POPOVICIU MIHAELA

SINDROMUL BRONSITIC Inflamatia acuta sau cronica a mucoasei arborelui

traheo-bronsic, insotita de modifificarea secretiei bronsice Br.Acuta-boala a CR cu evolutie scurta fara modificari radiologice Etiologia-virala in sezonul rece(virus gripal AB) -bacteriana pncoc, b.gram negativ -s.chimice praf ciment fum

CLINIC 1.faza de cruditate tusea seaca spastica, initial

precedata de catar nazo-faringian,subfebrilitati +/dispnee si sau cianoza in conditiile obstructiei de CRS sau intrapulmonare prin bronhospasm Ex.fizic- MV normal sau inasprit +Rbronsice uscate R+S 2.Faza de coctiune-la zile de debut expectoratie cu sputa mucoasa sau MP Ex.Fizic RSC pe linga cele uscate diseminate bilateral

FORME CLINICE Br.acuta-la copii dupa viroze evolutie severa ,clinic

dispnee marcata +RS si RSC Br.hemoragica-sputa hemoptoica in gripa Br.secundara , unor boli infecto-contagioase, afectiuni pulmonare tbc pulmonar, cc.pulm,

BRONSITA CRONICA 1.Br.cr.simpla caract,prin tuse cronica sau recurenta min 3

luni pe an timp de 2 ani consecutiv +exp. M, sau MP 2.Br.cronica obstructiva , este termenul folosit pt. bolnavii cu br.cr.simpla la care obstr.CR mici este ireversibila.Clinic :tuse cr. Exp. Cu sputa M si MP, dispnee persistenta sau intermitenta 3.Br.cr .Astmatiforma tuse cr. Productiva si episoade de bronhospasm 4.Emfizemul pulmonar-dilatarea spatiilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale+distrugerea peretilor alveolari

ETIOLOGIE Fumatul (+pasiv) prin Hplazia si Htrofia gl

mucosecretoare Poluarea atm Fact ocupationali pulberi minerale, gaze toxice Infectii Fact. genetici

CLINIC 1.Br.cr. Simpla :debut insidios post br.ac., tuse cu

expectoratie matinala declansata de contactul cu aer rece Expectoratia mucoasa alba cenusie sau neagra devine purulenta in caz de cronicizare Ob.-MV diminuat difuz, cu E prelungit R.bronsuce uscate (R+_ S) si umede (SC) diseminate bilateral

2.Br.Cr.Astmatiforma=in plus se asociaza episoade de

bronhospasm dispnee predomonent exp., insotita de wheezing.Dispneea se instaleaza brusc si este reversibila Ob.expir prelungit, acc RR si RS diseminate bilateral

BPCO Def=sindrom caracterizat prin tuse cr. Recurenta min 3

luni /an, cel putin 2 ani consecutiv, exp. MP sau P, dispnee persistenta sau intermitenta cu wheezing diurn sau nocturn si reducerea VEMS sub 60% Tipil A cu predomonenta emfizemului Clinic:DispP de effort tuse rara spumoasa ,pacient picnic facies PINK PUFFER tahicardic torace emfizametos cu tiraj IC,si asinergie resp. palpatoric reducerea amliatiilor respiratorii percutie HSP, MV diminuat E prelungit RS la sfarsitul Inspirului,

Tipul B cu predomonenta bronsitei, tuse productiva la

fumatori, cu expectoratie M si MP, dispnee , pacient obez facies BLUE LOATHER, cianotic calda , degete hipocratice + edeme ale mb.inf, hepatomegalie ,percutie normal, MV normal sau diminuat RR RS modificate de tuse, RSC in episoade de acutizare

II.SDR.DE DISTENSIE ALVEOLARA Def.=marirea spatiului aerian distal de bronsiola

terminala, poate fi pasagera (AB), sau definitiva (Emfizemul Pulmona) AB=mec, distensie alveolara prin obstructia paroxistica ,reversibila a sistemului bronsiolor prin spasm al MNB, edem al mucoasei si Hsecretie bronsica EP=, mec, dilatare ireversibila a cailor aeriene terminale determinata de dilatarea peretilor rezultand hipoventilatie pulmonara cr., manifesta clinic prin Insuf.Resp.

AB Sdr. Resp. caracterizat prin crize paroxistice de dispnee

care se remin sponatan sau prin trt. Etiopatogenie:Stimuli intrinseci sau extrinseci act. La nivelul arborelui traheobronsic prin mastocite bazofile si macrofage induc eliberarea de mediatori chimici care induc bronhospasm edem al mucoasei bronsice si Hsecretie bronsica toate acestea induc criza de astm Fct.alergici:-30-40%praful de casa polenul, cuperci, mucegaiuri, pene puf,alimente oua, carne peste medicamente aspirina,penicilina

Fact.infectiosi, v,b,mycoplasme, chlamidii,fungi. Fact.iritanti fizici si chimici Fact psihici Efortul fizic Clinic:criza de astm dispnee, wheezing, tuse expectoratie mucoasa, anxietate. Ob.dispnee exp, torace blocat in inspir, cu amplitudinea resp mica, HSP, MV diminuat acoperit de RR si RS si RSC zgomot de porumbar, Tuse initial seaca iritativa apoi, mucoasa semitransparenta vascoasa aderenta usor spumoasa sputa perlata

Examenul sputei scopic eozinofile celule bronsice spirale

Curschmann, cristale Charcot-Lyden VEMS scazut VEMS/CV scazut Teste alergologice pozitive

EMFIZEMUL PULMONAR Def.=stare patologica ireversibila caracterizat prin

cresterea spatiilor aeriene situate distal de bronsiole terminale dilatarea peretilor alveolari pierderea elasticitatii pulmonare, iar f-ct cresterea volumului pulmonar reziduala clinic dispnee. Etiologie:acut dupa ef.fizic Obstructiv :sec unor obstacole la niv. Arborelui bronsic., fumatul, poluarea atm, infectiile pulmonare

EMFIZEMUL OBSTR. Difuz hipertrofic Cicumscris bulos localizat la un lob segment sau

subsegment prin obstr.bronsica localizata

EMFIZEMUL Ne OBSTR Compensator , senil de involutie sau co-exista cu

deformari toracice

EMFIZEMUL OBSTRUCTIV DIFUZ >50 ANI PRIN OBST. BRONSICA, INSOTESTE bpco Clinic debut insidios prin dispnee initial la effort poi se acc

devenind severa de tip expirator tuse productiva Ex fizic ;inspectie torace emfizametos , coaste orizontalizate, , epigastric obtuz.,fosele sclaviculare bombate , gatul scurt Palparea scaderea ampliatiilor resp. si diminuarea vibratiilor vocale Percutia ;HSP cu coborarea LINF plamanailor Auscultatie MV diminuat sau Abolit, E prelungit si inversarea raportului I/E+Rbronsice

EMFIZEMUL BULOS Prezenta in plamani a unor bule mari sau mici

secundare obstr. Unei bronsii de calibru variabil care apar prin distensia si ruperea peretilor alveolari aerul acumulindu-se in axces in anumite alveole prin mecanism de supapa Complcatii; pn-motorax spontan , suprainfectarea bulelor de emfizem

EMFIZEMUL NEOBSTRUCTIV 1.compensator carct prin hiperdistensie alveolara

compenstorie unor leziuni pulmonare Compresiune Distructie sau rezectie a unor mase de parenchim pulmonar 2.senil fiziologic de involutie nu determina acuze subiective cu reducerea elasticitatii pulmonare ,cifoza toracica ,rigiditatea articulatiilor costovertebrale

III.SDR.DE CONDENSARE PULMONARA ESTE EXPRESIA CLINICA A UNUI PROCES ANATOMO-

PATOLOGIC IN CARE PARENCHIMUL PULMONAR INTR-UN ANUMIT TERITORIU INCETEAZA SA MAI CONTINA AER Aerul alveolar este inlocuit de tesut tumoral, exsudat inflamator fibrinos, tesut conjunctiv, sange Aerul poate fi resorbit in atelectazia pulmonara Matitate la percutie, exagerarea transmiterii vibratiilor vocale, abolirea MV sau inlocuirea cu un suflu tubar ,zg. Supraadaugate fie lipsesc daca procesul patologic este un bloc tu, RC in cazul unui proces inflamator, RSC in cazul participarii bronsice la procesul inflmator, frecatura pleurala in cazul interesarii pleurei

CLASIFICARE Clinic si radiologic nerectatile si retractile (atelectazii) 1.neretactile ,toracele normal la inspectie Rx opacitati

omogene ,fara tractiune mediastinului sau peretelui toracic de partea bolnava 2.retractila torace asimetric, prin retractia HT pe partea unde este localizat procesul patologic; Rx retractia peretelui toracic ccu ingustarea sp IC tractiunea traheei a mediastinului .

SDR. DE CONDENSARE PULMONARA NERETRACTILA A.prin procese inflamatorii Pneumoniile-boli pulmonare inflamatorii acute de

etiologie foarte diversa caract prin alveolita exsudativa si sau infiltrat inflamator peribronhovascular. Clasifcare:localizare A)pn.lobara B) bronho-pneumonia forma de pn lobulara evoluand in focare multiple, disemintae pot conflua si are spect pseudolobular C)pn.intersitiala desemneaza focare acute

Clasificare etiologic Infectioase-bact,virale, clamidii, ricketii, mycoplasme

fungi, protozoare Neinfectioase , de aspiratie ,toxice, prin iradiere

PN.PNEUMOCOCICA Infectie aerogena data de pn de tip I.II.III.,fact

favorizanti frig, umezeala oboseala, fizica ,psifica teren tarat, frecvent la barbati Simptome: Debut brusc frison unic, solemn, intens prelungit, junghi toracic exacerbat de tuse , tuse initial iritativa , febra 39-40, dispnee cu polipnee, herpes nazo-labial, convulsii la copii apoi tuse productiva sputa caramizie vascoasa aderenta.

Ob: I: diminuarea Ampltudinii resp de partea bolnava Palpare: vibratiile vocale acc ,abolite daca bronhia de drenaj este

obstr. Percutie SM si M Auscultatie: MV este inlocuit cu ST , RC de inductie apoi RC tipice iar in ultima faza RC de intoarcere Rx-toracic:opacitati dense de intensitate subcostala , omogena forma triunghiulara baza la periferie,varful spre hill Lab:VSH crecut ,Anemie usoara, FB>400mg% Sputa:leucocite ,PMN ALTERATE, MUCUS Complicatii:pleurezia ,abcesul pulmonar, pericardita, meningita,endocardita

BRONHOPNEUMONIA Boala grava produsa de asociatii de germeni ce apar pe

un teren fragil,leziunile inflamatorii bronsice si alveolare sunt dispuse bilateral in focare de diferite marimi 1,Br-pneumonia copilului mic febra 40, delir, anorexie, tuse cu exp vascoasa ,dispnee tip polipnee, cianoza tahicardie, hipotensiune Ob:percutie SM si M , Ausc:RC, RSC, RS, Rx:opacitati multiple, rotunde diseminate bilateral Lab:VSH crescut , leucocitoza

2.Bronhopneumonia varstnicului : dispnee acc ,tuse chinuitoare,ulterior expectoratie

mucopurulenta, Ob:M ,SM Auscultatie:RC ,RSC Rx:opacitati de dimensiuni diverse diseminate in ambele campuri pulmonare

PNEUMONIILE VIRALE Etiologic-inflamatii acute nesupurative, la copil mic virusul

sincitial respirator, la adult agentul etiologic Mycoplasma pneumoniae Bacterii ,micoplasme,ricketsii,chlamidii Virusuri .ortomyxovirusuri Paramyxovirusuri Simptome:debut progresiv, astenie, cefalee, mialgii, frisoane.tuse intensa expectoratie mucoasa, dispnee minima,febra, Ob: Auscultatie:N, MV inasprit +RR , RS Percutie: N, SM Rx_:opacitati de la hill spre baze Lab: Leucocite normale, scazute,VSH crescut

SDR.DE CONDENSARE PULMONARA DIN INFARCTUL PULMONAR Embolia pulmonara:oblit brusca partiala si totala a

arterei pulmonara sau a uneia dintre ramurile sale de un corp strain circulant in sange., tromb, microbian, gazos, grasos, Emboliile sangvine sunt frecvente si se datoreaza migrarii unui tromb aseptic in mica circulatie Embolia pulmonare pot antrena complicatii hemodinamice ducand la IVD Emboliile pulmonare isi au originea in Tr-flebita profunda de la niv,mb,inf,

Infarctul pumonar este o forma de trombembolism pulmonar si

apare prin oblit.Unei artere pulmonare de calibru mediu, sec. acestei obstr.este invadarea cu sange a alveolelor deservite de respevtivul ram arterial Simptomatologie:debut brusc, durere acc, tuse seaca,insotite de spute hemoptoice, febra ,subfebrilitati Ob: Inspectie scaderea amplitudinii miscarilor respiratorii din cauza durerii Palparea ,scaderea ampliatiilor ,vibratii vocale acc Percutie: SM, M Auscultatie: ST, RC Rx- opacitate bine delilitata triunghiulara de tip segmentar cu baza la periferie si varful in hil

SR.CONDENSARE PULM IN NEO RONHOPULMONAR Tu pulmonare pot fi primitive sau secundare Fact.favorizanti:fumatul, profesia poluarea, ereditatea,

sexul Simptomatologia: tuse rebela ,iritativa, uscata, durere toracica, hemoptizia cu aspect de jeleu de coacaze, dispnee febra, subfebrilitati, scadere in greutate, alterarea starii gen, In formele care afecteaza varful pulmonar si domul pleural apare sindromul Pancoast-Tobias si cuprinde sindromul Claude Bernard Horner ptoza palpebrala, enoftalmie, mioza, Edemul hepatic Nevralgie de plex brahial

Ob: ap resp, se poate decela sdr.de condensare cu

bronhie libera sau obstruata

SINDR.DE CONDENSARE PULMONARA RETRACTILA (ATELECTAZIA) ATELECTAZIA REPREZINTA O MODIFICARE

SURVENITA LA NIV. PARENCHIMUL PULMONAR IN CARE SE ASOCIAZA 2 ELEMENTE 1.colaps al alveolelor pulmonare ce devin aplatizate ca urmare al unui defect de ventilatie in teritoriul respectiv dar cu pastrarea perfuziei, prin obstr.bronhiei corespunzatoare 2.exist. Unui fenomen de retractie teritoriul respectiv este diminuat ca volum si antreneaza intr-un proces de retractie si zonle vecine.

SDR.PLEURALE

Atelectazia se poate instala brusc corp strain sau treptat in neo Simptomatologia: durere sau jena toracica, tuse, dispnee Ob: I:scad Amplitudinii resp, retractia hemitoracelui afectat Pal:V vocale diminuate sau abolite Percutie: M sau SM Ausc: abolirea MV Rx-semne de condensare:opacitate omogena, sistematizata forma triunghiulara, cu virful in hil care corespunde unui lob sau plaman Semne de retractie trahee, umbra cordului si diafragmului sunt atrase de partea bolnava sp.ic sunt ingustate si oblice Bronhoscopia are rol diagnostic si uneori terapeutic.