ANEXA 7 CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII MEDICALE ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familiesaudelaaltmedicdespecialitatenumaipentrucazurilencareasiguratulaavut biletuldetrimitereiniialeliberatdemediculdefamilieinumaincondiiilencaremedicul trimitorseaflnrelaiecontractual-contractsauconvenie-cucasadeasigurride sntate. Lista medicilor specialiti aflai n contract cu CASMB poate fi consultat aici: http://www.cnas.ro/casmb/page/lista-furni zori-in-contract.html Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice i acupunctur, care nu se regsesc n anexa nr. 7 se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinet, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare,cuindicareaserviciuluiprestat.nacestesituaiifurnizoriideserviciimedicalenu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Mediciidinspecialitileclinicencaseazcontravaloareaserviciilormedicalelacereredin pachetul de servicii medicale. n situaia n care asiguratul se prezint frbilet de trimitere, mediciidinspecialitileclinicenuaudreptuldeaeliberabiletedetrimiteresauprescripii medicaleutilizatensistemuldeasigurrisocialedesntateidecontatedecaselede asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale programelor de sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectulprogramelor de sntateprecum i pentruasiguraii careau bilet de trimitere saua cror afeciuni permit prezentarea la medic fr bilet de trimitere, medicii elibereaz bilete de trimiterepentruinvestigaiiparaclinice/biletdeinternare/prescripiimedicale,dupcaz, utilizatensistemuldeasigurrisocialedesntateidecontatedecaseledeasigurride sntateidacprezentarealamedicnusencadreaznnumrulmaximdeconsultaii stabilit conformprogramuluidelucruprevzutncontractulncheiatcucasadeasigurride sntate. A.PACHETULMINIMALDESERVICIIMEDICALENASISTENAMEDICAL AMBULATORIEDESPECIALITATEPENTRUSPECIALITILECLINICEACORDAT PERSOANELOR NEASIGURATE 1.Pachetuldeserviciimedicalenasistenamedicalambulatoriecuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale: 1.1Serviciilemedicalepentrusituaiiledeurgenmedico-chirurgical:asisten medicaldeurgen-anamnez,examenclinicitratament-seacordnlimita competeneiiadotriitehniceacabinetuluimedicalncadrulcruiaidesfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice ialministruluiinternelorireformeiadministrativenr.2021/691/2008pentruaprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cumodificrileicompletrileulterioare,pentrucaremediculdespecialitateacordprimul ajutoridacestecazul,asigurtrimitereapacientuluictrestructuriledeurgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute nanexanr.9laOrdinulministruluisntiipubliceialministruluiinternelorireformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. NOT:Consultaiaincludetoateserviciilemedicalenecesare,nlimitacompetenei mediculuidespecialitateacordatepentrurezolvareasituaieicarepunenpericolviaa pacientuluii/saubiletdetrimiterepentruinternarenspitalpentrucazurilecaredepesc posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate. 1.1.1:Seacordosingurconsultaieperpersoanpentrufiecaresituaiedeurgen constatat,pentrucares-aasiguratprimulajutorsaucareafostrezolvatlanivelul cabinetului medical. 1.1.2.Serviciilemedicalepentrusituaiiledeurgenmedico-chirurgicalpermit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.2 Depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic - include, dup caz, examen clinic, diagnosticprezumtiv,trimiterealaspitaleledespecialitatepentruconfirmareitratament. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1186/2000.1.2.1:Seacordosingurconsultaieperpersoanpentrufiecareboalcupotenial endemo - epidemic suspicionat i confirmat.1.2.2.Serviciilemedicalepermitprezentareadirectlamediculdespecialitatedin ambulatoriu. 1.3 Consultaii pentru supravegherea evoluiei sarcinii i lehuziei - o consultaie pentru fiecare trimestru de sarcin i o consultaie n primul trimestru de la natere. 1.3.1. Serviciile medicalepermit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetric ginecologie din ambulatoriu ( fr bilet de trimitere de la medicul de familie) 2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medi cale (persoanele neasigurate) suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de speci alitate. B.PACHETULDESERVICIIMEDICALEDEBAZACORDATENASISTENA MEDICALAMBULATORIEDESPECIALITATEPENTRUSPECIALITILECLINICE ACORDAT PERSOANELOR ASIGURATE 1.Pachetuldeserviciimedicalenasistenamedicalambulatoriepentru specialitile clinice 1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competeneiiadotriitehniceacabinetuluimedicalncadrulcruiaidesfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice ialministruluiinternelorireformeiadministrativenr.2021/691/2008pentruaprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientuluictrestructuriledeurgenspecializatesausolicitserviciiledeambulan, precumilacazuriledecodverdeprevzutenanexanr.9laOrdinulministruluisntii publiceialministruluiinternelorireformeiadministrativenr.2021/691/2008,cepotfi rezolvate la nivelul cabinetului medical. 1.1.1 Se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,pentrucares-aacordatprimulajutorsaucareafostrezolvatlanivelul cabinetuluimedical,cuexcepiacopiilor0-18anipentrucaresedeconteazmaximum2 consultaii. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conformlegii.Pentrucopiiicuvrstacuprinsntre0- 16ani,careseprezintnregimde urgenlamediciidinspecialitileclinice,acetiapoteliberaprescripiimedicalepentruo perioad de 3 zile. Cazuriledeurgenmedico-chirurgicalcaresetrimitctrestructuriledeurgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen"dectremediculdespecialitatendocumenteledeevidendelanivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.1.1.2.Serviciilemedicalepentrusituaiiledeurgenmedico-chirurgicalpermit prezentareadirectlamediculdespecialitatedinambulatoriu(frbiletdetrimiteredela medicul de familie) 1.2 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute precum i acutizri ale bolilor cronice, cuprinde: -anamneza,examenulclinicgeneral,examenulclinicspecificspecialitiirespective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor delaboratordisponibileefectuatelasolicitareamediculuidefamiliei/sauamediculuide specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz; - bilet de internare, dup caz; - bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz; - bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, dup caz;- eliberare de concediu medical, dup caz. 1.2.1:Pentruacelaiepisoddeboalacut/subacut/acutizrialebolilorcronice,peun bilet de trimitere, se deconteaz maximum 3 consultaii pe asigurat, ntr-un interval de maxim 60dezilecalendaristicedeladataacordriiprimeiconsultaii,necesarepentrustabilirea diagnosticului,atratamentuluiiaevoluieicazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de ctre medicul de specialitate din specialitile clinice. 1.2.2:Consultaiamedicaldespecialitateseacordpebazabiletuluidetrimiteredela medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul aavutbiletuldetrimitereiniialeliberatdemediculdefamilieinumaincondiiilencare medicul trimitor se afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu (fr bilet de trimitere) 1.2.3:Prezentareapacientuluilamediculdespecialitatelasolicitareaacestuia,pentrua douaiatreiaconsultaienvedereastabiliriidiagnosticuluii/sautratamentului,seface direct, fr alt bilet de trimitere. 1.2.4: Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se deconteaz maximum dou consultaii pentru: - urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii - efectuarea unor manevre terapeutice - dupointerveniechirurgicalsauortopedic,pentruexamenulplgii,scoatereafirelor, scoaterea ghipsului. 1.2.4.1: Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical,despreplanulterapeuticstabilitiniialprecumioricemodificareaacestuia,la momentul n care aceasta a survenit. 1.2.4.2: Pentru situaiile prevzute la punctul 1.2.4 nu este necesar bilet de trimitere. 1.3 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice, cuprinde: -anamneza,examenulclinicgeneral,examenulclinicspecificspecialitiirespective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor delaboratordisponibileefectuatelasolicitareamediculuidefamiliei/sauamediculuide specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz; - evaluarecliniciparaclinic,prescriereatratamentuluiiurmrireaevoluieibolnavilor cuafeciunicronice,nlimitacompetenelor,trimestrialsau,dupcaz,lunar,conform prevederilor legale n vigoare. - bilet de trimitere ctre alte specialiti/internare, dup caz. - eliberare de concediu medical, dup caz. 1.3.1: Pentruevaluareacliniciparaclinic,prescriereatratamentuluiiurmrirea evoluiei asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice tratate ncadrulaceleiaispecialiti,sedeconteazpeunbil etdetri miteremaximum4 consultatii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultaii pe lun.1.3.2:Consultaiamedicaldespecialitateseacordpebazabiletuluidetrimiteredela medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul aavutbiletuldetrimitereiniialeliberatdemediculdefamilieinumaincondiiilencare medicul trimitor se afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13 care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.3.3:Prezentareaasiguratuluilamediculdespecialitatelasolicitareamedicului, pentru a doua, a treia i a patra consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere. 1.3.4:Pentruasiguraiicudiagnosticdejaconfirmatlaexternareadinspital,seacord maximum dou consultaii pentru: - urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii - efectuarea unor manevre terapeutice - dupointerveniechirurgicalsauortopedic,pentruexamenulplgii,scoatereafirelor, scoaterea ghipsului. 1.3.4.1: Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical,despreplanulterapeuticstabilitiniialprecumioricemodificareaacestuia,la momentul n care aceasta a survenit. 1.3.4.2: Pentru situaiile de la 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere. 1.3.5:Pentruasiguraiicareaubiletdetrimiteredelamediculdefamilie-consultaie management de caz, - n cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronic i BPOC, al bolii cronice de rinichi, medicul despecialitateacord consultaie i efectueaz n cabinet proceduriprevzutenpachetuldeserviciimedicaledebazpentruspecialitile clinice/recomandinvestigaiiparaclinicesuplimentarefade cele recomandate de medicul defamilie.nbiletuldetrimiterepentruinvestigaiiparaclinicesuplimentarerecomandatede mediculdespecialitate,dintreceleprevzutenpachetuldeserviciimedicaledebaz,se evideniaz"managementdecaz".Sedeconteazmaximum 2 consultaii/semestrudacn biletuldetrimitereesteevideniat"managementdecaz"pentruevaluareabolilorcronice confirmate. 1.4Depistareadebolicupotenialendemo-epidemic-examenclinic,diagnostic prezumtiv,trimiterealaspitaleledespecialitatepentruconfirmareitratament.Bolilecu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000. 1.4.1: Se deconteaz o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat.1.4.2.Serviciilemedicalepermitprezentareadirectlamediculdespecialitatedin ambulatoriu1.5 Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. c) evaluarea i monitorizarea statusului genito-mamar; d) tratamentul complicaiilor. 1.5.1:Consultaiapoatecuprinde,dupcaz,numaiserviciulprevzutlaliteraa)sau serviciileprevzutelaliterelea),b),c)id)isedeconteazpatruconsultaiipean calendaristic, pe asigurat. 1.5.2: Serviciile de planificare familial permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.6 Servicii diagnostice i terapeutice 1.6.1 Interpretarea ecografiei generale - abdomen i pelvis - i EKG-ului standard ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n vederea acordrii, nu necesit bilet de trimitere. 1.6.2Procedurilediagnosticeiterapeutice,punctajulaferentispecialitilecarepot efectua serviciul n ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate n tabelul de mai jos: Nr. crt. Denumire procedur diagnostic/terapeutic/ tratamente/terapii Specialiti clinice care pot efectua serviciul respecti v A. Proceduri diagnostice simple: punctaj 10 puncte 1.biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia*)oftalmologie, neurologie i neurologie pediatric numai pentru oftalmoscopie*) 2.biometrieoftalmologie 3.explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat) oftalmologie 4.recoltare pentru test Babe-Papanicolauobstetric- ginecologie 5.EKG standardcardiologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie 6.peak-flowmetriealergologie i imunologie clinic, pneumologie, medicin intern 7.spirometriealergologie i imunologie clinic, pneumologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, pediatrie 8.pulsoximetriemedicin intern, geriatrie i gerontologie, cardiologie, pneumologie, pediatrie 9.teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i negativ) alergologie i imunologie clinic 10.teste de provocare nazal, ocular, bronicalergologie i imunologie clinic 11.teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)alergologie i imunologie clinic 12.test la ser autologalergologie i imunologie clinic 13.testare cutanat la anestezice localealergologie i imunologie clinic, geriatrie i gerontologie 14.testare cutanat alergologic patch (alergia de contact) alergologie i imunologie clinic 15.examinare cu lampa wooddermatovenerologie 16.determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra chirurgie, reumatologie, neurologie, neurologie pediatric, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, medicin intern, geriatrie i gerontologie 17.msurarea forei musculare cu dinamometrulneurologie, neurologie pediatric, geriatrie i gerontologie 18.teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul sensibilitii calorice i testul sensibilitii discriminatorii) neurologie, neurologie pediatric, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, medicin intern, geriatrie i gerontologie 19.teste clinice (EDS, scor miastenic, UPDRS, MMSE, Reisberg) neurologie, neurologie pediatric, psihiatrie, geriatrie i gerontologie 20recoltare material bioptic dermatovenerologie B. Proceduri diagnostice de complexitate medie: punctaj 20 puncte 1.determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie oftalmologie 2.tonometrie; pahimetrie corneeanoftalmologie 3.explorarea funciei binoculare (test worth, maddox, sinoptofor), examen pentru diplopie oftalmologie 4.foniatrieORL 5.audiograma*) *) include audiometrie tonal liminar i/sau vocal ORL 6.examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop) ORL 7.dermatoscopiedermatovenerologie 8.electrocardiografie continu (24 de ore, holter)cardiologie, medicin intern 9.tensiune arterial continu (holter TA)cardiologie, medicin intern 10.EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt cardiologie 11.EEG standardneurologie, neurologie pediatric 12.spirogram + test farmacodinamic bronhomotoralergologie i imunologie clinic, pneumologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie 13.osteodensitometrie segmentar cu ultrasuneteendocrinologie, reumatologie, geriatrie i gerontologie C. Proceduri diagnostice complexe: punctaj 40 puncte 1.examen electroneuromiografic cu acneurologie, neurologie pediatric 2.determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice) neurologie, neurologie pediatric, oftalmologie, ORL 3.examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping neurologie, neurologie pediatric 4.examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i duplex) neurologie, neurologie pediatric 5.examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate neurologie, neurologie pediatric 6.endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau fr biopsie, dup caz gastroenterologie, alte specialiti clinice pentru care medicii trebuie s fac dovada deinerii competenei/ atestatului de studii complementare 7.endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau fr biopsie, dup caz gastroenterologie, alte specialiti clinice pentru care medicii trebuie s fac dovada deinerii competenei/ atestatului de studii complementare 8.colposcopiaobstetric- ginecologie 9.monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice cardiologie, medicin intern, nefrologie D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgical e simple: punctaj 15 puncte 1.extracie de corpi strini - conjunctiv, cornee, scler, segment anterior oftalmologie 2.incizia glandei lacrimale i sacului lacrimaloftalmologie 3.tratamentul chirurgical al pingueculeioftalmologie 4.tratamentul chirurgical al pterigionuluioftalmologie 5.sutura unei plgi de pleoap, conjunctivoftalmologie 6.injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente oftalmologie 7.criocoagularea (crioaplicaia) conjunctivaloftalmologie 8.cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionuluioftalmologie 9.tamponament posterior i/sau anterior ORLORL 10.extracie corpi strini: coduct auditiv extern, nas, faringe ORL 11.aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncieORL 12.tratament chirurgical al traumatismelor ORLORL 13.oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie ORL 14.terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale obstetric- ginecologie, chirurgie general, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv 15.inseria dispozitivului intrauterinobstetric- ginecologie 16.fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanatedermatovenerologie 17.crioterapia n leziuni cutanatedermatovenerologie 18.tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate superficial, nepate superficial, necroze cutanate, escare, dehiscene plgi (anestezie, excizie, sutur inclusiv ndeprtarea firelor, pansament) dermatovenerologie, chirurgie 19.terapia chirurgical a arsurilor termice < 10%dermatovenerologie, chirurgie generala, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv 20.terapia chirurgical a degerturilor de grad I i IIdermatovenerologie, chirurgie generala, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv 21.terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici