SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA

Definitia anginei pectorale Sindrom clinic caracterizat prin durere toracica anterioara cel mai

frecvent retrosternala, cu iradiere la niv mandibulei, umeri, brate, mai rara epigastru, cu carater de constrictie sau apasare pe care bolnavul o descrie pe o suprafata mare si care apare tipic la effort, stres sau postprandial si se amelioreaza la administrarea de NTG

Localizare, caracter, relatia cu efortul, factori agravanti sau de ameliorare Obligatoriu cele 4 caracteristici Angina pectorala atipica-mai putin de 3 din cele 4 Angina pectorala STABILA aparitia de durere toracica la eforturi de

aceeasi intensitate nemodificate de-a lungul timpului

DURERE TORACICA ATIPICA probabilitate redusa de ischemie miocardica The American College of Cardiology (ACC) and American Heart

Association (AHA) guidelines include urmatoarele caracteristici ale durerii atipic coronariana

-Durerea pleuritica (i.e.,caracter de intepatura, de junghi, agravata de miscarile respiratorii sau tuse) -Durere cu debut unic si localizare in regiunea abdominala medie si inferior - Durerea punctiforma , descrisa de bolnav cu un deget -Durerea agravata sau declansata de miscarile toracelui, palaparea toracelui sau miscarile bratelor, agravata de digitopresiune - Durere cu intensitate constanat si durata lunga - Scurte episoade de durere ce dureaza cateva secunde sau mai putin- Durere cu iradiere in membrele inferioare

Evaluarea pacientului cu durere toracica Angina Cardiaca durere toracica localizata retrosternal caracter de gheara

sau apasare ce poate iradia in umeri, gat, mandibula, epigastru,barta stang. Precipitata de effort, stress, temperaturi scazute. Durata 2-10 min

Rest or unstable angina De obicei mai severa. Dureaza de obicei mai putin de 20 min; apare in repaus sau scaderea tolerantei la effort, pattern crescendo.

Infarct miocardic acut angina de intensitate crescuta, debut brusc, durata de obicei ≥30 min; asociata adesea cu dispnee, greata, diaforeza, varsaturi

Pericardita Durere cu caracter de intepatura, seamana cu durerea pleurala, agaravata de schimbarile de pozitie, durata variabila, asociata cu frecaturi pericardice

Disectia de aorta Durere violenta cu debut brusc in toracele anterior cu iradiere posterior la pacientii cu hipertensiune arteriala, boli de colagen, sindrom Marfan

Embolia pulmonara Debut brusc intotdeauna cu dispnee, durere cu caracter pleural in asocierile cu infarct. pulmonar.Poate asocia tahipnee, tahicardie, anxietate, sincopa, semne de IC dreapta acuta

Hipertensiunea pulmonara durere toracica retrosternala, exacerbata de effort asociata cu dispnee si semne se hipertensiune pulmonara.

Evaluare imediata in UPU se recomanda pacientilor cu durere toracica, apasare, greutate ce iradiaza in mandibula, umeri, ▪

brate, spate ▪ Indigestia si arsurile retrosternale asociate cu greata, varsaturi, diaforeza si disconfort toracic

Dispnee ▪

Sincopa, diaforeza, vertij. ▪

Evalyarea initiala implica –anamneza , istoric, examen clinic, EKG, RX pulmonar, recoltare enzime de becroza miocardica

. Raspunsul la NTG nu ajuta in diagn diferential –multe dureri de alta etiologie se amelioreaza la NTG

Debutul brusc si f sever al durerii sugereaza TEP, disectie de aorta, pneumotorax

Accentuarea cu miscarea orienteaza spre pneumonie, durere pleurala sau musculoscheletala

In addition to the characteristics of the acute episode, the presence of risk factors for atherosclerosis (e.g., advanced age, male sex, diabetes) increases the likelihood that the chest pain is caused by myocardial ischemia. A history of MI is associated not only with a high risk of obstructive coronary disease but also with an increased likelihood of multivessel disease. Younger patients have a lower risk of ACS but should be screened with greater care for histories of recent cocaine use

SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICAEKG

UNDA T SEGMENT ST UNDA Q UNDA “PARDY”

LAB TROPONINE (I si T) CK, CK MB MIOGLOBINA TRANSAMINAZE PROBE INFLAMATORII

- LEUCOCITOZA- CRP- VSH

ISCHEMIA MIOCARDICA SILENTIOASA Tip I - durerea angionasa nu apare in nici un moment si in nici una din formele

cunoscute (AP stabila, instabila, varianta), desi exista stenoze coronariene extensive. De obicei, la pacientii cu tipul I de ischemie miocardica silentioasa nu apare durere nici in cazul producerii unui IMA.

Diagnostic modificari ale Ecg de repaus / de efort ( ! aritmii),

coronarografie (dupa un test de efort pozitiv) Tip II

forma mult mai frecventa apare la pacientii cu AP stabila, instabila, varianta acesti pacienti prezinta modificari electrice specifice pentru ischemie pe

inregistrarea Ecg, fiind asimptomatici in momentul producerii acestor modificari

ischemia miocardica silentioasa apare la peste jumatate din pacientii cu angina pectorala si la un procent mult mai mare la diabetice

! Modificarile ST asimptomatice nocturne = marker de afectare bicoronariana / tricoronariana / trunchi comun stg (left main)

ANGORUL STABILDUREREA

1. DE EFORT2. MODERATA3. RETROSTERNAL4. 10 minute5. SPRE UMARUL SI BRATUL STANG6. LA REPAUS, NITROGLICERINA7. VARIABILA

MODIFICARI ECG SEGMENT ST ― MODIFICARI de UNDA T CONCORDANTE CU SEGMENTUL

ISCHEMIC PROBA DE EFORT

MODIFICARI de LABORATOR SUNT NESPECIFICE ATENTIE LA COMPLICATII

CLASIFICAREA CANADIANACLASA I

- activitatea fizica obisnuita nu provoaca durere- durerea anginoasa apare la eforturi mari,

rapide sau prelungite

CLASA II - limitarea moderata a activitatii obisnuite

- durerea anginoasa survine la:Mers rapid pe teren plat, panta sau scariPost – prandialMers normal pe teren plat, panta sau scariVariatie de temperaturaStress emotionalPrimele ore de la trezire

CLASA III- limitarea marcata a activitatii obisnuite- durerea anginoasa survine pe distante mici pe

teren plat sau urcat maxim 1 etaj

CLASA IV- incapacitatea de a realiza cel mai mic efort fara disconfort- uneori durere si in repaus

Sd. CORONARIAN ACUT - ANGOR INSTABILDURERE

DE OBICEI1. EFORT AGRAVATsau REPAUS2. IDENTIC3. MODERATA → MARE4. 20 minute

5.SPRE UMARUL SI BRATUL STANG6.LA REPAUS, NITROGLICERINA7.VARIABILA

MODIFICARI ECGUNDA TSERGMENT ST supra/sub denivelat

MODIFICARI de LABORATOR TROPONINA +/- CK MB +

CLASIFICAREA BRAUNWALD I nou episod de angina severa sau angina precipitata (fara durere de repaus) (angina instabila de efort) II angina de repaus in ultima luna dar nu si in ultimele 48 ore (angina instabila subacuta de repaus)III angina de repaus in ultimele 48 ore (angina

instabila acuta de repaus)

A durere aparuta in prezenta unor conditii extracardiace ce intensifica ischemia miocardica (angina instabila secundara)

B durere aparuta in absenta conditiilor xtracardiace (angina instabila primara) C durere aparuta cu pana la 2 saptamani postIM (angina instabila postIM)

Sd. CORONARIAN ACUT – INFARCTUL MIOCARDIC ACUTDEFINITIE:

Modificarea specifica de troponina la

care asociaza cel putin una din urmatoarele:- durere caracteristica- modificari Ecg- aspect coronarografic- aspect morfopatologic.

DURERE IN GENERAL

1. DE EFORT SI DE REPAUS2. MARE (SOCOGENA)3. IDENTIC4. > 30 minute5. IDENTIC6. NU LA NITROGLICERINA7. IDENTIC

1. UNDA T2. SEGMENT ST3. UNDA Q4. UNDA “PARDY”

MODIFICARI de LABORATORTROPONINACK, CK MBMIOGLOBINA TRANSAMINAZEPROBE INFLAMATORII

- LEUCOCITOZA- CRP- VSH

Mio,ck,troponina,tgo,ldh (ordine de aparitie)Mio,ck,tgo,troponina,ldh(ordine de disparitie)

CLASIFICARE cu SUPRADENIVELARE de STfara SUPRADENIVELARE de ST

CLASIFICARE TOPOL 1ECG: ST V1-V6, DI, avL, + bloc de ramura sau

bloc fascicularAngiografic: proximal de prima perforanta

septalaAnatomic: anterior intins

CLASIFICARE TOPOL 2ECG: ST V1-V6, DI, avLAngiografic: proximal de diagonala mare dar

distal de prima perforanta septalaAnatomic: antero-lateral

CLASIFICARE TOPOL 3ECG: ST V1-V4 sau DI, avL, V5-V6 Angiografic: distal de sau diagonala mare Anatomic: antero-septal sau lateral