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Sndrome Cruzado

Superior.

Docente: Joaqun Faras

Alumno: Hctor Castro.

INDICE.

2 Introduccin.

3 Marco terico.

7 Evaluacin del paciente.

11 Tratamiento del paciente con SCP

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13 Conclusin

14 Bibliografa.

NTRODUCCIN.

El estilo de vida actual, con su tendencia al sedentarismo y las actividades

laborales que favorecen la postura esttica son responsables de muchos de los

padecimientos y alteraciones fsicas que se observan hoy en da.

Estas alteraciones pueden ocurrir a nivel nervioso, vascular y tambin muscular,

como es el caso de los sndromes cruzados descritos por Vladimir Janda.

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Es comn que a las consultas kinsicas lleguen pacientes con dolor muscular, que

presenten un patrn comn alteracin postural, que parezcan desanimados y se

pueda observar en ellos adems tensin excesiva en algunos msculos a nivel

torcico y cervical, observndose adems debilidad de los antagonistas, este es el

caso del sndrome cruzado proximal o superior.

El presente trabajo tiene por objetivo presentar una revisin bibliogrfica

enfocndose en las alteraciones que se presentan en dicho sndrome y las

justificaciones tericas de los motivos para que estas alteraciones se presenten y

persistan en el tiempo.

MARCO TEORICO.

Sndromes Cruzados.

Los sndromes Cruzados fueron descritos por primera vez por el Doctor Vladimir

Janda. Son alteraciones en el equilibrio del tono muscular entre msculos

antagonistas.

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Los msculos posturales se presentan facilitados, acortados y tensos, en cambio

sus antagonistas dinmicos se encuentran habitualmente inhibidos y dbiles.

Estos desequilibrios o sndromes cruzados presentan patrones tpicos que sin

embargo requieren ser evaluados en forma cuidadosa.

Los patrones de disfuncin no se presentan en forma aislada en una regin

especifica, sino que tienden a afectar a la mayor parte de la musculatura estriada,

sin embargo existen dos zonas donde es ms fcil localizar dichos desequilibrios;

la regin de la cintura plvica (sndrome cruzado inferior) y la regin de la cintura

escapular (sndrome cruzado superior) (2).

El sndrome cruzado superior o proximal.

Como hemos visto, en los sndromes cruzados existe facilitacin de los msculos

posturales e inhibicin de los msculos dinmicos. En el caso del sndrome

cruzado proximal la musculatura afectada incluye los msculos de la porcin

superior del trax y los msculos cervicales.

Los msculos facilitados son: El pectoral mayor, trapecio superior, ECOM,

elevador de la escapula.

Los msculos inhibidos son: Flexores profundos del cuello, trapecio medio e

inferior, fijadores de la escapula.

Esta situacin de desequilibrio muscular llevara al individuo a adoptar una postura

anmala fcilmente reconocible (1).

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(1)

Postura anmala originada por los sndromes cruzados.

Se debe observar la postura del paciente en bipedestacin. Se puede observar

elevacin y protraccin de los hombros, rotacin y abduccin de los hombros y

adems anteposicin de la cabeza.

La estabilidad de la escapula disminuye y por tanto se alteran los movimientos del

miembro superior. (2).

Tono muscular.

El tono muscular se refiere al grado de contraccin de un determinado musculo

independientemente de la longitud que presente en un determinado momento. Por

tanto, el tono muscular tiene un origen reflejo y se define como la resistencia

activa del msculo al desplazamiento pasivo. Los trastornos del tono muscular se

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pueden relacionar con lesiones de las vas motoras, porque la fuerza de los

reflejos es modulada por los centros nerviosos superiores.

Los msculos antigravitatorios as, se mantienen activados por accin de la

gravedad, ya que esta produce estiramiento de dichos msculos estimulando as

el reflejo miotatico, con esto se evita la necesidad de un control voluntario

constante sobre dichos msculos.

En la actualidad debido al estilo de vida imperante (sedentarismo), que lleva a

mantener la postura erecta y generalmente con escaso movimiento conduce a

mantener activados en forma constante los msculos posturales. Del mismo modo

los msculos fascicos o dinmicos se utilizan escasamente, lo que conduce a su

inhibicin y debilitamiento (3).

Inervacin Reciproca.

Este concepto fue introducido por el neurofisiologo Sherrington. Hace referencia a

la comunicacin que existe a nivel central entre msculos agonistas y antagonistas

por medio de interneuronas inhibitorias.

Segn este, al activarse un musculo agonista, su antagonista es inhibido para

facilitar un determinado movimiento.

Es importante entonces conocer cules son los msculos agonistas y antagonistas

en cada movimiento. Por ejemplo en una flexin, los msculos flexores son

agonistas y los extensores son antagonistas; en una inclinacin los msculos de

un lado sern agonistas y los mismos msculos del hemicuerpo contralateral

sern antagonistas.

Reflejo miottico:

Este reflejo es desencadenado por estiramiento de las fibras intrafusales que

ocurre en forma rpida, producindose la contraccin del musculo estimulado.

Este reflejo tendr implicancia en el tratamiento de los sndromes cruzados.

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Induccin sucesiva:

Luego de la estimulacin de los antagonistas se produce un aumento en la

estimulacin de los agonistas. La flexin aumenta la extensin y la extensin

aumenta la flexin.

Adems de los mecanismos anteriormente mencionados, actan otros que

tendern a activar la musculatura facilitada y mantener la inhibicin de los

msculos fasicos.

Reflejo antimiottico: Al tener los msculos dbiles que vencer la tensin generada

por los msculos activados, se estimulara el rgano tendinoso de golgi en los

msculos dbiles producindose inhibicin de estos.

Todos los factores anteriores se deben tener en cuenta al realizar la evaluacin y

planificar el tratamiento de los pacientes con sndromes cruzados.

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EVALUACIN DEL PACIENTE.

Sntomas que pueden orientar hacia la disfuncin

A pesar de que la disfuncin en la mayora de los casos es evidente, en muchos

casos el paciente llegara a la consulta por algn otro motivo. Existen algunos

sntomas que nos permiten sospechar la existencia de un sndrome cruzado

superior y nos orientan hacia la evaluacin correcta. Algunos sntomas son; dolor

referido a trax, hombros y brazos. Dolor del tipo anginoso, con disminucin de la

eficiencia respiratoria (1).

Se evaluara en primer lugar la postura y la marcha del paciente.

Antes de realizar la evaluacin muscular se debe realizar una buena evaluacin

articular.

Realizado lo anterior se proceder a evaluar los distintos msculos implicados en

el sndrome, iniciando por los msculos que supuestamente estn facilitados.

1 Porcin superior del trapecio: Paciente en decbito supino, cabeza en flexin e

inclinacin hacia el lado opuesto, se realiza empuje hacia distal del hombro. El

tope debera ser blando y en caso de estar facilitado, se sentir la tensin con un

end feel duro.

2 Pectoral mayor: Paciente en posicin supina con el miembro superior en

abduccin y colgando, debe llegar cuando menos a la horizontal, es importante

estabilizar el tronco para evitar las compensaciones.

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3 Extensores profundos del cuello: Se evalan principalmente por palpacin.

4 ECOM: Su evaluacin es difcil ya que cruza demasiadas articulaciones y solo

es posible evaluar su relacin con respecto a los flexores profundos del cuello.

Paciente en decbito supino, se le pide que realice una flexin de cuello llevando

el mentn hacia el pecho. La prueba es positiva si la cabeza se eleva demasiado y

ocurre anteposicin de esta. Adems se notara la tensin ejercida por el ECOM

Pruebas de abduccin de hombro a 90.

Busca evaluar la relacin entre los estabilizadores de la escapula, el trapecio

superior y elevador de la escapula. Paciente sentado, se le pide que realice una

flexin de codo a 90 y luego una abduccin de hombro a 90. Es positiva si el

paciente realiza una inclinacin de tronco hacia el lado opuesto para lograr el

movimiento.

ECOM

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Evaluacin del desequilibrio muscular en posicin bpeda.

Se debe examinar la postura en su conjunto ya que el sndrome cruzado superior

acompaa siempre al sndrome cruzado inferior.

En este sentido se debe evaluar la musculatura gltea, isquiotibiales, aductores

del miembro inferior, trceps sural y psoas. Puede aparecer debilidad de los

glteos, hiperlordosis lumbar, abdomen sobresaliente, dimetro aumentado del

tendn calcneo, etc.

A nivel del cuello y tronco superior se pueden observar pectorales marcados,

escapula alada, elevacin de los hombros, anteposicin de cabeza con tensin de

los ECOM (2).

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Tratamiento del paciente con SCP.

Objetivos:

- Restablecer la longitud de la musculatura acortada.

- Normalizar el tono de la musculatura facilitada.

- Activar la musculatura inhibida.

Tratamiento:

Se utilizaran distintas tcnicas para lograr los objetivos propuestos.

1 Restablecer la longitud de la musculatura acortada:

Ejercicios de estiramiento por el mtodo de tensin relajacin. En este caso el

musculo facilitado, ya en elongacin ejerce tensin contra una resistencia

impuesta por el terapeuta, luego relaja el musculo durante 2 segundos para

realizar una nueva elongacin (4).

2 Normalizar el tono de la musculatura facilitada:

Elongaciones prolongadas pueden producir una inhibicin o disminucin temporal

del reflejo miotatico.

3 Activar la musculatura inhibida:

La musculatura inhibida se puede lograr con contracciones isomtricas de baja

resistencia cuando el musculo se encuentra acortado (5). Para esto es necesario

en primer lugar relajar o inhibir el tono muscular del o los msculos antagonistas,

luego llevar la musculatura hasta el rango de acortamiento donde el musculo

pueda ejercer mayor tensin y finalmente aplicarle una tensin de baja intensidad

pidindole al paciente que mantenga dicha posicin.

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Este tipo de terapia activa el feed back neuromuscular recuperando la

comunicacin y los estmulos neuronales excitatorios hacia el musculo (5).

Es importante que en las primeras etapas la tensin sea baja para evitar la

activacin del rgano de golgi.

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CONCLUSIN.

El sndrome cruzado superior aparece en la actualidad con ms frecuencia de la

esperada, no solo en personas de edad avanzada, sino tambin en jvenes y

adultos, con la influencia del estilo de vida actual es casi seguro que la cantidad de

individuos que lo padecen contine aumentado.

Los sndromes cruzados pueden aparecer como manifestacin de distintos

trastornos y es importante saber reconocerlos, pero por sobre todo conocer cuales

son los msculos inhibidos y facilitados, para as planificar el tratamiento

apropiado para la situacin de cada musculo.

Es importante adems no olvidarse de la funcionalidad, puesto que la

rehabilitacin siempre debe orientarse hacia alguna funcin.

Se debe tener en cuenta la importancia del movimiento y la realizacin de

actividad fsica en forma correcta una vez se han conseguido mejorar los patrones

alterados, ya que de lo contrario es probable que la alteracin reaparezca.

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BIBLIOGRAFIA.

1 Leon Chaitow, Judith Walter: Aplicacin de las tcnicas neuromusculares.

Espaa. Primera Edicin. Editorial Paidotribo. pp 55-56

2 Vladimir Janda Evaluacin de los desequilibrios musculares. En: CRAIG

LIEBENSON: Manual de rehabilitacin de la columna vertebral Espaa Editorial

Paidotribo PP 129-144

3 Oscar Oswaldo Escobar Montoya Equilibrio Muscular Alteraciones y

compensaciones [en lnea]

[Consultado el 15 de noviembre de 2011]

4 Biblioteca digital Universidad de Chile: Caractersticas de la tcnica de tenso-

elongacin [en lnea]

[consultado el 18 de noviembre de 2011]

5 Greg Roskopf : Tcnicas de activacin muscular (MAT) [en lnea]

[Consultado 18 noviembre

2011]

http://www.felipeisidro.com/recursos/alteraciones_y_compensaciones_Escobar.pdfhttp://www.felipeisidro.com/recursos/alteraciones_y_compensaciones_Escobar.pdfhttp://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/medicina/hidalgoe01/cuerpo2/a.htmlhttp://www.activacionmuscular.com/articulos/MAT.pdf