Sindromul Icteric

  • Published on
    03-Jan-2016

  • View
    25

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

<p> SINDROMUL ICTERIC</p> <p>DEFINIIE</p> <p>Icterul este un sindrom caracterizat clinic prin coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor iar biologic prin tulburari in metabolismul bilirubinei.Icter evident clinic - bilirubina &gt; 2,5 mg%, Subicter - bilirubina&gt; 1,8 mg%, clinic icter scleral.Este sindrom nu boal.Se asociaz sau nu cu colestaz.</p> <p>CLASIFICARE ETIOLOGICTIPUL ICTERULUI CAUZE </p> <p>Prehepatichemolizsindrom Gilbertsindrom Crigler-Najjar </p> <p>Hepaticinfecii virale (hepatit A, B, C, E)boli autoimune toxicecirozboala Wilsonsindrom Dubin-Johnsonsindrom Rotor </p> <p>Posthepaticciroz biliar primitiv toxice litiaz biliar cancer de cap de pancreas i a cii biliare </p> <p>ICTERUL PREHEPATIC distrugere excesiv a eritrocitelor creterea bilirubinei neconjugate Simptomatologie icter uor sau moderat fr prurit, scaun hipercrom urini normale sau hipercrome paloare splenomegalie moderat.Investigaiile paraclinice hiperbilirubinemie neconjugat teste hepatice normale, reticulocitoz, anemie normocrom, Scderea duratei de via a hematiilor (marcate cu Cr51) </p> <p>ICTERUL HEPATOCELULARCauze hepatite acute i cronice, C.H.icterul fiziologic al nou-nscutului, Ictere congenitale:boala Gilbert sindromul Crigler-Najjar, sindromul Dubin-Johnson sindromul RotorSimptomatologie icter de intensitate variabil semnele afeciunii hepatice emonctorii culoare variabil</p> <p>Laborator Bilirubin conjugat i neconjugat Sindrom de citoliz Hipocolesterolemia, hipoalbuminemia , hipergamaglobulinemia </p> <p>Ictere prin deficit de conjugare(congenitale) Sindromul sau Boala Gilbert este ereditar, transmitere autosomal dominant.Caracteristici:Hiperbilirubinemie neconjugat, dat de scderea activitii UDP-glucuronil transferazei.Se poate asocia cu o hemoliz discret.Icterul este intermitent, precipitat de post prelungit, infecii, intervenii chirurgicale.Teste Functionale Hepatice (TFH) normale, histologie normala. Sindromul Crigler -Najar tip I.Absena UDP glicuronid transferazeiSe manifest din natere.Hiperbilirubinemie neconjugat sever (&gt;20g), trece bariera hematoencefalicCopii mor n primul an. Sindromul Crigler-Najar tip 2.Scdere marcat a UDP GT.Bilirubinemie &lt; 20 mg%Fenobarbitalul induce sinteza enzimei, amelioreaz icterul (poate fi folosit ca test diagnostic)Supraveuire si evoluie benign Ictere congenitale prin deficit de excreie a bilirubinei Sindromul Dubin Jonson Transmis autosomal recesiv, se manifest prin tulburarea excreiei bilirubinei conjugate la polul biliar al hepatocitului.Bilirubina conjugata predomina,15-20mg% dar poate s nu depeasc 7mg%, 60% fiind conjugat.Discret hepatomegalieHistologic pigment negru n hepatociteFA seric normal.Far semne ale colestazei.Se evit tratament cu estrogenii, se adm. colestiramina </p> <p> Sindromul Rotor (icterul cronic familiar nehemolitic) Se caracterizeaz prin tulburarea excreiei Bb. conjugate. Se aseamn cu sdr. Dubin Jonson, cu urmtoarele diferene: Lipsa pigmentului hepatocitarPlasm cu derivai monoconjugaiHiperbilirubinemie conjugat, 15-20 mg%,Prognostic benign. Sindromul Sumerskil (colestaza familial recurent benign), se caracterizeaz prin pusee de icter i prurit, cu creteri de Transaminaze i FA n timpul puseelor, i normalizare n remisiune.</p> <p>ICTERUL POSTHEPATICCauze: obstacol pe cile biliareintrahepatice CBP, Hep.cr. colestaticeextrahepaticeBenignemaligne</p> <p>Tablou clinicicter intens, prurit, scaune acolice (absena stercobilinogenului) urini hipercrome (bilirubinurie)diaree (steatoree);tulburri n absorbia vitaminelor liposolubile </p> <p> Laboratorhiperbilirubinemie conjugat, hipercolesterolemie, fosfataza alcalin , GGTprobele hepatice iniial normale TP -poate fi corectat cu vit K1 </p> <p>SINDROMUL ICTERICreinei !Importan practic deosebit:vrstasemnele de anemiesplenomegalia izolatEmonctoriile (urina, fecale)tipul bilirubineiEcografiaEste esenial de difereniat icterul obstructiv de celelalte entiti !</p>