Semiologie Medicala -Suport Curs

  • Published on
    25-Feb-2018

  • View
    226

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    1/136

    SEMIOLOGIE MEDICALA

    Semiologia este acea parte a medicinei care se ocup cu studiulsimptomele i

    semnele bolilor, att de modul n care se ob!in in"orma!iile necesarediagnosticului, ct i de semni#ca!ia lor i modul de $alori#care%E&presia de semiologie deri$ din limba greac, unde 'semion( ) semn%Semiologia constituie un "el de abecedar al medicinei, al diagnosticului%E*A+ELE +OCES-L-I DE S*A.ILIE A DIAG/OS*IC-L-I0a1 Interogatoriul sau anamne2a bolna$ului3b1 E&amenul #2ic sau obiecti$, se "ace prin urmtoarele metode04 inspec!ia,4 palparea,4 percu!ia,4 ausculta!ia3

    c1 In$estiga!iile de laborator i paraclinice04 laborator 5ematologic,4 laborator bioc5imic,4 laborator serologic,4 laborator microbiologic,4 e&amen radiologic,4 electrocardiogra#a,4 alte in$estiga!ii paraclinice0 ecogra#a, tomogra#a etc%

    6alori#carea in"orma!iilor ob!inute n prima etap presupune sistemati2areaacestor

    in"orma!ii, ncercarea de a grupa simptomele i semnele ob!inute nsindroame, decie"ectuarea de opera!ii logice cu a7utorul crora ncercm s "ormulmdiagnosticul%+rin simptom n!elegem acele "enomene patologice generate de o boal, pecarebolna$ul le sesi2ea2 i le relatea2 sub "orm de acu2e% De e&emplu durereacudi"erite locali2ri, gre!uri, inapeten!, oboseal, dispnee, palpita!ii, etc%E&presia de semn este re2er$at modi#crilor obiecti$e care sunt constatatede

    ctre medic la e&amenul #2ic%-neori limita dintre aceste no!iuni nu este net conturat% Ast"el, o serie deacu2esubiecti$e ale pacientului pot # constatate i obiecti$ la e&amenulbolna$ului, cum ar# "ebra, icterul, ciano2a, erup!iile cutanate, dispneea%Cu toate aceste re2er$e, se "olosesc aceti termeni n sensul artat mai sus,

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    2/136

    respecti$, simptomele sunt acu2ele bolna$ului iar semnele 8 constatrilenoastreobiecti$e%E&presia de sindrom pro$ine tot din limba greac, unde 's9ndromein(semni#c

    'a "ace drumul mpreun(% Deci sindromul cuprinde un grup de simptome isemne care obinuiesc s apar mpreun n anumite boli% ecunoatereaunui sindrom constituie o etap important pe drumul care ne duce ladiagnostic%

    ecunoaterea sindromului nu nseamn deci un diagnostic #nal, darrestrngeposibilit!ile% De e&emplu, sindromul de condensare pulmonar cuprinde maimulteboli0 pneumonia, in"arctul pulmonar, tuberculo2a pulmonar, tumorilepulmonare% La

    "el, sindromul pleural cuprinde di"erite "orme de pleure2ii e&sudati$e ca ipleuritaseac% Sindroamele coronariene pot # angin pectoral de e"ort, anginpectoralinstabil sau in"arct miocardic acut%Cu alte cu$inte, '#ecare diagnostic este, n ultim instan!, un diagnosticdi"eren!ial( %Diagnosticul nu este un scop n sine, el are o #nalitate care este instituireaconduiteiterapeutice i aprecierea prognosticului, deci recuperarea bolna$ului%+entru a atinge acest obiecti$, medicul parcurge trei etape succesi$e0

    anamne2a,e&amenul obiecti$ i e&aminrile paraclinice i de laborator%:ntotdeauna, diagnosticul trebuie s nceap cu nceputul, respecti$ cuAC-;ELES-.IEC*I6E deci simptomele bolna$ului% O bun anamne2 permite n unelebolistabilirea diagnosticului% Ast"el, n angina pectoral, caracterele dureriiretrosternalepot stabili diagnosticul c5iar n absen!a altor in$estiga!ii sau c5iar dactraseulelectrocardiogra#c este normal% La "el, boala ulceroas se poate a#rma cu

    mareprobabilitate doar pe ba2a anamne2ei%

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    3/136

    "urni2ate de interogatoriul, e&amenul clinic i di"eritele metode dein$estiga!ie abolna$ului% Obiecti$ul #nal al oricrui act medical este tratamentul 8 i deci$indecareabolii, nsi ra!iunea de a # a medicinei% +entru o terapie e#cient este

    ne$oie de undiagnostic corect, care presupune cunoaterea mani"estrilor bolii iinterpretarea lorlogic%

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    4/136

    con$ulsi$, scarlatina1, anginele streptococice i reumatismul articular acut%Latineri, boala ulceroas, tuberculo2a pulmonar% 6rsta de 8 de ani, este$rstala care se instalea2 boli ca 5ipertensiunea arterial esen!ial, litia2a biliar

    i cearenal% Aterosclero2a cu multiplele sale locali2ri ?coronarian, cerebral,peri"eric1apare la $rste mai naintate, dar se poate mani"esta i la tineri%4 pro"esia% Anumite no&e de la locul de munc care ac!ionea2 pe o lungperioad de timp, determin apari!ia bolilor pro"esionale08 silico2a 8 mai "rec$ent la mineri, cioplitori de piatr,8 saturnismul 8 into&ica!ia cronic cu plumb, mai "rec$ent la tipogra#,sudori,8 boli transmise de la animale cum este c5istul 5idatic, mai "rec$ent lamcelari, tbcari, medici $eterinari,

    8 po2i!iile de"ectuoase n procesul muncii predispun la apari!ia bolilordegenerati$e ale coloanei $ertebrale,8 muncile de rspundere prin stresul permanent "a$ori2ea2 apari!ia bolilorcardio$asculare ?in"arct miocardic, J*A1%4 domiciliul% Interesea2 att domiciliul actual ct i cel anterior, precum ilocul naterii, ntruct e&ist unele 2one endemice ?regiuni guogene n/eam!,Cmpulung Moldo$enesc, regiuni cu "rec$ente ne"ropatii sau diabet1%

    A/AM/E;Aepre2int totalitatea datelor ob!inute de medic din con$orbirea cu bolna$ul%

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    5/136

    detaliat al bolii actuale, antecedentele personale i 5eredo8colaterale,condi!iile de$ia! i munc%a1 moti$ele internrii sau consultrii% Se $or nota pe scurt acu2ele principale?simptomele1 i nu semne sau diagnostice, c5iar dac bolna$ul i cunoate

    boala% De e&emplu "ebr, "rison, 7ung5i toracic, tuse, e&pectora!ie, dureridi$erse%

    b1 istoricul detaliat al bolii% epre2int de "apt istoricul simptomelorbolna$ului%Se las bolna$ul s8i po$esteasc boala de la debutul ei pn n pre2ent,inter$enind cu ntrebri pentru completri i preci2ri%Se $a preci2a08 debutul a"ec!iunii actuale ?brusc 8 boli acute, sau insidios pentru a"ec!iunicronice1,8 momentul debutului ?n urm cu ct timp1,

    8 descrierea cronologic a simptomelor ?ordinea cronologic a apari!ieisimptomelor, important pentru diagnostic di"eren!ial1,8 e$olu!ia n timp a simptomelor ?ct timp a durat #ecare simptom, dac s8aumai repetat1,8 e$entuale constatri medicale anterioare, controale medicale, internri%Aici ne interesea2 nu diagnosticele anterioare, ct mai mult constatriobiecti$e, re2ultate paraclinice, e&amene radiologice, ECG, etc%,8 tratamentul urmat de la nceputul bolii pn n momentul internrii,dac acest tratament a "ost respectat de bolna$, modul cum au e$oluatsimptomele sub acest tratament,8 simptome generale0 "ebr, scdere ponderal, po"ta de mncare ?apetit1,

    scaun, urina, somnul, capacitatea de munc% Aceste simptome generale"rec$ente trebuie s #gure2e n istoricul bolii actuale c5iar dac bolna$ulnu le men!ionea2 spontan%c1 antecedente04 antecedente personale #2iologice i patologice4 #2iologice 8 la "emei0 s"era genital, respecti$ ciclul menstrual?prima menstrua!ie 8 menar5a, des"urarea ulterioar a ciclului,data e&act a ultimei menstrua!ii, sarcini, a$orturi, menopau2a1,4 patologice08 boli in"ecto8contagioase acute ale copilriei,8 boli in"ec!ioase cronice ?*.C, si#lis1,

    8 alte boli ?cronologic1,8 inter$en!ii c5irurgicale,8 accidente4 into&ica!ii cronice, no&e to&ice0 alcool, "umat, medicamenteluate cronic, alergii medicamentoase,4 antecedentele 5eredo8colaterale% Se consemnea2 bolile de careau su"erit prin!ii, ceilal!i membri ai "amiliei i rudele apropiate%E&ist boli ereditare determinate strict genetic ?5emo#lia1, boli cu

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    6/136

    predispo2i!ie ereditar ?diabetul 2a5arat, 5ipertensiunea arterial,cardiopatia isc5emic, astmul bronic1 i boli care apar n agregri"amiliale prin contagiune ?*.C, 5epatita $iral acut1%d1 condi!ii de $ia! i munc% /e interesea2 condi!iile de locuin!,alimenta!ie,

    munc, gradul de solicitare #2ic sau psi5ic, "actori noci$i la locul de munc?umiditate, pra", pulberi1%

    EAME/-L O.IEC*I6Metode #2ice de e&aminarea1 Inspec!iaInspec!ia repre2int cea mai $ec5e i probabil cea mai important metodobiecti$,care ncepe de la primul contact al medicului cu bolna$ul%Inspec!ia are $aloare diagnostic decisi$ n unele boli, permi!nd medicului

    cue&perien! s "ormule2e diagnosticul c5iar n aceast etap a e&amenuluiclinic?boala .asedo, mi&edemul, bolile erupti$e1, prin aprecierea 'dintr8o pri$ire(a unorparticularit!i mor"o8#2iologice i psi5ice ale bolna$ului% Se inspectea2, depre"erin!la lumin natural, pe rnd, di"erite regiuni ale corpului ?bolna$ul #indde2brcat1%Se ncepe cu e&tremitatea ce"alic i se continu cu gtul, toracele,abdomenul,

    membrele superioare i in"erioare% Inspec!ia se termin prin obser$area unormicri?po2i!ia n pat, mersul, etc%1b1 +alparea+alparea d in"orma!ii asupra $olumului, supra"e!ei, sensibilit!ii, consisten!eiimobilit!ii organelor% .olna$ul trebuie de2brcat% Medicul, cu pri$irea sprebolna$?pentru a8i obser$a mimica care reKect sensibilitatea dureroas la palpare1i a$ndminile calde, st de regula la dreapta bolna$ului% +o2i!ia bolna$ului este

    di"erit?decubit dorsal, lateral sau ortostatism1 n "unc!ie de organul palpat%Metode de palpare08 palparea super#cial, cu "a!a palmar a minii, uor, "r apsare,8 palparea pro"und, prin apsare, cu mai multe $ariante0 monomanual,bimanual,prin balotarec1 +ercu!ia

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    7/136

    Metoda "olosit este percu!ia indirect sau mediat8percu!ia digito8digital0degetulmi7lociu de la mna stng se aplic cu supra"a!a sa palmar pe teritoriul depercutat,iar cu degetul mi7lociu de la mna dreapt, Kectat, se lo$ete perpendicular

    "alangamedie a degetului% +ercu!ia se "ace cu aceeai "or! de 8B ori, cu micri aleminiinumai din articula!ia radio8carpian ?bra!ul i antebra!ul nu trebuie sparticipe lapercu!ie1%Sunetele de percu!ie% Clasi#carea sunetelor de percu!ie se "ace n raport cuintensitatea, tonalitatea i timbrul lor% Sunetul sonor se caracteri2ea2 prinintensitatemare i tonalitate 7oas i se ob!ine la percu!ia plmnilor i abdomenului%Sunetul

    mat se caracteri2ea2 prin intensitate mic i tonalitate ridicat, se ob!ine lapercu!ia!esuturilor i organelor "r con!inut aeric ?#cat, splin, muc5i1% Sunetulsubmat?submatitatea1 este un amestec de sunete, mat i sonor ?n unele procese decondensare pulmonar1%d1 Ausculta!iaInterpretarea "enomenelor acustice n interiorul corpului se "ace cu a7utorulstetoscopului%Cu a7utorul stetoscopului, 2onele care pot # in$estigate cuprind aproape totcorpul% 6asele gtului sunt ascultate pentru suKuri la ni$elul arterelor

    carotide isubcla$iculare% La ni$elul plmnilor se cercetea2 2gomotele respiratoriinormalei patologice, respecti$ ralurile uscate sau umede i "recturile pleurale%Cordul semani"est n cursul di$erselor a"ec!iuni prin modi#carea 2gomotelor sale, prinsuKuri,aritmii cardiace i "recturi pericardice% Ausculta!ia abdomenului ne rele$2gomoteleintestinale ?borborisme1, sau suKurile ane$rismelor i steno2elor arteriale?aorta

    abdominal, arterele renale, arterele "emurale1%

    I/S+EC=IA GE/EAL> A .OL/A6-L-IConstituie prima etap de e&aminare a bolna$ului% :n timpul luriiinterogatoriului?anamne2ei1 bolna$ului, putem nota o serie de particularit!i sugesti$epentru

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    8/136

    diagnostic% O simpl pri$ire pentru un obser$ator e&perimentat poate #su#cientpentru a recunoate o a"ec!iune caracteri2at prin modi#cri e&terne alecorpului,ca o 5ipertiroidie ?.asedo1, o anemie sau o insu#cien! cardiac%

    .inen!eles cn general, acest diagnostic 'a prima $ista( trebuie s #e con#rmat de une&amencomplet%+rimele caracteristici ale bolna$ului di"er dup situa!ia n care estee&aminat% La unbolna$ ambulator ne impresionea2 mai nti sta!iunea, mersul, con"orma!ia,statura%La un bolna$ n pat ne interesea2 po2i!ia sa, atitudinea% Ni la unul i la altulobser$m#2ionomia, starea de nutri!ie, anomalii ale "e!ei, modi#cri la ni$elul

    tegumentelor,aspecte particulare ale e&tremit!ilor, modi#cri ale aparatului locomotor,starea decontien!%

    A*I*-DI/EA ?+O;I=IA1Atitudinea ?po2i!ia1 bolna$ului n pat poate #04 normal, acti$,asemntoare unei persoane sntoase34 pasi$0 adinamic, Kasc, bolna$ul #ind !intuit la pat, "r posibilitatea dea8isc5imba po2i!ia ?bolna$i comatoi13

    4 "or!at0 caracteristic unor boli n care bolna$ul adopt instincti$ o anumitpo2i!ie pentru a8i calma un simptom ?dispneea, durerea, etc%1%*ipuri de po2i!ii "or!ate08 ortopneea 8 bolna$ul st la marginea patului, ntr8un "otoliu sau n pat cucptiul ridicat, spri7init pe mini% Aceast po2i!ie adoptat de bolna$ estecaracteristic cri2ei de astm bronic, astm cardiac ?edem pulmonar acut1 ininsu#cien!a cardiac global% :n aceast po2i!ie, o parte din sngele carestagnea2 n mica circula!ie trece n pr!ile decli$e ale corpului, iar muc5iirespiratori accesorii intr n "unc!ie, a7utnd dinamica respira!iei%

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    9/136

    Ortopneea

    8 po2i!ii "or!ate n decubit lateral 8 pe partea sntoas n pleurita seac,pentru e$itarea durerii i pe partea bolna$ n pleure2ia e&sudati$, pentru alsa liber e&pansiunea plmnului sntos i ast"el a compensa pe celpartial,scos din "unc!ie%

    +o2i!ie "or!at n decubit lateral8 alte po2i!ii "or!ate 8 n decubit dorsal cu coapsele n semiKe&ie, la bolna$iicu dureri abdominale cu component peritoneal ?colecistit acut, ulcerper"orat1, cutri de noi po2i!ii antalgice i agita!ie psi5omotorie n colicarenali cea biliar%8 po2i!ia genupectoral 8 spri7init pe coate i genunc5i ?'rugciunea

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    10/136

    ma5omedan(1 n pericardita e&udati$%

    +o2i!ia genupectoral

    8 torticolis 8 nclinarea unilateral a capului i limitarea micrilor din cau2acontracturii muc5ilor latero8cer$icali ?n boli reumatice ale coloanei$ertebralecer$icale1%

    *orticolis

    8 po2i!ia n 'coco de puc( 8 decubit lateral, capul n 5ipere&tensie,gambeleKectate pe coapse i acestea pe abdomen ?apare n meningit1%

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    11/136

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    12/136

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    13/136

    mpstat, cu tergerea an!urilor #2iologice, pleoapele tume#ate ?aspectbu5it, de oameni somnoroi1,

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    14/136

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    15/136

    acoperit de transpira!ii reci, oc5ii n"unda!i n orbite, ncercna!i, nasascu!it,pri$irea an&ioas,4 "acies parinsonian sau de 'masc( ?boala +arinson10 "acies ine&presi$,pri$ire #&, clipitul "oarte rar,

    4 "acies cus5ingoid ?sindromul Cus5ing, 5iper"unc!ia suprarenal10 "a!rotun7it,'n lun plin(, dolo"an, pome!ii roii ?impresia "als de sntate1

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    16/136

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    17/136

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    18/136

  • 7/25/2019 Semiologie Medicala -Suport Curs

    19/136

    scurte "a! de trunc5i i capul mare n raport cu dimensiunile corpului1%*I+-L CO/S*I*-=IO/AL, de#nit ca re2ultanta caracterelor mor"o"unc!ionale,di"erde la o persoan la alta, n "unc!ie de ereditate i "actorii de mediu social%E&ist mai multe clasi#cri ale tipului constitu!ional, ncepnd cu cea a lui

    Jipocrate?sanguin, Kegmatic, coleric, melancolic1, dar n ansamblu, deosebim treitipuri08 normostenic0 caracteri2at prin propor!ii armonioase ale corpului38 astenic ?longilin1, cu predominen!a dimensiunilor $ertic...