Sindromul hepato pulmonar

  • Published on
    22-Jul-2015

  • View
    90

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

<p>SINDROMUL HEPATO- PULMONAR</p> <p>SINDROMUL HEPATO- PULMONAR</p> <p>Dr. Iuliana Banu Medic rezident- medicin intern</p> <p>Definiie. IncidenSindromul hepato-pulmonar este o complicaie a cirozei hepatice i este definit prin triada:-afectare hepatic cu (sau fr) hipertensiune portal;-prezena anomaliilor vasculare pulmonare, respectiv a dilataiilor vasculare intrapulmonare;-schimbarea anormal de gaze cauzat de creterea gradientului alveolo-arterial la respiraia n aerul atmosferic ce duce la hipoxemie.Sindromul hepato-pulmonar apare ntr-o proporie de 5-29% la bolnavii cirotici</p> <p>.Prima relaie ntre suferina ficatului i cea a plmnului a fost observat de Fluckiger (1884) plecnd de la cazul unei femei cu ciroz hepatic, cianoz i hipocratism digital. Aceast legtur a fost mai trziu formalizat de Kennedy i Knudson (1997) i descris ca Sindrom hepato-pulmonar.</p> <p>MANIFESTRI CLINICEManifestrile clinice sunt asociate bolii hepaticecronice.1. DISPNEEA simptom comun, dar nespecific. Se prezint ca o respiraie scurt, ce se agraveaza progresiv, mai ales la efort, din poziie culcat, n poziie eznd i care se amelioreaz la revenirea n clinostatism (platipnee)</p> <p>Respiraie ce se agraveaz n poziie ortostatic (ortodeoxie), n condiiile existenei unei hipoxemii severe.</p> <p>.2. ANGIOAME (stelue vasculare) sunt ntlnitefrecvent i la cei cu ciroz hepatic fr sindromhepato-pulmonar</p> <p>3. HIPOCRATISMUL DIGITAL </p> <p>.!!! Hipocratismul digital reprezint la pacienii cu Sindrom Hepato-Pulmonar cea mai bun confirmare a acestui diagnostic.</p> <p>4. CIANOZA consecina hipoxiei arteriale. Auscultaia pulmonar este nesemnificativ, chiar n hipoxemia sever.Accentuarea zgomotului II (componenta pulmonar) i hipertrofia ventricular dreapt (HVD), apar n condiiile hipertensiunii pulmonare secundare (HTP).Semnele i simptomele pulmonare, asociate bolii hepatice cronice sunt discrete i apar progresiv, dup diagnosticul iniial al bolii hepatice.</p> <p>DIAGNOSTIC DE LABORATOR 1. Analiza gazelor sanguine, n orto i clinostatism, ilustreaz gradul hipoxemiei arteriale, ajutnd la clasificarea defectelor de oxigenare n: </p> <p> uoare(PaO2&gt; 80 mmHg) medii (PaO2 60-80 mm Hg) severe (PaO2 &lt; 60 mmHg)</p> <p>.2. Explorarea funciei respiratorii furnizeaz date asupra modificrii volumelor pulmonare (CRF,CPT) i asupra scderii capacitii de difuziune a monoxidului de carbon (DLCO). </p> <p>Investigaia ajut la excluderea altor cauze de hipoxie, precum bolile obstructive sau restrictive pulmonare.</p> <p>. 3. Radiografia pulmonar n general normal sau prezint opaciti bazale bilateral sau aspect reticular, modificri corespunztoare dilataiilor vasculare. Este necesar pentru detectarea altor anomalii pulmonare: pleurezie, fibroz sau atelectazie.</p> <p>. 4. Msurarea oxidului nitric (NO) n aerul expirat este o metod puin utilizat, dar posibil, n viitor, marker al anomaliilor de difuziune a gazelor, din boala hepatic.</p> <p> 5. Cateterizarea cordului drept prin msurarea presiunilor din artera pulmonar i atriul drept, ajut la demonstrarea prezenei hipertensiunii pulmonare secundare (HTP)</p> <p>6. Echocardiografia cu contrast </p> <p>este o metod cu sensibilitate crescut, chiar la cei cu saturaie normal, la cei cu ciroz, detectnd vasodilataia pulmonar n peste 10% dintre cazuri.</p> <p>7. Tomografia computerizat cu substan de contrast macroagregate de albumin marcate cu Tc 99m reprezint o metod specific de diagnostic, indicnd prezena unturilor porto-pulmonare, a fistulelor arterio-venoase i veno-venulare. poate stabili corelaii ntre gradul hipoxemiei arteriale i gradul de dezvoltare a unturilor intrapulmonare precum i existena unei eventuale boli pulmonare coexistente.</p> <p>8. Angiografia pulmonar reprezint o metod invaziv i scump, fiind sensibil pentru evidenierea unturilor intrapulmonare i poate exclude prezena unturilor mari.</p> <p>9. Tomografia computerizat de nalt rezoluie detecteaz unturile vasculare i dilataiile vasculare intrapulmonare, corelate cu severitatea modificrilor gazelor sanguine.</p> <p> EVOLUIE I PROGNOSTIC Evoluia pacienilor cu sindrom hepato-pulmonar este destul de slab definit. Cu o terapie suportiv, prognosticul pacienilor este nefavorabil, cu o rat global a mortalitii de 41% dup 2,5 ani.Rata medie de supravieuire a celor cu ciroz i sindrom hepato-pulmonar este de 10,6 luni, comparativ cu a celor fr sindrom hepato-pulmonar, care este de 40,8 luni. Afeciunile comorbide ca infecia sau sepsisul, determin o alterare acut i dramatic a respiraiei. La 20% dintre pacieni exist i alte anomalii pulmonare ca emfizemul i hidrotoraxul.Mortalitatea dup transplantul hepatic este mai mare la cei cu sindrom hepato-pulmonar, comparativ cu cei fr.</p> <p> Tratament Transplantul ortotopic de ficat este singuraterapie ce permite reversibilitatea acestui sindromn 85% dintre cazuri. untul portosistemic transjugular intrahepatic(TIPS) reprezint o terapie de legtur n ateptarea transplantului de organ, avnd beneficiu maxim cnd este urmat de transplantul ortotopic de ficat</p> <p>TIPS scade hipertensiunea portal, ameliornd balana la 2/3 din pacieni, ajutnd la controlul lichidelor pleurale i peritoneale</p> <p>. Tratament medicamentosnu s-a dovedit a fi eficace n sindromul hepato-pulmonarAnalog de somatostatin (Alacitrin) cu rol n creterea rezistenei vasculare pulmonare i a presiunii n artera pulmonar. Albastru de metil n perfuzie 5 mg/kgc timp de 15, pentru a bloca efectul vasodilatator al NO i a ameliora hipoxemia i statusul hiperdinamic.Folosirea chinolonelor( Norfloxacin)- amelioreaz saturaia cu O2 prin inhibiia translocrii bacteriilor Gram negativ din intestin n circulaia pulmonar, generatoare de NO. Paroxetina (Paxil), un antidepresiv, s-a dovedit a fi un puternic inhibitor al oxid nitric sintetazei. Oxigenoterapia suplimentar, pentru meninerea unei PaO2 &gt; 60 mmHg.</p> <p> Concluzii1. Evaluarea sindromului hepato-pulmonar (SHP) la pacieni cu afeciuni hepatice cu hipertensiune portal este necesar.</p> <p>2. Folosirea tomografiei computerizat cu substan de contrast n diagnosticul SHP este cert.</p> <p>3. Cea mai sigur metod de tratament n SHP rmne transplantul hepatic.</p> <p> Referine bibliografice</p> <p>Revista Medical Romn- volum LV, nr. 2, an 2008, SINDROMUL HEPATO-PULMONAR-Dr. Simona Brtnescu, Dr. Amalia Clinoiu,Dr. tefania Dumitrescu, Dr. Iohann Bach, Dr. Monica Giurgiu,Universitatea de Medicin C. Davila, Clinica Med. Intern I, SUUB</p> <p>Arta medical- volum 6(26), 2007 Iu. Moscalu- Sindrom hepato-pulmonar pag 23-26</p>