Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile

7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile

1/93

Sindromul de condensare

a esutului pulmonar(neretractil-pneumoniilei retractil-

atelectaziile)Raisa Hotineanu

confereniar universitarCatedra Medicin Intern -Semiologie


2/93

Sindromul de condensare aesutului pulmonar

Definiieprezint o totalitate desimptome i semne cauzate de

pierderea coninutului aeric alveolari micorarea elasticitii esutuluipulmonar ntr-un anumit teritoriu al

parenchimului pulmonar (de obicei maintins - segment, lob).


3/93

Substituirea coninutului

aeric alveolar se produce prin:

1. Infiltraie inflamatorie (n

pneumonii)2. esut tumoral (n neoplasmulbronhopulmonar)

3. esut conjunctiv (n fibrozepulmonare)4. Substituirea cu snge (n infarctul

pulmonar)


4/93

5. Resorbia aerului (n atelectaziapulmonar, cu colabarea alveolelor)

Din punct de vedere clinic iradiologic, sindroamele decondensareau fost mprite nnerectractile(primele 4 puncte) iretractile (punctul 5)


5/93


6/93

Varianta clasic asindromului de condensarepulmonar se nregistraz n

stadiul de stare alpneumoniei franc lobare(sinonime: pneumococic,

crupoas, pleuropneumonie)


7/93

Pneumoniile

Reprezint o grup de afeciuniinflamatorii acute ale parenchimuluipulmonar de origine infecioasvariat (de obicei bacterian),caracterizat prin alveolit exudativi/sau infiltrat inflamator interstiial,care realizeaz condensarea

pulmonar (exprimat clinic iradiologic) i manifestri deimpregnare infecioas.


8/93

Clasificarea pneumoniilor

Dup criteriul etiologic:1. Pneumonii bacteriene (pneumococi,stafilococi, streptococi, Klebsiela,

Haemophilus influenzae, Mycobacterii),2. Pneumonii virale (gripei, paragripei,varicela, adenovirui, Eptein-Bar,v.sincitial respirator)

3. Pneumonii determinate de chlamidii


9/93

4. Pneumonii determinate de

micoplasme (mycoplasmapneumoniae)5. Pneumonii fungice

6. Pneumonii determinate deprotozoare7. Pneumoniiprin aspiraie

8. Pneumonii toxice -compuichimici, unele metale


10/93

Clasificarea pneumoniilor

Dup criterii patogenice:

1. Primare2. Secundare


11/93

Dup criterii clinico-morfologice:

1. Pneumonie lobar(procesul inflamator are localizarelobar sau polisegmentar)


12/93

2. Bronhopneumonie este o form de pneumonie lobulardenumit astfel din cauza aspectlorclinice i radiologice particulare:

procesul inflamator cuprinde maimuli lobuli i broniole aferenteevolund n focare multiple,

diseminate, aflate n stadii diferitede evoluie. Uneori, focarelebronhopneumoniei pot conflua,realiznd un aspect pseudolobar


13/93

3. Pneumonie interstiial

include afeciuni pulmonare, ncare leziunea inflamatorie este

dispus interstiial iperibronhovascular, frexcluderea unei participri

alveolare


14/93

Dup ntinderea procesuluise disting pneumonii

1. Unilateral2. Bilateral

3. Total4. Lobar5. Segmentar

6. Lobular


15/93

Dup evoluie

1. Acut pn la 4 spt2. Trenant mai mult de 4 sptmni.

Unele forme etiologice de pneumonii -stafilococic, micoplasmatic, produsede chlamidii, klebsiella, legionella sub cel mai adecvat tratamentevolueaz peste 6-7 sptmni.


16/93

Dup gravitatea evoluieipneumoniei

1. Uoar

2. Gravitate medie3. Grav4. Extrem de grav


17/93

Gravitatea evoluiei pneumoniei

se apreciaz n funcie de- Gradul de intoxicaie cu posibilelesindroame neurologi-ce (stare

soporoas, psihoz, reaciemeningeal).- Insuficien vascular sau cardio-vascular(oc toxico-septic cuedem pulmonar nehemodinamic,colaps, astm cardiac).


18/93

- Insuficien respiratorie(dispnee, cianoz, hipoxemie,tulburri ale metabolismeluiacido-bazic).

- Prezenaproceselor

distructive pulmonare


19/93

Dup mediul, n care s-a dezvoltatpneumonia

1. Pneumonii comunitare -contractate nafara mediului de spital (sin.-extraspitaliceti)

2. Pneumonii nosocomiale -survenite nmediu de spital (sin. intraspitaliceti)3. Pneumonii prin aspiraie

4. Pneumonii la persoanele cu imunitatecompromis.


20/93

Pneumoniile extraspitaliceti

(comunitare) Sunt mai frecvent cauzate de ageniiinfecioi - Streptococcus pneumoniae-

30%, Mycoplasma pneumoniae (20-30% lapersoanele tinere, la vrstnici -1-9%),Haemophilus influenzae (5-18%),Morexella catarrhalis (1-2%), Chlamydiapneumoniae (2-8%), LegionellaPneumophilia(2-10%), Staphylococcusaureus (sub 5%).


21/93

Pneumoniile nosocomiale

(intraspitaliceti) - PN1. PN aprute relativ devreme lapacienii, care nu au urmatantibiotice, snt cauzate de floranormal a cilor respiratoriisuperioare.

2. PN aprute dup tratamentul cu

antibiotice sunt cauzate de :Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus.


22/93

Pneumoniile prin aspiraie

Sunt cauzate de germeniianaerobi neclostridiali sau n

combinaie cu miscroflora aerobgram negativ. Aceti germeniproduc de regul distrucii

puomonare grave i precoce(abces, gangren)


23/93

Pneumoniile n condiiile de

imunitate compromis Sunt cauzate de asocierea

diferitor microorganisme cuvirusul citomegalic, Pneumocystiscarinii, micobacterii,

toxoplasma, fungi.


24/93

Patogenia

Ptrunderea agenilor infecioi lanivelul pulmonar are loc cel mai adeseape cale aerian i mai rar pe cale

hematogen sau limfogen.Aparatul respirator are mecanisme deaprare, care elimin sau neutralizeaz

microorganizmele inhalate cu aerulrespirat sau aspirate cu secreiilenazofaringiene.


25/93

Aceste mecanisme de apraresunt:

1. Perii nazali, activitatea mucociliar,tusea, strnutul2. Mecanisme secretorii (mucusul,

imunoglobulinele (IgA secretate n cilerespiratorii superioare; Ig G-secretat n cile respiratorii

inferioare).


26/93

Imunoglobulinele activeaz

sistemul complementului,acionnd la nivelul membraneicelulare a microorganismului,

provocnd lizisul celular;3. Mecanisme celulare(macrofagele alveolare,

neutrofilele, monocitele,limfocitele T).


27/93

Factorii predispozani

1. Infecii virale a cilor respiratoriisuperioare.2. Obstrucia bronic

3. Stri imunodeficitare4. Alcoolismul5. Trauma cutiei toracice

6. Contact cu diveri factori toxici


28/93

Factorii predispozani

7. Fumatul8. Starea postoperatorie

9. Insuficien cardiac cronic(staz pulmonar)10. Vrsta naintat

11.Suprarcire12.Stresurile


29/93

Patogenia pneumonieifranc lobare

Se dezvolt la persoane anteriorsntoase.

Mai frecvent la brbai, nanotimpurile reci i umede (iarna,primvara), atunci cnd numrulpurttorilor de pneumococ estemaxim (mai ales tipul I, II, III).


30/93

Pneumococii, aspirai de la nivelulorofaringelui pn la alveolepulmonare, determin o reacie

inflamatorie, cu producerea unuiexudat alveolar bogat n proteine,care permite proliferarea rapid a

germenilor i rspndirea lor.


31/93

Patogenia (continuare)

Exudatul alveolar infectat trece nteritoriile alveolare adiacente prinporii interalveolari descrii de Cohn.

Exudatul ajunge la fel i la nivelulbronhiilor, de unde este aspirat nalte teritorii pulmonare.


32/93

Morfopatologia pneumoniei

franc lobare 4 stadii

Evoluia procesului inflamator sedesfoar tipic n 4 stadii:


33/93

1) Stadiul de congestie

se caracterizeaz prin constituireaunei alveolite catarale, cu spaiualveolar ocupat de exudat bogat nproteine, celule descuamate, rareneutrofile i numeroi germeni.Capilarele sunt hiperemiate,

distinse, iar pereii alveolaringroai (dureaz 2-3 zile).


34/93

2) Stadiul de

hepatizaie roiecu prezena n spaiul alveolar afibrinei, eritrocitelor exravazate,

numeroaselor neutrofile i germeni;exudatul ocup tot spaiul(dureaz 1-2 zile).

) d l d h


35/93

3) Stadiul de hepatizaiecenuie

- marcheaz nceputul procesului deresorbie i n care are loc distrucia

eritrocitelor i leucocitelor,fagocitoza germenilor de ctremacrofagele alveolare i liza reeleide fibrin sub aciunea enzimelor

leucocitare (2- zile)


36/93

4) Stadiul de rezorbie

Exudatul alveolar este digeratenzimatic i este rezorbit pe cale

limfatic, sau eliminat prin tuse.Structura alveolar normal sereface progresiv prin interveniamacrofagelor alveolare i refacereaepiteliului alveolar.


37/93

Pneumonia franc lobar Definiia- este o afeciune acutinflamatorie, cu reacie

hiperergic, debut acut i rapid,evoluie ciclic, cu afectarea unuilob i atragerea n procesul

inflamator a pleurei.


38/93

P f l b


39/93

Pneumonia franc lobarTabloul clinic

Debutuleste brusc, manifestndu-seprin frison pronunat, febr, junghi

toracic, tuse, dispnee. Frisonul violent este de obicei unic,dureaz n jur de 30 min i poate fi

nsoit de cefalee, vom.


40/93

Febra e peste 39, urmeazfrisonului, fiind determinat demodificarea activitii centrilorhipotalamici de ctre pirogenul

leucocitar eliberat de endotoxinapneumococic, dup caracterul sufebra este continu.


41/93

Junghiul toracic apare la scurttimp dup frison, sub aspectul

unei dureri violente, accentuatela inspiraie profund, tuse.Junghiul este determinat deinflamaia pleural, care

nsoeteprocesul pneumonic.


42/93

Tusea apare de regul a doua zidup frison, fiind rar i iniialuscat; ulterior se intensific

progresiv, devine productiv, cuexpectoraie caracteristic, ruginie(n stadiul II de stare a bolii).


43/93

Dispneeacoreleaz cu ntinderea condensriipneumonice. Mecanismul dispneei

este att central (toxic, hipoxic),ct mai ales pulmonar, princreterea rigiditii pulmonare imicorarea suprafeei funcionale.


44/93

Examenul obiectiv

Starea general a bolnavului este grav,fiind uneori confuz sau delirant. Poziia bolnavului este forat - pe

partea bolnav. Tegumentele calde i umede; hiperemiapomeilor, mai mult din partea afectat,fapt care este legat cu iritareaganglionilor simpatici cervicali; herpesnasolabial, cauzat de elevarea t, limbadevine uscat i cu depozite albicioase.

Ex m n l p t l i pi t l


45/93

Examenul aparatului respirator - relevdate variate n raport cu stadiul clinical

bolii

I. Stadiul clinic de debut(corespunde cu stadiulmorfologic de congestie):

1. Inspecia cutiei toracice-

posibil o rmnere n urmnepronunat n actul derespiraie din partea lezat a

hemitoracelui


46/93

2. Palparea vibraiile vocale

diminuate3. Percuia sunet submat

(poate cu nuan timpanic)4. Auscultaia murmur

vezicular diminuat +

crepitaie nesonor

II Stadiul clinic de stare a bolii


47/93

II.Stadiul clinic de stare a bolii(stadiul clasic de condensare,

corespunde stadiilor morfologice dehepatizaie roie+cenuie)

Inspecia cutiei toracice rmnerea pronunat ahemitoracelui n actul de respiraie

din partea lezat


48/93

Palparea vibraia vocalexagerat Percuia sunet mat Auscultaia suflu tubarpatologic + frotaie pleural.

Bronhofonia - exagerat

III Stadiul clinic de rezorbie


49/93

III. Stadiul clinic de rezorbie(corespunde stadiului morfologic

de rezorbie) Inspecia cutiei toracice revine lanormal

Palparea vibraia vocal mai puinexagerat, apoirevine la normal


50/93

Percuia sunet submat, apoirevine la norm.

Auscultaia respiraie

bronhovezicular, apoi revine lamurmur vezicular + crepitaiesonor, posibil raluri umede.

Bronhofonia - exageratnormal.

h d l


51/93

Schimbri din partea altororgane

Aparatul cardiovascular(semne de miocardit)

Tahicardie Diminuarea zgomotelor cardiace

Micorarea TA


52/93

Aparatul digestiv

Greuri, vom, constipaii, dureri nepigastriu Sclere subicterice

Mrirea ficatului n volumSistemul nervos central

Meningizm Dereglri psihice


53/93

Explorri paraclinice

Examen radiologic -opacitate,care ocup un lob, binedelimitat, omogen, de

intensitate subcostal


54/93


55/93


56/93


57/93

Hemoleucograma leucocitoz cudeviere a formulei leucocitarespre stnga pn la apariia

mielocitelor, metamielocitelor;dispariia eozinofilelor,limfopenie, trombocitopenie

VSH accelerat.



58/93


Analiza biochimic: apariia proteinei C reactive; Creterea fibrinogenului Creterea 2i -globulinelorAnaliza sputei : pe frotiurile colorateGram se identific hematii, pariallezate, leucocite neutrofile n numr

mare i coci Gram pozitivi, n partefagocitai de neutrofile.

E l i li i


59/93


Analiza bacteriologic seapreciaz bacteriograma.Hemoculturile pot fi pozitive

pentru pneumococi n 20-30%din cazuri, n special nprimele zile de boal.


60/93

Analiza urinei proteinurie,microhematurie, cilindrurieSpirografiamicorarea

capacitii vitale pulmonare(CVP)

E l i li i


61/93

Explorri paraclinicePe traseul ECGpoate fi:- Micorarea voltajului- Unda T (-) n majoritatea derivaiilor- Subdenivelarea intervalului ST- Dereglri de conductibilitateAprecierea statusului imunologic:- Mrirea IgG- Micorarea IgA


62/93

Complicaiile pneumoniei

1. Pleurezia-serofibrinoas(produs printr-o reacie dehipersensibilitate la antigeniipneumococici; se ntlnete laaproximativ 1/3 bolnavi. Cantitateade lichid este mic sau moderat.

Se resoarbe n 1-2 spt subtratament antiinflamator.

2 Pleurezia purulent


63/93

2. Pleurezia purulent(empiemul pleural) se ntlnete sub

1% cazuri. Se manifest prin dureripleurale, febr; necesit evacuarealichidului prin tubul de dren cu

aspirare continu.3. Abcesul pulmonarse producefoarte rar, de obicei n infecia cu

tipul III de pneumococi.


64/93

4. Suprainfeciadup un tratament cu antibioticemultiple ameliorarea strii bolnavuluii dispariia febrei este urmat de

reapariia febrei, tusei i deextinderea pneumoniei. Cel maifrecvent superinfecia se produce cugermeni Gram negativi (E.coli,

Pseudomonas, enterobacteria,proteus).

Complicaii rare:


65/93

Complicaii rare:5. Insuficiena cardiac acut

6.Rezorbiantrziat(peste 4 spt)7.Pericardita purulent8.Endocarditapneumococic9.Meningitapneumococic10.Glomerulonefrita


66/93

Bronhopneumonia

De obicei este o afeciune secundar(mai des se mbolnvesc copiii pn

la vrsta de 3 ani i btrnii), cu fonimunologic sczut.


67/93

Definiia

este o pneumonie acutcaracterizat bacteriologic

printr-un polimorfism microbian;clinic printr-o evoluieneregulat, iar anatomo-patologic

prin leziuni difuze ce cuprind ialveolele i bronhiile.

Eti l i b h i i


68/93

Etiologia bronhopneumoniei

n majoritatea cazurilor e vorba deo asociere microbian. Cel mai desgsim: stafilococi, streptococi,

pneumococi tipul IV, colibacilul.Patogenia: ptrundereamicroorganismelor pe cale

bronhogen


69/93

Patanatomic macroscopic focare

de infiltraie de diferitedimensiuni, culoare.Aceste focare confluiaz i potafecta un lob ntreg. nbronhopneumonie, n unele cazuri,se distrug alveolele, esutulpulmonar, formndu-se caviti.


70/93

Tabloul clinic n bronhopneumonie

Debutul este mai insidios.Acuzele : tusea cu expectoraie mucoas saumucopurulent;

Dureri n hemitorace la afectarea pleurei Dispnee Febr nu are o curb specific idepinde de virulena agentului patogen,dimensiunile focarului. Simptomele deintoxicaie sunt slab pronunate.

Examenul obiectiv


71/93

Examenul obiectiv

n caz cnd focarele de infiltraieinflamatorie sunt mici, obiectiv nu sedetermin careva schimbri.

n caz de focare de dimensiuni marideterminm:

Inspecia cutiei toracicermnerea nurm la respiraie a hemitoracelui,unde avem procesul patologic.


72/93

Palpatorvibraia vocalexagerat

Percutor sunet submat saumat (n dependen de

dimensiunile focarului) Auscultativ- respiraie aspr+ raluri uscate i umede

buloase mici sonore.

Examenul paraclinic


73/93

Examenul paraclinic

Radiologic- opacitate neuniformi neomogen (se evideniaz clarcontururile focarelor contopite)

Hemoleucogramaleucocitozmoderat cu deviere n stnga aformulei; VSH moderat

accelerat.

Sindromul de condensare


74/93

Sindromul de condensarepulmonar retractil

(atelectazia)Atelectazia (colabarea) reprezint o

modificare survenit la nivelulparenchimului pulmonar, n carese asociaz dou elemente:


75/93

1. La obstrucia unei bronhii i ca

urmare al unui defect deventilaie n teritoriul respectiv(dar cu pstrarea perfuziei)

survine colapsul alveolelorpulmonare, ce devin aplatizate(colabate).


76/93

2. Existena unui fenomen de

retracie teritoriul pulmonarrespectiv este diminuat cavolum i antreneaz ntr-un

proces de retracie i zonelevecine.


77/93

n raport cu mecanismul deformare a atelectazieideosebim:

Atelectazie prin obstrucie Atelectazie prin compresie


78/93

Cel mai frecvent mecanismntlnit este obstrucia

bronic (cancerbronhopulmonar, corp strin,

dopuri de mucus, snge)


79/93

Simptomatologie


80/93

Simptomatologie(n caz de obstrucie

complet) Durere toracic Tuse (rar) Dispnee

Examenul obiectiv


81/93

Examenul obiectiv(la obstrucie complet)

La inspeciescderea amplitudinii micrilor

respiratorii, retraciahemitoracelui afectat cungustarea spaiilorintercostale


82/93


83/93

Palparevibraiile vocale suntabolite (lipsesc)

Percuie- sunet mat (matitate) Auscultaie abolireamurmurului vezicular

Examenul paraclinic


84/93

Examenul paraclinic

Radiologic :Semne de condensare:- opacitate omogen, de form

triunghiular, cu vrful la hil, cecorespunde unui segment, unui lobsau plmn ntreg;

.

Semne de retracie:


85/93

Semne de retracie:

- traheea, umbra cordului idiafragmul sunt atrase de

partea bolnav, spaiileintercostale sunt ngustate imai oblice


86/93

Bronhoscopia

are rol diagnostic i uneori

terapeutic (ndeprteaz cauza)

Atelectazia pulmonar


87/93

Atelectazia pulmonarprin compresie

Este cauzat de prezena lichiduluisau aerului n cavitatea pleural,

care compreseaz plmnul i elrespectiv se colabeaz.

Examenul obiectiv n


88/93

Examenul obiectiv natelectazia prin compresie

Inspecia cutiei toracice bombarea hemitoracelui

Palparea freamtul vocal exagerat Percutor sunet mat Auscultativ- suflu tubar patologic



89/93


90/93

Sindromul cavitar


91/93

Sindromul cavitar

Cavitile n pulmoni se formeaz caconsecin a unelor maladii:1. Stadiul de resorbie a abcesului

pulmonar2. Formarea unei caverne tuberculoase

Condiiile cnd o cavitatel d


92/93

pulmonar va prezenta date

obiective: Cavitate mai mare de 6 cm ndiametru

Cavitate, care comunic cu obronhie mare

Cavitate situat superficial iare pereii duri, netezi.

Examenul obiectiv


93/93

Examenul obiectivn sindromul cavitar

Inspecia cutiei toracice rmnerea nurm a hemitoracelui afectat

Palparea freamtul vocal exagerat Percutor sunet timpanic Auscultativ- suflu cavitar sau amforic


Documents

Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile