LINEAMIENTOS DEL PROGRAMA DEL

SEGURO ESCOLAR2013-2014

Presentación

El seguro escolar es una póliza de gastos médicos, que garantiza la atención de forma gratuita en caso de sufrir un accidente escolar.

Qué es el Seguro Escolar Qué es el Seguro Escolar

Cualquier suceso motivado por una acción súbita e inesperada, a cargo de un factor externo y deja como consecuencia una lesión corporal, que es aquella en la cual existe un peligro inmediato, real o potencial, para la vida o función del paciente o tiene riesgos de generar secuelas graves y/o permanentes si no recibe atención en las primeras horas de ocurrido.

Qué es un accidente Qué es un accidente

Los beneficios comprenden:

Atención médica, quirúrgica y dental, hospitalización si fuera necesario, medicamentos, aparatos ortopédicos (muletas, collarines, cabestrillos).

Beneficios del Programa:Beneficios del Programa:

Cuando ocurra un accidente dentro del plantel. Al asistir a alguna actividad programada y autorizada por la autoridad educativa (desfiles, visitas guiadas o excursiones).Conforme a los lineamientos para las visitas guiadas de la Gaceta de Gobierno No. 78 del 27 de abril del 2012.

En el trayecto directo de la casa a la escuela y viceversa, hasta por un lapso de 2 horas.

Casos en que es válido el Casos en que es válido el seguro:seguro:

  Gastos médicos por accidente: $25,000.00.

Indemnización por pérdidas orgánicas: $15,000.00 M.N. (Conforme al porcentaje que corresponda a la pérdida orgánica estipulada por la Aseguradora en la Escala “B”).

Indemnización por Muerte Accidental y/o indemnización por gastos funerarios: $40,000.00 M.N.

Coberturas:Coberturas:

Qué hacer en caso Qué hacer en caso de Accidentede Accidente

Informar inmediatamente a los padres de familia.

El alumno accidentado debe acudir acompañado del padre o tutor, profesor o algún otro adulto a cualquier hospital de la red pública o privada.

Presentar la carta expedida por la dirección escolar, (INDISPENSABLE PARA LA ATENCIÓN MÉDICA.)

El seguro no aplica en:El seguro no aplica en:

Ningún tipo de enfermedad. Durante vacaciones, días festivos y fines de semana. Padecimientos preexistentes. Sucesos provocados por el mismo alumno (tragarse monedas, introducirse objetos al oído y/o nariz etc.). Riñas y/o peleas. Lesiones por infección, envenenamiento o por inhalación de humos, gases salvo que se demuestre que fueron consecuencia de un accidente. Lesiones que sufra el asegurado estando bajo el influjo de una droga o enervante salvo que hayan sido prescritas por un médico y se demuestre el hecho.

Cuándo se suspende Cuándo se suspende el seguroel seguro

Al causar baja de la escuela.

Muy ImportanteMuy Importante

Solo se dará atención médica el día del accidente, por lo que es indispensable que el Director Escolar emita la carta el mismo día del siniestro, absteniéndose de elaborarla en días posteriores al suceso, (Con excepción de aquellos casos, cuando el accidente ocurra durante el trayecto escuela-casa y por lo mismo no sea posible expedirla). La carta debe ser llenada en todos sus apartados por la misma persona, sin tachaduras, enmendaduras y/o borrones, así como el responsable de firmarla, debe anotar su nombre y sellarla. No se cubrirán golpes simples (moretones superficiales, heridas no sangrantes como rasguños, araños, raspones.) No se pagará reembolso, cuando la atención médica sea en un hospital de la red y el accidente ocurra en la escuela. Se debe evitar en lo posible, que los padres de familia acudan a instancias no contempladas en la red de Servicios Médicos Públicos ó Privados. El pago por concepto de reembolso estará sujeto a revisión del mismo por parte de la Aseguradora, debiéndose ajustar al monto de la prima contratada y los honorarios médicos al tabulador que maneje la Aseguradora. La falsa o inexacta declaración de los hechos en la carta expedida por el Director Escolar, exime de toda responsabilidad de la Aseguradora.

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRÁMITE DE REEMBOLSO:EL TRÁMITE DE REEMBOLSO:

Aviso de accidente o enfermedad Informe Médico Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos Mayores Inicial Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos Mayores Complementaria Solicitud de Pago Directo de Gastos Médicos Mayores

Dichos documentos serán enviados vía correo electrónico al padre de familia que

solicite el mismo.

CARTA EXPEDIDACARTA EXPEDIDA

CARTA DIFERENTE LETRACARTA DIFERENTE LETRA

CARTA MAL REQUISITADACARTA MAL REQUISITADA

ENFERMEDADENFERMEDAD

PADECIMIENTOPADECIMIENTO PREEXISTENTE IIPREEXISTENTE II

PADECIMIENTOPADECIMIENTO PREEXISTENTE IIPREEXISTENTE II

PARA CUALQUIER DUDA, COMUNICARSE AL CENTRO DE ATENCIÓN TELEFÓNICA, EN UN HORARIO DE 8:00 A 20:00 HORAS.

NÚMERO GRATUITO