Upload
ingridbach
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 1/12
Sindromul de hipertensiune portala
Dr. Iohann Francisc BachClinica Medicala I SUUB
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 2/12
Definitie
Sindrom clinic determinat de cresterea patologica a presiunii
portale, gradientul de presiune (GP) dintre vena porta si VCI
fiind > 5 mmHg.
- HTP devine semnificatica clinic la valori > 10 mmHg.
- GP intre 5 – 10 mmHg defineste HTP subclinica.
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 3/12
Etiologia HTP
Prehepatica
Intrahepatica → Presinusoidala
→ Sinusoidala
→ Postsinusoidala
Posthepatica
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 4/12
Etiologia HTP
HTP Prehepatica
- tr omboza v. porta
- stenoza congenitala v. porta
- compresie extrinseca v. porta (tumori pancreatice, fibroza retroperitoneala)
- tromboza v. splenica
- fistule arterio-venoase (splenice, aorto-mezenterice, aorto-portale, a.hepatica-v. porta).
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 5/12
Etiologia HTP
HTP Intrahepatica
→Presinusoidala
- schistosomiaza
- fibroza hepatica congenitala
- sarcoidoza
- hiperplazia nodulara regenerativa- ciroza biliara primitiva
→Sinusoidala
- ciroza (de toate etiologiile)
- hepatitele cronice
- hepatita etanolica- toxicitate data de metotrexat / clorura de vinil / azatioprina/
mercaptopurina / busulfan / clorambucil, etc.
→Postsinusoidala
- boala venoocluziva
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 6/12
Etiologia HTP
HTP Posthepatica
- sindromul Budd-Chiari
- obstructia membranoasa a VCI- tromboza VCI
- pericardita constrictiva
- cardiomiopatia restrictiva
- afectiuni valvulare tricuspidiene- insuficienta cardiaca congestiva severa
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 7/12
Etiologia HTP
Principala cauza a HTP este ciroza, urmata de schistosomiaza
hepatica ( > 90% din cazuri).
Dintre cauzele prehepatice de HTP, cea mai frecventa este
tromboza de v. porta.
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 8/12
Fiziopatologia HTP
Presiunea portala este rezultatul interactiunii dintre fluxulsanguin portal si rezistenta vasculara, definita de legea lui
Ohm prin ecuatia:
ΔP = Q x R
ΔPeste GP (gradientul de presiune dintre v. porta si VCI).
Q este fluxul sanguin prin intreg sistemul port.
R este rezistenta vasculara in intreg sistemul port.
Rezulta ca presiunea portala poate creste
→ prin cresterea fluxului sanguin portal → prin cresterea rezistentei vasculare
→ prin cresterea fluxului si a rezistentei vasculare.
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 9/12
Fiziopatologia HTP
A) Cresterea rezistentei vasculare la fluxul sanguin portal
- este principalul factor fiziopatologic implicat in generarea
HTP.
→ componenta fixa (distorsionarea arhitectur i i microcirculatiei
hepatice prin fibroza, noduli de regenerare).
→ componenta dinamica (contractilitatea celulelor stelate
activate din spatiile Disse, ce trimit prelungiri in jurul
sinusoidelor si a miofibroblastelor ; actiunea mediator i lorvasoconstr ictor i / vasodilatator i ).
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 10/12
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 11/12
Fiziopatologia HTP
B) Cresterea fluxului sanguin portal
→ vasodilatatie splanhnica (glucagon ↑ prin scadereaclearance-ului sau hepatic si prin cresterea productiei
pancreatice; determina 30-40% din vasodilatatia
splanhnica din HTP prin relaxarea musc. netede vasculare
si scaderea sensibilitatii acesteia la subst.vasoconstrictoare; endocanabinoizi endogeni ↑ - ex.:
anandamida; capsaicin-calcitonin gene related peptide,
VIP, prostaglandine, etc.
→activarea sistemului renina - AT II - aldosteron, cu retentie
secundara de apa si Na la nivel renal si cresterea volemiei
si consecutiv a indexului cardiac (sindrom hiperkinetic
sistemic, cu TA ↓, rezistenta periferica ↑, volum plasmatic
↑, debit cardiac ↑).
8/13/2019 Sindromul de Hipertensiune Portala 1
http://slidepdf.com/reader/full/sindromul-de-hipertensiune-portala-1 12/12