8/16/2019 Sindromul Vestibular SM 2

1/3

Sindromul vestibular, manifestare clinica de debut in scleroza multipla

la copilAutori : Carmen Burloiu, Cristina Motoescu, A. Burloiu*, Sanda MagureanuClinica de Neurologie Pediatrică, Spital Al.Obregia Bucuresti* Spital N. Malaxa Bucuresti

Introducere: Scleroa multipla ! SM " este cea mai #rec$enta a#ectiune aadultului tinar. %a poate debuta si la copil determinind in$aliditati ma&ore!'".Circa () + din cauri debuteaa in copilarie !". -n /+ din caurile

 pediatrice de SM debutul se #ace dupa $irsta de '/ ani, adesea brutal, monosau paucisimptomatic a$ind ca mani#estari clinice: tulburari $iuale,sensiti$e, motorii sau a#ectare a #unctiilor trunc0iului cerebral !(". 1esi rar,sindromul $estibular poate #i o mani#estare clinica de debut a SM la copil.Material si metoda: Preentam doua cauri clinice de SM din totalul de '2

 pacienti diagnosticati cu SM intre anii '332)// internati in sectia deneurologie pediatrica, a Sp clinic 4Alex Obregia5 care au a$ut camani#estare de debut sindrom $estibular. 1iagnosticul de SM s)a pus pe baain$estigatiilor clinice si paraclinice ! P6, 78M cerebral, ex.o#talmologic,P%9 si P%A " con#orm criteriilor Mc 1onald

CAZ 1: MA, 14 ani, sex femininMI: $erti&, $arsaturi, tulburari ec0ilibru si mers, ce#alee

  Istoric :simptomatologia a debut cu saptamani anterior internarii in starede sanatate aparenta si s)a ameliorat partial sub tratament administrat ntr)unspital din pro$incie  APP: in urma cu ani, dupa o expunere prelungita la soare si e#ort #iic!not " a preentat ce#alee, $edere ; incetosata ulterior remarca usoară0ipoacuie ?S  xamen neurolo!ic: $erti&, $arsaturi, nistagmus in pri$irea laterala OS>@ipoacuie usoară ?S> 8omberg poiti$ stg.> Mers cu baa usor largita, cude$iere spre stg. 7n rest normal  Investi!a"ii:

Analie laborator uuale, probe imunologice, Ac antiborelia tip 7g M si 7g:normale.

8/16/2019 Sindromul Vestibular SM 2

2/3

P6 0iperproteinora0ie !mg+", celularitate normală.C cerebral normal.%xamen o#talmologic cu testarea simDului cromatic, P%9 normaleAudiogramă @ipoacuie ?S usoară.%x O86 au #luctuant cu scadere de inteligibilitate la ?S. Posturogra#iadinamică computeriată e$identiaă model de a#ectare $estibulara. %x clinicsub camera 9 in 78 nu rele$ă nistagmus spontan. Concluie a#ectare$estibulara centrala.78M cerebral: multiple arii de demieliniare la ni$el supratentorial ! punte,

 pedunculii cerebelosi, emis#ere cerebeloase predomient peri$entricular "! #ig' a,b,c" si medular cer$ical! #ig ", de dimensiuni $ariabile , sugesti$e

 pentru scleroa multipla, #ara pria de contrast in momentul examinarii.Poe 78ME.

  #ia!nostic : Sindrom vestibular central$ Scleroz% multipl%$&ratament : Corticoterapie ! dexametaona '2mgFi '/ ile, apoi Prednison

 per os"  volu"ie: Ga$orabila cu remisiunea completa a simptomatologiei  #iscutii : Preenta unei 0ipoacuii asociata cu tulburari de ec0ilibru ,$erti& si $arsaturi in antecedente a ridicat initial suspiciunea unui neurinomde acustic, diagnostic in#irmat insa de examenul C cerebral. S)au exclus deasemenea ence#alomielita acuta diseminata, neuroborelioa si $asculitelecerebrale examenul 78M cerebral e$identiind leiuni sugesti$e pentru

scleroa multiplă.CAZ ' : (A 1) ani, sex femininMI: tulburari de mers si ec0ilibru, $arsaturi repetate, $erti&APP: in urma cu ' an a preentat, stare #ebrile prelungita, pneumopatieinterstitiala, tulburari de ec0ilibru, $erti&, diagnosticate ca ence#alita acuta>simptomatologia s)a remis sub tratament corticoterapic.xamenul neurolo!ic: $erti&, acuitate $iuala usor diminuata OS,

 Nistagmus oriontogirator bilateral, 8omberg cu de$iere dr, Mers cu baausor largita, cu derobari #rec$ente, ce#alee

Investi!atii : P6 proteinora0ie 3mg+. AC antiborelia negati$i.%xamen o#talmologic )acuitate $iuala usor scauta OS, decolorare papilaratemporala AO. P%9 unda P'// cu latente prelungite AO.  78M cerebral. ) demieliniari multiple in tegmentul

 pontomeence#alic bilateral> leiune /F/ cm di#u conturata in peduncululcerebelos mi&lociu stg, precum si o leiune puncti#orma la ni$elul &onctiunii

 bulbospinale ! leiune noua #ata de 78M anterior "

8/16/2019 Sindromul Vestibular SM 2

3/3

POH%EE. 

volutia imediata sub corticoterapie #ost cu remisie completa. ?lterior pacienta a preentat noi pusee cu aspect de ne$rita optica retrobulbara, toatecu remisiunie completa> reexaminarea 78M cerebral) noi leiuni.#iscutii: 1eoarece au existat doua episoade cu remisiune completa,EConcluzii Consideram necesara in$estigarea cu atentie a oricarui sindrom$estibular la copil acesta put=nd repreenta mani#estare clinica de debut aSM.

Bibliogra#ie:'. O$idiu Ba&enaru, Scleroa Multipla,0iduri de diagnostic si tratament inneurologie %ditura Amaltea, //

. AutorE..itlu articolE.0e international MS &ournal $ol '/, number I,1ec //(.(.eorge 1 PerJin and KerrL S olinsJL Multiple sclerosis PerJin and,second edition, //2I. Sorin uta: Multipla scleroza –Ghid therapeutic, Bucuresti //. O$idiu Ba&enaru, Diagnosticul si tratamentul modificator al evolutiei

 sclerozei multiple – experienta actuala in Romania. 8e$ista Neurologie practica in 8omania ) //2.Martino 8uggieri,Multiple sclerosis in c0ildren under 2 Lears o# age, '333