 281a, 281b. Macro- $i micftcristale de oxatat.le calciu dihidrat (,,plic,').MO x 400 (fittra terde) (fis. 28ja);MCF x 400 (rthru t er.1e) (Jis. 28jb)(colectie personald).

Fig. 282. Cristate de oxatat de calciu dihi(tratinfomd de ,,plic de scrisoare,'.MO x 640 (coleclie personald).

Fig. 281a. Fig. 281b.

Fig.282.

111

Page 206: Sedimentul Urinar

tr

I ; i ! l lub

I i ! . lSl .

I - ig. l f iJ iL.

I ts. l f i . r . l f l , O i i lor \ t r )111 tr ! t ) t t l ) l iL | tu| t i \ tdL, t r tJr t ) \ t l t ! t tu t tL r t t t i i tL, il lO \ l t )0t l i t ! l f . r r r l .V( ' l \ l t lo l l ' ! l , \ . t l ) ) t t t ) l . t t iL l t t t ' r t rLt lL i t .

/ t ! l f l , / , - l fJ , 1t \ ' t r ( | ! t ) \ t t ! l t t i r t ! t tL l t , l t l | , ! t t t , t t i r , i t , , ,1 t lL papto, t t t t t ;

, l1O\al t ) t l i ! : \ l t ) : ) l ( f \ t ) l ] t l j , : : . \11') | | | ) | | | ! | . I t t t \ , ) t t I I I at ) .

I | l

Page 207: Sedimentul Urinar

Sunt posibi lc s i al tc lonre dc o\elal dihidrdl nnl t mai cornplexe (forma dc hr l tef i cslcrcl . r t i \ des n r i ln i t i i ) ( t ig. 18.h. 28.1b)r acerst i \ar ianr i dc oxr lat nu are unghiuf i sau forne spcci f ice\r esrc i l l rer lhrtc Lrn conglomcrul ln icrocr js|al in car. ia rspectul unui ( l isc biconca\, .

I n cazul u nei h ipct cr lciur i i matorc cristalclc d ih idrat dclir dodccrcdficc cLr ingfosarex progrcsrvi.r tirci dc setaratic dinn.e cclc doui piranlide carc sc unesc intc ele (Daudon M .,, zrl [23]). Darodrihptului cA cclc doui plmlnide se unc\c inrrr clc. macrr)cdslalul tbnut Llefinc bireliingcnr

C.istalcle dihidrrr sunr oclacdricc (cele mai nnrlre dinrc ele) !i slab birclringenrc ii nu prczintinrcr un pallcm de inlcrfefenri ir lrmini po]anzrti (iig. 285a, 185b,. liJsc. lE6r. 2 86b, 2861/.

( ' f istalc lc mrr i . izol i te de o\alal de calciu dihidfat scmnif ich iD nrcd nonnrl o hipefcalciur iesi o hipcrox.r lur ic in r imp cc agrc{arere'oluminoasc formate din nr i ]crocr israre dc oxalat de carcrudlhichat senrni f ic i i in mod obisDuir o hipoci t farur ic (Daudon [ , t . . t d/ 123]).

Crisr.r le lc au tendinla de I adcra Lrnele dc el lele sau de dj tar i te corpuri strdinc. Datclcclcctronoopl ice ale cr is lulelof concord:r f i cu aspectul dc bi fet i igcnri obscn'at la n' iurosclrpur culunnnil polarizad: lbrna ocl.edfici (dih*hat) aparc intunccara in rur'itu porarizadi. pc cand fbnrclerolnho!-dice_ tbrnrclc de pi ;cot ; i cele ovalc biconcavc apaf srr i luci toarc, bi fet i igcnre

In lipsa apafaturri clr fuze x. craminafca scLriment'rui urinar'1i a pLrrbcrii de calculi oxaricl iDlurnrna pollnzati foalc constiorl un mrjloc rapil de.r srabili gftrdul dc hiclrararc al c.istalclor de oralLLt decl lc iu. sunt dcsoi\e f i )nnc dc cr ist . lc c, l2f i r letct isccfedecasuntdeoxLrl r dc celciu dihidf tLt . l l r i ror ise \.id doLrii sau mai mLrlre cdnalc c fe sc i'trcpitrurd organic. dend nattcrc l fbnnc,rrriatc: poligonncrelulat. stcr. cristalc (luble. tdplc clc., crfe nu sc deTlipcsc pdn rgjtarea il.otiului udnar

In uf ina ic idai (pf l ul sub 6.0) sc si isesc dc obicej un numir t i o var ic late mai nrare dccrstr le. pc cend ;n cci r lcal ini (pl l -ul pe\rc 7.0) nunriml dc cr istalc cste mai mic ; i l ipsesc lbnncle depr;cot ir suvcrci. Lste dcscrisii o lbnni dc clsr.rlc catc. \ iiTurc in plan orizonr l. au aspect hcxrEnr.rl.

C ristrlclc dihidfar atunci cind sunt r arc rU de obicci o valoarc clinici lnicii. (_-end sunt rfcc\cnre(saLr m.r\i) sau sub lbnni dc macrccrislal. (unul salr lnri mulic) \ Llloarcir lof clinici cresre scnrniiic.rri\.

lncidcnla c st .r lur i ! - i oxal icc csrc mai nr.Uc in luni le dc \ar i - toamni i (9.5%1. decit in tunrtede iar''ri primii\rfi (1.5,1,;). Accsl i'rpt \-af dalorr. pe dc o prne. consurnuhri ,'ri cfescLrl de atrmcnreo\ i l t lefe rara i i loainna.

Fis 185 bFi! l85J.

Page 208: Sedimentul Urinar

f i . , r . - l l i r / . - ' , \ j r . : , \1 t l t . t t ) t t i \ td l l r r \ t l lu l, tu t t l t , t t l i l t r l t t t t t . . t ) lu ) t l ) l \ , \ t r t l tn \ , , ,1

\ut , r t l )u\ | n\ iu l ( tndi t ) t i t i tL t )ut lL l l ( , d l ( t t

1t) t l i l t i lnt t : ) t lat t l t l l r t . l t t \ t , t i \ t t ! | t . .ot t t lut

' l t r , t l , iu t t r r t t r r t I t i l t r r t t . , l t t t t l t i l r

l lO \b] t ) t l i ! . l f i , / l . l / ( / \a] t ) l l i<. ) , \ j ] ) ) .

\ . ' t )h\ .^\ i \ t tht hkl i r t iot ! t i t l t ) t i t t r l

) l t . l i \ :61t) t l i \ . ) i t5, ) t r t ) l r t / t . l ) t \ot t , t l ,1) .

.\si

. f f l . . .

,

,

L

r l'a

I

l - ig. :86b.

l r ig. I85f .

Fr! . lE6r.

216

Page 209: Sedimentul Urinar

Fig. 286.r, 236b, 286c. Frecrent ontat de.ah iu dihid,tt t ..rti, t nconjural dp , ?tut.

MO ^

640. Uie. 28ba t: t4ct \ hqo,fiR. 23ohMLP x610 (fig. 286c) (coleclie personatd).

OXAL TUL DE CALCIU MONOHIDRA:T.,,TRUNCHI DE COPAC'

Cristalele monohidmt sunt o formA mai rard de cristalizare a oxalatului de calciu. Teoretic.oxalatul de calciu monohidrat cristalizcazi sub fbrmdmonoclinice, dar, in marea majoritate acazurilor,formeaza prccipitate sub lormi ovoidald.

Structura in halteri este adesea ercnat asociati cu aceasti forme dc oxalat (fig. 2g7a, 2g7b,219?c). in opozilie cu cristalele de oxalat de calciu dihidrat, cele monohidrat sunt Drez;nte in situatiide preciprrale masi\ e de oralal de calcru ( l lp. 288a. 288b. 288c).

O cristalurie majoritara cu oxalat de calciu dihidrat este in mod obi$nuit asociati uneihipercaltiurii de debit sau dc concentrafie in timp ce prezenta unei cristalurii majoritare cuoxalat de calciu monohidmt se asociaz6 cu o rr iperoxalurie de debrt sau de concentratie (DaudonM. et at [23D.

Oxalatul de calciu, atet celmonohidrat cat !i cel dihidrat, este format prin combinarea acialuluioxalic cu calciul. oxalatul folmat fiind foarte pulin solubil.

Oxalatul de calciu, care sc fomeazd, cristalizeazd in rinichi antrenand litiaze recialivante Sineliocalcinoza care esfe rcsponsabile de insuficienla renali (Barbey F. .r.r/ [24]). prezenia repetaLi, incazul pacienlilor cunoscu{i ca fiind litiazici, a cristaludei cu oxalatde calciu (monohidrat sau dihidrat)asociatd cu fosfat de calciu, poate sA fie semn de debut alunei recidive. in aceastd situatie se impunefor!area drure,,ei {Daudon V. er ai l23j,/ .

Totuti nu existA o corelalie absolutl intre cristaluria oxalicd $i natura chimici a unui calcul.Numaiin ?0% din cazuri s a evidenliat aceastd corelalie. Mai mult, calculii oxalici pot coexrsta cu ocristaluie urice sau cu cristaluria fosfatici. Cnstaluria o\alrc, poate fi t:onsecinta foim6rii cristalelorde oxalat de calciu ld yird, in cdile urinarc superioare qr inferioare sau ln vr'rra. dupa mtclrune.

Abundenta oxalalilor monohidrati cu strucfurA ovoidald (,,tlunchi de copac") intens aglutinali,structurilc gemene (tip bi pinmidi) aoxalafilor dihidra{i. $i microlitiaza sunt un semnde DrecrDttarepatologice masivd (Conyers R.A.J., citat de Dion R [2]) (fig. 289a, 289b, 289c).

Fig. 2U6c.

2l '1

Page 210: Sedimentul Urinar

Tabelul29. - Rduliik lintre rele doui wrid te norlblogice de o-ydlat de cql.iu ti cdu?lecirora lc sunt uso(iute (dupti Duudon M., nu,.lif at)

'l ip

hO\lLrr dc cl lc iu InonohidrLr l - h

t . , l , r ' i r r . r , . t h r l . r . ( . l l i i ( l

I r fo) i r luf ie de sl t t7arpctu\ i r lur jc pf inr i r r i l (o\ i lo/ i i )

O\alat de crlciu dihicirar hh

pclcLr lc iur icpcrcalciur jc hrpcroxi l luf ic i r icnrr i tcnt i

Orr lut dc rr l r iu nrun)hidf.r tox.Llxr dc calciu drhidr.r t

hif r '11)r i . r luf ic intcrnirert i I h ipefc.r l . iuf i .

Oxalxl dc calciu monohiLlrat +o\r lat de ci l lc iu drhidrat +

clrbiLDirrlrl

h ipefoxaluf ie intermitemti + hi tefc.r l . iuf iebo.rh CLrcchi Ricci + hipcrc.r lc iur ic

Oulxr de c.r lc iu nror()hidrt li lc i ( l rLf i .

r . . .1. , i . r . I r r , l r i . ' r i t . r r r r ; r r r r r . ' r r .

l ; '

9.d$'

, it.

'x' g \ .*.'

1-ig. lil7.L. Fi: l l t -h.

2l l l

Page 211: Sedimentul Urinar

Fig. 287c.

Fig. 287a, 287b, 287c. Agregat cristalin deoxalat de calciu monohidrat (cu aspect de,,trunchi de copac" (l) ti de ,,halterd" sau

-papion" (2). Unii autoti considerd cd forma

,, halterd" reprezintd o yariantd mai aparte .leoxtlat de calciu dihidrat.MO x 640 (fis.287a); MCF r 640 (fre.287b):MLP x 640 (f9.287c) (coleclie penonald).

219

Fig.288b.

Page 212: Sedimentul Urinar

C

l r ig. l t l r

I r i3. l8r)b

/r iq. ?f ta. Jf t l , -2t , t r . Vt t t j . \ t . i \ t l t t ! .o\dlut) \ l t t l t t r td l t iu t , , t ,kt t iJn! t t : ) .il0 \ 100 ili,r. 2tlld): M( f r l\t) ( liq )ttt,.L i! 23qt. )39h. ]lJL)t. tjt t i k,n \

"xk,t\ ntl tk,

dr t,it1)(ti.t tlr l( tr\(tlt ttt,,rtL )u x,btt Rr.J. .hnt ia tu/ t : t , i t t l h i f t l gr t A d J j ! /u l t lo lMLtr .\ 6Jt) (li,: )\9t ) tto!.dit tt,t.\r,llatt

I i i ! . lS()r

l ig. :Ei) f .

. t t t , t l , i l i l tnht! t | | ) i t t t t o "

l t \ r i t tu t i t t r t t . i \ t t !1.

I l l ,P \ 10t) t l i \ . )3& ) t ( . l r ( t i . l . , t \ r ,0lnLt) \ t t l tn tk tuki ! l i l tn l f t i ! ) r ' t tur, \ o| \ul11tt \ \ t ! |l I ( ) \ al j I t i< 2i j9t t) M(t. ' \6 l t ) i l i , ! . : t9b),k) txr tn l t l ! t , t t ) t ) t t \ I t i i t t ,xntun\t l lu l r l i t t I

220

Page 213: Sedimentul Urinar

IV.2.rJ.5. SULFATUL DE CALCIU

;*i1Tli:jiffi,:;:3:";,'iil,lilillt' ""*ru a, acidurui suifuric\unt compurr d,u InotecJ:;" ;,;.

-*;;;;iJ]turc

este bioxidul de sulr; vaporii bio)(idului de surrrfl n m(,rodd ditirctiet electronllur \''""' ;,,, ;;j:;lj-$;Txri?],,;,"Ti:ir:3"i:"ff ql.x'"oJi;"'''"'," "

ff lfi:'' j::*lfi :,:*'*, *l':* ;:#"i,:'::_1$Y,l,T" ji iiJi1...!,t1";t,*i,fi rilJ::;Hx;*y,i*;ffinhl*:*xi:ii" "

-$1;,lil: ;""iff ::?:$T;e au umat cure cu api sulfuroasa.

Fig 2aL). Ctistate tt.,Ilfu| ,te,.atdu.M0 \ 40U tcole.ric pt'na/.i)

IV.2.1.4. SEDIMENTUL NEORGANIZAT AL URINELOR ALCALINE

IV.2,1..{.1. FOSFATII

este un acld rribazic; dupd p.ima constanti deAcidul onoiosforic

tarre medie la 25.,C:. K = 0,7lxt0: ;. K: = 7,99x l0 !;. Kr = 4xl0 ir.

221

!r____: -

ronzare este un acid dc

Page 214: Sedimentul Urinar

"-rms, !f5

Pcntru concentratti pand la 507. molcculcle d! acicl lbsforic fbmrcazi lcgaaufr de hidfogen

;i.j:*.o, cu moleculerc de apa decer cu anionii rbsht. A.i,l"r f,,;i;;;;;.;;;a t,ct ttpu,i .l.

. McH,pOa lbsfali monobazici sau primari;

. Me.Hpe fosfati dibazici sau secunaan;

. Me.poa fbsfafi tribazici sau rertran.Din multiiudinea de lostati ne vom ocupa de uflniroarele lipuri:. fosfltul secundar de crlciu (care aparc in urincle aciLle):. fosfalii amorfi (fosiati arnor.fi rricalcici, trinagnezicni iostbtitcrogi etc.l;. fosfiitulanoniaco_masnczian care apare in u*.f

" alrro";""rf . ui.uii* iien;tescu C.o.[26]).

FOSFAT'AL DICALCrc

:::t1:*:'::,:].._!'.,l: yndar de catciu. hidrox! rparrta) _ caHpol esre sreu solubir, anorl;1t9tj1

t'::":-lTa * timp de contacr cu solulia lnumii, in formi cristati" , , , - , I " l - , \ rH u r \cnrrc*.u c.D. l2hj ,

r cf lstalrni ( in crfc \e gjsetrr )r iIN

i::iil::::i,::::.:::]:ii.:,:.^,;:"j,lu,l sorulii arcarine ri sorubir in acid cro,hicrric fi:fj:".:;j::,::,ll: ]t:,::::l:"iT.:"i;;:;,;i;.:;;il;,#"::;:ltll lii.l"l,i,inllxii;lli'i,ili,"iiiTl,'1iiT""li llii:?:*,:.":1a".,"t. 'nn r'".,'.i5o,.;;:;;;Ji,illliil;:2a lr .2Qlb. 2 'r2d, 2utb. 2er,2q-+.2gsr.2rsh

". . . . , . . . i : : : l i : '^r4! t r qrL€ u!crrrnscnl (1r9.

, , , in-t^, . , - i r - , . , , - . . . , . a(( .re f l lu, t de cn.t . r le r( gas(.c i I . ( , t rcntclcu, inclor f ,c ide \JU niutre.

Ftg 291a. 29lb. aj istute de los/ilt ttiLat(:it (ltstuse inlbrnd te ruzetilll O.Y 10a ( fig. 29 1 u ). M C t' \ 100 ( li g. 29 I U rc a k( t Le pe rs a nuti ).

Fig.291a.Fig.291b.

222

Page 215: Sedimentul Urinar

: .. ..'.

' )

'.-q. .rt I t

@

l r ! l ( ) l

: 'q

-"'

j,i \" i '

iir

/1

nt,

{d" q.

,"i,, i: ,,, ,,I i . : , '1

t2 l

Page 216: Sedimentul Urinar

,9,

l r ! . t9 ib

. . .

#

t i r :92t . at))b. ( n\ t l l ( l r i t ) \ l t t t t dL i ll i \ , tv i , t t ) t " t i t ! r t t . ! t , ,l . lo \11)0t f i t : )9:() . ,V( ' f \ l t )0 l i i . )9:D)Iral f t t t r I \ . t to id/aL

1. . . t . .

11( l t 1t)0 | | o l (1 i t t , t , t \ t ) " l l i l

l ' i ! . :91 ( t i \ tut ! r t tu l t ) t t 'dt t l i i !Lk l i \ ! )u\ tt , l r , t t i l r t )1n1 . \ . t )h i r r1 i \ ! ! l \ t l . , t

VLt ' \ 1t) t ) ! |o! t I t iL t \ ' t \ t ) t t l t ) .

l : iq. 29tu. l t ) j l ) , : t ) \ . ( ' t i t r t 1t t inr t l ( t l . l l t \ t t i ,r r l t )nt t tn t ) I t r t : i t l t i tn la l i j l t t , t t ] tu r l r\ i t t i t ! ) l i \ t )u\r i t t .o t ) rd\ i tu ta\ tut l i t , tLt ,lut lt,) at rlr tr:rtit)MO \ l t )0 | l i ' ! . ) t )5d ) : \1( l \ l t ) t ) t l i r . ) r5 l t j: . t ) l ) \ r t l t i ! )ut . t " i to htkt t l , ratn t i ) \ t l t I t I i

11l . l r \ l t ) t ) | l i ! . )95t I i t t ) le t i t td ' r t rd l l ) .

I i i - t951.

I t t

Page 217: Sedimentul Urinar

I OSFATT t A.VORrr

in urinele alcaiinc apar a$a-nunlilii fosfati LLmorfi; dintre ace$tia cei mai importanli sunt:. tosfatul rricatcic C.r,(por). (tig. 296. 197- 298);. losf)rut t f imagnezian MS,(PO*), (f ig.299).

. Acefti fosfili emorfi apar de |eguliin sedimentul urinar dupi o alimentalie foartc bogat?i invegetale (Nenilcscu C.D. [26]). Se prezinrn sub formi tte gramrlaiii nn., u.o.i""" utl_u",ru5,, .uusfcrule ransparenrc (f i g. 300, 30I. 102a. 302b, 302c. 103).Tcrmenul de fbsfati amodi cste atribuit unui prccipitat granular care contine calciu ii fosfatrnlr-o udni arcalind principara cauzi a acestci cristalurii este pH-ul arcalin care scad; solubrlitatealbslatuiui dc calciu si dclermin, precipitarca sub aceasti fom;; pH_ul alcalin poare fi cauzar de:. o dieti de tip \,egetarian, bogati in foslali;. o sltuatre pablogici.Distinctia dintfc urrtii amorfi ii fbsfalii amofti cste adesea frcutd pe baza pH_Lrlui urinar, dar

:i pe baza aspcctului macroscopic al sedimenrului ccntfifugat (precipitaiul cle fosfat i..r",u ".,.aib. in r imp cc ufatul arnorf estc foz).

tis. 296. Folfdt de uttctu (trit:otd()

MO \ 610 koLa(lie p?rs.,nottr.

Fi9.297. FasJit tricat(.ic /,,in razefi ) 0)intt' o nasd de llofi.MCF r 1A0 kokqie petsonutA).

)25

Page 218: Sedimentul Urinar

*

1

\rl r ! . l i ) l I : r ! . l9e

*

L*

l r : . )1,)S i \ tah t l r i t ) \ l i t t t t i t i t t i ,11( J \ l ( t0 t i r l r ( t i , t . t . t1) t l t ln)

I i r . 1t) t ) t . 1 i \ / t t ! ( t l . t t ) \ l t1 t j t l ) l ! i " lot" ta,

\ lO \ h l t ) i t ) i t t t i t t ) t i \ t ) d l i

I t r . .10t) . ( t i \ tut lL l r l t ) \ l i t t t t , .n iot t ) Dtd! . t r1. t t r l| | ) . t ! l t i l r i t l r lo: ld1 !"r) t I ta.Y() \ :61() | | t ) l ( I r t r l \ t t l t r |1, .

:;#- t r - ,1P.& J

trtr

2.26

Page 219: Sedimentul Urinar

z

.: r:i

t ;1' , i

r ' r r . i i ] l l

Page 220: Sedimentul Urinar

'*t'!} t

'*tirl

ia-"\r

l . i . ! . . t01. \ t t t \ i l . t r^ l i t " t . t . lXlO \ 610 t t t ) l ( t i t t ) t^. , ( tu).

t i t . . t02u .102b . t021. ( ' t i \ t ( l t t ( lo i tutd])nrt i l to t a! , . . iu l l ) . ( latnu i l . I n\ tut , : t t :t i \ l t t l t I t l ( i t t l ) . \ i l ( tosld/ u"t . t1 t j lilt, \ ()Jl) tlj! l01t): Mal \ h.l0 tlir. .ltbt.i\,ll,P \ 610 lli!. -tt):( ) tLol. Llit l)t,tto tltti).

l : . t t )1 t l

ul;ttIt1 lt lt)\lt ltjr)t.l:

\ l ( ) \ ^ / ! " , , . t , .

'l

F ig 301.

F OSE|TII BI IIAGN IIZIE!\i I

Mg.HPO tbslalul sccundxr dc InrgncTirL \e prr/ i l l i r sub tonDl Lrnor cr israte slntrLcrtol l fci : lnngdrlr . rneoloi : . lv i tnd.Lspecrul unof tr lb lc fonrhicc. subt i f i . rscnranri toarc hLrc.r tc lor rc lul I | tc pl l Isplr.scfe nfLri germ (fig. 30.1a.301h. -105tl. j{)5b).

I.'OS FAT Ti L TR I P LU ( F OS IIATL] L,1 TT O \" IACO. ],T AG N EZI Al' : STRI.] YIT.i )

O \olur ic cort inr incl iorul de magneziu prcci f i r i d in $lur i i . rn)oni.rcrtc dc l i rs i . r t i ;o lr bLlLl .^ l : r tu l , r r |onr:r . ' . , r . . . r r . i r . r . . . . . t . r . , t . , I r . r , , r , . . ,1

(NHr)MgPOr \ 6lt)o . rccsh este cfcu soluhi .

foslrrul rrnoni,co mrg0crirn .ccc c.Lnri la l i \ . t f in c. i lc inrrc. i 'p i |otb\ lLr l , : te , 'Lg' . / r !(N{g P-o-) crre sc cintarci tc. sefvir)d l r l ! ' rcrnir infci l c.nLir int i \ 'a . l )shtu[r i amoniacolnr! ! . rr ] :(Nenilcscu (-- L). L2rr)

t r \H rM!t ' ( )

Forl intul i l rnonircomxs.cr*urcsr.pfe/ent iruf inercarnouracalcr lcarrncsubri) ni . lccf is lrr- ,bi fch ingc| lc. incolore sau pr ismc rn.rr i . r .onrbice. l r iunqhiul .r fc. palratr . hc\t lconrlc. NVi ln( l i tsprrLr .unui r . r fd, t tu tasr iuy ( f ig. 30()n. : r06b. 106c. .107.1. -107b. r0lc - l0l t r . - l ( t8b. 108c. - j09r. l0r l .- ] I0r . I I0b. i I I r . - l t Ih. : l | } . I I lb. I1.1i l . I I lb) .

228

Page 221: Sedimentul Urinar

l - is.30.h.

Fi-s.3(15a.

Fig.30.1b

) )9

Page 222: Sedimentul Urinar

Fig.306a.

- I.------l- 'ii," : -.-ifl

Fig. 301a. 301b. n'lat roLristdl rle Ji)sfulbitnagndutt ( Attd ilLaslttt un (rislal Llt

tosfdt de cdlLiu lle lbnna creguh ).

^,tO \ 610 (fis. 301d): MCF \ 610 (fis. 301h)

((alt!4ie Frsonoh).

Iig. 305a, .105b. CtistoLe tu lostttt

MO x 610 (fis. lAsd); MCI .t 610 t.fit:. .105b)

l:ol!(lie pet\onutu).

Lis. 306a. - |06b, 306t. Mu\A d( Lr isk ctu lbslin dnnnid(o nagtrc.ion di\|Ltsrn t o nasli de llotLi.ItO \ 100 (lihru dlbueft, (fi9. -t06d);MCI x 100 lfiK. lA6b); MLl' .Y 100 (.ti( .l06c)

ldletlie persottaLn).

Fig. 106b.

I ' ig.306c.

230

Page 223: Sedimentul Urinar

* iFig.107a. Fig.307b.

t'ig. 307a, 307b, 307t. Cistale te jbsfatatn()niaco mag ezia in farnd de ,'tapac de

Mo .r 100lJi.u. 307a): MCF \ 100 (jir<. 307b),MI.P x 100 (Jig. 307c) ((otee.tie personatii).

'+Lr!

Fig.307c.

- -

231

Page 224: Sedimentul Urinar

i ' i \ : l ( l i ta. I -L! j l ) rh

Its. .i(1,t./. lr,\r. .rr,\{ l )l ll t i1. loDtr t|.

t ; ' \ l t l t , i , t idt t ) ,nr r . i t t t l . i t t | | r l t ) t . ]

l r ' t t l t , t l t \ i ( t i t t I I1 . \ i t t t t l ) t :ndul t i l : )1lt t \ t t t t ' . . t l t l t l t l

l l l . l ' \ 6 l ( ) | l i . : . . t03t ) t t t )L I l i t lu \ t t l , )

l-i!. .tt)th. l().)h. Mtrn)t ti\Iul lr li)\lttl

t r l r t t l r t r t t l t t l t t r - t t t t l .1 l t t t t . . \ " . t l t I

t0 l t | ! i t ' t ) t t \ t ) , t t ! i r .

I i \ . . t1(h. t l i )h ( t i \ht l ( LIL l . ) \ l t t t t t r )x"1i t t t1)t . , t \ . . . t l

t , tDr: t ) i l t l i t l l ) . r l i t r i t l t : t t t t t \ i t ( l r t l t t t i

l lo \ 610 t l i ! . . t l01t) : i t l ( I \610t l i r . j I t ) t ) )

t t t ) lu ! i t t )0 \ t , t t t l i t .

Fi! . loS..

t l l

Page 225: Sedimentul Urinar

L

4'''{ .5-]

Page 226: Sedimentul Urinar

t -t.l

Page 227: Sedimentul Urinar

Fig. 3t3a. Fig. 313b.

Fig. 311a, 3llb. Macrocristale de fosfat ahoniaco-ma?ne.ian.MO x 6a0 (fiq. 311a) (fltru yerde) (cotectie personah);I|ICF r 610 (fr?. 311b) (coleclie personald).

Fi8. 3 | 2a, 3 | 2b. Cti ,tlc dc Iolt'a! dnoniaro-mdxn?:ian.MO x 640 (fig. 3 1 2a) ; MCF, 610 (Ji g. 3 t 2b) lcoteclie perso atd).

Fig. 3l-la, 313b. Macr.t.:ristal de fosfat amoniaco-rulgnezian informd de "capac de sicriu,,.l4O ) 6ao tfi8. 3lJa L l4Ct .t 64rt r fiq. J | 3bt !cotectit pc^onaht.

Cristalele de fosfat amoniaco-magnezian se intahcsc $i in cazul urinelor proaspete, dupe oalimentafie foarte puternic alcalinizantd; apar cel mai adesea in urinele vechi $i conservalenecorespunz dtor datodta fermentatiei amon iacalc bacteriene; calculii de struviti se formeaza $i crescrapid intr-o p€doadi de careva sapumani pend la cateva luni (Buron D.R. [27]). Fosfatul triplu seintahe$te in urinele in care pH ul este mai mare de 7, iar calculii struvitici contin fosfat amontaco_magnezian carbonat de calciu (criffirh D.p [28]).

Folma de cristalizare este in sistem ortorombic. Cistaluda este dc obicei polimorfr (fig.3121, 315). Cristalele in formi de rozetd prczente in fotografie au fost observate la o probd cu un pHde 6.5.

Factorul primar al formarii cristalelor de fosfat triplu este concentratia amoniacului.Alcalinizarea probelor de urine cu amoniac genereazA fosfarul ftiplu in timD ce alcalinizarea cuhidroxid de

"odiu nu reali /ea/A acesr lucru.Probele normale proaspete conlin pulin amoniac liber; aceaste substanld este generatd in

mare parte de metabolismul bacterian.Fosfatul triplu este asociat dc obicei cu crc$terea bacteriani. in p ma udni proaspetd de

dimineati, fosfatul triplu poate indica o infectie de tract udnar (Burton D.R. t2?l).

235

Page 228: Sedimentul Urinar

4q

l ' iq . . t l i . ( in l lonrtot lot l t r i t lotnt t t t l in

l t )s lut t lnr) ] / | I ) . l t )s l t t t l tLt l (k t ) ) ) i l .

l t , \ l t t l t t t lk t iot t ) t ] r tqt t r . i r i t I t ) .

MO \ 4t)0 i t ' i l t t r ( f t | . )(t ol(t ti( t)(r.iortuli)

Spr. d.o\ebrfr.rc idc. ur.r tul ( lc rnroniu

l i \ . t 15. Cr i \ i t l t^ t ) iL lL l l i t tu i l ut i t . t lat tut t t !

tn i t t . t t i \ Iu l ( t l t ont ld d( i t i I l ih idtut l

i r lornui l t l l t r t l . * t ls t . ru. , r&n) i it t i r : \ d I t is td l . l ( lo\ l t i t dt tk, t i ( ( ) , tu1\nr. i ( , ..111,( \k i t , ) t \ r r t (nki r \ t t ' l . t r l r t t l i n iLt i i t t i

Lltt.iiti tlil.pn(lot lru i tir pll.

MO \ J) t ) ( t l l t t t i t t ) t : t \or( l i )

l\ '.2.1.,t.2. URATUL Dtt.A.t\rON|rl

de celel .r l te \auuf i r lc.rcLdului uf ic care \e gisesc in sedimcnlul ur iDclorsc j r)r i ih lc lrc i r scdirncrtul rLf int lof .r lc i in!

'lurartLr l ( lc anlolru

\ I I

I I

H\H

\ -

z\O

.2 16

Page 229: Sedimentul Urinar

b t,,

*

.a; t :a:tr*ii;.

I r ig. 3164

I 'F . l^ , ' . J lot ' . t lL ' . I t , , t r l ' d t t t t t ' l '. ,n ,u ' J ' Jt I^" ' iu, r ' r t t t ' ! ' r ' t , t i i

l4t t \o,1, t t i t . : . . t IO,, , : \ ,41 1 \h l t l l i r . .1I6h:

Mt,P \ 610 (fig. 316( ) ttoleLli? p{s.,ttatat)

Fig.316c.

237

Page 230: Sedimentul Urinar

--

In continuare ne vom ocupa de ionul de amoniu deoarece el este responsabil de alcalinizareaurinei. Sirurile de amoniu se comporti, in ceea ce prive$te conductibilitatea electrici a soluliilorapoasc! presiunea osmodci, ridicarea punctului de fierbere etc. ca $i electrolitii tari. Ionul dc amoniu(NH,') seamdnein ceea cepriveftc solubilitatea, structura cristalini a sirurilor etc- cu iolrii metaleloralcaline (ccl mai mult cu ionul de rubidiu). Ionii NH{* pot substitui izomof ionii metalelor alcalinedin structura alaunilor

Sirurile de amoniu sublimeaze in general la incAbire; tcmpefttula dc disocicrc cstc cu atatmaijoasd cu cat acidul carc ia na$tere este mai slab; ele se oblin prin neutralizarea acizilor cu amuniac(fie gazos fie dizo:vat in ape).

Uratul de amoniu se prezinti sub forma de sfereunice sau duble, colorate in galbcn,brun. cuprelungiri periferice asemdnetoare lepilor dc pe inveli$ul castanelor silbatice. Dupd alli autori cristalevor prezenta proicclii caracteristice in ,,corn de bou" (,,ox-horn" projections) (fig. 316a, 316b. 316c.317, 318). Rareoti (atipic) apar ca niqtc cdstale incolore, sferice sau aciculare.

F'ig. 317. Cristale de urat de amoniu.MO x 100 (coleclie personulii).

Fig. 318. Conglomerut de urut de anoniu(in ,,corn de bou" ).MO x 610 (toleclie personaln).

Cldstalclc de urat de amoniu sunt insotite frccvent dc fosfali amoniaco-magnczieni $i fosfalialcalino{erolii.

Sub acliunca acidului clorhidric sau a acidului acctic, uratul de amoniu se dizolvd, cusepararea treptate a sLrbstan,telor dc acid uric.

Tratat cu solulii alcaline, uratul de amoniu va dcgaja amoniac.Urinele nou-nascufilor. sugarilor $i mai rar ale copiilor de virste mai mari conlin cristale de

urat dc amoniu I:ri a fi imporante din punct dc vedere diagnostic.Cristalele sunt intens bireliingente (fig. 319a. 319b, 3l9c). fiind rar obseflarc in urinele

proaspete. Ei sunt prezenli in urinele vechi care vireazi spre alcalin.

238

Page 231: Sedimentul Urinar

Fig.319a.

Lig.319t1, I ' ig. . l l9b, Fig.3l9c. Cristale deurat de anont t ' , t t I ' totp, ! t t , , Ia 1, r i " i . , in

lornd rle ,t:on de bou" ).l4o\hlutJ iS J loa :14CI \ (40t [ i ] t lo l , .MLP t 610 ( [iu. .] l9c) (coleqie Frsonald).

a

Fjg. I lc)h.

Fig.319c.

239

r - ,D

Page 232: Sedimentul Urinar

l*,4

IV.2.1.,1.3. CARBONAT'UL DE CALCIU

, CarbonLl lul de calciu (CaCO,) csle greu solubi l in api i (0.014g,,11i 25 [ , $i0.018g/ l la ] 00,,C.).In prczcnla cl ioxidului de carbon solubi l i tatca accstuia cre$tc foa e mult .

Apa saturadi cu ClO, la presiunc arrostef ic i dizol \ i i 0.ggi l CaCO,. Solul ia accasta cont ircbicarbona( de calciu care nu poarc f i obl inut rJ.rr .Lfr rn sFrc sul iJ j t \ rgur j i brt : rrbonat i izolabi l isunt meia ai 1nclalelor alcal ine).

ln grupa mclalelor alcalino-pimanloase. bicilrbonatii sunt deci |nai solubili decat carboD.rrii.invers dcclit in grupr mctLLlelor alcaline.

In contacl cu .leruI sau h incAbire. solutiile dc bicarbonat depun carbonatl dioxidul de ca|bonlormat pifiseite sistcnlul astfel incdt echilibml se va deptasa spre drerpta (Ncnilcscu C.D. l2c)l):

Ca(HCO.). CaCO3 + CO2 +H2O

t " i

; , '

' . , t "t '*1.*o

I)udtatea rpci nitullrle cslc de doui l'cluri:. dufltalc iemporari datorati bicafbonatului de calciu:. duritate pcnnanentA darofari slrifarilor. clorurilor de calciu !i dc magneziu.Una din cauzele apari l ie i carbonatului dc calciu in uf ind csle f i consumul de api cu duntate

mrre. Carbonaiul de calciu aparc sub lbflna unor granulalii amode sau sl'erule grupatc c:lte 2-6.Incolore sau alb ccnu; ir ; csrc u;or solubi l in acid accl ic si acid clor l r idr ic. degajand dioxid dc carbon;este rar intAlnrt in urini d.rf poatc si rpari dupi Lrn rcgim vegerafran indelungat.

( larbonalul de calciu cf isral izeazi ca sfcre for l1c mici 0ig. j20.321). Ace\te sfcre pot f ii dlnilc singurc. in perechi in formi dc haltefe sau in:l unititi luend o fbnni incruci$r]i. Accstcxsunrintensbircl i ingentc;csterarc\ identrat.prob bi l ! idalor i l i i d i f icul tnl i ideosebir l i dc lbsf.?tr i i

t

Ia

I

O ;r

-9., Yl ,I , l

.qt"'*

aa

I

f ig. -t20.Carltonat de ticn.MO \ 140 tu)le.tit,pusona!i).

' '4i '*.. ,*. . .u '['ig. J2 ]. Ctlukn tu ftl.iu.llo .r 100 ((al.:Llie piro uli).

L.

)10

Page 233: Sedimentul Urinar

amoffi. Unii autori sustin ci aceste crislale de carbonat de calciu sunt de fapt fosfali amorfi (Coe F.L. et dl l30l ). Motivul estc acela ci aceste cristale sunt gesite amestecatc cu fosfalii amoifi, formandistfel o cristalurie combinati (Coc F.L. er rll [30]).

IV.2.1.5. CRISTALE RARE iNTALNITE EXCLUSIV iN CAZURI PATOLOGICE

Exista cristale caresunt prezente rarcori in urini;adesea aceste cristale sunt greu de diferenfiatde uncle forme pal1iculare de cristale ,,obisnuite".

Inaintea semnalirii prezentei unui cristal ,,patologic", este absolut necesare excludercaposibilitdlii existenleiunor fome rare a unor cristale ,,obi$nuite,'. Unele cristale rare sunt prezente inmare parte in urina acidd. in timp ce altele sunt prczente in mediu alcalin.

Tendinta dc clasificare a cristalclor ,,patol ogice" (Iarc) in funclie de pH-ul mediului nu estefbartc utild deoarece acestc cristale sunt de obicei produii finali de metabolism (in cazul unor bolimetabolice Si/sau creditare) $i nu produ$i ai aicalinizdrii sau acidifierii urinei.

IV.2.I.5.1. CISTINA

Clsin (acidul o.urinr$. tiopropionic) a fost descoperiti de WOLLASTON, in 1810, incalculii urinari: in 1889 prezenla ei a fost observate in produ;ii de hidrolizi ai proteinelor Esteprodusul care ia naitere in modnomal la h idroliza prcteinelor. dar ea se transfomi u$or in disulfirracorcspunzitoarc. cistina. care fiind greu solubili este mai ugor jzolabilA. La rindul;i, cistina trece incisteind pdn reducere (Trulia E. [2]l).,-,.

(H,) S- S -CH,

t -Cll-NHr CH-NH,

l lcmlr cmH

cistine

Cistina se prezinti sub forma unor tablcte hexagonal€, incolore, transparente, adeseorj supmpuse(Bunon D. R. 13ll) (f ig .322a,322b,322c.323a, 323b, 324, 325).

9lr s

2 CH - NH'

cm{l

cisteind

- 2TT

+2H

241

Page 234: Sedimentul Urinar

.$.

\J

I ; i ! . r l lLr r l l

/ . / ! . . r l l r / . l : ' l i r . . ' :1, ( i i \ / , /1, 'Jr r t \1rr , r\ | ! t t t t I r t \ r \ t 1t r t ) r , t t t

\ l ( r \ l t ) t i r l i t . i ) ) t t ) :

, \1( I \ t l ) (1t l i ! t : ) l i ) :

t \ j11)\ 1 l ) t ) | l i \ . - t : l t 1

t , | ) ! r t t t t t ) t t \ t )1t t I t ! )

/ r ! . r l . r r / . i l l l , . ( ) r r t . r i r / r , , r r t r r , l\1() \ 1t)() t j i r . t : . t t t l\ l ( I \ l ( ) t ) t l i r l ) lh l

l t t ) l t \ r r l ) ( t r ) t ra t t )

I i : . : )1 ( t i : tuL t l r t ! t t i l t t t l \ ' . ( t t t t t t t , it l )1. t i t . ,1t , l l t i t l t , l i ' t1u n

I IO \ l t ) l t t t t ) ! r t ! t r | ) | ) \ | ) t ! | r I t l ) .

/ i r i l i . l l r r rofr i , / r / / i t l r I i \ t i t t t i \ t t l ) r t t l ) t t \ l

\ /O \ h1t) i to l r t t ! , | )ut t ) | t t latJ

212

Fir - l l lc

Page 235: Sedimentul Urinar

Fig.323a. Fig. 323b.

Fi8.324.

Page 236: Sedimentul Urinar

Aceste cdstale necolonte pot fi dilicil de deosebit de formele hexagonale ale cristalelor do.acid uric. In acest caz, se impune examinarea cristalelor in lumind polarizatA care vor ardta diferit cabirefringenfi de cele de acid uric (cistalele de cistina au o birefringenF mai slabe). Pentru acesteaeste necesar un test de confirmare (tabelul 3l).

Cristalele sunt solubile in alcooli, amoniac si acid clorhidric si insolubile in acid acetic.Cristalele de cistine apar foarte rar, in cazu de cistinude, care este o boal6 ereditad

foarte rar!.Solubilitatea cistinei este mult mai mare in urina alcalini, de unde rezulta faptul ca aceaste

fomi este rar prczenti in urina alcalina (Burton D.R. [31]).

IV.2.I.5.2. LI]UCINA SI TIROZINA

Cristalele din aminoacizii leucini $i tirozind sunt foarte rar observate in sedimentul urinar;acest€ cristale pot fi observate in unele boli €reditare, cum ar fi tirozinoza ;i ,,boala uriner cu mrosde aqar". dar acesle situa!i i sunt foade rare.

Majoritatea cazurilor unde au fost depistate aceste cristale sunt pacienli cuprcbleme hepaticesevere, adesea intr un stadiu terminal. in aceste cazuri, se observe prezenla simuJtand a leucinei qitrozrnei (Fog zzi G.B. et al [3]).

L€ucinaCristalele de leucind sunt observate ca sfere galbene cu striafii concentrice ti radiale

(f is.326).

Fig. 326. Cristdl de leucind $i hemati,MO I 610 (coleclie personald).

244

Page 237: Sedimentul Urinar

1, j$: ' '

l r ! r . - l l lh.

L i t i l lu. . t )71) .127t ( t i ! td ld( lL Li t tat .MO I t ) t ) t l i t . . t27t) ; M( l \ 100 l l i \ . - l :7h):\1l . l t \ 10t)( l i r . . l :7t ) kt) !( t i t pt tsol l t la l) .

. . ' i:]-{;.

, :' ' : * ,' ';i ll' '

, ir

FiJ r l - , .

2,15

Page 238: Sedimentul Urinar

*

L>-

Fig. 328d. .t28b, 328(. Ii?i ctistule de leucind.MO i 100 (.lie. J2tla); MCF .r 100 (li!:. -128b):MLP x 100 (lit:. -128( ) /Loleclie penondLd.).

,il

" ( , . .

tr.'

ifi*,

Fig.328a

Fig. 329a. 329c. Cristdl de leucind.vo,, to, , f ,q t2orr : t4tp \4(r t ,J ig J2a,,(0tecli? p(rsandtd).

Fig.328c.

246

Page 239: Sedimentul Urinar

;r#' : :1. . '

l : i 1n), . t i i , i r .

Accslc cr istr lc pol l i Uneof i r . : fc i i1 intcf f ferr tc c.r c. lulc. patc centrala simul ind nuclcul .In l l rnr i rra pol r i7.rr i . iccstcLr preTr|r i o inteftercf ta cu un pi t l rcrn de cr l rcc de Malt .r 0ig.

l l7,r . : l l7b. l l lc. : l l l t . r . 3lSb. l l8c. l l l ) . r . l t ( )c).l . (k i l rut tk i lu lu dt)r i , t ) i , t \ ' ( t ) t . . t t i t r fe u|1nalo. cr l i r f lnUla chirr ica. f i ind un arninoacid

( l r l r l i . r L. l : l j ) :

H.( a

c .

{Hi 0t ( { I ) l

Nl ] l

ln l r i r in st |uctura di fcr i t . l (n l . rror i Nl i f .pr ict ice.Ap.r fcnrblann.runofcr istr lc\ t ! f iccst | ra lc l iconcennicc.deculoarcg lhen bluni t_ put i r r

du sc uncori cor l i rnda cu LrrLrtul dc anloniU. Pent|u a pLrtcN dcosebi lcUcura r ie urarLr l r le arrrrnrLr re r aut i l iz . r i lc ldul r ret ic. cafc \ i t d i r r ) l \ . r uf l l tUl dc.rmonlu i i va detcnnin ap.rr i t i i l reprrr i arcidLr lLr i Lrr ic.

l i rozina 5i leuci la aprr coneomitcnt in ur inele acldc patologicc: f rcc!ent pot f i g i is i te i t rs!drnlentLr l Lrrrnaf i i t :

. pfoccscdcgenefrt ivchcpLlt ic.- ;

. intoxicat ic cu l i )s l i ) f :

. bol i c(rntrgioa\c ca:. tebra t i lo idirr r iu tol t lr scar l i t t rna.

F i .s. l lgc.

Page 240: Sedimentul Urinar

TirozinaCristalele de tirozina sunt prezente ca ace brune. izolatc sau fbnndnd rozete dcnse (fig.

330,330') .

tfi

*

$11

Fig. -134. Cristule de titozini!.MCF x 200 (.:oleclie per'onutA).

9Hrt -<-\

t l

OHtirozini

tI

Fig. 3.10. Cristale de tiro:ik1 prorenite de ld

V() , 610 0lu h ) : r l t , " .

, , , , t , . .1t . t , . t ,o"r t . t ) .

Tiroznn ruu acidul p-(t hidroxifnit), d unnlopropio]ti( se intelneiie impreuni cuf-enilalanina, cu care estc inruditd. in toatc proternctc.

Daloritd faptul ui cd fenilalanina poate inlocui tirozina in al imcntatie s a de.lus cd fcnilala n inase truNfbrmd ireversibil in tirczini in organismul animal.

Tirozina este precunorul catecolaminelor $i al hormonilor 1ir)idieni.O cale posibild a sintczei de adrenalind cste urmdtoarea: sub acliunea tirozinazei. Lrrozna esrc

oxidatdladihidroxi-fenilalanini sau dopa. Accslcompus fece. sub actiunea unci dccarhoxilaze specificc.in dopamin6, care esre transformatd in adrenalina iTrulia E. lZll).

CH-COOH

INHz

248

Page 241: Sedimentul Urinar

'",* *l;';i ii,'i,iffii;T-"T:il'J:1.119::-1uI nesru-brun din pierea $i pirur ad,imareror

deficient; Inrnrat; rotrg"rr"ii".r, li",* rl]i,115 unor "eron congenitale": astfel. o anumird formra de

de inrcr crnrrarr a" ".ia

r""t11",*,i.. o,i"t l l i l l*1":,).:t '*Terilea/e prin eiiminafea con\ranri;dlcapronurie )i

-",rnir.ua pan.iir,, i*rr urrna u alta manire'tare de acest een esre denumila

r h it^, t; aitp,,uv,,.,, ;;;,;.;;;; JJ;T:'.flifi:ifi: in urina: se |o-rmeazd din arr.ril

IV.2.1.5.3. X{t{TrNA

. Xantina apare extrem de rar in sedime

f : :;,jf,."T"j#*:;'ffi ;ft tTJff :Iiiilll; TlTlfi il].fiT.l ffi:::,jfjfJ:,fr,:fl;

o

HN-\-'\i l l ) -^-

,/t*^y. "i\-Hxantini 2H

o

"T-Y"s\"-r-il

o

Hpl- l

l l ,ry\il,,

?'xLi:o

hrpoxanrini 2Hacid uric

, Hiperuriccmri le primare sau recund:produs e\le un anaiog sr*"*r, . , nlo".r", i '" "unl coreclale nrin admrnisrarea de al lopff inol. Ace\rhrpoxantinei in xantind qi u u"erteiu oin #a lnar€;nliba

xantinoxidaza qi inp ied ica transformarea

HN

ot i

"i-Y\N'\

N

)NH

\*

alopurinol hrpoxanrin6

'.,"0",111::;';,;:*1:1llI::1:l;1,':^"lll'na \un'| e\cre,a,e urinar drepr ca,aboriri nnarr ar

' lc.ur,ri.cvirdndu-.e er";;. #,;ff i ;;Jnlnulr mdi solubrhdecdt aci,Jul uric nu .e depun in

*'. ""il'j?i:::.""tutTjine

se prezinta sub formi de romburi incorore, u$or de confqndat cu acidur

IV.2.I.s.,t. BILIRUBINA

Cristalelede bilirubini se gisesc frecvent in urina din:. tcterul cataral intens;. icterui prin neoplasm hepatic;. atrofia acutA a ficatului;. unele boli infectioase;. unele hpuri de intoxicalii (in special cu fosfor).

249

Page 242: Sedimentul Urinar

Fig. 331. Cristale de bilirubind de forndneobitnuitd prorenite de la un pacient cuinsulicienld hepaticd stsdiu terminaLMO x 400 (dr Dion R , cu pennisiune).

Fig. 332a, 332b. Cristal de bilirubind(sdgeatd).iao r 6a0 (lie. 332a): MCF r 610 Ag J32b)(coleclie personald).

Fig.332b.

250

Page 243: Sedimentul Urinar

i r

Fig.333a. Fie.333b.

Fig. 333a, 333b. Cristale de bilirubind dispuse pe matricea unui cilindru (izolite in sedimentulunui pacie t cu insuJicienld hepaticd).MO x e0 (frs. 333a); MCF x 640 (Jis. 333b) (coleclie penonald).

Cristalele de bilirubine au forma unor ace subliri, adunate adesea in minunchiun sau mar rarse Fezirti ca ni$te phci rombice avind o culoare care variaze inhe galben qi ro$u-mbiniu. Ac€Ie Simdnunchiudle de ace se depoziteaz A de obicei p€ elem€ntele celulare ale sedimentului urinar. adicape leucocite $i celule epit€liale, dar uneori pot fi gdsite $i izolate.

Bilirubina cristalizeaze in urini ca ace fine ce se rcgmpeazi intr-o grrnade sau ca sfere rc$u-brune (fi9. 331, 332a, 332b, 333a, 333b).

Semnificatia clinica este aceea$i cu cea a detectarii bilimbinei cu stripuri.

IV.2.1.55. COLESTEROLUL

Colesterolul este mr intehit in sedimenhrl udnar; el se prezintA sub forma unor cristale mari,rombice, deseori suprapuse, cu colfuri t ipice, reiate in trepte (f ig.334,335,336,337,338,339) $icristalizeaze ca 9i cristale subtiri rectangulare cu unul dintre colfuri (uneori doud sau mai multe)avend crestituri petrate; aceste cristale sunt slab birefringente.

Cauza prezentei colesterolului cdstalizat este necunoscuti.

251

Page 244: Sedimentul Urinar

l i !:. I 31. Md (roc ri stat .le .ole sttot.MO r 610 (coleL:lie petso dlii).

F is. 3 35. Cristale d? Dletuol ( I ),dldturi tu Glule scudnt)dse (2).MO ) 6,1t) 4;ltru , c !t t, ot". tt\ p. ^n ,rltl).

1 i9.336. MaLrocristel de.olelterot.MCf x 640 (coleclie pernnatd).

252

Page 245: Sedimentul Urinar

Fig. 337. Macrocristal de colesterot.MCF x 640 koleclie pers.)natd).

Fig. 333. Macrocrital .le (olesteft)l reault.rt prinsuprapunerca a mai mube cristale tipirc-MO r 640 (coleclie personald).

Fig. 339. Utr.ristal gigant de colesterolreaultet prin suprapunere de cristale.MO \ 640 (coleclie petsondld).

Fig.338.Fig.337.

tir#

l;il

Fig.339.

)53

Page 246: Sedimentul Urinar

Aceste cristale sunt obse ate inbolile renale degenerative $i probabil au aceea$isemniticalieclinice cu corpii gisoii ovali (Dion R., [2])

Prezenlt cristalelot de colesterol este in mod nomal insotitd de o proteina e masird.Crktalel.e de colerterol sunt foarte rare.

Colesterolul este principalul stercid din organismul animal $i din punct de vederc chimic.ste 3 p hi.boxi 5 - colesten.

cobsterol

Colesterclul indeplinette numeroase funclii:. liber sau ca acil-colesterol este un element structural al membranelor celulare gi allipoproteinelor plasmatice;. este precursorul hormodlor steroidieni ai corticosuprarcnalei Si al hormonilor sexuali;. colesterolul este un precunor al acizilof biliari;. colesterolul (sau un precursor al sdu) este mate e pdmi pentru sinteza calciferolului(vrtamina D.).Nucleul sterolic al colesterolului ca qi al altor steroizi nu va putea fi degradat in organism ci

el va fi eliminat ca atare.Calea principala de excrelie a colesterolului este bila care cuprinde atat colesterolul cat Si

acizii biliari. O cale auxiliari de pierdere de colesterolestc descuamarea pielii li a epiteliului intestinal.O cale palologicA de elininare a colesterolulrri este cea renald.

Colesterolul este hidrofob, fiind menlinut in solutie pin asocierea cu substanle amfipatice,lecitine $i stuuri biliare.

Solubilizarea colesterolului necesiti un rapoft bine determinat intre fosfolipide colesterol- sdruri biliare.

Colesterolul din epiteliul intestinal descuamat $i colesterolul alimentar se amestcci in intestinSi o parte este absorbit impreuni cu alte lipide. Colesterolul ncabsorbit este in final eliminat cufecalele. Formele de eliminare sunt acclea de coprostanol fi coprostanona, rezultate sub actiuneaflorei bacteriene intestinale (Popa Crisrea E. [32]).

Colesterolul apare in s€dimentul urinar in cazurile de degenerescentd grase a rinichiului,echinococoza cdilor udnare ti in cilindrurii (Blackburn V er dl [33]).

IV.2.T.5.6. SFERULELE DE GR4.SIME

Gresimeaneutrd, rarintalnit6 in urini, apare sub forme de sferule incgale, putemic refringente,lera contur dublu (ceea c€ lc deosebe$te de hematii cu care se pot confunda u9or.) (Fogazzi G.B. r, alt3.rl).

. Sferulele de grdsime sunt sohLbile in ctcr iar identificarea lor se poate face cu solulie alcoolicAde Suddl III care le coloreazA in rc$u-porlocaliu sau in ro$u inchis $i apar in:

i1II

Page 247: Sedimentul Urinar

. chi iUr ia rropicnla:

. c l l i luf i i lcunrpc.rni l

. arcclrUnr rcnrt . ' insl) t i rc dc dcscnefcsc.nra cpi tet iLrtuirubut. ! . (Btrckh nr\ t ( / r / l [ ]31).

C RISTl LEI,E DE,1('IZI GR.1$I

.sunl r'rf i.lirinrrc in urinar si s!'preTinla sub linnrii dc rcc irdorle. aglorncrirte in minunchrLm. c.

sLtRsT1 \TLLF: IJ I RE It /?/\C1tN? EAp.rf uneori in u. i l l r i in sindfon)I l Ichot ic. glomcruloncl l . i t i i . q lorncfuloscleroza dl ibenca.rnr i lo idoTi rup.s ef i rcr ' rn)\ (B'c[bum \ ' . / . /1 r ] l r ) i caractef is l ic c irc rspcctLr l rof dc..crrcc ( ic

\4.r l ta l . r rnicf tr \copLrt cu lurr ini t pol .r iz.r t r i { l lg. : t .10. -1.{ I ) .

I it. J10. Slc1\!li tu rit'i"r,.I/Ll' \ 61t) ttolL\ tit trl.\o u!t|/

t iq. . t1/ . Sl tnt l t l< gra\ i t r (u t !st t , t t

,\lLP \ 610 (ta!rdit p(tnn]ti).

t \ ' .2. t .5.7. HLttOSIDERiNA

in cazul hcnroi izer iurra'ascurafc. o p.-rc dir hemogrobin.r r ibcfar trcce prin gronl.rurl ac.iLsti lc\tc lpoi lrLLhsorbiti dc ccrurerc lubural c Hemogrobina csle rpoi conccntrari si t|arsirr nratri in hcnn)sjdcdni.r\ AnLl fi)rna Lle granule pignrentrl. irr rosu-bnn (intcns seu slab). r\ccste granule dc henrosiderina lrot ilobscr!Lrte l ibcre. i . interiomr ccrurerof trburl1rc renirc ! i incrusc in cir indri i . (; f .rnLrrere rrbcfel1gk)nrcrrte tbrnrcl l7 i dcpoTi lc aniofc rosi i Dnrnc.

Fsrc posibi l i i ur i t izarea urci tehnici de colorafe brz.r t : i pe cotoratra pcf ls ( i lbasrr 'de t tusi ,r)pcntru \cdrnr lnlul udnLU ( l : r 's. . r C. 35l) .

Page 248: Sedimentul Urinar

IY.2.1.5.8. INDIGOUL

Se formeazi din indican! care este un produs de putrefactie al substanlelor proteice in intestin.El se elimind foafie rar ca atare in u nd $i numai in cateva sti.ri patologice (cistitd, abces hepatic,cirozS hipertroficd a ficatului) (Nenilescu C.D. [36]). Se formeaze in urina bogate in indican, candacesta in timpul putrefactiei std la aer $i indicanul care se g?ise$te sub fomd dizolvatd este oxidat decetle oxigenul din aer !i transformat in indigo albastru. Se dispune sub form5 de gremajoare. acesubliri $i cristale rombice, care se dispun de cele mai multe ori in formi de periuli !i se dizolvi cuusudnti in cloroform colorandu-l in albastru.

IV.2.1.5.9. FENILGLUCAZONA

Fig. 342. Fenilglucazo d (1) si celule scuanoaseQ.MO x 640 (lihru wrde) (coleclie pesonald).

Fig. 343. Fenilglrcan d (l) ti celule scuamoaseQ.MO x 640 (liltru verde) (coleclie personald).

2>O

Page 249: Sedimentul Urinar

Fi8..141. Fe ilglucdzanA. -

MI.P x610 lcaleclie personald).' 'Fig. 345. Fenilglucuzond.MLP x 640 (.oleclie pesonafi).

Acestorcristale ainceputsili sc acorde atenlie de cAtre medici dinmomentulin careJacksch

a propus o reaclie foartc sensibili $i in acela$i timp foafte simpldpentru dovedireaprezentei glucozei

in urind. Este vorba de reactia cu fenilhidrazini (lig. 342' 3'13, 344, 3'15)

IV.2.I.5.10. MELANINA

Melanina poate apirea in urina in tumorile melanicc, sub folma unor gmnulafii amorfe,

mirunte (de obicei. melanina este dizolvate in urini)

IV.2.1.6. CRISTALURIA IATROGENA

Prezen.la cristalelor iatrogene este un evenlment mr'Cristaluria, datoratd administrfuii de substanfd de conrast pentru imagistici cu raze X, nu

are nici o semnificatic clinici.Pedealtdparte, cristaluria abundente asociatd cu hematuria- o celularitate marcatd' ti oliguria

poate indica o boali obstructivd rcnale (Barbey F et al L3"lDPrczenla cilindrilor cu incluzii cristaline indici clar ci aceastd cristalizare este intratubulari

(Barbey F. el .'l [38]).Maioritatea substanlelor medicamentoase cristalizcazd intr-un mediu acid adesea la un pH

in ju{ de 5,0.Substanlele din clasa sulfamidelor (sulfamethoxazolc, acetylsulfadi^zine, sulfadiazine) sunt

cel mai lrecvent observate Si prezinti un risc crescut de insuficienld renali acuti (Simon D | 'r

a/

citat de BurIon M.D. [39]) (fig. 3464, 346h, 346c)

Page 250: Sedimentul Urinar

I i i - r l ( rb

I )q. . i4 t . t1( l t . . t ] t . at i \ t t l t t l r \u! ld l i ! il l t ) / .1t) r i . . . 1/r I t t t , . | t ,

: l1 l P \ Ol l ) l l i ! . t l6t ) t t o l ( ! t t / r , , r , . r t1 l i ) .

I r ! 1.1() l

r5E

Page 251: Sedimentul Urinar

Nume Caracieristici Aspect gencrnl Comentarii

Ac€tilsulfadiazine,sulfadiazine

Cristale galbcn brune dclblmi variabili

Rozetd asimetricA

B irefdn!:ent

Pot fi confundati cruralii !i cristalele

de acid uricRar utilizatc ast:izi

Sulfamethoxazol€(Septra, Bactrim) 6qJ

Cristale subtiri in fomdde sfere maro-nii sau rczete

obse ate in cazde supradozaj

- \mpici l in l *Ace fine. nccoloftrte

Rarc, observatcdo in cazul unordozc foafte ntari

Substante d€ contmstR€nogmfinHypaque ;1:.1-:r ,

Cistale necolorate t*intens birefringente I

Mimeazn L.colesterolul :-

,,:, ,;Observate in urinel:1 ,t::.., palide cu o

densitate >1.040

I

I.i*. 317. Ctiltatu tu indituNir provnit( d( lu ut.k'irnt Ltt SIDA (Itr l)itrl R. tu f ntisiune/.

INDI\"AVIRLtL

259

Page 252: Sedimentul Urinar

-.-_- J. .<

F )II

t

I i ig. l .+8a. Fig. 3,18c.

Ii3. .148./, -14,!,. C] i\tul( tu i dind\.ir /t^\,ttit( l( lu Ln t .ttt I SID/\.xto (lir. 318u): MLP (Jig. -1181) (tfi I)it,t R. ck rhtisiunt ).

Lrdina\ i rul . un inhibi lor de pfolcaze (agenr ant ir i rx l) larg fblosi t in l ratanrcrtul pacicnl i lorinfecral i cu HI\ ' . a fosr asociat cu nef iol j t iaza lndinr\ i rul cslc insolubi l ta un pl l l lz iologic. dcci109i, din pcrsornele carc pr inesc Indinavir pfezir i i cr istale camctcr ist icc in ur inr Iof . (Daudon N,t . r /d/ l , l0 l) .

lndinarirul . ca i i ahe cr istalc, fo neazd calcLr l i . majof i tatca icest()m l l i r rd c\pulz r i spontan(Daudon N,I . , (r r / / l ,+( l l ) .

Cristr lelc dc lnLl in vir sunr dfcptunghiuf i plate l i r ln ind Ioretetsunt birc lr ingentein lunl ini ipolar izat i cu o dispefsrc a culor i i ascniniroarc cu cea a.rcidului ur ic i spre deoscbirc de cdst le le dcacid ur ic, sunt obscr! re la un pH neutru (6.5-7.5) in t iorp ce .rc idui uf ic csrc obsen,r i la un pH Inultnri .rcid (5.0 5.5) (Martincr F. ./ d/ I:l1l) (fig. 3,17 3.18.r. -t,18c).

In c.rzul in care calcul i i cu Indin.rvi l sunt suf ic icnl de \duminot i i i nLr m.r i pot f i c l i ln in.rr lspontan. accltiii nu mai pot fi distrusi nici prin lilotritic extracorporeali datorila slruciufii lor lircpfccum fr dalort i cont inuiului lor f id ic. l l in pforcmc (Daudon M. .r . r / [ ,+(] l ) .

Fig.3,18c.

2.60

Page 253: Sedimentul Urinar

Cri\tal pH Culoare Formri ^ -I1contrmatorCristale cu originc metabolica

Cistini lncolor

Poligon cu 6 l€letransparent 9i

refractil in modobi$nuit. Poatepolariza lumina

(depinde degrosime)

Reaclia cianatde sodiu-

n itroprusiat desodiu - culoarero$u-pulpunu

Ace fine aranjate Tcstul cuTncolor (are culoare

neagri daci scsuprapun.)

inndnunchiuri DitrozonaftolTirozina

Aparc impreund

Leucina Acid GalbeniSferica-uleioasd )eDarareacu slnaul. amnotcrz[ol

Colestcrol IncolorPlati cu colfuri Nu existd

Bilirubine Acid '"" Maro-rogcat

Ace amorfe,lbrmd rombici,cubicd sau depapion rdsucit

Nu exisld

Hem,NiLlrr in; ArrLl \ l iu neurru Brun auriu( i rJnule drsDuse Tectul Rou'

. cu ilbastnrde Prusir -

L'elUle Sl Cl lmdn

261

4 -

Page 254: Sedimentul Urinar

IV.2.2. I'LORA MICROBIANA, LE}-URI, SPERMATOZOIZI,FII-AMENTE URETRALE, SECRETII GENITALE $I ARTEFACTE

IV.2.2.1. BACTERII

Infectia urinare este cea mai frecventi patologie observatd la examinarea sedimentului urinar(fig. 349); prezenfa multor leucocite li a bacteriilor €ste caracteristicl acestei situalii (fig. 350).

Daci probele de udnd d€stinare examinerii de rutind nu sunt recoltate in recipiente de uniciutilizare $i/sau deteminarea nu se efectueazi in timp util, atunci putem observa la exammare omullime de bacterii cu doar cateva leucocite. Pe de aldparte, prezenfa a numeroase celule scuamoasepoate indica sursa extemi genitale a bacteriilor. in aceste doui situalii, un rezultat pozitiv penfunitdti poate indica o infeclie de tract urinat dar diagnosticul cert este dat doar de o cuhuri pozitivi.oblinutb din udna provenite dinjetul mijlocru.

V/

- i l snicrobiand in colorulie May

GriintvaLl-Giemsa.M0 x 1000 (cole.lie personald).

Bacteiile asociafe cu infectia de tract udnar sunt in majoritatea cazurilor Entcrobacterracee(8. Coli), darnupot fi excluse 9i alte fome (Proteus Mirabilis, Klcbsiella, Pseuriomonas acrugrrrosaetc.) (Cluhovschi Gh. et ul L42D (fig. 351, 352a, 352b); in cistire, celulele urorcliale invetite debac(erii sunt frecvente (Dion R. Izl3l). Aceasta situatie este difedtd de .,Clue Cells ' care sunt celulcvaginale scuamoase invclitecu cocobacili (Cardnerella Vaginalis). lbrmand o crustipeste celule. Lamicroscop, accste ultime celule au un aspect gmnular cu margini grosiere (Dion R. [43]).

,*6. -#

Fig.350. FlordFig. 319. MasA de qord nicmhiand,l 2 hematu(sagedta neagrA) ;i cAkva lewri (sagurta alhd).MCF x 640 (fi|tru wftLe) (colecpie persrnuld).

262

Page 255: Sedimentul Urinar

Fig.351. Leru de forme diferite izotate (t) Sigrupate l2) dispuse intro masd de flord.MCF a 100 (fikru re e) (coleclie percondti).

Fig. 352a, 352b. Lewti si masd (teflofi.MO x 100 (fis. 352a); MCF x 100 (fis. 352ot(cotet!ie personald).

352a.

263

Fig.3s2b.

r -

Page 256: Sedimentul Urinar

Bolnavii hemodializali cronic prezintd o scddere a imunitdlii celular€ Si umorale avand dreptconsecinli aparitia complicaliilor dintre care cea mai frecvent intahite este infeclia de tract urinar(Golea O. et al [44]).

Utilizarea stripurilor urinare care indice prezenla nitrililor, precum gi evidenliereamicroscopice a florei urinare conduce la sciderea numirului de culturi (Reilly P et al [45]).

IV.2.2.2. LEVURI

Cea mai frecventi lel'uri in udnd este Candida: identificarca acestui orsanism este relativu$oala datoritd formei sale de bastona;. in majofltatea cazurilor, se observa doar celule izolate, darin unele cazuri se pot vedea pseudohife inmugudte (Dion R. [43]).

In probele de urini se pot evid€nlia $i alte forme de levuri (fig. 353a, 353b, 354, 355, 356,357, 358, 359); pe un sediment necolorat, aceste fome sur\t dificil de diferenliat de hematii sau dealte elemente (fig. 360, 361, 362).

Levudle conlin ADN ce poate fi pus in evidenF cuunele coloralii speciale in departamentulde Inicologie (Dion R. [43]).

Prezenta levurilor in sedimentul urinar poate indica o infectie; trebuie retinut cd in unelesitua.tii, prezenta lewrilor este rezultatul contaminirii cu secrelii vaginale (fig. 363a, 363b).

Fig. 353a, 353b. Masd de leruri deformd elongatd si cristale de oralat de calciu (sdgeatd)MO x100 (Jig. 353a); MCF x100 (fig. 353b) (coleclie personald).

Fig.353b.

264

Page 257: Sedimentul Urinar

Fig. 351. Lewri Siford microbianA in cololalieMay Griinvald-Giemsa.MCF x.1000 (coleclie perso atd).

Fig.355.lzyun. MOx 1000 (coleclie perso ali).

Fig. 3 56. Lewri de forne diferi.re; izotate ( 1) Sigrupate (2).MO r 400 (fltru wrde) (coleclie personatd.l.

26s

Page 258: Sedimentul Urinar

Fig.358.

Fig.159.

Fig. 357. L(wri, o\aldt de .dL(iu lsigukltlhi) ti (:a?w kutoLit( /sAgeuh edgfi).l l t t \ aun ( i t u t , ,d, t t . o l , , ! t . t \ t \ .u, , | t . .

Fig.358. Agrcgdt ler r iL.MCFx 100 k:oleclie petsondfi).

Fis. -159. Lewri de Jbnne diftri.tt.IIICF x 400 (colc(!i( peBanalA).

266

Page 259: Sedimentul Urinar

F,i! .l6t). CAtA.o hotltttii ttliseatti) itltr a uu.tti

.llO i ]00 t0let tit per\o (tti)

f ig..l6l. Htuutii taturlr (IiCutt! tt&rt.i,/.ttt rr .\t tjn o.i\til t(./a\/ut uttk,niu..)ntlgn e:I an |\tigcukt uI hi).,l/O .y 10, t,:o1(.tit, lct.\ontt/ti)

I,:it..l62. L4 Ii Iitigt,.0 dIhat):i h( teii

itlcl. .t 100 tLotet ti( pt t.\o dtti).

, . { , :

1

-i.1 'n'I : ig. - l6 l

ran).

267

Page 260: Sedimentul Urinar

Fig. 363a. Fig.363b.

Fig. 363a, 363b.lavuri (sAgeafi) $i celule scuamoase (1)MO x 400 (1i8. 363a); MCF:t400 (fis. 363b)(coleclie personald).

Lewrilo sunt adesea observate in probele care conlin glucozi. Este imporlant sd fim atenli cu

aceste probe deoar;:ce infeclia levurici apare frecvent la pacienlii cu diabet (fig. 364,365' 366'

36'7 a, 361b\.Levurile conlinute in cilindri au o valoare clinicd importanti deoarece acestea sunt

patognomonice pontru pieloneftite (Schumann B G. eral t46l) (fig. 368); cilindii cu levud pot fi cel

mai bine evidentiati cu ajutoml colomliei Papanicolau (Schumann B G et al [46]), dar 9i pe preparatul

nativ, utilizend contrastul d€ faze, deoarece microscopia opticd obignuitd nu conduce la rezultatele

scontate (Schumann B.G. et aI 146l).

268

Page 261: Sedimentul Urinar

. . i

ris

. t i

,a

'2

IItt

. j {1

:

Fig. t6- l f i ! . -16- i .

,"*,,i0

l . iK. 16l . Lt , t \ t i izol ip l1) . \ i grupat( C).itlO \ 1t)0 tLal(tit pcr\o,tdlit).

Fig. .16i . Ltunit( St, rnhcinttr Malbur. ( I )

;i lcLuri (prchuhil Cuwlila.t 21.vaF t 1t)0 (.ateclie pd.solnli).

Fi!. 366. Lti ut i t!( Lliltrit( ft)nt(iprcbdbil (hndidt).

VO t 610 l.nleLlit perlonuln).t ' ' l ' ',-rT' I."r<

. ' / -* C. i - ; . r " . ' :I +. . l; """ : l ' " "

I r ig. 166.

269

Page 262: Sedimentul Urinar

Fig. 367a, 367b. IEvuri frlarnentare, alutlgite

MO r 640 (coleclie personald) (fig. 367a);MCF x 64U kolectie petonaht Ae. 367b,

FiB. 368. Levuri de fomd ah gitd katevarotunde), aldtari de un cilindru granulospe matricea c,ruia s-au fupus $i l,urLMO x 610 (coleclie personald).

270

Page 263: Sedimentul Urinar

rv.2.23. PARAZTTI ..,

Parazitul cel mai frecvent lntaln it in urine este Trichomonas; de obicei, aceste celule prcvindin secreliile genitale ce contamineazd aceste probe. T.ichomonas-ul hebuie si fie insi menlionatdeoarece sunt raportate in literaturi cazuri de colonizare vezicald $i prostatice (Stamey T.A., e, dl,citat de Dion R. [43]).

Identificarea celulelor vii este foarte u$oari datoritd mobilitedi spectaculoase. lalentificmeacelulelor imobile este mai putin evidentd. Se pot utiliza colomtii speciale pentru Trichomonas, acesrecoloralii gisindu-se in literutura de specialitate.

_ In sedimentrl urinar pot fi observafi $i alfi parazili, dar aceste situalii slmt rare ,i sunt intahi{ila populatia expuse. Identificarea acestor parazifi se efectueazi ln departamentul de parazitologie.

Parazilii care pot apexea lntr-un sediment udnar sunt:. oxiuri sau oud de oxiuri la fetife;. Trichomonas Vaginalis mai frecvent la femei (fig. 369, 370).

Fig. 369. Trichotnonas raginalis cu Jlagelulsituat in pattea dreaptd a cotpului.MCF x 400 tdr Foeozai G.B, Edirura MasynSpA, cu penhisirme ).

Fig. 370. Trichomonas vaginalis.MCF x 400 (dr Fogaui G.B, Editura MassonSpA, cu petmisiune).

271

Page 264: Sedimentul Urinar

rv.2.2.4. TNFECTII !'IRALE

in sedimentul urinar pot fi obscrvate $i unele manifestari celulareale infecfiilor viral e; pentru

obsenarsa acestora probelc trebuie si fie colorate. in unele cazuri poate fi folosite micrcscopia cucontrast de faz i, iar pdn colorarea sedimentelor centrifugate obtinem preparate u$or de identilicat.

I.lentifrcarea cel lelor inJectate este obiectul ilepartLmentului ale cilologiz'Prcbele suspccte trebuie selectate, apoi transferate in laboratorul de citologie.Infeclia cu Herpes simplex este cea mai liecvente manifestare virali obscrvate. Celulelc

tranzitionale infectate vor prczenta incluzii mad cozinofilice inconjurate de un halou clar (Dion R.

I43l).lnfectia cu Cytomegalovirus este caraclerizati prin incluzii in fomd de "ochi de pasare"

(Dion R. [a3]).lnfcctia cu polyomavirus produce o transformare celulard numita "celule momealii" Nucleul

mare este invadat de incluzii bazofile gigante (Liprak P. et aL 14'71'1.

IV.2.2.5. SECR.ETIILE GI-ANDELOR GENTTALE

Spematozoizii apar izolali sau grupati sub formd de filamente, insoli.ti sau nu de "cilindditesticulari" (fomatiuni cilindrice cu celule mari, rctunde, cu nuclei mari) Apar in urinele rccoltatedupd actul sexual, in polulii noctume, in onanism, epilepsic $i afecliuni fcbdle (fig 37la.371b)

Granulatiile de lecitini (corpusculii strilucitod) 9i corpusculii prostatici (formaliuni rolmj itesau colfuroase alcituite din sbaturi concentricc) se intahesc in prostatite $i dupe masajul prostatei

Cristalele din spemi sunt de dimensiuni mari, shdlucitoarc, izolate sau grupate sub fomdde "X" (fis. 372).

IV.2.2.6. FILAMENTELE URI NARE

Filamentele urinare sunt formaliuni filamentoase, lungi, refringcnte, formate dinff-o masi

omogend dc mucind in care sunt incorporate epiielii, leucocite, spcmatozoizi, shruri 9i care au unaspect muco-gelatinos sau galben netransparcnt, Ele pot apirea in urina normale la pima emrslunede diminealn (fig. 373, 374).

Filamentele uretralc seiaucu ansadeplatini, se intind pc lamd$i se examineaza la microscopin stare nativd sau dupe colordie cu albastru de metilen. Ele se gasesc in urina bolnavilor cu gonoree

crcnicd sau cu afec.tiuni ce produc iritafii mecanice sau caustice ale uretrei-Mucusul este intalnit frecvcnt in sedimentul urinar.Rolul siu nu cstepe deplin elucidat. Unii autori considerd ca mucusul arconstitui o substanla

de proteclie impoffiva inficliei bactcriene. Aceast?i acliune s-ar realiza pdn invelireapililor bacterieni

carc sunt €senliali in colonizarea peretelui iractului urinar inferiorMucusul invele$te bacteria care apoi cste eliminari prin urini- El poate de asemcnca proteja

tractul urinar inferi(x lmpotriva agenlilor chimici idtanlj (Schoolnik G K [48])

2'72

Page 265: Sedimentul Urinar

" l l {

i r '

i i r -

. . " , ]

J,l r ! . l7 l . r

r i . .

\ , 1bq

ir',1 -ll ",r{i i

" . q . . , ]

i '11

'i,{. rli.

- ", ,,f*t ,,

, , ' , , I r , l

, ' '"', l

l

Fry. . l7 l t . . t7 l h Sfnrt t l r .o i - i .MO \1t)0t l i r . t7 l t l . i l lCF.t l ) t ) l l ix . t7totlt t)l(tir t)rr\0nLt l at ).

I ic . . tZ. ( ' t i tk t lc l i \Un i i l lnt t ; i

, \ l ! l ' ) 10t) t (o l&! i . t \ ' t ,ot tLt l i ) .

_ i i t , i .

' t'''

l',,.

. iit

tr ; *

f i3. . l l l .

273

Page 266: Sedimentul Urinar

Fig. 373. Filamente de mucus.MCF x 400 (coleclie perso ali).

Fig. 374. Filamente de mucus.MCF x 400 (coleclie personald).

Mucusul poate fi format atat in rinichi, cat gi ln tractul urinar. ln mucusul format itr rinichiintri ii proteinele Tamm-Ho$fall. Aceasta face ca unii ?!r16ri se considere filamentele de mucus deo patogenitate silnihrb cilindrilor (Dion R. [43]). La pacifutii va$tnici, hucusul este cel mai adeseaprodus in hactul urinat inferior (Dion R. [43]).

IV,2.2.7. CONTAMINANTI $I ARIEFACIT

Existd utr numir mare de contaminanti care pot fi clasifioati astfel:- contaminanli Fovenind de la pacient;- contamitranti provenind din labomtor;- contaminan i provenind din medi!.Ace$tia au fost iralatj pe larg in primul capitol.Il cete ce urmeazd sunt prezenrale cateva fotogmlii reprezeltirid diverse artefacte (fig. 3?5,

37 6a, 376b, 37 6c, 377 a, 317b, 37'/ c, 37 B, 379\

274

Page 267: Sedimentul Urinar

lx

l1

l : i ! l l r r iL.

I i i . . t t - j l \ | t t r t t lL t l t l l t j i t l t r t l r r l , ) l tLI) \ ) t ) | t t r t t t t i t , t ) t r \ t , l . t !a1)

l i ! . t76t 176h. . t l r tL l tL , tu t tL ntn| t ' i : r tO \ 61t) t l i t : . t i tu ) : xt( F \ 6Jt) l l iq. t7d)t :111.1' \ h1t) i l i ! . i th t t1 t) l tLt i t t r r . \ t ) t t t t l t ) .

/)

t,)

,&I

t : l

215

Page 268: Sedimentul Urinar

,,; . i:,.1"

I r ! . l l t l ,

I i \ t l td. t , . :h t7/- t \1. / . l t I t .. l lO \ , l t r | | i . ia/- , t ) : I l ( t . \at t ) l i t : . t t tb l\11,1) \ al t ) t l i : . t l7, ) t t . ) t r , t t r t ) t , t \ , )Lt tni .

)76

Page 269: Sedimentul Urinar

XIO \ 10() l t . let t i ( pt t . \otalat) Jt l . ! ' | 610 ( t t ) lL\ t i r pt : j . \ . tkt l t i )

I \ , ' .2.2.8. DI CNOS t.tC DTFEREN l.rAL

\' iur . tr lrc cle.rcrrc rrc;cdimcnrrlr i urirar por r i ! fci ir inlc.pr.rrtc l .rrofrra |rpturui rar.rspcclr l lor !cirmrni rnLti . trrr \NU .*i putin cLr irr rrtor clcnreflc. AccisLri probrorri rcrLrtr\ dir ir irar sep.rre f!-zol\r dorr Inrtf o funofitcfe ci lr rnri prccisr ' ] .r nror Ji) logiei clcrn.nrcl0r dc ,,cdimcrl ur inarla circ rrcbL c rdiLrgrt i cxpcri.ntu cranllnrlol ulLri

ln t.rbcl. l de .r, ' i jos \orr irccfcLr o sislcrnrriTrrc r protrr. 'nrcror ( lc.r irgrosric rr i t ircnri.r iinral lnirc i f irna|7a lcdinre rrclor urrnar!, sulcf i i l i totodLrrr i si nrinierlr in c"" , *r"" , t^, i ,

"." ,*"*".

Tabeltl32- - Dn.ubdti intnhit in itrtetpretcreu se.timentutui uri ar

Diagnostic diferentirl Solutia propusi

Acanloci te fat i de

incoliiciti

r i r | | r . ' . . r . I . , . i , i r . . r . I rJ. .L. ,L. . r i r r t t f . . . r . . | . , f , . . : l\ f crmt lozordnl pf i I i i rcolarctrc l coTi l

Dc cclc nr.Li nul te or i rcei l r spefnrelozoiTi suI t i rsol i r jd3 \pcnlurozorTr ncincol ic i t i

Acantocite fati dcle!uri (inmugurite)

In contrnst dc firzi acantocirclc aio mortbto-fiJspGIii ciiioiirciil i ind nai dcnsc la pcri lerir discului (biconca\,) $i rnri putin r lensc

spre mi i loc in r intp ce levLrdle sunr omogcD densc. pfotruzi i lc sUnt $ic1e mrr putrn r lc] lsc rJccir mugu r leyuLrl , , l

I lcnrrt i i lc rumorlcIat i de oxalatr lde

calciu nrr)nohidrat ( lctbrmi ovoidr l i i )

Oxirhlul dc caiciu o\oj lal (rnonohidr.r l ) pol . t r iTerza lurnior in t Inp

' . r i r . , , , r .1r I t ' .1. | , , . . I

271

Page 270: Sedimentul Urinar

I)iagnostic dilerential S0lo{ia propusi

Hem:rtiilc cumorf-efat i de levuri le rotun- LevLrr i le rotundc l i r i i i r l lnugurirc kle obicei C.tDdidd) surr i dc cele mxl

de (dc obicci Candida) mul lc of i insol i le dc lc\ ur l innluguri tef i r i inmugurire

l-euror i tc lcp0l im0rlbouclcdre

fr t i de Tr ichomonrsvdgiu:1l is

ln crrul f rczcnl. i I r ichonrorr! \ ' rgin l is sc obscr\ar rrrr ;caf i f l l f idepfccurr i i f lusclul rce\ leir Dacrl pi t f i l r i tLr l c\rc morl rLreslr nu l rr l l

f rcr l r l i t nr i i .ar i lc c.rr icrcf isr icc rL de rscr lrcncr i l l l I rc\c gmnulcleci tophsnrrt ice sfer i l lcr hucocitcLof poLimol l i r c lr i rc

Cclulclc tr inzi l iour lc din stratur i le prol i rndc u o ci loplasrni mai\ubi l fe decit celulele tLrbLrlo-rcnr lc. Llc lrrcntele a\ocir le r jul i rnul l

dil'clcnricrca cclor doLri tipLrri dc cclulc

Celule tubulo-renale

t)voidale) lat:ri d{: tc-lule tranzi t ionale din

str :r tur i lc prol ndc

la

Picj i tur i l ipkl i rc l . r lndc parl icuh dc I alc

(nnl idon )

In lLuninar poLrfrTrtar. 1)Lci lLrr i lc l i f id icc. lar "cl1rci NI.Ll lerf \ imcir iccin t imf f t |xr t i rulck dc lalr diLl l r )r - . r 'ucl NlLl l t r t t i ru i rs i | rctr icc

Cilindrii htA depseudoci l indr i i

PseLrcloci l indr i i ru rrargini lc orLr l t nrai pronunlr t l 'a! i dc ci l indr i i

Cr istalele de ncid ur ictutli dc cioburilc

de st ic l i

Cr i \1r lc1c dc rcid rLf ic po| lLfrTcrzi lurr inr i r Lir l rn cc ciobLrf i le de st ic l inu pol.rnzcrrzi t

Cristale hexagonalede arid uric tsti drcristale de cistini

Clrislale h.xLrgonLtlc dc acid uric sunl de obicei simetricc in dmp ce cfist.llclc dc cistini surt de obicei asirretricc tj sunt sup{apusc unele peste kele

Urrt i aInorl i t r tn t l r . r l i i r lnor l j se l i )nn.ui i i r ) ur l Ic r lc idc ; i pol .uizeat i lLrrrr i rn. i l r t i r rpdc losl t l i amorl l cc lbsl i l i r inror l i sc 10|r l lcazir in Lrr inc alcal i rrc si nLr polr t f iTc.rTi i lumin

Bacter i i (coci i ) tat i Drcn bacter i i le (coci i ) sunl ! i i . c lc pfczint i o mifc.r fe propic. in t inrp

de fosfati ,rmorfi cc fbsli{ii mL pfezinla irccilsti mrtcare

RIBI, I (X;RAFIE

l I l . Z, \N,{FIRESCtI GHEOR(lHI lJ. \4. . Srdi t t t t t i u IAt ADLN41,\ l ) l r $ | l l \ | Fl N{1-.1) lC Al.Fl (cd.) . M.rr l . ,Vedicr lar. Bucufei l i . l917:1.16 160.

r r t r ( / : in \4INISTLRt L SANA l , \ ! l l .tL I th) ] t t t ) t l r l . o11t l . \o l . IL. Fdi tuf l l

l l l . t ) l0\ . l t . . C'r \ / .1/ , . in l ) lON. l t . (cd.) . Ih( t " i (n) \ t t ) t i ( t \unt i ut i t , to l ut i , r t l ] i ! ] !1f\r w\\ ' . . rgof.r . r foselnont.qc.cL/ur in.scdirnenl\ /Hol l rcrg.htr ! .

l l I . I ( )CAZZ|. C.t ] . . PO\l tChLI-t . Cl. . l t l l Z. F.. . ()r 1/ .r / \ . in F(Xl, \7-ZI. ( ; .8. lcd.) . PON l lClF. l . l . l . C..l l l l / . .F. . . I tu mntrr wrr l ,kJi l . S€rond Edir ion. Oxlo Lrni \crsl t t P|css. Ncr \ i rk. 1999rl :91 l1l .

I .11. ( 'OE. Ir .L. . IARKS. . l .11.. Pl t |s i t . t l L hott i \ t t \ t l tdL i tnt \ktu t l i r t \ t ' . 1n ( lO[. I r .L. . PARKS J.11.(cd.) . Ncphfol l thir \ is. / ' i t lk)g.r . \ i \ t t tu l t rut t t ) l l , r r . Second I-di t ior Ycrf Book Mc(] ic.Ll Publ ishtr \ .Inf . Chic.rgo. LoIdoI. Uoc.L Rarol ] . 198E. l8 5N.

27u

Page 271: Sedimentul Urinar

l5l. COE, F. L., PARKS,I. H., Fanilial (tdiopatic) Hypercal<:iurie,it:, COE, F. L., PARKS J.H. (ed.),Nephrolihia.sis, Pathogenetis and treatment, Second Edition - year Book Medical putjlishers.lnc.Chicago. London, Boca Raron, 1988.108- 139.[6].ILLIES, R BONZEL, K-E.. WINGEN, A-M., LATTA, K., HOYER, p.F., Clearance trnd remoyatof oxalate in .:hildren on intensified dkrll,sis.for primary h)t)eroraluria r)pe i, Kidney Internarional,2006r 70(9):1642-l6,lE.[7]. JOHNSON, C.M.. WLSON. D.M., O'FALLON,W.M. et dt, Re et stone epidemiotogr: A 25-t-ear stu.l! i1r Rochester, Minnesota. Kidney Int 1979t 16:621.[8] . KOK, D.J., KHAN, 5.R., Calcium oxalate nephrolthiash, e faee or fixed pat ticle ttiseare, Kjdneylnt 19941 46: 841 .[9]. ASSELMAN, M., VERHULST, A., DE BROE, M.8., VERKOELEN, C.F.. Catctum oxatatecrystal adherence to hlaluronan-, osteopontin-, an.] CDl4-expressing injured/regenerating tubularepithelial cell! in rat kidnel,r. J Arn Soc Nephrol 2003: 14: 3155.[] 01. MEUR. Y Le, MOESCH, C., RINCE, M. et.rl, potential nephrotori(.ia of intmrenous infusionso.f naltidrofur-l oxalate, Nephrol Dial Transplant, 1995; lO:1751 1755.ll1l. COE, F.L., PARKS, !.H., Uric Acid and Calcium Okltate Stones,in COE, F. L., PARKS. J. H.(ed.), Nephtulithiasis, Pathogenesis a al treatmenl, Second Edition, yearBook Medical publishers.Inc. Chicago, London, Boca Raron, 1988. 205 232.lr2l. CACHAT, F., BARBEY, F., DAUDON, M., Exptoration tudiotogiques et biochimique de talithiase urindire,in Revue Medicale de la Suisse romande, Tome 124, Aoit 20041 t3: 491,496.[ 3]. ROSE, B.D., Pdl?.,/hj-siolog!- of Renal Disea:e,2d ed., McCmw-Hi , New yo q 1987, p.418 425.[1,{]. COE, F.L., PARKS,I.H.IJric Acitl Stone.f, in COE, F.L., PARKS, J.H. (ed.), Nephmtithiasis,Pathogenesis and trcatmer?r, Second Edition Year Book Medical publishers, Inc. Chic'aso. London.Boca Raron, lq8x,250 2oq.f151. SINGER, A., DAS ,5., Clstinurid: R;'t)i^ of rarhophysiotag and nanagenenr, ! rJrol7989;142669.ll6J. NIAUDET, P, C)rrlror[ ar htrp://wwwuptodate.cont.[17]. COE, F.L., PARKS, LH., Cystine Stones, in COE, F.L., PARKS, LH. (ed.), NephrcIithiasis,Pathogenesis and treatmefu, Second Edition- year Book Medical publishers, Inc. Chicago. London.Boca Raron, 1q88, 2oq-276.[18j. POPA CRISTEA, E., Metabo[ismul nucleot lelor pwi ice $i pirinidinrce, inDINU, V, TRLTTIA,E., POPA-CRISTEA, E., POPESCU, A.,,Btocrtnie medicald, mic tratar, Edirura MedicalA. Bucuesti.1998: XI: 538-561.ll9l. DAUDON, M., BARBEY, F., JUNGERS, p., ta tithogenase,in Revue Mealicate de la Suissen,mande. lome 124, Aout 2t|(t4;8:,+]a 445.[201. JUNGERS, P, DAUDON, M., A r,€ dnzlr chimiques lle tithiare,in JLTNGERS, p, DAI'DON,M., LE DUC, M.,Itiidre rrrjnaire, Medicirc - Sciences Flammarion, paris 1989:VII; 310 3,{6.[21]. TRUTTA, 8., Metdholismul prcteinelor $i aI aninoacizitol, in DINU, V, TRUTIA, E., pOpA_CRISTEA, E., POPESCU, A., Biochinie medicald, nic tretat,EdrfimMedicali, Buculesti, 1998; D{:419-5t'7.[22]. NENITESCU, C.D., Conbinalii carboxitice (acizi), in NENITESCU, C.D. (ed.), Chimieor.Sdntcd, vol. I, Editura Didactici $i Pedagogice, Bucure$ti, 1981; lt: 738-787.[23]. DAUDON, M.. BARBEY, F., JUNGERS,P., I ftrAt dc I'ttude de Ia cristalturie en Dratnueclini4u?, in Revue Medicale de la Suisse romande, Tome 124, Aoiit 2004; g: 455-461.t2,ll. BARBEY, P, CACHAT, F., NGUYEN, e V, ROTMAN, S., BURNIER, M., DAUDON, M.,H)penxaluries massiws, in Revue Medicale de la Suisse romande, Tome 124, Aoit 2004; gt 477,.1g3.[25]. NENITESCU, C.D., Grupa a VI-a a sistem&tri pel,iodjc, in NENTTESCU, C.D. (ed.), Citnlegeneftld, EdltLrJaDldactici ii Pedagogicd, Bucu€$ti, 1985; IV: 686-719.i261. NENITESCU, C.D., Grupa a V-a a sistemul&j p?riolic, in NENITESCU, C.D. (ed.), CftjnjeEenerald, Bditura Dtdacticd $i Pedagogici, Bucure$ti, 1985; IV: 720-783.[27]. BURTON, D.R., Pathogenesis and clinical manifestations of struyhe :tones aI httr:l/wwwuptodate.com/,

2',79

Page 272: Sedimentul Urinar

[28]. GRIFFITH, D.P., Stm,ile.rroner, Kidney InI, l9'78, l3t3'72.[29]. NENITESCU, C.D., Gtupa a IV-a a sistemrlui petod'c, in NENITESCU, C.D. (ed.), Chimiegenemli, Editun DidacticA $i Pedagogicd, Bucure$ti, 1985; lV: 784-870.[30]. COE, F. L., PARKS,I. H., Calciun Phosphate Stones and Renal T bular Acidosis,in COE,F.L., PARKS, J.H. (ed.), Nephrolithiasis, Pathoge esis a d treatme t, Second Edition - Year BookMedical Publishers, Inc. Chicago, London, Boca Raton, 1988, 139-172.[31]. BURTON, D.R., Clstine stones aI httpllwww.uptodate.corn/.[32]. POPA-CRISTEA, E..Met bolisnul lipidelor, in DINU, V, TRUTIA, E., POPA-CRISTEA, E.,POPESCU, A., Blocrir?ie medicald, mic tratat, EdilJa Medicali, 1998; Xl: 394-476.[33]. BLACKBURN, V, GRIGNAM, S., POGAZZI, G.8., Lipitluria as seen by transmission electmnmicror.dp), Nephrol Dial Transplanl, 1998; 13: 2682-2684.[34]. FOGAZZ, G.B., PONTICELLI, C., RITZ, E., Cdstr, in FOGAZZI, G.B. (ed.), PONTICELLI, C.,RITZ,8., The urinary serlimert, Second Edition, Oxford Univenity Prcss, New Yorlq 1999.2t (A 89.[35]. URSEA, C., fe;te citochimice tn henurulo8td, in PAUN. R. (ed.). Irata. de nedicind internd.Hematolog[e, ParIea. a II-a, Editura Medicald, Bucureqti, 1999;E: l0l0 1028.[36]. NENITESCU, C.D., Combi alii hetemcictice cu caracter aromatici. Inele de cinci atomi,monoheteroatonice, in NENITESCU, C.D. (ed.), Chimie orgnitit, trol. II, Editura Didactici 9iPedagogici, Bucure$ti, 1981; V: 567-632.[37]. BARBEY,F.. CACHAT, F., HALABI, c., JICHLINSKI, P, DAUDON.M., Lithiase d'infection,in Revue Medicale de la Suisse romande, Tome 124, Aoit 2004; E: 465-471.t38]. BARBEY F., CACHAI, R, GAUTHIER, T,, MEID, F., JICHLINSKI, P, DAUDON, M.,l,"ftidsI.)stiniq u, in Revue Medicale de la Suisse romande, Tome 124, Aoit 2001,8t 471 4'77.[39]. BURTON, D.R., Crystal-induced aL:ute rerutlfaiture httpl/\Nw'N.'dptodate.com/.[40]. DAUDON, M., JUNGERS, P, Zd lir&idr€s madicamenteuses,itrRelue Medicale de la Suisseromande. Tome 124. Ao0t 2004: 8: 483 490.[41]. MARTINEZ, F, MARIN, H-M., MAURICE,L.E. et al, Indinart crlstal deposits associatedwith tubulointestinal nep,riropdl&r, Ncphrol Dial Transplant, 1998; 13: 750-753.[42]. GLUHOVSCHI, CH., Infeclia tructului uri ar in u{gcrlr, in CLUHOVSCHI. GH. (ed.),TRANDAFIRESCU, V, SCHILLER, AD., PETRICA, L., BoIBOREANU.P. Urye leinbotilet edi.dte/er4le, Editura Helicon, Timiqoar4 1995; 61 83.[43]. DION, R.,'Microo rganisms and other elemert, in DION, R. (ed.), ft e microscopic exdmi atiorroJ urine at httpJl\Nw\,'r.agora.crosemont.qc.cturinesediments/Homeng-htm.[44]. GOLEA, O., GLUHOVSCHI, GH., SABO, I,. TRANDAFIRESCU, V, ROMO$AN, I,,NICOLCIOIU, M., Aspecte eyolutir prognostirc ale formebr otigo-anurice de glomerulo-nefritedclle, U.S.S.M. Timi$oara, 1986.[451. REILLY, P, MILLS, L., BESSMER, D., JIMENEZ, C., SIMPSON, P, BLIRTON, M.. U.rrrs rtuUrine Dipstbk k) Screen Out Unnecessatt- Urine Cultures: Impleivntation at One Fa.tliry, ClinicalLaboratory Science,2002; 15 (l): 9.[46]. SCHUMANN, G.B., SCHUMANN, J.L., Coordinated Approuch to the UrinmJ SedimentExanination, Lab Management, | 983;l | 45-46.[47]. LIPTAK, P, KEMENY, E., IVANYI, B., Primer: histopatholog! of polyomatirus -assocnteanephropaty in renal allogldrs, Nature Clinical Practice Nephrology, 2006:ll(2):631 636.[48]. SCHOOLNIK, C.K., Ho|| EscherichiaCoLi infects the urinary tra.t, N Engl J med, 19U9;320:804-80s.

280

Page 273: Sedimentul Urinar

r C:ASrIS1LUI" V.

SEDIMENTUL ORGANIZAT CAI\TITATIV

Determinarea cantitalivi a sedimentului urinar are ca punct de plecare numdrdtoarealeucocitelor ti a hcmatiilor fdcuti de Posner, in I911. direct din udnd $i sc rcalizeazt pe doui tipuridc camere (celule) de numirat:

. celula dc numaral BURKLR TURK:

. celula de numirat FUCHS ROSENTHAL-Aparatura li materialele de laborator neccsarc sunt:. ccntdfugd;. microscop obiinuit;. cclula dc numdmt;. eprubete gradate de I0 mll. prpere;. cilindru gradat.

V.I. TIPURI DE CAMERE $I TIPURI DE RETELE DE NUMARAT

In continuare ne vom ocupa de descrierca camcrclor de numirat (sau a hemocitometrelor).Camera de numdrat cstc un aparat de construclie fini care deljmiteazd un spaliu foanc mic, cudimcnsiuni exacte. in care celulele din urini pot fi numirate cu ajutorul microscopului.

Volumul spafiului dc numdrat cste determinat de indllimca accstcia (in general. de l/10 mm)$i dc suprafata ei care este impi4iti prin linii fine in pitdtele de diferite mirimi (in general, l/25 Sil/400 mnrr) care fac posibild accasti nundritoare.

Cunosc1ndu se suprat'a1a pe care s-a numira! inillimea camerei !i dilulia lolosite pentruprodusul patologic (singe sau urini). sc poatc calcula numdrul de celule pe unilatea de volum desinge sau urini.

V.I.I . LAV,AI (CELULA, HEMOCITOMETRUL, DE TIP Bi]RI(ER. TiJRK

Hemocitometrul detip BURK€R- TURK(cclmaides intahit) constidintr-o lamd groasadesticle. avand in nrij loc tlei patrulatcrc delimitate prin lanluri verticale. Un alt $ant, orizontal, impartcpatrulalerul din mijloc in doud pa{i. avand fiecare cite o suptafati de numarat impi4itd in dif'eritesisteme de pAtrate prin linii foarte fine.

Ccic doui patrulatere din mijloc au o inallime cu l/10 mm mai mice decat patrulatereleinvecinate, astfel incat. aplicend in pafiea din mij loc a hemocitomchului lamcla, intre suplafala relelelordc numdrat Si cea a lamelei ramane un spaliu cu o inillime de exact 1/10 mm. Pentru aceasta se vafblosi inbtdeauna lamela originali ce are o grcsime de (0,3 0,5) mm, este perfect plard si bine$lefuitai ti nu se,'a folosi o lamch obi$nuitd care va moditica inellimea camcrci. $anturile lateralcsc csc la scugerea lichidului in exces dupi umplerea camerei.

La un capit al hemocitomctului se afle inscrise inil,timca camerei (de 0,100 mm), suFafalapeffatului mic (11400) 9i supralala pitrarului mare (1/25 sau l/16) (f i9.3E0,381).

Cele mai multe sisleme dc rctcle au atat pdtrate mici care seffesc la num5rarca eritrocitclor,cat $i pdtrate mari pentru numdrarea leucocitelor. dar numirul 5i modul 1or de grupare sunt diferite.

le

c1ie

281

Page 274: Sedimentul Urinar

Fig. 380. Camerd de numilrat (hemocitonetru) de tip BURKER TURK

A, B, C suprafele dreptu ghiuldre separale prin $anluri de scutgere;

R - suprdJAq de nundrct.

Fig. 381. Camefi de numdrat (hemocitometru) tu tip tip BORKER - TURK

(t'ederc .lin projil):L - laneld;S - itrdllimea camereL

Re,teaua BI-JI.KER - TURK cel mai des utilizad are o suprafap <le numarat de 9 lnm: impd(itiin 9 pitrate de cate'l lnmz (Tileica M. zt al Il]). Pefiatul din centru este impirfit prin linii fine la distanldde 1/20 mm (50 microni) inhe ele in pdfteFle cu suFafele de 1/20 x l/20 = 1/400 lnrn'z

Dupe pafu pitril€le, al cincilea este strebitut pe mijloc de o linie suplimentad; astfel se

fomeaz5 16 grupuri de cate 16 pdftalele, fiecare separate intle ele prin ]inii triple (care nD se includ

in suprafala de numArare).Latura unui astfel de petrat marc (gup de l6 pntrilele) este de l/5 mm, frrA a lua in considemre

grusimea l ini i lor r iple. rar cupra[ala e.le Je | 5 \ I 5 I 25 tr lmCele patru suprafele de 1 mm'?din collurile refelei de numdrat sunt $i cle impA4itc in 16

patrate de cate l/25 mmr separate intre ele pdn linii duble (fig. 382, 382').Suprafafa de numerare este impd4itd astfel:. supral4a din centru serveqte pentru numerarea eriffocitelor;. cele patru couud ser-vesc penhu numerarea leucocitelor'Restul suprafetelor sunt folosite pentru alte num6rdtori.

282

Page 275: Sedimentul Urinar

I tg. J\ 2. R?tcaua .dncrct BL Rhl R - I URK(dupd Tileica M) .

Fig.382'. Numbarca celulelor unui sediment tn cameraBURKER TORK @upd TuryeotlM.L.).

Alte relele folosite pentru numiritoare sunt (Predtecenschi VE. er al [2]). Ieleaua NEUBAUER:. releaua GORIAEV

rentelor

ii acizipd4ile

lraFelscade

latiile

[anlrnlau

i l se

;-30

ncu

;l

uta

l i ie

283

Page 276: Sedimentul Urinar

V.T.2. I,AMA (CELUI,A, HEMOCITOMETRUL) FUCHS - ROSENTHAL

Este un alt tip de lami utilizatd in studiul cantitativ al sedimentului urinar. Lama FUCHSROSENTHAL are o suprafafd de 16 mm, Si o in611ime de 0,20 mm. Volumul inrregii celute esre dc3,2 mmr, fiecare pdtrat avend un volum de 0,2 mmr (Tileica M. sr / tl l) (fig. 383. 3841.

Fig. 383. Canerd de nundrat de tip FUCHS ROSENTHAL

A,B,C - supralele drcptuttghiuldre separute prin Sa luri de scurgere;R suprafala de nundrat

(lupd Predtecenst:hi ll E.).

Fig. 384. Canerd de numdrdt de tip FUCHS ROSENTHAL(veture di pto|il):L - laneld;S-i dl l inea camerei(dupd Predtece nschi Y. E., modificat).

Reteaua din camera FUCHS ROSENTHAI are forma unui pdhat cu latura de 4 mm.Suprafala cste subimptutiti in 16 pdffdlele mari cu supmfala de I mm, delimirare prin linii triple;fiecarc pitrat mare este subimpa4ir in 16 pdtrilele mici. Cinci pahate mari care conlin 80 (5 x 16)ptudlele mici reprezinti I mm3 (5 mm, suprafala x 0,2 mm indltime) (Tifeica M. €rl tfl) (fig. 385);se utilizeazA pentru numdftrea leucocitelor $i a hematiilor din urind. LCR gi a eozinofllelor dinsange (Bal$ M. t3l) (fig. 385').

Fig. 385. Releaua camereiFUCHS ROSENTHAL (dupA Bab M.).

284

Page 277: Sedimentul Urinar

Fig. 385'. Numdrarea celulelor unai sedi-ment in camera FUCHS ROSENTHAL:- se umezesc u$or proJilele laterule ale lameipentru a asigura aderenla lamelei ;- lamela a aderatperfect dacd laacestnivelse obsend i elele de difraclie NetatonklupA Buiuc D.).

tzli le

le1\umaratoare=/ celule

V.2. METODE DE ANALIZA CANTITATTVAA SEDIMENTULUI URINAR

t Meroda directa S IA\SFt-LD Si WEBB;a MetodaADDIS;. Metoda HAMBURGER.

V.2.1. MITODA DIRECT,I. STANSFELD $I WEBB

Este derivari din meroda imasinati de catre posner (Zamfirescu cheorghiu M. [4]); dierori destul de mici, fiind considerate ;estut de Drecis;.

:,:Tddllii'.fi :'l:l*i,T::::i :r#:f f;ffi:T:ff ii Tlriili"_"ililff ::i' ;Lt#;:ROSENTHAL,Dupe o prealabild omogenizare a conlinutului vasului de recoltare se cenfifugheazi l0 mlde urine intr-o epnbeti gradatd, la 1.500 turatr/minut.Se decanteazd 9 ml de supematant. iar djn I ml de urina care ramene, dupa agltare, seincarca celula de numirat cu o pipetd pasteur (Buiuc D. e/al [5]).

.", -r,,t"'.lil1li."l""tientele

pe mm3 9i se exprima rezultatul ca atare (media ciflelor oblinute p€

Exemplu de undfitoare cu cetula B'RKER _ TLTRK:r 20leucocite pe 4 mmr.. 20 leucocrte/4 = 5 leucocite pe rnmr:. J reucocrte x l0 (inalfjnea camerei/]0 (concentrafia urinei inifiale) = 5leucocitehunr.Exempta de umdrdtoare cu cetuta Fic+i _ nosdiiiii'",r #t ce"lu'l'e,ror gasite petoatd suprafala celurei se imparte la 3 qi se expnma ca atare (volmrul cer'lei FUCHS - RoSENTHATfiind de 3,2 mm3). concret, daci se numirdl0 l"r"""i," p" ,rp*r",p ii'n"*,ii,.lo'.i)"ror,," r,30 leucocite/3 = 10 leucocite / mmr.

285

Page 278: Sedimentul Urinar

V.2.2. METODA ADDIS

in 1925, Addis descric pentru prima data o mctodd prin care in urina acidi concenfatd se

poate cuantifica viteza de excrefie a cilindrilor, hematiilor !i leucocitclor (Addis T t6l)'in urind diluate, alcafne hematiile pot fi complet lizatc' cilindrii hialini dizolvati $i prin

urm rc nu mai pot fi mrmem! (Addis T. [6,,.Se utilizeaze pentru numer5toarea elementelor patologice urinare !i se lace pc urini de i2

sau 24 ore (Zamfirescu Gheorghiu M. [4]).Regimul alimentar al pacientului este cel obifnuit, cu limitarcaio timp de l2 ore j] lichidelor

ingerate (Addis T. [6]). Acest regim alimentar este dificil de aplicat copiilor (Lyttle J D [7])'Recoltarea uinei are loc in doud etape: intre orele 08 9i 20 $i 20 si 08. cu mesur'rea cxacte a

volumelor respective (Mitricd - Kondi N. [8]).in cazul in care se preferi numdrbtoarea pe 12 ore se prcferd intervalul orar 07 (sau 08) PM

- 07 (sau 08) A.M. (Lyttle J.D. [7]).La femei se recomandi ca recoltarea sd se facd prin cateterism vezical (Elden C'A etdl [9])

Modul d€ lucru:. sepipeteazain dou-i eprubete gradate de centrifugi cate l0 ml urina din celc douiprobc,

dupd o prealabilS omogenizare a acestora (eveniualul precipitat de siruri de sodiu se

solubilizeazd prin mentinerea vasului cu urind in api caldd);. se centrifugheazd probele timp de 5 minute la 1.500-1 800 turalii/minut Scdimentul

format este de aprcximativ 0,2 ml la subiectii normali $i mult mai bogal la pacienlli cu

afecliuni renale;. supematantul clar se trage latrompa de vid cu grije, pend h volumul de 1 ml sau 5 ml in

cazul urinelor cu sedimente bogate. Penftu calcul se va avea in vedete volumul final;. se omogenizeirzi cu atcnfie deosebiti conlinutr rdmas Si apoi' cu o pipeti Pastcur efilati,

se aspira o picaturd de urini care se introducc:. intr-o celule BURKER - TURK (pentru scdimentele bogate);. inff-o celuli FUCHS ROSENTHAL (in caz ul sedimentelor sArace);

. numeratoarca elementelor din cele dolliprob!ie face dupd 5-10 minute de repaus:.

-eritrocitele (ti lcucocitele) se numari cu obiectivul 20X, 40X, 60x pe o supBfali dc

I mm':. cilindrii se numara folosind obiectivul 10X pe inheaga supmfale a celulei (9 mm')

ii mai ales daca sunt pu,tini la nomir se rccomandi utilizarea camerei FUCHS -ROSENTHAL (Predtecenschi VE et dl [l0l)

Calcul: camera de numirat are o adancime de 0,1 rffn iar volumul intregii camerc estc de 0'9 mm'

sau 0,0009 cm3. Presupunand ca s-au Sdsit 270 de hematii la volumrl de 0,0009 cmr iar volumul de

udnA in care s-a concentrat scdimentul esie de 1 cmr rczultd cA:

. numerul hemariilor din to ml urina = 21ot /),oo() ;

. dace bohavul a eliminat in l2 ore 200 ml de urina, numdrul de eritrocile real eliminate intimpul respectiv va fi:

300000 .r10" -

Formula generuld Pe tru calcularea numdrului de hemdtii elininate in 12 orc esle:

wlunul in mililitti lo care s-a rcdus wina volunul in nililiniclin l) orc lsau J ore)

286

10nl',tdlunulin ilili\i ld care s-a JAc numdfitoarca

Page 279: Sedimentul Urinar

- Pentru restul elementelor se aplicd aceeati formule, linand seama de suprafala pe care s-a

facut numdratoarea $i de volumul corespunzetor (1 ml corespunde la un volum at cfunerei de0,1 mmr sau 0,0001 cm3).

VALORI NORMALE (dupi Mitricn Kondi N., modificar):I La adult:

. cilindrii. La copil:

. leucocite

. cilindrii

panI la 500.000/ 12 ore;1.000.000 - 1.800.000 / 12 ore;0 5.000 / 12 ore.

pani h 45.0000 / 12 ore;9.000 - 72.0000 / 12 ore;0 - 6.500 I 12 ore.

telor

tcrzl

4ile

Felade

I

I' . i

V.2.3. METODA HAMBURGER

Metoda Hamburger sou metoila seilimentalui minatatPrin aceasti metodd expdmarea numArului de elemente patologice se face pe minut (Mitrice -

Kondi N. [8]). Necesarul de materiale de labomtor este acelagi ca qi in cazul metodeiADDIS.

Modul d€ lucru. Examinarea se face pe urina de dimineati:

r se aruncd prima urini emisd;r,. se recolteaze urina tigp de tlei ore, subiectul aflandu_se in tot acest timp inclmostatsm:r se numere elementele de pe pafiu campud de lmmr gi se va face media mttlnehca avalorilor obtinute.

Calculul va tine seama de:. numerul de elemente eliminate pe ml de urine:. debitul urinar pe minut;

De aeetuplu presrptrnem c6 subiectul a emis in 1g0 minute un volum ale 250 ml de urina.Din acest volum s-au centritugat l0 ml udn6 la 2.500-3.000 tuatii/minut. Sedimentul oblinut s_aomogenizat intr-un volum de 1 ml_ La numfuitoarea de pe lama BURKER TURK s_au gesit catetlei elemente in pdmii 2 mm, $i cate doud elemente pe urmitorii 2 mln:, deci in total l0 elemente incele patru campuri. Fdcand media aritmetica rezulti 2,5 elemente pe camp. p€ntlu calcularea numaruluide elemente (de exemplu, h€matii) eliminate pe mililitru de urini se inmulteste cifra cL

2,5X1000 = 2500 hematii/ml urind:

diureza pe minut este d "

25%rc=l,lg ml urinA,hinut.

Rezultd cd numarul hematiilor eliminate pe minut va fi egal cu

2500><1,39 = 347 5 hemarii/minut.

in cazul in care numiritoarea elementelor se face pe camera FUCHS ROSEN.I.HAL, seprocedeazd similar cu cazulnumiretodi pe camera BURKER _ TURK:

. se mrsoare volumul de urind emis in trei ore (l g0 minute);

. se centrifugheazd l0 ml urine;

. se concentreazi la I ml;

. se cite$te sedimenrul pe lama FUCHS _ ROSENTHAL.

i le

r!

28',1

Page 280: Sedimentul Urinar

Presupundnd cb la numeretoare s-au gisit N elemente (hematii sau leucocite) intr-un pdhat

marc (cu 16 pdtrdlele mici), calculul elementelor pe minut se face, in condiliile in car€ vom nota cu

V volumul de urind climinal in trei ore, astfel:

Nx5xt/x1000 t{ x 5 xl00x,/

10 x 180

!i pentru un calcul mai simplificat vom calcula doar:

ly'x3x r/ = Xelemente/minut.

Daca elementele sunt foarte mult€ (dacA pc unul din cele 16 pitratelc exisrA cel pulin 8 9

elcmente. notate Nr), calculul se aprcximeazi ca malJos :

-lVr x 50 x l/ = llelemente/minut.

in cazul cilindrilor (indiferent dc tip) numdritoarca se face ca si in cazul leucocitelor $i al

hematjilor utilzand un obiectiv de putere micd (10x sau 20x)Consideram ce obiectiwl 20X este cel mai potrivit pcntru examinarca sedimentului canlitatlv

dmarece ofera pe lenga o hrge cuprinde.e a cimpului microscopic fi suficiente detalii mofologice

Pentru cazul cilinahilor, calculul se face pufin dcosebit fala de cclelalte elcmente ale

sedimentului organizat (Schentag J.J. el dl Il li)Se rccomandd urmatoarea formuli de calcul pe mililiffu (Schentag J-J ?l al ll l l) care apoi

este exprimati Pc mrnul.

u arul de cilindri x volunul sedinentuluinuntutul de cilhdti / nililitru =

volumul de sturt \ volum l cunerci

o nlumul sedinenlulai = volumul sedimentului rcsispendat dupi ccntrifugarc (aproxrmativ

1,0 mil i l i tr i) :o voluiul tle stnrt =volumul probei luate in lucru (aproximativ 10,0 mililitri);

a tolumul ca erci=volumul celulei FUCHS ROSENTHAL fiind de 3'2nrmr sau0'0032 ni'

Se presupunem cd pe toati supmfala camerei am gisit N? cilindrii in 1 ml dc uina, iar N

numdrul cilindrilor numerafi in lrlina examinata

/rc ' 0,0032

pentru a vedea care este numdrul N. de cilindi care se gdsesc in volumulV de urinA(emis in timp de

3 ore) putem calcula dupd o reguli simpla

/0,0]2

dar acest volum este emis in trei ore (180 minute) iar pe noi nc interescazd in cazul sedimentului

Hamburger numirul / minut

N ,N^y//o,ol2 . l80

sau dupi qrearanjare a fractiilor urmati de o amplificare de 10 ori

180

288

Page 281: Sedimentul Urinar

_%"r"rc18

sau simplificat, in cazul in care \'orn numdra doar pc un paitrat marc:

Nu/x = N x 4 x 0.2 x I' umar loral de cilinddi/minut.

Aceste calcule simpli|icate sunt aplicabilc strict camerei FUCHS - ROSENTHAL ti ele derivltdin Lombinerea uspedehrr teoretice cu cele erperimehtale.

\:{LORI \ORMALE (dupi Zamfircscu Gheorghiu M-, modificat):. h.mari i : 1(X) - 1.(Xx)/minutr. l iuco. ire 1.000 2.000/minul:. rilndrii : 0 - 2/rninut cu o toleranfe maximi pani la 7 cilindrii/minut.

BIBLIOGRAFIE

Il l. IITIIC:, \1 :t 1,1 \GA MARINESCU, S., ??nxici de henatologi( ti mictoscotie clinicd, inTITEICA- \! ar,- \cA - \IARINESCU S. (ed.). P&?ctlcd Lrboratorului clinic,Edit!,ra AcademieiRepuhiici: i : ! . : . i : : ?. : : ' : . : i ,r . l l ucurcsti 1984;l: l5l-182.[2]. PREDI:r-:\a{31 \ E . BOROVSCAIA, VM., MARGOLINA, L.T., Examenul mo4blosic alsangett.: . . P-I.-CE\SCHI. \ 'E. BOROVSCAIA, VM.. MARGOLINA. L.T., Metode deluborat,....:- ii.:" : ::::]..1 de Srat pentru Litemtud gtiintifica, Bucurc$ri, 1952,1-.11-'70.[3]. B \L S- \{ . r- L -:. : < ' .::i!; r rllt ldborator, in BAL}, M. (cd;), Lahoratorul clini( in infectii,Fdi t r r ra \1. . ; : , - a^, ' - - . " \ l : l l l 7 l .[4]. Z-\\ lFiR:>Ci -Ctsai)RGHIL. l . . I ' . . Sedimentul t l /1,?.rr., in MINISTERUL SANATATU.ACADF\jf 1. l: S -'\ - : \l!DIC-\LE (.d.), M?tude de laboftttor d( uz curent, Vol. Il, EdituraMcdical.:. Bii::sr :- :-:<-:6il

[5]. BL IL C. D- . - . ::.:-.- . l':irri dplin(ipalelor sirulroane infeqioa.'€, in BUruC. D., NECUT.V. (cd.,. TI::.: .= :::r:::|:Drr:.:e :linica. Editum MedicaLi, Bucuresti, 1999; II: 16? 200.l6l. ADDIS, T l-i". '.Am!- " -n,l

cluncnts inthe urinarr se.liment of normal indiri.luuls,'theJournr l o: Cl: : r : : : - . : . . - : . :916- \()1. IL No 5;409 415l7l. L\ T. L: .- L - rc t-jr- i i.iint t ount in normal chil.lren, J CIin Inyest, 1933 Jan.: 12 (1):8:9i .

[3] \tl:-"-,: i-,(, \li \ -..,:J \th\tanle otgd,?lc€, in MITRICA-KONDI. N. (ed.), ldrordrorrtCl: ' : : , , . . r . . : . : : : - - : \ I . \ : : . . r la_ tsucurcAti , l98It Vl l :222-257.i ._:-\ a r- Cr O\T). l.\\.. Th. kld|t sediment (:ount and btood urea.Learance te\t in

: ? i : - r . :a: \ !CHI. \ .E. . BOROVSCAIA. V.M., MARGOLINA. L.T. , Ur ina, inP(r:I:a:\dAI- \.L. BORO\ SCAIA. V.M., MARGOLINA, L.T.. Metode.le ldborator clinic,P-- i i - : ' : - -- ! .J r ! Fnrru I i rerJrurJ Sl i in l i f ic) . Bucufe)rr . lq52: l : l lo 15t)

frii\T\G, J. . GE\GO. F\,I,. PLAUT, M.8., DANNER. D., MANGIONE. A., JUSKO,r ? - i .,-4r- --::: :, ;. :'kirtur,t ol ftnal tubutar dundge in pati?ntt reui.ring aminogl,-cosides,! . r- . f

- . , - 1, . . , - i a. . , i , , i i , . r 1979 oct. ; 16(4): ,168-474.

-: T-. RC'EL!\ \lL. C;rtitul h? luolog1.. Tlrcory. and procedlfer, Firsr Edition. Lirle, Brcwn:-r: C '::;i, B,\ri:: T.rronlo. 1988.

I

:I

289

H

Page 282: Sedimentul Urinar

SISTEME AUTOMATE DE ANALIZAA SEDIMENTULUI URINAR

in mod nonnal, microscopia urinad clasicaprcsupune rcpetate menuiri ale prohelor ceeace

poate avea drept consecinti posibile erori- Ca surse de eroare enumerim:. centrifugarca probelor care produce o pierdere vadabila a elementelor sedimentului unnar;. asezarea sedimentului urinar intre lamd !i lamcld poate de asemenea si induci divefie

erori (prin liza elementelor);. disffibutia neuniforme a elementelor sedimentului sub lamele, precum $i inglobarea

acestora in masa de mucus;. numiritoarea elementelor intre lame Si hmele este subiectivi, depinzand foarte mult decel care citeite.Rolul sistcmelor automate de analizd a sedimentului urinat este acela de a indepdrta sursele

de eroare descdse mai slrs. Toh]$i aceste metode modeme, descrise maijos, remen prohibitive datorit6

preFlui de cost foarte rjdicat- Vom descrie doud tipuri de sisteme automatc de analizi:. microscopia automate, care a apirut in urma cu aproximativ un deceniu 9i sebazeazdpecitirea micioscopice automatd (computerizati);. ci lomelna in i lux dc general ie mai nou;

YLl. MICROSCOPIA AUTOMATA (rie. :te)

)<:

LampAstroboscopicA

Lentilecolimatoare

Lentile demanre

Senzor delmaglne

Fig. 386. Microscopia automatd (intelige td). Elementele de bazii ale sistemului electro'optic(Editura Masson SPA., cu pemisiune)

Microscopia automatd cuprinde trei subsisteme (Fenili D.):. subsistemul fluidl. subsistemulclectro-optic;. sub.islemul proceqorul de imagine.Subsistemat fluid sebazeaz i pe principiul micrcscopiei intre lame $i bm ele (Boltz G et al,

citat de Fenili D.). Confbrm acestui principiu particulele pot fi observate microscopic atunci cand

sunt prezenle in focarul lentilelor captatoare de imagini Astfel, in acest sistem fluxul care conlineproba in strat unic (intr-o camerd de flux) este incadratd intre doud straturi de lluid inconjuritor

Penhu controlul distribuliei ortogonale a fort,elor de limitare in camera de flux, elementele asimetrice

sunt limlte intr-o anumiti pozilie fixi in flux in oidinea expunedi secfiunii ariei lor ma\ime pc

directia de citire.

290

Page 283: Sedimentul Urinar

I

lor

Fle

ieide

Manta defluid

Manta defluid

Laser cuargon

,WTub foto-

multiplicatot

de

Lentildcorectoarc ! '

ta

Flux laminar departicule urinare

Fig. 387. tuincipiul.fio1+-citometriei ufinare (Editura Masson SpA., cu permisiune).

Citometria in flux este o metode ce permite aprecierea unor canctedstici fizico-chimice aleparticul€lor de dimensiuni mici (Fenili D.).

Flow-citometrul se compune din umltoarele pirli:. sistemul de fixare al probei;. sistemul de realizare a fluxului de lichid (containere, pompe, conducte $i vas colector);. sursd de lumina (hser de prcferinli cu argon);. . isteme optice toglinzi si f i l tre).. fotodetectori:. sist€m de analizl li stocare a datelorProba dc analizat este fomati din particule (celule) suspendate intr-un mediu lichid adecvat.Flow citometrul nu poate analjza particule cu dimensiuni mai mari de 50-60U, diametrul

capilarelor sistcmului de aspirare al probelor esfe de 70p.Dupd ce proba a fost aspiratd in aparat, suspensia de celule este aspiratd sau este fo(ate cu

ajutorul aerului comprimat se treaci pdntr-un tub capilar intr-un compartiment special numit camerdde flux. Presiunea din camera de flux determine aparilia unui jet de lichid foarte fin in interiorulcIruia celulele se dispun una dupa alta.

Dupd colorarea automata cu:. colorant fenantridinic pentru acizii nucleicii. colorant carbocianinic penhu membrana celulare,ietul de lichid $i celulele care au fostanffenate trec prin t-a1a sursei de luminl (laserul cu aryon).

Subshtemul elcctro-optic rncl]ude:. lentile de merire: "... lentile colimatoare;. lampe stoboscopicd.Lampa ilumineazi prin explozii de microsecunde oprind mi$carea elementelor de analizat.

Cadrul cu migcarea opritd este obseNat prin lentilele de merire $i imaginea este colectati ca ti lmagitevideo. Mai mult de 20 de imagini/secundd pot fi astfel capturate $i transmise celui de-al fteileasubsistem procesorul de imagini.

Subsistemul procesorul de imagine este un sistem computerizat carc transforme semnaleleelectronice in imasine.

VI.2. CITOMETRIE iN FLUX 6ig. :rz;

tdU

apl

+I

Ni i' i i

NFotodiodd

291

Page 284: Sedimentul Urinar

in momentul in care o celule tece pdn fafa fasciculului laser, acesta este imprdstiat in douitipuri de raze:

. o parte din raze sunt reflectate sub unghi mare (aFoximativ 90'):

. alta pafie din raze sunt reflectate sub unghi mic (aproximativ I 0") .Razele impriltiate la 90" sunt captate de un fotodetector numit SSC (side-scattered) 9i ele

dau relalii despre granularitatea intemb a celulei. Cu cet o celuh este mai gGnulat4 cu at.at impre$ie maimulti lumin6 spre fotodetector.

Razele impd$tiate la lff sunt captate de un alt fotodetector numit FSC (forward_scattered)

care fumizeazd informaqii despre dimensiunile celulelor Cu cat o celuli va fi mai mare, cu atat cantitateade lumind captati de fotodetector va fi rnai mare.

Fig. 338. Reprczentarea sLhematicda dislribuliei elemenlelor

(de sediment) prezenle in urina:eritrocite, Ieucocite, bacterii, spe M'tozoizi Si le'turi catE sunt recunoscute

din gra|icul de dispersie din falaluni ii inptd$tiate 6SC) ti din

intensitatea fluoresce lei (FI)(Ediruru Masson SpA., cu permisiune).

Parametrii transmisi de cei doi fotodetectori sunt inregisfali concomitent 9i apar pe ecranulcompulerului inlr- lrn \r. lem bia"\ ial:

. pe orizontah este figurati axa FSC;

. pe ve4icab este flgnrata axa SSC.Fotodetectodi FSC $i SSC sunt sensibili la lungimea de unde al laserului

Flw

Fig. 389. Repreze larea schemdlicda distribuliei a eleme lelor

(de sediment) prezente tn uri d:celute epiteliale (celule scuamoase $i''celule mici rotuncle"), cilindrii (hiI'

lini ;i respectiv cu iilcluzii) care suntcl.tsiJicali confom intinderii pukului

Iuorcscent (Fl\N) ;i a intinderii pul-

sului rdspAndh din fala luninii (Fscw)(Edituru Masson SpA., cu permisiune).

Aceste date de-a lungul mesuritorilor impedantei sunt conveftite din semnal analogic ininformafie digitale permitand clasificarea elementelor fomate in 3 clase:

L eritrocite, leucocite, bacterii, spematozoizi $i lewri care sunt recunoscute din graficul dedispersie din fala luminii impdqtiate $i din intensitatea fluorescenfei (fig. 388);2. celule epiteliale (celule scuamoase gi "celule mici rotunde");3. c.ilindrii (hialini 9i respectiv cu incluzii) care sunt clasificafi confom intindcrii pulsului

fluorescent ti a intinderii pulsului respandit din fala luminii (fig. 389)

Leucocite

Cilindrii hialini

292

Page 285: Sedimentul Urinar

Mai jos vom ilustra doud exemple de diagame de impragtierc oblinute prin flow citomctrie( f ig. 1q0.301).

@ 18.?t3c 3460.3rEC 35.5csT 0.6amr 514.2+

t /rLl 3,1tlHPFt/L\ 622,9t/H?Fl/rLl 6.61/HPFl/t l l 1.891/tPFt/!L I 92.61/APF

Prth.CAST + X'IALSRC SPERIIttc

RBC-ln{0.

08,/Hb PROIIIT

Fig. 390. Exemplu de distribulie a leucociteLor int o rc;liune a luninii i,1pl.\tidte de intensitateinaltd. in acest caz se obseni (k)uii populalii leucocitare.Leuco(:ite (WBC rrhite bhod celk), henatii (RBC red blootl rclls), bacterii (BACT-bacteria ) celule(pne liale ( EC- epitelia I r:e lLt ), ci Ii ndrii ( CAST ).Panelul tlin dreapta aratd nunArulde elenente etprimat tu nundr/pl (ni(:rolitri) ti cd nundr/campnicrarcopic (HPF highpotrerfeld - cdnp de putere inaltd obiectir de 40X $i/suu mui mare; LPF- Iott po.,terfietd - cdnp de put?re.jotisA obie.:tiy de 2AXti/:au nainiii) (Editura Matson SpA, (u

Fsc

tBc 116.G r/dl 26.3 r / l ]pFfOC 1434,8+ {/fL I 258,31/HPFEC 93,!+ r/r,Lr 16.81/HpFC6T 0,38 L'rLl 1.11{ / 'LPFtrT t213 .9+ I / ) ?23 .901PF

Prth,cAsl X'IALSRC + SPERT\tc

R8c-lnlo. oFm.phic ?

0B^rbL,El t .

PROl{ lT

Fig. 39). ErcnpLu de distrihulie a leucodtebr inn-o regiune a luminii imprAtiate de itltensitateioasi. in atest caz se ohserrA do o singurd poputalie teucocitafi.Leucocite (WBC thite blood LelLs), hematii (RBC-red blood cetls), bacterii (BACT bacteria), cetuteepitelidle ( EC-epitelial cells), cilindrii (CAST).Pdnelul din dteapta dratd nunalrul de elenente exprinet cd tlumdr/l1l (nicrolitri) ti (:a nundr/cAnpnicrcscopic (HPF-high pov:erJieLl - ciimp de putere inaltii - ohiectir de 4AX si/sarr mai narc; LPF-lot't po.,ter feld - ciinp de putcre ioosai - obiectiN de 2aX $i/sau mai micd) (Editura Mdspn SpA., cu

lor

tz lr le

dc

r l l

t i

CASI

Fscr

FN

I CAST

Fscr

293

Page 286: Sedimentul Urinar

Analizorul ne ofere de asemeneaposibilitatea unei analize volumetrice a erihocitelor urinare

care e udlA in localizarea su$ei hematuriei (a$a cum s-a adtat 9i prin studiile bazate pe analizelenumdritorii Coulter) (Shichiri M. €t dl, citat de Fenili D.) Acest analizor prezinti urmitoarele avantaje:

. este un instument complet automat;

. solicitA un volum mic d€ urine (0,8 ml);

. este rapid (analizeazd 100 probe/od);

. recunoaste $i analizeazd cantitativ automat elementele (fdd ajutor uman).

BIBLIOGRAFIE

tll. FENILI, D, Automated systems for urinary sediment analysis, in FOCAZZI, G.B. (ed.)'

PONTICELLI, C., RITZ, 8., 'Ihe Llrinary Se.liment-An inteStuted view. Second Edition, OxfordUniversity hess, New York, 1999;175 l8l.

294

Page 287: Sedimentul Urinar

hlaraFel

scade

ali i le

I

r!

it

anlrilate

.t0

le

TrpuRr DE coLoRATrr urrLrzATE iN nrrcnoscopr.q.SEDIMENTULUI URINAR

vII.l. COLORATIA STDRNHEIMER-MALBTN

lndicatiiExaminarea sedimenrelor urinarc in cazurile in care preparatele necolorate lasidubiipdvind

identificarea unor celule.Reactivi(A) Cristal violet sau clorhidmt de metil-rozaniline ...........3,0 g

Alcool et i l ic 95' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20,0 mlOxalat de amoniu .. . . . , , , . , . . . . . . . . . . .0,8 gApa bidist i lal i ad ... . . . . . . . . . . . . . . . . . .80,0 mlSolulia este stabili indefinit.

(B) Salianini O ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0,25 g

rr ac1zipd4ile

Solulia cstc stabila indefinit.(C) Solul ia de lucru:

Solutia A.... . . .3 \ 'olumeSolutia B ... . .-.97 volume.Se amesteci. se omogenizeazi;i se filtreazd. Filtlata la fi€care 2 septimeni rimanestabild 3 luni.

Proc€duraDupi microscopia curcnti la sedimentele urinare cu dubii privind id€niitatea celulelor:

se adaugd in tubul cu sediment udnar cca o piceturi solufie C colorantd pentru o picdturide sediment:

- se efectueazd Si se examineazd un prcparat microscopic umed intre lami $i lameli.Citire $i interpretarea Leucocitele polimofonucleare a\ nucleu] portocaliu-pupuriu in nuanfe mai inchise Iacelulele bdtrane. Granulafii citoplasmatice pot sd apad in numir redus.a Celulele Semheimer Mdlbin sunt leucocite atipice modificate probabil in condifiile urineihipoosmotice; au diametrul mai mare, nucleul colorat in albastru palid $i gmnuleleci loplasmatice agilare inlr-o miscare browoiana.a Hematiile dln uina acida sau neuta nu sunt colorate sau iau numai o nuanfd u$or purpurie;cele din urina alcalina dacd nu sunt lizate devin intens purpurii.a Celulele epiteliului tubilor renali apar cj.tnu.cleul intens purpuriu $i citoplasma portocaliu-purpurie, u$or mai mari decat leucocitele intens colomte.a Celul ele epiteliului t e?icdl, mari, au nucleul albastru iar citoplasma bogate este tot albastricu o nuanld mai deschise Si poate conline incluziuni.a Celulele scuamoase, vaginale sau uretrale, apar cu nucleul portocaliu sau portocaliu-purpuriu $i citoplasma multe, albasftd.a Cilindni hialini slJJrI roz-pal pana h purpuriu]'in cei eritrocitari, cefulele incolore, eventuallaland-pal, sunt cuprinse inh-o matrice hialine roz palidi dar, prin liza eritrocitelor $iacumularea hemoglobinei in trami fibrinoase, devin intens purpurii.a Cilintlrii leucocitari suntidentificali prin leucocitele intenspurpurii sau portocalii pnnsein matricea hialini roz5.t in cilindrii epiteliali pot fi identificate celule epiteliale tubulare cu nucleul purpuriuDrinse intr-o matrice hialind roz.

lentelor

295

Page 288: Sedimentul Urinar

a in citind i granuto$l culoarea intens purpude poate masca substanla hialini roz. Origineamaterialului gnnular (leucocitard, erihocitari, epiteliah) este pmctic imposibil de precizatpentru ci afinitatea tinctodah a c€lulelor degeneBte nu mai este diferenfiati.a Cilindrii Iipidi.i ftnnen incolori. idr cei (ero{/'apar omogen purpurii.a Bactetiile colora:te 7Si pistreazi mobilitatea.

YN.2. COLORAREA PEROXIDAZEI LEUCOCNAR"ECU BENZIDINA @UPA KAYE $I I-AMPEN)

PrincipiuBenzidina oxidatd de oxigenul eliberat din peroxidul de hidrogen sub acfiunea peroxidazelor

leucocitare fomeaz ii un compus de culoare albastre care coloreaz d aceste celule. In hactul urinar inflamatleucocitele polimorfonucleare, eliminate individual sau incluse in cilindrii, sunt singurel€ celule care auperoxidaz6.

IndicaFiConflrrnarca piwiei $i cilhdrilor carc confin leucocite (leucocitari, ganuloti, mic$ti) depistafi la

triajul sedimentului urinar sau in camem hemocitometrice cand exisd dubii privind identitatea elementelordepistate.

Reactivi(A) Acetat de cupu.... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0,20 g

Acid azotic solutie lN ..-. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0,86 gClucozi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .-. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5,00 g

' Apddisti1a6ad.... . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100ni@1 Benzidind drhrdroc1orice ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0.2 g

Ape dist i lat, ad.... . .-. . . . . . .- -. . . . . . . . . . . . .-. . . . . . . . . . . . .100 ml(C) Glicerit al percxidului de hidrogen

Peroxid de hidrogen ........................................1,4-46 gUre€.... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2,54 g8-hidroxichini l inn... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0,1.SGlicerol anhidru... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .-. . .-. . . . f 00 nnSolulia este eficiente cca un an (compamtiv cu instabilitatea peroxidului de hidrcgen in soluliiapoase).

' ProceduraDupd efectuarea midoscopiei curente la sedimentul probelor cu dubii pdvind identitat€a celulelor

!i a cilindrilor depistatj:- se adaugi intr-un tub nou, cumt, la o piceture de sediment urinar o picituri din solulia A. Se

omogenizeMd coniinutul prin rctirea blandA a tubului $i se lasi amestecul in repaus 4 minute;intre timp se adaugi la I 0 ml solufie B o picdturi din solulia C. Daci solulia C este mai vech€de un an se crege propo4ia la 2 picdturi solutie C penfu 5 ml solulie B;

- se adaugd la sediment o picefiue din amestecul solu{jilor B + C. Se omogenizeaze blendconlinutul tubului;

- se exanineazi la miuoscop infe lamd 9i lameli cu obi€ctive uscate adecvate.Colomtia este eficienti in inte al de cateva ore de la prel€varca probelor de urhd.Citfu€-int€rE€tarcPolimorfonuclearele izolate, in grdmezi sau integ@te in cilindrii, apar colorate in albasfu'verzui,

cu nuanle de la palid la intunecat; srmt colomte $i polimorfonuclcarcle atipice modificate prin hipoosmo-laritatea urinei. asa-numitele celule Stemheimer-Malbin; rcstul elementelor din sediment reman necolomte.

Contr0lul de calitattknpoftanti este Fopor,tia dintr€ solulia B ti C (glicerit); cu un exces de glicerit, eritrocitele capetd

un halou albastu iar polimorfonuclearele se coloreazi foafe intens 9i din celdle radiaze cu trmpul unmaterial cdstalin-albastru propo4ia corecli de glicedt poate fi oblinuti pentr-r odce lot nou de rcactiv sauverificaqperiodic pennu solulia in uz pdn dilulii seriate ti gbseNarea colomliei obtinute folosind prelevatebogate in iDlimorfonucleare (sedimentul urinelor piurice,'dilulii de puroi).

296

Page 289: Sedimentul Urinar

Vtr3. COLORATIA MAY GRUNWALD-GIEMSA

b-c.tiiFiidl o colomtic panoptica, aceasta evidentiaze detaliile morfologice al€ componentelor

Erftt e[6i cand acest lucru este imposibil doar prin examina{ea unui prepamt nati,.hicidu-{._a\d merodA da indicalii asupra pH-uluj compon€ntelor celulare. Astfel, coloranlii acizi

M tvci d. poniunile alcaline ale celulei (pd4i acidofile) iar cotoranlii bazici sunt fixafi de pirtileD.n 'Ffu bazofile). Nucleii celulelor sunt bogali in acizi nucleici:

, ridul ribonucleic (ARN) se gisegte atat in citoplasmd cet si in nucleu;- acidul dezoxiribonucleic (ADN) se giseste numai in nucl€u.Cu iir o .eluli csrc mai taneri cu atat citoplasma ei este mai bazofild datodti concenuaner

Gr1 dr rrid ribonucleic_ Pe mdsum maturAdi celula devine tot mai acidolili deoarece scadei;r\_:f.o. Je a.id ribonuclcic.

Saaa-1E coloran(e-\|r\ Grun$ald: - eozionat de albastru de meti len ... ._... . . . . . . . .1 e:

gl icef inA neurra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-0 ml;- alcool meri l ic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 ml.

Prir.ilcelul mctilic solulia are valoare de fixato! dar in acela$itimp coloreazi granulatiilectdFL*rtice cu exceplia celor azurofile.

- eozionat de azur II . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 g;- azur I l . . . . . . . . . . . . . . . . . . .-. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0,8 g;- gl icerina neutrI. . . . . . . ._... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 ml;' alcool meti l ic.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200m].

.!abidistilatd la pH = 6,8 permite afinitateamaximi a constituenfilor celulari pentru coloranlirizi- \_irio'il. de pH induc modificdri de tinctodar itate qi, consecutiv, de intemretare. ADa bidistilatipsd-'f i 3l |r. lzre la fH -6.8. ut i l i / ind formuta:

- Solutia Giemsa:

T.ffc.:- in cutii Pctri prevdzute cu bare in ,,U', se plaseaza frotiudle uscate cu fala in sus $l se

-op€ri cu solutie May Griinvald timp de 3-5 minute:

- fir.i a indepirra solutia se adauge o cantitate egale de ape bidistilad (de obicei, 25_30pic,ituri) Si se omogenizeaze amestecul pdn suflare daaer cu pipeta;

, 5e scurgc amestecul de pe lame Si se acoperd cu solulie Giemsa ireparatd exremporaneu(o picdruri de solulie ciemsa pentru 1 ml de apd bidistilari) timp de 45 de mrnure;

- s. spale cu apd de rcbinet in jet bland.Pr-'lunsirea coioririi induce precipitate sau evaporarea soluliei coloranre la lemperatura

:.wei por tace preparatul greu de interpretat.Soluia Giemsa trcbuie si se incadreze in tem€nul de garanlie deoarece ili pierde proprietdrile

Rcalate:o \ucleii apar coloruti in nuante de roz-ro$u-violet.. Ciroplasmelc in albastru, roz sau ceougiu in funclie de conljnutul de acizi nucleici si

\tdroda e\idenriazd patru tipuri de granulalii citoplasrnalice carc apar adesea $i pefiotiurile urinare:. neutrofile, colorate in roz inchis-brul;. eozinolile. colonte in portocaliu;. bazofile. in violet inchis;. a-,,urofi le. de culoare ! rolet-purpuriu.

o Bacteriile sunl cobrate in violei inchis.

- apa bidr.r1a16 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . t .000 mt;fosfatdi \odic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2g.lbsfi t monopotasic .. . . . . . . . . . . . . . . ._... . . . . . . . . .1 g.

297

Page 290: Sedimentul Urinar

vII.4. COLORATIA CU NAPHTYL AS_D CHOLORO_ACETATESTERAZA

PrincipiuScopul acestei coloratii este de a demonstra prezenta granulocitelor neutrofile; lizozomii

ganulocitelor con(in o hial'olaza specifici care poate forosi Naphtor AS,D chloro-acetat esteraza ca subsrrat;naftolul eliberat reaclioneazi cu o sare de diazoniu ,,Fast Red Violet LB", fonnand depozitc ro$ii.

Reactivi:- Sigma: Kit num. 9lC;- Naphtol As-D chloro-acetaf esteraza.Prepararea reactivilor de lucru:l Amestecarea:

- 0.1 ml .olul ic de nlr ir de sod- 0,1 ml solulie Fast Red Violet LB.

2. Se lasd in repaus 2 min. (preparat diazo).3. Sc adaugi 4 ml H:O Ia 37.C. Se amestecd.4. Se adaugi 0,5 ml tampon Trizmal pH 6,3. Se amesteci.5. Se adaugd 0,1 ml reactiv Naphtol AS-D chloro_acetat. Se amestecd.6. Solulia va deveni ugor roqie. DacI soiulia formeazi un precipitat, se filtreazii sau se

centrifugheaz6.Pr.ocedura d€ coloaar.e:l. intr un rub se aalaugi t00-200 plde sediment.2. Se adaugd 2 ml de rcactiv de lucru.3. Se incubeazd 15 min. la 37"C.4. Se centrifugheazi gi se cite$te rezultatul.Nucleii pot fi colomti prin adiugarea de albastru de metilen.Rezultat€:t Celulele polinucleare neutrofile se coloreaza intens in ro$u.a Restul celulelor riman necolonte sau capiti o culoare roz sau rofu_portocaliu datoriteadsorbtiei nespecifi ce.a Mastocitele Si unele macrofage sunt Si ele colorate cu aceastd metod6.

vII.s. coLoRATrA CU LUGOLlndicalii

. inurinelealcaline lamicroscopul cucdmp luminos $i frre colomre, leucociteie pot fi mari. umflatesau deantegrate $i u$or de confundat cu celulele renale; diferenlierca se face cu solqie Lugot.

Materiale necesare -,olUlie Lugo- iod metaloid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _ . . I g- iodurd de potasiu .. . . . . . ._... . . . . . . . . . . . .2 g- apd disri lard ad ... . . . . . . ._... . . . . . . . . . . . . . .100 ml.Se dizolve iodum de potasiu intr-o cantitate micd de ape, se adaugd iodul, se dizolva. sc

completeazi la 100 ml ape. in caz ci iodul nu se dizolvd bine in soluqia initi;i foatsconcenrrari deiodurd de potasiu, se adaugd o cantitate foarte mici de alcool.

Tehnici:- inff,o eprubetd se intrcduce o piceturi sediment udnar + o piciturA solufie Lugol;- se omogenizeaze conlinutul prin rotirea blanda a tubului;- se cfectueazd $i se cxamineazd un prcparat microscopic umeal int e lami $i lamcli.Preparatul trebuie examinat cat mai repcde deoarece. o date uscat, devine imposibil de citit.R€zultateSolutia Lugol coloreaze:a leucocitele in brun;

..1 celulele renale in galben-deschi..

298

l

Page 291: Sedimentul Urinar

__- v1r:g. coLoRATTACUALBASTRUDE PRUSTA .,.pENTRU HEMosronnrNa uRrryAR i- rlrn-"bnXitusl

,'"r""" #ll""i#liiJ,o,ffJ.T"TXil;j.f'-"'""r glanure salben'brune observak iie ribere, fieMateriale necesare:- Soiul ia I: fefocianura de porasiu 2u0;_ 5()tutra II : Acid clorbrdric looT€hnici:

""*"o,,uuiif,f#x{LT#:::;::::;:;::;::in::Ll:;,"::,"7^"*u *an,,te satben.btune- je ameslece 5 ml solul ie I cu 5 ml \olulte l l ;

se resu\pend6 \edimentul rdma\;_ peste sedjmentul resuspendat se toamd amestecul ceior doud solulii;se lasd amestecul l0 minurc m repaus;_ se cent ifugbeaze 5 minure la 2_500-3.000 turatii/minut:_, -

se inldld supematantul $i se depune sedim*orr p" o?a4 ." u"opera cu o lamelagt se e\amineazA mjcroscoDic.Rezultat€

_ Dacd existi hemosjdcrind, aceastaculoarc atbasftu_verzui.

apare sub forma unor granule (libere sau in cilindrii) de

VII. 7. COLORATIA qIJ SUDAN III (PENTRU GR.{SIMI)

, Cr5simile carc iniercseazA ce mai ades(

:J,ij;j"1il*,: ;i,i il;ili;,#lfi :: ;lfi:*;;T 1:ii,,ilT,;,::1;;::J:: ; .::ii"1l:Materiale n€cesare:

Sud:rn 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . r A- Alcoot eti l ic 95" .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 nt;

{c iJ a. 'et ic g1acia1.. . . . . . . . . . . . . . . .qU ml.Sejnc,lze$te ame\recul la fie$ere {pentru a dizolva Sudanul III) dupd care se filtreaza.- intr_o eprubeti se introduc cete.r

sudan III; 'a plc'turi din sedimentul urinar + l-2 picetun solulie- se omogenizeaza conlinutul prin rotirea bhndi a tubului;dupi aproximativ 5 minute se ia o r

sr lameia. _nctture din amestecui rezultat $i se examineazd intre lamd

RezultateSolu(ia Sudan III* coloreaze:a in roru grdsimile neutre;. in ro$u-deschis (roz) fosfolipidele 9i glicolipidele;

: ]: i l j:: l .,, *i1lr sra)i !r e.renr coresrerolulu..

- '- _rn g"rnen ponocrl iu colesterolul.

-{ rurrr sudxnl t nLc.r . re.o,rddaupenLadd ercn.ra Lpu|tedegi , . rmr.

299

Page 292: Sedimentul Urinar

leucocpercxl

triajuldepist

f lac

cunlaritr

tsBN 978-973-36-0437-2

Redactor: [,,llHAELA IOVANESCLTehnoredactare computerizatS: OLIN4PIA MARGINEAN

Bun de t ipar: 21.03.2007Apdrut: 2007

Colide t ipar: 18,75Tiraj:300

'Iiparu|executat la S.C. BISTRA SRL - Timiqoaraunt

oog

300

Page 293: Sedimentul Urinar

r.*,0

,* '

' r,1

EDITURA DE VEST

w

f s;,

vf sBN 978-973 -36-043V ^Z

Page 294: Sedimentul Urinar

.t"**SrRYffffi'tp''

h/ilt-vltt=u r RTit=tsr^\ arn,a arDrEr^n nr-3l1r\\J\ru5LJ-r-r q/ J |5U-/AIN[(;J S:Jtl'$Lg\rUJ

DAIIts@RGAGGORINA

IM-ENTUL. . * \ l

*

]NAMADGEA

*,

DU

EDITURA9

DE VESTu

Page 295: Sedimentul Urinar

Victor DumitragcuSorin GiiuDaniela $tefania GrecuDaliborca Cristina VladCorina Flangea

SEDIMENTULURINAR

Page 296: Sedimentul Urinar

z-- .4* '41' .

EDITATA CU SPRIJ]NUL AUTORITATIINAT]ONALEPL\ | Rt Ct-R( f TARI ) l lN ! l l - laA

De-scrierea CIP a Bibliotecii Nafionale a Romeniei

Sedimentul urinar /Victor Dumibaqcu, Sorin Giju, Daniela $tcfania Grecu. -Timisoara : Editura de Vesr. 2007ISBN 97il-973-36-0,{37 2

L Dumitra$cu, Victorll. Giju, SoinIIL Grecu, Daniela

616.63

lsBN978 9?3-36-0437-2

O 2O()? EDITURA DE VEST TIMI$OAR,A. P-ta Sf. Gheorghe nr. l, ROMANIA

t-

I

t

t-

I

Page 297: Sedimentul Urinar

'II

Victor DumitragcuSorin GiiuDaniela $tefania GrecuDaliborca Cristina VladCorina Flangea

SEDIMENTUL URINAR

(d\Y/

Editura de VestTimiqoara, 2007

Page 298: Sedimentul Urinar

Dr. Victor DumitragcuConferentiar, Disciplina de Farmacologie, U.M.F. "Victor Babe9" Timigoara

Sorin Giiu$ef al Compartimentului de Analiza Urinei, Laboratorul Clinic al Spitalului Clinic

Judetean de Urgente llmigoara

Dr. Daniela $tefania GrecuAsistent, Disciplina de Biochimie, U.M.F. iVictor Babe$" Timisoara

Dr. Dalibo;a Cristina VtadDoctorand farmacologie, Disciplina de Farmacologie, U.lV.F. "Victor Babeg"

Timisoara

Dr. Corina FlangeaAsistent, Disciplina de Biochimie, U.M.F. "Victor Babeg" Timi$oara,

Page 299: Sedimentul Urinar

J---a-

{

t

INTRODUCERE

Exdminarcasedine luluiuinurlrr izeazAi JbtmaliiteLevante si\ialotoase corcspunzAbdre

unui spectru wst de cazuri clinice, hbAndind as{el calitdted de test de diagnostic $i prognostic

penl,'u nulte alecliuni. cdre au deseari un cdructer plurifoctoti&I

Efectuarea sa prcsupme r:enl fugdrea u nei$iexdmindre0 tic roscopicd in vqierca decehrii

(:etulelor, L:ilindilor, bacteriilor si cristdlelar' AstJal, Iegdt de patobgio renuld, examtnarea

tedimentului urinar rcle\d date reJetitoare 1d electul distucti\,-morJblogic Si funclio al erercitat

asupru nichiului cle wriali Ju.lt)i etiopatoge ici, iar intopretarea sa .orcctA prerin.! rcci.livarea

lrectenti o bolii. Factorii anatonid lttlorfologici), aliltu de cei hiotogici metdbolici $i in special

cei.fi.ict.hiniti (suprdsattffalia urinei, co ce truliite ionice, eJectul "salting out", tluclealia,

epitaxid, J-adorut pH), exatcifi inlluenle semnilicatiw 0supru sedinentului urindr

Modificirite sedimentului urlnar trebuie atent a alizale interyretate (or 1 atar ca

descot)erire prczentd cdt ,\i i diflamitd. o tribuind ld elucidared comllexitilii cazurilor tratat( LIe

nedi.ul pructician.

Sindn)nul ,.sulimentului urinar patologi(" esle un terme recent inltodus in terup(dicA;

ttalinlrea Jiecdrei efiifili tat? il compune Presupune o actir)itate medicald in echipd' i care

speciatistut de lahomtor caopereazd u specialistul clillician li analizeazAJie(:are caz clini': in vderea

nlor t?zalrdri tcrapeutirc optime. Astfel, o se nificdlie grarii este dotd de preze ld cilindrilot

epiteliali ;i a u?lor granuloti. Cilindrii hiali i, eritrocita $i leucocitari au a(:eedSi semnili:alie ca

pft)teitutia, herutturia $i leucocitutia.Eromindrca cristdlelor tlin sedine tul urinar (tristdle de acirl uric, urati lbsfali, oxalali)

are o rdloare deosebitd, cu inplicdlii de ortlin lhrntacologit, it tazurile de cristaluri indu\e

Desi descrierca \editnenlelar winare L:o sliutie una dintre rcIe nai solicitate a aliae, totuli

literutura ttiinlilicd de r4A nfi din lura noastfi abordeazA insulicient aLeQsfi te A ndir pentru

care lutrarea defald u apd''ut cd a ne':esitate.,,Sedi enlul urinar " continuii set ia noanri d? lu I:rAri

despre in li.a d! Iaborator u uinei, frhd o dditie nercsurii, cu implicalii pdraclillice, clinice'

ter putice Si Jarnacolo+it:e raloroas(Carteuaste sutcturdtdpe tapte cdpitole. Prinele capitole (1,II) ptezifltd valorile Lle rcle r inld

si moddlitdlile de erprit are ale principdlilor cotlstitue li ai sedine tului urinar recoltQrca siprcgdtirea uri ei, rnate Lle splicitarea tehnicilor de examinare ale sedimentului urinar' e|ectui;n'

du-se o ewlLtare conpdftilirA d kh i(:ilot cktsice ti odefle, cu avantdjele si dezarantajele bt

Aliorii prezintd raloarcd e\ami atfii e$antiodnelor de wind protisPetc. ct1rc rclefi dtlt?le ..4P mai

perun?, i t t r \Jt t i ! , )drc 1n.- l in i tul t t tNl

Capitolut III rclerd late cu privire ld tehnicile microsr:opice aplicdte pentru studiul

sedimentului uritldx Chiar Si in ond4iile unui cercefitor experimentat in teh icile de microsrcpie

identifcarea tutwor eleme telor ditl setlinentul urinar nu este posibild. De aceea estP necesard

ori t r torea.,1 'r t , l , ,h n. le ' | , , l t , d nh . l t ntca

Page 300: Sedimentul Urinar

Capitolele IIr jedime tul urinar cdlitaliN) l i It ( sedimentul urinar cantitatir ) constrturc partea

cea mai (letalialA a a(eslei lucralri, bogat ilustratd Si expticit comentatd Desctieted dspectelor de

seclime t uinar l oLogiL este efe.tualA c()nparttliv..u sedinle ttl uri'1'n notmal rcntn:dndu-se

aspectele specilice.

Cdpitolele linate (VI ;i y ) se rcferA h sistemele autamate de dnalizd ale s'dinentului

urinar $ ta tipurile de cotoralii ,tilizate i lictos.::opia sedimentului uri ar

Lucrarea ar!. cu scop pt?zentdrea pe larg a compone lelor sedimenlului utinar' insolifi de

n1 foarte bollat material imdgistic:' . din totaLut de fotogralii' peste g|a,l) sutlt ndtelidle proprii ;i doar o icd pQrte

(eplo natir E%) sunt Preluate din literatufi;. me liondn ci materidlete preluate .lin literalura de specialitate, cu pemlisiulea autonlor'

reprezinild ,:omponente ettrem de rate ale sedimentului winar; sunt prczentate astfel inagitli

rliosebite si u;ice.lin coleLlitl unor sPecialisti tle renume ulre au cercelat ti aproJinddl

tehnicu exaninalrii sedime tului utinat respectiv Gbwnni Battista Fogazzi ti Richanl Dion;

. in ceea ce pri|e$e naterialele ?roprii subli iem .ftiptul cA afit -lbtograliik cAt si

comentariile aparlin autorilor. Cazurile seleclionate' cu sedimente urinarc releNanle clilic'

deseofi pato!41omonirc pentru dfeclittnea rcspectirii att fost wmdrite h evolulie in ':linicile

dt

specialitale din udtul Spitatului Clinic Judelean de Uryenld Tiniloaru'

Fotogrufrile Prezentate pe parcursul lucrdrii s-au ekctuat i Labotatorut Clinic al Spitalului

Clinic Jude1ein tli Urgenld Timisoarc (compartime tul de Analizct Urinei) dupn o khtticd

indiritlualizatd Si defnitiratd tb cAte autori Aceste inaghi au fost ulterior pro&sate P?ntru a le

aduce inlbrmd opti A Pentru liqarie parcirsul acestei lutrdri an wmdrit permunent si expu erea paralelismului tehnicilor

micrcscopice, care ajutd la recunoastereo diferitelor componente din sedimentul utinar atunci cA d

micros.opia opticd ohisnuitd nu co duce la tezultate concluLle te

Cartea, care arc wt cert caficter intedisciplillar, se adrcseozd deopotrivd cateSofiei Preclini&'

rcspectir medicilor de laborator, chimiStilor' biologiloL asistenlilor de laborator, studenlibr ld netlicind

sijatmacie, precun si celeiclinice, rcspectir edicinirclolt rologi speciali$ti de medicinA hrcmd

pediatri, practicie i Seneralitti nedici dellmilie.'

ii irrheiere,torim sit nullumim d-nei dr. Ligia PetriLa, medic Pinar neftoloS' penttu sPriiinul

consta t Pe care ni I a oferit in se[eclio arca &zurilor semnifcatire clinic, precun Si 'olectivuluicompdft;nentului speci;ti.at pe Analiza Ltrinei din c.tdruL Iaboratorul Clinic Centrdl al Spitalului

Clinic Judelean de Urgenld Timi$oaru .

De aseme ea, doim sit ne exp nam recuno$|itlla fa!'t cle d-na dr Ancd Alexandra Matusz

rl-ntt Maria Bunica, rl-nut dt h u! Nebet, prccun $i Labordtorului Foto-Oskat nmitoan cate ti''tu

dd^ , on!rihu!ta la rcaltztred at c:1ei lucriti

I ,

h

I

Autorii

t

f

Page 301: Sedimentul Urinar

CUPRINS

INTRODUCERE

CAPITOLUL IVALORI DE REFERINTA $I MODALITATI DE EX"RIMAREALE PRINCIPALILOR CONSTITI]ENTI AI SEDIMENTULUI URINAR

CAPITOLULIIR,ECOLTAR-E { SI PRECATIREA URINEIIL1. Colectarer urinei.

1

It

l l .1- 1 . Urina proaspitd, "dc dimineali"IL 1.2. Udna recoltati pe un intewal dc timp

l l 2. iu l4 de orc. re.pectrr . l ore ' . . . . . . . . . . .

l t

202020

2I212222232324

21

26262626292930303535363637313'73839,+o

124242124250

II.2. Consenarca probelor de urinilL3. Conraminarea probelor dc urind

IL3.L Substante contaminante carc provin deII.3.2. Conlaminanfi provenind din laborator.l l .3.r . Conraminanl i d in mediul inconjuf i ror

la paclcnl .- . .

II.4. Factori de interferenti..

CAPITOLI]L ITMrcRoscoPUL $I TEHNICT MTCROSCOPTCE

III. l . Microscopul optic sau fbtonic... . . . . . . . . . . . .I ILl. l . Defini l ic qi pdncipiu de funcfionare....I I1. l . l . Dtscr ierer microscopului

l ILl.2. l . Parlea mecanici.l l l -1.2.2. Partea optici

l l l . l .2.2.1. Sistemul deIIT.1.2.2.2. Sistcmul optic propriu zis.

11.5. Modalitefi de prcgitirc a udnei pentru analiza scdimentului urinar,utilizalc in laboratorlrl clinic al Spitalului Clinic Judetean de Urgenti Timi$oaraCompartimentul de Analizi a Ur1nei... . . . . . . . . .

ilumin e

I IL l .3. Not iunielementaredeopt icdmicroscopic i . . . . . . . . . . . . . - - . . . . . . . . . . .I1l.1-3.l . Puterea dc mdrirc a microscopului. . .I IL l .3.2. Crosismentul microscopului.. . . . . . . . . .

I IL2.L Microscopul cu contrast deIIL2.2. Microscopul cu lumini pol

fazi (MCF)arizatn (MLP)

i1

I IL l .J.3. Apertura numedci

I I I l . l 5 Dic l rn la f ronrJ14.. . . . . . . . . . . .I IT. l . TehniLi nr( fuv, t i re. . . . . .

111.2.3. Alte tehnici microscopice

CAPITOLUL IVSEDIMENTUL URINAR CALIT]ATIV

TV l. Sedimentul organizat calitativ.M.1. Celulclc sedimentului urinar

lV | . l . l . I e cocrre. macrofage $i corf i grA5o)i o\ al iM. l .Ll . Neutrof i le leIVl. l .1.2 Eozinof i le le