Sindromul intestinului iritabil - PRACTICA ?· 4Departamentul Biochimie, Universitatea „Al. I. Cuza“,…

  • Published on
    06-Sep-2018

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 33PRACTICA MEDICAL VOL. 11, NR. 1(43), AN 2016

    PRACTICA MEDICAL 6

    Adres de coresponden:

    Dr. Ancua Ignat, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Str. Universitii nr. 16, IaiE-mail: anca_ign@yahoo.com

    Sindromul intestinului iritabil Irritable bowel syndrome

    Vasile Valeriu LUPU1, Andrada DRUIC1, Ancua IGNAT1, Irina Manuela MUCENICA1, Oana Tatiana MIRON, Letiia Doina DUCEAC3, Felicia DRGAN2, Brndua Alina PETRE4,

    Marin BURLEA1

    1Disciplina Pediatrie, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai2Universitatea de Medicin i Farmacie Oradea

    3Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Sf. Maria, Iai4Departamentul Biochimie, Universitatea Al. I. Cuza, Iai

    REFERATE GENERALE

    REZUMATSindromul intestinului iritabil (SII) nu este o boal, ci un grup de simptome care apar mpreun, simp-

    tome precum dureri abdominale cronice sau recurente, modificri ale tranzitului intestinal i balonare, n absena unor anomalii structurale sau biochimice. Sindromul intestinului iritabil este o tulburare gastro-intestinal funcional. Cauzele SII sunt puin nelese. Informaiile disponibile sunt limitate cu privire la numrul de copii cu SII. SII afecteaz bieii i fetele n mod egal, dar se manifest la fiecare persoan n mod diferit. SII poate fi foarte dificil de diagnosticat. SII este diagnosticat prin excludere. Pentru a diagnostica SII, un clinician va efectua un examen fizic complet i un istoric medical amnunit. Obiectivul principal al tratamentului pentru SII este de a restabili un ritm de via normal. Dieta i modificrile stilului de via sunt importante n reducerea frecvenei i severitii simptomelor SII. Sindromul intestinului iritabil este o boal pe termen lung i simptomele de obicei reapar. Acest lucru poate fi influenat de factori cum ar fi stre-sul, dieta sau alte cauze de mediu. Cel mai bun mod de a preveni simptomele din SII este de a evita factorii trigger. Cu toate acestea, pe baza simptomelor, aceast boal poate fi confundat cu alte boli intestinale or-ganice.

    Cuvinte cheie: sindromul intestinului iritabil, copil

    ABSTRACTIrritable bowel syndrome (IBS) is not a disease. It is a group of symptoms that occur together, symptoms

    as: chronic or recurrent abdominal pain, altered bowel habits, and bloating, with the absence of structural or biochemical abnormalities. Irritable bowel syndrome is a functional gastrointestinal disorder. The causes of IBS are poorly understood. Limited information is available about the number of children with IBS. IBS af-fects boys and girls equally, but affects each person differently. IBS can be very difficult to diagnose. IBS is diagnosed by exclusion. To diagnose IBS, a health care provider will conduct a physical exam and take a complete medical history. The main objective of treatment for IBS is to restore normal daily function. Diet and lifestyle changes are important in decreasing the frequency and severity of IBS symptoms. Irritable bowel syndrome is a long-term disease and symptoms usually recur. This may be influenced by factors such as stress, diet or other environmental causes. Avoiding triggers is the best way to prevent symptoms of IBS. However, based on the symptoms, this disease can be confused with other organic bowel diseases.

    Keywords: irritable bowel syndrome, child

  • PRACTICA MEDICAL VOL. 11, NR. 1(43), AN 2016

    34

    INTRODUCERE

    Sindromul intestinului iritabil (SII) este o tulburare gastrointestinal funcional, ceea ce nseamn c este o problem cauzat de schim-brile aprute n modul n care funcioneaz tractul gastro-intestinal. Copiii cu o tulburare gastro intestinal funcional au simptome frec-vente, dar tractul gastrointestinal nu devine de-teriorat. SII este un grup de simptome care apar mpreun n cadrul acestei tulburri gastro intes-tinale. (1)

    SII este diagnosticat atunci cnd un copil normal dezvoltat are dureri abdominale sau dis- confort abdominal o dat pe sptmn, timp de cel puin 2 luni, fr alte boli sau leziuni care ar putea explica durerea. Durerea sau dis confor tul abdominal din cadrul sindromului intestinului iritabil poate avea loc cu o schimbare a frecvenei sau consistenei scaunului sau pot fi ameliorate prin modificri ale motilitii colonului. (2)

    Sindromul intestinului iritabil este descris folosind criteriile Roma. (3,4) Studiile au estimat prevalena SII cuprins ntre 6% i 14% la copii i ntre 22,0% i 35,5% la adolesceni. (5,6) Un studiu la copiii din America de Nord a constatat c 14% dintre elevii de liceu i 6% dintre elevii de gimnaziu au SII. De asemenea, un alt studiu a evideniat c SII afecteaz bieii i fetele n mod egal. (5)

    SII este adesea clasificat n patru subtipuri pe baza consistenei scaunelor unei persoane obi-nuite. Aceste subtipuri sunt importante, deoa-rece ele influeneaz tipurile de tratament. (7)

    Cele patru subtipuri ale SII sunt: SII cu constipaie (SCI-C) Scaune tari sau zgrunuroase cel puin

    25% din timp; Scaune moi sau apoase mai puin de 25%

    din timp. SII cu diaree (SCI-D) Scaune moi sau apoase cel puin 25% din

    timp; Scaune tari sau zgrunuroase mai puin

    de 25% din timp. SII mixt (SCI-M) Scaune tari sau zgrunuroase cel putin

    25% din timp; Scaune moi sau apoase cel puin 25% din

    timp. SII fr subtip (SCI-U) Scaune tari sau zgrunuroase mai puin

    de 25% din timp; Scaune moi sau apoase mai puin de 25%

    din timp. (7)

    Specialitii pediatri gastroenterologi nu sunt siguri de ceea ce cauzeaz SII. Nervii i muchii de la nivelul intestinului par a fi foarte sensibili la persoanele cu SII. SII poate fi dureros, dar nu deterioreaz structura colonului sau alte pri ale sistemului digestiv. SII nu conduce la alte pro bleme de sntate. (8)

    Teoriile tradiionale privind fiziopatologia pot fi vizualizate ca un complex format din 3 pri: cel al motilitii gastrointestinale alterate, al hiper-algeziei viscerale i al psihopatologiei. Un me-canism unificator este nc nedovedit. Motili ta-tea gastrointestinal alterat include aberaii dis tincte de motilitate ale intestinelor mici i mari. Hiperalgezia visceral este a doua parte a complexului tradiional fiziopatologic ce carac-terizeaz sindromul de intestin iritabil. Psiho pa-tologia este al treilea aspect. (9) Un studiu a sugerat c pacienii cu sindrom de intestin iri-tabil pot avea idei suicidare i sau tentative de suicid strict ca urmare a simptomelor intestinale. (10) Inflamaia microscopic a fost documentat la unii pacieni. (11) Factorii de risc pentru dez-voltarea sindromul intestinului iritabil post-in-fecios includ durata mai lung a bolii, tipul de agent patogen implicat, sexul feminin, absena vrsturilor n timpul bolii infecioase i vrsta fraged. (12) Microflora fecal difer, de ase-menea, la pacienii cu sindrom de intestin iri-tabil. O analiz molecular sofisticat a sugerat o modificare n modelele i coninutul bacteriilor intestinale. (13)

    Pentru a satisface definiia SII, durerea sau disconfortul abdominal ar trebui s fie asociate cu dou dintre urmtoarele trei simptome (2):

    ncepe cu defecri, care apar mai mult sau mai puin frecvent dect de obicei;

    ncepe cu un scaun, care apare mai lax i apos sau mai tare i mai zgrunuros dect de obicei;

    se amelioreaz cu defecarea.Alte simptome de ale SII pot include: diareea,

    constipaia, senzaia c o defecare este incom-plet, prezint mucus i este nsoit de balonare abdominal.

    Simptomele pot s apar de multe ori dup o mas. Pentru a susine definiia SII, simptomele trebuie s aib loc cel puin o dat pe sptmn, timp de cel puin 2 luni. (2) Simptomele care nu sunt n concordan cu sindromul intestinului iritabil ar trebui s alerteze clinicianul la posi bili-tatea unei patologii organice. (9)

    Manning i asociaii stabilesc 6 criterii pentru a distinge sindromul intestinului iritabil de boli in testinale organice (14). Dei din punct de vedere

  • PRACTICA MEDICAL VOL. 11, NR. 1(43), AN 2016

    35

    istoric sunt importante, aceste criterii sunt in-sensibile (58%), nespecifice (74%) i mai puin de ncredere la sexul masculin. Criteriile Manning sunt urmtoarele:

    debutul durerii este asociat cu tranzitul in testinal;

    debutul durerii este asociat cu defecri moi;

    durerea este ameliorat de defecare; balonare abdominal vizibil; senzaia subiectiv de evacuare incom-

    ple t n mai mult de 25% din timp; mucus prezent n mai mult de 25% din

    timp. (9,14)Pentru a diagnostica SII, un clinician va efec-

    tua un examen fizic complet i un istoric medical amnunit. SII este diagnosticat atunci cnd examenul fizic nu prezint nici un motiv pentru apariia simptomelor copilului, iar copilul ndeplinete urmtoarele criterii:

    a avut simptome de cel puin o dat pe sptmn, timp de cel puin 2 luni;

    se dezvolt normal; nu prezint nici un semn care s sugereze

    o alt cauz a simptomelor. (2)Testarea suplimentar nu este de obicei

    necesar, dei clinicianul poate efectua teste de snge pentru a detecta alte probleme. Teste su-pli mentare pot fi necesare, n funcie de rezul-tatele testului de snge i indicate persoanelor care au, de asemenea, semne cum ar fi: febr, sngerare rectal, scdere ponderal, anemie etc. Testele suplimentare includ teste ale mate-riilor fecale, sigmoidoscopia flexibil sau colo-nos copie. (7)

    Dei SII nu are un tratament bine stabilit, sim-p tomele pot fi tratate printr-o combinaie de:

    modificri n alimentaie, diet i nutriie; medicamente; probioticele; psihoterapie n cazul problemelor de s-

    n tate mintal. (7)Tratamentul poate reprezenta o provocare.

    Cea mai important component a tratamentului este de a stabili o relaie eficient i terapeutic cu pacientul i familia sa.

    Majoritatea pacienilor au simptome uoare, i menin activitile zilnice normale i frecven-teaz coala regulat. Consilierea, modificrile die tetice i modificrile stilului de via sunt de obicei eficiente i suficiente pentru tratament. Un procent mai mic de pacieni au simptome moderate pn la severe. Acest grup de pacieni pot beneficia de farmacoterapie i tratament comportamental, cum ar fi hipnoterapie direc-ionat intestinal (HT). (9)

    Vlieger i colaboratorii au studiat efectele pe termen lung ale HT, comparativ cu tratamentul medical standard plus terapia medical de sus-inere i a gsit HT a avea efecte benefice de du-rat (scderea intensitii i a frecvenei du rerii) la copiii cu SII. (15)

    Unii pacieni cu sindromul intestinului iritabil raporteaz exacerbarea simptomelor dup in-gerarea anumitor alimente. Eliminarea anumitor produse alimentare, cum ar fi sorbitol, fructoz i unele leguminoase care pot provoca balonare, realizeaz ameliorarea simptomatologiei diges-tive la unii pacieni cu sindromul intestinului iri-tabil. (9) Consumul de mese mai dese sau por-iile mai mici, ar putea ameliora, de asemenea, simptomele. Pstrarea unui jurnal alimentar este o modalitate bun de a urmri produsele alimentare care cauzeaz astfel de simptome, astfel nct acestea s poat fi excluse sau re-duse n diet. (7)

    Mai multe studii au demonstrat c fibrele ali-mentare mbuntesc proprietile de retenie ale apei n scaun, cresc greutatea scaunului i accelereaz tranzitul intestinal. Doza zilnic re-comandat de fibre (n grame) pentru copii este estimat prin adugarea a 5 grame de fibre la vrsta lor n ani. (9)

    Farmacoterapia este recomandat pentru pacienii cu simptome moderate pn la severe din cadrul sindromului, care cauzeaz ntreruperi ale activitii. (7) Medicul va selecta medica-men tele pe baza simptomelor persoanei n cauz.

    Suplimentele de fibre pot fi recomandate pentru a calma constipaia, atunci cnd cre terea aportului de fibre din diet este ineficient.

    Laxativele funcioneaz n moduri diferite. Antidiareicele, precum Loperamidul, reduc

    frecvena scaunului i mbuntesc con-sistena scaunelor prin ncetinirea motili-tii intestinale.

    Antispasmodicele controleaz spasmele musculare ale colonului i reduc durerile abdominale.

    Antidepresivele sunt utilizate pentru a re-duce percepia durerii, a mbunti sta-rea de spirit, dar i pentru a regla somnul i activitatea tractului gastrointestinal. (2,7)

    Antibioticul poate reduce balonarea abdo-minal prin tratarea unor mici suprainfecii bac-teriene intestinale. Cu toate acestea, oamenii de tiin nc dezbat utilizarea de antibiotice pentru a trata SII i sunt necesare mai multe cercetri. (7)

    Probioticele sunt microorganisme vii, de obi cei bacterii, care sunt similare cu micro organismele

  • PRACTICA MEDICAL VOL. 11, NR. 1(43), AN 2016

    36

    gsite n mod normal n tractul gastro intestinal. Studiile au descoperit c pro bioticele, n mod specific Bifidobacteria i anu mite combinaii de probiotice, amelioreaz simp tomele din cadrul acestui sindrom atunci cnd sunt luate n cantiti suficient de mari. Este nevoie ns de mai multe cercetri. (2)

    CONCLUZII

    Sindromul intestinului iritabil este o tulburare cronic, care nu poate fi vindecat. Muli copii i

    adolesceni care sunt diagnosticai cu acest sin-drom continu s manifeste simptome la vrsta adult. Intensitatea durerii poate varia n timp, dar natura simptomelor, de obicei, rmne nes-chimbat. Calitatea vieii pentru muli pacieni cu acest sindrom poate fi mbuntit cu o educaie continu, sprijin psiho-social i farma-co terapie corespunztoare, atunci cnd este indicat.

    1. Irritable Bowel Syndrome in Children, MedicineNet.com, Source: National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC).(Last editorial review 7/13/2012). http://www.medicinenet.com/irritable_bowel_syndrome_in_children/article.htm

    2. Irritable Bowel Syndrome in Children, National Digestive Diseases Information Clearinghouse, NIH Publication No. 12-4640, July 2012

    3. Rasquin A., Di Lorenzo C., Forbes D., Guiraldes E., Hyams J.S., Staiano A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2006; 130:1527-1537

    4. Chiou E., Nurko S. Functional abdominal pain and irritable bowel syndrome in children and adolescents. Therapy. 2011; 8:315-331

    5. Hyams J.S., Burke G., Davis P.M., Rzepski B., Andrulonis P.A. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a community-based study. J Pediatr. 1996; 129:220-226

    6. Miele E., Simeone D., Marino A., Greco L., Auricchio R., Novek S.J. et al. Functional gastrointestinal disorders in children: an Italian prospective survey. Pediatrics. 2004; 114:73-78

    7. Irritable Bowel Syndrome in Children, National Digestive Diseases Information Clearinghouse, NIH Publication No. 13-693, September 2013

    8. Irritable Bowel Syndrome in Children, Riley Hospital for Children at Indiana University Health, National Digestive Diseases Information Clearinghouse NIH Publication No. 09-4640 (November 2008); www.digestive.niddk.nih.gov

    9. Irritable Bowel Syndrome Clinical Presentation, Medscape, Jenifer K. Lehrer, MD; Chief Editor: B.S. Anand, MD and more; Updated: Jun16, 2015 http://emedicine.medscape.com/article/180389-clinical

    10. Miller V., Hopkins L., Whorwell P.J. Suicidal ideation in patients with irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004 Dec. 2(12):1064-8.

    11. Bercik P., Verdu E.F., Collins S.M. Is irritable bowel syndrome a low-grade inflammatory bowel disease? Gastroenterol Clin North Am. 2005 Jun. 34(2):235-45.

    12. Spiller R., Garsed K. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2009 May. 136(6):1979-88.

    1...

Recommended

View more >