SEMIOLOGIA DIGESTIVA

Jaime Rojas VásquezMédico Cirujano

Instituto ABAT

Semiología DigestivaEsquema a seguir

I. TOPOGRAFIA (2 esquemas)II. Órganos distribuidos en cada cuadrante.III. Signos y Síntomas frecuentes.IV. InspecciónV. AuscultaciónVI. PercusiónVII. Palpación

Tacto Rectal

Topografía Abdominal

CSD CSI

CID CII

CSD: Cuadrante Superior Derecho

CID: Cuadrante Inferior Derecho

CSI: Cuadrante Superior Izquierdo

CII: Cuadrante Inferior Izquierdo

Topografía Abdominal

HIPOCONDRIO DERECHO

FLANCO DERECHO

FOSA ILIACA DERECHA

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

FLANCO IZQUIERDO

FOSA ILIACA IZQUIERDA

EPIGASTRIO

EPIGASTRIO

MESOGASTRIO

Órganos En Cada Cuadrante

HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDOLóbulo Derecho del Hígado Lóbulo izquierdo del Hígado EstómagoVesícula Biliar Estómago BazoAngulo Hepático del colol Duodeno Cola de PáncreasRiñón Derecho Cabeza y cuerpo de Páncreas Angulo esplénico del colonCápsula Suprarrenal Derecha Aorta Riñón izquierdo Cava Inferior Cápsulo suprarrenal Conducto Torácico Columna Vertebral FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDOColon Ascendente Colon Transverso Colon Descendente Asas del intestino Asas Intestinales Peritoneo formando el epiplon mayor El Mesenterio La Aorta Cava Inferior FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDAAsas intestinales Asas intestinales Asas IntestinalesCiego Epiplon Mayor SigmaApéndice Vejiga Urinaria OvarioOvario Derecho TrompasTrompas

Signos y Síntomas Frecuentes• Dolor Abdominal • Constipación • Hematemesis

• Nauseas • Esteatorrea • Melena

• Vómitos • Ictericia • Mucorrea

• Diarrea• Pesadez posprandial

• Incontinencia de materia fecal

• Ardor, Acidez epigástrica, Pirosis

• Intolerancia a algun alimento • Proctorragia

• Distensión Abdominal • Cefalea • Prurito anal

• Disfagia • Hematoquezia • Anorexia

• Odinofagia • Enterorragia • Perdida de peso

Signos y Síntomas FrecuentesDolor Abdominal

El dolor visceral es en general difuso.

Dolor Tipo Cólico: Todos los órganos que se componen de tubos y conductos provocan este dolor.

Dolor Continuo: los órganos macizos parenquimatosos producen estos dolores.

El interrogatorio debe ser minucioso precisando: inicio, carácter, intensidad, evolución, síntomas y MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes.

Signos y Síntomas FrecuentesNáuseas y Vómitos

Las náuseas y los vómitos son síntomas y signos de enfermedades generales y digestivos, debe aclarar el contenido, frecuencia y el momento en relación a la ingesta.

Signos y Síntomas FrecuentesDiarrea Deposiciones (duras, blandas, pastosas, líquidas)La diarrea (líquida) se manifiesta por diferentes causas

(infecciosas, no infecciosas).Dependiendo de las características que presenta, (mucosas,

sanguilonentas, grasosas, etc) nos ubica e indica la posible causa.

El manejo y tto es síntomático. (Priorizar la hidratación) y ATB si la clínica lo corrobora.La diarrea si no se maneja a tiempo desencadena, pérdida de

electrolítos y se manifiesta con escalofríos, calambres, alteraciones cardiológicas.

Si la diarrea es de larga data, crónica y en personas jóvenes, pensar en una patología inmunodepresiva (VIH, DM2, NM)

Signos y Síntomas FrecuentesArdor, Acidez, Pirosis

Sensación de ardor que inicia en la boca del estómago y sube sobre el pecho llegando a la garganta, que mejora con alimento y regresa a las dos horas; es más común de noche, llegando a despertar al paciente en la madrugada y empeora acostado

Cuando la sensación de ardor es muy esporádica no deberá preocuparse, pero cuando se vuelve frecuente, deberá consultarlo.

Las causas que pueden agravar el ardor son:• Alcohol.• Comidas abundantes.• Acostarse inmediatamente después de comer.• Algunos medicamentos como tranquilizantes, antidepresivos, bloqueadores de los canales del calcio como nifedipino, antihipertensivos, antiinflamatorios.• Tabaco.

Signos y Síntomas FrecuentesDistensión AbdominalEs una afección en la que el abdomen (vientre) se siente

lleno y apretado. El abdomen puede estar visiblemente hinchado (distendido).

Las causas comunes abarcan:Deglución de aire (un hábito nervioso)EstreñimientoReflujo gastroesofágicoSíndrome del intestino irritableIntolerancia a la lactosa y a otros alimentosComer en excesoProliferación bacteriana en el intestino delgadoAumento de peso

Signos y Síntomas FrecuentesIctericiaLa ictericia: coloración amarilla de la mucosa y/o

de la piel por aumento de la bilirrubina en la sangre.

Debe diferenciar de las pseudo ictericias; clasificamos:pre hepáticas, hepáticas y pos hepáticas La prehepática origina en la hemólisis; La pos hepática en todas las causas de la

obstrucción del conducto biliar hasta la desembocadura del colédoco en la papila duodenal y

la hepática a nivel de hepatocitos, falla en su conjugación o en la excreción al conducto biliar a través de los canalículos.

Signos y Síntomas FrecuentesHematemesis y Melena

Hematemesis: es la expulsión de sangre por la boca, en forma de vómito, procedente del aparato digestivo.

Melena: Expulsión de deposiciones negras y viscosas .

SIGNOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

INSPECCION.POSICION DEL PACIENTELa elección es el decúbito dorsal sobre una camilla

firme y no muy ancha a fin de evitar las alteraciones de la conformación abdominal y poder ser examinado de ambos lados, el ambiente caliente para poder estar descubierto en su totalidad, tapando los genitales por razones de pudor.

.POSICION DEL MEDICOEl médico debe colocarse del lado derecho del pcte.

de pie o sentado de acuerdo a la altura del lecho. En invierno o en ambiente frío las manos debe calentar en las estufas o friccionado, para evitar las contracturas involuntarias e instintiva del pcte.

INSPECCIONEl abdomen normal tiene la forma

aproximada de un cilindro aplanado, puede ser PLANO, GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar la simetría, cambio de coloración, implantación pilosa, abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices, el ombligo, la circulación colateral, los movimientos respiratorios, las regiones herniarias y los latidos.

AUSCULTACIONNos importa fundamentalmente para obtener

2 signos:Ruidos hidroaereos o borborismo normales,

aumentados o ausentes Ejm. íleo mecánico o paralítico.

Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones parciales de los vasos sanguíneos (renales) o la presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco frecuente en la porción abdominal e ilíaca.

AUSCULTACIONSOPLOS ABDOMINALES

Aorta

Ar. Renal

Ar IliacaAr.

Femoral

PERCUSIONCon la maniobra habitual se debe delimitar

las zonas de matidés y timpanismo normales.Anormales son timpanismo generalizado, que

se detecta en los ILEO neumoperitoneo y meteorismo; matidés en presencia de líquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.

La retención vesical puede simular la ascitis por la matidés del abdomen inferior.

PALPACIONEs el procedimiento más importante de la semiología abdominal,

asimismo es la técnica mas difícil de dominar, requiere dedicación, sistematización y práctica continua, el abdomen es una caja de sorpresas, por la frecuencia que se cometen errores diagnósticos por una semiotecnia deficiente o apresurada, y la cirugía o la necropsia se encargan de poner en evidencia a nuestro errores.

La palpación se realiza en forma sistematizada con una mano o bimanual, primero en forma superficial y luego palpación profunda.

Temperatura, sensibilidad, tensión, deformaciones, órganos, tumores etc.

Es importante recordar los órganos presentes en cada región topográfica, es regla dejar para ultima instancia la región del dolor.

PALPACIONNo debemos olvidar las maniobras palpatorias

digitales para trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, a veces combinado como abdomino-vaginal o pelviano y abdomino-rectal y la maniobra de Yódice y Sanmartino que localiza en un abdomen agudo la región de dolor mayor.

Además en la palpación bimanual, ambas manos puede ser activas, o una activa y otra pasiva.

Por último el signo de Témpano en la Ascitis.

SIGNOS IMPORTANTESMurphyMc BurneyPRU SuperioresPRU MediosBlumberg (Rebote)Signo De Courvoirsier (Murphy no doloroso)El psoas – iliacoPPL

"Es intentando lo imposible como se realiza lo posible”.

Henri Barbusse

"Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo."

Albert Einstein

GRACIAS…