12
Sindromul de hipertensiune portala Dr. Iohann Francisc Bach Clinica Medicala I SUUB

Sindromul de Hipertensiune Portala 1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 1/12

Sindromul de hipertensiune portala

Dr. Iohann Francisc BachClinica Medicala I SUUB

Page 2: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 2/12

 

Definitie

Sindrom clinic determinat de cresterea patologica a presiunii

 portale, gradientul de presiune (GP) dintre vena porta si VCI

fiind > 5 mmHg.

- HTP devine semnificatica clinic la valori > 10 mmHg.

- GP intre 5 –  10 mmHg defineste HTP subclinica.

Page 3: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 3/12

 

Etiologia HTP

Prehepatica

Intrahepatica → Presinusoidala 

→ Sinusoidala 

→ Postsinusoidala 

Posthepatica

Page 4: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 4/12

 Etiologia HTP

HTP Prehepatica

- tr omboza v. porta

- stenoza congenitala v. porta

- compresie extrinseca v. porta (tumori pancreatice, fibroza retroperitoneala)

- tromboza v. splenica

- fistule arterio-venoase (splenice, aorto-mezenterice, aorto-portale, a.hepatica-v. porta).

Page 5: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 5/12

Etiologia HTP

HTP Intrahepatica

→Presinusoidala 

- schistosomiaza

- fibroza hepatica congenitala

- sarcoidoza

- hiperplazia nodulara regenerativa- ciroza biliara primitiva

→Sinusoidala 

- ciroza  (de toate etiologiile)

- hepatitele cronice

- hepatita etanolica- toxicitate data de metotrexat / clorura de vinil / azatioprina/

mercaptopurina / busulfan / clorambucil, etc.

→Postsinusoidala 

- boala venoocluziva

Page 6: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 6/12

 

Etiologia HTP

HTP Posthepatica

- sindromul Budd-Chiari

- obstructia membranoasa a VCI- tromboza VCI

- pericardita constrictiva

- cardiomiopatia restrictiva

- afectiuni valvulare tricuspidiene- insuficienta cardiaca congestiva severa

Page 7: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 7/12

 

Etiologia HTP

Principala cauza a HTP este ciroza, urmata de schistosomiaza

hepatica ( > 90% din cazuri).

Dintre cauzele prehepatice de HTP, cea mai frecventa este

tromboza de v. porta.

Page 8: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 8/12

Fiziopatologia HTP

Presiunea portala este rezultatul interactiunii dintre fluxulsanguin portal si rezistenta vasculara, definita de legea lui

Ohm prin ecuatia:

ΔP = Q x R

ΔPeste GP (gradientul de presiune dintre v. porta si VCI).

Q este fluxul sanguin prin intreg sistemul port.

R  este rezistenta vasculara in intreg sistemul port.

Rezulta ca presiunea portala poate creste

→ prin cresterea fluxului sanguin portal → prin cresterea rezistentei vasculare

→ prin cresterea fluxului si a rezistentei vasculare. 

Page 9: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 9/12

Fiziopatologia HTP

A) Cresterea rezistentei vasculare la fluxul sanguin portal

- este principalul factor fiziopatologic implicat in generarea

HTP.

→ componenta fixa (distorsionarea arhitectur i i microcirculatiei

hepatice  prin fibroza, noduli de regenerare).

→ componenta dinamica (contractilitatea  celulelor stelate

activate  din spatiile Disse, ce trimit prelungiri in jurul

sinusoidelor si a miofibroblastelor ; actiunea mediator i lorvasoconstr ictor i / vasodilatator i ).

Page 10: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 10/12

Page 11: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 11/12

Fiziopatologia HTP

B) Cresterea fluxului sanguin portal

→ vasodilatatie splanhnica (glucagon  ↑ prin scadereaclearance-ului sau hepatic si prin cresterea productiei

 pancreatice; determina 30-40% din vasodilatatia

splanhnica din HTP prin relaxarea musc. netede vasculare

si scaderea sensibilitatii acesteia la subst.vasoconstrictoare; endocanabinoizi endogeni ↑ - ex.:

anandamida; capsaicin-calcitonin gene related peptide,

VIP, prostaglandine, etc.

→activarea sistemului renina - AT II - aldosteron, cu retentie

secundara de apa si Na la nivel renal si cresterea volemiei

si consecutiv a indexului cardiac (sindrom hiperkinetic

sistemic, cu TA ↓, rezistenta periferica ↑, volum plasmatic

↑, debit cardiac ↑).

Page 12: Sindromul de Hipertensiune Portala 1

8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1

http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 12/12