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Sndrome Cruzado Superior.

Docente: Joaqun Faras Alumno: Hctor Castro.

INDICE. 2 3 7 Introduccin. Marco terico. Evaluacin del paciente.

11 Tratamiento del paciente con SCP

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13 Conclusin 14 Bibliografa.

NTRODUCCIN. El estilo de vida actual, con su tendencia al sedentarismo y las actividades laborales que favorecen la postura esttica son responsables de muchos de los padecimientos y alteraciones fsicas que se observan hoy en da. Estas alteraciones pueden ocurrir a nivel nervioso, vascular y tambin muscular, como es el caso de los sndromes cruzados descritos por Vladimir Janda.

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Es comn que a las consultas kinsicas lleguen pacientes con dolor muscular, que presenten un patrn comn alteracin postural, que parezcan desanimados y se pueda observar en ellos adems tensin excesiva en algunos msculos a nivel torcico y cervical, observndose adems debilidad de los antagonistas, este es el caso del sndrome cruzado proximal o superior. El presente trabajo tiene por objetivo presentar una revisin bibliogrfica enfocndose en las alteraciones que se presentan en dicho sndrome y las justificaciones tericas de los motivos para que estas alteraciones se presenten y persistan en el tiempo.

MARCO TEORICO. Sndromes Cruzados. Los sndromes Cruzados fueron descritos por primera vez por el Doctor Vladimir Janda. Son alteraciones en el equilibrio del tono muscular entre msculos antagonistas.

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Los msculos posturales se presentan facilitados, acortados y tensos, en cambio sus antagonistas dinmicos se encuentran habitualmente inhibidos y dbiles. Estos desequilibrios o sndromes cruzados presentan patrones tpicos que sin embargo requieren ser evaluados en forma cuidadosa. Los patrones de disfuncin no se presentan en forma aislada en una regin especifica, sino que tienden a afectar a la mayor parte de la musculatura estriada, sin embargo existen dos zonas donde es ms fcil localizar dichos desequilibrios; la regin de la cintura plvica (sndrome cruzado inferior) y la regin de la cintura escapular (sndrome cruzado superior) (2).

El sndrome cruzado superior o proximal. Como hemos visto, en los sndromes cruzados existe facilitacin de los msculos posturales e inhibicin de los msculos dinmicos. En el caso del sndrome cruzado proximal la musculatura afectada incluye los msculos de la porcin superior del trax y los msculos cervicales. Los msculos facilitados son: El pectoral mayor, trapecio superior, ECOM, elevador de la escapula. Los msculos inhibidos son: Flexores profundos del cuello, inferior, fijadores de la escapula. Esta situacin de desequilibrio muscular llevara al individuo a adoptar una postura anmala fcilmente reconocible (1). trapecio medio e

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(1) Postura anmala originada por los sndromes cruzados. Se debe observar la postura del paciente en bipedestacin. Se puede observar elevacin y protraccin de los hombros, rotacin y abduccin de los hombros y adems anteposicin de la cabeza. La estabilidad de la escapula disminuye y por tanto se alteran los movimientos del miembro superior. (2). Tono muscular. El tono muscular se refiere al grado de contraccin de un determinado musculo independientemente de la longitud que presente en un determinado momento. Por tanto, el tono muscular tiene un origen reflejo y se define como la resistencia activa del msculo al desplazamiento pasivo. Los trastornos del tono muscular se

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pueden relacionar con lesiones de las vas motoras, porque la fuerza de los reflejos es modulada por los centros nerviosos superiores. Los msculos antigravitatorios as, se mantienen activados por accin de la gravedad, ya que esta produce estiramiento de dichos msculos estimulando as el reflejo miotatico, con esto se evita la necesidad de un control voluntario constante sobre dichos msculos. En la actualidad debido al estilo de vida imperante (sedentarismo), que lleva a mantener la postura erecta y generalmente con escaso movimiento conduce a mantener activados en forma constante los msculos posturales. Del mismo modo los msculos fascicos o dinmicos se utilizan escasamente, lo que conduce a su inhibicin y debilitamiento (3). Inervacin Reciproca. Este concepto fue introducido por el neurofisiologo Sherrington. Hace referencia a la comunicacin que existe a nivel central entre msculos agonistas y antagonistas por medio de interneuronas inhibitorias. Segn este, al activarse un musculo agonista, su antagonista es inhibido para facilitar un determinado movimiento. Es importante entonces conocer cules son los msculos agonistas y antagonistas en cada movimiento. Por ejemplo en una flexin, los msculos flexores son agonistas y los extensores son antagonistas; en una inclinacin los msculos de un lado sern agonistas y los mismos msculos del hemicuerpo contralateral sern antagonistas. Reflejo miottico: Este reflejo es desencadenado por estiramiento de las fibras intrafusales que ocurre en forma rpida, producindose la contraccin del musculo estimulado. Este reflejo tendr implicancia en el tratamiento de los sndromes cruzados.

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Induccin sucesiva: Luego de la estimulacin de los antagonistas se produce un aumento en la estimulacin de los agonistas. La flexin aumenta la extensin y la extensin aumenta la flexin. Adems de los mecanismos anteriormente mencionados, actan otros que tendern a activar la musculatura facilitada y mantener la inhibicin de los msculos fasicos. Reflejo antimiottico: Al tener los msculos dbiles que vencer la tensin generada por los msculos activados, se estimulara el rgano tendinoso de golgi en los msculos dbiles producindose inhibicin de estos. Todos los factores anteriores se deben tener en cuenta al realizar la evaluacin y planificar el tratamiento de los pacientes con sndromes cruzados.

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EVALUACIN DEL PACIENTE. Sntomas que pueden orientar hacia la disfuncin A pesar de que la disfuncin en la mayora de los casos es evidente, en muchos casos el paciente llegara a la consulta por algn otro motivo. Existen algunos sntomas que nos permiten sospechar la existencia de un sndrome cruzado superior y nos orientan hacia la evaluacin correcta. Algunos sntomas son; dolor referido a trax, hombros y brazos. Dolor del tipo anginoso, con disminucin de la eficiencia respiratoria (1). Se evaluara en primer lugar la postura y la marcha del paciente. Antes de realizar la evaluacin muscular se debe realizar una buena evaluacin articular. Realizado lo anterior se proceder a evaluar los distintos msculos implicados en el sndrome, iniciando por los msculos que supuestamente estn facilitados. 1 Porcin superior del trapecio: Paciente en decbito supino, cabeza en flexin e inclinacin hacia el lado opuesto, se realiza empuje hacia distal del hombro. El tope debera ser blando y en caso de estar facilitado, se sentir la tensin con un end feel duro.

2 Pectoral mayor: Paciente en posicin supina con el miembro superior en abduccin y colgando, debe llegar cuando menos a la horizontal, es importante estabilizar el tronco para evitar las compensaciones.

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3 Extensores profundos del cuello: Se evalan principalmente por palpacin. 4 ECOM: Su evaluacin es difcil ya que cruza demasiadas articulaciones y solo es posible evaluar su relacin con respecto a los flexores profundos del cuello. Paciente en decbito supino, se le pide que realice una flexin de cuello llevando el mentn hacia el pecho. La prueba es positiva si la cabeza se eleva demasiado y ocurre anteposicin de esta. Adems se notara la tensin ejercida por el ECOM

ECOM

Pruebas de abduccin de hombro a 90. Busca evaluar la relacin entre los estabilizadores de la escapula, el trapecio superior y elevador de la escapula. Paciente sentado, se le pide que realice una flexin de codo a 90 y luego una abduccin de hombro a 90. Es positiva si el paciente realiza una inclinacin de tronco hacia el lado opuesto para lograr el movimiento.

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Evaluacin del desequilibrio muscular en posicin bpeda. Se debe examinar la postura en su conjunto ya que el sndrome cruzado superior acompaa siempre al sndrome cruzado inferior. En este sentido se debe evaluar la musculatura gltea, isquiotibiales, aductores del miembro inferior, trceps sural y psoas. Puede aparecer debilidad de los glteos, hiperlordosis lumbar, abdomen sobresaliente, dimetro aumentado del tendn calcneo, etc. A nivel del cuello y tronco superior se pueden observar pectorales marcados, escapula alada, elevacin de los hombros, anteposicin de cabeza con tensin de los ECOM (2).

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Tratamiento del paciente con SCP. Objetivos: - Restablecer la longitud de la musculatura acortada. - Normalizar el tono de la musculatura facilitada. - Activar la musculatura inhibida.

Tratamiento: Se utilizaran distintas tcnicas para lograr los objetivos propuestos. 1 Restablecer la longitud de la musculatura acortada: Ejercicios de estiramiento por el mtodo de tensin relajacin. En este caso el musculo facilitado, ya en elongacin ejerce tensin contra una resistencia impuesta por el terapeuta, luego relaja el musculo durante 2 segundos para realizar una nueva elongacin (4). 2 Normalizar el tono de la musculatura facilitada: Elongaciones prolongadas pueden producir una inhibicin o disminucin temporal del reflejo miotatico. 3 Activar la musculatura inhibida: La musculatura inhibida se puede lograr con contracciones isomtricas de baja resistencia cuando el musculo se encuentra acortado (5). Para esto es necesario en primer lugar relajar o inhibir el tono muscular del o los msculos antagonistas, luego llevar la musculatura hasta el rango de acortamiento donde el musculo pueda ejercer mayor tensin y finalmente aplicarle una tensin de baja intensidad pidindole al paciente que mantenga dicha posicin.

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Este tipo de terapia activa el feed back neuromuscular recuperando la comunicacin y los estmulos neuronales excitatorios hacia el musculo (5). Es importante que en las primeras etapas la tensin sea baja para evitar la activacin del rgano de golgi.

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CONCLUSIN. El sndrome cruzado superior aparece en la actualidad con ms frecuencia de la esperada, no solo en personas de edad avanzada, sino tambin en jvenes y adultos, con la influencia del estilo de vida actual es casi seguro que la cantidad de individuos que lo padecen contine aumentado. Los sndromes cruzados pueden aparecer como manifestacin de distintos trastornos y es importante saber reconocerlos, pero por sobre todo conocer cuales son los msculos inhibidos y facilitados, para as planificar el tratamiento apropiado para la situacin de cada musculo. Es importante adems no olvidarse de la funcionalidad, puesto que la rehabilitacin siempre debe orientarse hacia alguna funcin. Se debe tener en cuenta la importancia del movimiento y la realizacin de actividad fsica en forma correcta una vez se han conseguido mejorar los patrones alterados, ya que de lo contrario es probable que la alteracin reaparezca.

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BIBLIOGRAFIA. 1 Leon Chaitow, Judith Walter: Aplicacin de las tcnicas neuromusculares. Espaa. Primera Edicin. Editorial Paidotribo. pp 55-56 2 Vladimir Janda Evaluacin de los desequilibrios musculares. En: CRAIG LIEBENSON: Manual de rehabilitacin de la columna vertebral Espaa Editorial Paidotribo PP 129-144 3 Oscar Oswaldo Escobar Montoya Equilibrio Muscular Alteraciones y compensaciones [en lnea] [Consultado el 15 de noviembre de 2011] 4 Biblioteca digital Universidad de Chile: Caractersticas de la tcnica de tensoelongacin [en lnea] [consultado el 18 de noviembre de 2011] 5 Greg Roskopf : Tcnicas de activacin muscular (MAT) [en lnea] [Consultado 18 noviembre 2011]