Seminar „Psychopathologische Prozesse und … · höhere Komorbidität mit Sucht, antisozialen und ... Komorbidität Depression 96% Angst- und Panikstörungen 88% Posttraumatische

Seminar „Psychopathologische Prozesse und psychologische Intervention I"

Borderline – eine unbarmherzigeemotionale Achterbahnfahrt ohne offensichtliches Ziel

Timo Zühlke und Vanessa Graf

Universität Bern

Übersicht

> Definition

> Klassifikation

> Diagnose

> Epidemiologie

> Ätiologie

> Therapie

> Studien Affektregulation

Definition

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

Ätiologie

Therapie

Studien Affektregulation

Grenzlinie

> Borderline = Grenzlinie Stern (1939) Grenzbereich zwischen Psychose und Neurose

> Populär gemacht Kernberg (1960er)

> Übersichtsarbeit Gunderson & Singer (1975) führte zur Anerkennung des Störungsbildes und zur Aufnahme ins DSM-III (1980)

> Bohus Definition schwerwiegende Störung der Affektregulation, begleitet von einer verzerrten Wahrnehmung des Selbstbildes und Störung des zwischenmenschlichen Verhaltens

Konträre Gefühle

vs. Schroffe Zurückweisung

vs. Rückzug

vs. Selbstverletzung

vs. Selbsthass

vs. Todeswunsch

Anlehnungsbedürftigkeit

Sehnsucht nach Gemeinschaft

Verletzlichkeit

Eigensucht

Lebenshunger

Klassifikation

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

Ätiologie

Therapie


DSM-5

> Persönlichkeitsstörung

> Aufteilung in drei jeweils symptomatische Cluster:Cluster A: sonderbar, exzentrisch

• paranoid

• schizoid

• schizotypisch

Cluster B: dramatisch, emotional, launisch

• antisozial

• Borderline

• histrionisch

• narzisstisch

Cluster C: ängstlich, furchtsam

• selbstunsischer

• abhängig

• Zwanghaft

Psychopathologische Kriterien

1. Übertriebene Bemühungen, das Verlassenwerden

zu vermeiden

2. Neigung, sich auf intensive, aber instabile Beziehungen ein

zulassen

3. Fehlen eines klaren Identitätsgefühls

4. Störung der Impulskontrolle

5. Wiederholtes suizidales und selbstverletzendes Verhalten

6. Starke Stimmungsschwankungen

7. Chronische Gefühle von Leere und Langeweile

8. Neigung zu unangemessenen Wutausbrüchen

9. Vorübergehendes psychotisches Erleben oder Dissoziation

Diagnose

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

Ätiologie

Therapie


Messinstrumente

Borderline-Persönlichkeits-Inventar (BPI)

> Selbstbeurteilungsfragebogen

> Dauer: 20 Minuten

> Identitätsdiffusion: „Ich frage mich häufig, wer ich eigentlich bin.“

> Angst vor Nähe: „Ich habe manchmal mörderische Vorstellungen.“

> Primitive Abwehrmechanismen: „Ich fühle mich oft wertlos und hoffnungslos.“

Epidemiologie

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

Ätiologie

Therapie


Zahlen und Fakten

> Punktprävalenz 1-2% (Lebenszeitprävalenz 3%) (Trull et al. 2008; Bohus, 2011)

> Frauen : Männer 1:1

— Frauentypisch: höhere Dissoziationsneigung, höhere Komorbidität mit PTBS, Essstörungen, Depressionen und Angststörungen

— Männertypisch: höhere Impulsivität und Wutaffekte, höhere Komorbidität mit Sucht, antisozialen und narzisstischen Persönlichkeitsstörungen

> Suizidrate 5-10% (Jerschke et al. 1998; Grüttert, 200;Rotehnhäusler et al. 1999)

Zahlen und Fakten

> Punktprävalenz 1-2% (Lebenszeitprävalenz 3%) (Trull et al. 2008; Bohus, 2011)

> Frauen : Männer 1:1

— Frauentypisch: höhere Dissoziationsneigung, höhere Komorbidität mit PTBS, Essstörungen, Depressionen und Angststörungen

— Männertypisch: höhere Impulsivität und Wutaffekte, höhere Komorbidität mit Sucht, antisozialen und narzisstischen Persönlichkeitsstörungen

> Suizidrate 5-10% (Jerschke et al. 1998; Grüttert, 200;Rotehnhäusler et al. 1999)

Komorbidität

Depression 96%

Angst- und Panikstörungen 88%

Posttraumatische Belastungsstörung bis 75%

Substanzmissbrauch- & abhängigkeit 65%

Dissoziative Störungen 60%

ADHS bis 60%

Essstörung 50%

Andere Persönlichkeitsstörungen bis 50%

Siehe Jerschke et al., 1998; Grüttert, 2000; Oldham et al., 1995; McGlashan et al., 2000; Zanarini et al 1998a; 2008, Bohus

Ätiologie

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

Ätiologie

Therapie


Bio-Psycho-Soziales Entstehungsmodell

Genetische

BelastungUmwelt-

Faktoren

Dysfunktionale

Verhaltensmuster

Affektregulations-

Störung

Linehan, 1993

Therapie

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

Ätiologie

Therapie


Psychotherapie

> Dialektisch-behaviorale Psychotherapie (DBT) Linehan

> Mentalisierungsgestützte Psychotherapie (MBT)Bateman & Fonagy

> Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)Kernberg

Dialektisch-behaviorale Psychotherapie (DBT)


Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

Ätiologie

Therapie


Affektregulation

> Biosoziale Theorie von Linehan

> Wie erfassen wir emotionaleZustände?

> Profil emotionaler Zuständeeines Borderline Patienten

> Emotionale Zustände als Attraktoren bei Borderline?

Biosoziale Theorie

Zentrum: Störung Emotionsregulation

> Erhöhte Sensitivität

> Übersteigerte Intensität

> Verzögerte Rückbildung

Problem Untersuchung Affektregulation (Emotionale Zustände zu Komplex)

> Emotionsinduktion, subjektive Parameter (Fragebögen), psychophysiologische Parameter (Herzfrequenz) geringe externe Validität

Idee: Reduktion der Komplexität auf ein Symptom welches alle emotionalen Zustände gemeinsam haben.

Spannung

Borderline-Patienten berichten über:

> Nicht erklärbarer rapider Anstieg Spannung

> Nur allmählicher Rückgang auf Ausgansniveau

Übereinstimmung mit BiosozialeTheorie erhöhte emotionale Verletzlichkeit

Experiment Stigmayr et al. (2005)

Spannungsprofil Kontrollprobandin

Stiglmayr et al. (2005)

Spannungsprofil Borderline-Patientin


Spannungsprofile Vergleich


Spannungsprofil Borderline-Patientin


Emotionssequenzen

Vier Sequenzen werden unterschieden:

Activation

Persistence

Switch

Down-regulation

Erhebung anhand Minicomputer über 24h (auditives Signal alle 15min ausgenommen Schlaf)

Frage: How did you feel just before the beep?

happy, interseted, anxious, angry, sad, ashamed, disgusted, emotion, but I cannot name it and no emotion

Zusätzlich Frage sekundäre Emotion

Emotionssequenzen

> Insgesamt 100 Personen untersucht 50 Borderline-Patientinnen und 50 Kontrollgruppe

> Missings nach 340s (Intervall 40s)

> Datenerhebung gibt Aufschluss auf zwei Dinge:

– Frequenz wahrgenommener Emotionen

– Frequenz Emotionssequenzen

Emotionssequenzen

Reisch et al. (2008)

Emotionssequenzen

Reisch et al. (2008)

Emotionssequenzen

Implikationen:

Freude und Angst Aktivierung

Ärger auf AbfolgeAngst

Oszillation zwischenAngst und Trauer

Nichts anderesals zwei Attraktoren

Dynamik verstehen stoppen Osz.

Kritik

> Die Methode Minicomputer als Verzerrung

> Intervall 15min

> Andere Krankheitsbilder Grund Resultate

> Geschlechtsspezifische Daten

Take Home Message

> komplexe Ursachen

> Störung der Spannungs- und Affektregulation

> Vielfältige Komorbidität

> Störungsspezifische Psychotherapie wirksam

> Trauer und Angst als Attraktoren

Textquellen

> American Psychiatric Association. (2015). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen–DSM-5®. Göttingen: Hogrefe Verlag.

> Bohus, M. (2002). Borderline-Störung. Göttingen: Hogrefe Verlag.

> Bohus, M. et al. (2009): Interaktives SkillsTraining für Borderline‐Patienten. Stuttgart: Schattauer Verlag.

> Bohus, M., & Berger, M. (1996). Die Dialektisch-Behaviorale Psychotherapie nach M. Linehan Ein neues Konzept zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Der Nervenarzt, 67(11), 911-923.

> Bohus, M., & Reicherzer, M. (2012). Ratgeber Borderline-Störung. Informationen für Betroffene und Angehörige. Göttingen: Hogrefe Verlag.

> Koenigsberg, H. W., Harvey, P. D., Mitropoulou, V., Schmeidler, J., New, A. S., Goodman, M., ... & Siever, L. J. (2002). Characterizing affective instability in borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry.

> Reisch, T., Ebner‐Priemer, U. W., Tschacher, W., Bohus, M., & Linehan, M. M. (2008). Sequences of emotions in patients with borderline personality disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica, 118(1), 42-48.

> Stiglmayr, C. (2011). Affekte- Spannung und die Borderline-Persönlichkeitsstörung. In B. Dulz, S.C. Herpertz, O.F. Kernberg & U. Sachsse (Hrsg.), Handbuch der Borderline-Störungen: mit 90 Tabellen (S. 384-389). Stuttgart: Schattauer Verlag.

> Stiglmayr, C. E., Grathwol, T., Linehan, M. M., Ihorst, G., Fahrenberg, J., & Bohus, M. (2005). Aversive tension in patients with borderline personality disorder: a computer‐based controlled field study. Acta PsychiatricaScandinavica, 111(5), 372-379.

> Ustorf, A-E. (2014). Borderline – Das schwierige Leben in einer schwarz-weissen Welt. Psychologie Heute, 7(41), 44-49.

Abbildungsquellen

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Schwarz – weiss: http://s_v_v.beepworld.de/files/bordi3.jpg

http://ostfalia.de/export/sites/default/de/pws/jungra/downloads/Vortraege/BPS-

Speziell-04.11.2013.pdf

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G

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