Semiologia do Sistema Digestivo

Cavidade Bucal e Esôfago

Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC

Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde

Sistema Digestivo

Cavidade Bucal

Glândulas Salivares

Cavidade Bucal

Papilas Gustativas

A – AmargoB – AzedoC – SalgadoD – Doce

Cavidade Bucal Anamnese

• Principais sintomas:oDoroHalitose: odor bucal desagradável

(“mau hálito”)

Cavidade BucalAnamnese

• Causas de Halitose:o Locais: higiene bucal deficiente,

higiene deficiente em aparelhos protéticos, doenças gengivais e periodontais, cáries dentárias, tabagismo, ingestão de alimentos fortemente aromatizados

Cavidade BucalAnamnese

• Causas de Halitose:o Gerais: respiratórias, digestivas,

metabólicas (diabetes, uremia), psicogênicas (ansiedade)

Cavidade BucalExame Físico

• Semiotécnica:o Boa iluminaçãoo Posição do pacienteo Posição do examinadoro Materiaiso Técnicas básicas de exame físico

Cavidade BucalExame Físico

• Avaliação das condições gerais da boca:o higiene bucalo estado dos denteso partes moleso uso de aparelhos protéticoso halitose

Cavidade BucalExame Físico

• Avaliação das estruturas anatômicas:o Lábioso Línguao Mucosa bucal (bochechas)o Mucosa do sulco vestibularo Soalho da bocao Palatoo Denteso Glândulas salivareso Articulação temporomandibular

Doenças da Cavidade Bucal• Candidíase oral• Língua geográfica• Língua saburrosa• Aftas• Gengivoestomatite herpética• Cárie dentária• Angioedema ou edema de Quincke• Parotidite

Candidíase Oral• Infecção por Cândida albicans• Ocorre principalmente na infância e

velhice• Causas predisponentes: etilismo,

leucemia, diabetes, uso de ATB ou corticóides, hipovitaminose, gravidez, anemia, desnutrição e AIDS

Língua Geográfica e Língua Saburrosa

Aftas• Lesões ulceradas, recidivantes, localizadas

em qualquer região da mucosa bucal, de aparecimento repentino

• Ocorrem principalmente em adolescentes e adultos

• Fatores relacionados: estresse, trauma, menstruação, distúrbios digestivos

• Etiologia desconhecida• Cicatrizam em 7 a 14 dias

Gengivoestomatite herpética

• Causada pelo Herpesvírus simples (primoinfecção)

• Período de incubação: 3 a 7 dias• Manifestações bucais: gengivite,

ulcerações rasas, dor, salivação e halitose• Sintomas associados: mal estar, febre,

irritabilidade, anorexia e linfadenopatia

Cárie Dentária• Consiste na desmineralização das

substâncias inorgânicas e destruição das substâncias orgânicas (canalículos dentários e polpa)

• Etiologia: presença de bactérias cariogênicas, suscetibilidade do hospedeiro (dente) e uso de alimentos ricos em carboidratos

Angioedema ou Edema de Quincke

• Aumento súbito, de aspecto edematoso não depressível, do lábio (macroqueilia)

• Pode acompanhar-se de macroglossia e urticária

• Causa: alérgica

Parotidite (Caxumba)

• Infecção viral aguda causada pelo Paramyxovirus

• Tumefação uni- ou bilateral das glândulas salivares, habitualmente a parótida

• Transmissão: gotículas de saliva• Sinais prodrômicos: cefaléia, anorexia,

febre, calafrios, náuseas e dor submandibular

Esôfago

EsôfagoAnamnese

• Fornece diagnóstico provável (80% casos)

• Principais sintomas: disfagia, odinofagia, pirose, dor esofagiana, regurgitação, eructação, soluço, sialorréia, hematêmese

Disfagia• Dificuldade à deglutição• Bucofaringea (alta ou de transferência)• Esofagiana (baixa ou de transporte)• Disfagia para alimentos sólidos: obstáculo

mecânico• Disfagia para alimentos sólidos e líquidos:

alteração da motilidade esofagiana• Doença benígna x Doença malígna

Disfagia• Pseudodisfagia: sensação de

desconforto com a descida do bolo alimentar quando ingere-se alimentos mal fragmentados ou come-se rapidamente

• Globo histérico: sensação de corpo estranho localizado ao nível da fúrcula esternal e que se movimenta de cima para baixo e vice-versa, desaparecendo completamente durante a alimentação e reaparecendo em seguida

Odinofagia• Dor que surge com a ingestão de

alimentos• Comumente está associada à disfagia• Caráter variável: urente, em punhalada,

constrictiva ou espasmódica

Pirose• Azia, queimor ou queimação• Patognomônico de RGE• Localização retroesternal (apêndice

xifóide)• Irradiação: região epigástrica, ambos lados

tórax, manúbrio esternal• Quase sempre após as refeições• Pode acompanhar-se de regurgitação de

pequenas quantidades de líquido sabor azedo ou amargo

Dor Esofagiana• Dor “espontânea” causada por mudanças

do pH intraluminal, atividade motora anormal ou processos inflamatórios ou neoplásicos da parede esofagiana

• Caráter varia em função da doença de base

Regurgitação• Volta do alimento ou de secreções

contidas no esôfago ou estômago à cavidade bucal, sem náuseas e sem a participação dos músculos abdominais

• Ocorre quase sempre após as refeições• Pituíta: regurgitação de pequena

quantidade de líquido, pela manhã• Mericismo: volta à boca de pequenas

quantidades de alimentos, novamente deglutidos pelo paciente (ruminantes)

Eructação• Ocorre na maioria das vezes em

conseqüência da ingestão de maior quantidade de ar durante as refeições ou em situações de ansiedade

Soluço• Causado por contrações clônicas do

diafragma• Causas: doenças SNC, irritação do nervo

frênico ou diafragma, estimulação reflexa, doenças do mediastino, pleura e órgãos intra-abdominais

Sialorréia• Também chamada de: sialose ou ptialismo• Produção excessiva de secreção salivar• Esofagopatias obstrutivas: reflexo

esôfago-salivar de Roger

Hematêmese• Vômito com sangue• Caracteriza a HDA (sede do sangramento:

boca ao ângulo de Treitz)• Causas esofagianas: ruptura de varizes

do esôfago (volumosa, com sangue não digerido), câncer de esôfago, úlceras esofagianas

EsôfagoExame Físico

• Inacessível ao exame físico direto• Exame físico geral: comprometimento

do estado nutricional, anemia, hipertrofia das glândulas salivares (esofagopatias obstrutivas), rouquidão, gânglio supraclavicular E (Gânglio de Troisier), alterações de SNC

• Exame da cavidade bucal e faringe

Doenças do Esôfago• Esofagite de refluxo e hérnia hiatal• Câncer de esôfago• Megaesôfago chagásico e acalásia

idiopática• Divertículos

Esofagite de Refluxo e Hérnia Hiatal

Esofagite de Refluxo e Hérnia Hiatal

• Causas de RGE:o Hérnia Hiatalo Hipotonia do esfíncter esofageano inferioro Esclerose sistêmica progressivao Aumento de pressão intra-abdominalo Hipersecreção e estase gástricao Intubação nasogástrica prolongadao Intervenções cirúrgicaso Hiperêmese

Hérnia Hiatal

Esofagite de Refluxo e Hérnia Hiatal

• Principais sintomas de RGE:o Piroseo Dor torácicao Disfagia (principalmente com alimentos

sólidos)o Odinofagiao Eructaçãoo Regurgitaçãoo Outras manifestações: sialose, náuseas,

hemorragias e anemia

Esofagite de Refluxo e Hérnia Hiatal

• Fases evolutivas da esofagite de refluxo:o Esofagite edematosao Esofagite erosivao Esofagite ulceradao Esofagite complicada: estenose, úlcera péptica

marginal e metaplasia colunar (esôfago de Barrett)

Câncer de Esôfago• Carcinoma de células escamosas (95%)• Fatores de risco: uso moderado de fumo e

bebidas alcoólicas, hábito de ingerir bebidas muito quentes, contato permanente com derivados do petróleo e lesões prévias da mucosa esofagiana

• Ocorre mais no sexo masculino com idade acima de 50 anos

Megaesôfago Chagásico e Acalásia de Esôfago

• Ausência de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior

• Manifestações clínicas: disfagia, odinofagia, dor torácica, regurgitação, sintomas pulmonares, pirose, soluço, eructações, sialose, perda de peso e obstipação

• Aspectos morfológicos variáveis(alterações mínimas do peristaltismo – dolicomegaesôfagos)

Divertículos• São formações saculares externas

contendo uma ou mais camadas da parede esofagiana

• Tipos:o Faríngeo ou de Zenkero Torácico ou do esôfago médioo Epifrênico

OBRIGADA!!!