SISTEMASISTEMA

OSTEOOSTEO

MIOMIO

ARTICULARARTICULAR

SEMIOLOGIA 2011SEMIOLOGIA 2011

ANAMNESIS: ANAMNESIS:

Motivo de Consulta: Motivo de Consulta: ““DolorDolor””

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

•• COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL

INSPECCION MOVIMIENTOS DE FLEXION-EXTENSION-ROTACION-LATERALIZACION

MANIOBRAS:

•MANIOBRA DE SPURLING (RADICULITIS)

•MANIOBRA DE VALSALVA

•MANIOBRA DE NAFFZINGER-JONES (DOLOR RADICULAR POR COMPRESION DE V. YUGULAR.

•SIND. COSTILLA CERVIC. (COMPRES. PLEXO BRAQUIAL Y A. SUBCLAVIA)

O AUSENCIA DE PULSO

PRUEBA DE ADSON

••COLUMNA DORSALCOLUMNA DORSALEXPLORACION DE MOVIMIENTOS

••MANIOBRA DE ADAMS PARA ESCOLIOSISMANIOBRA DE ADAMS PARA ESCOLIOSIS: ELEVACION DEL HEMIDORSO AFECTADO (CONVEXIDAD DE LA ESC.)

•PACIENTE SENTADO DESAPARECE CURVAT. ANORMAL

ACORTAM. MMII

•SI SE EXACERBA ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL/congen.

LORDOSIS CERVICAL

CIFOSIS DORSAL

LORDOSIS LUMBAR

CIFOSIS SACRA

•COLUMNA LUMBARMOVIMIENTOS DE FLEXION ANTERIOR, EXTENSION Y LATERALIZACION (FLEXION LATERAL)

PRUEBA DE SCHOBER

(ESPONDILOARTROPATIAS)

•MANIOBRA DE GOLDTHWAIT (BIMANUAL) DOLOR LUMBAR BAJO: LUMBALGIA.

•MANIOBRA DE LASEGUE Y LASEGUE POSTERIOR (RADICULOPATIA EN L4) MANIOBRA + : (DOLOR Y PARESTESIAS)

ANTES DE LOS 70°

•MANIOBRA DE BRAGARD: RADICULITIS

•MANIOBRA DE NERI Y NERI REFORZADA.(COMPRESION DE RAIZ NERVIOSA)

•SENSIBILIDAD: L4 LADO INTERNO DEL PIE, L5 DORSO Y S1 LADO EXTERNO DEL DORSO DEL PIE.

•FUERZA MUSCULAR: L5 DEBILIDAD DORSIFLEXION Y S1 ALTERACION FLEXION PLANTAR

•MARCHA: EN PUNTAS DE PIE (S1) Y CON TALONES (L5): DOLOR

•HIPORREFLEXIA O ARREFLEXIA AQUILIANA (S1) O PATELAR (L4)

••ARTICULACION SACROILARTICULACION SACROILÍÍACAACA

PUNTO SACROILIACO DE FORESTIER PUNTO SACROILIACO DE FORESTIER (DOLOR EN SACROILEITIS) (DOLOR EN SACROILEITIS)

POR DEBAJO DE EIPS

•MANIOBRA DE

APERTURA

DE WOLKMAN

•MANIOBRA DE CIERRE DE ERICKSEN

MANIOBRA DE MANIOBRA DE PATRICK PATRICK

( 4 NORMAL E ( 4 NORMAL E INVERTIDO)INVERTIDO)

MANIOBRA MANIOBRA DE DE

GAENSLENGAENSLEN

•• EXPLORACION DEL HOMBROEXPLORACION DEL HOMBRO

INSPECCIONINSPECCION: X DELANTE, X DETR: X DELANTE, X DETRÁÁS, S, LATERAL, COMPARARLATERAL, COMPARAR

AMILOIDOSIS: HIPERTROFIA DE AMILOIDOSIS: HIPERTROFIA DE AMBOS HOMBROSAMBOS HOMBROS

PALPACIONPALPACION: T : T ºº, CREPITACIONES, CREPITACIONES

•EXPLORACION DE MOVIMIENTOS: ABDUCCION, ROTACION EXT, ROTACION INT, ENCOJER Y PROTRUIR HOMBROS)

••EXPLORACION DEL CODO:EXPLORACION DEL CODO:

INSPECCION: SIMETRIA, LESIONES PSORIASICAS, TOFOS.

PALPACION: Tº, TUMEFACCION, N.CUBITAL ENGROSADO (LEPRA)ADENOPATIAS

EPICONDILITISEPICONDILITIS: CODO : CODO DE TENISTA DE TENISTA (MICRODESGARRO EN (MICRODESGARRO EN M. EXTENSORES)M. EXTENSORES)

PRUEBA DE PRUEBA DE COZENCOZEN

EPITROCLEITISEPITROCLEITIS: CODO DE : CODO DE GOLFISTA GOLFISTA

(LESION EN M. PRONADORES Y (LESION EN M. PRONADORES Y FLEXORES)FLEXORES)

••EXPLORACION DE LA MUEXPLORACION DE LA MUÑÑECAECAMOVIMIENTOSMOVIMIENTOS: FLEXION PALMAR, : FLEXION PALMAR, DORSIFLEXION, LATERALIZACION CUBITAL DORSIFLEXION, LATERALIZACION CUBITAL Y DESVIACION RADIALY DESVIACION RADIAL

INSPECCIONINSPECCION: TUMEF. LOCAL:: TUMEF. LOCAL:““GANGLIONESGANGLIONES””

INFLAM. RADIO DISTAL INFLAM. RADIO DISTAL ““TENOSINOVITIS DE TENOSINOVITIS DE De QuervainDe Quervain””

Maniobra de Maniobra de FinkelsteinFinkelstein(dolor a la

desviación cub.)

••SIND. DEL TUNEL CARPIANOSIND. DEL TUNEL CARPIANO (COMP. DEL (COMP. DEL N. MEDIANO) (DOLOR + PARESTESIAS EN N. MEDIANO) (DOLOR + PARESTESIAS EN EMIN. TENAR Y CARA PALMAR DE EMIN. TENAR Y CARA PALMAR DE PULGAR, INDICE, MEDIO, ANULAR.PULGAR, INDICE, MEDIO, ANULAR.

SIGNOSIGNO

DEDE

TINELTINEL

MANIOBRAMANIOBRA

DE DE

PHALENPHALEN

••EXPLORACION DE LA MANOEXPLORACION DE LA MANOINSPECCIONINSPECCION: FENOMENO : FENOMENO

DE REYNAUDDE REYNAUD

(COLAGENOP)(COLAGENOP)

ERITEMA PALMAR:(AR)

EXANTEMA PALMAR Y PLANTAREXANTEMA PALMAR Y PLANTAR: DEDOS : DEDOS ENCENDIDOS (LES)ENCENDIDOS (LES)

UUÑÑASAS: EN VIDRIO DE RELOJ : EN VIDRIO DE RELOJ (OSTEOARTROP. HIPERTROFICA)(OSTEOARTROP. HIPERTROFICA)

HIPOTROFIA MUSCULARHIPOTROFIA MUSCULAR: EMINENC. TENAR : EMINENC. TENAR (SIND. TUNEL CARP) Y EMINENC. (SIND. TUNEL CARP) Y EMINENC. HIPOTENAR (SIND DEL CANAL DE GUYON)HIPOTENAR (SIND DEL CANAL DE GUYON)

ATROFIA TENARATROFIA TENAR ATROFIA HIPOTENARATROFIA HIPOTENAR

DEFORMIDADESDEFORMIDADES: :

DESVIACION CUBITALDESVIACION CUBITAL::

( AR Y LES)( AR Y LES)

DESVIACION RADIALDESVIACION RADIAL: AR JUVENIL: AR JUVENIL

MANO EN ESCUADRAMANO EN ESCUADRA: PROMINENCIA EN : PROMINENCIA EN ART. TRAPECIOART. TRAPECIO--MTC (ATROSIS)MTC (ATROSIS)

MANO EN GARRAMANO EN GARRA: FLEXION IFP E IFD : FLEXION IFP E IFD (ARTRITIS PSORIASICA)(ARTRITIS PSORIASICA)

DEDOS TELESCOPADOSDEDOS TELESCOPADOS: OSTEOLISIS EN FALANGES Y ART. METACARP. (ARTRITIS MUTILANTE) SE ALARGAN Y ACORTAN

DEDOS EN CUELLO DE CISNEDEDOS EN CUELLO DE CISNE: FLEXION MCF, HIPEREXTENSION IFP, FLEXION IFD, AR Y LES.

DEDOS EN OJAL O BOUTONNIEREDEDOS EN OJAL O BOUTONNIERE: FLEXION IFP, EXTENSION IFD

DEDOS EN RESORTEDEDOS EN RESORTE:

PERMANECE

EN FLEXION,

POR NODULO

EN TENDON FLEXOR

EN ART.MCF

(AR, OSTEOART.GOTA)

NODULO DE BOUCHARDNODULO DE BOUCHARD: IFP (AR)

NODULO DE HEBERDENNODULO DE HEBERDEN:: IFD + DESVIACION DE 3º FALANGE.(AR)

PALPACION:PALPACION: ART. MCF, IFP, IFDART. MCF, IFP, IFD

••EXPLORACION DE LA CADERA:EXPLORACION DE LA CADERA:PRUEBA DE TRENDELENBURGPRUEBA DE TRENDELENBURG

AL APOYAR UNA PIERNA, AL APOYAR UNA PIERNA, NORMALMENTE LA NORMALMENTE LA HEMIPELVIS CONTRALAT. HEMIPELVIS CONTRALAT. SE ELEVA.SE ELEVA.

SI DESCIENTE: PATOLOG.SI DESCIENTE: PATOLOG.

INSPECCIONINSPECCION:

INCLINACION PELVIANA:

AMBOS PULGARES EN CRESTAS ILIACA A-S, QUEDAN A LA MISMA ALTURA SINO: DEFOM. CADERA, MMMII +CORTO, ESCOLIOSIS

MEDICION DE LOS MMII:

DESDE EIAS HASTA MALEOLO INTERNO (ACORTAMIENTO VERDADERO)

DESDE OMBLIGO A MALEOLO INTERNO (ACORTAMIENTO APARENTE)

ACORTAMIENTO DE MMII:NORMALNORMAL: DCD, TALONES MISMO NIVEL,

CADERA NO INCLINADA.PATOLOGPATOLOG: EN DCD TALONES A DISTINTO NIVEL

Y CADERA INCLINADA. COMPARAR DISTANCIA CON PULGARES EN CIA-S Y RESTO EN TROCANTER MAYOR.

•• DIFERENCIADIFERENCIA: ALTER. POR ENCIMA DEL TROCANTER.

•• DISTANCIA NORMALDISTANCIA NORMAL: FLEXIONAR RODILLAS1.UNA MAS ALTA QUE LA OTRA: TIBIA MAS ALTA2.UNA MAS ADELANTE QUE LA OTRA: FEMUR

MAS LARGO.

Tibia mas larga Fémur mas largo

MOVIMIENTOS:

•FLEXION, ADUCCION, ABDUCCION Y ROTACION INT Y EXT, EXTENSION: MANIOBRA DE THOMASMANIOBRA DE THOMAS: LUEGO DE LA FLEXION OBSERVAR SI LA CADERA OPUESTA SE ELEVA (PATOLOGICO) PORQUE NO EXISTE HIPEREXTENSION NORMAL DE 180-210º

••EXPLORACION DE LA RODILLA:EXPLORACION DE LA RODILLA:

INSPECCIONINSPECCION: : SIMETRIA DE ROTULASIMETRIA DE ROTULA

ALINEACION DE RODILLAS: VALGO FISIOL. (6ALINEACION DE RODILLAS: VALGO FISIOL. (6--1010ºº))

DESVIACION MAYOR 10DESVIACION MAYOR 10ºº: : ““GENU VALGUMGENU VALGUM””(PIERNAS EN X)(PIERNAS EN X)

““GENU VARUMGENU VARUM””: PIERNAS EN (): PIERNAS EN ()

““GENU RECURVATUMGENU RECURVATUM””: RODILLAS EN : RODILLAS EN HIPEREXTENSION ACOMP. DE GENU VALGUMHIPEREXTENSION ACOMP. DE GENU VALGUM

““GENU FLEXUGENU FLEXU””: RODILLA EN FLEXION: RODILLA EN FLEXION

GENU GENU GENU GENUGENU GENU GENU GENU

VALGUM VARUM RECURVATUM FLEXUVALGUM VARUM RECURVATUM FLEXU

PALPACIONPALPACION:

TEMPERATURA

CREPITACIONES (DAÑO CARTILAGINOSO)

DERRAME

SINOVIAL:

1.1.MANIOBRA DEMANIOBRA DE

LA TECLA: LA TECLA: PRESION SOBRE ROTULA

QUE DESCIENDE Y ASCIENDE

2.2. MANIOBRA DE LA MANIOBRA DE LA OLEADA:OLEADA:

ABRAZAR LA ROTULA POR DEBAJO E IMPRIMIR PRESION CON LA OTRA MANO. LOS DEDOS QUE ABRAZAN LA

ROTULA SE DESPLAZAN

EXPLORAR LIGAMENTOS EXPLORAR LIGAMENTOS

LATERALLATERAL

MEDIALMEDIAL

LIGAMENTOS CRUZADOSLIGAMENTOS CRUZADOS

SIGNO DEL CAJONSIGNO DEL CAJON

DESPLAZAR HACIA ATRÁS Y HACIA DELANTE COMO SI SE INTENTARA UNA LUXACION POSTERIOR Y ANTERIOR DE LA RODILLA

MENISCOSMENISCOSPRUEBA PRUEBA

DE MORAGAS:DE MORAGAS:

LESION MENISCO LAT.LESION MENISCO LAT.

PRUEBA DE PRUEBA DE COMPRESION DE COMPRESION DE

APLEYAPLEY: LESION EN : LESION EN CUALQUIER MENISCOCUALQUIER MENISCO

EXPLORACION DEL TOBILLO:EXPLORACION DEL TOBILLO:

INSPECCIONINSPECCION::

MOVIMIENTOS DEMOVIMIENTOS DE

EXTENSIONEXTENSION

DEFORMIDAD POSTURAL: FLEXION PLANTAR DEFORMIDAD POSTURAL: FLEXION PLANTAR POR TENDON DE AQUILES ROTO O CORTOPOR TENDON DE AQUILES ROTO O CORTO

MOVIMIENTOS DE MOVIMIENTOS DE FLEXIONFLEXION

PALPACIONPALPACION::

DERRAME: APRETAR POR DETRDERRAME: APRETAR POR DETRÁÁS LOS S LOS MALEOLOS Y PERCIBIR TUMEFACCIONMALEOLOS Y PERCIBIR TUMEFACCION

RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES: RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES:

MANIOBRA DE THOMPSON: MANIOBRA DE THOMPSON: PRESION EN PRESION EN PANTORRILLA Y FLEXION PLANTAR EN PIE PANTORRILLA Y FLEXION PLANTAR EN PIE SANOSANO

••EXPLORACION DEL PIEEXPLORACION DEL PIE

INSPECCION:INSPECCION: DEFORMACIONESDEFORMACIONES

A.VARO

B.VALGO

C.EQUINO

D.TALO

E.CAVO

F.PLANO

PIE BOTT (PIE ZAMBO):PIE BOTT (PIE ZAMBO):

EQUINO, VARO (PLANTA HACIA DENTRO),

HALLUX VALGUS:HALLUX VALGUS: 1º DEDO DESVIADO HACIA FUERA, RESPECTO DEL 1ER. METATARSIANO

PIE EN MARTILLOPIE EN MARTILLO: FLEXION EN ATR. IFP DE 2º DEDO

SIGNO DE LA VENTANA (AR)SIGNO DE LA VENTANA (AR)

SEPARACION SEPARACION DEL 2DEL 2ºº Y 3Y 3ºº

DEDODEDO

PALPACION:PALPACION:

TEMPERATURA DE AMBOS PIES

CABEZA DE LOS METATARSIANOS Y ART. MTF

DOLOR PALPATORIO DOLOR PALPATORIO EN EL TALONEN EL TALON: ENTESITIS: INFLAM. EN LA INSERCION DE LIG, CAPSULA OTENDON.(ESPONDILITIS ANQUILOSANTE)

SINDROME DEL TUNEL TARSIANO:SINDROME DEL TUNEL TARSIANO:GOLPE SOBRE N. TIBIAL POST. PRODUCE PARESTESIAS Y DOLOR.

INSUFLAMOS CON MANGUITO DEL TENSIOMETRO POR ENCIMA DE LA TA, REPRODUCE SINTOMAS. CONFIRMA DX.

GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION