Semiologie Medicala -Suport Curs

7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

1/136

SEMIOLOGIE MEDICALA

Semiologia este acea parte a medicinei care se ocup cu studiulsimptomele i

semnele bolilor, att de modul n care se ob!in in"orma!iile necesarediagnosticului, ct i de semni#ca!ia lor i modul de $alori#care%E&presia de semiologie deri$ din limba greac, unde 'semion( ) semn%Semiologia constituie un "el de abecedar al medicinei, al diagnosticului%E*A+ELE +OCES-L-I DE S*A.ILIE A DIAG/OS*IC-L-I0a1 Interogatoriul sau anamne2a bolna$ului3b1 E&amenul #2ic sau obiecti$, se "ace prin urmtoarele metode04 inspec!ia,4 palparea,4 percu!ia,4 ausculta!ia3

c1 In$estiga!iile de laborator i paraclinice04 laborator 5ematologic,4 laborator bioc5imic,4 laborator serologic,4 laborator microbiologic,4 e&amen radiologic,4 electrocardiogra#a,4 alte in$estiga!ii paraclinice0 ecogra#a, tomogra#a etc%

6alori#carea in"orma!iilor ob!inute n prima etap presupune sistemati2areaacestor

in"orma!ii, ncercarea de a grupa simptomele i semnele ob!inute nsindroame, decie"ectuarea de opera!ii logice cu a7utorul crora ncercm s "ormulmdiagnosticul%+rin simptom n!elegem acele "enomene patologice generate de o boal, pecarebolna$ul le sesi2ea2 i le relatea2 sub "orm de acu2e% De e&emplu durereacudi"erite locali2ri, gre!uri, inapeten!, oboseal, dispnee, palpita!ii, etc%E&presia de semn este re2er$at modi#crilor obiecti$e care sunt constatatede

ctre medic la e&amenul #2ic%-neori limita dintre aceste no!iuni nu este net conturat% Ast"el, o serie deacu2esubiecti$e ale pacientului pot # constatate i obiecti$ la e&amenulbolna$ului, cum ar# "ebra, icterul, ciano2a, erup!iile cutanate, dispneea%Cu toate aceste re2er$e, se "olosesc aceti termeni n sensul artat mai sus,


2/136

respecti$, simptomele sunt acu2ele bolna$ului iar semnele 8 constatrilenoastreobiecti$e%E&presia de sindrom pro$ine tot din limba greac, unde 's9ndromein(semni#c

'a "ace drumul mpreun(% Deci sindromul cuprinde un grup de simptome isemne care obinuiesc s apar mpreun n anumite boli% ecunoatereaunui sindrom constituie o etap important pe drumul care ne duce ladiagnostic%

ecunoaterea sindromului nu nseamn deci un diagnostic #nal, darrestrngeposibilit!ile% De e&emplu, sindromul de condensare pulmonar cuprinde maimulteboli0 pneumonia, in"arctul pulmonar, tuberculo2a pulmonar, tumorilepulmonare% La

"el, sindromul pleural cuprinde di"erite "orme de pleure2ii e&sudati$e ca ipleuritaseac% Sindroamele coronariene pot # angin pectoral de e"ort, anginpectoralinstabil sau in"arct miocardic acut%Cu alte cu$inte, '#ecare diagnostic este, n ultim instan!, un diagnosticdi"eren!ial( %Diagnosticul nu este un scop n sine, el are o #nalitate care este instituireaconduiteiterapeutice i aprecierea prognosticului, deci recuperarea bolna$ului%+entru a atinge acest obiecti$, medicul parcurge trei etape succesi$e0

anamne2a,e&amenul obiecti$ i e&aminrile paraclinice i de laborator%:ntotdeauna, diagnosticul trebuie s nceap cu nceputul, respecti$ cuAC-;ELES-.IEC*I6E deci simptomele bolna$ului% O bun anamne2 permite n unelebolistabilirea diagnosticului% Ast"el, n angina pectoral, caracterele dureriiretrosternalepot stabili diagnosticul c5iar n absen!a altor in$estiga!ii sau c5iar dactraseulelectrocardiogra#c este normal% La "el, boala ulceroas se poate a#rma cu

mareprobabilitate doar pe ba2a anamne2ei%


3/136

"urni2ate de interogatoriul, e&amenul clinic i di"eritele metode dein$estiga!ie abolna$ului% Obiecti$ul #nal al oricrui act medical este tratamentul 8 i deci$indecareabolii, nsi ra!iunea de a # a medicinei% +entru o terapie e#cient este

ne$oie de undiagnostic corect, care presupune cunoaterea mani"estrilor bolii iinterpretarea lorlogic%


4/136

con$ulsi$, scarlatina1, anginele streptococice i reumatismul articular acut%Latineri, boala ulceroas, tuberculo2a pulmonar% 6rsta de 8 de ani, este$rstala care se instalea2 boli ca 5ipertensiunea arterial esen!ial, litia2a biliar

i cearenal% Aterosclero2a cu multiplele sale locali2ri ?coronarian, cerebral,peri"eric1apare la $rste mai naintate, dar se poate mani"esta i la tineri%4 pro"esia% Anumite no&e de la locul de munc care ac!ionea2 pe o lungperioad de timp, determin apari!ia bolilor pro"esionale08 silico2a 8 mai "rec$ent la mineri, cioplitori de piatr,8 saturnismul 8 into&ica!ia cronic cu plumb, mai "rec$ent la tipogra#,sudori,8 boli transmise de la animale cum este c5istul 5idatic, mai "rec$ent lamcelari, tbcari, medici $eterinari,

8 po2i!iile de"ectuoase n procesul muncii predispun la apari!ia bolilordegenerati$e ale coloanei $ertebrale,8 muncile de rspundere prin stresul permanent "a$ori2ea2 apari!ia bolilorcardio$asculare ?in"arct miocardic, J*A1%4 domiciliul% Interesea2 att domiciliul actual ct i cel anterior, precum ilocul naterii, ntruct e&ist unele 2one endemice ?regiuni guogene n/eam!,Cmpulung Moldo$enesc, regiuni cu "rec$ente ne"ropatii sau diabet1%

A/AM/E;Aepre2int totalitatea datelor ob!inute de medic din con$orbirea cu bolna$ul%


5/136

detaliat al bolii actuale, antecedentele personale i 5eredo8colaterale,condi!iile de$ia! i munc%a1 moti$ele internrii sau consultrii% Se $or nota pe scurt acu2ele principale?simptomele1 i nu semne sau diagnostice, c5iar dac bolna$ul i cunoate

boala% De e&emplu "ebr, "rison, 7ung5i toracic, tuse, e&pectora!ie, dureridi$erse%

b1 istoricul detaliat al bolii% epre2int de "apt istoricul simptomelorbolna$ului%Se las bolna$ul s8i po$esteasc boala de la debutul ei pn n pre2ent,inter$enind cu ntrebri pentru completri i preci2ri%Se $a preci2a08 debutul a"ec!iunii actuale ?brusc 8 boli acute, sau insidios pentru a"ec!iunicronice1,8 momentul debutului ?n urm cu ct timp1,

8 descrierea cronologic a simptomelor ?ordinea cronologic a apari!ieisimptomelor, important pentru diagnostic di"eren!ial1,8 e$olu!ia n timp a simptomelor ?ct timp a durat #ecare simptom, dac s8aumai repetat1,8 e$entuale constatri medicale anterioare, controale medicale, internri%Aici ne interesea2 nu diagnosticele anterioare, ct mai mult constatriobiecti$e, re2ultate paraclinice, e&amene radiologice, ECG, etc%,8 tratamentul urmat de la nceputul bolii pn n momentul internrii,dac acest tratament a "ost respectat de bolna$, modul cum au e$oluatsimptomele sub acest tratament,8 simptome generale0 "ebr, scdere ponderal, po"ta de mncare ?apetit1,

scaun, urina, somnul, capacitatea de munc% Aceste simptome generale"rec$ente trebuie s #gure2e n istoricul bolii actuale c5iar dac bolna$ulnu le men!ionea2 spontan%c1 antecedente04 antecedente personale #2iologice i patologice4 #2iologice 8 la "emei0 s"era genital, respecti$ ciclul menstrual?prima menstrua!ie 8 menar5a, des"urarea ulterioar a ciclului,data e&act a ultimei menstrua!ii, sarcini, a$orturi, menopau2a1,4 patologice08 boli in"ecto8contagioase acute ale copilriei,8 boli in"ec!ioase cronice ?*.C, si#lis1,

8 alte boli ?cronologic1,8 inter$en!ii c5irurgicale,8 accidente4 into&ica!ii cronice, no&e to&ice0 alcool, "umat, medicamenteluate cronic, alergii medicamentoase,4 antecedentele 5eredo8colaterale% Se consemnea2 bolile de careau su"erit prin!ii, ceilal!i membri ai "amiliei i rudele apropiate%E&ist boli ereditare determinate strict genetic ?5emo#lia1, boli cu


6/136

predispo2i!ie ereditar ?diabetul 2a5arat, 5ipertensiunea arterial,cardiopatia isc5emic, astmul bronic1 i boli care apar n agregri"amiliale prin contagiune ?*.C, 5epatita $iral acut1%d1 condi!ii de $ia! i munc% /e interesea2 condi!iile de locuin!,alimenta!ie,

munc, gradul de solicitare #2ic sau psi5ic, "actori noci$i la locul de munc?umiditate, pra", pulberi1%

EAME/-L O.IEC*I6Metode #2ice de e&aminarea1 Inspec!iaInspec!ia repre2int cea mai $ec5e i probabil cea mai important metodobiecti$,care ncepe de la primul contact al medicului cu bolna$ul%Inspec!ia are $aloare diagnostic decisi$ n unele boli, permi!nd medicului

cue&perien! s "ormule2e diagnosticul c5iar n aceast etap a e&amenuluiclinic?boala .asedo, mi&edemul, bolile erupti$e1, prin aprecierea 'dintr8o pri$ire(a unorparticularit!i mor"o8#2iologice i psi5ice ale bolna$ului% Se inspectea2, depre"erin!la lumin natural, pe rnd, di"erite regiuni ale corpului ?bolna$ul #indde2brcat1%Se ncepe cu e&tremitatea ce"alic i se continu cu gtul, toracele,abdomenul,

membrele superioare i in"erioare% Inspec!ia se termin prin obser$area unormicri?po2i!ia n pat, mersul, etc%1b1 +alparea+alparea d in"orma!ii asupra $olumului, supra"e!ei, sensibilit!ii, consisten!eiimobilit!ii organelor% .olna$ul trebuie de2brcat% Medicul, cu pri$irea sprebolna$?pentru a8i obser$a mimica care reKect sensibilitatea dureroas la palpare1i a$ndminile calde, st de regula la dreapta bolna$ului% +o2i!ia bolna$ului este

di"erit?decubit dorsal, lateral sau ortostatism1 n "unc!ie de organul palpat%Metode de palpare08 palparea super#cial, cu "a!a palmar a minii, uor, "r apsare,8 palparea pro"und, prin apsare, cu mai multe $ariante0 monomanual,bimanual,prin balotarec1 +ercu!ia


7/136

Metoda "olosit este percu!ia indirect sau mediat8percu!ia digito8digital0degetulmi7lociu de la mna stng se aplic cu supra"a!a sa palmar pe teritoriul depercutat,iar cu degetul mi7lociu de la mna dreapt, Kectat, se lo$ete perpendicular

"alangamedie a degetului% +ercu!ia se "ace cu aceeai "or! de 8B ori, cu micri aleminiinumai din articula!ia radio8carpian ?bra!ul i antebra!ul nu trebuie sparticipe lapercu!ie1%Sunetele de percu!ie% Clasi#carea sunetelor de percu!ie se "ace n raport cuintensitatea, tonalitatea i timbrul lor% Sunetul sonor se caracteri2ea2 prinintensitatemare i tonalitate 7oas i se ob!ine la percu!ia plmnilor i abdomenului%Sunetul

mat se caracteri2ea2 prin intensitate mic i tonalitate ridicat, se ob!ine lapercu!ia!esuturilor i organelor "r con!inut aeric ?#cat, splin, muc5i1% Sunetulsubmat?submatitatea1 este un amestec de sunete, mat i sonor ?n unele procese decondensare pulmonar1%d1 Ausculta!iaInterpretarea "enomenelor acustice n interiorul corpului se "ace cu a7utorulstetoscopului%Cu a7utorul stetoscopului, 2onele care pot # in$estigate cuprind aproape totcorpul% 6asele gtului sunt ascultate pentru suKuri la ni$elul arterelor

carotide isubcla$iculare% La ni$elul plmnilor se cercetea2 2gomotele respiratoriinormalei patologice, respecti$ ralurile uscate sau umede i "recturile pleurale%Cordul semani"est n cursul di$erselor a"ec!iuni prin modi#carea 2gomotelor sale, prinsuKuri,aritmii cardiace i "recturi pericardice% Ausculta!ia abdomenului ne rele$2gomoteleintestinale ?borborisme1, sau suKurile ane$rismelor i steno2elor arteriale?aorta

abdominal, arterele renale, arterele "emurale1%

I/S+EC=IA GE/EAL> A .OL/A6-L-IConstituie prima etap de e&aminare a bolna$ului% :n timpul luriiinterogatoriului?anamne2ei1 bolna$ului, putem nota o serie de particularit!i sugesti$epentru


8/136

diagnostic% O simpl pri$ire pentru un obser$ator e&perimentat poate #su#cientpentru a recunoate o a"ec!iune caracteri2at prin modi#cri e&terne alecorpului,ca o 5ipertiroidie ?.asedo1, o anemie sau o insu#cien! cardiac%

.inen!eles cn general, acest diagnostic 'a prima $ista( trebuie s #e con#rmat de une&amencomplet%+rimele caracteristici ale bolna$ului di"er dup situa!ia n care estee&aminat% La unbolna$ ambulator ne impresionea2 mai nti sta!iunea, mersul, con"orma!ia,statura%La un bolna$ n pat ne interesea2 po2i!ia sa, atitudinea% Ni la unul i la altulobser$m#2ionomia, starea de nutri!ie, anomalii ale "e!ei, modi#cri la ni$elul

tegumentelor,aspecte particulare ale e&tremit!ilor, modi#cri ale aparatului locomotor,starea decontien!%

A*I*-DI/EA ?+O;I=IA1Atitudinea ?po2i!ia1 bolna$ului n pat poate #04 normal, acti$,asemntoare unei persoane sntoase34 pasi$0 adinamic, Kasc, bolna$ul #ind !intuit la pat, "r posibilitatea dea8isc5imba po2i!ia ?bolna$i comatoi13

4 "or!at0 caracteristic unor boli n care bolna$ul adopt instincti$ o anumitpo2i!ie pentru a8i calma un simptom ?dispneea, durerea, etc%1%*ipuri de po2i!ii "or!ate08 ortopneea 8 bolna$ul st la marginea patului, ntr8un "otoliu sau n pat cucptiul ridicat, spri7init pe mini% Aceast po2i!ie adoptat de bolna$ estecaracteristic cri2ei de astm bronic, astm cardiac ?edem pulmonar acut1 ininsu#cien!a cardiac global% :n aceast po2i!ie, o parte din sngele carestagnea2 n mica circula!ie trece n pr!ile decli$e ale corpului, iar muc5iirespiratori accesorii intr n "unc!ie, a7utnd dinamica respira!iei%


9/136

Ortopneea

8 po2i!ii "or!ate n decubit lateral 8 pe partea sntoas n pleurita seac,pentru e$itarea durerii i pe partea bolna$ n pleure2ia e&sudati$, pentru alsa liber e&pansiunea plmnului sntos i ast"el a compensa pe celpartial,scos din "unc!ie%

+o2i!ie "or!at n decubit lateral8 alte po2i!ii "or!ate 8 n decubit dorsal cu coapsele n semiKe&ie, la bolna$iicu dureri abdominale cu component peritoneal ?colecistit acut, ulcerper"orat1, cutri de noi po2i!ii antalgice i agita!ie psi5omotorie n colicarenali cea biliar%8 po2i!ia genupectoral 8 spri7init pe coate i genunc5i ?'rugciunea


10/136

ma5omedan(1 n pericardita e&udati$%

+o2i!ia genupectoral

8 torticolis 8 nclinarea unilateral a capului i limitarea micrilor din cau2acontracturii muc5ilor latero8cer$icali ?n boli reumatice ale coloanei$ertebralecer$icale1%

*orticolis

8 po2i!ia n 'coco de puc( 8 decubit lateral, capul n 5ipere&tensie,gambeleKectate pe coapse i acestea pe abdomen ?apare n meningit1%


11/136


12/136


13/136

mpstat, cu tergerea an!urilor #2iologice, pleoapele tume#ate ?aspectbu5it, de oameni somnoroi1,


14/136


15/136

acoperit de transpira!ii reci, oc5ii n"unda!i n orbite, ncercna!i, nasascu!it,pri$irea an&ioas,4 "acies parinsonian sau de 'masc( ?boala +arinson10 "acies ine&presi$,pri$ire #&, clipitul "oarte rar,

4 "acies cus5ingoid ?sindromul Cus5ing, 5iper"unc!ia suprarenal10 "a!rotun7it,'n lun plin(, dolo"an, pome!ii roii ?impresia "als de sntate1


16/136


17/136


18/136


19/136

scurte "a! de trunc5i i capul mare n raport cu dimensiunile corpului1%*I+-L CO/S*I*-=IO/AL, de#nit ca re2ultanta caracterelor mor"o"unc!ionale,di"erde la o persoan la alta, n "unc!ie de ereditate i "actorii de mediu social%E&ist mai multe clasi#cri ale tipului constitu!ional, ncepnd cu cea a lui

Jipocrate?sanguin, Kegmatic, coleric, melancolic1, dar n ansamblu, deosebim treitipuri08 normostenic0 caracteri2at prin propor!ii armonioase ale corpului38 astenic ?longilin1, cu predominen!a dimensiunilor $erticale n raport cu celetrans$ersale3 persoanele astenice par slabe, deirate, cu gtul lung, toracealungit i sub!ire, !esutul adipos i muscular reduse% La indi$i2ii astenicie&isto "rec$en! crescut a ulcerului gastro8duodenal, $iscero8pto2elor,ne$ro2elor,5ipertiroidiei3

8 5iperstenic ?obe2, picnic1 caracteri2at prin predominen!a dimensiunilortrans$ersale n raport cu cele $erticale% La acest tip constitu!ional ar e&istao "rec$en! crescut a obe2it!ii, diabetului 2a5arat, cardiopatiei isc5emice,gutei, litia2ei biliare, 5ipertensiunii arteriale3

S*AEA DE /-*I=IEStarea de nutri!ie se aprecia2 prin cercetarea !esutului celulo8adipossubcutanat, amusculaturii i prin cntrire% +entru aprecierea greut!ii 'ideale( s8aupropus mai

multe "ormule, dar n practic este su#cient corelarea greut!ii n g cunumrulde centimetri care depesc @ metru n nl!ime ?"ormula .roca1% -n criteriuclinicimportant pentru aprecierea strii de nutri!ie l constituie grosimea pliuluicutanat?normal, mai mic de @, cm n regiunea toracic, abdominal i coapse1%Modi#cri patologice ale strii de nutri!ie0a1 O.E;I*A*EA repre2int creterea greut!ii corporale pe seama !esutuluigras cupeste @R din greutatea ideal% :n "unc!ie de $alorile procentuale ale

surplusuluiponderal "a! de greutatea ideal, obe2itatea poate #08 uoar ?gradul I1 8 sub BR38 medie ?gradul II1 ntre B8R38 se$er ?gradul III1 8 peste R3:n "unc!ie de distribu!ia depunerii de grsime, obe2itatea poate #08 generali2at 8 n care acumularea de grsime se "ace relati$ uni"orm petorace,


20/136

abdomen i membre38 segmentar 8 n care acumularea de grsime se "ace n anumite 2one alecorpului, cu reali2area a dou tipuri mai importante0 android ?acumulareagrsimii predominent pe cea", trunc5i i partea superioar a abdomenului1i

8 tipul ginoid ?depunerea de grsime pe "ese, olduri i coapse13Cau2ele obe2it!ii08 aport alimentar e&agerat ?n special lipide i glucide1, mai ales n pre2en!auneiacti$it!i #2ice reduse ?sedentarism138 tulburri endocrine0 sindrom Cus5ing, sindrom adiposo8genital, climacteriu38 teren genetic 8 e&isten!a mai multor persoane obe2e n aceeai "amilie?terengenetic dar i obiceiuri alimentare comune138 "actori neuro8psi5ici38 sindromul +icic 8 care apare la brba!ii tineri, cu obe2itate marcat,

nso!itde somnolen! i insu#cien! respiratorie3b1 DE


21/136

n 5emoglobin al sngelui, gradul de iriga!ie cu snge al pielii?$asoconstric!ie sau$asodilata!ie1, de transparen!a stratului epidermic i e&punerea la radia!iilesolare%E&amenul tegumentelor trebuie completat cu e&aminarea mucoaselor

$i2ibile?ca$itatea bucal, con7uncti$e1, al "anerelor ?ung5ii, pilo2itate1%Modi#cri decelabile la e&amenul tegumentelor i mucoaselor0@% +aloarea3% +igmenta!iile3B% oea!a tegumentelor ?eritemul cutanat13% Erup!iile cutanate ?e&antemele13% Jemoragiile cutanate3% Icterul3F% Ciano2a3% Edemele3

Q% Circula!ia $enoas colateral3@% *ulburrile tro#ce cutanate%

+ALOAEA *EG-ME/*A>+aloarea tegumentar generali2at, interesnd i mucoasele accesibileinspec!iei?con7uncti$al, lingual, bucal, subung5ial1 denot cel mai "rec$ent oanemie% Altea"ec!iuni care e$oluea2 cu paloare muco8tegumentar sunt0 tumorilemaligne cu$ariate locali2ri, strile de oc, strile in"ec!ioase, bolile renale%

+IGME/*A=IILE*ulburrile de pigmenta!ie pot # #2iologice sau patologice%@% Jiperpigmenta!iile #2iologice pot #08 constitu!ionale ?ras138 gra$idic ?masca gra$idic138 actinic ?secundar e&punerii la ra2ele ultra$iolete solare1%% Jiperpigmenta!iile patologice pot # di"u2e, generali2ate sau circumscrise%JI+E+IGME/*AEA DI, GE/EALI;A*>, n a"ara ca2urilor cndconstituieo trstur rasial ?negri, !igani1, este ntlnit n boala Addison ?insu#cien!a

corticosuprarenal1% Este $orba de o supraproduc!ie de melanin prin e&cesde5ormon melanotrop% +igmentarea este mai accentuat n plicile de Ke&iunealeminii, plica cotului, a&ile% Caracteristic este apari!ia de pete pigmentate pemucoasa7ugal, palatin, gingii% Sunt e&ceptate palmele i patul ung5ial% +igmenta!iileau


22/136

culoare brun8cenuie% La aceti bolna$i mai apare 5ipotensiunea arterial,scdereaponderal, adinamie, amenoree la "emei%JI+E+IGME/*A=II CIC-MSCISEa1 5ipertiroidie i ne$ro2ele astenice0 pigmentri perioculare ?semnul

elline1%b1 insu#cien!a 5epatic e$oluea2 cu apari!ia 5iperpigmenta!iilor locali2atepe "runte,obra7i i perioral ?'masTue biliaire(1%c1 a5antosis nigricans este o 5iperpigmentare circumscris, nso!it de5ipererato2 i ngroarea tegumentelor, cu aspect papilomatos, care deelec!ieinteresea2 a&ila, regiunea cer$ical sau bucal, mai rar regiuneaanogenital,ombilicul, regiunea mamelonar, plica cotului% Se ntlnete asociat cumal"orma!ii

congenitale, cancerul gastric, colonic sau pulmonar%d1 sindromul +eut28*ouraine8eg5er ?papilomato2a pigmentar1% Este o boalereditar cu dou mani"estri clinice08 pete pigmentare de dimensiunea unei gmlii de ac aprute perioral, pemucoasa bu2elor i a obra7ilor, pe palme i regiunea plantar38 asocierea cu polipo2a tractului gastrointestinal%e1 neuro#bromato2a $on ecling5ausen% Se caracteri2ea2 prin petepigmentaremelanice i2olate cu "orm i dimensiuni $ariate care sunt congenitale,asociate cumici tumorete cutanate, moi, de culoare ro28albstrui ?#bromato2a

pendulantes1"1 melano2a ie5l este descris la "emei, n regiunea "acial, mai ales pe"runte,temporal, obra7i i regiunea cer$ical, asociat cu caren!e alimentare gra$e%g1 pigmenta!ii n 5emocromato2 ?diabetul bron2at1% Jemocromato2arepre2into tulburare a metabolismului #erului, cu depunerea de 5emosiderin ndi"erite!esuturi, mai ales n #cat ?cu apari!ia ciro2ei 5epatice1, n pancreas ?diabet2a5arat1i n piele ?pigmenta!ii cutanate1% +igmenta!iile au culoare brun8ca"enie%

51 pigmenta!ii n por#rie% +or#riile repre2int o tulburare congenital saudobndita metabolismului por#rinelor, caracteri2at printr8o produc!ie e&agerat deuropor#rin% Crete eliminarea de uropor#rin n urina acestor bolna$i dincarecau2 culoarea acesteia este nc5is, roie8neagr% Alte mani"estri clinice0"otosensibilitatea pielii ?teritoriile cutanate e&puse ra2elor solare pre2intreac!ii


23/136

ulcero8necrotice ca i 5iperpigmentarea acestor teritorii 8 "a!, mini,picioare1%+or#ria se asocia2 "rec$ent cu colici abdominale $iolente care simulea2c5iarabdomenul acut c5irurgical%

Cicatrici datorate "otosensibili2riii1 pigmenta!ii datorate unor "actori mecanici% +e pielea e&pus unor e&cita!iimecanice cronice, cum ar # a"ec!iunile pruriginoase cronice n urmagrata7ului?e&emplu n pediculo2, lim"ogranulomato2a malign Jodgin, insu#cien!arenalcronic, diabetul 2a5arat1, apar n timp le2iuni 5iperpigmentare%71 pigmenta!ii n unele into&ica!ii cronice cu substan!e medicamentoase% Suntcapabile s produc 5iperpigmenta!ii cutanate pe locul de aplicare, ca ie"ecte

secundare, urmtoarele medicamente08 preparatele de argint sub "orm de unguente ?argiro2a138 preparatele de aur coloidal "olosite n tratamentul poliartritei reumatoide38 preparatele de arsen, bismut, n tratamentului si#lisului38 citostatice de tipul M9leranului "olosite n tratamentul leucemiei mieloide

DE+IGME/*AEA *EG-ME/*ELO% Depigmentarea tegumentelor poate #di"u2


24/136

sau circumscris%a1 depigmentarea di"u2% Albinismul este o depigmentare di"u2 ategumentelorntlnit rar i este o anomalie congenital% E&ist o "orm total cnd na"ara

tegumentelor sunt interesate i "anerele ?prul1% *egumentul apare alb8ro2at,irisuleste ro28rou iar prul alb, sub!ire i mat%b1 depigmentarea circumscris% :n $itiligo apar pete depigmentate de di"eritemrimi, neregulate sau uneori cu aspect de 5art% estul tegumentului estenormal colorat%

ONEA=A *EG-ME/*ELO ?EI*EM-L C-*A/A*1Cu$ntul de eritem $ine din limba greac unde 'er9t5os( nseamn rou% :npracticntlnim eriteme #2iologice i eriteme patologice%

EI*EME


25/136

8 lupusul eritematos diseminat este o boal de colagen caracteri2at prinle2iunipluri$iscerale ?n special #cat i rinic5i1, "ebr, 6SJ accelerat, leucopenie,eritem "acial% Eritemul "acial din lupus este locali2at pe obra7i i nas sub"orma

unui Kuture%8 dermatomio2ita este o colageno2 caracteri2at n primul rnd prin eritemcutanat i le2iuni musculare ?atro#i musculare1% Eritemul apare mai nti lani$elul pleoapelor i n 7urul oc5ilor, mai tr2iu se e&tinde i pe restul "e!ei ipe torace%d1 eritemul n sindromul carcinoid% -nele tumori cum sunt tumora carcinoida regiunii ileo8cecale sau unele tumori maligne bron5opulmonare, secret osubstan! $asoacti$ respecti$ serotonina% :n aceste tumori pot s apareritemetrectoare ?'Kus5(1 mai ales la ni$elul "e!ei, gtului, toracelui% Dup cri2, nurina

acestor bolna$i apare un catabolit al serotoninei ?acidul 5idro&i8indol8acetic1%

E-+=IILE C-*A/A*E ?EA/*EMELE1Erup!iile cutanate sunt "rec$ent ntlnite n boli dermatologice dar i n boligeneralecum sunt bolile in"ecto8contagioase ale copilriei, cnd constituie elementecaracteristice pentru diagnostic ?n ru7eol, rubeol, scarlatin, $aricel iti"ose&antematic1%*ipurile cele mai obinuite de erup!ii cutanate sunt0

a1 macula, repre2int pete colorate, nerelie"ate, ce apar n ru7eol, scarlatin,"ebrati"oid% Aici sunt incluse i erup!iile 5emoragice ?purpura1% Modul dedi"eren!iereal lor0 dac dispar la presiune digital sunt datorate $asodilata!iei capilare?origine$ascular1, dac nu dispar la presiune este $orba de 5emoragie cutanat?peteie1%b1 papula, in#ltrare dermic ce apare ca o le2iune cutanat proeminentcircumscris%+oate # pruriginoas ?nso!it de sen2a!ie de mncrime1 n urticarie, $ariol

sau$aricel%c1 $e2icula, o erup!ie cutanat sub , cm diametru, cu acumulare de lic5idncantitate mic, disociind straturile cutanate% Apar n 5erpesul nasolabial,2ona2oster, $aricel n "a2a a II8a de e$olu!ie%


26/136

d1 bula ?sau Kictena1 este o le2iune proeminent cu diametrul de peste ,cm,cu acumulare de lic5id n cantitate mai mare% .ule apar n arsurile de gradulII,degerturi, pe placarde de eri2ipel, sau n unele into&ica!ii gra$e%

e1 pustula este o $e2icul n care con!inutul seros al $e2iculei este nlocuit cuunulpurulent% Apare n "a2a mai naintat a $ariolei% +ustula malign din antra&esteneagr cu o 2on de roea! ncon7urtoare% Cnd pustulele sunt centrate deun #rde pr $orbim de "oliculit, sau cnd este e&tins, de "uruncul%"1 nodulii, in#ltra!ii 5ipodermice relati$ dure, de mrimi $ariate% Cei maicaracteristicinoduli subcutana!i apar n reumatismul articular acut ?nodulii Ma9net1 i n

endocardita in"ec!ioas ?nodulii Osler1%4 nodulii subcutana!i Ma9net sunt nite noduli roii, "ermi, dureroi, de ,8 cm, locali2a!i pe supra"e!e osoase proeminente, la mini i picioare% Sunt$ariabili ca numr ?ntre @ i B1, pot # simetrici i au o e$olu!ie de la cte$a2ile la cte$a sptmni, uneori e$oluea2 n puseuri% Dei sunt considera!icasemn ma7or de reumatism articular acut, apar rar ?R1, la cte$a sptmnidela debut i se asocia2 cu cardite gra$e%4 eritemul marginat apare cu inciden! rar ?8@R1 n e$olu!iareumatismului

articular acut% Apare sub "orma unui placard eritematos nepruriginos, al cruicentru se decolorea2, de$ine inelar, uor relie"at, nedureros, pe pieleapalid%Apare proeminent pe trunc5i i pe 2ona pro&imal a membrelor% Are e$olu!ie"ugace, de ore, 2ile sau sptmni%4 nodulii Osler sunt nite noduli subcutana!i mici, proeminen!i, dureroi,locali2a!i la ni$elul pulpei degetelor, pe eminen!ele tenare i 5ipotenare i peplante, persist 8 2ile% Apar n special n endocardita in"ec!ioas, dar i nlupusul eritematos diseminat, anemiile 5emolitice%g1 urticaria este o reac!ie cutanat alergic "a! de unele medicamente?unele

antibiotice, sul"amide, antipiretice, etc%1 sau alimente, ca i n para2ito2eleintestinale%Cele mai "rec$ent ntlnite erup!ii cutanate, n a"ara bolilor in"ecto8contagioase alecopilriei amintite, sunt eri2ipelul, 5erpesul nasolabial i 2ona 2oster%a1 eri2ipelul este un placard rou, uor proeminent, cu marginile neregulatedar bine


27/136

delimitate, de dimensiuni $ariate% Are etiologie streptococic i se locali2ea2depredilec!ie la membrele in"erioare%

Eri2ipel

b1 5erpesul na2o8labial este repre2entat de un grup de $e2icule cu con!inutlic5idianclar, ncon7urate de o aureol 5iperemic% Dup @8 2ile, con!inutul lor de$inetulbure, apoi se sparg i se usuc "ormnd o crust glbuie% E$olu!ia naturalestede o sptmn% Locul de predilec!ie unde apare, este limita dintretegumentei mucoase0 bu2e ?5erpes labial1, nas ?5erpes na2al1 sau organe genitale?5erpesgenital1% Este produs de un $irus i apare n condi!iile scderii re2isten!eiorganismului, cum se ntmpl n grip, pneumonie, into&ica!iile alimentaresau

ciclu menstrual ?5erpes catamenial1%


28/136

Jerpes simple&c1 2ona 2oster este o erup!ie 5erpetic situat pe traiectul unui trunc5iner$os?intercostal cel mai "rec$ent, dar i cranian sau sciatic1, unilateral ca

locali2are,erup!ie nso!it de dureri $iolente% E$olu!ia natural a bolii este de circa olun,putndu8se e&tinde, mai ales durerile, pn la cte$a luni% Este produs de$irusul$aricelo82osterian% Apare mai ales la persoanele cu imunitate sc2ut,persoane n$rst, cardiaci, agra$nd e$olu!ia bolilor pre2ente%

Jerpes 2oster lani$el toracic

JEMOAGIILE C-*A/A*E


29/136

Jemoragiile cutanate, se deosebesc de eriteme sau e&antemele cutanateprin "aptulc nu dispar la compresie digital% Ele sunt la nceput de culoare roie,de$enindapoi n timp $iolacee i apoi galbene, prin degradarea 5emoglobinei%

Ca "orm i e&tindere, deosebim0a1 peteiile sunt 5emoragii puncti"orme3

+eteiib1 ec5imo2ele sunt pete 5emoragice mai e&tinse3c1 su"u2iunile sunt 5emoragii cutanate mai $oluminoase, putnd depi undiametru de @ cm3


30/136

Su"u2iunid1 5ematoamele sunt 5emoragii subcutanate colectate care bombea2supra"a!a cutanat%Jemoragiile cutanate descrise pot # posttraumatice, iatrogene ?de e&emplupostin7ec!iisau per"u2ii intra$enoase1 sau mai mult sau mai pu!in spontane, cnd sunte&presia unei boli 5ematologice%:n cadrul bolilor 5ematologice discutm n acest sens despre diate2ele5emoragice%

Acestea sunt de trei tipuri, dup cau2a de apari!ie a 5emoragiei cutanate0a1 coagulopatiile3b1 trombopatiile3c1 $asculopatiile3

COAG-LO+A*IILESe caracteri2ea2 prin tulburri ale procesului normal de coagulare, datoratn principallipsei unor "actori ai coagulrii% Cele mai cunoscute "orme de coagulopatiisunt0

4 5emo#lia ?"orma A, . i C1 este o coagulopatie ereditar datorat lipsei"actorilor 6III, I i I ai coagulrii% Este o boal transmis de mame dar cumani"estare e&clusi$ la brba!i% Ea se mani"est din copilrie prin apari!ia de5emoragii articulare sau musculare ?n general la articula!iile mari1, la celemaimici traumatisme locale% :n timp, prin repetarea acestor 5emoragii articulare,apar de"ormri articulare i impoten! "unc!ional%4 diate2e 5emoragice prin suprado2area anticoagulantelor% :n unele


31/136

boli ?unele "orme de cardiopatie isc5emic cum ar # angina pectoralinstabil i in"arctul miocardic acut, trombo2ele $enoase pro"unde, bolna$iiprote2a!i $al$ular, etc%1 tratamentul anticoagulant este de importan! $ital%:n ca2 desuprado2area acestor medicamente, apar 5emoragii cutanate sau, i mai

gra$, 5emoragii la ni$elul organelor interne ?5emoragii cerebrale, digesti$esaurenale1%4 n a"ec!iuni 5epatice% Deoarece ma7oritatea "actorilor coagulrii sesinteti2ea2 n mod normal n #cat, n a"ec!iuni 5epatice gra$e ?ciro2a5epatic,tumori 5epatice1 produc!ia acestor "actori de coagulare de$ine de#citar%+rinurmare apar o serie de 5emoragii cutanate i interne, acestea din urm #indde cele mai multe ori cau2a de deces a acestor bolna$i%b1 *OM.O+A*IILE

Se disting diate2e 5emoragice datorate scderii numrului de trombocite?trombocitopeniile1, sau unor de"ecte "unc!ionale ale trombocitelor, numericacestea#ind normale ?trombocitopatiile1%:n aceste situa!ii, caracteristic este purpura 8 peteii sau ec5imo2e aprutespontan,simetric, la ni$elul e&tremit!ilor in"erioare%


32/136

sugera o a"ec!iune 5epatic%

Jemangiom4 teleangiecta2iile repre2int dilata!ii ire$ersibile ale $aselor arterialecutanatemici, care apar cu aspectul unor #rioare liniare% Se potntlni pe tegumentele trunc5iului, al "e!ei% *eleangiecta2iile na2ale apar laalcoolici%4 angioamele arac5nei"orme ?stelu!ele $asculare1 sunt "orma!iuni care aparcaun angiom central mic, rou aprins, pulsatil, sub "orma unui nodul, ncon7urat

de teleangiecta2ii dispuse radial pe "ondul unei pete eritematoase% Aparpe "a!, regiunea cer$ical, torace, bra!e% Lipsesc n 7umtatea in"erioar acorpului% +ot aprea i la persoane sntoase, dar de regul sunt semne de5epatopatie cronic%4 eritro2a palmar este datorat $asodilata!iei locali2ate mai ales laeminen!a5ipotenar% Este semn tot de 5epatopatie cronic%4 teleangiecta2ia 5emoragic ereditar ?boala endu8Osler1 este o a"ec!iune


33/136


34/136

Icterul 5epatocelular, cel mai "rec$ent ca inciden!, apare5epatita $iral acut ,etanolic,medicamentoas 5epatita cronic, ciro2a5epatic%:n 5epatita $iral acut, icterul se instalea2 progresi$ dup un debut cutulburri

dispeptice i "ebr% Crete rapid n intensitate, bilirubina seric putnda7unge la B8mgR% Caracteristic este asocierea coluriei ?bilirubinuriei1 cu decolorareascaunelor%De asemenea se constat o 5epatomegalie moderat, dureroas, moale, mairarsplenomegalie% Se poate asocia pruritul%:n ciro2a 5epatic, pe "ondul cronic al a"ec!iunii, pot apare episoade ictericetran2itorii, recidi$ante, cu caracterele bio8umorale descrise, ce apar prindecompensriparenc5imatoase ale acesteia% :n ciro2a 5epatic sunt pre2ente i alte

modi#criobiecti$e0 5epato8splenomegalie, sindrom de 5ipertensiune portal,disproteinemie nsens de 5ipoalbuminemie i 5ipergamaglobulinemie% Sindromul de citoli25epaticeste mai pu!in accentuat%b1 Icterul mecanic ?colestatic1Icterul mecanic se produce prin tulburarea mecanismelor de eliminare biliarabilirubinei% De"ectul de eliminare poate # la ni$elul 5epatocitului,canaliculelor,

canalelor biliare intra5epatice sau e&tra5epatice% Este un icter caracteri2atprin5iperbilirubinemie de tip mi&t% Culoarea icterului poate # intens, uneori cunuan!$er2uie ?icter $erdin1 sau cenuie murdar ?icter melas1% .olna$ii pre2intcaracteristiccolurie, urobilinogenurie, scaun acolic, pruritColesta2a intra5epatic repre2int adesea di#cult!i diagnostice% Sunt utile oserie de elemente n conturarea tabloului clinic0 anamne2a ?medicamente cue"ectcolestatic0 clorproma2ina, metiltestosteron, tuberculostaticele1, sarcin,

inter$en!iec5irurgical recent, pre2en!a 5epatomegaliei, cile biliare e&tra5epaticenormale laecogra#e, colangiogra#e endoscopic retrograd, colangiogra#e i2otopicnormal%:n ciro2a biliar primiti$ pre2en!a &antoamelor, 5iperlipemiei, pre2en!aanticorpilorantimitocondriali sunt sugesti$e%


35/136

Colesta2a e&tra5epatic apare ca o consecin! a compresiei, steno2ei sauobstruc!iei cii biliare principale, adic a coledocului% Litia2a coledocianapare deobicei pe "ondul unei dispepsii biliare cronice, dup colici biliare repetate% :nca2 de

angiocolit asociat, bolna$ul este "ebril ?"ebra intermitent C5arcot1%Ecogra#a poatee$iden!ia calculul i dilata!ia cilor biliare intra8 i e&tra5epatice% :nneoplasmul de capde pancreas se obser$ dilata!ia $e2icii biliare care de$ine palpabil ca o"orma!iunerotund, piri"orm, n tensiune, sub rebordul costal ?semnul Cour$oisier8*errier1% :nacest ca2, icterul se intensi#c progresi$, paralel cu pierderea ponderalimportant%Colangiopancreatogra#a retrograd endoscopic, tomogra#a computeri2at,

re2onan!a magnetic nuclear pot stabili diagnosticul%Jiperbilirubinemii directe cu icter de regul moderat, cu lipsa celorlal!imareri decolesta2, se pot ntlni n unele sindroame disgenetice0 sindromul Dubin8o5nson isindromul otor%c1 Icterul 5emoliticIcterul 5emolitic apare prin depirea capacit!ii de eliminare a bilirubinei dectre#cat, ca o consecin! a supraproduc!iei de bilirubin indirect% :n ma7oritateaca2urilor,

supraproduc!ia se datorea2 unui proces 5emolitic intra$ascular sau splenici mairar e&tra$ascular n ca2 de colec!ii sanguine mari ?5ematoame, in"arctpulmonar,5emoragie retroperitoneal, etc%1% Icterul 5emolitic este de regul un ictermoderat?icter Ka$in1, cu bilirubinemie indirect n $alori de B8 mgR% Lipsetecaracteristiccoluria, scaunele sunt 5ipercolice%


36/136

natere, cu 5iperbilirubinemie indirect moderat, ntre B8 mgR, disprndn F8@ 2ile% Se produce prin ntr2ierea de2$oltrii sistemului en2imatic decon7ugare abilirubinei ?glicuronil8trans"era2a1% Icterul gra$ al nou8nscutului este un icter

intens, cu5iperbilirubinemie pn la @8 mgR, pre2ent de obicei de la natere% Sedatorea25emoli2ei masi$e prin incompatibilitate de 5 mam8"t% Cretereaimportant abilirubinei indirecte, care este liposolubil, duce la impregnarea nucleilorcerebraliba2ali, cu le2area consecuti$ a acestora ?icter nuclear1%Jiperbilirubinemii indirecte moderate se pot ntlni i n sindromul Gilbert?colemia"amilial1, n 5iperbilirubinemia cronic post5epatitic% :n absen!a

disgenetic total?5omo2igotism1 sau par!ial ?5etero2igotism1 a glicuronil8trans"era2ei?SindromulCrigler8/a77ar de tip I sau, respecti$, tip II1 apare icter cronic cu5iperbilirubinemieindirect important%

CIA/O;ACiano2a ) colora!ia albastr $iolacee a tegumentelor i mucoaselor $i2ibilepro$ocat

de creterea concentra!iei de 5emoglobin redus peste gR la ni$elulcapilarelorsuper#ciale ?normal , gR1%Clasi#care%Dup locali2area ciano2elor04 ciano2e locali2ate08 obstruc!ii $enoase8 dilata!ia $enulelor8 obstruc!ii arteriale4 ciano2e generali2ate08 insu#cien!a respiratorie

8 insu#cien!a cardiac8 cardiopatii congenitale cu unt dreapta8stnga8 poliglobulia8 met5emoglobinemia, sul"5emoglobinemiaDup mecanismul de producere04 ciano2a central4 ciano2a peri"ericCiano2a central


37/136

Cau2a const ntr8o o&igenare insu#cient la ni$elul plmnului ninsu#cien!a respiratorie sau o contaminare cu snge $enos ncardiopatiile congenitale cu unt dreapta8stnga%Clinic ciano2a central este o ciano2 cald, interesnd e&tremit!ile?acrociano21,

mucoasa bucal ?bu2e, limb1, lobul urec5ii%:n raport cu mecanismul de#citului de o&igen, ciano2a central areurmtoarele"orme04 cardiac8 a"ec!iuni cardiace care produc sta2 pulmonar e&primat0 insu#cien!cardiac dreapt, stng i global, steno2a mitral, pericarditaconstricti$, steno2a arterei pulmonare38 a"ec!iuni cu unt dreapta8stnga34 pulmonar0 em#2em, bronit cronic, bron5opneumonie, #bro2epulmonare3

4 sau mi&t%Se asocia2 "rec$ent cu degetele 5ipocratice%Ciano2a de tip peri"ericCreterea concentra!iei de 5emoglobin redus se reali2ea2 prin consume&ageratperi"eric de o&igen datorat sta2ei sngelui n re!eaua capilar $enoas iperi"eric%Caracteristic este acrociano2a rece, distal% Scderea temperaturii sedatorea2 totsta2ei prelungite, e$entual combinat cu $asoconstric!ie arteriolar%+oate # generali2at ?stagnare $enoas ca n insu#cien!a cardiac, colaps de

di"eriteetiologii1 sau locali2at ?tulburri de reglare a circula!iei peri"erice,obliterarea $enoasde orice natur, obliterarea arterial asociat cu sta2 $enoas%Cele dou mecanisme se pot combina, reali2nd o ciano2 mi&t%+seudociano2eleSunt date de acumularea n snge a unor produi de alterare a 5emoglobineiprin ac!iunea unor to&ice0 met5emoglobinemie, sul"5emoglobinemie% Aparcelmai "rec$ent sub ac!iunea unor medicamente ?nitra!ii administra!i ncardiopatia

isc5emic, analgetice, antipiretice, "enacetina, unele sul"amide14 ciano2ele locali2ate, apar n urmtoarele a"ec!iuni04 obstruc!ii $enoase ?tromboKebite1 8 contact prelungit al sngelui cu!esuturile,edem, circula!ie $enoas colateral34 dilata!ia $enulelor asociat cu spasme arteriale0 la "rig, oc circulator34 obstruc!ii arteriale0 ncetinirea circula!iei, ciano2, scderea temperaturii34 ciano2ele generali2ate, apar n0


38/136

4 insu#cien!a respiratorie0 consecin!a unor a"ec!iuni pulmonare cronice ncare este tulburat sc5imbul ga2os la ni$elul membranei al$eolo8capilare cuinsu#cien!a de arteriali2are a sngelui n mica circula!ie ) ciano2 central34 insu#cien!a cardiac 8 stng ) ciano2a este consecin!a sta2ei pulmonare,deci

su"er sc5imburile ga2oase ) ciano2 central34 insu#cien! cardiac 8 dreapt ) sta2 $enoas peri"eric ?circula!ia mare1,deci ncetinirea circula!iei capilare, contact prelungit al sngelui cu !esuturile)ciano2 peri"eric34 cordul pulmonar cronic0 8 ciano2 de tip mi&t0 a"ec!iune respiratorie Xinsu#cien! cardiac dreapt ) 'cardiacul negru(34 cardiopatii congenitale cu unt dreapta8stnga0 comunicare ntrecompartimentele cardiace drepte i stngi cnd presiunea dincompartimenteledrepte este mai mare dect n cele stngi% O parte din sngele $enos din

compartimentele drepte trece direct n atriul sau $entriculul stng "r atrece prin mica circula!ie% Ini!ial este o ciano2 de tip central, apoi prinapari!iainsu#cien!ei cardiace drepte, ciano2 de tip mi&t34 poliglobuliile0 policitemia $era, compensatorie34 pseudociano2ele0 met5emoglobinemia, sul"5emoglobinemia%

EDEMELE

Edemul repre2int o acumulare de lic5id n spa!iul intersti!ial, respecti$

e&tracelular,e&tra$ascular%Din punct de $edere etiopatogenic e&ist edeme cardiace, renale, lim"atice,endocrine, alergice, 5epatice, caren!iale, caectice, inKamatorii, iatrogene,mi&te%Edemele tind s apar n 2onele cu !esut con7uncti$ la& ?retromaleolar, "a!,pleoape,organele genitale1% Edemul este sugerat de anamne2, semnalat deinspec!ie,con#rmat prin palpare0 apari!ia godeului de presiune local,caracteristic ce urmea2unei presiuni digitale n 2onele cu strat subiacent dur ?pretibial i sacral1,

persisten!apliului cutanat i creterea curbei ponderale%Caracteristici clinice ale di"eritelor tipuri de edeme0Edemul cardiac0 este un edem decli$, bilateral, simetric, cianotic, rece% Labolna$uln ortostatism apare la maleole, gambe, "a!a intern a tibiei, iar la bolna$ul nclinostatism n regiunea lombosacrat%


39/136

La nceput este intermitent 8 $esperal, "a$ori2at de ortostatism i e"orturile#2ice dincursul 2ilei% Dispare n repaus, lipsete diminea!a dup repaus nocturn%Are caracter progresi$ 8 apare la e"orturi din ce n ce mai mici i apoi de$inepermanent% Este simetric ns poate predomina pe o parte n ca2 de decubit

lateralprelungit%La nceput este alb i moale, de$enind n stadii a$ansate "erm, cianotic,dureros%In$adea2 treptat membrele in"erioare, scrotul, abdomenul, regiunealombosacrat,dorsal, cu timpul se generali2ea2 cuprin2nd "a!a i pleoapele i seasocia2 cu5idrotora&, ascit, edem $isceral%

Edem cardiac% Semnul godeului

Edemul renal0 este un edem palid, moale, apare cu predilec!ie n regiunile cu!esutsubcutanat la& ?pleoape, "a!, organele genitale1%Este mai pronun!at diminea!a i diminu n cursul 2ilei% :n e$olu!ie se e&tinderepede


40/136

la gambe, coapse, regiunea sacrat, lombar, perete abdominal% Se asocia2cu5idrotora&, 5idropericard, ascit, edeme $iscerale%Apare n ne"rite, sindrom ne"rotic%Edemul 5epatic0 este un edem generali2at, simetric, cu nuan! icteric%

Apare in ciro2a 5epatic, unde se produce obstruc!ia circula!iei portale cusindromulde 5ipertensiune portal i apari!ia ascitei ) colec!ie lic5idian n ca$itateaperitoneal%Edemul $enos0 apare n tromboKebite i compresii $enoase% Are culoarealbastr n'Kegmatia coerulea dolens( sau alb n ' Kegmatia alba dolens(%Edemul inKamator0 este un edem locali2at, unilateral, nso!ind semneleinKama!iei?durere, roea!, temperatura local crescut1% Apare prin cretereapermeabilit!ii

capilare%

Edem inKamatorEdemul alergic0 apare caracteristic la "a!, pleoape, bu2e, limb% Se nso!etedeprurit, erup!ii urticariene% Apare prin creterea permeabilit!ii capilare%Edemul angioneurotic Yuince0 este un edem acut, circumscris,

impresionant, cuedem glotic i as#&ie% Interesea2 ndeosebi "a!a, cu predilec!ie pentrupleoape saubu2e%Edemul endocrin0 apare n dis"unc!ia mai multor glande endocrine0mi&edemul,5ipertiroidismul, 5iper"oliculinismul, sindromul Cus5ing%


41/136

Lim"edemul0 edem palid care apare pe "a!a dorsal a minilor sau picioarelornobstruc!ii lim"atice prin procese tumorale% O "orm deosebit a edemuluilim"atico repre2int 'ele"antia2is8ul(, care este e&presia unei insu#cien!e 5epatice

"oartee&primate% :n ele"antia2is pielea este mult ngroat, dur i la ni$elul ei ne$olu!iepot apare tulburri tro#ce%Edemul caren!ial0 este di"u2, aspect "oarte $ariabil, apare prin de#cit deaport?edemul de "oame, edemul de r2boi1, prin de#cit de utili2are ?sindrom demalabsorb!ie, gastrectomie, diaree cronic, a"ec!iuni 5epatice, pancreatice1i prin5ipoproteinemie congenital%Edemul caectic0 apare prin 5ipoproteinemie caracteristic "a2elor naintate

alea"ec!iunilor caecti2ante ?cancere, tuberculo2 pulmonar, ciro2e 5epatice,anemiise$ere1%Anasarca ) generali2area edemelor cu apari!ia de transsudate n ca$it!ilepleurale,pericardic, peritoneal, testicular ?5idrocel1, articula!ii ?5idartro2e1%

CIC-LA=IA 6E/OAS> COLA*EAL>

:n mod normal, $ene dilatate se pot $edea doar pe "a!a dorsal a minilor ipicioarelor% :n ca2ul n care $ene dilatate sunt $i2ibile la e&amenultegumentelor in alte regiuni, $orbim de circula!ie $enoas colateral, care denotntotdeauna unproces patologic% +rocesele obstructi$e ale $enelor mari situate pro"und,determindilatarea $enelor super#ciale subcutanate%Se disting tipuri mai "rec$ente de circula!ie $enoas colateral, dupmecanismullor de producere0

a1 obstruc!ia $enelor pro"unde ale e&tremit!ilor% Este "orma cea mai "rec$entntlnit n clinic% Apare n ca2 de tromboKebit pro"und a membrelor, mai"rec$ent in"erioare ?trombo2 $enoas pro"und a membrelor in"erioare1%Estepre2ent circula!ia $enoas subcutanat la ni$elul membrului a"ectat, edemunilateral, ca i celelalte semne de inKama!ie%


42/136

Circula!ie colateral prin $enele super#ciale ale pielii

b1 obstruc!ia $enei ca$e superioare apare n tumorile mediastinale, cancerele

bron5opulmonare compresi$e% 6enele colaterale subcutanate sunt $i2ibile lani$elulperetelui anterior al toracelui% Direc!ia de circula!ie a sngelui n acestecolateraleeste de sus n 7os% Sensul de circula!ie al sngelui n $enele subcutanatedilatate sepoate stabili comprimnd aceste $ene cu dou degete, ridicnd apoi pe rnd,mainti degetul superior i apoi i cel in"erior, urmrind modul de umplere al$enei%:n ca2 de sindrom al $enei ca$e superioare caracteristic apare edemul n

pelerin?gulerul lui Stoes1 care este un edem dur, "r godeu, locali2at la "a!, gt,membresuperioare i @HB superioar a toracelui%c1 obstruc!ia $enei ca$e in"erioare% Aceasta determin apari!ia edemului,ciano2eii circula!iei $enoase colaterale subcutanate n 7umtatea in"erioar acorpului?membre in"erioare, pe pr!ile laterale ale abdomenului, partea in"erioar atoracelui1% Sensul de circula!ie a sngelui n aceste colaterale este de 7os nsus%

d1 obstruc!ia circula!iei portale% Determin apari!ia circula!iei $enoasecolateralela ni$elul abdomenului, colateralele #ind situate radiar n 7urul ombilicului?aspectclasic de 'cap de medu2Cau2e de obstruc!ie a circula!iei portale04 ciro2a 5epatic ?cea mai "rec$ent1,4 obstruc!ia sub5epatic ) trombo2a $enei porte,


43/136

4 obstruc!ia supra5epatic ) trombo2a $enelor 5epatice ?aa numitulsindrom.udd8C5iari1%

*-L.->ILE *O


44/136

Gangrenec1 escara este o gangren pro"und, interesnd, pe lng tegumentele,muc5iii c5iar osul% Escarele apar n regiunile e&puse presiunii corporale ?"ese,clcie,coate, regiunea sacral1 la bolna$ii gra$i, care nu se pot mobili2a ?bolna$icomatoi,bolna$i cu accidente $asculare cerebrale, insu#cien! cardiac ireductibil1 icare

nu bene#cia2 de o ngri7ire su#cient prin mobili2are pasi$ i masa7%

Escarad1 ulcerul per"orant plantar ?mal per"orant1 este o ulcera!ie pro"und,rotund,situat n talp, la ni$elul por!iunii distale a primului sau a celui de al 68leametatarsian% Cau2e0 tabes, diabet 2a5arat%


45/136

Mal per"orant plantar

e1 ulcerul $aricos este o ulcera!ie pro"und, cu margini neregulate, ce aparelani$el gambier, #ind cau2at de tulburrile de circula!ie $enoas cecaracteri2ea2insu#cien!a circulatorie $enoas cronic din $aricele membrelor in"erioaresausindromul posttrombotic de la acest ni$el% E&tremitatea a"ectat estecianotic%Denot o e$olu!ie ne"a$orabil a a"ec!iunii $enoase i are o $indecare lent%


46/136

-lcer $aricosS*AEA +SIJIC>?starea de contien!1AL*E>ILE SE/;OI-L-I?alterrile strii de contien!1

:n timpul anamne2ei, medicul se orientea2 asupra gradului de inteligen!i asupra strii psi5ice a bolna$ului% :n mod normal, indi$idul sntos esteorientattemporo8spa!ial% *ulburrile psi5ice mai uoare nu se $or putea descoperidect dupo obser$a!ie mai ndelungat% :n sc5imb, tulburrile psi5ice mai serioase suntuor deconstatat% Dintre acestea cele mai importante sunt0@% tulburrile somnului3% pierderi de contien! tran2itorii 8 lipotimii, sincope3B% pierderi de contien! prelungite 8 comele3% con$ulsii3*-L.->ILE SOM/-L-I+ri$area ndelungat de somn ?8 ore1 se nso!ete de astenie,irascibilitate,di#cult!i de concentrare a aten!iei, bradipsi5ie, bradiine2ie, adinamie,scdereamoti$a!iei% -lterior se instalea2 ilu2ii i 5alucina!ii, mai ales


47/136

$i2uale i tactile% Apar tulburri de $orbire%a1 insomnia este imposibilitatea de a dormi su#cient pentru re"acereacapacit!ilor#2ice i psi5ice% Se poate mani"esta tran2itoriu sau cronic% +erioada#2iologic de

somn este n medie de F8 ore, dar poate $aria indi$idual ntre i @ ore%Copiiii tinerii au tendin!a de a dormi mai mult, btrnii mai pu!in% E&ist insomniideinduc!ie, de tre2ire precoce, sau somn cu intermiten!%Insomnia tran2itorie se poate datora dereglrii ritmului circadian prinnerespectareaorelor obinuite de somn, ca la sc5imbarea meridianului i a "usului orar,acti$itate nsc5imb de noapte, etc%Insomnia cronic se ntlnete n a"ec!iuni psi5ice depresi$8an&ioase, precum

in a"ec!iuni organice0 insomnia cardiacilor pro$ocat de accentuareanocturn adispneei, ortopnee3 n cordul pulmonar cronic cu 5ipo&ie important apare oin$ersarea raportului nictemeral $eg5e8somn, cu insomnie nocturn i somnolen!diurn%Insomnia se mai poate ntlni n uremie, diabet 2a5arat, alcoolism,to&icomanie custimulente%b1 5ipersomnia se mani"est prin creterea numrului de ore dormite% Este

"rec$entn urmtoarele a"ec!iuni0 stri "ebrile, in"ec!ioase n general, boli alesistemuluiner$os central ?ence"alite, meningite1, tumori cerebrale, insu#cien!5epatic,5ipotiroidie%c1 sindromul +ICVUICV ?5ipersomnie8apnee1 se ntlnete caracteristic lamariiobe2i cu 5ipo$entila!ie pulmonar, asociat cu 5ipertensiune arterial%.olna$iidorm aproape continuu, se tre2esc uor la solicitri, dar readorm imediat% :n

timpul somnului apar perioade de apnee, cu durat $ariabil ?pn la @8minute1,cu 5ipercapnie i 5ipo&emie% .olna$ul este tre2it de sen2a!ia acut desu"ocare,readoarme ns instantaneu i ciclul se repet% Adesea se asocia2 semne deinsu#cien! cardiac dreapt%d1 sindromul de narcolepsie 8 cataple&ie este de regul condi!ionat genetic,


48/136

mani"estat la tineri cu atacuri ire2istibile de somnolen! ?narcolepsie1asociat uneori i cu pare2 muscular ?cataple&ie1%e1 somnambulismul se mani"est ca o tulburare de comportament ce sur$inencursul somnului normal% Este $orba de o acti$itate motorie cu ridicare n

po2i!iee2nd sau coborrea din pat i un "el de plimbare ntr8o stare desemicontien!%.olna$ul ?de regul un copil1 este greu de tre2it% Episodul nu durea2 maimult de@ minute%+IEDEI DE CO/N*IE/=> *A/;I*OIIa1 Lipotimia ?leinul1 este o pierdere tran2itorie a strii de contien!pro$ocat deo subper"u2ie a creierului, cu 5ipo&ie consecuti$% Apare de regul nortostatism%

.olna$ul simte o slbiciune e&trem, cu ame!eli, ntunecarea $ederii,sen2a!iade cdere iminent, care permite n mod obinuit s se pre$in lo$irea princdere% Contien!a se ntunec, putnd dispare complet% .olna$ului estepalid, cu transpira!ii pro"u2e, reci, ale "e!ei i corpului%+ulsul slbete, tensiunea arterial scade% Se pstrea2 tonusul s#ncterelor%Lascurt timp dup cdere, de la cte$a secunde la @8 minute, contien!areapare%e$enirea sen2orial este complet% Mecanismul de producere este oreducere

a ntoarcerii $enoase datorat unei $asodilata!ii peri"erice $enoase n7umtateain"erioar a corpului, cu reducerea debitului cardiac i subper"u2ie cerebral%+rincdere, n po2i!ie ori2ontal se produce creterea ntoarcerii $enoase curedresareaper"u2iei cerebrale%b1 Sincopa ?colapsul1 8 din limba greac 'a cdea, a se prbuiSincopa este tot o pierdere temporar de contien! a crei instalare este deobicei mai brutal, "r prodrom, nso!it de regul de o rrire a btilorcardiace sau de o

scdere n primul rnd a debitului cardiac%*ipuri de sincope04 sincope de natur neurogen, psi5ogen ?epilepsia, isteria134 sincope de origine $ascular34 sincope de origine cardiac34 Sincope de natur neurogen, psi5ogen08 sincopa 'isteric(, apare atunci cnd pacientul este ntr8un antura7, cunuan!


49/136

teatral dramatic% /u se produc modi#cri ale colora!iei tegumentelor,pulsuli tensiunea arterial rmn nemodi#cate% *ot n acest cadru se ntlnesc i"alsele sincope ale an&ioilor n sindromul de 5iper$entila!ie% Jiper$entila!iaproduce 5ipocapnie, alcalo2, creterea re2isten!ei circula!iei cerebrale%

8 sincopa epileptic ?absen!e epileptice, acces 'petit mal(1% Este $orba dealterri tran2itorii ale strii de contien!, cu imobili2area trsturilor "aciale,ntreruperea acti$it!ii, de obicei pentru cte$a secunde, uneori cu pierdereatonusului postural, incontinen! s#ncterian, mai ales urinar, contrac!iiritmiceale bu2elor% .olna$ul i re$ine a$nd o amne2ie total asupra celorntmplate%:n ast"el de situa!ii, electroence"alograma este util pentru diagnostic%8 isc5emia tran2itorie cerebral 8 isc5emia de "ocar% Este o tulburare decontien! de cte$a minute, asociat de obicei cu"enomene neurologice de "ocar ?monopare2 sau 5emipare2 tran2itorie,

pare2 "acial de tip central, a"a2ie, disartrie1% e$enirea sen2oriului se "acencet i progresi$, paralel cu reducerea "enomenelor de de#cit neurologic%Estee&presia unei tulburri circulatorii cerebrale regionale tran2itorii ire$ersibile%4 Sincopa de origine $ascular se caracteri2ea2 prin08 puls peri"eric nepalpabil, tensiunea arterial nemsurabil38 2gomote cardiace pre2ente%*ipuri de sincope $asculare08 sincopa $aso8$agal se suprapune ca simptomatologie lipotimiei% Aparen ortostatism prelungit, cldura e&cesi$, la persoane emoti$e n situa!ii

neplcute, e&emplu0 recoltri de snge sau simpla $edere a sngelui% Seobser$ bradicardie e&trem, 5ipotensiune arterial%8 sincopa postural ntlnit n sindromul de 5ipotensiune ortostatic% :nacest ca2 "rec$en!a cardiac este pstrat, ns pulsul este slab sau dispareprin scderea $alorilor tensionale% Este "rec$ent pro$ocat de medicamente5ipotensoare, medicamente $asodilatatoare, tratament e&cesi$ cu diuretice%Apare i la bolna$i anemici,debilita!i, dup o perioad prelungit deimobili2are la pat%8 sincopa carotidian 8 n 5ipersensibilitatea sinusului carotidian% Sincopapoate# declanat la aceti bolna$i de o micare brusc de rota!ie a capului, guler

strmt sau c5iar la brbierit% Apare de obicei n ortostatism, mai "rec$ent labrba!i%8 sincopa din 5emoragia digesti$ apare prin scderea brusc a $olemieii a tensiunii arteriale, urmat de $asoconstric!ie i redistribuire a maseisanguine% Se produce n ca2 de 5emoragie digesti$ superioar sauin"erioar,e&teriori2at prin 5emateme2, melen sau rectoragii i n general n orice5emoragie cu anemie secundar post5emoragic%


50/136

4 sincope de origine cardiac08 sincopa cardiac apare cel mai "rec$ent n tulburrile de ritm sau deconducere% Este $orba de bradicardii sau ta5icardii e&treme ?sub B8 btipe minut sau peste @ bti pe minut1% Cel mai "rec$ent apare n bloculatrio$entricular

complet ?.A6 grad III1, cu pierderea brusc a strii de contien!,"r prodrome, oprirea btilor cardiace% Se instalea2 ciano2a, respira!iastertoroas, con$ulsii par!iale sau generali2ate tonico8clonice ?sindromulAdams8Stoes Morgagni1%


51/136

Coma este precedat de sen2a!ia imperioas de "oame, ce"alee, slbiciune,tremurturi, transpira!ii% Coma se instalea2 relati$ brusc cu 5ipertoniemuscular, uneori con$ulsii% Dac este prelungit produce le2iuni cerebraleire$ersibile ?decerebrare1% .iologic se constat o 5ipoglicemie se$er%4 coma uremic apare n ultimul stadiu de e$olu!ie a unei insu#cien!e renale

cronice, respecti$ stadiul uremic% Coma uremic se instalea2 progresi$, cuastenie, adinamie% .olna$ul are respira!ie acidotic cu 5alen amoniacal,areo paloare teroas% .iologic e&ist o reten!ie de substan!e a2otate ?creatinin,uree, acid uric crescute1%4 coma 5epatic apare n ciro2a 5epatic decompensat, neoplasmul 5epaticprimar sau metastatic cu insu#cien! 5epatic% Coma 5epatic se instalea2progresi$, precedat de somnolen!, astenie, adinamie, 'Kapping tremor(,uneori agita!ie psi5o8motorie% .olna$ul are '"oetor( 5epatic ?5alen dulceagcu miros de #cat crud1, subicter sau icter%b1 Come prin into&ica!ii e&ogene

4 coma alcoolic, instalat progresi$, este precedat de tulburri psi5ice0agita!ie, logoree, con"abula!ie, ata&ie, urmate de obnubilare i e$entualpierderea complet a contien!ei% Anamne2a, 5alena alcoolic orientea2diagnosticul%4 comele to&ice i medicamentoase apar n into&ica!iile $oluntare sauaccidentale cu sedati$e sau somni"ere ?barbiturice1%c1 Come prin le2iuni cerebrale ?comele cerebrale1 apar n accidente $ascularecerebrale, meningite, ence"alite, tumori cerebrale, dup traumatismecerebrale%Coma cerebral se caracteri2ea2 prin grade $ariate de pro"un2ime, deregul

nso!ite de semne neurologice de "ocar ?5emipare2 Kasc, 5emiplegie,pare2"acial de tip central1% Instalarea poate # brusc cnd bolna$ulcade i intr imediat n com, ca n 5emoragia cerebral masi$ sau emboliacerebral important% Alteori coma este precedat de ce"alee, obnubilare,starecon"u2ional, torpoare, cu pierderea progresi$ a strii de contien! iinstalareatreptat a semnelor neurologice de "ocar, cum se ntmpl n trombo2a$aselorcerebrale% +re2en!a sau absen!a reKe&elor trunc5iului cerebral ?reKe&

"otomotor,cornean, orbicular1 este important n e$aluarea e&tensiei i locali2areale2iunilor%Como!ia cerebral se instalea2 dup un traumatism cranio8cerebral maiuor, cupierdere tran2itorie de contien!, "r le2iuni neurologice e$idente% .olna$ulire$ine complet, a$nd amne2ia momentelor care au precedat contu2ia%


52/136

Indi"erent de etiologia strii comatoase, aprecierea pro"un2imii i gra$idit!iiei se "aceprin calcularea scorului Glasgo%

Clasi#carea comelor 8 scorul Glasgo% Se studia2 B parametri0

a1 Desc5iderea oc5ilor ) O4 Spontan84 La 2gomot sau stimul $erbal8B4 La durere84 /u desc5ide8@b1 spunsul $erbal ) 64 Orientat84 Con"u284 Inadec$at8B4 /einteligibil84 Absent8@

c1 spunsul motor ) M4 La ordin84 Locali2ea2a stimulul dureros84


53/136

intens% Dup 8B secunde apar contrac!ii clonice ale membrelor,respira!iastertoroas, sali$a!ie cu 'spum la gur( ?respira!ie "or!at cu proiectareasali$ei1% .olna$ul n timpul "a2ei clonice, i poate muca limba sau bu2ele%Accesul ncetea2 spontan n 8B minute, #ind urmat #e de somn, #e de o

starecon"u2ional cu ce"alee, obnubilare% Accesul de epilepsie este att decaracteristicnct diagnosticul este e$ident la inspec!ia bolna$ului% :ntre accese,e&amenulclinic este normal% Electroence"alograma are $aloare diagnostic cert%Con$ulsiile generali2ate pot # ntlnite i n alte a"ec!iuni0 tumori cerebrale,n stopulcardiac, a"ec!iuni "ebrile cu 5iperpire&ie, mai ales la copii, ne"ropatii n stadiuluremic,ence"alopatia 5ipertensi$%

b1 con$ulsiile par!iale se mani"est "r alterarea sen2oriului, cu contrac!iicloniceinteresnd unilateral o e&tremitate, superioar iHsau in"erioar sauamndou, cudurat de cte$a minute ?epilepsia 7acsonian1% Se pot ntlni n tumoricerebrale,metasta2e cerebrale, a"ec!iuni neurologice nso!ite de irita!ia local a 2onelorcorticale motorii%c1 tetania apare n accese de contrac!ii tonice, spastice ale musculaturiisc5eleticei $iscerale% E&tremit!ile superioare i in"erioare sunt n Ke&ie spastic, cu

Ke&iaarticula!iilor radiocarpiene, a policelui, a articula!iilor metacarpo8"alangieneie&tensia articula!iilor inter"alangiene, degetele #gurnd un con ?mna demamo1%Spasmul musculaturii laringiene poate pro$oca o respira!ie 2gomotoascaracteristic?stridor laringian1% Este pro$ocat de scderea calcemiei sau magne2iemiei%Starea de 5ipere&citabilitate neuro8muscular latent poate # depistat prinsemnulC5oste ?percu!ia "acialului n regiunea preauricular se nso!ete de

contrac!iaspastic a musculaturii "e!ei1%

SEMIOLOGIA +SIJIA*IC>EAMI/AEA S*>II ME/*ALE


54/136

MODII DE COM+O*AME/*@% Ilu2iile sunt percep!ii de"ormate ale #in!elor, lucrurilor i obiectelor reale?decipercep!ii "alse cu obiect1% Apar n boli in"ec!ioase, sc5i2o"renie, into&ica!ii cusubstan!e 5alucinogene ?LSD1% De men!ionat c i la persoanele sntoase

potapare ilu2ii '#2iologice(, "rec$ent #ind con"u2ia ?o persoan cu alta1%% Jalucina!iile 8 percep!ii ireale ?"r obiect1 8 pot #0a1 6i2uale 8 scntei, etc% ?n ne$ro2a astenic, psi5opatii13b1 Gustati$e i ol"acti$e 8 gusturi i mirosuri di$erse, plcute sau neplcute?nepilepsie13c1 *actile 8 n!epturi, etc% ?alcoolism13d1 Auditi$e 8 pocnituri, cntece, etc% ?sc5i2o"renie13B% An&ietatea 8 ?apare n ne$ro2a astenic, stri de surmena71, repre2int ostare de

team, de "ric continua, "r obiect, nso!it obinuit de un ansamblu detulburrineuro8$egetati$e ?transpira!ii, dispnee1% An&ietate ?"ric de moarte1 poate sapari la bolna$ii cu boli organice interne, cum ar # an&ietatea bolna$ilor cardiaci%% Obsesia 8 idee dominant cu caracter absurd, care, contrar $oin!eiindi$idului, punestpnire pe gndirea acestuia i, n ciuda unei lupte contiente dendeprtare aei, nu poate # nlturat ?n stri depresi$e, sc5i2o"renie1%%


55/136

a1 insomnia,b1 5ipersomnia,

Q% *ulburrile de contien!0a1 pierderi de contien! tran2itorii ?lipotimia, sincopa13

b1 pierderi de contien! prelungite8comele%

SEMIOLOGIA /E-OLOGIC>

MODII S*A*ICE NI DI/AMICE@% Atitudinea bolna$ului ?po2i!ia bolna$ului10a1 atitudine acti$e ?normal13b1 atitudine pasi$ ?stri comatoase13c1 atitudine "or!at0 antialgic, antidispneic, n di$erse boli interne ineurologice% Ec5ilibrul static ?sta!iunea $ertical1+entru e&aminarea ec5ilibrului static a bolna$ului, se e"ectuea2 probaomberg0bolna$ul n po2i!ie $ertical, cu picioarele apropiate, cu $r"urile i clcielelipite,

este rugat s nc5id oc5ii% :n ca2 de le2iuni $estibulare i ale sensibilit!iipro"unde?tabes, poline$rite1, bolna$ul nu poate men!ine aceast po2i!ie ?probaombergeste po2iti$1%B% Ec5ilibrul dinamic ?mersul1% Mersul bolna$ului, $i2ibil la inspec!ia general,poate # modi#cat n di"erite boli reumatice degenerati$e ?discopatii,co&artro2e,gonartro2e1 sau n bolile neurologice% Cele mai "rec$ente tulburri alemersului sunturmtoarele0

a1 mersul 'spasmodic(0 mers rigid, greoi, trnd picioarele ?n sclero2a nplci13b1 mersul 'trt(0 cu cutarea unui punct de spri7in pentru mini i dup ce8lgsete, bolna$ul i trage piciorul ?n parapare2e13c1 mersul 'cosit(0 bolna$ul i duce lateral membrul in"erior bolna$ descriindunsemicerc ?n 5emipare2a sec5elar unui atac isc5emic cerebral13d1 mersul 'stepat(0 piciorul cade balant, bolna$ul Kectea2 mult gamba pe


56/136

coaps i coapsa pe ba2in, pentru a nu atinge solul cu $r"ul piciorului ?nparali2ia ner$ului sciatic popliteu e&tern13e1 mersul 'rigid(0 mers cu pai mici, cu corpul aplecat nainte 8 aspectulbolna$ului 8 de semn de ntrebare ?n boala +arinson13"1 mersul 'dansant(0 mers !opit, bolna$ul pre2int micri in$oluntare,

necoordonate ?n coree13g1 mersul 'talonat(0 bolna$ul pre2int o dimensionare greit a micrilor,ridic membrul in"erior mai sus i8l #&ea2 pe sol cu clciul ?tabes1351 mersul 'ebrios(0 mers n '2ig82ag(, nesigur, pe dou crri, parc ar #beat?sindrom cerebelos13i1 mersul 'legnat(0 'de ra!( sau mersul 'salutnd(, cu aplecarea pe spatela#ecare pas ?n lu&a!ia unilateral congenital de old13

MO*ILI*A*EA 6OL-/*A> ?AC*I6>1

+entru aprecierea acesteia, se urmresc0@% micrile spontane 8 prin simpla inspec!ie a bolna$ului3% amplitudinea micrilor 8 cerem bolna$ului s e&ecute di"erite micri ndi$erse articula!ii3B% $ite2a 8 rapiditatea cu care se "ace micarea3% "or!a muscular cu care se "ace o micare3Motilitatea acti$ poate pre2enta un de#cit par!ial ?pare21 sau de#cit total?parali2ie8 plegie1% Denumirea parali2iei este n raport cu segmentele a"ectate04 monoplegie0 parali2ia unui membru34 5emiplegie0 parali2ia unei 7umt!i de corp cu membrele respecti$e3

4 paraplegie0 parali2ia ambelor membre in"erioare34 tetraplegie0 parali2ia membrelor superioare i in"erioare%:n ca2ul pare2ei se "olosesc termenii de0 monopare2, 5emipare2,parapare2 itetrapare2%

COODO/AEA MINC>ILO*ulburrile de coordonare duc la ata&ie, care, n "unc!ie de interesarea ciisensibilit!iipro"unde incontiente sau contiente, poate # de tip cerebelos sau tabetic%@% ata&ia cerebeloas apare n le2iuni ale cerebelului i cilor cerebeloase% Se

caracteri2ea2 prin0a1 dismetrie cu 5ipermetrie, care se pune n e$iden! prin proba inde&8nas?se cere bolna$ului s duc degetul arttor pe $r"ul nasului1, sau prinprobaclci8genunc5i% :n ambele probe, bolna$ul nu atinge !inta ?dismetrie1, e2itic5iar o depete ?5ipermetrie1%b1 asinergie 8 de"ect de coordonare a micrilor simultane care particip la


57/136

e&ecutarea unei micri comple&e%c1 adiadocoine2ia 8 imposibilitatea de a e&ecuta micri repide, succesi$e idesens contrar, e$iden!iat prin proba nc5iderii i desc5iderii rapide apumnului%

d1 tremurtur cerebeloas static ?apare n timpul sta!iunii i mersului idispare n decubit1 i inetic ?inten!ional1, n timpul micrilor $oluntare%e1 tulburri de scris ?neregulat, tremurat1%"1 tulburri de $orbire ?sacadat, monoton, lent1 i de mers ?nesigur, n2ig2ag1%% Ata&ia tabetic apare n tabes i se caracteri2ea2 prin0a1 mers talonat, cu ba2a lrgit3b1 dismetrie cu 5ipermetrie3c1 proba omberg po2iti$3d1 abolirea reKe&elor osteo8tendinoase%

E


58/136

eKe&ul cutanat plantar

% reKe&ele osteo8tendinoase ?O*1 se e&ecut cu un ciocan de reKe&e,percutndu8se tendonul i ob!inndu8se contrac!ia muc5iului respecti$%a1 reKe&ul rotulian 8 percu!ia tendonului rotulian determin e&tensia gambeipecoaps3


59/136

+ercu!ia tendonului rotulianb1 reKe&ul ac5ilian 8 percu!ia tendonului lui Ac5ile produce contrac!iatricepsuluisural%

+ercu!ia tendonului luiAc5ileModi#cri patologice ale O*04 diminuate sau abolite 8 n tabes, mielite, ne$rite, poline$rite34 e&agerate n le2iuni piramidale%


60/136

Clonusul const n producerea unor micri ritmice, regulate i in$oluntare, lani$elulrotulei ?e&aminatorul apas brusc rotula n 7os cu primele dou degete de lamn,men!innd aceast po2i!ie1, sau, la ni$elul piciorului ?micare brusc de

Ke&ie dorsala piciorului1% Clonusul apare n le2iuni piramidale%B% reKe&ele pupilare0a1 reKe&ul "otomotor ?de reac!ie la lumin1% .olna$ul pri$ete n deprtare,se acoper cu palmele oc5ii bolna$ului, se ateapt cte$a secunde i apoise descoper brusc, pe rnd, cte un oc5i% /ormal, pupilele se micorea2?mio213b1 reKe&ul de acomodare la distan!0 se cere bolna$ului s urmreascdegetul e&aminatorului ?situat la @ cm naintea nasului1, care se apropie ise deprtea2% /ormal, la apropierea degetului pupila se micorea2, iar ladeprtarea lui se dilat ?midria21%

+ierderea reKe&ului "otomotor cu pstrarea celui de acomodare la distan! seconstat n si#lisul ner$os ?semnul lui Arg9ll8obertson1%

SE/SI.ILI*A*EA*ulburrile de sensibilitate sunt0@% Subiecti$e0a1 pareste2ii0 sen2a!ii anormale percepute ca "urnicturi, n!epturi% Apar nne$rite, poline$rite i tabes3b1 durere 8 n tumori, 5ernie de disc%% Obiecti$e0a1 tulburri de sensibilitate super#cial, n ne$rite, poline$rite, le2iuni

medulare% *ulburrile de sensibilitate pot # tactile, termice i dureroase%*ulburrile includ diminuarea ?5ipoeste2ie1 sau abolirea ?aneste2ie1sensibilit!iisuper#ciale3b1 tulburri de sensibilitate pro"unde04 se cercetea2 sensibilitatea pro"und $ibratorie cu a7utorul diapa2onuluicare se aplic pe eminen!ele osoase34 sensibilitatea mioartroinetic ?sensul atitudinii i al deplasrilorsegmentelor1 se cercetea2 prin a cere bolna$ului care st cu oc5ii nc5ii,s recunoasc po2i!ia ?imprimat de medic1 unui segment de membru%

MINC>ILE I/6OL-/*AE@% *remurturile sunt micri in$oluntare ritmice, egale i de amplitudinemic% Sedisting0a1 tremurturi #2iologice, care apar la "rig3b1 tremurturi patologice, care pot # statice ?n repaus1, inetice ?la micri$oluntare1 i stato8inetice%


61/136

Ast"el, tremorul parinsonian apare n repaus i dispare la micrile $oluntarei nsomn ?boala +arinson1, tremorul din 5ipertiroidie este rapid, tremorulalcoolicilor este#n, regulat, locali2at la mini, este mai accentuat diminea!a, diminu dup

ingestia dealcool% *remorul senil interesea2 minile i capul%% Con$ulsiile sunt contrac!ii musculare brute, neregulate i intermitente%Con$ulsiilepot # generali2ate i par!iale, iar dup natur, tonice i clonice% Con$ulsiiletonicesunt contrac!ii musculare durabile, care determin o rigiditate i imobilitate asegmentelor interesate ?tetanos, epilepsie, tetanie1% Con$ulsiile clonicerepre2into succesiune de micri brute, regulate, separate de scurte inter$ale dere2olu!ie

muscular% Apar n epilepsie, eclampsie, uremie%B%


62/136

inKamatoare sau tumoral a lor, acetia cresc n $olum, de$enind palpabili%A"ectareai tume#erea ganglionilor se numete adenopatie%:n organismul uman e&ist apro&imati$ 8 ganglioni lim"atici cu odimensiune de

la c!i$a milimetri la un centimetru% Ei sunt situa!i n punctele strategice alecircula!ieilim"atice, a$nd un rol de #ltra!ie mecanic a Ku&ului lim"atic, re!inndresturi celularede2integrate, bacterii, $irusuri% Ganglionii lim"atici sunt totodat organelim"opoeticei organe productoare de anticorpi%E&amenul clinic se re"er n special la ganglionii super#ciali, uor de palpat,ceipro"un2i ?mediastinali, abdominali1 #ind n a"ara posibilit!ii decelrii prinmetodele

clinice u2uale%Inspec!ia ganglionilor lim"aticiAdenopatia poate # $i2ibil de"ormnd tegumentele3 se aprecia2 aspectulpielii?normal, in#ltrat, ulcerat1 i se inspectea2 obligatoriu regiunea a"erentgrupeiganglionare respecti$e, pentru constatarea por!ii de intrare a in"ec!iei%+alparea ganglionilor lim"atici repre2int metoda cea mai important ae&amenuluiclinic al ganglionilor%*e5nica de palpare0

:ntotdeauna i indi"erent de regiunea cercetat, palparea se e&ecut glisantn planultegumentului pentru 'prinderea( ganglionilor ntre mn i planurilepro"unde% +entrupalparea ganglionilor submandibulari, se introduc $r"ul ultimelor patrudegete submandibul, n timp ce bolna$ul !ine capul uor Kectat de partea respecti$%+alpareaganglionilor laterocer$icali se "ace de8a lungul marginii posterioare amuc5iuluisternocleidomastoidian, capul #ind uor Kectat de partea respecti$%

+I/CI+II DE +AL+AE A GA/GLIO/ILO LIM


63/136

4 regiunea ing5inal34 regiunea "emural34 spa!iul popliteu3% sensibilitatea dureroas a ganglionilor lim"atici0 adenopatia dureroaspledea2

pentru origine in"ec!ioas, inKamatorie% Adenopatiile maligne sunt de obiceinedureroase%B% consisten!a ganglionilor palpa!i04 consisten! moale0 inKama!ii acute34 consisten! "erm0 inKama!ii cronice34 consisten! dur0 proces tumoral sau metasta2e%% mrimea ganglionilor $aria2 de la dimensiunea unei alune la cea a uneiportocale% :n general se poate deosebi o adenopatie mic sau moderat?microadenopatie1 ntlnit n mielom multiplu, i una marcat sau e&trem?macroadenopatie1 pre2ent n leucemia lim"atic cronic i boala Jodgin%% "orma ganglionilor0 regulat ?rotund, o$alar1 sau neregulat%

% mobilitatea ganglionilor pe planurile pro"unde0 mobili n lues primar isecundar, sau nemobili, aderen!i ?adenopatiile tumorale1%F% tendin!a la #stuli2are0 n adenopatia tuberculoas%% tendin!a la conKuare0 n adenopatii inKamatorii acute i cronice i n celeproli"erati$8tumorale%Q% locali2area adenopatiei "urni2ea2 sugestii pri$itoare la locul de origine aprocesului patologic%:n adenopatia regional ?locali2at1 cau2a este, obinuit, inKamatorie sauneopla2ic%Adenopatia supracla$icular stng semni#c metasta2area unei procesneopla2ic

la distan! ?cancer gastric1 sau de $ecintate ?cancer "aringian sau tiroidian1%Adenopatiile multiple ?poliadenopatiile1 se ntlnesc nleucemie, boala Jodgin@% semne asociate0 "ebr, splenomegalie, etc%Ganglionii pro"un2i@% ganglionii intratoracici nu sunt decelabili la e&amenul clinic, dar cndde$inmasi$i, pot da semne de compresiune mediastinal% +entru decelarea lor see"ectuea2 radiogra#a toracic sau tomogra#e computeri2at ?C*1%% ganglionii intraabdominali i retroperitoneali sunt decelabili la palparedoar

cnd au un $olum considerabil% +ot da ns "enomene de compresiune ?asciti edem la membrele in"erioare1% +entru decelarea lor este ne$oie de e&amenecogra#c abdominal, radiologic cu substan! de contrast ?lim"ogra#e1 sau C*%CLASI


64/136

@% adenopatiile in"ec!ioase acute i cronice sunt induse de germeni bacterienisau$irali3 pot # locali2ate sau generali2ate% Adenopatiile in"ec!ioase acutelocali2ate?regionale1 se ntlnesc n inKama!iile acute ?angine, eri2ipel1 i includ

ganglioniin care drenea2 $asele lim"atice din teritoriul unde este le2iunea ?ganglioniisubmandibulari n angine, ganglionii ing5inali n eri2ipel locali2at lamembrelein"erioare1% Ganglionii sunt dureroi, de consisten! medie, adenopatia #indnso!itsau nu de cordon lim"angitic i de alte simptome ?constant "ebr1%Adenopatia in"ec!ioas acut generali2at apare n mononucleo2a in"ec!ioasi ngeneral n orice boal in"ecto8contagioas la copii% La copii orice in"ec!ieacut poate

produce adenopatie generali2at%Dintre adenopatiile in"ec!ioase cronice remarcm04 adenopatia tuberculoas0 locali2at obinuit laterocer$ical cu periadenit,care#&ea2 ganglionii pe planurile supra8 i subiacente i tendin! la #stuli2are34 adenopatiile luetice0 n perioada primar, adenopatia nso!ete ancrulde inoculare8ganglionii ing5inali% :n perioada secundar, adenopatia estegenerali2at, bilateral i simetric, de dimensiuni reduse, consisten!"erm34 :n brucelo20 poliadenopatie de consisten! "erm3

% adenopatiile de natur alergic, imunologicSunt adenopatii inKamatorii nein"ec!ioase, ce apar n sarcoido2 ?boala.esnier8Sc5auman1 i n bolile de colagen, prin mecanism autoimun%B% adenopatiile malignea1 adenopatiile metastatice tumorale interesea2, obinuit, un grupganglionar, ganglionii #ind de dimensiuni $ariabile ?alun, nuc1, duri,nedureroi, aderen!i la planurile pro"unde i "r tendin! la #stuli2are% Ast"el,cancerul mamar d metasta2e ganglionare n a&il, cancerele locali2ateabdominal dau metasta2e ganglionare n "osa supracla$icular stng, iarcancerele locali2ate toracic dau metasta2e ganglionare n "osa

supracla$iculardreapt%b1 adenopatiile din 5emopatiile maligne04 leucemia lim"atic cronic d adenopatie generali2at bilateral isimetric, consisten! "erm, neaderent34 lim"ogranulomato2a malign ?boala Jodgin1 d macroadenopatieasimetric, nedureroas, consisten! "erm%DIAG/OS*IC-L DI


65/136

Diagnosticul di"eren!ial al adenopatiei se "ace cu alte tume"ac!ii cu aceleailocali2ri%Ast"el, la ni$el cer$ical adenopatiile trebuie di"eren!iate de lipoame, sau dea"ec!iuniinKamatorii sau tumorale ale glandelor sali$are% La ni$el a&ilar cu

5idrosadenita% Lani$el ing5inal trebuie a$ut n $edere 5ernia ing5inal%

SIM+*OME MAOE

D-EEADurerea repre2int probabil, cel mai "rec$ent simptom ntlnit n practicamedical%

Stimulii dureroi sunt $aria!i% Ast"el, stimulii #2iologici ca o n!eptur, otietur sau oarsur au un e"ect care este uor de locali2at datorit bog!iei termina!iilorner$oasecutanate% Aceti stimuli ns nu sunt percepu!i de !esuturi ca plmnul,pleura$isceral sau tubul digesti$% :n organele aparatului digesti$, termina!iilener$oase suntmult mai mprtiate, ceea ce e&plic caracterul mai pro"und al durerii idistribuireaei mai pu!in precis% Stimulii care ac!ionea2 la acest ni$el sunt di"eri!i%

+entru unorgan inKamat 8 apendice, duoden ulcerat, durerea poate # pro$ocat depresiune saucompresie, iar durerile cu caracter de colic ale tubului digesti$ pot #declanate de odistensie sau obstruc!ie care ac!ionea2 asupra termina!iilor ner$oase%Anali2a durerii


66/136

Anali2a sistematic a atributelor durerii este indispensabil pentru undiagnosticcorect% *rebuie anali2ate urmtoarele caracteristici ale durerii0@% locali2area durerii 8 la o 2on topogra#c i nu la un organ ?e&% durere n5ipocondrul drept i nu durere de #cat13

% iradierea durerii, care poate # tipic, dnd rela!ii pri$ind organul deorigine, sauatipic ?e&emplu iradierea durerii n angina pectoral13B% caracterul durerii ?arsur, cramp, g5ear1 se re"er la compararea dureriicu altesen2a!ii3% intensitatea durerii 8 se cere bolna$ului s8i aprecie2e durerea cu o ci"rpe oscar de la @ la @3% durata durerii 8 n minute, ore, 2ile3% "rec$en!a i periodicitatea3

F% condi!ii de apari!ie ?e"ort, repaus, "rig, alimenta!ie, etc%13% "actori agra$an!i0 alcool, alimenta!ie, etc%Q% "actori care ameliorea2 durerea0 alcalinele i alimentele n ulcerulgastroduodenal,repausul i nitroglicerina n angina pectoral3@% simptome de acompaniament0 e&% tuse i e&pectora!ie n pneumopatiileacute,gre!uri i $rsturi n ulcerul gastro8duodenal3E&amenul #2ic al pacien!ilor care pre2int ca simptom o durere, poate #negati$, darel trebuie centrat n primul rnd asupra 2onei dureroase% -neori, simpla

inspec!ie ategumentelor, muc5ilor, $aselor super#ciale sau ner$ilor poate clari#caorigineadurerii% De e&emplu, durerea din 2ona 2oster nso!it de erup!ia cutanat$e2icularde8a lungul unui traseu ner$os, sau durerea din arteriopatiile peri"erice cucaracter declaudica!ie intermitent care este nso!it de lipsa pulsului peri"eric indicndorigineaei isc5emic%Alteori, durerea este pro"und, $isceral i trebuie lmurit originea ei prin

mane$readec$ate e&plorrii organului respecti$%:n bolile abdominale mai ales, este de mare importan! constatarea uneicontracturimusculare, 'aprarea( muscular #ind produs de aceleai segmentemedulareca i cele interesate de durere% Ca o msur de protec!ie, bolna$ul i poatere!ine


67/136

respira!ia n ca2 de pleure2ie, Kectea2 coapsele pe abdomen n ca2ul uneicoliciabdominale, sau limitea2 micrile unei articula!ii dureroase%

CE


68/136

Ast"el, migrena clasic debutea2 n primele ore ale dimine!ii sau n cursul2ilei, atingeapogeul n 7umtate de or i durea2 de la cte$a ore la @8 2ile%Ce"aleea din meningita bacterian apare de obicei ntr8un singur episod%Ce"aleea din tumorile cerebrale apare n orice moment al 2ilei sau nop!ii,

$aria2 nintensitate i e$oluea2 ctre creterea "rec$en!ei i intensit!ii%"1 condi!iile de apari!ie ale ce"aleei pot # legate de "enomene biologice, saudemediu ncon7urtor% Ce"aleea premenstrual, ce"aleea $ertebrogen, sunte&emplen acest sens%g1 simptome de nso!ire a ce"aleei04 gre!uri i $rsturi 8 nso!esc ce"aleea n ca2 de 5ipertensiuneintracranian% La"el n migrena clasic i n migrena de origine biliar3

4 scotoame n cmpul $i2ual 8 n migren3A/*ECEDE/*ELE +ESO/ALE NI JEEDOCOLA*EALE ne pot da indiciin stabilirea cau2ei ce"aleei% +ot # depistate traumatisme craniene,neoplasmecu di"erite locali2ri cu posibile metasta2e cerebrale, in"ec!ii acute saucroniceale e&tremit!ii ce"alice, a"ec!iuni ale coloanei $ertebrale, a"ec!iuni generaleca5ipertensiunea arterial, a"ec!iuni biliare, colopatii cronice, etc%EAME/-L O.IEC*I6 $a # complet, pe aparate% Se ncepe cu e&amenul #2ical capului, respecti$ e&aminarea epicraniului, nasului, ca$itatea bucal,

coloana$ertebral% E&amenul general $i2ea2 ndeosebi aparatul cardio$ascular?palpareapulsului, determinarea tensiunii arteriale, pre2en!a de e$entuale suKuricardiace sau$asculare1, aparatul digesti$ ?#cat, $e2ica biliar, colon1 i aparatul renal,care pot o"erielemente pentru orientarea diagnostic%E&amenul neurologic, o"talmologic, OL, psi5iatric, completea2 in$estiga!iaclinic abolna$ului care pre2int ce"alee%

EAME/-L /E-OLOGIC rmne cel mai important, putnd depista unsindromde ce"alee prin 5ipertensiune intracranian sau o ce"alee tumoral% Atuncicnd sesuspicionea2 o ce"alee tumoral, e&amenul clinic se $a completa cue&aminriparaclinice neurologice0 e&amenul "undului de oc5i, radiogra#i simple decraniu,


69/136

electroence"alogra#e, ence"alograme cu substan!e radioacti$e, ecogra#e iDoppler$ascular cranian, arteriogra#a sistemului $ascular cerebral%EAMI/>ILE +AACLI/ICE NI DE LA.OA*O necesare pentru stabilireacau2ei ce"aleei sunt0 5emograma, 6SJ, bioc5imia sngelui, reac!ia .ordet8

Uasserman% Se $or "ace in$estiga!ii cardiologice, gastro8enterologice ine"rologice%CLASI A CE


70/136

4 circumstan!e de apari!ie0 traumatisme cranio8cerebrale, in"ec!ii $irale alecilorrespiratorii superioare, utili2area de medicamente oto8to&ice ?uneleantibiotice,diuretice, salicila!i13

4 "actorii declanatori i agra$an!i0 micrile brute ale capului i corpului34 e$olu!ia $erti7ului0 poate # sub "orma unor cri2e paro&istice saupermanente34 simptome de nso!ire0 pot # neurologice ?diplopie, pareste2ii, ce"alee,tulburripiramidale sau cerebeloase1, tulburri $egetati$e ?paloare, transpira!ii,gre!uri,$rsturi1, tulburri psi5ice ?an&ietate1, tulburri co5leare ?acu"ene1%A/*ECEDE/*ELE +ESO/ALE +A*OLOGICE pot e$iden!ia la aceti bolna$io serie de a"ec!iuni care pot e$olua cu $erti70 boli digesti$e para2itare, stri"ebrile, traumatisme cranio8cerebrale recente sau mai ndeprtate, to&ice

?alcool,"umat1, tratamente medicamentoase recente cu unele antibiotice?streptomicina,aminoglico2ide1, diuretice, anticoncep!ionale orale, psi5otrope, into&ica!ii cumono&idde carbon%A/*ECEDE/*ELE JEEDO8COLA*EALE ale bolna$ilor pot stabili boli cu tarereditar ca0 boli degenerati$e ale coloanei $ertebrale, boli $asculare,ne$ritaintersti!ial 5ipertro#c ?boala


71/136

EAMI/>ILE +AACLI/ICE necesare diagnosticului etiologic cuprinde&aminrilede rutin ?6SJ, 5emogram, glicemie, colesterol, uree1, e&aminriradiologice?radiogra#a cranian, a coloanei $ertebrale cer$icale1, tomogra#e

computeri2at%CLASI A 6E*IELOI% 6erti7ul peri"eric apare n a"ec!iuni locali2ate la ni$elul urec5ii interne i aprimuluineuron $estibular04 otita cronic34 "racturi de stnc temporal34 ne$rita $estibular, de obicei de etiologie $iral34 labirintite $irale34 neurinomul de ner$ acustic34 $erti7ul ?boala1 MZniere, caracteri2at de triada simptomatic0 $erti7 rotator

bruscinstalat X surditate unilateral X acu"ene unilaterale%II% 6erti7ul central apare n04 sclero2a n plci34 insu#cien!a circulatorie $ertebro8ba2ilar34 accidente $asculare cerebrale, n special trombo8embolice pro$ocate desteno2a mitral, #brila!ia atrial, mi&omul atrial stng34 stri post8traumatisme cranio8cerebrale34 unele tumori cerebrale%

AS*E/IAAstenia semni#c diminuarea patologic a capacit!ii de e"ort #2ic iHsauintelectual%Este un simptom "rec$ent ntlnit, descris de ctre bolna$ ca o sen2a!ie deobosealne7usti#cat de e"ort i care nu dispare dup repaus%


72/136

A/AM/E;A $a pune n e$iden!0 data debutului asteniei ?recent sau $ec5e1,orarulasteniei ?matinal, $esperal, postprandial, permanent1, alte simptomeasociate?tulburri de memorie, di#cult!i de concentrare, an&ietate, iritabilitate,

scdereponderal, tulburri de somn1%EAME/-L CLI/IC trebuie s #e complet, cu e&aminarea tuturor aparatelor%I/6ES*IGA=IILE +AACLI/ICE necesare pentru clari#carea cau2ei sunt cele derutin ?6SJ, 5emogram complet, glicemie, creatinin seric, ionogramaseric1,e&aminri radiologice di$erse, alte e&aminri paraclinice speci#ce di"eriteloraparate%Se consider c ma7oritatea ca2urilor de astenie sunt de origine psi5ic, imai pu!inesunt de origine somatic%

CLASI A AS*E/IEII% Astenia de origine psi5ogen04 ne$ro2e astenice34 stri an&ioase i depresi$e%II% Astenia cu substrat organic04 boli pulmonare cronice ?.+OC, #bro2e pulmonare, *.C134 boli cardio$asculare ?cardiopatii congenitale, insu#cien!a cardiac134 boli 5epatice ?5epatita cronic, ciro2a 5epatic134 boli 5ematologice ?anemii, leucemii134 boli de metabolism ?diabet 2a5arat13

4 boli in"ec!ioase acute i cronice34 para2ito2e intestinale34 boli endocrine34 boli neurologice i neuromusculare34 neoplasme $iscerale34 astenia iatrogen secundar medica!iei diuretice, sedati$e,anti5ipertensi$e,la&ati$e%


73/136

8 cea mai #del nregistrare a temperaturii centrale 8 depete n medie cu,BoCtemperatura oral i cu ,oC pe cea a&ilar% *emperatura a&ilar, cu toatec nu neorientea2 asupra temperaturii reale a corpului 8 indicnd doar temperatura

peri"eric8 este acceptat ca un indiciu, pentru simplitatea i comoditatea nregistrriisale%*emperatura oscilea2 n timpul 2ilei de la un minim matinal, pe la orele 8,la unma&im dup amia2a, dup orele @F% *ermometri2area se "ace de dou ori pe2i0diminea!a n 7urul orei F i seara n 7urul orei @% :nregistrnd temperatura pe"oaia deobser$a!ie se ob!ine curba termic a bolna$ului%Sindromul "ebril cuprinde un comple& de simptome i semne care includ pe

lngcreterea temperaturii ) "ebr ) 5ipertermie, i "risoane, astenie #2ic,transpira!ie,paloare sau roea!a e&agerat a tegumentelor, ta5icardie i ta5ipnee?accelerareapulsului i a respira!iei1, inapeten!, sete, oligurie, creterea metabolismuluiba2al%Mecanismul de producere a sindromului "ebril este deci tulburarea centrilortermoreglatori din 5ipotalamus%Cau2a 5ipertermiei este ori o producere e&agerat de cldur, ori ompiedicare

a pierderii calorice% Cea de a doua cau2 este reali2at rar, la persoane cuabsen!acongenital a glandelor sudoripare cnd sunt e&puse la temperaturi ridicate,sau ntimpul insola!iilor, cu dereglarea mecanismului ner$os al pierderii calorice% :nmodobinuit, 5ipertermia este o consecin! a unei intensi#cri a metabolismuluicelular0n e"orturi musculare mari, 5ipertiroidie, le2iuni traumatice tisulare ntinse,trombo2$enoas pro"und, in"ec!ii speci#ce, inKama!ii locale, boli 5ematologice, boli

decolagen, etc%Atunci cnd trecerea de la temperatura normal la 5ipertermie

Documents

Semiologie Medicala -Suport Curs