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Sistema LCP 3.5 di guida percutaneaper PHILOS. Per una chirurgia menoinvasiva dell’omero prossimale.
Tecnica chirurgica
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Sommario
Introduzione
Tecnica chirurgica
Informazioni sul prodotto
Bibliografia
Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS 2
Principi AO 4
Posizionamento del paziente e approccio 5
Impianto 6
Impianti 22
Strumenti 23
Set 26
28
Synthes 1
Controllo con amplificatore di brillanza
AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato del prodotto.Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questo prodotto.
Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti SynthesPer le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio deglistrumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
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� � � �
�
L’archetto di inser-zione può essere utilizzato anchesenza il braccioguida
Braccio guida radiotrasparenteper consentire di controllare lavista con amplificatore di bril-lanza
2 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
Sistema LCP 3.5 di guida percutaneaper PHILOS. Per una chirurgia menoinvasiva dell’omero prossimale.
Sistema di manicotti– I fori delle viti sono accessibili tramite
il sistema di guida per l’inserimentopercutaneo delle viti
– I manicotti esterni si agganciano albraccio guida per un montaggio euna rimozione rapidi
– Diversi guida punte per l’opzione dibloccaggio e inserzione di viti corti-cali
– La codifica a colori facilita l’orienta-mento del sistema
Accesso bloccato ai fori delleviti vicino al nervo ascellareper proteggerlo
I fori delle viti sono accessibili a livello percu-taneo tramite il sistemadi manicotti
� Guida punte di bloccaggio da � 2.8 mm � Centrapunte percutaneo per fili di Kirschner da � 1.6 mm� Guida punte da � 2.5 mm, posizione neutra� Guida punte da � 2.5 mm, posizione eccentrica� Manicotto esterno
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A
B
C
D
E
F
G
Zona del nervoprotetta nonaccessibile tramite il braccio guida
Il braccio guida si può usare per prolun-gare l’archetto di inserzione, quando siruota di 180° rispetto alla placca
Synthes 3
Vari fori per fili di Kirschnerper la fissazione provvisoria
Inserzione sottomuscolare efissazione percutanea Il sistema LCP 3.5 di guida percutaneaper PHILOS, facilita l’inserzione sotto-muscolare e la fissazione percutaneadella placca PHILOS, tramite l’approcciotransdeltoideo. Il design del sistemaLCP 3.5 di guida percutanea per PHI-
LOS è ottimizzato per ridurre il rischiodi interferenza con il nervo ascellaredurante l’inserzione della vite.Per proteggere il nervo ascellare i livellidelle viti da C a F sono bloccati. Ai foridelle viti in queste sezioni non si puòaccedere tramite il braccio guida.
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4 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
Principi AO
Nel 1958 l’AO ha formulato quattro principi base che si sonotrasformati in linee guida per l’osteosintesi. 1,2 Tali principi applicati al sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOSsono i seguenti.
Riduzione anatomicaLa placca premodellata facilita il ripristino della testa del-l’omero e la riduzione in diafisi dei segmenti metafisari.
Fissazione stabileLe viti di bloccaggio con angoli ottimizzati creano una struttura ad angolo fisso con stabilità angolare.
Conservazione dell’apporto ematicoIl sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS semplifical’inserzione sottomuscolare della placca migliorando la vita-lità dei tessuti.
Mobilizzazione rapida e attivaLe caratteristiche delle placche, associate alla tecnica AO, forniscono una fissazione stabile della frattura con un traumaminimo all’apporto vascolare.
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of InternalFixation. 3rd, ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer
2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management.2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme
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2Approccio
Eseguire un approccio transdeltoideo. Iniziare l’incisionedall’apice anterolaterale dell’acromion ed estenderla per circa4 cm distalmente sopra il muscolo deltoide.
Sezionare il deltoide al margine dell’acromion.
Importante: il nervo ascellare corre circa trasversalmente alivello del collo chirurgico.
Avvertenza: per evitare di danneggiare il nervo ascellarenon sezionare il deltoide per più di 4 cm distalmente rispettoalla sua origine.
1Posizionare il paziente
Porre il paziente in posizione supina, semireclinata (come suuna sedia a sdraio) su un tavolo radiotrasparente.
Si consiglia di predisporre un tavolo laterale extra dove posi-zionare il braccio abdotto e rilassare il muscolo deltoideo.
Assicurarsi che il fluoroscopio sia posizionato in modo daconsentire la visualizzazione dell’omero prossimale su dueassi (AP e laterale/assiale).
Preparare il braccio del paziente in modo che possa esseremobilizzato in sede intraoperatoria.
Posizionamento del paziente eapproccio
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6 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
Impianto
1Ridurre la frattura ed effettuare la fissazionetemporanea
Un’adeguata riduzione della frattura è determinante per ottenere una buona guarigione dell’osso e il ripristino dellafunzionalità. In alcuni casi può essere utile una riduzionechiusa prima di preparare il paziente.
Ridurre i frammenti della testa e verificare la riduzione utilizzando l’amplificatore di brillanza.
Per la riduzione si possono usare dei fili di Kirschner inseritinei frammenti, come joystick e per ottenere una fissazionetemporanea. Assicurarsi che i fili di Kirschner non interferi-scano con il corretto posizionamento della placca.
Nota: le viti di bloccaggio non sono adatte per la riduzioneperché non sono in grado di esercitare una compressione. Iframmenti della testa devono essere ridotti prima di inserirele viti di bloccaggio.
SuturaRidurre provvisoriamente i tubercoli con delle suture attra-verso le inserzioni dei muscoli sottoscapolare, infraspinato esopraspinato. Le suture contribuiranno a mantenere la stabi-lità della ricostruzione, quando saranno fissate alla placcasuccessivamente (vedere pag. 20).
L’inserzione di suture si consiglia soprattutto in caso di ossodebole, quando si possono utilizzare solo viti corte per evi-tare il rischio di penetrazione da assestamento.
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2aTecnica alternativa
Strumento
03.122.006 Archetto di inserzione per PHILOS – Placca prossimale 3.5 per omero, con vite di connessione, alloggiamento esagonaleo03.122.035 Archetto di inserzione per PHILOS – Placca prossimale 3.5 per omero, con vite di connessione, Stardrive T15
Determinare la posizione della placca con un filo di Kirschner.Inserire il filo di Kirschner nel foro di guida prossimale dell’ar-chetto di inserzione (analogo al foro di guida prossimale dellaguida PHILOS) sotto la cuffia dei rotatori in modo che il filo diKirschner miri alla superficie articolare prossimale.
2Preparare la posizione della placca
Nota: il sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS siusa con la placca PHILOS. Consultare la tecnica chirurgica«PHILOS e PHILOS lungo» (056.000.166) per informazionidettagliate sull’impianto e le sue indicazioni.
Per un posizionamento ottimale della placca inserire due filidi Kirschner di posizionamento a 2 mm – 4 mm lateralmenteal solco del bicipite e a 5 mm – 7 mm sotto l’apice del tuber-colo maggiore.
Nota: se si posiziona la placca troppo in alto aumenta il rischio di impatto subacromiale.
Synthes 7
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2
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8 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
Impianto
3Montare il sistema di mira PHILOS
Strumenti
314.550 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da � 2.5 mm, lunghezza 165 mm, per innesto rapidoo03.113.019 Asta per cacciavite 3.5 Stardrive, T15, lunga, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF
03.122.006 Archetto di inserzione per PHILOS – Placca prossimale 3.5 per omero, con vite di connessione, alloggiamento esagonale o03.122.035 Archetto di inserzione per PHILOS – Placca prossimale 3.5 per omero, con vite di connessione, Stardrive T15
311.431 Impugnatura con innesto rapido
03.122.007 Braccio guida per PHILOS – Placca prossimale 3.5 per omero
Attaccare l’archetto di inserzione alla placca allineando ilperno di stabilizzazione dell’archetto con il foro di connes-sione della placca PHILOS (1).
Utilizzare un cacciavite adatto per serrare la vite di connes-sione dell’archetto di inserzione e collegare saldamente l’ar-chetto alla placca (2).
Nota: il braccio guida si può collegare all’archetto di inser-zione prima o dopo l’inserzione della placca, ovvero le vitiprossimali si possono inserire attraverso il braccio guida o at-traverso l’archetto di inserzione usando quest’ultimo comeguida.
La tecnica che segue descrive l’inserzione di viti prossimali attraverso il braccio guida (3).
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4Inserire la placca
Far scivolare la placca nello spazio sottodeltoideo e lungol’osso. Tenere sempre la placca a contatto con l’osso.
Avvertenza: non danneggiare il nervo ascellare. Il nervoascellare si può palpare al margine inferiore dell’incisione.
Nota: non utilizzare l’archetto di inserzione e la placca per ri-trarre il tessuto molle né per rilasciare o sezionare l’inserzionedeltoidea.
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10 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
5Posizionare e allineare la placca
Strumenti
03.113.009 Manicotto esterno per strumenti guida percutanei LCP 3.5
03.113.022 Centrapunte, percutaneo, per filo di Kirschner da � 1.6 mm
02.113.001 Filo di Kirschner da � 1.6 mm, con punta forante, lunghezza 200 mm, acciaio
Posizionare la placca tra i fili di Kirschner di posizionamentodescritti al punto 2.
Assicurarsi che il corpo della placca sia allineato con l’osso.
La placca si può fissare provvisoriamente all’osso utilizzano ifori per fili di Kirschner del braccio guida (o un centrapunte).Inserire i fili di Kirschner monocorticalmente per assicurarsiche non impediscano il successivo movimento.
Impianto
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6Determinare le lunghezze della vite prossimale
Strumenti
03.113.009 Manicotto esterno per strumenti guida percutanei LCP 3.5
03.113.022 Centrapunte, percutaneo, per filo di Kirschner da � 1.6 mm
02.113.001 Filo di Kirschner da � 1.6 mm, con punta forante, lunghezza 200 mm, acciaio
323.060 Misuratore di profondità PHILOS per filo di Kirschner da � 1.6 mm
Avvertenze– Non forare attraverso la superficie articolare. – Non inserire delle viti eccessivamente lunghe per prevenire
la penetrazione primaria o secondaria di viti.
Inserire il manicotto esterno in uno dei fori prossimali delbraccio guida (sezioni A e B nella placca; vedere pag. 3). Lefrecce sul manicotto devono essere rivolte nella stessa dire-zione della freccia accanto al foro nel braccio guida.
Aggiungere il centrapunte (contrassegno blu-verde) e inserireil filo di Kirschner.
Controllare la posizione del filo di Kirschner con l’amplifica-tore di brillanza in diversi piani. Assicurarsi che non perfori lasuperficie articolare.
Nota: la punta del filo di Kirschner deve trovarsi nell’ossosubcondrale (a circa 8 mm sotto la superficie articolare).
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12 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
Impianto
Spingere il misuratore di profondità PHILOS sul filo di Kirschner e determinare la lunghezza della vite necessaria.
Nota: utilizzare sempre un filo di Kirschner da 1.6 mm, di200 mm di lunghezza, con i manicotti del sistema di mira.
In alternativa leggere la lunghezza della vite necessaria dallapunta elicoidale.
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7Inserire le viti prossimali
Strumenti
303.113.009 Manicotto esterno per strumenti guida percutanei LCP 3.5
03.113.020 Guida punte di bloccaggio da � 2.8 mm, percutaneo
03.113.024 Punta elicoidale da � 2.8 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido
314.550 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da � 2.5 mm, lunghezza 165 mm, per innesto rapido o03.113.019 Asta per cacciavite 3.5 Stardrive, T15, lunga, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF
511.770/ Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact511.773 Air Drive e per Power Drive / Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF
397.705/ Impugnatura per adattatore311.431 dinamometrico / impugnatura con innesto rapido
Rimuovere il misuratore di profondità, il filo di Kirschner e ilcentrapunte. Inserire il guida punte (segno nero) ed effet-tuare l’invito per il foro della vite utilizzando la punta elicoi-dale da 2.8 mm (segno nero).
Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte
Avvertenza: nell’osso porotico effettuare l’invito sempresolo nella corticale laterale.
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14 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
Impianto
Inserire la vite di bloccaggio con il cacciavite adatto (esago-nale o con intaglio Stardrive) montato sull’attacco dinamo-metrico 1.5 Nm. Inserire la vite manualmente o con un mo-tore fino ad udire un clic. Se si usa un motore, ridurre lavelocità, quando si serra la testa della vite di bloccaggio nellaplacca.
Ripetere i punti riportati sopra per tutti i fori delle viti prossimali necessari.
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8Inserire le viti diafisarie
Strumenti
303.113.009 Manicotto esterno per strumenti guida percutanei LCP 3.5
03.113.020 Guida punte di bloccaggio da � 2.8 mm, percutaneo
03.113.024 Punta elicoidale da � 2.8 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido
314.550 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da � 2.5 mm, lunghezza 165 mm, per innesto rapido o03.113.019 Asta per cacciavite 3.5 Stardrive, T15, lunga, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF
511.770/ Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact511.773 Air Drive e per Power Drive / Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF
397.705/ Impugnatura per adattatore311.431 dinamometrico / impugnatura con innesto rapido
03.113.010 Trocar con impugnatura � 6.0 mm
Attaccare il braccio guida se non è stato ancora fatto.
Nota: per proteggere il nervo ausiliario non è possibile acce-dere ai fori della placca nella sezione da C a F (vedere pag. 3)per via percutanea tramite il braccio guida.
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16 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
Inserire il manicotto esterno attraverso il braccio guida.
Note– Se si userà una vite da corticale assicurarsi che le frecce sul
manicotto corrispondano alla freccia presente sotto l’inci-sione «CORTEX» (CORTICALE) sul braccio guida.
– Se si userà una vite di bloccaggio assicurarsi che le freccesul manicotto corrispondano alla freccia presente sotto l’in-cisione «LOCKING» (BLOCCAGGIO) sul braccio guida.
Impianto
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Importante: per assicurare l’allineamento placca-dispositivo,il braccio guida deve essere bloccato alla placca su entrambele estremità durante l’inserzione della vite. Un manicottoesterno e un manicotto filettato vanno inseriti in uno dei foridi bloccaggio più distali per creare una scatola stabile (1).
Praticare una piccola incisione cutanea e utilizzare il mani-cotto esterno con il trocar per incidere giù fino alla placca(2).
Consiglio: contrassegnare il punto di incisione sulla pellecon un pennarello e rimuovere il braccio guida per ottenereun buon accesso e una buona visuale durante la dissezioneper via smussa.
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2
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18 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
Impianto
8aInserire le viti da corticale
Inserire un manicotto esterno nel foro del corpo desiderato eaggiungere un centrapunte neutro (segno giallo, neutro).
Usare la punta elicoidale da 2.5 mm (segno giallo) per forareverso la corticale distale. Leggere la calibrazione appenaprima di penetrare nella corticale distale. Aggiungere lo spes-sore della corticale distale (circa 4 mm) e selezionare la viteadatta. Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte. Inse-rire la vite.
Opzione: se serve una compressione interframmentaria uti-lizzare il centrapunte di compressione (segno giallo, eccen-trico) per effettuare l’invito. Questa tecnica che prevede l’uti-lizzo del centrapunte di compressione è analoga alla tecnicaper le placche LC-DCP standard che utilizzano il centrapunteLC-DCP.
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8bInserire le viti di bloccaggio
Avvitare il guida punte (segno nero) attraverso il manicottoesterno nella sezione filettata del foro combinato desideratofinché la filettatura non è stata completamente avvitata.
Usare la punta elicoidale da 2.8 mm (segno nero) per forareverso la corticale distale. Leggere la calibrazione appenaprima di penetrare nella corticale distale. Aggiungere lo spes-sore della corticale distale (circa 4 mm) e selezionare la viteadatta.
Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte. Inserire la vitedi bloccaggio con l’asta per cacciavite adatta (esagonale ocon intaglio Stardrive) montata sull’attacco dinamometrico1.5 Nm. Inserire la vite manualmente o con un motore finoad udire un clic.
Se si usa un motore, ridurre la velocità quando si serra la testa della vite di bloccaggio nella placca.
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9Rimuovere il sistema di mira
Rimuovere i manicotti e il braccio guida dalla placca.
10Attaccare le suture
Legare le suture attraverso gli appositi fori nella placca. Questa struttura funziona come una banda di tensione e trasmette le forze della cuffia dei rotatori sopra la placcae nella diafisi evitando la dislocazione del frammento duranteil periodo di riabilitazione precoce.
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Impianto
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11Controllo finale
Prima di chiudere la ferita controllare le lunghezze delle viti ela stabilità della fissazione delle suture. Controllare le viti utilizzando un amplificatore di brillanza nel range completodi movimento gleno-omerale e assicurarsi che non penetrinonella superficie articolare. Le suture non devono rompersi durante il movimento.
Nota: è importante controllare le lunghezze delle viti su tuttii piani poiché può risultare difficile visualizzarne l’angola-zione e la direzione.
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22 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
Impianti
PHILOS – Placca prossimale 3.5 per omero
Acciaio Titanio Fori corpo Lunghezza (mm)
241.901 441.901 3 90
241.903 441.903 5 114
Nota: non cercare di utilizzare il sistema LCP 3.5 di guidapercutanea per PHILOS con placche PHILOS più lunghe.
Altri articoli disponibili
PHILOS sagome dimensione
Fori corpo
03.122.003 3
03.122.004 5
03.122.005 lunga
Viti
X12.102 –124 Vite di bloccaggio Stardrive � 3.5 mm,lunghezza 12 –60 mm, autofilettante
StardriveEsagonale
X=2: AcciaioX=4: TAN
X13.012 –060 Vite di bloccaggio � 3.5 mm, lunghezza12 –60 mm, autofilettante, con incassoesagonale
X04.814 –860 Vite da corticale � 3.5 mm, lunghezza12 –60 mm, autofilettante, con incassoesagonale
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Strumenti
03.122.007 Braccio guida per PHILOS – Placca prossimale 3.5 per omero
03.122.006 / Archetto di inserzione per PHILOS – Placca03.122.035 prossimale 3.5 per omero, con vite di
connessione, alloggiamento esagonale /Stardrive T15
03.113.009 Manicotto esterno per strumenti guidapercutanei LCP 3.5
03.113.010 Trocar con impugnatura � 6.0 mm
03.113.012 Guida punte da � 2.5 mm, posizioneneutra, percutaneo
Synthes 23
0x6.001.024_AA 13.10.09 10:08 Seite 23
03.113.013 Guida punte da � 2.5 mm per posizioneeccentrica, percutaneo
03.113.020 Guida punte di bloccaggio da � 2.8 mm,percutaneo
03.113.022 Centrapunte, percutaneo, per filo diKirschner da � 1.6 mm
03.113.023 Punta elicoidale da � 2.5 mm con finecorsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm,per innesto rapido
03.122.008 Fine corsa per punte elicoidali da� 2.5 mm
Strumenti
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03.113.024 Punta elicoidale da � 2.8 mm con finecorsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm,per innesto rapido
03.122.009 Fine corsa per punte elicoidali da� 2.8 mm
314.550 Asta rigida per cacciavite esagonalepiccolo, da � 2.5 mm, lunghezza 165 mm,per innesto rapido
03.113.019 Asta per cacciavite 3.5 Stardrive, T15,lunga, autobloccante, per adattatorerapido AO/ASIF
323.060 Misuratore di profondità PHILOS per filo diKirschner da � 1.6 mm
02.113.001 Filo di Kirschner da � 1.6 mm, con puntaforante, lunghezza 200 mm, acciaio
Synthes 25
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Set
01.122.040 Sistema LCP 3.5 di guida percutanea, invassoio modulare, sistema Vario Case
01.122.042 Sistema LCP 3.5 di guida percutanea(Stardrive), in vassoio modulare, sistemaVario Case
01.122.043 Braccio guida per PHILOS, in vassoiomodulare, sistema Vario Case
01.122.044 Braccio guida per PHILOS (Stardrive), invassoio modulare, sistema Vario Case
26 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
01.122.013 Strumentario di base per piccoliframmenti, in vassoio modulare, sistemaVario Case
Set opzionali
01.122.014 Strumentario di riduzione per piccoliframmenti, in vassoio modulare, sistemaVario Case
01.122.015 Strumenti d'inserzione per vite 3.5/4.0, invassoio modulare, sistema Vario Case
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Synthes 27
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28 Synthes Sistema LCP 3.5 di guida percutanea per PHILOS Tecnica chirurgica
Bibliografia
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Laflamme GY, Rouleau DM, Berry GK, Beaumont PH, ReindlR, Harvey ES (2008) Percutaneous Humeral Plating of Frac-tures of the Proximal Humerus: Results of a Prospective Multicenter Clinical Trial. J Orthop Trauma 2008;22:153–158
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0123
Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 05
6.00
1.02
4 A
A
3009
0032
©
10/
2009
Syn
thes
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. o s
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