I-DEFINITIONI-DEFINITION

II-RAPPELSII-RAPPELS

III-ETIOPATHOGENIEIII-ETIOPATHOGENIE

IV-CLINIQUE IV-CLINIQUE

V-FORMES CLINIQUESV-FORMES CLINIQUES

VI-DIAGNOSTIC DIFFERENTIELVI-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

VII-EVOLUTION /COMPLICATIONVII-EVOLUTION /COMPLICATION

VIII-TRTVIII-TRT

IX-CONCLUSIONIX-CONCLUSION

I. DEFINITION:

Infection des sinus de la face inférieur a 3 Infection des sinus de la face inférieur a 3 semaines.semaines.

Souvent d’origines bactérienne, peut être Souvent d’origines bactérienne, peut être virale ou fongique.virale ou fongique.

II.RAPPELS.II.RAPPELS.

Embryologique Embryologique

2. 2. AnatomiqueAnatomique::

les sinus sont des cavité aérienne, qui les sinus sont des cavité aérienne, qui communiquent avec les FN par communiquent avec les FN par l’intermédiaire de l’ostium.l’intermédiaire de l’ostium.

on les divisent habituellement en deux on les divisent habituellement en deux groupes:groupes:

a- cpx. sinusiens ant.= ethm. Ant.+ front. et a- cpx. sinusiens ant.= ethm. Ant.+ front. et max. : se draine par le meat moyen.max. : se draine par le meat moyen.

b- cpx. sinusien post. = ethm. Post. + sphen.b- cpx. sinusien post. = ethm. Post. + sphen.

se draine par le meat supérieur.se draine par le meat supérieur.

3. Histologique:3. Histologique:Les sinus sont tapissé par une muqueuse Les sinus sont tapissé par une muqueuse

de type respiratoire = prism. , cilié avec de type respiratoire = prism. , cilié avec des C a mucus.des C a mucus.

4. physiologique:4. physiologique:

rôle des sinus=rôle des sinus=a- dim. Masse osseuse a- dim. Masse osseuse → dim. poids crane.→ dim. poids crane.b- rechauffement + humedification de l’air b- rechauffement + humedification de l’air

inspiré.inspiré.c- augm. Raisonance de la voix.c- augm. Raisonance de la voix.d. amortissement des chocs. d. amortissement des chocs.

III.III. ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE

1- EPIDEMIOLOGIE: 1- EPIDEMIOLOGIE: -age:-age: - sex ratio:1- sex ratio:1Sin aigue peut être d’origine :Sin aigue peut être d’origine :

. Dent.. Dent.

. Virale= svt. virale.. Virale= svt. virale.

. Traumatique=barotraumatique . Traumatique=barotraumatique ou fracture trans-sinusienne. ou fracture trans-sinusienne.

Fact. Favorisants= ON= hypertrophie cornets, Fact. Favorisants= ON= hypertrophie cornets, déviation cloison, rhinopathie.déviation cloison, rhinopathie.

2.Pathogénie: 2.Pathogénie:

Dysfct. De l’ostium sinusienDysfct. De l’ostium sinusien

Mécanisme physiopathologique de la Sinusite aigue

3.Bactério:3.Bactério:S. communautaire= germe les + isolées. (pneum, H. infl., S. communautaire= germe les + isolées. (pneum, H. infl.,

staph.).staph.).S. nosocomiales= p. aerogénosa, staph aur.S. nosocomiales= p. aerogénosa, staph aur.Klebsiella. pneumo.Klebsiella. pneumo.

4.Etiologies:4.Etiologies:1.S d’origine dent : suspectée devant un tableau de S maxi 1.S d’origine dent : suspectée devant un tableau de S maxi

sans contexte de rhinite.sans contexte de rhinite.Premier mol et la deuxième prémolaires.Premier mol et la deuxième prémolaires.Le bilan radio doit comprendre panoramique. Dentaires ou Le bilan radio doit comprendre panoramique. Dentaires ou

dentoscan.dentoscan.Germes: svt poly-microbiens anaérobie .Germes: svt poly-microbiens anaérobie .2.S rhinogene succède a une rhinite aigue , en générale 2.S rhinogene succède a une rhinite aigue , en générale

répond bien au TRTrépond bien au TRT

C- d’origine fongique: en générale C- d’origine fongique: en générale responsable d’1 sinusite chronique, se voit responsable d’1 sinusite chronique, se voit surtout chez des patients surtout chez des patients immunodéprimés.immunodéprimés.

IV-CLINIQUE:IV-CLINIQUE:

1.1. Signes Fonctionnels:Signes Fonctionnels:-douleur: dont le siége varie en fct du sinus -douleur: dont le siége varie en fct du sinus

concerné.concerné.unilatérale, pulsatile et acme en fin d’après unilatérale, pulsatile et acme en fin d’après

midi et la nuit.midi et la nuit.-rhinorrhée-rhinorrhée-fievre.-fievre.-ON.-ON.

2-examens physiques:2-examens physiques:

- oedeme.- oedeme.- Dr aug. ou déclenché par la pression du Dr aug. ou déclenché par la pression du

regard de la cavité sinusienne.regard de la cavité sinusienne.- Rhinoscopie ant. : congestion + accentué Rhinoscopie ant. : congestion + accentué

du coté atteint +sécrétions +ou- du coté atteint +sécrétions +ou- abondante.abondante.

- Rhinoscopie post.: secrétion au niveau du Rhinoscopie post.: secrétion au niveau du cavum .cavum .

3. EX cplmtaire3. EX cplmtaire

Radio: inutiles si présomption clinique est Radio: inutiles si présomption clinique est forte .forte .

En cas de doute de diag. ou échec d’un trt.En cas de doute de diag. ou échec d’un trt.

-images évocatrices : -images évocatrices :

niv hydro aérique.niv hydro aérique.

opacité de tout un sinus.opacité de tout un sinus.

Scanner: sauf si suspicion d’une S Scanner: sauf si suspicion d’une S Sphénoïdale ou de cpc.Sphénoïdale ou de cpc.

Ponctions des sinus+ ATB gramme :Ponctions des sinus+ ATB gramme :

échec TRT.échec TRT.

patient immunodéprimé.patient immunodéprimé.

suspicion de S nosocomiale.suspicion de S nosocomiale.

Autres explorations immunologique Autres explorations immunologique allergologique.allergologique.

V-FORMES CLINIQUESV-FORMES CLINIQUES

..-S.front-S.ethm-S.sphén

VI-DIAGNOSTIC POSITIF

VII.VII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

1.S max:1.S max:-rhinite aigue purulente.-rhinite aigue purulente.-algie du V.-algie du V.-Poussé d’une sinusite max chronique.-Poussé d’une sinusite max chronique.2. S front:2. S front:-migraine-migraine-névralgie faciale.-névralgie faciale.-glaucome.-glaucome.

3.S. ethm :3.S. ethm :

-dacryocystite -dacryocystite

-Cellulite a pt de départ cutané.-Cellulite a pt de départ cutané.

VIII.VIII. EVOLUTION COMLICATIONEVOLUTION COMLICATION

-favorable= guérison en 8-15 j -favorable= guérison en 8-15 j

-défavorable= cpc, passage a la chronicité.-défavorable= cpc, passage a la chronicité.

1.1. Cpc Cpc

-exteririsation.-exteririsation.

-cpc orbitaire: dr, exophtalmie, oedeme -cpc orbitaire: dr, exophtalmie, oedeme palpébrale, paralysie oculomotrice= TDMpalpébrale, paralysie oculomotrice= TDM

Cpc cérébrale et méningées: Cpc cérébrale et méningées: ostéomyélite, abcès cérébrales, ostéomyélite, abcès cérébrales, méningite, empyème sous durale, méningite, empyème sous durale, thrombophlebite du sinus caverneux.thrombophlebite du sinus caverneux.

IX.IX. TRAITEMENTTRAITEMENT

1 Buts: 1 Buts:

-Éradiquer l’infection.-Éradiquer l’infection.

-Éviter les cpc.-Éviter les cpc.

-Diminuer l’inflammation et restauré l’activité -Diminuer l’inflammation et restauré l’activité de l’ostium.de l’ostium.

2.Moyens:2.Moyens:

a)a) MédicauxMédicaux

-locale: n’ont pas fait la preuve de leur -locale: n’ont pas fait la preuve de leur efficacité.efficacité.

-générale: ATB. Actuellement recomendé.-générale: ATB. Actuellement recomendé. Amoxi ac clavulinique : 3 ou 4 prise Amoxi ac clavulinique : 3 ou 4 prise Csp 1,2,3 G: en dehors de cefixsime.Csp 1,2,3 G: en dehors de cefixsime. Quinolone=reservé S front et S sphén, Quinolone=reservé S front et S sphén,

echec TRT midic bien connue.echec TRT midic bien connue.

Anti-inflammatoires: Anti-inflammatoires:

AINS: non recommandé.AINS: non recommandé.

CTC:en cure coutre réservé aux formes CTC:en cure coutre réservé aux formes hyperalgique.hyperalgique.

2-Rhinologique: ponction + prélèvement 2-Rhinologique: ponction + prélèvement bact.bact.

3-chirugicale: en cas de CPC.3-chirugicale: en cas de CPC.

Consiste en un drainage de la collection soit Consiste en un drainage de la collection soit par voie endonasale soit par externe par voie endonasale soit par externe transcutanée.transcutanée.

CONCLUSIONCONCLUSION