Semiologie Artere, Vene, Limfatice

  • View
    286

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Facultatea de Medicin

Semiologie MedicalaCurs

Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele

SEMIOLOGIA ARTERELOR

Subclavie AxilaraArterele membrului superior

Brahiala

RadialaUlnara

Arterele membrului inferior

Iliaca externa

Iliaca interna Femurala

Poplitee (in spatele genunchiului)

Tibiala ant.Tibiala post

SEMIOLOGIA ARTERELOR FOAIA DE OBSERVAIE A UNUI BOLNAV CU AFECIUNE ARTERIALA Date de ordin general Vrsta nou nascut si sugar - boli arteriale ereditare sau congenitale copil - arterite infectioase, inflamatorii si RAA adult tanar - trombangeita obliteranta, arterite infectioase, inflamatorii, colagenoze dup 40 de ani - ateroscleroza si arterioscleroza Sexul - brbai - leziuni ATS, trombangeita obliteranta - femei - arteriopatii funcionale Profesiunea: munca in frig, manuirea de instrumente vibratorii, umiditate, contact cu animale, pictori, zugravi Domiciliul: microelemente cu rol protector in apa potabila

Motivele internrii: sdr. de ischemie periferica acuta si cronica

Istoricul bolii - debut lent, complicaii (ateroscleroza) - debut acut (embolie, tromboza, ruptura anevrismelor) Antecedentele personale - infeciile (streptococice, TBC, lues, toxoplasmoza, rickettsioze) - boli de colagen, boli metabolice, HTA - intoxicaii (metale grele, derivai de secara cornuta) droguri corticosteroizi, contraceptive, betablocante) frig, traumatisme arteriale Antecedentele eredocolaterale (familiale) - familii cu AOMI, cu DZ, dislipidemii, HTA - telangiectazia hemoragica ereditara Rendu-Osler - boala Raynaud Condiiile de viata si munca - fumatul - sedentarismul - stresul - munca in frig, umiditate, aer rece

SIMPTOMATOLOGIE Durerea claudicatie intermitenta (ischemie musculara la efort) sediul durerii orienteaz asupra localizrii ocluziei arteriale: degete: ocluzia arterelor derivate din arcada plantara planta: art. tibiala posterioara gamba: art. tibiala posterioara, poplitee sau femurala gamba, coapsa, fesa: ocluzie inalta a vaselor iliace fesiera bilaterala + paloare + amiotrofie progresiva + impotenta erectila: ocluzia aortei inferioare sau a ambelor art. iliace primitive (sdr. Leriche) claudicatia intermitenta Dejerine (ischemie medulara) dureri abdominale, balonari, tulburri de tranzit: obliterarea art. mezenterice membrele superioare: art. subclaviculara (sdr. arcului aortic) claudicatia muchilor cefei: obliterarea vaselor maduvei cervicale durerea in maseter la masticaie: ocluzia carotidei externe

- cercetarea pulsului (simetric): art. radiala si cubitala - absent in obstrucia art. humerale; absent la una dintre artere in arterite inflamatorii / infectioase, ATS art. humerala - puls absent in sdr. de arc aortic crosa aortei pulsatii exagerate in anevrism si coarctatia de aorta aorta abdominala - pulsaii exagerate + tril (anevrismul Ao abdominale) art. femurala - puls absent sau diminuat in obstrucia art. iliace / Ao abdominala, tromboza, coarctatie de aorta art. poplitee - absenta pulsului in ocluzii complete ale art. femurale, iliace primitive si aorta art. tibiala posterioara - puls diminuat /absent in obliterarea art. din amonte art. pedioasa - absenta pulsaiilor in trombangeita obliteranta, arterite inflamatorii/infectioase, ATS; uneori fenomen de "disociaie paradoxala" sau puls compensator art. carotida - puls diminuat in sdr. crosei de Ao, trombozele carotidei primitive art. temporala superficiala - indurata in arterita Horton art. occipitala

Caracterele pulsului arterial:

simetria sincronismul - asincronismul undei de puls se definete ca intarzierea percepiei acesteia la artera simetrica si este intotdeauna patologic amplitudinea sau volumul pulsului (corespunde noiunii de presiune de puls sau tensiunea arteriala difereniala ) celeritatea sau viteza de ascensiune a undei de puls - dependenta de tensiunea difereniala duritatea sau tensiunea undei de puls = tensiunea parietala a arterei, se traduce prin fora necesara pentru comprimarea arterei; are corespondent in TAD frecventa pulsului (VN = 60-90 batai/min.) ritmul pulsului (regulat / neregulat) - neregularitate absoluta (fA, FA cu bloc neregulat) - neregularitati intermitente (Es, bloc sino-atrial, BAV II) - aloaritmie (bigeminism, trigeminism)

Varieti de puls: pulsul Corrigan "magnus et celler pulsul parvus et celler pulsul "parvus et tardus" pulsul dicrot pulsul anacrot pulsul bisferiens pulsul alternant pulsul bigeminat ("pulsus bigeminatus ") pulsul paradoxal ("pulsus paradoxus") pulsul capilar Teste care utilizeaz palparea in diagnosticul sindromului de ischemie a membrelor superioare Testul Allen (obstrucia art. radiate sau cubitale sub articulaia pumnului) Testul Addson (sdr. de traversare toracobrahiala, costoclavicular si de scalen anterior) Ascultatia arterelor - ascultatia simetrica a urmtoarelor artere: carotide art. subclaviculare art. humerale aorta abdominala

Cuantificarea claudicatiei intermitente: testul de mers (mers pe teren plat cu frecventa de 120 pai / minut) ergometre pentru membrele superioare cicloergometru si covor rulant (membrele inferioare) Dureri cu caracter particular boala si sdr Raynauld: durere intermitenta la nivelul degetelor minii eritermalgia sau eritromelalgia: durere + edem + eritem anevrismul disecant al aortei ascendente, toracice sau abdominale coarctatia de aorta, sdr. crosei de aorta obstrucii arteriale acute arterite acute infectioase sau inflamatorii durere persistenta in repaus (AOMI st. III-IV) - Acroparesteziile: insotesc arteriopatiile obliterante

- Scderea forei musculare: ischemii severe, PAN

EXAMENUL OBIECTIV Inspecia atitudini forate (AOMI), facies (sdr. Takayashu) tip constituional (picnici, astenici) pulsaii arteriale ample, cu diferite localizri in anevrismele aortei (ascendenta, crosa, Ao abdominala) in coarctatia de Ao si in anevrisme arteriovenoase scderea circumferinei membrelor inferioare (ischemie cronica) modificri tegumentare: paloare si tegumente reci (sdr. de ischemie periferica acuta), cianoza intensa si tegumente reci (faze avansate ale ischemiei acute, ischemie cronica severa), eritroza si creterea temperaturii cutanate (eritermalgie, AOMI cu limfangita) sdr. si boala Raynaud: faza sincopal, faza asfixica, faza de hiperemie reactiva

cianoza rou-violacee pe zone mici: hemoragii si infarcte tegumentare livedo reticularis

livedo reticularis

Probele clinice de postura Testul ischemiei de ridicare (Buerger) Testul de declivitate (Allen - Ratschow) si al reumplerii venoase Testul de postura pentru ischemia membrelor superioare Tulburrile trofice - modificri ale pielii, fanerelor si esutului celular subcutanat) onicogrifoza, clavusuri ulceraii dureroase (gamba, fata dorsala a piciorului, clcai) ulceraii neurotrofice, indolore (mal perforant plantar) necroza simetrica la nivelul pulpei degetelor ("muctura de obolan") boala Rynaud necroza degetelor, periungheal, interdigital, la pliurile de flexie (ateroscleroza obliteranta si trombangeita obliteranta) gangrena: uscata (nedureroasa) si umeda (dureroasa) edemul fetei dorsale a piciorului (faze avansate AOMI) sclerodactilie - boala Raynaud creterea volumului membrului afectat anevrisme arteriovenoase trombofiebite superficiale

Ischemie critica a piciorului (debut brusc al senzatiei de disconfort cu senzatia de rece si parestezii la nivelul piciorului)

AOMI gangrena uscata

Palparea aprecierea temperaturii cutanate (diferente mai mari de 4 grade intre zone simetrice indica un prognostic sever) palparea anevrismelor si tumorilor pulsatile (diagnostic arteriografic) prezenta trilului arterele renale art. iliace primitive si externe art. femurale art. poplitee- ascultatia patologica: sufluri propagate de la nivelul cordului si sufluri generate in artere Sufluri propagate de la nivelul cordului: - stenoza aortica, insuficienta aortica (pe carotide) - Doppel - tonul Traube si dublul suflu crural Duroziez (art. femurale) Sufluri generate in artere: - coarctatia de aorta (sufluri sistolice pe carotide, art. subclaviculare, Ao. abdominala) - anevrisme aortice sau de artere mari (suflu sistolic) - sufluri continue cu accentuare sistolica (fistule arteriovenoase)

EXPLORRI PARACLINICE Msurarea TA - metoda palpatorie Riva - Rocci - metoda asculatatorie Korotkow - metoda oscilometrica Parametrii tensiunii arteriale tensiunea arteriala sistolica ( TAS) tensiunea arteriala diastolica (TAD) tensiunea arteriala medie / efectiva (TAM) tensiunea arteriala difereniala (TAdif) sau presiunea de puls: TAS TAD

Oscilometria (oscilometrul Pachon) - determinarea indicelui oscilometric (diferena > 0.5 intre segmente simetrice este patologica) Reografia: aprecierea debitului circulator intr-un teritoriu Ecografia si eco Doppler: modificarea structurii peretelui arterial si dinamica coninutului

Metoda duplex (asociaz ecografia in mod B si Doppler pulsat cu analiza de frecventa sau codaj culoare): informaie morfologica si hemodinamica Fotopletismografia: aprecierea vascularizatiei cutanate

Termometria si termografia cutanata: evaluarea irigaiei cutanate Msurarea transcutanata a presiunii O2 (la nivelul antepiciorului) - VN = 49-65 mmHg, apreciere prognostica Explorarea radiologica: Radiografia simpla - calcificari vasculare Radiografia cu substana de contrast (arteriografia) - tehnica Seldinger Metodele de explorare radioizotopica (injectare intravenoasa, intraarteriala si cutanata de I131 si Xe133): in repaus si la efort

SEMIOLOGIA SINDROAMELOR DE ISCHEMIE PERIFERICA A. SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICA ACUTA = obstrucia lumenului arterial prin factori mecanici (embolie, tromboza) sau funcionali (spasm, pareza) Simptome funcionale - durere violenta, profunda