Seminrios E-HCPA: Delirium
R1 mei Rafael beltrameR1 neuro leonardo carbonera
Porto alegre, 20 de agosto de 2015Seminrios E-HCPA: Delirium
IntroduoProblema de grande dimenso, acometendo 45-87% de
pacientes internados na UTI
Marcador de disfuno orgnica
Preditor independente de intercorrencias e
prognstico:Auto-extubaoRemoo de cateteresTempo de internaoAumento
de custosCompromentimento cognitivo a longo prazoMortalidade em 6
meses e 1 ano.Conceito
Disfuno cerebral AGUDA caracterizada por alteraes de conscincia
TRANSITRIAS e FLUTUANTES acompanhadas de COMPROMISSO
COGNITIVO.ConceitoNecessita de todos os seguintes:Perturbao da
conscincia com reduo da capacidade de direcionar, focalizar, manter
ou deslocar a ateno.Alterao na cognio ou desenvolvimento de
perturbao da percepo que no mais bem explicada por demncia
preexistente, estabelecida ou em evoluo.A perturbao ocorre ao longo
de um curto perodo de tempo e com tendncia a flutuaes ao longo do
dia.Existe evidencia de que a perturbao devida a causas fisiolgicas
diretas de uma condio mdica geral.
ConceitoSintomas podem persistir por 10 at 30 dias.
Grande variabilidade de sintomas cognitivos e comportamentais:
da lentificao psicomotora at mesmo ansiedade e combatividade.
Delirium Hipoativo x Hiperativo x Misto
Como detectar
PrevenoCompreenso e deteco dos fatores de risco
predisponentes!!
Fatores PredisponentesEpisdio Prvio DeliriumPolifarmciaStatus
funcional ruimProcedimentos mdicos ou
cirurgiasFecalomaBexigomaPrivao de sonoAbuso ou privao de
drogas
PRE-DELIRIC
PRE-DELIRICRisco baixo: 0-20%
Risco moderado 20-40%
Risco alto 40-60%
Risco muito alto > 60%PrevenoABCDEAweakening and Breathing
coordination of daily sedation and ventilator removal trials-
Manter os pacientes acordados ou com sedao leve sempre que possvel,
com tentativas de interrupo dirias de sedao e desmame de VM.
Choice of Analgesic and if needed sedatives- Evitar
benzodiazepinicos, preferir demedetomidina
Delirium Monitoring and Management- Atraves de scores de risco
(PRE-DELIRIC) e diagnsticos (CAM-ICU)
Early mobility and excercise- Exerccio e mobilizao precoces
reduzem durao dos episdios
PrevenoEstrategia ABCDE, quando aplicada de modo sistematizado,
foi associada a menor tempo de ventilao mecanica, tempo de internao
mais curto, menor durao e incidencia de delirium, reduo de deficits
cognitivos e aumento de sobrevida.
Outros:Reduo de rudosMinimizar luzes artificiais no perodo
noturnoOtimizao da temperatura ambientalLimitao do isolamento
socialMelhoria das tcnicas de comunicao com o pacienteTcnicas para
reduzir privao de sono (proteses, culos)PrevenoTerapia farmacolgica
profiltica de maneira geral no demonstrou forte evidencia de
benefcio at o momento.
Para o subgrupo de pacientes de alto risco avaliados atravs do
PRE-DELIRIC alguns estudos demonstram beneficio no uso de haldol
TratamentoMedidas no farmacolgicas
Caso necessidade de sedao, preferir dexmetedomidina a
benzodiazepnicos, pois esta foi associada a reduo do tempo de
delirium.
Antipsicticos mostraram eficcia
semelhanteHaloperidolQuetiapinaOlanzapinaRisperidona
