1. SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUTÃ PERIFERICÃ2. ARTERIOPATIA PERIFERICĂ CRONICĂ A

MEMBRELOR INFERIOARE3. TROMBANGEITA OBLITERANTĂ (BOALA BUERGER)4. TULBURĂRI VASCULARE FUNCȚIONALE

1. SINDROMUL/BOALA RAYNAUD2. ACROCIANOZA3. LIVEDO RETICULARIS

5. VASCULITE1. BOLI DE SISTEM (LES, PR, SCLERODERMIE)2. POLIARTERITA NODOASĂ3. ARTERITA TAKAYASU

TIPURI DE AFECTARE A ARTERELOR PERIFERICE

1. OBSTRUCȚIA ARTERIALÃ ACUTÃ PERIFERICÃ

embolii (80%), tromboze, traumatism, spasm arterial intens, sau de origine iatrogenã.

Consecința - manifestãri de ischemie arterialã acutã la nivelul membrelor afectate.

Localizarea emboliilor arteriale perifericeArterele principale ale membrelor – 70-80%Bifurcãrile arterelor ( bifurcarea arterei femurale (35-50%) + arterele poplitee = 2 x iliace + aorta (necesitã embolus mare pentru ocluzie))Arterele membrului superior sunt mult mai rar afectate 

TABLOU CLINIC5 P ai lui PRATT

1. Durere (pain)2. Paloare3. Absența pulsului (pulsless)4. Parestezii5. Paralizii+6. Polar (extremități reci)

ACC/AHA Guidelines for the Management of PAD, 2005

EMBOLIE TROMBOZÃAbsența circulației colaterale

Circulație colateralã bogatã

Linie netã de demarcație între lumenul opacifiat al vasului și embolusul obstruant

Demarcația la nivelul trombusului este neregulatã, substanța de contrast infiltrând porțiunea proximalã a trombusului

Aspect normal al celorlalte vase

Leziuni stenotice și pe alte vase

2. AOMI - FACTORI DE RISC

+ fibrinogenul plasmatic

EVALUAREA CLINICĂ VASCULARĂ

ACC/AHA Guidelines for the Management of PAD, 2005

ELEMENTELE CHEIE ALE SIMPTOMATOLOGIEI SISTEMULUI VASCULAR• Orice limitare a mișcării la nivelul mușchilor membrelor inferioare sau    îngreunarea mersului (descrisă ca oboseală ).• Orice leziune care se vindecă greu sau nu se vindecă la nivelul piciorului.• Orice durere de repaus localizată la nivelul membrelor inferoare sau piciorului .• Durere abdominală  postprandială  care poate fi reprodusă  prin alimentație  și se asociză  cu scădere în greutate.• Istoric familial a rudelor de gradul I de anevrism de aortă abdominală.

DIAGNOSTICPREZUMȚIA CLINICĂ:

TETRADA CLASICÃ:1. Durere2. Modificãri de temperaturã și culoare ale tegumentelor3. Diminuarea pânã la abolire a pulsațiilor arteriale4. Tulburãri trofice

Claudicatia intermitenta - localizare: molet (tipic) = obstrucție femuralã superficialã sau poplitee coapsã și molet = obstrucție ilio-femuralã fesierã și șold = obstrucție aorto-iliacã și hipogastricã fesierã și coapse + impotențã sexualã + absența pulsului femural bilateral + atrofie muscularã și cutanatã a membrului inferior = sdr. Leriche

Stabilitate în timp – aproximativ 2,5 ani (apariția durerii la aceeași distanțã de mers)

DIAGNOSTICUL CLINIC AL GRADULUI DE OBLITERARE

CLASIFICAREA LERICHE--FONTAINE

Stadiul I Asimptomatic. Obstrucția este descoperitã întâmplãtor obiectiv sau paraclinic

Stadiul II Claudicație intermitentã (ischemie de efort)

II a Claudicație la peste 200 m de mers

II b Claudicație la sub 200 m de mers

Stadiul III Durere în repaus (decubit): amelioratã în poziție declivã

Stadiul IV Durere în repaus, (neamelioratã de declivitate ) + tulburãri trofice majore

DIAGNOSTIC

Principalele teste neinvazive sunt:1. Indicele gleznă‐braț.2. Presiunea segmentală sistolică la diferite nivele.3. Pletismografia segmentală sau înregistrarea puls‐volum.4. Indexul deget‐braț.5. Analizarea curbelor de velocitate Doppler.

Imagistic:1. Angiografia 2. Ecografie Doppler Color 3. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară 4. Angiografia prin computer tomograf