Stand: 08/2020 Formularnummer: 600 000 0287 1/2

Aufstiegsfortbildungsförderungsgesetz (AFBG) Selbstauskunft und Antrag auf Freistellung, Stundung/ggf. Erlass, Ratenzahlung

(zur Vorlage bei der KfW)

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Name, Vorname(n)

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Aktuelle Anschrift (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer, ggf. Land)

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Telefonnummer(n) E-Mail-Adresse

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Familienstand Anzahl unterhaltspflichtiger Personen

1. Aktuelle berufliche Situation

Ausbildung: Studium: Promotion: bis: ________________

angestellt: selbstständig: arbeitssuchend: sonstiges: ________________

2. Höhe der monatlichen Einkünfte / Zuwendungen von Dritten der letzten drei Monate (bitte Nachweise und bei Zuwendungen Dritter Bestätigung der Zuwendungsgeber beifügen)

Ich erhalte Zuwendungen privater Dritter: Lebenshaltung Wohnen

über weitere monatliche Einkünfte verfüge ich nicht.

3. Aufstellung über außergewöhnliche monatliche Zahlungsverpflichtungen und Kreditraten (Gewöhnliche Lebenshaltungskosten wie Lebensmittel, Kleidung, Telefon, Versicherungen etc. bitte nicht aufführen.)

Monat Nettoeinkünfte Darlehensnehmer Monat Nettoeinkünfte Darlehensnehmer

1) EUR 3) EUR

2) EUR

Art der Ausgaben Höhe (EUR) Art der Ausgaben Höhe (EUR)

Unterhaltskosten ggü. Dritten

außergewöhnliche Ausgaben gesamt

_______________________ KfW-GP-Nummer

_______________________ Darlehens-Kontonummer

KfW – Niederlassung Bonn

Abteilung BKb

Ludwig-Erhard-Platz 1 - 3

53179 Bonn

Stand: 08/2020 Formularnummer: 600 000 0287 2/2

4. Aufstellung über vorhandenes Vermögen

Es ist kein Vermögen vorhanden Es ist folgendes Vermögen vorhanden.

über weiteres Vermögen verfüge ich nicht

5. Ehepartner/Lebenspartner im Haushalt (sofern zutreffend):

Mein Ehepartner/Lebenspartner hat mtl. Nettoeinkünfte von ____________ EUR kein Einkommen

6. Kinder (sofern zutreffend, bitte beim ersten Mal Kopie der Geburtsurkunde und ggf. des Behindertenausweises beifügen)

7. Pflege eines nahen Angehöriger gem. § 7 Abs. 3 Pflege ZG

Ich pflege einen nahen Angehörigen

(bitte Kopie des Pflegebescheids und eines Kontoauszugs – nicht älter als 4 Wochen – mit Auszahlung des Pflegegelds beifügen)

Name Pflegegrad Pflegebescheid vom

8. Ergänzung (ergänzende Informationen, z. B. weitere Darlehen, gewünschte Ratenhöhe):

Es gelten die produktspezifischen Datenschutzhinweise für Bildungsprogramme der KfW. Diese sind abrufbar unter

www.kfw.de/datenschutz_bildung.

Ich versichere, dass meine Angaben richtig, vollständig und wahrheitsgemäß sind. Mir ist bekannt, dass ich verpflichtet

bin, jede Änderung der hier dargestellten Verhältnisse der KfW unverzüglich schriftlich zur Kenntnis zu bringen.

__________________________________________ __________________________________________ Ort, Datum Unterschrift

Art des Vermögens Höhe (EUR) Art des Vermögens Höhe (EUR)

Bank-/ Bausparguthaben Wert Grundvermögen (selbstgenutzt),

aktueller Verkaufswert

Sparguthaben Wert Grundvermögen (vermietet/

verpachtet), aktueller Verkaufswert

Wertpapiere Höhe der auf dem Grundvermögen

ruhenden Belastungen)

Vermögen gesamt

Name Geb.-Datum Nettoeinkünfte

(z. B. Kindergeld)

lebt im

Haushalt?

ggf. Grad der

Behinderung