Semne i simptome n aparatul renal. IRA. IRC.

Principalele semne i simptomePrincipalele semne i simptome ce atrag atenia asupra unei suferine de aparat renal sunt: Durerea din colica renal Tulburri de diurez Tulburri de miciune Hematurie Piurie Proteinurie Edem renal Colica renalDurerea din colic renal: Este o durere brusc instalat, paroxistic, extrem de violent n lomb, de obicei unilateral Cu tendin de iradiere pe traiectul ureterului - merge abdominal, ajunge spre hipogastru i organe genitale Se nsoete de fenomene vegetative : transpiraii profuze, agitaie Colica renal (tot despre durere) Pacientul este palid, nelinitit, se mic ntruna i caut o poziie ( fiind una dintre cele mai puternice dureri din patologia uman) de obicei este apiretic asta o difereniaz de durerea din alte colici (biliare, intestinale, care sunt de obicei febrile) poate avea febr dac exist o infecie superioar Colica renal

Tulburri de miciune CR Se nsoete de miciuni frecvente (polakiurie) Disurie Usturime la miciune Tenesme vezicale care dispar la antispastice de obicei CR se nsoete de fenomene urinareEle sunt declanate n general de efort fizic mare pe fondul unei litiaze (merge cu crua i l zdruncin ) cnd pleac un calcul, sau n cadrul unei infecii nalte, .a.m.d Colica renal Durerea n lomb trebuie difereniat de o durere de cauz vertebral Hernie de disc, cancer cu metastaze n coloan, discopatii hiperalgicePentru difereniere, ne ajut fenomenele urinare de nsoire. Colica renal Cistalgie n hipogastru (!poate avea doar asta)= suferin a peretului vezical (n cistite, tumori)-Urina poate fi clar sau piuric-Giordano pozitiv n lomb

Tulburri de diurez Diureza normal = 1000-1500ml/24 h1). Poliuria = diureza >2L/24 h Poate fi fiziologic sau patologic; Poate fi tranzitorie sau persistentPoliuria fiziologic dup ingestie de cantiti mari de lichide dup expunerea la frig sau alte stressuri Tulburri de diurezPoliuria patologic: cauzat de boli infecioase n faza de vindecare a unei glomerulonefrite acute n faza poliuric a IRA dup un acces de TPSV boli psihice (potomanii) Extrema: diabetul insipid diurez foarte mare, de 10-30L/24 h, urina foarte decolorat cu densitate sczut, nsoit de polidipsie; se trateaz cu administrare de ADH.

2). Oliguria= reducerea diurezei pn la 400-500 ml/24hOligurie fiziologic: ingestie sczut de lichide indivizi care mnnc uscat (diet hiperproteic) i transpir mult Tulburri de diurezOliguria patologic: apare reflex n CR n faza edematoas a sindromului nefrotic unele pielonefrite glomerulopatii, nefropatii debutul IRA stadiul avansat al IRC boli extrarenale dup pierderi de lichide: toxinfecii, stenoze pilorice, IC, ciroz hepatic, stri de oc cu hTA (n starea de oc, dac nu se reia diureza -> anurie -> deces)3). Anuria= suprimarea complet a diurezei cu lipsa urinii n vezic practic, diureza scade sub 150-100 ml/24 h e ntotdeauna patologic poate fi reversibil/definitiv se ntlnete n IRA ireversibil, IRC Tulburri de diurez4). Nicturia= inversarea ritmului normal de formare i eliminare a urinii n mod normal urina se formeaz ziua, iar noaptea doar n proporie de nicturia se ntlnete n cauze renale (IRC cu poliurie) sau extrarenale (IC, CH) se explic prin ameliorarea condiiilor circulatorii generale n clinostatism ( crete fluxul plasmatic renal, crete filtrarea renal)

5). Opsiuria= formarea i eliminarea ntrziat a urinii n raport cu momentul i volumul ingestiei n mod normal, lichidele ingerate se elimin dupa 4h dac se ntrzie peste 5-10h => tulburri n reabsorbie, n controlul hormonal al circulaiei apei n insuficien hepatic, hipertensiune portal, sindroame endocrine cu afectarea ADH

Tulburri de miciune

n condiii normale, miciunea este spontan, nedureroas, de 3-4 ori pe zi (mai frecvente la brbai)1). Polakiurie = miciuni mai frecvente prin poliurie tranzitorie sau definitiv(diabet,IRC) secundar scderii capacitii vezicale datorit unui proces vezical (cistit, tumori endovezicale, compresii pelvine, sarcin) polakiurie din distensia vezical n special n obstrucie vezical (adenomul de prostat n stadiul de reziduu vezical permanent) polakiurie reflex datorit iritabilitii cilor renale (litiaz, TBC renal, inflamaii prostatice) exist P diurn, nocturn sau continu i P tranzitorie sau permanent. Tulburri de miciune Polakiuria poate ajuta la recunoaterea tipului de suferin renal, astfel: P + febr mare + urin tulbure = infecie urinar P + miciune dureroas = inflamaie vezical P + CR i litiaz reno-ureteral P + disurie = obstacol subvezical P+ hematurie = formaiuni intravezicale2). Miciune rar - < 3/24 h scade numrul de miciuni, datorit oliguriei sau a unei creteri a capacitii vezicale (megavezic congenital)3). Disuria = miciuni dificil cu efort, folosind presa abdominal depune efort pentru nceputul, desfurarea sau terminarea miciuni => disurie iniial, terminal sau total; modificri ale presiunii jetului la afeciuni de prostat, scade jetul i urineaz n bombeu (cu jetul n jos) pot fi ntreruperi de scurt durat, cu reluarea dup a urinrii eficiente se poate nsoi sau nu de dureri lombare cauze : obstrucii din exterior sau din interior = > cauze vezicale (calculi, tumori vezicale) sau extravezicale ( tumori pelvine)4). Miciune dureroas nsoit de usturime/ durere, n inflamaii vezicale : cistite, suferin de uretr i prostat poate fi premicional, iniial, continu sau postmicional, depinde de moment; se ntlnete n diverse afeciuni, dar n special n litiaza renal

5). Retenia de urin = incapacitatea de a goli vezica. Poate fi complet sau incomplet, instalat acut sau cronic; de cauze multiple.I. Retenia complet urinar acut fr suferine renale anterioare pacientul are senzaia de miciune, durere hipogastric puternic cu creterea progresiv n intensitate; ex. glob vezical = formaiune ce bombeaz n hipogastru, cu matitate, caracter de formaiune pseudotumoral elastic n tensiune poate ajunge n ombilic sondajul confirm diagnosticul i dispare imediat simptomatologia reprezint o urgen urologic, altfel se poate produce ruperea vezicii cu peritonitII. Retenia cronic de obicei n tulburri de miciune anterioare la fel,se observ globul i se extrag cantiti de urin poate fi incomplet rmn reziduuri vezicale i e vorba de retenie fr distensie vezical ( nu e depit capacitatea vezical) mai rar, complet apare cnd reziduul e mai mare dect capacitatea vezical ( 250ml) + disurie, polakiurie, etc.6). Incontinena de urin= pierderea controlului voluntar al reteniei vezicale evoluie: scurgere pictur cu pictur sau evacuare involuntar n incontinena cu vezica goala la sondaj nu mai e urin (prin paralizii de sfincter vezical, afeciuni medulare, psihice) n incontinena fals la cei cu retenie prin prea plin se extrage reziduu la sondaj incontinena intermitent enurezis, slbierea planeului vezical ( prin prolaps genital, rupturi de perineu - la multipare)7). Miciune imperioas= necesitate acut de evacuare uneori prezint doar tenesme vezicale importante i dureroase, dublate de efort micional ce nu duce la evacuare cistite, cervicite, afeciuni ale uretreiEdemul renal semn : edem de cauz renal alb, moale, pufos (vezi Edeme pe sem.1) Hematuria= urgen urologic! presupune eliminarea unei urini ce conine snge datorit unei afeciuni situate mai jos (uretroragie) sau afeciuni mai sus de uretr macroscopic atunci cnd se vede macroscopic sau microscopic (se vede doar la M.O. doh!) i trebuie difereniat de cele hiperconcentrate sau icterice

HematuriaCauzele de hematurie macroscopic trebuie apreciate n context: H + durere colicativ = litiaz R, embolie R, TBC renal H dup efort = litiaz R H spontan + slbiciune, alterare, H nedureroas la sfritul miciunii = tumori R/V H + tenesme + piurie + febr = cistit, PNF (infecii nalte) H + retenie urinar = adenom de prostat H n R polichistic H + echimoze, purpure = coagulopatii (cauze sistemice) HematuriaCauze : renale / extraR1. Cauze extraR: boli hemoragipare ( coagulopatii, trombocitopatii, vasculopatii) poate aprea la pacienii cardiaci supradozai cu AC orale! (nu i fac INR corect)2. Cauze reno-urinare n funcie de nivel: renal : boli inflamatorii (GNF), litiaze, R polichistic pielo-ureteral : litiaz, tumori, inflamaii vezical : cistite acute (exist cistite hemoragice), tumori intravezicale, litiaz vezical uretro-prostatic: uretrite, prostatite, stricturi uretrale, adenom de prostat, .a.m.d.

poate fi de la 1000 RBC/ml/min pn la 1 milpoate fi minutat observat la microscop. Cea de peste 1000 macroscopic. (?!? nu tiu ce am vrut s zic cu notiele pe aici.)se poate face proba celor 3 pahare: dac e snge doar n primul pahar => origine joas (uretr, prostat), dac e snge doar n ultimul => cauz vezical, iar dac e snge n toate => cauz renal superioarse poate face i explorare urologic: citoscopie urografie cu substan de contrast tomografie

Piuria= prezena de puroi n urin prin eliminare de leucocite numeroase i alterate => modificri caracteristice poate fi observat :1. macroscopic cnd urina e tulbure, se adaug acizi sau se crete temperatura - !nu se clarific frecvent, se observ grunji de puroi + miros fetid2. microscopic leucociturie microscopic 1-2 leucocite/cmp3. examenul sedimentului urinar la proba Stansfeld max. 5-6 leucocite/mm3 la proba Addis-Hamburger (minutat) 5-6 000 leu/ml/minPt detecia de germeni, 50-100000 leu neconcludent,peste 100000 leu/ml test pozitiv se efectueaz antibiograma! Piuria piuria macroscopic sau alte modificri ale urinilor cu urai, carbonai, fosfai se clarific la nclzit! chilurie la adugare de eter devine transparent puroi de origine uretral gonococ, vaginite, parazitoze P + polakiurie + febr + dureri lombare = inflamaii, procese inflamatorii nalte P + polakiurie = PNF acut P + tulburri de miciune fr febr = cistit P + urocultur negativ = litiaz Piuria Cauze de piurie: generale : infecii la distan, septicemii, propagare la cile urinare pe cale hematogen adenom, cancer, abcese R reno-urinare: TBC renal, litiaz, cancer, .a.m.d.Pneumaturia = prezena de gaze n urin; apare n caz de comunicri sau fistule ntre partea terminal a intestinului i cile urinare este rar; presupune fistule pe tubul digestiv i cile urinareChiluria = (rar) obstrucie a cilor limfatice procese neoplazice.

Proteinuria semn destul de important pt aprecierea bolii R= prezena n urin a unei cantiti de proteine de peste 0.05 g/24 h se face analiza calitativ i cantitativ, etc. P minim nu depete 0-0.5g/24 h P mijlocie nu depete 0.5 3 g/24 h (GNF, nefropatie diabetic, nefropatie gravidic) P masiv > 4 -5 g/24 h (caracterizeaz sindromul nefrotic)Cantitativ se determin proteinuria pe 24 h funcie de ea, apreciem ct de sever e boala renalCalitativ exist :1. proteinurie glomerular selectiv predomin eliminarea de albumine + proteine plasmatice cu molecul mic + cantiti mici de globuline2. proteinurie glomerular neselectiv nu numai albumine, majoritatea sunt globuline plasmatice (gliconefropatie sever)3. proteinurie intermitent4. P funcional5. P ortostatic6. P prin tulburri ale coloanei vertebrale7. P dup efort fizic / postprandial8. Proteinurie permanent n nefropatii interstiiale, afeciuni urinare, mai ales nefropatii glomerulare ce duc la sdr. nefrotic9. P din boli ale R sau multe alte boli ce determin tulburri R (afeciuni sistemice) : IC, diabet, nefropatie HTA, stri septicemice

IRA

sindromul din IRA este un sindrom clinic umoral i urinar provocat de alterarea acut a funciei renalesurvine la pacieni cu R anterior sntos, indemn (IRA tipic) prin agresiune brusc ce determin IRcauze: preR/ R/ postR.

IRA - cauze Cauze prerenale: hipovolemiile severe hemoragii grave, pierdere de lichid gastro-intestinal, pierdere de lichid prin exces de diuretice, bolnavii ari, cu sechestrare de plasm insuficien cardio-vascular infarct, anemie, tamponad cardiac, oc cardiogen, obstrucie vascular prin TE masiv, trombi arteriali/venoi Cauze renale: nefrotoxice : toxice medicamentoase (barbiturice, sulfamide, substante de contrast cu iod), toxice exogene (ciuperci, sruri de Au,Pb), toxice endogene (pancreatite acute) nefropatii glomerulare post-strep. GNAD nefropatii gravidice preeclampsie, pielonefrite acute, vasculite Cauze postrenale: obstrucii litiaza R- neoplasme din micul bazin/VU- rupturi vezicaleO agresiune postR,preR,R determin o simptomatologie caracterizat prin evoluie ciclic (urmtoarele faze : )

IRA Faza 1: Faza de debut preanuric hTA, icter hemolitic sau manifestri digestive sau alte simptome : febr, edeme, toate n funcie de cauz simptomele urinare i umorale sunt semnele bolii cauzale oligurie + scderea diurezei instalat n cteva ore sau zile scderea concentraiei uneei urinare creterea ureei n sngeIRA Faza 2: Faza anuric dup 1-7 zile de la factorul cauzal nu urineaz; crete retenia azotat, cu tulburri ale EAB i h.-el. cu hipoNa, hiperK, acidoz metabolic; anemie prin scderea eritropoiezei medulare; leucocitoz diverse manifestri clinice scdere ponderal, grea, vrsturi, meteorism abdominal, astenie intens, tulburri de ritm cu pericardit uremic; semne de hiperK, modificri ale ritmului respirator, datorit depozitelor de uree prurit tegumentar(hai c a fcut o mare ciorb neclar, dup prerea mea, noroc c s-a predat la fiziopat) IRA Faza 3 Faza poliuric reluarea diurezei dup aproximativ 10 zile de oligo-anurie diureza crete progresiv poliurie evident de peste 3-4 L/24 h, care declaneaz i alte dezechilibre h.-el.; concentraia ureei urinare se menine sczut, scade densitatea urinar datorit volumului mare retenia azotat rmne crescut cteva zile i scade treptat.

IRC

= complex de semne clinice umorale i funcionale prin scderea progresiv i ireversibil a funciei renale (scade nr. de nefroni) stadii avansate ale bolii renale cronice (depinde de ci nefroni se distrug i n ct timp!)1. n prima perioad, R reuete s compenseze2. apoi prezint poliurie, retenie de substane azotate (retenie compensat prin poliurie)3. apoi scade progresiv retenia IRC decompensat, cnd nu se mai poate reduce retenia azotat ce crete abrupt i se produc dezechilibre electrolitice4. stadiul uremic merge ctre dializ=> distrucie progresiv ce duce la necesitatea dializei n IR compensat poliuric, creatinina i ureea se menin la aceleai valori mult timp, apoi ncep s creasc brusc, precipitate de alte boli (de ex. infecii) apoi se produc dezechilibre electrolitice, de EAB, cu anemie secundar prin afectarea eritropoiezei n stadiul uremic : grea, vrsturi, manifestri neuropsihice somnolen, apatie, tulburri psihice cu agitaie, halucinaii, confuzie evolueaz spre com uremic : convulsii, contracii; pericardit uremic, manifestri respiratorii IRC - cauze boli R preexistente: nefropatii glomerulare GNF cr. de diverse cauze nefropatii interstiiale PNF cr. nefropatii vasculare nefroangioscleroz nefropatii tubulare