Sistema de salud Australiano

Sistema de salud AustralianoEstrella Aldapa ArturoFortanell Urbina Jos JuanJimnez Miranda Gerardo Emmanuel

IntroduccinEl sistema de salud en Australia est basado en un sistema equitativo que pretende proporcionar la mejor calidad asistencial a toda la poblacin por igual, al menos conceptualmente

El sistema se denomina Medicare. Fue implantado en los aos 80 y desde entonces ha regido la atencin mdica en todos los estados del pas. El sistema nacional de asistencia mdica de Australia -Medicare- es uno de losmejores y ms justos del mundo, gracias a su financiamiento por parte del Estado, que destina el 1.5% de los impuestos al Programa.

El gobierno federal financia y administra el sistema nacional del seguro en salud y los beneficios farmacuticos conforme al Acuerdo Nacional de la Reforma de Salud aprobada por el COAG(Consejos de Gobiernos Australianos).Este esquema Nacional Australiano del seguro en Salud ofrece cobertura de salud universal para los ciudadanos y residentes, cubriendo a mayor poblacin con la organizacin no gubernamentales ONG como limitaciones econmicas, migrantes, etc.

Plan MedicareTodos los ciudadanos australianos o residentes permanentes tienen acceso a este sistema. Tambin acceden en forma directa ciudadanos de pases con los que Australia mantiene convenios recprocos, como Nueva Zelandia, Suecia y Espaa.

Medicare provee de atencin totalmente gratuita en todos los hospitales pblicos. El sistema privado tambin utiliza fondos de medicare para financiarse cobrando un extra por encima del monto dado por Medicare para ciertos recursos/estudios/ medicamentos.

Este monto es cubierto por el paciente o por su seguro privado, dependiendo del grado de cobertura contratado con este ltimo.

Financiamiento de MedicareEs financiado en su mayora de ingresos fiscales generales, incluyendo impuestos a bienes y servicios, de las cuotas, impuestos del 1,5% sobre la renta, excluyendo a los de bajos ingresos o pagan una tasa reducida.Organizados los servicios de saludAtencin primaria dadas por los mdicos generales Atencin ambulatoria especializada por medio de una carta de remisison se recibe una consulta por un especialistaCuidado despus de las horas de oficina (RCAdMG)Hospitales Cuidado a largo plazo Subsidio a personas con alto nivel de dependencia con servicios de atencin de la comunidad o hogares residenciales.Atencin de salud mental; gratuitos

Inscripcin a MedicareLos residentes de toda Australia, incluyendo a inmigrantes e incluso a los turistas en el caso de ciertos pases, pueden inscribirse siempre que cumplan con alguno de los siguientes requisitos:Ciudadana australianaVisa de residencia permanenteCiudadana neozelandesaHaber solicitado determinados tipos de visas de residencia permanente y ser portador de una visa vlida con autorizacin para trabajar en Australia o de una visa vlida y tener un padre, cnyuge o hijo que sea ciudadano australiano o residente permanente.A travs de Medicare el beneficiario accede a:-Tratamiento gratuito como paciente pblico (de Medicare) en un hospital pblico.

-Tratamiento gratuito o subsidiado, a cargo de profesionales tales como mdicos, inclusive especialistas, optometristas y dentistas que participan del sistema (nicamente los servicios especificados).

CaractersticasLa atencin de Emergencia se realiza fundamentalmente en los hospitales pblicos.

Los hospitales privados no tienen por lo general atencin de puerta de Emergencia.

Los grandes centros privados cuentan con su propia puerta de Emergencia pero prestan una atencin limitada, derivando muchos enfermos graves a centros pblicos.

Un claro ejemplo es el politraumatizado grave que invariablemente es referido a los centros de trauma localizados en los hospitales terciarios del sistema pblico.

PROS (+)CONS (-)La calidad de atencin en los hospitales pblicos se puede catalogar de buena a excelente.

Comision Australiana de Seguridad y Calidad de la Atencin en Salud y la Autoridad Nacional de Desempeo de la Salud (monitoreo de proveedores)

Al ser en su mayora Centros Universitarios, los pacientes acceden a especialistas lderes en su rea en un hospital con recursos y acceso a las tecnologas ms modernas.

La patologa quirrgica de coordinacin es sin embargo una espina, constituyendo el gran deber del gobierno federal en cuanto a reformas del sistema de salud.

Las listas de espera de los hospitales pblicos son largas y la espera media para la resolucin por ejemplo de una litiasis vesicular es de aproximadamente 6 meses a un ao en los centros terciarios ms importantes.

Red de Seguridad MedicarePara los beneficiarios que deban hacerse anlisis o visitar al mdico con frecuencia (lo mismo corre para su familia) Australia creo laRed de seguridad Medicare.

Si bien hay un lmite monetario de cobertura, el beneficiario es contactado por Medicare cuando se est acercando a este tope. Tambin el inscrito puede revisar su saldo de la Red de Seguridad de Medicare (Medicare Safety Net Balance) en todo momento por Internet.Cobertura MedicareSi la persona decide ingresar a un hospital pblico como paciente pblico (de Medicare), los mdicos y especialistas que lo atiendan sern designados por el hospital y el mdico asignado no le cobrar ningn arancel por terapia, tratamiento ni post-terapia.

Ahora, si el paciente es privado -que se puede atender en un hospital pblico o privado-, tendr derecho a elegir el mdico. Medicare cubre el 75 por ciento del arancel bsico en servicios y procedimientos a cargo de los mdicos que lo han trataron. Adems, si cuenta tambin con seguro mdico privado, es posible que parte o el total del saldo pendiente est cubierto.

Eso s, el paciente privado deber cubrir los costos de alojamiento, atencin hospitalaria e tems tales como gastos de quirfano y medicamentos. Tambin se le podrn cobrar servicios de salud adicionales.Servicios extrahospitalariosRespecto a los servicios extra-hospitalarios, las prestaciones de Medicare incluyen honorarios de consultas a mdicos y especialistas, anlisis y exmenes mdicos necesarios para tratamiento de enfermedades, incluidos rayos X y anlisis de patologas, anlisis oculares realizados por oftalmlogos, la mayora de las operaciones quirrgicas y teraputicos realizadas por mdicos, algunas operaciones quirrgicas realizadas por dentistas aprobados, entre otras.

En el caso de estos servicios extra-hospitalarios, el inscrito debe obtener una derivacin (no necesita derivacin para consultar un oftalmlogo) de un mdico clnico general, ya que si no cuenta con una derivacin vlida es posible que Medicare no reconozca la prestacin o bien le reconozca slo parte del monto total. Medicare cubre generalmente el85 por ciento del arancel bsicoen losservicios extra-hospitalarios.EjemploFinalmente, revisemos unejemplo de cmo funciona el pago de honorarios a mdicoscon Medicare normaly bajo laRed de SeguridadMedicare:

El mdico le cobra$55.000Si usted recibe elBeneficio Medicarese le descontar del total$31.450Por lo tanto, el costo que usted asumir es de$23.550.

Ahora, si usted ingresa a laRed de Seguridad, Medicare pagar un80% extradel costo que asumi.Por lo tanto, de los$23.550, usted cancelar slo$4.700.

Reformas y programasHealth Workforce creada en el 2006 por el COAG desarrollo de polticas y ejecucin de programas en cuatro reas principales: La planificacin de la fuerza laboral, la poltica y la investigacin.Educacin clnica.Innovacin y reforma de la fuerza de trabajo del sector saludEl reclutamiento y retencin de profesionales de la salud extranjeros.Agencia Australiana de Regulacin de ProfesionalesAgencia Nacional Australiana de Salud Preventiva: asesora y asistencia tcnica, y promover la salud y reducir el riesgo para la salud y las desigualdades.Agencia Transicional de Lanzamiento del plan Nacional de Seguro de Incapacidad: capacidad significativa o permanente, que afecte significativamente la comunicacin, la movilidad, el autocuidado o la locomocin sean intervenidas o ayudadas tempranamente

Referencias Odone, M. Sistema de salud en Australia. Mdicos uruguayos por el mundo. Noticias 157 Julio 2010

http://mhahs.org.au/index.php?option=com_content&view=article&id=277&Itemid=1347&lang=en consultado el 18/Junio/15