MIOMATOSIS UTERINA

DR.EMILIO SOJO

MIOMATOSIS UTERINA

• Epidemiología

• Tumor benigno más frecuente del tracto genital femenino

• En general más de 73 % de las mujeres mayores de 35 años tienen miomas

• Aumenta su frecuencia entre los 30 y 40 años

MIOMATOSIS UTERINA

• Generalidades I

• Etiología desconocida

• Predisposición genética

• Constituidos por fibras musculares lisas que tomas disposición arremolinada.

• Variable contenido de tipo fibroso

• Pseudocapsula de tejido miometral

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• Generalidades II• Crecimiento hormono dependiente:• Crecimiento con aumento de estrógenos• Embarazo• Terapia de reemplazo hormonal• Involuciona con la menopáusia (por ausencia de

estrógenos)• Como norma general no se malignizan.(<1%)

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• CLASIFICACIÓN

a)por localización:

Submucoso. Protruye hacia la cavidad endometrial.

A su vez pueden ser: pediculados (nascens)

Sesiles

b)Intramurales: Están en el interior del miometrio.Pueden crecer hacia la cavidad endometral o hacia la superficie

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c) subserosos : Protruyen hacia la cavidad abdominal

Pueden ser : Pediculados

Seciles

Intraligamentarios.Son los que crecen hacia fuera por los ligamentos, desplazando los vasos y el ureter

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• Sintomatología I : Menos del 25% de las pacientes presentan síntomas.

• Síntoma mas frecuente: sangrado uterino anormal.

• Los síntomas hemorrágicos mas frecuentes son por mioma submucoso.

• Generalmente comienza como menometrorragia e hipermenorrea.

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• Sintomatología II.

• Rara vez presentan sangrado intermenstrual. Cuando lo producen, en general son los submucosos.

• A veces el sangrado intermenstrual puede ser por presentar un tamaño muy aumentado.

MIOMATOSIS UTERINA• Sintomatología III :

• Síntomas por Tamaño y Efecto de masa• Síntomas de presión o pesadez pelviana y/o

abdominal• Dolor. En general por algún grado de

degeneración.Puede ser por necrosis o por torsión de pedículo

• En casos extremos por aumento de talle.• Dolor sacro, lumbosacro, flancos, cadera que se

irradia a cadera (por compresión de nervios pelvianos)

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• Sintomatología IV

• Aumento de frecuencia miccional o nocturia por compresión vesical.

• Constipación

• Hidronefrosis. Por compresión de uno o los dos uréteres. Esto lo producen los miomas intraligamentarios.

MIOMATOSIS UTERINA• Diagnóstico I

Examen Ginecológico: Utero aumentado de tamaño, que puede ser uniformemente aumentado o irregular. Lo más frecuente es que sea irregular. Se palpan como nódulos que sobresalen de la superficie uterina.

Consistencia duro elástica a diferencia del utero gestante

Generalmente indoloro. El tacto no es doloroso.En caso de un mioma cervical,se lo puede observar

con el espéculo

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Excepcionalmente se puede observar el mioma nascens, que es el que protruye por el orificio cervical uterino. En general se acompaña con metrorragia y dolor tipo colico.

La superficie de este puede sufrir necrobiosis o infección

MIOMATOSIS UTERINA• DIAGNOSTICO II

• Métodos complementarios: • Ecografía: especialmente la transvaginal.• Histerosonografía: Sirve para el mioma

submucoso. Se dilata la cavidad con solución salina y se efectúa una ecografía.

• Histerosalpingografía: Sirve para el diagnostico de los submucosos ya que deforma los bordes de la cavidad.

• Resonancia Magnética: No se usa, salvo en los casos de los intraligamentarios.

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Urograma Excretor: Para evaluar compromiso ureteral en caso de miomas muy grandes o a crecimiento intraligamentario.

En las Rx de abdomen se pueden ver miomas calcificados. No se usa como elemento de diagnóstico

MIOMATOSIS UTERINATRATAMIENTO I

Los miomas asintomáticos : En general no requieren tratamiento. Salvo los de crecimiento submucos.

Se los debe controlar con ecografía períodica para evaluar su crecimiento. Recordar que un mioma de rápido crecimiento puede ser un Sarcoma.

El tratamiento puede ser: Médico. Tratamiento para el dolor. El acido mefenámico reduce ademas el volumen del sangrado menstrual.

Analogos de GnRH. Disminuye el tamaño y los sintomas por un tiempo. Se aplica 1 ampolla de producto de depósito 3,75 por mes.

MIOMATOSIS UTERINANo se debe aplicar mas de 3a 4 dosis, para evitar la

osteoporosis.Actúan produciendo una hipotrofia de los núcleos,

con disminución de la metrorragia.Inducen una menopáusia transitoria con disminución

de los estrógenos.Permiten disminuir la anemia de la paciente al

disminuir la metrorragia.Se utilizan muchas veces como prequirúrgicos, para

disminuir el tamaño del mioma facilitando el abordaje quirúrgico.

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Inconvenientes de los Análogos: Al disminuir el tamaño, también hace que desaparezcan los planos de clivaje.Esto hace que se dificulte la cirujía.

Tener en cuenta que a veces los miomas chicos desaparecen,y en la cirujía no se ven y por consiguiente no se extirpan.

Al suspender la aplicación de los análogos ,los síntomas y el tamaño de los miomas vuelven a su tamaño original en el término de 6 meses.

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Los análogos traen síntomas carenciales semejantes a la menopáusia y producen un aumento en la perdida de calcio.

Los más conocidos son :Triptorelina (Gonapeptyl depot 3,75)

Acetato de Leuprolide (Lupron Depot 3,75 )Un gran inconveniente del tratamiento con

análogos es el precio de los mismos.

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Tratamiento quirúrgico. Sintomatología hemorragicaSintomas compresivos.Tamaño del mioma. En general ,cuando mide mas de

5cm. O equivale a embarazo de 12 semanas.Sintomatología dolorosa cronica, necrosis torsion de

pedículo, miomas complicados.Miomas implicados en trastornos reproductivos.

Fallas de implantación,abortos recurrentes,no justificables por otra causa . En especial los submucosos o los mayores de 3 cm.

MIOMATOSIS UTERINATratamiento quirúrgico: Miomectomía.

Es decir extirpación de los nucleos miomatosos conservando el utero.Esto es consevando la función uterina.Para aquellas mujeres que quieren conservar la fertilidad o la función menstrual.

Puede ser:

1) Laparotómica (efectuando una laparotomía)

2) Laparoscópica (con la ventaja de la rápida recuperación de la paciente)

3) Histeroscópica (para los miomas submucosos)

MIOMATOSIS UTERINATratamiento quirúrgico II Histerectomía que

consiste en la extirpación del útero. Puede ser 1) Total; es decir extirpando el utero.2) Subtotal; es decir conservando el cuello o el

cuello y alguna porción de miometro,con la idea de mantener una menstruación escasa.

3) Anexohisterectomía total; que se hace en aquellas pacientes cercanas a la menopausia o postmenopáusicas.

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Las vias de acceso pueden ser laparotómica o tnaslaparoscopica.

La ventaja de esta es la velocidad de recuperación de la paciente.Requiere tener experiencia y equipamiento para poder efectuarla

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Tratamiento Intervencionista. Es la embolización selectiva de la arteria que irriga

al mioma ,que se efectúa con control radioscópico y que produce la necrosis del mioma.

Puede traer sintomas abdominales por la necrosis miomatósica.

No hay demasiada experiencia con esta tecnica,en especial con respecto a la futura fertilidad. Los resultados están siendo evaluados.

MIOMATOSIS UTERINAMioma y Embarazo.Aumentan de tamaño con los

estrógenos pudiendo producir dolor por la necrobiosis.

Pueden afectar la implantación según su localización.

Pueden producir partos prematuros.Pueden actuar como tumor previo en caso de

encontrarse en el segmento inferior impidiendo el trabajo de parto.

Tener ciudado con pacientes operadas de miomectomías y embarazo. Se puede producir la ruptura uterina.