Semiologia Chirurgicala a Abdomenului

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina

Text of Semiologia Chirurgicala a Abdomenului

  • Semiologia chirurgicala a abdomenuluiDr.Moldovan Bogdan

  • ImportantaPonderea principala intr-o sectie de chiururgie generala;Locul III in traumatologie;Mare varietate de tablouri clinice;Rolul examinarii clinice si paraclinice;

  • Examinarea abdomenuluiPozitia: decubit dorsal cu coapsele flectate, abdomen relaxat, dezbracat de la toracelui pana la genunchi(HERNII)decubit lateralortostatism:patologia de perete abdominal;

    Medicul la dreapta pacientuluiInspectie, palpare, percutie, auscultatie;

  • Topografia peretelui abdominalLinii conventionalePct. Cele mai declive ale rebordurilor;Linia bispinoasa;Linia medioclaviculara;Etaje: superior, mediu si inferior;Regiuni anatomice 3x3;

  • Proiectia organelor interneCardia- subxifoidian;Pilor-LMC, co X;Colecist- coX/drept abd., S.Murphy, M.Moyniham;Stomac-1/2 sup.mascat, sp.Traube(cord, splina,coaste);1/2 inf.epigastru-S.Bouveret in DAcG;

  • Pancreasul-2/3 cm supraombilical, capul in punctul dd, coada in hilul splenic;-P.Leger:intersectia liniei omb.-coX cu dreptul stg.-M.Mallet-Guy: sensibilitate in pct. Leger;-M.Mayo-Robson:sensib.in unghiul costo-vertebral stg.-S.Halstedt, Grey-Turner(Fl)Triunghiul dd-b-p:rebprd, linia omb-co X dr, mediana;

  • Rinichiul:profund in retroperitoneu, ascuns sub rebordul costal, nu este palpabil;Uneori, la astenici, poate fi palpat rinichiul drept;Patologic, marit, contact lombar si balotaj

  • Colonul-patrulater ce ocupa flancurile, fosele iliace si epigastrul;Cecul-FID, punctul Mac-Burney:linia spino-omb, la ;Transversul: hipoc dr, epig, hipoc.stg;Descendentul:flanc stg;Sigma: FIS

  • Vezica urinara-goala/glob-tu piriforma suprapubiana;

  • Cavitatea peritoneala: PP si PV;Sp.Previsceral:intre PP si PV;Sp.Visceral:inapoia sp. Previsceral;ETAJE: supra, subMZC, pelvin;LOJE:Hepato-frenica dr si stg-falciformSplenica;Gastro-dd-hepatica-sp. Subhepatic;Retrogastrica-bursa omentala;Coloparietala dr si stg;Mezenterico-colica dr si stg;Douglas la B si F(ant/post)Solovij si ProustPneumoperitoneu-mat.hep.

  • Inspectia abdomenuluiConformatie:in/deasupra/sub plan xifo-pubian-afectiuni;Mobilitatea la miscarile respiratorii:B costal inf., F costal sup, dispare in AAC;Cicatricea ombilicala: N/destinsa/cap meduza, localizare -gravide si CH;-HO, omfalita, B.Pilonid, Neo-Sister Josep, Teleangiecatzia Campbell

  • Aspecte particulareCiroza hepatica: abd.batracian, ombilic inf., cap de meduza, stelute vasculare, hernii simptomatice;Chist ovarian: tu etaj abd. Inferior, dg.dif. cu ascita;

  • Aspecte particulareMegacolon Hirschprung:emaciere, megacolon, distensie, peristaltica vizibila;Chist hidatic hepatic:hepatomegalie, fara splM, icter, febra, stare gen, buna;Hidrops vezicular-Courvoissier-Terrier;Neo hepatic:tu palpabila, icter, casexie;Splenomegalie;Tu mezenterica-S.Tillaux, mobil LL

  • Tu.Mezenterica

  • Aspecte particulareHernii, eventratii;Abcese, flegmoane;Hematoame;Bloc apendicular

  • Palparea abdomenuluiModalitati: Vf degetelor, toata palma, palmele suprapuse;Minutioasa, a tuturor cadranelor, de la zona nedureroasa;TIPURI:Superficiala: de orienatare;Profunda: de amanuntime;Balotare:bimanuala pe lombe;Bimanuala:combinat TR/TV si suprapubiana;

  • Apararea muscularaDefinitie:contractia REFLEXA a musculaturii peretelui abdominal, loc/gen, ce reflecta iritatia peritoneala, paralela cu ea, involuntara, permanenta-anamneza;Poate fi infranta;Intensitatea depinde de:Cauza:acid-puroi-sange-gaz;Reactivitatea indiv.EPUIZARE;Punct de plecare:Douglas, retroperit.

  • Semne clinice de iritatie peritonealaBlumberg;Voskresenski;Rowsing;Iavorski-Lapinski:psoas;Triada Dieulafoy;Mandel-Pott;

  • Contractura muscularaDefinitie: reflex de aparare impotriva durerii ce apare ca o limitare, ca o impotrivire la palpare, este ferma, lemnoasa, rigiditate, continua, dureroasa, limitand toate miscarile;Caracteristici:PERMANENTA, INVOLUNTARA, LEMNOASA, DE NEINFRANT;

  • Percutia: zone de matitate alternand cu timpanism;Modalitati: bimanual/cu mediusul;Semnul Clopotelului/Rezonatorului, Mandel-Pott-localizat/generalizat;

    Auscultatia:paraombilical dr.Abdomen mut: functional/organic;Augumentat:obturatie/strangulatie, colica de luptaClimpocit-anse destinse;In postop.-reluarea tr.