5/25/2018 Sindromul de Retard Mintal

1/3

11.14 SDR DE RETARD MENTAL (oligofrenie)

Oligofreniile sunt deficiente mintale cu preponderenta intelectiva, de natura eredo-congenitala sau consecutsuferintelor encefalice survenite in prima copilarie.

Sunt stari de nedezvoltare psihica sau de dezvoltare psihica incompleta.

Oligofreniile corespund mai putin notiunii de boala, fiind mai frecvent stari reziduale, stabilizate, sechelare,

caracter definitiv.Elementele esentiale sunt:

- deficit al dezv psihice determinat de factori intrinseci si extrinseci ce intervin in primii 3 ani de viata.

-deficienta cognitiv-operationala marcata, cu afectarea intregului psihism si leziuni organice dismorfineurologice, endocrine.

Criteriile psihopatologice de diferentiere sunt: dezvoltarea limbajului scris/vorbit, varsta mintala, reu

scolara, adaptarea sociala si familiala, coeficientul intelectual (QI sub 70).Din punct de vedere clinic se impart in raport cu gravitatea deficitului mintal in:

-forme usoare, oligofrenie gradul 1, debilitate mintala, QI=50-70, corespunde unui nivel mintal ce nu depase

varsta de 10 ani, judecatile si ratiionamentele raman simple, legate de concret, posibilitatile de abstractizare s

aproape inexistente, copilul poate comunica verbal si scris, intelege ordinele simple, asemenea scolarilor mici-forme medii, oligofrenie gradul 2, imbecilitate, QI=35-49, nivelul mintal nu depaseste varsta de 7 ani, nive

dezvoltarii corespunde anteprescolarului(prima copilarie), sunt posibile achizitii verbale, dar nu cititul si scri

in activitatea ludica pot fi observate rudimente de analiza si sinteza, copilul nu este capabil de o veritab

scolarizare.-forme grave, oligofrenie gradul 3, idiotie, QI=20-34, nivelul mintal nu depaseste varsta de 3 ani.

Ramanerea dezvoltarii cognitive la nivelul intalnit la copii sub 1 an, ilustreaza idiotia, are poate fi profun

copilul fiind redus la o viata vegetativa, a automatismelor pure(omul planta), sau putin mai dezvoltat, capade a se hrani singur si a-si controla sfincterele, putand emite sunete nearticulate, dar la care judecata p

inexistenta, imaginatia nula, afectivitatea rudimentara directionata biologic (omul animal) niveldezvoltarii psihice corespunzatoare idiotului inferior.Cazurile in care copilul poate pronunta unele cuvinte care denumesc obiecte, isi poate mentine atentia cate

momente asupra unei actiuni, poate indeplini unele actiuni motorii elementare, este capabil de reactii afect

simple si de imitatie, se incadreaza in categoria idiotului superior.

Caracterizeaza oligofrenia:

-ramanerea in urma a dezvoltarii mnezice si insuficienta dezvoltare a gandirii-hipermnezia poate apare in unele cazuri, copilul avand o predilectie pt retinerea cifrelor, limbilor strai

Capacitatea mnezica este uneori extraordinara ajungandu-se la hipermnezie de dictionar sau carte de telefocare a foat descrisa la copii autisti si unii oligofreni atipici idioti savanti.-hipoprosexia si aprosexia

-tulb limbajului

-scaderea imaginatiei ilustreaza o insuficienta dezvoltare cognitiva-hipobulie pana la abulie.

-dezordine vestimentara

-hipomimie accentuata in deficitele intelectuale profunde

-stereotipii, negativism, sugestibilitate in oligo profunde

-tulb ale activitatii motorii-ritmiile constau in miscari stereotipe de balansare a trunchiului sau de lovircapului de perete

-turbulenta motorie a idiotului este tipica-consta in strigate si exclamatii bruste, rasete neroade, gesturi absurd-imbecilul si debilul mental prezinta rar stari de agitatie psiho-motorie comparativ cu oligofrenii inferiori, si

caracter emotional de reactie amplificata si disproportionata.

-bufeurile delirante la debilii mintali au aspectul excitatiei psihomotorii-tulburari ale instinctului alimentar-polifagia care este tendinta de a ingera fara discernamant alimente

produse necomestibile, pervertirea apetitului=pica

-exacerbarea instinctului sexual-scaderea sau abolirea instinctului de aparare, manifestata prin indiferenta fata de pericole, tendinta

automutilare, idei si tentative de suicid.

5/25/2018 Sindromul de Retard Mintal

2/3

-dezorientare temporo-spatiala, constiinta perceperii timpului este incompleta in oligofreniile usoare, iar

oligofreniile grave notiunea de timp nu se constituie.-personalitatea este insuficient dezvoltata.

Tulb de comportament au o frecventa crescuta. Lipsa de supraveghere, nevoia de satisfactii imediate

sugestibilitatea crescuta favorizeaza antrenarea lor in diverse furturi acte agresive si crime impulsive sau

razbunare.Adolescentele sunt atrase usor catre raporturi sexuale, acestea satisfacandu-le atat pe plan instinctual cat si

nevoia de valorizare sociala, de apreciere.

Aceasta nedezvoltare sau subdezvoltare desi afecteazaa intregul psihism, are ca trasatura principala afectaproceselor intelectuale, a gandirii indeosebi a abstractizarii si generalizarii. In acelasi timp procesul patolo

poate sa impiedice dezvoltarea si a altor functii psihice(afectivitatea, caracterul, personalitatea).

Forme clinice

Idiotiareprezinta forma cea mai profunda de oligofrenie.

-bolnavii raman toata viata la un nivel mintal ce nu depaseste varsta de 2 ani.

-nu-si insusesc limbajul scris sau vorbit-nu sunt capabili sa se fereasca de pericolele fizice care le ameninta viata

-sunt complet dependenti de cei din jur toata viata

-infatisarea este caracteristica: facies dismorf, numeroase malformatii cranio-faciale (microcefalie, asime

caraniene, oxicefalie, hipertelorism, meningocel, gura de lup, bolta palatina ogivala, prognatism, retrognatianomalii dentare), expresia fetei e natanga, gura ramane intredeschisa, privirea nefocalizata,

-sunt hipotrofici, hipostaturali

-au tulb endocrine, modificari osoase ale coloanei vertebrale (cifoscolioza, spina bifida, deformatii de bazianomalii la nivelul degetelor (sindactilii, polidactilii, modificarea formei falangelor)

-dezvoltarea psihomotorie e foarte deficitara: nu reusesc sa achizitioneze mersul, ramanand paralizati la

toata viata. In formele grave nu se stabileste controlul sfincterian.- limbajul se rezuma la tipete nearticulate sau reusesc sa invete cateva cuvinte pe care le pronunta deformat

-activitate dezordonata, lipsita de scop, stau in pat indiferenti, se balanseaza ritmic, devin agitati fara motiv

autolovesc/ comit acte agresive

-au o pervertire a perceptiei caracterizata prin nevoia de senzatii puternice de aceea se lovesc cu capul de per

isi smulg parul, se automutileaza-miscari imprecise, parazitate de hiperkinezii, tremuraturi

-instincte exagerate-au bulimie, mananca si beau orice, la pubertate se masturbeaza fara jena-prezinta tulb neurologice: hemiplegii, diplegii spastice, sdr extrapiramidale, epilepsie

-au rezistenta scazuta la infectii, de aceea mor in primii ani de viata prin infectii

-necesita o ingrijire deosebita; multi bolnavi pot fi invatati sa se alimenteze singuri si sa-si controleze sfincter

Imbecilitateaconsiderata o forma medie de oligofrenie- nivelul de dezvoltare a limbajului corespunzator varstei de 3 ani,

-dezvoltarea intelectuala ajunge pana la nivelul varstei mintale de 5-7 ani

-isi insusesc partial limbajul vorbit, invata denumirea obiectelor si actiunilor, cuvintele sunt pronunt

defectuos datorita dislaliilor si disartriei, asintaxia(incap de acord gramatical) este caracteristica pt imbecil

-atentia spontana este vie-memoria diminuata, in unele cazuri poate apare hipermneze, copilul avand o predilectie pt retinerea cifrel

limbilor straine. Capacitatea mnezica este uneori extraordinara ajungandu-se la hipermnezie de dictionar carte de telefon-nu isi insusesc limbajul scris

-gandirea este concreta, dependenta de unele situatiile obisnuite pe care imbecilul pote invata sa invete sarezolve mecanic, insa in fata oricarei schimbari intra in panica, nu stie ce sa faca. Ei nu inteleg relatiile spatia

nu pot achizitiona notiunea de numar.

-nu pot fi scolarizati-expresia emotionala este vie, sunt usor excitabili dar se potolesc repede. Sunt vanitosi, le place sa fie laudati.

-poseda capacitate de autoprotectie fata de pericolele fizice imediate

5/25/2018 Sindromul de Retard Mintal

3/3

-nu pot sa se autoconduca in viata sociala, avand nevoie de supravegherea familiei si societatii

-infatisare fizica-aspecte de dismorfie somatica descrise la idioti, dar mai discrete-motricitatea voluntara este imprecisa, parazitata de tremuraturi, impulsuri, grimase, insa bolnavii invata

mearga si pot achizitiona unele deprinderi motorii

-prezinta tulb neurologice: hemiplegii, diplegii spastice, paralizii de nervi cranieni, sincinezii (m icautomat, involuntar a unui membru paralizat al corpului cu ocazia unei micri voluntare a unui memsntos), paratonii (tulburare a tonusului muscular, constnd n contractarea muchilor atunci cnd ar trebuise relaxeze)

-simt nevoia mangaierii si protectiei. In formele asociate cu epilepsie apar stari diforice si acte agresive. Usunt placizi, linistiti, altii sunt instabili fiind greu de mentinut in familie. Pot comite acte medico-legale, crim

agresiuni sexuale, furturi, toate acestea datorita impulsivitatii si lipsei de judecata.

-pot invata sa se alimenteze singuri, deprinderi elementare de curatenie, munci simple sub supraveghere-sunt considerati partial recuperabili, insa nefiind in stare sa se conduca raman dependenti social. De obicei s

internati in camine-spital.

Debilitatea mintala- forma usoara a oligofreniei.

-dezvoltarea intelectuala ajunge pana la nivelul varstei mintale de 8-12 ani-pot invata limbajul scris si pot fi instruiti corespunzator nivelului primelor 4 clase elementare, insa intr-un r

mult mai lent

-fiind capabili sa invete o meserie simpla, pot sa-si castige total sau partial mijloacele necesare traiului si sa

autoconduca, de aceea sunt considerati recuperabili.-se intalnesc rar aspecte dismorfice

-dezvoltarea psihomotorie poate fi intarziata, dar in unele cazuri poate fi normala, si astfel deficitul mintal sa

suspectat la intrarea la gradinita sau scoala-memoria in majoritatea cazurilor nu se modifica evident. La unii lezionali, posttraumatici, postencefalici ap

hipomnezie

-gandirea este incomplet dezvoltata, avand un caracter concret. Nu pot deosebi esentialul de neesentgeneralul de particular. Este caracteristica lentoarea tuturor operatiilor gandirii. Sunt incapabili de a aplica c

invatate intr-o noua circumstanta. Poat asimila cunostinte privind structurile spatiale, marimile, forme

cantitatile, datorita aspectului static, concret ala acestora, in timp ce structurile temporare cu aspectul

dinamic, abstract le raman inaccesibile. Operatiile gandirii se efectueaza la un nivel scazut, analiza

fragmentata, dominata de elemente nesemnificative, sinteza dificila pt ca bolnavii nu sesizeaza legaturile logdintre diferitele aspecte ale realitatii si se orienteaza la intamplare dupa un amanunt.

-comparatiile se fac dupa criterii accesibile bolnavului, cum ar fi culoare, marime, aspect, utilizare practica-generalizarea este imposibila datorita incapacitatii de a desprinde esentialul, generalul

-abstractizarea este imposibila datorita lipsei notiunilor, categoriilor si conceptelor.Nu pot aplica experie

anterioara pt a prevedea viitorul.

-vorbirea reflecta dificultatile de gandire, uneori pot surprinde prin termenii folositi, care invatati pe dinafsunt aplicati in momente nepotrivite

-in motricitate se poate observa: o intarziere in maturizare, insuficienta coordonare in miscarile volunt

imprecizie gestuala, sincinezii, paratonii,hiperreflectivitate osteotendinoasa, numite debilitate motorie-afectivitatea-caracteristica este imaturitatea exteriorizata prin tendinta la izbucniri zgomotoase de scurta dur

labilitate emotionala, dependenta de familie, nevoia de protectie si de satisfactii imediate, egocentrism. epilepticii cu debilitate mintala pe un fond de irascibilitate apar instabilitate excesiva, descarcari de manie, st

disforice nemotivate.-adaptarea sociala a deficientilor mintali adulti depinde de complexitatea vietii sociale, toleranta colectivit

respective si gradul de stabilitate al individului, fiind mai buna in mediul rural, in societatile slab dezvoltate

-adaptarea profesionala nu depinde de QI, ci de instabilitate, tulburarile afective si de posibilitatile de incadraPot invata meserii simple si pot lucra ca gradinari, crescatori de animale, pavatori, femei de serviciu.

-realizarea si mentinerea casatoriei este dificila datorita instabilitatii motorii, afective, capacitatii reduse

stapanire a impulsurilor, lipsa simtului critic, asimilarii insuficiente a normelor morale, ceea ce ducefrecvente divorturi, adultere, atmosfera de promiscuitate si scandaluri.