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Sistema di cage lombare atraumatico posteriore obliquo OPAL Tecnica chirurgica

Sistema di cage lombare atraumatico posteriore obliquo OPALsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · strumenti composti da più parti e le direttive

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Sistema di cage lombare atraumatico posteriore obliquo

OPALTecnica chirurgica

Controllo con amplificatore di brillanza

Questo manuale drsquouso non egrave sufficiente per lrsquoutilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes Si consiglia di consultare un chirurgo giagrave pratico nellrsquoimpianto di questi prodotti

Condizionamento ricondizionamento cura e manutenzionePer le direttive generali il controllo del funzionamento lo smontaggio degli strumenti composti da piugrave parti e le direttive sul condizionamento degli impianti si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a httpemeadepuysynthescomhcpreprocessing-care-maintenance Per informazioni generali su ricondizionamento cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili consultare lrsquoopuscolo laquoInformazioni importantiraquo (SE_023827) o fare riferimento a httpemeadepuysynthescomhcpreprocessing-care-maintenance

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Introduzione OPAL 2

Principi AO Spine 4

Indicazioni e controindicazioni 5

Tecnica chirurgica Accesso ed esposizione 6

Impianto 9

Informazioni sul prodotto Impianti 20

Impianti di prova 22

Strumenti 23

Strumenti supplementari 24

Materiale di riempimento 26

Altri sistemi 28

Bibliografia 30

Sommario

2 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

OPAL

OPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approccio posteriore bilaterale (PLIF)

Molteplici opzioni di approcciobullbull Approccio posteriore unilaterale utilizzando spaziatori di 28 e 32 mm (Figura 1)

bullbull Approccio posteriore bilaterale utilizzando spaziatori di 24 mm (Figura 2)

Radiotrasparentebullbull Il polimero radiotrasparente biocompatibile (PEEK) consente una chiara valutazione della fusione ossea

bullbull Due perni che fungono da marker radiografici consen- tono la visualizza-zione dellrsquoimpianto

Forma anatomicabullbull Gli impianti OPAL sono provvisti di superfici superioriinferiori convesse progettate per somigliare allrsquoanatomia del paziente

bullbull Sono disponibili due impronte e nove altezze per adattarsi allrsquoanatomia dei singoli pazienti

bullbull Il canale assiale riceve il materiale di riempimento (innesto osseo o sostituto) per consentire la fusione attraverso lrsquoimpianto

bullbull Denti a forma piramidale progettati per fornire resistenza e ostacolare la migrazione dellrsquoimpianto

Figura 1 Figura 2

Cage OPAL Cage ruotabile OPAL

Smusso di rotazione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

Due tecniche di inserzionebullbull Inserzione tradizionale retta dellrsquoimpiantobullbull Impianto ruotabile studiato per tecnica di inserzione e rotazione

bullbull Gli impianti ruotati di 90deg in situ producono la distra-zione intervertebrale

bullbull La tecnica di rotazione puograve proteggere le strutture neurali per tutta la durata del processo di impianto

bullbull Il bordo smussato sullrsquoimpianto ruotabile ne consente una facile rotazione

Impianti auto-distraentibullbull Il design con punta arrotondata consente una facile inserzione e auto-distrazione

bullbull Minimizza la necessitagrave di rimuovere il labbro posteriore

Cage ruotabile OPAL Cage OPAL

Punta arrotondata

tecnica di impattamento

Tecnica di inserzione e rotazione

1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

coronaleassiale

sagittale

Principi AO Spine

Copyright copy 2012 AOSpine

I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12

FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave

StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico

AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni

BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Indicazioni e controindicazioni

Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale

IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica

Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie

Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore

6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

1 Posizionare il paziente

Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata

Accesso ed esposizione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

2 Preparazione e discectomia

Sistema raccomandato

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti facoltativi

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm

389777

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Sistema opzionale

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti

Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione

I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee

Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale

Accesso ed esposizione

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

Controllo con amplificatore di brillanza

Questo manuale drsquouso non egrave sufficiente per lrsquoutilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes Si consiglia di consultare un chirurgo giagrave pratico nellrsquoimpianto di questi prodotti

Condizionamento ricondizionamento cura e manutenzionePer le direttive generali il controllo del funzionamento lo smontaggio degli strumenti composti da piugrave parti e le direttive sul condizionamento degli impianti si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a httpemeadepuysynthescomhcpreprocessing-care-maintenance Per informazioni generali su ricondizionamento cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili consultare lrsquoopuscolo laquoInformazioni importantiraquo (SE_023827) o fare riferimento a httpemeadepuysynthescomhcpreprocessing-care-maintenance

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Introduzione OPAL 2

Principi AO Spine 4

Indicazioni e controindicazioni 5

Tecnica chirurgica Accesso ed esposizione 6

Impianto 9

Informazioni sul prodotto Impianti 20

Impianti di prova 22

Strumenti 23

Strumenti supplementari 24

Materiale di riempimento 26

Altri sistemi 28

Bibliografia 30

Sommario

2 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

OPAL

OPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approccio posteriore bilaterale (PLIF)

Molteplici opzioni di approcciobullbull Approccio posteriore unilaterale utilizzando spaziatori di 28 e 32 mm (Figura 1)

bullbull Approccio posteriore bilaterale utilizzando spaziatori di 24 mm (Figura 2)

Radiotrasparentebullbull Il polimero radiotrasparente biocompatibile (PEEK) consente una chiara valutazione della fusione ossea

bullbull Due perni che fungono da marker radiografici consen- tono la visualizza-zione dellrsquoimpianto

Forma anatomicabullbull Gli impianti OPAL sono provvisti di superfici superioriinferiori convesse progettate per somigliare allrsquoanatomia del paziente

bullbull Sono disponibili due impronte e nove altezze per adattarsi allrsquoanatomia dei singoli pazienti

bullbull Il canale assiale riceve il materiale di riempimento (innesto osseo o sostituto) per consentire la fusione attraverso lrsquoimpianto

bullbull Denti a forma piramidale progettati per fornire resistenza e ostacolare la migrazione dellrsquoimpianto

Figura 1 Figura 2

Cage OPAL Cage ruotabile OPAL

Smusso di rotazione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

Due tecniche di inserzionebullbull Inserzione tradizionale retta dellrsquoimpiantobullbull Impianto ruotabile studiato per tecnica di inserzione e rotazione

bullbull Gli impianti ruotati di 90deg in situ producono la distra-zione intervertebrale

bullbull La tecnica di rotazione puograve proteggere le strutture neurali per tutta la durata del processo di impianto

bullbull Il bordo smussato sullrsquoimpianto ruotabile ne consente una facile rotazione

Impianti auto-distraentibullbull Il design con punta arrotondata consente una facile inserzione e auto-distrazione

bullbull Minimizza la necessitagrave di rimuovere il labbro posteriore

Cage ruotabile OPAL Cage OPAL

Punta arrotondata

tecnica di impattamento

Tecnica di inserzione e rotazione

1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

coronaleassiale

sagittale

Principi AO Spine

Copyright copy 2012 AOSpine

I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12

FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave

StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico

AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni

BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Indicazioni e controindicazioni

Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale

IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica

Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie

Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore

6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

1 Posizionare il paziente

Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata

Accesso ed esposizione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

2 Preparazione e discectomia

Sistema raccomandato

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti facoltativi

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm

389777

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Sistema opzionale

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti

Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione

I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee

Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale

Accesso ed esposizione

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Introduzione OPAL 2

Principi AO Spine 4

Indicazioni e controindicazioni 5

Tecnica chirurgica Accesso ed esposizione 6

Impianto 9

Informazioni sul prodotto Impianti 20

Impianti di prova 22

Strumenti 23

Strumenti supplementari 24

Materiale di riempimento 26

Altri sistemi 28

Bibliografia 30

Sommario

2 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

OPAL

OPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approccio posteriore bilaterale (PLIF)

Molteplici opzioni di approcciobullbull Approccio posteriore unilaterale utilizzando spaziatori di 28 e 32 mm (Figura 1)

bullbull Approccio posteriore bilaterale utilizzando spaziatori di 24 mm (Figura 2)

Radiotrasparentebullbull Il polimero radiotrasparente biocompatibile (PEEK) consente una chiara valutazione della fusione ossea

bullbull Due perni che fungono da marker radiografici consen- tono la visualizza-zione dellrsquoimpianto

Forma anatomicabullbull Gli impianti OPAL sono provvisti di superfici superioriinferiori convesse progettate per somigliare allrsquoanatomia del paziente

bullbull Sono disponibili due impronte e nove altezze per adattarsi allrsquoanatomia dei singoli pazienti

bullbull Il canale assiale riceve il materiale di riempimento (innesto osseo o sostituto) per consentire la fusione attraverso lrsquoimpianto

bullbull Denti a forma piramidale progettati per fornire resistenza e ostacolare la migrazione dellrsquoimpianto

Figura 1 Figura 2

Cage OPAL Cage ruotabile OPAL

Smusso di rotazione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

Due tecniche di inserzionebullbull Inserzione tradizionale retta dellrsquoimpiantobullbull Impianto ruotabile studiato per tecnica di inserzione e rotazione

bullbull Gli impianti ruotati di 90deg in situ producono la distra-zione intervertebrale

bullbull La tecnica di rotazione puograve proteggere le strutture neurali per tutta la durata del processo di impianto

bullbull Il bordo smussato sullrsquoimpianto ruotabile ne consente una facile rotazione

Impianti auto-distraentibullbull Il design con punta arrotondata consente una facile inserzione e auto-distrazione

bullbull Minimizza la necessitagrave di rimuovere il labbro posteriore

Cage ruotabile OPAL Cage OPAL

Punta arrotondata

tecnica di impattamento

Tecnica di inserzione e rotazione

1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

coronaleassiale

sagittale

Principi AO Spine

Copyright copy 2012 AOSpine

I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12

FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave

StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico

AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni

BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Indicazioni e controindicazioni

Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale

IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica

Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie

Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore

6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

1 Posizionare il paziente

Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata

Accesso ed esposizione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

2 Preparazione e discectomia

Sistema raccomandato

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti facoltativi

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm

389777

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Sistema opzionale

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti

Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione

I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee

Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale

Accesso ed esposizione

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

2 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

OPAL

OPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approccio posteriore bilaterale (PLIF)

Molteplici opzioni di approcciobullbull Approccio posteriore unilaterale utilizzando spaziatori di 28 e 32 mm (Figura 1)

bullbull Approccio posteriore bilaterale utilizzando spaziatori di 24 mm (Figura 2)

Radiotrasparentebullbull Il polimero radiotrasparente biocompatibile (PEEK) consente una chiara valutazione della fusione ossea

bullbull Due perni che fungono da marker radiografici consen- tono la visualizza-zione dellrsquoimpianto

Forma anatomicabullbull Gli impianti OPAL sono provvisti di superfici superioriinferiori convesse progettate per somigliare allrsquoanatomia del paziente

bullbull Sono disponibili due impronte e nove altezze per adattarsi allrsquoanatomia dei singoli pazienti

bullbull Il canale assiale riceve il materiale di riempimento (innesto osseo o sostituto) per consentire la fusione attraverso lrsquoimpianto

bullbull Denti a forma piramidale progettati per fornire resistenza e ostacolare la migrazione dellrsquoimpianto

Figura 1 Figura 2

Cage OPAL Cage ruotabile OPAL

Smusso di rotazione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

Due tecniche di inserzionebullbull Inserzione tradizionale retta dellrsquoimpiantobullbull Impianto ruotabile studiato per tecnica di inserzione e rotazione

bullbull Gli impianti ruotati di 90deg in situ producono la distra-zione intervertebrale

bullbull La tecnica di rotazione puograve proteggere le strutture neurali per tutta la durata del processo di impianto

bullbull Il bordo smussato sullrsquoimpianto ruotabile ne consente una facile rotazione

Impianti auto-distraentibullbull Il design con punta arrotondata consente una facile inserzione e auto-distrazione

bullbull Minimizza la necessitagrave di rimuovere il labbro posteriore

Cage ruotabile OPAL Cage OPAL

Punta arrotondata

tecnica di impattamento

Tecnica di inserzione e rotazione

1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

coronaleassiale

sagittale

Principi AO Spine

Copyright copy 2012 AOSpine

I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12

FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave

StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico

AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni

BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Indicazioni e controindicazioni

Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale

IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica

Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie

Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore

6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

1 Posizionare il paziente

Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata

Accesso ed esposizione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

2 Preparazione e discectomia

Sistema raccomandato

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti facoltativi

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm

389777

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Sistema opzionale

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti

Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione

I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee

Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale

Accesso ed esposizione

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

Due tecniche di inserzionebullbull Inserzione tradizionale retta dellrsquoimpiantobullbull Impianto ruotabile studiato per tecnica di inserzione e rotazione

bullbull Gli impianti ruotati di 90deg in situ producono la distra-zione intervertebrale

bullbull La tecnica di rotazione puograve proteggere le strutture neurali per tutta la durata del processo di impianto

bullbull Il bordo smussato sullrsquoimpianto ruotabile ne consente una facile rotazione

Impianti auto-distraentibullbull Il design con punta arrotondata consente una facile inserzione e auto-distrazione

bullbull Minimizza la necessitagrave di rimuovere il labbro posteriore

Cage ruotabile OPAL Cage OPAL

Punta arrotondata

tecnica di impattamento

Tecnica di inserzione e rotazione

1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

coronaleassiale

sagittale

Principi AO Spine

Copyright copy 2012 AOSpine

I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12

FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave

StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico

AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni

BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Indicazioni e controindicazioni

Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale

IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica

Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie

Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore

6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

1 Posizionare il paziente

Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata

Accesso ed esposizione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

2 Preparazione e discectomia

Sistema raccomandato

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti facoltativi

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm

389777

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Sistema opzionale

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti

Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione

I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee

Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale

Accesso ed esposizione

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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7 D

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101

7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

coronaleassiale

sagittale

Principi AO Spine

Copyright copy 2012 AOSpine

I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12

FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave

StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico

AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni

BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Indicazioni e controindicazioni

Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale

IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica

Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie

Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore

6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

1 Posizionare il paziente

Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata

Accesso ed esposizione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

2 Preparazione e discectomia

Sistema raccomandato

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti facoltativi

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm

389777

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Sistema opzionale

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti

Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione

I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee

Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale

Accesso ed esposizione

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

DeP

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MS

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021

502

72(1

)d

101

7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Indicazioni e controindicazioni

Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale

IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica

Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie

Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore

6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

1 Posizionare il paziente

Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata

Accesso ed esposizione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

2 Preparazione e discectomia

Sistema raccomandato

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti facoltativi

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm

389777

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Sistema opzionale

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti

Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione

I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee

Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale

Accesso ed esposizione

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

1 Posizionare il paziente

Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata

Accesso ed esposizione

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

2 Preparazione e discectomia

Sistema raccomandato

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti facoltativi

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm

389777

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Sistema opzionale

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti

Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione

I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee

Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale

Accesso ed esposizione

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

2 Preparazione e discectomia

Sistema raccomandato

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti facoltativi

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm

389777

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Sistema opzionale

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti

Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione

I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee

Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale

Accesso ed esposizione

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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101

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti facoltativi

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm

389777

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Sistema opzionale

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti

Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione

I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee

Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale

Accesso ed esposizione

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

DeP

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7 D

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021

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

1 2

3

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm

Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento

Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T

Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)

Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)

Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)

Impianto

4

5

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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7 D

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021

502

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

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11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore

Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

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11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm

Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale

Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale

Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

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710019S 14ndash28 100

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710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

DeP

uy S

ynth

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pine

una

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isio

ne d

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thes

Gm

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Tu

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05

600

094

7 D

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PN

021

502

72(1

)d

101

7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

2 Fissazione viteasta (opzionale)

Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

DeP

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05

600

094

7 D

SE

MS

PN

021

502

72(1

)d

101

7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova

Strumento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione

Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole

Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole

Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale

Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

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08803131S 11 X X

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08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

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Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

DeP

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7 D

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021

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101

7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

1

2 3

11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

4 Preparazione del supporto per impianti

Opzione A tecnica di inserzione e rotazione

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Opzione B tecnica di impattamento

Strumenti

03803001 Supporto per impianti Opal

Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage

Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)

Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)

Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto

Impianto

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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7 D

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021

502

72(1

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101

7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

A

B

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

5 Selezione della cage OPAL

Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti

Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

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OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

DeP

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05

600

094

7 D

SE

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PN

021

502

72(1

)d

101

7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo

Strumenti

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm

03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm

Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato

Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali

Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto

Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente

bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

7 Inserzione della cage OPAL

Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione

Strumento

03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola

Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale

Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

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08803132S 12 X X

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08803135S 15 X X

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Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

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08803235S 15 X X

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Altezza

10 mm

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24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

DeP

uy S

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thes

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017

Tu

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iser

vati

05

600

094

7 D

SE

MS

PN

021

502

72(1

)d

101

7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Opzione B tecnica di impattamento

Strumento

03803001 Supporto per impianti Opal

Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale

Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana

Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa

Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria

Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla

Impianto

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

DeP

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017

Tu

tti i

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05

600

094

7 D

SE

MS

PN

021

502

72(1

)d

101

7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

8 Fissazione posteriore supplementare

La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

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389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

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710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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502

72(1

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101

7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

10 mm

10 mm

28 mm

32 mm

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti

Dimensione 10 times 28 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803107S 7 X

08803108S 8 X

08803109S 9 X

08803110S 10 X

08803131S 11 X X

08803132S 12 X X

08803133S 13 X X

08803135S 15 X X

08803117S 17 X

Dimensione 10 times 32 mm

Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

08803207S 7 X

08803208S 8 X

08803209S 9 X

08803210S 10 X

08803231S 11 X X

08803232S 12 X X

08803233S 13 X X

08803235S 15 X X

08803217S 17 X

Altezza

10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

24 mm

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

08803053S 10 times 24 13

08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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502

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10 mm

9 mm

24 mm

24 mm

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OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)

Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)

08803050S 9 times 24 10

08803051S 10 times 24 11

08803052S 10 times 24 12

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08803055S 10 times 24 15

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

03803012 12 X X

03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

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389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

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26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

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710024S 28ndash56 25

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28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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021

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Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Impianti di prova

Impianto di prova Opal

Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione

Inserzione e Impattamento rotazione

03803007 7 X

03803008 8 X

03803009 9 X

03803010 10 X X

03803011 11 X X

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03803013 13 X X

03803015 15 X X

03803017 17 X

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

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389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

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Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

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389770 10

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Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

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710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

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710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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7

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

Strumenti

03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione

03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento

03803055 Martello scorrevole con raccordo corto

03803057 Impattatore per spongiosa OPAL

03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10

21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

389858 8

389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

389768 8

389769 9

389770 10

389771 11

389772 12

389773 13

389775 15

389777 17

26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

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21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Strumenti supplementari

Divaricatore per tessuti molli

Art ndeg Larghezza (mm)

389857 6

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389859 10

389265 Divaricatore per lamina per Travios

03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera

03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera

03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera

03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera

03605508 Osteotomo retto nero

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394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

389767 7

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389770 10

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Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

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Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

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710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

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710026S 28ndash56 100

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Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

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394951 Impugnatura a T con chiusura rapida

Raschietto per dischi invertebrali

Art ndeg Misura (mm)

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389770 10

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Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

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Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

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Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

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Materiale di riempimento

Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23

RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6

OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17

Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45

SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata

1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999

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Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

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710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

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710027S 28ndash56 200

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Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

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Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy

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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati

Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

Sostituto osseo granulare chronOS

Articolo ndeg mm Contenuto (ml)

710000S 05ndash07 05

710001S 07ndash14 05

710002S 07ndash14 10

710003S 07ndash14 25

710011S 14ndash28 25

710014S 14ndash28 50

710019S 14ndash28 100

710021S 14ndash28 200

710024S 28ndash56 25

710025S 28ndash56 50

710026S 28ndash56 100

710027S 28ndash56 200

28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

SpiRIT

01631001 Set SpiRIT in Vario Case

01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica

Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

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Altri sistemi

Accesso con divaricatore mininvasivo

328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo

328025 Divaricatore mediale con tre lame largo

Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo

01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard

Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)

01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi

Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche

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SpiRIT

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01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case

01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case

SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare

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Bibliografia

Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme

Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer

Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

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Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91

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Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

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Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17

Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8

Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210

Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120

Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84

Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202

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