SINDROAMELE CARDIOVASCULARE IN INTOXICATIILE ACUTE

FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENTEI HEMODINAMICE TOXICE

Factorii majori: Scaderea fortiei de contractie miocardice Scadrea umplerii diastolice ventriculare Scaderea tensiunii elastice a peretilor

arteriali Cresterea marcata a reazistentei periferice la

flux si modificarea brusca a viscozitatii sanguine

DEPRESIA MIOCARDICA

Poate fi produsa de substante toxice prin 2 mecanisme:

efecte depresoare directe asupra excitabiulitatii si contractilitatii miocardice

efecte indirecte, de interferenta cu mecanismele vegetative de reglare si cu actiunea mediatorilor chimice

SUBSTANTE TOXICE CU ACTIUNE CARDIACA DIRECTA

Mecanismul si grupele de substante

Exemple Semne asociate

Digitalice – mobilizeaza Ca din reticolul sarcoplasmatic

Digitalina, dugoxina, digitoxina, strofantina

Vome, bradicardie, bloc AV, bigemenism

Antiaritmice – scaderea excitabilitatii/ conductibilitatii

Antidepresoare triciclice, imipramina, chinina, chinidina, procainamida, procaina, xilina, derivatii de K

Coma, convulsii, tulburari de repolarizare, bloc AV

Citotoxice- blocante respiratorii celulare, decuplante ale fosforilarii oxidative

CO, metale grele, cianuri, dinitrofenol, barbiturice, acid oxalic, etilenglicol

Tulburari de repolarizare

Antienzimatice Hidroden sulfurat, fosforat

Anestezuce generale Ciclopropan, eter dietilic, halotan, cloroform

coma

SUBSTANTE TOXICE CU ACTIUNE CARDIACA DIRECTA

Substante adrenolitice

Tipul Substante

Betablocante Propanolol, pronetalol, alprenalol, oxprenolol, sotalolul

Alfablocante Azapotina,clonidina, neuroleptice, piperoxan, derivati de secara cornuta

Substante depresorii cardiace parasimpatomimetice

Tipul Exemple

Parasimpatomimetice directe cu efect muscarinic

Acetilcolina, muscarina, carbacol, metacolina, bromoiodocolina,arecolina, oxapropanium, pilocarpina

Anticolinesterazice reversibileSubstante organofosforice

Ambemoniu, benzochinoniu, efedroniu, neostigmina,fiziostigmina, piridostigmina. Paraoxon, fosdrin, sarin, tabun, soman

INSUFICIENTA HEMODINAMICA HIPODIASTOLICA

Se produce prin scadrea umplerii diastolice, cu sau fara scaderea tonusului vascular. Scaderea umplerii ventriculare in timpul diastolei produce: ↓ debitului sistolic si debitului minut, ↓ fortiei de contractie prin scaderea alungirii fiberi miocardice, ↓ presiunii sistolice si telediastolice, scurtarea sistolei mecanice si scaderea debitului coronarian.

2 mecanisme: Scaderea marcata a intorcerii venoase,

producerea colaps toxic: citotoxice, anestezicele se depresoarele centrale, anestezicele locale, vasodilatatoarele directe, alcaloizi, butirofenone, fenotiazide,antinicotinice, curare, organofosforice.

Cresterea marcata a ritmului cardiac

SUBSTANTE TOXICE TAHIARITMIZANTE

Clasa Modificari Exemple

Parasimpatolitice antimuscarinice

Tahicardie sinusala Atropina, scopolamina, metantelina, darstina

Antidepresoare triciclice

Tahicardie sinusala Amitriptilina, imipramina, nortritilina

Xantine Tahicardie sinusala Cafeina, teofilina, teobromina, aminofilina

Adrenergice stimulante alfa

Tahicardie ectopica Adrenalina, noradrenalina, metaraminol, fenilefrina

Adrenergice stimulante beta

Thicardie ventriculara

Isoproterenol, adrenalina

Anestezice generale si hidrocarburi, halogenati, ciclopropan

Tahicardie ectopica Cloroform, tricloeetilena, clorura de etil, eteri halogenati, halotan

Digitalice + Ca Thicardie ventriculara

Glicozidele cu Ca

INSUFICENTA HEMODINAMICA PRIN VASOCONSTRICTIE

Mecanism SUBSTANTE

Vascular direct Angiotensina, neosinofrina

Stimulant ganglionar Nicotina, citizina, lobelina, metacolina, muscarina, dimetilpiperazina,organofosforicele

Potentare alfadrenomimetice a catecolaminelor endogene

Ciclopropan, eterul dietilic, ocitocice, contracepricele orale

Adrenomimetice directe sau indirecte

AmfetaminaCatecolamine

PRINCIPALELE SINDROAME CARDIVASCULARE

COLAPSUL HIPOVOLEMIC

Se caracterizeaza prin : scaderea importantanta a volumului circulant, scaderea importantanta a PVC, instabilitatea tensionala sau ↓ TA sub 80 mm Hg, rezistenta vasculara periferica variabila, ↓ progresiva a debitului urinar orar, reversibilitatea acestor fenomene la reumplerea vasculara si acidoza metabolica moderata.

Clinic: semne de deshidratare (tegumentele si mucoasele uscate, secretii viscoase, urini concentrate), semne de hipovolemie (vene colabate, puls slab, presiunea venoasa centrala prabusita), oligurie si hemoconcentratie.

Etiologie: diaree profuza(salmoneloza, laxative) , hemoragie digestiva (caustice, cumarinice), enteropatia din boala de iradiatie si metalele grele.

COLAPSUL VASOPLEGIC

Se caracterizeaza prin: ↓ marcata a tonusului vascular, a TA, ↓ marcata a rezistentei vasculare periferice, volum circulant normal in contrast cu presiunea venoasa centrala scazuta, umplere capilara rapida, debit cardiac sistolic redus, tahicardie, hematocrit normal, modificari moderate a EAB.

Clinic: hipotensiune accentuata in ortostatism cu lipotemie, tahicardie, tegumente calde, umede, colorate, afectarea moderata a diurezei.

Etiologie: cu substante vasoplegice, socul anafilactic la subst. alergizante, reflexul vaso-vagal in intoxicatii cu cu anticolinesterazice sau parasimpatomimetice ( IOT, traheostomie, lavaj gastric, insuflatie pulmonara), perfuzarea de anestezice locale.

COLAPSUL CARDIOGENICCaracterizeaza: ↓ marcata a debitului sistolic

si total, ↓ ritmului cardiac sau cresterea acestuia, ↑ marcata a PVC cu instabilitate tensionala si hipotensiune, semne de pertubare a microcirculatiei si acidoza metabolica.

Clinic : ↓ intensitatii zgomotelor cardiace, turgescenta jugularelor, staza si raluri pulmonare, hepatomegalie cu reflux hepatoggjugular, tulburari de ritm si conducere , puls slab, tegumente palide, reci umede, oligurie.

Etiologie: substante cardiodepresoare directe, paraminpatomimetice, substante tahiaritmizante sau efecte secundare toxice majore prin anoxie, acidoza, hipocalcemie, hiperpotasemie, hipotermice.

SOCUL TOXICSe caracterizeaza: ↓ marcata a fluxului tisular, ↓

TA sub 80 mmHg peste 30-60 min de tratament conventional ineficient, ↓ marcata DC, tahicardie sinusala apoi cu tulburari de ritm si conducere (extrasistole, ritm ectopic, bradicardie sinusala, tahicardie ventriculara, fibrilatie ventriculara, bloc A-V), staza pulmonara, PVC N sau ↓, rezistenta vasculara periferica variabila in stadiile finale fiind scazuta asociata cu sunt periferic crescut.

Clinic: tegumente cianotice si reci, marmorate, anurie, hemoragie digestiva, insuficienta respiratorie cu edem pulmonar, hemoconcentratie, microtromboze intravasculare, tulburari de coagulare, acidoza mixta, acacentuarea tulburarilor neuropsihice, coma.

SOCUL TOXIC

Etiologie: socul toxic secundar, ca urmare a insuficientei hemodinamice acute, socul toxic dupa stopul cardiac resuscitat si socul toxic primar. Prin substante toxice depresoare cardiovasculare : CO, cianuri, arsen, tetraetilde Pb, colchicina.

STOPUL CARDIACSistarea activitatii de pompa a cordului. Se

disting 3 tipuri de stopuri cardiace: Cordul ineficace- absenta de puls carotidian,

persistenta activitatii electrice cardiace cu afectare majora a conducerii AV si intraventriculare cu reversibilitate posibila la administrarea de ca, adrenalina, isoprenalina, atropina.

Fibrilatie ventriculara – absenta pulsului caritidian, unde F, cu reversibilitate posibila la defibrilare.

Stopul cardiac electromecanic –absenta pulsului carotidian,, linie izoelectrica pe ECG cu reversibilitate la administrare de adrenalina.

Forma Mecanism Semne premonitorii

Substante toxice

Cordul ineficace

Depresie cardiaca

Bradicardie colaps, bloc intraventricular de conducere

Chinina, chinidina, xilina, imipramina, barbiturice rapide, anticolinesterazice, anoxie, hiperpotasemie

Fibrilatie ventriculara

Hiperexcitabilitate ventriculara

Extrasistole ventricularea, bigemenism, trigemenism, tahicardie ventriculara

Digialice, bariul, tricloretilena, ciclopropan, cloral, hipercalcemia, hipo K, solventi organici clorati, organofosforice, anoxia, aalcaloza, hipotermia

Stop cardiac properiu-zis

Blocarea electrogenezei

Depresie cardiaca, tulburari de conducere, ischemie- leziune

Colaps prelungit, soc toxic, defibrilare esuata, anoxie de transport, acidoza , depresoare cardiace in doze letale: imitriptilina, barbiturice, chinina, digitalice + Ca, halotan IMAO, xilina

Simptome si semne:

pierderea starii de constiinta, oprirea respiratiei, paloare, cianoza si racire tegumentelor, dispartia pulsului la arterele mari, TA nula, absenta zgomotelor cardiace.