21
Case-Based Discussion Bronkiektasis SMF/BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUD BULELENG Oleh: I Kadek Arya Candra 1102005184 Pembimbing : dr. I Gede Wisramayasa, Sp. PD

Singaraja - CBD Bronkiektasis

Embed Size (px)

DESCRIPTION

bronkiektasis

Citation preview

Page 1: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Case-Based DiscussionBronkiektasis

SMF/BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUD BULELENG

Oleh:I Kadek Arya Candra

1102005184

Pembimbing : dr. I Gede Wisramayasa, Sp. PD

Page 2: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Identitas Pasien

• Nama Pasien : KS• Umur: 47 Tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Agama : Hindu• Suku Bangsa : Bali• Status Perkawinan : Menikah• Pekerjaan : Buruh Tani• Alamat : Ds. Petandakan• Tanggal MRS : 29 Mei 2015• Tanggal Pemeriksaan : 1 Juni 2015

Page 3: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Anamnesis

• Pasien datang ke UGD RSUD Buleleng dengan keluhan batuk darah sejak 2 hari SMRS. • Batuk darah dikatakan bercampur dengan dahak

warna putih dengan konsistensi agak kental dengan volume sekitar ± 20 cc setiap kali pasien batuk. • Pasien mengaku bisa batuk hingga lebih dari 15

kali per harinya, sehingga jika dikumpulkan dahaknya bisa sekitar 1 gelas dalam sehari. • Keluhan batuk darah ini dikatakan cukup berat

sehingga sangat mengganggu aktivitas sehari-hari pasien. Batuk darah dikatakan tetap memberat meskipun pasien beristirahat.

Keluhan Utama : Batuk DarahRiwayat Penyakit Sekarang

Page 4: Singaraja - CBD Bronkiektasis

• Selain itu, batuk juga lebih banyak muncul saat menjelang pagi hari sehingga mengganggu tidur pasien. • Pasien mengatakan bahwa sudah sering mengalami

batuk sejak sekitar ± 1 tahun yang lalu namun tidak sampai memberat dan mengganggu aktivitas pasien. • Saat itu batuk dikatakan tidak disertai darah hanya

keluar dahak berwarna putih yang konsistensinya agak cair dan apabila dikumpulkan dahaknya bisa mencapai setengah gelas per hari, namun sejak 2 hari SMRS batuk pasien dikatakan memberat dan disertai darah. • Selain keluhan batuk, pasien juga mengeluh sesak,

lemas, dan terkadang merasa demam.

Riwayat Penyakit SekarangAnamnesis

Page 5: Singaraja - CBD Bronkiektasis

• Pasien mengeluhkan sesak yang timbul bersamaan dengan batuknya yaitu sejak 2 hari SMRS. • Sesak terasa agak berat terutama saat menjelang

pagi hari. Sesak dirasakan seperti tertindih benda berat. • Sesak dirasakan tambah memberat jika pasien

batuk dan membaik jika pasien istirahat atau dalam posisi duduk. • Saat bangun pagi sesak dikatakan sangat

mengganggu kenyamanan hidup pasien, namun menjelang siang sesak dikatakan agak berkurang dan mau membaik tanpa obat sehingga pasien masih mampu melakukan pekerjaan sehari-harinya dengan baik.

Riwayat Penyakit SekarangAnamnesis

Page 6: Singaraja - CBD Bronkiektasis

• Keluhan lemas dirasakan sejak 3 hari SMRS dan memberat 1 hari SMRS. • Lemas dirasakan pada seluruh tubuh. • Awalnya lemas dikatakan muncul hilang timbul

namun sejak 1 hari SMRS lemas dirasakan terus menerus seperti tidak ada tenaga sehingga pasien tidak bisa bekerja seperti biasanya. • Sebelumnya, pasien mengaku sering merasa lemas

namun tidak sampai mengganggu pekerjaan sehari-harinya.

Riwayat Penyakit SekarangAnamnesis

Page 7: Singaraja - CBD Bronkiektasis

• Pasien juga mengeluh kadang-kadang merasa demam pada seluruh tubuhnya sejak 6 bulan yang lalu SMRS. • Demam dirasakan tidak begitu tinggi dan

keesokan harinya mau membaik tanpa harus meminum obat penurun panas, cukup dengan pasien istirahat saja. • Pasien mengatakan memang kadang muncul

keluhan demam secara tiba-tiba saat batuk pasien dirasa berat.• Keluhan lain seperti sering keringat malam, nafsu

makan menurun, penurunan berat badan yang mencolok, dan nyeri dada disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit SekarangAnamnesis

Page 8: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan• Pasien mengatakan bahwa sudah sering batuk sejak

sekitar 1 tahun yang lalu. • Batuk dikatakan hanya disertai dahak berwarna putih

saja dan tidak pernah disertai darah. • Pasien juga tidak pernah berobat ke dokter maupun

meminum obat tertentu untuk meredakan batuknya karena manganggap batuknya tidak begitu parah dan tidak terlalu mengganggu aktivitas sehari-harinya. • Ini merupakan pertama kali ia sakit hingga dirawat di

rumah sakit. • Riwayat infeksi pernapasan sebelumnya maupun

infeksi pada organ lainnya disangkal oleh pasien.

Anamnesis

Page 9: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Riwayat Peyakit Keluarga

Riwayat Pribadi dan Sosial

• Tidak terdapat riwayat anggota keluarga yang mempunyai keluhan yang sama seperti pasien. • Selain itu, riwayat penyakit infeksi pernapasan lainnya

pada keluarga juga disangkal oleh pasien.

• Pasien sehari-hari bekerja sebagai buruh tani, tapi semenjak keluhan batuk darah muncul pasien sudah tidak aktif lagi karena kondisi tubuh yang ia rasakan sudah menurun. • Pasien mengaku tidak pernah merokok ataupun

mengkonsumsi minuman beralkohol. • Pasien sangat sering minum kopi, dalam sehari bisa

sampai 7 gelas.

Anamnesis

Page 10: Singaraja - CBD Bronkiektasis

• Keadaan umum : Sedang• Kesadaran : Compos mentis (GCS:

E4V5M6)• Tekanan darah : 110/70 mmHg• Nadi : 80 kali/menit, reguler• Respirasi : 20 kali/menit• Suhu aksila: 36,6 °C• Tinggi badan : 170 cm• Berat badan : 65 kg• BMI : 22,5 kg/m2

Pemeriksaan Fisik

Status Present

Page 11: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Pemeriksaan FisikStatus GeneralMata : Anemia +/+, Ikterus -/-, Reflek pupil +/+ isokor,

Edema palpebra -/-THT : Sekret -/- , Hiperemis pada faring (-), Tonsil

T1/T1, sputum (-) Leher : JVP PR+0 cmH2O , Pembesaran limfe (-)Thorak

Cor Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihatPalpasi : Iktus kordis tidak terabaPerkusi : Batas atas: ICS II

Batas kanan: PSL D Batas kiri : ICS V MCL S Auskultasi

: S1S2 tunggal reguler murmur (-)

Page 12: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Pemeriksaan Fisik• Pulmo : Inspeksi : Simetris (statis dan dinamis), barrel

chest (-) Palpasi : Taktil fremitus N/N Perkusi : Sonor Sonor Sonor Sonor Sonor Sonor

Auskultasi : Ves Ves Ronkhi - - Ves Ves + + Ves Ves + +

Wheezing - - - - - -

Page 13: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Pemeriksaan Fisik• Abdomen : Inspeksi : Distensi (-)

Auskultasi : BU (+) NormalPalpasi : Nyeri tekan (-)

Hepar/Lien tidak terabaPerkusi : Timpani (+)

• Ekstremitas : Eritema palmaris (-)

Hangat + + Edema - - + + -

-

Page 14: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Pemeriksaan Hasil Satuan Normal KeteranganWBC 6,96 103µL 3,20-10,00% NEUT 53,5 % 48,00-73,00% LYMPH 32,0 % 15,00-45,00% MONO 6,29 % 0,00-10,00% EOS 7,26 % 0,00-6,00 Tinggi% BASO 0,936 % 0,00-2,00#NEUT 3,73 103µL 2,00-7,30#LYMPH 2,23 103µL 0,800-4,00#MONO 0,438 103µL 0,100-0,800#EOS 0,506 103µL 0,00-0,500 Tinggi#BASO 0,065 103µL 0,00-0,080RBC 4,44 106µL 4,40 – 5,60Hemoglobin 13,5 g/dL 13,00-18,00Hematokrit 38,7 % 40,00-50,00 RendahMCV 87,2 fL 80,00-100,00MCH 30,4 Pg 28,00-34,00MCHC 34,9 g/dL 32,00-36,00RDW 12,6 % 11,50-14,50Platelet 369 103µL 170,00-380,00MPV 5,10 fL 6,90-10,60 Rendah

Darah Lengkap (29 Mei 2015)

Page 15: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Kimia Klinik (29 Mei 2015)Pemeriksaa

nHasil Satuan Nilai Normal Interpretasi

Glukosa

Glukosa acak 114 mg/dL ≤ 200Fungsi Ginjal

Urea 1.08 mg/dl 0,50-0.90

Creatinin 1,23 mg/dL L : 0,6 – 1,1P : 0,5 – 0,9

Fungsi HatiSGOT 20 U/L L : ≤ 37

P : ≤ 31SGPT 22 U/L L : ≤ 42

P : ≤ 32Lain-lainLED 65 mm/jam 0 – 10

mm/jamTinggi

Page 16: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Sputum Gram (30 Mei 2015)

Bahan Pemeriksaan Hasil

1

Sputum Gram Ditemukan- Bakteri Coccus

gram positif

Page 17: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Foto Toraks Dada •Cor : normal shape• Pulmo : tampak fibrosis di

parahiler dan paracardial pada lapang paru kanan dan kiri, tampak kavitas multiple dengan dinding tipis di kedua lapang paru. Terdapat gambaran Honeycomb Appereance pada kedua lapang paru.

• Sinus costophrenic kanan tajam dan kiri tumpul

• Diafragma kanan normal dan kiri sulit dievaluasi

• Tulang-tulang tampak normal

Kesan : Bronkiektasis bilateral dan efusi pleura minimal

Page 18: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Assesment•Bronkiektasis dengan infeksi sekunder dd

bronkitis kronis •Efusi pleura minimal

Page 19: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Penatalaksanaan• O2 2 lpm

• IVFD NaCl 0,9% 20 tpm• Cefoperazone - sulbactam 2 x 1 g IV • Asam traksnamat 3 x 500 mg• Ambroxol syr 3 x CI•Methylprednisolone 2 x 1/2 vial• Paracetamol 3 x 500 mg tab (bila perlu)

Page 20: Singaraja - CBD Bronkiektasis

Rencana Kerja• Kultur sputum• CT Scan

Rencana Monitoring• Keluhan• Vital Sign

Page 21: Singaraja - CBD Bronkiektasis

THANK YOU