SÍNDROME DO LACTENTE SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE SIBILANTE

Lisliê CapouladeHospital Regional da Asa Sul/SES/DF

www.paulomargotto.com.brBrasília, 23 de março de 2012

INTRODUÇÃO

SINONÍMIA:

=> SÍNDROME DO LACTENTE CHIADOR.

=> SÍNDROME DO BEBÊ CHIADOR.

=> “WHEEZING BABY OR INFANT”.

INTRODUÇÃO

SIBILÂNCIA / CHIADO → SIBILO = OBSTRUÇÃO DE V. A . I .

INTRODUÇÃO

RESPIRAÇÃO RUIDOSA : RONCOS DE TRANSMISSÃO ; ESTRIDOR; ACÚMULO DE SECREÇÃO; OUTROS.

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

CRIANÇA < 2 ou 3 anos de idade com quadro de sibilância contínua há pelo menos 1 mês ou no mínimo 3 episódios recorrentes de “chiado” nos últimos meses.

30 a 60% dos lactentes apresentam sibilância nos 3 primeiros anos de vida.

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

SIBILANTES PRECOCES: - < 3 anos de idade - “sibilantes transitórios” - “sibilantes persistentes”

SIBILANTES TARDIOS: > 6 anos de idade

FENÓTIPOS EVOLUTIVOS

sibilância transitória; sibilância não atópica; asma persistente; sibilância intermitente grave.

PARTICULARIDADES ANATÔMICAS,PARTICULARIDADES ANATÔMICAS,IMUNOLÓGICAS E FISIOLÓGICASIMUNOLÓGICAS E FISIOLÓGICAS

Resistência ao fluxo aéreo Complacência pulmonar ( ) e da caixa torácica ( ) Poros de KOHN e canais de LAMBERT ( ) Suporte cartilaginoso da traquéia relativamente mais fraco Maior número de glândulas mucosas Menor número de alvéolos ( 20 milhões ao nascimento e 300 milhões aos 8 anos) Imaturidade imunológica relativa.

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

GENÉTICOS: alveolização e desenvolvimento pulmonar AMBIENTAIS: tabagismo passivo / poluição GÊNERO MASCULINO BAIXO PESO AO NASCER / PREMATURIDADE DESMAME PRECOCE CRECHE / INSTITUCIONALIZAÇÃO EXPOSIÇÃO ALERGÊNICA IMATURIDADE IMUNOLÓGICA RELATIVA CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA BAIXA

AVALIAÇÃO DO LACTENTE AVALIAÇÃO DO LACTENTE SIBILANTESIBILANTE

ANAMNESE:

- idade e modo de início dos sintomas

- padrão dos sintomas: frequencia, intensidade e repercussão clínica

- antecedentes pessoais / familiares

- ambiente: cigarro

AVALIAÇÃO DO LACTENTE AVALIAÇÃO DO LACTENTE SIBILANTESIBILANTE

EXAME FÍSICO:

- peso / estatura

- FR / tiragem

- obstrução de VAS e/ou VAI

AVALIAÇÃO DO LACTENTE AVALIAÇÃO DO LACTENTE SIBILANTESIBILANTE

EXAMES LABORATORIAIS:

Rx de Tórax

EED, pHmetria esofágica, Teste de suor, Ct de Tórax, Dosagem de imunoglobulinas, ECG, Eco cardio, Broncoscopia e outros

Teste de função pulmonar no lactente

AVALIAÇÃO DO LACTENTE AVALIAÇÃO DO LACTENTE SIBILANTESIBILANTE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ASMA : diagnóstico de exclusão no 1º ano de vida

BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA / BRONQUIOLOPATIA PÓS-VIRAL / BRONQUIOLITE OBLITERANTE

SIBILÂNCIA INDUZIDA POR AGENTES INFECCIOSOS: Vírus; Micoplasma; Clamídia; P. jiroveci; U. urealyticum.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SÍNDROMES ASPIRATIVAS / DRGE

ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

ALERGIA ALIMENTAR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SÍNDROME DE LOEFFLER

TOXOCARÍASE VISCERAL

MASSAS MEDIASTINAIS

ANOMALIAS DA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

FIBROSE CÍSTICA

DISCINESIA CILIAR

IMUNODEFICIÊNCIAS

TUBERCULOSE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DOENÇAS CARDÍACAS:

=> Congênitas: CIV, PCA,TGV, CoAo, EAo, T4F.

=> Adquiridas: Miocardites, Miocardiopatias dilatadas.

ANOMALIAS VASCULARES

CRITÉRIOS PARA DEFINIR RISCO DE CRITÉRIOS PARA DEFINIR RISCO DE ASMA NO LACTENTEASMA NO LACTENTE

MAIORES MENORES

pais com asma alergia alimentar (leite, ovo)

dermatite atópica sibilância fora de “gripes”

sensibilização a inalantes eosinofilia ( ≥ 4% )

1 Critério Maior e/ou 2 Menores → ASMA lactente sibilante transitório → risco de 60% lactente sibilante persistente → risco de 75%

Rodrigues et al. Doenças Respiratórias. Pediatria – USP, 2008

CRITÉRIOS PARA DEFINIR RISCO DE CRITÉRIOS PARA DEFINIR RISCO DE ASMA NO LACTENTEASMA NO LACTENTE

MAIORES MENORES

pais com asma diagnóstico médico de RA

dermatite atópica sibilância fora de “gripes”

eosinofilia ( ≥ 4% )

2 Critérios Maiores

1 Critério Maior e 2 Menores

IV DiretrizesBrasileiras para o Manejo da Asma 2006

OR 2,6 a 5,5

QUADRO RESUMIDO DAS CAUSAS DE QUADRO RESUMIDO DAS CAUSAS DE SIBILÂNCIASIBILÂNCIA

MAIS FREQÜENTES MENOS FREQÜENTES

ASMA

BRONQUIOLITE VIRAL

INFECÇÃO VIRAL

SD. ASPIRATIVAS e DRGE

CORPO ESTRANHO

FIBROSE CÍSTICA

DOENÇA CARDÍACA

BO

DBP

ANEL VASCULAR

IMUNODEFICIÊNCIA

ANOM. TRAQUEOBRÔNQUICA

CONDUTA GERALCONDUTA GERAL

CUIDADOS GERAIS : Orientações à família

CONTROLE DE AMBIENTE : - Profilaxia da HRB futura - “ Pais fumantes-filhos tossidores”

ATUALIZAÇÃO DO CALENDÁRIO VACINAL

CONTROLE DIETÉTICO: - Nunca alimentar deitado - Cuidado com o estado nutricional

TRATAMENTOTRATAMENTO

CRISE AGUDA: beta agonista de curta duração + brometo de ipratrópio (sinergismo). CORTICOTERAPIA INALATÓRIA: sintomas contínuos ou mais 2x/semana; crises mais 2x/mês; ALTE grave; função pulmonar anormal intercrise; suspeita de asma (critérios); sibilância persistente após alta de UTI.

TRATAMENTOTRATAMENTO

ANTILEUCOTRIENOS: período intercrise e sibilância recorrente pós VSR.

SEGUIMENTOSEGUIMENTO

ACOMPANHAMENTO A LONGO PRAZO POR ESPECIA- LISTA COM A FINALIDADE DE:

* DIAGNÓSTICO PRECOCE;

* TRATAMENTO ADEQUADO;

* AVALIAÇÃO CLÍNICA REGULAR;

* VIGILÂNCIA E PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES PULMONARES PROGRESSIVAS.

OBRIGADA !