Sindromul Dureros Femuro-patelar [Referat Balneo]

8/9/2019 Sindromul Dureros Femuro-patelar [Referat Balneo]

1/16

Sindromul dureros

femuro-patelar

Todireanu Bogdan

Iai 2014


2/16

12

Cuprins

I. Anatomia genunchiului..............................................................................3

a. Osteologie.................................................................................................3

b. Miologie......................................................................................................3

c. Artrologie..................................................................................................5

II. Biomecanica genunchiului......................................................................7

III. Rolul patelei n articulaia genunchiului...........................................8

IV. Sindromul dureros femuropatelar...................................................9

!. Condromalacia rotulian"......................................................................11#. Instabilitatea rotulian" cu sau f"r" lu$a ie ................................13

%. Boala &offa............................................................................................ 15

I. Anatomia genunchiului


3/16

12

a. Osteologie

Articulaia genunchiului este cea mai mare i mai complicat articulaie. Dei

structural se aseamn unei articulaii de tip balama, este o articulaie sinovial condilian,

ntre cei doi condili ai femurului i tibie. De asemenea, include i o articulaie n a ntre

femur i patel.

Femurul. Este cel mai lung os al corpului omenesc. Este un os pereche, iar pe schelet este

oblic, ndreptat de sus n os i latero!medial. "#nd clc#iele sunt alipite, cele dou femururi $se ating

prin epifi%ele lor inferioare. Aceast oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai

larg dec#t la brbai. &emurul pre%int de studiat corpul i dou epifi%e.

Patela 'rotula( este un os scurt, turtit i pereche, situat n tendonul muchiului cvadriceps

femural. Acest os pre%int dou fee) anterioar i articular. &aa anterioar este conve* i aspr. &aa

articular 'posterioar( este destinat articulaiei cu faa patelar a femurului i pre%int o creastvertical i dou pov#rniuri.

Tibiaeste un os lung, pereche i pre%int un corp i dou epifi%e. "orpul tibiei, prismatic

triunghiular, pre%int dou uoare curburi care i dau aspectul literei S. Acesta pre%int trei fee i trei

margini. &aa medial este plan i neted, nefiind acoperit de muchi. &aa lateral este evident

numai n poriunea superioar, n cea inferioar i schimb orientarea, devenind anterioar. +n

poriunea superioar se inser muchiul tibial anterior. &a a posterioar pre%int n poriunea

superioar o linie oblic, orientat n os i medial 'linia solearului(. Deasupra aceste linii se inser

muchiul popliteu. Dedesubtul liniei se inser muchiul fle*or al degetelor i tibialul posterior.rincipala importan a acestei linii o repre%int gaura nutritiv a osului care se gsete la nivelul ei.

b. Miologie

-iologia este partea anatomiei care are ca obiect de studiu muchii i toate formaiunile

ane*ate lor. +n cadrul aparatului locomotor se studia% numai muchii scheletici. -uchii scheletici

sunt componenta activ a aparatului locomotor, spre deosebire de oase care repre%int componenta

pasiv. +n esutul muscular striat, contractilitatea, care este o proprietate general a protoplasmei, ia

gsit cel mai nalt grad de perfec iune. e l#ng funcia contractil, muchii scheletici constituie i

principala sur de cldur i mai au rol asupra circulaiei, favori%#nd indirect circulaia venoas i

limfatic.

/mportana mu chilor scheletici re%ult i din masa lor mare absolut i relativ. 0a un brbat

de 1 2g greutate corporal, musculatura scheletic repre%int apro*imativ 34 2g '5!67( din

greutatea corporal, scheletul abia $67. Aceast proporie varia% cu v#rsta i cu starea de

1 Plural conform DOOM 2 (ediia 2005)


4/16

12

antrenament a individului 'la sugar 8 37, la femeia adult 8 547, la btr#ni 8 34!57, la halterofili 8

47(.

Muchiul croitoreste cel mai lung muchi al corpului 'apro*. 4 cm( i se ntinde de

la pelvis la gamb, strbt#nd n diagonal regiunea anterioar a coapsei i trec#nd peste doua

articulaii. Acest muchi i are inseria pe spina iliac antero!superioar. &asciculele sale sunt

ae%ate paralel, merg#nd n os i medial, apoi ocolind vastul medial i condilul medial al

femurului. Tendonul se termin printr!o e*pansiune aponevrotic pe faa medial a tibiei, sub

condilul ei medial. +ntre tendonul terminal al croitorului i tendoanele subiacente ale

gracilisului i semi!membranosului se afl bursele subtendinoase ale croitorului.

Muchiul semi-membranos se ntinde ntre ischion i tibie. 9e prinde n sus pe

tubero%itatea ischiadic i se continu cu un corp muscular rombic, format din fascicule

paralele.

Muchiul semi-tendinos este situat ntre tubero%itatea ischiadic i tibie, umtatea lui

inferioar fiind format de un lung tendon terminal. Acest muchi i are originea pe

tubero%itatea ischiadic printr!un tendon comun cu cel al poriunii lungi a bicepsului. "orpul

lui muscular este turtit i desprit de o intersecie tendinoas oblic. Tendonul su terminal se

inser pe faa medial a tibiei.

Muchiul graciliseste cel mai lung i cel mai medial din grupul adductorilor coapsei,

dar i singurul care trece peste articulaia genunchiului. /nseria terminal este situat pepartea superioar a feei mediale a tibiei. Aici formea%, mpreun cu e*pansiuni fibroase ale

tendoanelor croitorului i semi!tendinosului, un comple* fibros numitpiciorul gtei.

Muchiul popliteueste situat n regiunea poplitee, pe faa posterioar a articulaiei

genunchiului. El i are originea pe condilul lateral al femurului, iar inseria pe linia poplitee a

tibiei i pe suprafaa de deasupra ei. Este inervat de nervul tibial.

Muchiul biceps femuraleste situat n partea postero!lateral a coapsei i este format

din dou poriuni, una cu origine pelvian, alta cu origine femural.Muchiul cvadriceps femural este cel mai puternic i voluminos muchi al corpului

'apro*. 3 2g( i are patru capete de origine, dintre care trei sunt uniarticulare, iar al patrulea

este biarticular, depind i articulaia co*ofemural. "apetele uniarticulare, vastul medial,

vastul lateral i vastul intermediar i au originea n partea pro*imal a femurului. Dei cele

patru capete, au origini diferite, acestea coboar n os i se unesc toate printr!un singur

tendon, care nglobea% patela i fi*ea% prin intermediul ligamentului patelar pe tubero%itatea

tibiei. "ei trei va ti nconoar complet corpul femurului, ls#nd numai interstiiul liniei aspre,pentru inseria adductorilor i a scurtei poriuni a bicepsului femural.


5/16

12

c. Artrologie

Artrologia 'sindesmologia( este partea anatomiei care are ca obiect de studiu

articulaiile. Articulaiile sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc

ntre ele, iar aceste elemente sunt repre%entate prin formaiuni conunctive i muchi.

Artrologia tratea% ndeosebi formaiunile conunctive, n timp ce muchii sunt studiai de

miologie.

Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie a corpului omenesc. "omparativ

cu alte articulaii mari, aceasta este cea mai puin acoperit i proteat de pri moi, astfel

e*plic#ndu!se frecventele sale e*puneri la aciunea factorilor nocivi e*terni. : alt

particularitate a aceste articulaii este faptul c este foarte mult solicitat n static i

locomoie, ceea ce grbete u%ura mai accentuat a elementelor sale componente. De

asemenea, genunchiul este afectat de multe ori de traumatisme i unele procese inflamatorii

i tumorale. Dei aceast articulaie se ncadrea% n grupul articulaiilor bicondiliene, unii

autori o consider o articulaie trohleean.

Meniscurile intra-articulare sunt dou fibrocartilae ce s!au de%voltat la periferia

fiecreia din fosele articulare tibiale. ;olul lor este de a contribui la o mai bun concordan

ntre suprafeele condiliene femurale i fosele articulare ale tibiei, insuficient e*cavate. e

seciune vertical, fiecare menisc pre%int dou fee 'una concav, ce rspunde condilului

femural, alta plan, aplicat pe fosa articular a tibiei(, o ba% 'ce rspunde capsulei

articulare(, o creast 'cu mult mai subire i ntins spre centrul articulaiei( i c#te dou

e*tremiti 'una anterioar i alta posterioar, numite coarne(.

Capsula se pre%int ca un manon care unete cele trei oase din articulaia

genunchiului 'femurul, tibia i patela(. +n partea anterioar, capsula este perforat de patel pe

marginile creia se i inser. /nseria femural a capsulei descinde p#n sub epicondili, acetia

rm#n#nd e*tra!capsulari. De acolo, capsula se confund cu ligamentele ncruciate. /nseria

tibial urmrete conturul condililor tibiali, ncep#nd de la aria intercondilian anterioar itermin#ndu!se n aria intercondilian posterioar, necuprin%#nd astfel articulaia tibiofibular.

igamentul patelei'ligamentul rotulian( este o formaiune fibroas, puternic, situat

anterior articulaiei genunchiului. Are forma unui triunghi, ba%a inser#ndu!se pe v#rful patelei,

iar v#rful pe partea inferioar a tubero%itii tibiei. rin faa sa anterioar, ligamentul rotulian

intr n contact cu fascia femural, n timp ce fa posterioar rspunde unei mase celulo!

adipoase 'corpul adipos infrapatelar(, iar mai os unei burse sinoviale 'bursa infrapatelar

profund(. -arginile ligamentului vin n raport cu formaiunile de ntrire ale capsulei, iaracest ligament se poate vedea i palpa sub piele.


6/16

12

igamentele posterioarese gsesc ntr!un plan fibros situat n partea posterioar a

articulaiei genunchiului. 0igamentul popliteu oblic repre%int o e*pansiune larg i sidefoas

care pornete din tendonul muchiului semimembranos, ndrept#ndu!se n sus i n afar,

termin#ndu!se pe calota fibroas corespun%toare condilului lateral.

igamentul colateral fibular se inser n partea superioar pe epicondilul lateral al

femurului, iar n cea inferioar pe partea antero!lateral a capului fibulei. Acest ligament nu

ader pe capsul, n e*tensie fiind ntins, iar n fle*ie rela*at.

igamentul colateral tibial este o formaiune fibroas mai aplati%at fa de

ligamentul colateral fibular, care n mare msur se poate confunda cu capsula. +n grosimea

acestui ligament se gsesc trei feluri de fibre) verticale, oblice descendente i oblice

ascendente.

igamentele !ncruciate sunt n numr de dou i se gsesc posterior, n fosa

intercondilian, inser#ndu!se pe feele intercondiliene ale tibiei i pe ariile intercondiliene ale

tibiei. Deoarece sunt n afara membranei sinoviale, aceste ligamente se gsesc n afara

articulaiei, n ciuda faptului c sunt situate profund.

II. "iomecanica genunchiului

&iind o articulaie pe un singur a*, articulaia genunchiului 'femuropatelotibial(

pre%int dou micri principale) fle*ia i e*tensia. e l#ng acestea sunt posibile micri


7/16

12

secundare, de rotaie intern 'medial( i e*tern 'lateral(. Dei foarte reduse ca amplitudine,

n aceast articulaie se mai pot produce i micri de nclinare marginal, medial i lateral.

-eniscurile se deplasea% deodat cu platoul tibial, gsindu!se n acea parte a

platoului care suport presiunea condililor femurali. De aici se poate trage conclu%ia c

meniscurile au un rol foarte important n dinamica articulaiei genunchiului. +n fle*ie, aceste

fibrocartilae intraarticulare sunt mpinse dinainte spre napoi, apropiindu!se ntre ele prin

e*tremitile posterioare, e*tensia determin#nd e*act opusul fle*iei, fc#nd meniscurile s se

aproprie prin e*tremitile anterioare. -eniscul lateral este mai re%istent i mai mobil fa de

cel medial, e*ecut#nd deplasri mai ntinse. +n ciuda faptului c aceste cartilae urmresc

foarte fidel direcia impus de condili, se poate nt#mpla ca unul sau chiar ambele s fie prinse

sub condili, suferind le%iuni, rupturi sau fisuri.

atela alunec pe condilii femurali, cobor#nd n fle*ie i urc#nd n e*tensie. +n timpul

fle*iei ma*ime, patela intr n contact cu tibia, acoperind condilii femurali. 0a nceputul

acestei micri, patela vine n raport cu condilii numai prin treimea sa inferioar, iar c#nd

fle*ia aunge la 64 grade, patela aunge n raport cu condilii prin treimea sa medie. Atunci

c#nd prin micarea de fle*ie se depete pragul de


8/16

12

Tendonul cvadriceps mpreun cu rotula, dau numele de mecanismul de e*tensie sau mecanismul

antigravitaional. Dei ne g#ndim la el ca un singur dispo%itiv, mecanismul de e*tensie are dou

tendoane separate, tendonul cvadriceps aflat deasupra rotulei i tendonul patelar, sub rotul.

"ontracia muchiului cvadriceps forea% genunchiul s se ndrepte. ;otula acionea% ca un

punct de spriin pentru a crete fora muchiului cvadriceps.

artea inferioara a rotulei este acoperit cu cartilaul articular, parte neteda i alunecoasa prin

care se articulea% cu femurul. Aceast suprafa aut la alunecarea rotulei ntr!un an special fcut

de femur. Acest an este numit anul femural.

Doi dintre muchii coapsei se ataea% pe rotula i aut la controlul po%iiei sale n anul

femural, atunci c#nd genunchiul se ndreapt. Aceti muchi sunt =astul -edial :blic'=-:( i =astul

0ateral '=0(. =-: este locali%at pe partea intern a coapsei, iar =0 se afl de!a lungul prii

e*terioare a coapsei. +n ca%ul n care sincroni%area dintre cei doi muchi este oprit, rotula poate fi

scoas de pe >pist?.

I%. &indromul dureros femuro-patelar


9/16

12

9ub denumirea de >9indrom dureros femuro!patelar?, se n elege orice durere care

poate avea ca i punct de plecare articula ia femuro!patelar.

"au%ele cele mai des nt#lnite a acestui sindrom repre%int urmtoarele

afec iuni)

condromalacia rotulian'(

instabilitatea rotulian' cu sau f'r' lu)a ie(

boala *offa.

+tiopatogenie,

Aceast afec iune poate fi determinat de u%area e*cesiv, le%area cartilaului articular,

supraponderabilitate, de%alinierea elementelor anatomice de la nivelul genunchiului.Tendoanele rigide 'tractul iliotibial( sau mu chii hipertoni 'mu chii posteriori ai

coapsei( favori%ea% de%a*area rotulei spre lateral, av#nd contact permanent cu femurul, ceea

ce duce la apari ia semnelor de u%ur.

&imptome,

Apar fenomene algice n timpul e*ecutrii fle*iei, n timpul sriturilor, la urcatul

scrilor, locali%ate sub! i perirotulian. +n timpul mersului pot aprea cracmente osoaserespectiv sen%a ie de instabilitate.

+n timp poate evolua spre artro%.

Tratament,

! /gienodietetic)

! se va evita statul ndelungat pe genunchi@

! se va evita desf urarea activit ilor care determin apari ia simptomatologiei. ! -edicamentos)

! antiinflamatoare nesteroidiene orale) /buprofen, apro*en@

! luco%amin i "ondroitin sulfat.

! &i%io2inetoterapeutic)

! comprese cu ghea @

! repaus n po%i ie func ional@

! banda elastic sau taping pentru stabili%area genunchiului@


10/16

12

! 2inetoterapie) tonifierea grupelor musculare interne ale coapsei 'adductorii,

vastul medial(, ntinderi musculare pentru grupul muscular posterior al coapsei,

cicloergometru 'cu genunchii semiflecta i(@

! electroterapie@

! masa@

! hidrotermoterapie.

. Condromalacia rotulian'

efini ie i cau/e,

Figur 1 - Condromalacie femuro-patelar


11/16

12

"ondromalacia rotulian repre%int o afec iune, ce se caracteri%ea% prin apari ia unor

le%iuni la nivelul cartilaului articular al rotulei. 9e de%volt datorit de%alinierii rotulei, care

n timpul mi crii de fle*ie!e*tensie al genunchiului irit partea medial a condilului femural.

0a nivelul suprafe elor articulare, datorit contactului repetitiv, apar ve%icule,

cartilaul devine rugos, provoc#nd n final inflama ie i durere local.

Alte cauze:

! suprasolicitare articular 'asociat i unor activit i sportive(@

! u%ura simpl 'artro%a femuro!patelar( pe msura naintrii n v#rst@

! le%iuni acute traumatice@

! probleme de biomecanic articular 'aliniament articular(@

! insuficien e musculare@

! modificarea unghiului C) repre%int mrirea unghiul format dintre punctele de

inser ie ale mu chiului cvadriceps pe spina iliac, milocul rotulei i inser ia tendonului

rotulian pe tubero%itatea tibiei.

"ondromalacia rotulian se regse te i sub denumirile) >genunchiul atletului? sau

>genunchiul alergtorului?.

&imptome,

9e manifest printr!o durere n regiunea anterioar sau antero!intern a genunchiului,

care se accentuea% la urcatul i cobor#tul scrilor, deoarece n acest ca% genunchii suport de

5 ori greutatea corpului.

Durerile apar i n ca%ul men inerii unor po%i ii n care genunchii sunt flecta i, n

timpul mersului pe teren accidentat, ceea ce se nso e te de instabilitate articular.

Tratament,

+n fa%ele dureroase, acute, se recomand crioterapia, medica ie antiinflamatoare,

repausul articula iei n po%i ie func ional.

Tratamentul fi%io2inetoterapeutic)

! electroterapie) TE9, ultrasunet, laser, magnetodiaflu*@

! 2inetoterapie@

! taping) metoda -c"onnel pentru realinierea rotulei@

! masa) articular i periarticular 'metoda press!pull!release(@

! hirdotermoterapie) du subacval, mpachetare cu parafin.


12/16

12

+)erci ii terapeutice recomandate,

!cre terea mobilit' ii articulare i a suple ei musculare,

- cicloergometru cu re%isten minim 'fr s provoace durere(,

! din decubit dorsal flectarea genunchiului prin alunecarea clc#iului pe saltea,! stretching al mu chiului drept femural, tendonului iliotibial, mu chiului triceps sural,

rotatorilor coapsei i a mu chiului gastrocnemian.

! cre terea for ei musculare,

- din ortostatism cu spatele drept, flectarea genunchilor 'p#n la limita durerii(.

0. Instabilitatea rotulian' cu sau f'r' lu)a ie

efini ie i cau/e,

Figur 2 - Unghiul Q (normali anormal)

Figur 3 - Unghiul Q la brbai ifemei


13/16

12

/nstabilitatea rotulian repre%int o afec iune n care mecanismul e*tensor al

genunchiului, format din mu chiul cvadriceps, tendonul mu chiului cvadriceps, rotula i

tendonul rotulian, este de%a*at 'nu respect a*ele anatomice normale(. Datorit acestei

de%a*ri, rotula, care n mod normal glisea% uniform n an ul trohlear al femurului, este

supus unor for e direc ionate n e*terior, ceea ce duce la lu*a ia sau sublu*a ia rotulei.

"au%ele pot fi de origine scheletal sau musculo!ligamentar. Dintre cau%ele

scheletale cele mai rspindite sunt) displa%iile rotuliene 'rotula mic, nalt sau plat(,

la*itatea ligamentar, respectiv anomaliile de torsiune ale membrelor inferioare 'torsiune

femural intern, torsiune tibial e*tern(.

"ele mai frecvente cau%e musculo!ligamentare sunt repre%entate de insuficien a

vastului medial, de%echilibrele dintre vastul medial i lateral, displa%ii ale mu chiului

cvadriceps 'scurtat(, oblicitatea e*cesiv a ligamentului rotulian ca urmare a unui genu

valgum.

Figur' 1 - #otul' lu)at'

Forme clinice,

a( Instabilitate femuro-patelar cu luxa ie )

! frecven mai crescut la fete@

! debut la apro*imativ $5 ani datorit unui traumatism@


14/16

12

! la $5 dintre ca%uri apare bilateral@

! se manifest prin) dureri vii, hemartro%, sen%a ie de instabilitate@

! palparea eviden ia% dureri la nivelul fe ei interne a rotulei i la nivelul inser iei

vastului medial.

E*amenul radioimagistic arat o displa%ie femuro!patelar i inconstant

sublu*a ia e*tern a rotulei.

Tratamentul este chirurgical dar se poate adopta i tratamentul conservator de

reabilitare medical n ca%urile mai pu in severe.

a( Instabilitate femuro-patelar fr luxa ie )

! debut mai tardiv@

! se manifest prin) durere n regiunea anterioar al genunchiului, sen%a ie de

instabilitate la mobili%are n fle*ie asociat cu rota ie e*tern, hidartro%.

E*emenul radiologic pune n eviden o sublu*a ie sau o displa%ie femuro!patelar.

Tratamentul este conservator cu antialgice i reabilitare medical.

/nstabilitatea femuro!patelar se poate datora, de asemenea i rupturii ligamentului

patelofemural medial 'principalul stabili%ator al rotulei( n timpul lu*a iei de

genunchi. 9imptomele n acest ca% sunt) durere n regiunea anterioar a genunchiului, sub i

perirotulian, dificultate n a urca sau cobor# scrile, discomfort resim it la primii pa i dup o

perioad mai ndelungat de stat pe scaun, bloca articular, instabilitate articular.

2. "oala *offa


15/16

12

efini ie i cau/e,

Boala offa '>&at pad impingement?(

se caracteri%ea% prin hiperpla%ieposttraumatic locali%at 'lipom( sau difu% a

esutului adipos subrotulian i a sinovialei

articula iei genunchiului. +n timpul mi crii

de e*tensie al genunchiului, stratul adipos

subrotulian poate fi prins ntre condilii

femurali i rotul declan #nd inflama ie, i

datorit unei inervri bogate la nivelul

esutului adipos, durere.

Activit ile sportive n care e*ist

posibilitatea unei c%turi pe genunchi poate

declan a apari ia acestui sindrom. Alte cau%e pot fi, genu recurvatum, le%iunile la nivelul

ligamentului ncruci at anterior 'scade stabilitatea genunchiului(, sindromul de tendon

iliotibial.

&imptome,

Durerea este locali%at subrotulian, pe partea medial i lateral a tendonului rotulian.

9en%a ia dureroas se intensific n timpul ortostatismului prelungit cu genunchii men inu i n

hipere*tensie, la urcatul scrilor.

Testul lui *offa,

acientul st n e%#nd pe un pat cu genunchii flecta i, e*aminatorul presea% cu

ambele police partea medial i lateral a tendonului rotulian, sub rotul. acientul este rugat

s! i e*tind genunchiul e*aminat, dac n timpul acestei mi cri apare durere sau e%itare din

partea celui testat, testul lui offa se consider po%itiv.

Tratament,

! repaus segmentar, n ca%ul unei accidentri, respectiv suspendarea temporar a

activit ilor sportive@

! n fa%a acut sau imediat posttraumatic) crioterapie sau comprese reci '4!$F"(@

Figur ! - "oala #o$a


16/16

12

! medica ie oral sau local) antiinflamatoare nesteroidiene, analgetice, infiltra ie cu

corticosteroi%i@

! electroterapie) TE9 '9timulare nervoas electric transcutanat(, ultrasunet ',4

Gcm3, 4 minute(, laser@

! taping) cu scopul de a mri spa iul dintre rotul i spa iul intercondilian@

! 2inetoterapie) tonifiere muscular periarticular.

Documents

Sindromul Dureros Femuro-patelar [Referat Balneo]