República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia Facultad de MedicinaEscuela de Medicina

Pre-Clinica de Ginecología y Obstetricia

Puerperio Normal y Patológico

Br. María v VillalobosBr. Mariangel Villasmil

´´Es el periodo de aproximadamente 6 semanas que va desde la expulsión del feto y la placenta

hasta la regresión de las modificaciones anatómicas y fisiológicas del embarazado

mayor de 20 semanas´´

Inmediato Primeras 24 horas

Mediato Hasta la primera semana

Tardío 8va día hasta la sexta semana

Aparato genital

• Fondo uterino al nivel la cicatriz umbilical ´´Globo de seguridad de Pinard´´ prevención de hemorragias

Involuciona 2 cm por día 3 Dia Por debajo del ombligo 5 Dia Entre el ombligo y la sinfisis pubiana 10 Dia A nivel de la sinfisis 14 Dia Intrapelvico

PesoGrávido: 1700g a 1500g.Final del puerperio: 50 a 70g.

Cuello Uterino.

Permeable a 2 dedos en los primeros días, luego involuciona de tal manera que al final de la primera semana escasamente permite el paso de los dedos.

Nunca alcanza su estado preparto.

Multípara Nulípara

DeciduaCapa superficial

• Infiltrado leucocitario• Tejido granuloso• Origina los loquios

• Olor peculiar• Duran de 3-6 semanas• 3 Tipos: Hemáticos, Serohematicos, Serosos

Capa Profunda o Basal

• Fondos glandulares de la que se regenera el endometrio

Pared Abdominal• Laxa

• Blanda• Estrías

• Diastasis de los rectos

Aparato Urinario• Mucosa vesical edematosa • Distensión Retención Urinaria e Infecciones

Aparato Circulatorio• PA y FC se normalizan•Se normaliza la resistencia vascular periférica

Aparato Digestivo• Timpanismo moderado

• Apetito disminuido• Estreñimiento

Aparato Respiratorio• Disminución de la presión de cavidad abdominal• Desaparece alcalosis respiratoria

Sistema Hematopoyético•Leucocitosis con neutrofilia•Aumento de la globina y fibrinógeno

Piel• Petequias•Hemorragia conjuntival

Mamas• Completo desarrollo funcional

• La Glándula mamaria se prepara para la lactogénesis y galactopoyesis mediados por la Prolactina y la Oxitocina.

Sistema Endocrino•Disminución de la Progesterona y del Estrógeno placentario•Aumento de la secreción de Prolactina

Puerperio Patológico

está dado por complicaciones que se pueden presentar en este período, las cuales consisten en: hemorragias, infección puerperal, trombosis, embolia pulmonar, mastitis, infecciones del tracto urinario, depresión puerperal.

Complicaciones Tempranas 1-Hemorragias: se define como una pérdida sanguínea superior a 500

mL, se puede presentar dentro de las 24 h después del parto, considerándose como una hemorragia del puerperio inmediato o hemorragia puerperal temprana.

Causas:

Atonía uterina: se define como perdida del

tono de la musculatura del útero.

Retención de restos placentarios: Los pequeños fragmentos parcialmente separados de la placenta(Cotiledones de placentas normales) pueden ocasionar hemorragia posparto al interferir con las contracciones uterinas adecuadas.

Útero distendido y aumentado de tamaño

Pérdida hemática.

Taquicardia y agitación.

Hipotensión. Y signos de shock

Atonia uterina

Mala inserción de la placenta o por una implantación anórmal

Laceraciones del canal de parto: las laceraciones del perine, vagina, y cuello uterino son más frecuentes después de un parto. Los desgarros del cuello uterino tienen mayor posibilidad de ocasionar hemorragia grave. puede manifestarse durante el alumbramiento

Inversión uterina: Hemorragias por mala retracción del útero y estasis venosa por estrangulación en las zonas invertidas

2- Dolor y Edema

3- Depresión post parto

3- Ingurgitación mamaria: caracterizada por aumento bilateral de volumen, dolor, enrojecimiento, calor local, y aumento de la red venosa.

4- Crisis y trombosis hemorroidal: se acompaña de dolor agudo y molestias en la región anal.

5- Íleo paralitico: ocurre sobre todo en las cesáreas, y se caracteriza por distención abdominal acompañada de vómitos y nauseas.

No es frecuente si:o Intervención no se prolongo demasiadoo No hubo manipulación intestinal

6- Coxalgia postparto: se debe a la retropulsión del coxis durante el periodo expulsivo.

Abarca hasta la primera semana Postparto

Complicaciones Tardías

Hemorragias tardías:

Retención de restos placentarios: se caracteriza por sangre roja, perdida indolora y con pocos coágulos. Hay hipertermia , el útero esta subinvolucionado blando y doloroso.

Abarca desde la 1 semana hasta la 6ta semana postparto

Infección puerperal: invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenas y saprofitos.

o Vulvovaginitis: la vulva esta edematosa enrojecida y tumefacta. Originándose en un desgarro o una episiotomía

o Cervicitis: se da como consecuencia de desgarros cervicales

EtiologiaAgentes aerobios y anaerobios

Complicaciones Tardias

Endometritis : Se define como Infección ascendente de patógenos al tracto genital inferior.

Los factores asociados son: anemias, cesáreas, obesidad. Fiebre 39-40 c

escalofrios

Dolor en hipogastrio

taquicardia

Útero subinvolucionado blando y doloroso

Loquios purulentos y fetidos

Mastitis: microorganismos de los orificios nasales del Neonato. Suele aparecer entre el 4 y 5 dia después delParto. Hay 3 tipos:M. parenquimatoso: compromete los acinos glandulares. La mama esta tensa y dolorosaM. Intersticial: compromete el tejido conjutivo interglandular. Hay dolor y tumefacción edematosa con compromiso de los ganglios axilaresM. mixta: se superpone los síntomas de los 2 anteriores

Sindrome de Sheehan

- Es poco frecuente, pero muy grave.- Corresponde a una necrosis de la hipófisis anterior.- Secundaria a una hemorragia profusa del parto.- El déficit hormonal se manifiesta cuando se necrosa más del 75%

de la glándula.

- Clínica : - Ausencia de lactancia ( precoz).- Hipogonadotrófico, hipogonadismo.- Disminución del vello axilar y pubiano.- Preeclampsia- eclampsia

Gracias!!!