S.Hamoud, S.Benderdoukh, F.Badsi, A.Takouachet, F.Bourkab, A.Djebbar Service de pneumologie –

S.S.Batna -

II èmes Journées Nationales Auressiennes de pneumologie

Batna 9 & 10 Mai 2007

Rappel PhysiologiqueP° Atmosphérique

760 mmHg

P° intra-pulmonaire

760 mmHg

Elasticité du poumon

-5 cm H2O au Repos

-Inspiration: - 6 à – 12 cm

-- Expiration – 4 à – 8 cm

P° intra-pleurale 755 mmHg

Irruption d’air dans l’espace pleural

Poumon Normal Pneumothorax

Définition

Etude rétrospective

210 dossiers

1er janvier 2003 - 30 Mars 2007

203 Hommes et 07 Femmes

Moyenne d’âge

âge extrême

Hommes 35 15 – 82 ans

Femmes 31 19 – 63

Total 35 15 -82

38,50%

25%

9%14% 13,50%

15 - 25 ans

26 - 35 ans

36 - 45 ans

46 - 55 ans

> 55 ans

tranches d'âge

64%

Taille Nombre %

> 1.80 m 25 25

1.70 m - 1.80 m 45 45

< 1.70 m 35 30

total 105 100

MorphotypeMorphotype

La taille de nos malades varie entre 1m,60 et 1m,93 cm

Le poids est compris entre 50 et 85 kg

70%

Tabagisme

Fumeurs81%

Non Fumeurs19%

Tabagisme et pt/ année

61

55

54

50 52 54 56 58 60 62

م 10:00

10 à 20p

20p

n

< 10

Antécédents

66

,5

41

37

1

17

,5

0 10 20 30 40 50 60 70

RAS

TBC

Asthme

BPCO

Pneumoconi

D.D.B.

Récidive

Série1

PNO inaugura

l

PNO Récidiva

nt

Nombre 173 37

% 82,39 17,61

37 cas = 17,61 %

77%23%

0%

50%

100%

R homo R contro

S1

les récidives

Série1

1 ère récidive

2 ème récidive

Nbre cas 30 7

% 81 % 19 %

TRT reçu lors du dernier épisode

17%

14%

34%

34%

repos strict

exufflation

drain

non précisé 34%

18%

82%

P.N.O. Partiel

P.N.O. Total172

38

la répartition selon la localisation

38%

60%

2%droit

gauche

bilatéral

Attitude du service

PNO Partiel

Abstention

Guérison Echec Exsufflation

PNO Complet ou Poumon controlatéral altéré

Drainage

CHIRURGIE

Guérison Echec

Guérison Echec

nombre %

Repos 38 18

Exsufflation 100 47,61

Drain 72 34,28

Total 210 100

Suffisant devant 1 PNO partiel & bien toléré

Antalgiques et anti-tussifs à la demande

Ramener rapidement le poumon à la paroi

NbreExsufflation

1 2 3 4

Nbre malade

55 30 08 07

% 55 % 30 % 08 % 07 %

Eviter le drainage

le point de ponction

- Au niveau du 2° espace intercostal (EIC) sur la ligne médioclaviculaire ou

- Entre le 3° et 5° EIC sur la ligne axillaire moyenne.

- Le drain est dirigé vers le sommet du poumon.

- Dans le cas d'un hémothorax, le drain est dirigé vers la base pulmonaire.

Drainage Pleural

Points d’introduction du drain

Sang

Air

72 malades = 34,28 %

PNO Suffocant sous P°

PNO bridé

PNO avec poumon controlatéral lésé PNO chronique

PNO avec troubles de l’hématose chez 1 cardiaque ou 1 I.Resp

PNO Bilatéral

Patient sous ventilation assistée ………….

09 cas / 72 ( 12,5% )09 cas / 72 ( 12,5% )

nombre

%.

Emphysème S / C

06 8,33

Pleur.purul.

02 2,77

Surinfection

Bulle Emphysèm

e

01 1,38

Les complications mineurs du drainage

TDM thoracique

29%

71%

faite

non faite

T.D.M. : 60 Malades

63%

2% 8% 2% 2% 2% 21%

TDM thoracique

T.D.M Thoracique

Bulles d’emphysème

TRT Durée du séjour

Nbre des malades

%

Repos strict 05 j – 03 sem.

38 18%

Exsufflation 07 j – 04 Sem.

100 47.61%

Drain 08 j – 07 Sem

72 34.28%

3 sem.

4 sem

7 sem

Le P.N.O. accident imprévisible

Bien supporté Repos strict + antalgiques

exsufflation Raccourcie la durée de séjour

Drainage en Urgence quand P.N.O. étendu

et mal toléré .

T.D.M.: nécessité devant tout P.N.O. après retour à la paroi CHIRURGIE PREVENTIVE