Semiologie Chirurgicala CARTE

Embed Size (px)

Text of Semiologie Chirurgicala CARTE

CUPRINS1. Cuprins......................................1 2. Prefata...........................................................................................................................................2 3. Autori........................3 4. Asepsia antisepsia......................................................................4 Prof. Dr. Alin Cucu 5. Hemoragia hemostaza.....................................21 Asist. Dr. Adrian Cristian 6. Infectii chirurgicale....................................................................................................................38 Asist. Dr. Bogdan Iancu 7. Infectiile acute ale mainii si degetelor......................................................................................73 Sef lucrari Dr. Dan Grigorescu 8. Socul82 Asist. Dr. Lucian Durach 9. Traumatismele..114 Prof. Dr. Alin Cucu 10. Traumatismele mainii..............................................................................................................140 Sef lucrari Dr. Dan Grigorescu 11. Traumatismele toracelui..........................................................................................................170 Asist. Dr. Mihnea Constatin 12. Traumatismele abdominale.....................................................................................................186 Prof. Dr. Alin Cucu 13. Arsurile.....................................................................................................................................198 Sef lucrari Dr. Dan Grigorescu 14. Degeraturile..............................................................................................................................221 Sef lucrari Dr. Dan Grigorescu 15. Semiologie si patologie tumorala............................................................................................226 Asist. Dr. Catalin Misarca 16. Bibliografie...............................................................................................................................247

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PREFATAAvand in vedere necesitatile de instructie a studentilor in medicina, a studentilor de la facultatea de asistenta medicala si a medicilor de familie, am considerat ca este util sa aducem la zi informatia anterioara. Intrucat suportul cartii este electronic, am adaugat imagini si scheme relevante din practica obisnuita si, mai putin, din documentatia de pe internet. Scopul editarii acestui volum este de a oferi un suport de text imagine studentului, indiferent de pozitia sa in sistemul de invatamant. Credem ca orice sugestie critica in legatura cu aceasta editie este bine-venita si asteptam observatiile. Vom raspunde prompt acestor sugestii pentru a ameliora calitatea materialului prezentat. Am incercat sa nu supralicitam cantitatea de informatie. Aceasta limitare a fost facuta in interesul studentilor pentru ca ei, in practica lor profesionala cotidiana, sa greseasca putin, cat mai putin posibil, si sa se apropie cat mai repede de succesul diagnostic si terapeutic al bolnavilor. In perspectiva vom completa, in publicatii ulterioare, si celelalte capitole de patologie chirurgicala si de tehnici vizand ingrijirea bolnavilor.

August 2006

Autorii

-2-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

AUTORIDr. Mihnea Constatin medic specialist chirurg asistent universitar Universitatea Transilvania Brasov, Facultatea de Medicina Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Brasov, Clinica Chirurgie I Dr. Adrian Cristian medic primar chirurg asistent universitar Universitatea Transilvania Brasov, Facultatea de Medicina Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Brasov, Clinica Chirurgie III Dr. Alin Cucu medic primar chirurg doctor in medicina chirurgie profesor universitar Universitatea Transilvania Brasov, Facultatea de Medicina Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Brasov, Clinica Chirurgie III Dr. Lucian Durach medic primar chirurg asistent universitar Universitatea Transilvania Brasov, Facultatea de Medicina Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Brasov, Clinica Chirurgie III Dr. Dan Grigorescu medic primar chirurgie plastica si reparatorie doctor in medicina chirurgie plastica si reparatorie Sef de lucrari Universitatea Transilvania Brasov, Facultatea de Medicina Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Brasov, Sectia Chirurgie Plastica Dr. Bogdan Iancu medic primar chirurg doctorand asistent universitar Universitatea Transilvania Brasov, Facultatea de Medicina Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Brasov, Clinica Chirurgie III Dr. Catalin Misarca medic primar chirurg doctorand asistent universitar Universitatea Transilvania Brasov, Facultatea de Medicina Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Brasov, Clinica Chirurgie I

-3-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ASEPSIA-ANTISEPSIA Actul operator, precum si ingrijirea bolnavilor trebuie realizate ideal, in conditii de absenta a germenilor patogeni. Pentru distrugerea germenilor patogeni se utilizeaza metode fizice, chimice si biologice.

1. Istoric Istoricul asepsiei si antisepsiei are cateva repere demne de a fi mentionate: Hippocrat (sec V-IV iCh) stabileste pentru prima oara principiile minimale operatorii Ambroise Pare (sec XVI) pune infectiile pe seama contagiunii. Semmelweis (1818-1865) stabileste notiunea infectii de contact si impune spalarea

obligatorie a mainilor cu apa si sapun si apa clorata. Pasteur (1822-1899) descopera microbii, stabilind legatura intre cauza si efect. In acelasi timp

fundamenteaza principiile de autoclavare a materialelor, idee acceptata destul de greu. Lister (1822-1912) promotorul antisepsiei, initiaza distrugerea microbilor, prin acid carbolic

5% si acid fenic, de pe instrumente si din plagi, fiind sustinut de un mare chirurg al timpului, Champonniere (1840-1932). Severeanu - in 1885 practica prima operatie in Romania, urmand principiile lui Lister Toma Ionescu (1860-1926) introduce metoda aseptica moderna in Romania.

2. Definitii

Asepsia este o metoda profilactica reprezentand totalitatea masurilor luate pentru a impiedica

contactul germenilor cu plaga. Antisepsia este o metoda curativa reprezentand totalitatea masurilor luate pentru distrugerea

gemenilor intrati in contact cu plaga. Dezinfectia este o metoda aflata intre asepsie si antisepsie, cuprinzand elemente ale fiecareia pregatirea mainilor chirurgului pentru operatie (asepsie fata de bolnav - antisepsie fata de tegumentele operatorului) tratarea lenjeriei -4-

dintre tehnici. Dezinfectia priveste:

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

pregatirea spatiilor de operatie pregatirea saloanelor pentru bolnavi Sterilizarea consta in distrugerea germenilor. Sterilizarea face parte, fiind principalul element,

din metodele de antisepsie. Ea se realizeaza in blocuri de sterilizare dotate cu mijloace specifice, ideal existand o statie de sterilizare centralizata pentru spital si una pentru blocul operator.

3. Asepsia

Asepsia include: sterilizarea materialelor si controlul acestei sterilizari pregatirea mainilor echipei operatorii pregatirea bolnavului si a campului operator pregatirea salii de operatie tactica si tehnica operatorie

3.1. Sterilizarea materialelor

Sterilizarea materialelor include: mijloacele de sterilizare controlul sterilizarii sterilizarea instrumentelor sterilizarea materialelor textile materialele de sutura materialele plastice si de cauciuc utilizate seringile

3.1.1. Mijloacele de sterilizare Mijloacele de sterilizare sunt dependente de dotarea materiala a spitalului si de materialele care urmeaza a fi sterilizate (detallile specifice vor fi date in subcapitolul 1.3.1.3.). Astazi, sterilizarea se practica prin: -5-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

iradiere cu raze gamma expunere la etilenoxid germicide caldura uscata (Poupinel) autoclavare expunere la vapori de formol

Flambarea este o metoda de campanie, de valoare informativa si istorica. Fierberea este o metoda de valoare informativa si istorica. In conditiile noastre poate fi acceptata pentru seringile sau instrumentele individuale ale bolnavilor cronici (diabet, cancer, TBC).

3.1.1.1. Iradierea cu raze Iradierea cu raze utilizeaza pentru sterilizare radiatiile ionizante ale elementelor Cs137 si Co60. Se adreseaza aproape in exclusivitate materialelor de unica utilizare. Aplicarea iradierii cu intentia de sterilizare se realizeaza in conditii industriale, din cauza costurilor aparaturii si a precautiilor impuse de manipularea materialului radioactiv.

3.1.1.2. Expunerea la etilenoxid Oxidul de etilen este un gaz cu penetrabilitate mare prin ambalajele de hartie, mase plastice si textile. Aceste ambalaje reprezinta de fapt materialele de conditionare (prezentare finita pentru sterilizare) a instrumentelor metalice si a ansamblelor nonmetalice de sterilizat. De remarcat ca dupa sterilizarea cu oxid de etilen, materialele sau instrumentele sterilizate trebuie depozitate minimum 48 h pentru a se asigura eliminarea gazului fixat prin marea sa putere de penetrare. De asemenea, exista rezerve fata de resterilizarea materialelor sterilizate initial cu gaze, din cauza formarii unor compusi iritanti (etilenclorhidrin).

3.1.1.3. Germicidele Sterilizarea prin germicide este o metoda moderna care se adreseaza produselor ce nu rezsista la caldura sau au o structura usor degradabila. Dintre acestea, utilizare pe scara larga o are glutaraldehida 2% (CIDEX). Ea se prepara extemporaneu prin aditivarea unui activator la solutia initiala. Termenul de valabilitate bactericida si virecida este de 14 zile, la expunere de 30-60 minute a produselor de sterilizat.

-6-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdf